Аннотация: Мақалада еңбек нарығының қызмет ету ерекшеліктері қарастырылады медициналық қызметкерлерМәскеу облысының денсаулық сақтау мекемелерінде жұмыс істейді. Қазіргі уақытта бұл аймақта еңбек нарығының жұмыс істеу ерекшеліктері де, бүкіл Ресейге тән қасиеттер де бар. Мақалада негізгі проблемалар анықталған кадр саясатыэкономикалық, құқықтық және әлеуметтік факторлар тұрғысынан Мәскеу облысының денсаулық сақтау. Аумақты медицина мамандарымен, сондай-ақ кадрлармен қамтамасыз ету мәселелері медициналық ұйымдарбекітілгенге сәйкес персонал персонал стандарттары. Ұсынылған әдістер ұтымды пайдалануоблыстың денсаулық сақтау жүйесінің кадрлық ресурстары.
Негізгі сөздер: персоналды басқару, еңбек мотивациясы, адам ресурстары, денсаулық сақтау.
МӘСКЕУ ОБЛЫСЫНДАҒЫ МЕДИЦИНА ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРІ ЕҢБЕК НАРЫҒЫНЫҢ ТИІМДІЛІГІН АРТТЫРУ ЖОЛДАРЫ
Мақалада Мәскеу облысындағы медициналық қызметкерлердің еңбек нарығының жұмыс істеу ерекшеліктері қарастырылады. Қазіргі уақытта бұл аймақтың барлық Ресейге тән ерекшеліктері де, ортақ сипаты да бар. Мақалада экономикалық, құқықтық және әлеуметтік факторлар тұрғысынан Мәскеу облысының денсаулық сақтау саласының кадрлық саясатының негізгі мәселелері көрсетілген. Сонымен қатар, медициналық мамандардың аумаққа ену мәселелері, сондай-ақ бекітілген тұрақты нормативтерге сәйкес медициналық ұйымдардың қызметкерлерінің толықтығы да талданады. Қорытындылай келе, автор облыстың денсаулық сақтау жүйесінің кадрлық ресурстарын ұтымды пайдаланудың бірнеше әдістерін ұсынады.
Негізгі сөздер: HR-менеджмент, мотивация, адам ресурстары, денсаулық сақтау.
Еңбек нарығы – бұл нарыққа қатысушылар: жұмыс берушілер, қызметкерлер және мемлекет арасындағы белгілі бір кезеңдегі даму деңгейін және қол жеткізілген мүдделердің теңгерімділігін көрсететін қоғамдық қатынастар жүйесі.
Еңбек нарығының мәселелері медицина қызметкерлерібүгінгі таңда ең өзекті болып табылады.
Мәселелер кадрлармен қамтамасыз етуұзақ жылдар бойы, оның ішінде денсаулық сақтау саласындағы мемлекеттік саясаттың маңызды бөлігі болды. Сонымен қатар, кадр саясатының көптеген мәселелері одан әрі терең зерттеуді қажет етеді.
Денсаулық сақтаудағы еңбек нарығының ерекшеліктері медициналық кадрлардың нақты дайындығы, жұмысшылардың өте тар мамандануының болуы және жеткілікті тәжірибелі кадрлардың үздіксіз кәсіби дамуы болып табылады. Сондай-ақ денсаулық сақтау саласындағы еңбек нарығы жұмыссыздықтың жоқтығымен, тұрақты тапшылықпен сипатталады. еңбек ресурстарыденсаулық сақтау ұйымдарын толық кадрлармен қамтамасыз ету. Қарқындылық дәрежесі, орындалатын жұмыс көлемі, сондай-ақ медицина қызметкерлерінің кірісі міндетті медициналық сақтандырудың енгізілген жүйесінің ерекшеліктеріне байланысты.
Мәскеу облысының ерекшелігі - жұмыс күшінің ауыспалы еңбек көші-қонының айтарлықтай мөлшері.
Топтамада қарастырылған жалақының жоғары деңгейіне байланысты әлеуметтік қызметтер, жақындығы және көлік қолжетімділігі, астанаға іргелес Мәскеу облысының бірқатар аудандарының экономикалық белсенді тұрғындарының 30 пайызына дейін Мәскеу қаласындағы ұйымдарда жұмыс істейді.
Өз кезегінде, Мәскеу облысы басқа аймақтардың білікті еңбек ресурстары үшін айтарлықтай тартымды аймақ болып қала береді. Ресей Федерациясы, негізінен Орталық федералды округтің құрамына кіретін аймақтардан, сондай-ақ Достастық елдерінен Тәуелсіз мемлекеттер(ТМД) және шет елдер. Бұл Мәскеу облысы тұрғындарының өмір сүру деңгейінің салыстырмалы түрде жоғары болуына байланысты.
Мәскеу облысының еңбек ресурстарының саны 4 миллионнан астам адамды құрайды, оның ішінде облыстың денсаулық сақтау мекемелерінде жұмыс істейтін медицина қызметкерлері 110 мыңға жуық адамды құрайды.
Мәскеу облысында денсаулық сақтау жүйесінің тиімді дамуы үлкен дәрежедеденсаулық сақтаудың негізгі ресурсы ретінде медициналық және фармацевтикалық кадрларды ұтымды орналастыру және тиімді пайдалану, кәсіби деңгейі мен сапасына байланысты.
Мәскеу облысының тұрғындарына медициналық көмекті 495 мемлекеттік, муниципалды және жеке денсаулық сақтау мекемелері, оның ішінде 2 ғылыми-зерттеу клиникалық институты көрсетеді. Стационарды қамтамасыз ету медициналық көмекМәскеу облысында 50 мыңнан астам төсек орналастырылды, амбулаториялардың жоспарланған қуаты ауысымына 138 мыңға жуық келуді құрайды.
Облыстағы денсаулық сақтау мекемелерінің желісін нығайту және кеңейту, оларды жарақтандыру соңғы құрал-жабдықтарал медициналық құрал-жабдықтар еңбек жағдайын жақсартуға ықпал етеді. Медицина қызметкерлерінің еңбекақысын арттыру бойынша мақсатты шаралар қабылдануда, Мәскеу облысының заңдары қабылданды, тұрғын үй алаңы үшін жеңілдіктер төлеу шаралары қарастырылды. коммуналдық қызметтержекелеген санаттағы медицина қызметкерлері. Муниципалды деңгейде денсаулық сақтау қызметкерлерін муниципалды бюджеттер есебінен әлеуметтік қорғауды жақсарту бойынша қосымша шешімдер қабылданады.
Алайда, медициналық кадрлармен қамтамасыз ету деңгейінің артуы аясында медициналық кадрлардың 40 пайызға жуығы жетіспейді. Мәскеу облысында медициналық қызметкерлер санының өсуі байқалады: дәрігерлер саны 2015 жылы 1514 адамға, орта медицина қызметкерлері 1244 адамға өсті. Акушер-гинекологтар, анестезиолог-реаниматологтар, клиникалық зертханалық диагностика дәрігерлері, невропатологтар, неонатологтар, офтальмологтар, педиатрлар, учаскелік дәрігерлер (терапевтер және педиатрлар), хирургтар, травматолог-ортопедтер, басқа да мамандандырылған рентгенологтар бойынша дәрігерлер саны. Жедел жәрдем қызметінің медбикелері, учаскелік медбикелері, акушеркалары, фельдшерлері көбейді.
Азаматтарға тегін медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктерінің Мәскеу өңірлік бағдарламасына сәйкес халықты дәрігерлермен қамтамасыз ету нормасы 10 000 халыққа 34,8 (адам) құрайды, ал халықты орта медицина қызметкерлерімен қамтамасыз ету нормасы әр адамға 68 құрайды. 10 000 халық. Медициналық қызметкерлердің штат саны 2014 жылғы деңгейде қалды – 2015 жылы 31,6; медбикелер – 2014 жылы 66,3-тен 2015 жылы 71,2-ге дейін өсті.
Халықты клиникалық мамандықтардың дәрігерлерімен қамтамасыз ету Мәскеу облысы халқының санының артуына байланысты 20,9 деңгейінде қалды. Дәрігерлер мен медбикелердің арақатынасы 1:2,25 болды. Медицина қызметкерлерінің толық емес жұмыс уақыты коэффициенті 2014 жылғы 1,55-тен 2015 жылы 1,49-ға дейін төмендеді.
кадрлармен қамтамасыз ету позициялардәрігерлер -89,6% (2014 ж. – 89,9%), мейірбике персоналы 92,4% (2014 ж.-93,1%) дәрігерлердің тапшылығы 2014 жылғы 43,8%-дан 2015 жылғы 39,9%-ға дейін төмендеп, 15429 бірлікті құрады, оның ішінде: - амбулаториялық-емханалық емханада -37.3. % (8024); - в стационарлық мекемелер- 37,9% (5453); - жедел жәрдем қызметінде – 56% (1156); - учаскелік терапевт дәрігерлері – 37% (1015); - учаскелік педиатр дәрігерлері – 25,6% (411).
2015 жылы орта медициналық қызметкерлердің өсімі байқалды – орта медициналық қызметкерлердің жетіспеушілігі 2,4%-ға азайып, 33,7%-ды құрады. Жұмыс орындарының үйлесімін ескере отырып, бос жұмыс орындарының саны: - дәрігерлер – 3583 орын; - орта медицина қызметкерлері -5920 орын. Жоғары өсімге қарамастан жеке тұлғалармедицина және орта медициналық персоналдың ішінде зейнеткерлік жастағы жұмыс істейтін медицина қызметкерлерінің жоғары үлесі сақталады (дәрігерлер – 30,9%, орта медицина қызметкерлері – 25,2%), бұл қалыптасқан тапшылықты одан әрі арттыру үшін алғышарттар жасайды. Осыған байланысты медицина қызметкерлерінің толық емес жұмыс уақыты коэффициентін ұсынылатын деңгейге дейін – 1,3-тен жоғары емес төмендету міндеті ерекше өзекті болып отыр.
Медициналық кадрлардың тапшылығын азайту мақсатында Мәскеу облысы үшін медициналық кадрларды мақсатты даярлау бойынша жеті жоғары оқу орындарымен ынтымақтастық жалғасуда: Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университеті И.И. ОЛАР. Сеченов, Ресей ұлттық ғылыми медициналық университеті. Н.И. Пирогов, Мәскеу мемлекеттік медицина және стоматология университеті, Рязань мемлекеттік медицина университеті. Академик И.П. Павлов, Тверь, Иваново және Ярославль мемлекеттік медициналық академиялары.
2015 жылы жоғарыда аталған жеті медициналық ЖОО-ға түсу үшін Министрлік талапкерлерге 1205 мақсатты нұсқау беріп, берді (2010-596). Жоғарыда аталған жоғары оқу орындарына оқуға түсу емтихандарының қорытындысы бойынша 2016 жылы 343 студент қабылданды (2010 жылы – 146).
2015 жылы Мәскеу облысына жоғары медициналық оқу орындарының 290 түлегі жоғары оқу орнынан кейінгі білім алу және одан әрі жұмыс істеу үшін келді, олардың 161-і интернатураға (20 мамандық бойынша) тіркелді, ал 129-ы мақсатты резидентураға оқуға жіберілді.
Мәскеу облысының денсаулық сақтау кадрларымен қамтамасыз ету ерекшеліктері жұмыс орнында кадрларды қамтамасыз етудің қосымша тетіктерін қалыптастыру, жұмыс беруші мен жоғары және орта медициналық оқу орындарының түлектері, сондай-ақ мамандар арасындағы шарттық қатынастарды дамыту қажеттілігін алдын ала анықтайды. жұмыс тәжірибесі бар, саланың қызмет ету мүддесі үшін.
Денсаулық сақтау саласын жаңғырту және құрылымдық реформалау жағдайында кадрлардың біліктілік деңгейінің сапасы, олардың кәсіби даярлығы мен қайта даярлығы ерекше рөл атқарады.
2015 жылы біліктілік санаттары 1869 дәрігер және 6423 орта медицина қызметкері аттестациядан өтті (2014 ж. – 1927 және 6415). Аттестаттаудан өткен медицина қызметкерлерінің үлесі 10,3% (дәрігерлер – 8,1%, орта медицина қызметкерлері – 12,65%) құрады. Біліктілік санаттары бар дәрігерлердің үлесі, бастап жалпы саныдәрігерлер – 39%, орта медицина қызметкерлері – 60,3% (2014 ж. – 40% және 63,2%) құрады. Қосымша жүйесін дамыту стратегиясының негізі кәсіптік білім беруденсаулық сақтауды қайта құрылымдау, оның нақты мамандарға қажеттілігін ескере отырып, кадрларды даярлау, қайта даярлау және олардың біліктілігін арттыру қажеттілігі белгіленді. Кадрларды жоғары оқу орнынан кейінгі даярлау көлемі денсаулық сақтау органдары мен мекемелерінің тиісті бұйрықтары негізінде қалыптастырылуы тиіс.
Алдағы кезеңдегі негізгі міндет – жалпы (отбасылық) практикалық дәрігер институтын дамыту үшін жоғары оқу орнынан кейінгі дайындықты ұйымдастыру. уақыты келгендеучаскелік терапевттердің, учаскелік педиатрлардың, сондай-ақ учаскелік медбикелердің біліктілігін арттыру.
Үздіксіз білім берудің барлық кезеңдерінде мамандарды даярлау сапасын бақылау жүйесін одан әрі дамыту қажет.
Денсаулық сақтауда адам ресурстарын басқаруды ғылыми адам ресурстарын басқарудың қазіргі теориясының принциптері мен талаптарына сәйкес ұйымдастыру, сонымен қатар қазіргі кезеңде қажетті жағдайсақтау және дамыту кадр бөліміМәскеу облысының денсаулық сақтау, оның кадрлармен қамтамасыз ету ерекшеліктерін ескере отырып.
Кадрлық саясаттың және денсаулық сақтау саласын басқару жүйесінің тиімділігі басқарушылық ұжымның жоғары кәсіби деңгейін ұстап тұруға, қажетті ұйымдастырушылық қабілеті мен менеджмент саласындағы заманауи білімі бар менеджерлер резервін қалыптастыруға тікелей байланысты.
Олардың сандық құрамын да, мамандарды даярлау сапасын да ескере отырып, денсаулық сақтаудың барлық бөліктерінің құрылымын, қызметін және кадрлық ресурстармен қамтамасыз етілуін кешенді жүйелік талдау қажеттілігі облыстық және муниципалды деңгейде басқару қызметін үйлестіруді күшейтуді талап етеді.
Медициналық кадрларды сақтап қалуға және табысты толықтыруға әсер ететін қызметтің маңызды бағыттарының бірі әрі қарай жетілдіру болып табылады. әлеуметтік-экономикалықмедицина қызметкерлерінің жағдайы мен өмір сүру деңгейі.
Мамандардың еңбектің сапалы нәтижесіне ынтасын арттырудың және жоғары білікті кадрларды тартудың қажетті шарты еңбек жағдайының сапасын жақсарту, оның ішінде еңбекақы, тиісті еңбек жағдайларын жасау және еңбек ресурстарын пайдалану мәселелерін қарастыру керек. уақыт.
Денсаулық сақтау саласындағы еңбекақы төлеу жүйесін реформалаудың стратегиялық бағыты – құрылысы сметалық қаржыландырудан түпкілікті нәтиже бойынша қаржыландыруға көшуге негізделген салалық еңбекақы төлеу жүйелеріне көшуге дайындық болып табылады.
Қазіргі таңда облыстың денсаулық сақтау жүйесінде жаңғырту курсы аяқталуда. Медициналық ұйымдардың инфрақұрылымын нығайту, қазіргі заманғы медициналық және ақпараттық технологиялар. Облыстың денсаулық сақтау жүйесін медициналық кадрлармен қамтамасыз етудің жаңа талаптары – олардың саны, құрамы, ішкі ресурстық қатынасы.
Зерттеуге сәйкес, байқау динамикасында медициналық (өсу) және мейірбикелік (азайту) персонал санының көлемдері арасында теңгерімсіздік анықталды.
Мекемелерді медициналық кадрлармен тұрақты қамтамасыз ету көбінесе посттарды біріктіру арқылы қамтамасыз етіледі. Алғашқы байланыс дәрігерлерінің (аудандық) қолжетімділігі азаюда. Осыған қарамастан, облыста учаскелік педиатрлардың болуы тұрғысынан кадрлық жағдай қолайлырақ, жұмыс істейтін жалпы тәжірибелік дәрігерлердің абсолютті санының артуы байқалады.
Талдау көрсеткендей, денсаулық сақтау саласында кадрлардың үлкен тапшылығы сақталуда, ол кадрлық құрамның айтарлықтай теңгерімсіздігімен одан әрі шиеленісе түседі: МСАК дәрігерлері мен мамандандырылған дәрігерлер, емдеу-диагностикалық дәрігерлер, дәрігерлер мен орта медициналық персонал арасындағы.
Ресей Федерациясында жүзеге асырылып жатқан денсаулық сақтау жүйесін жаңғырту бағдарламасы қамтамасыз етудегі күрделі проблемаларды анықтаған өзіндік көрсеткіш болды білікті кадрлармедициналық ұйымдар. Емдеу-профилактикалық денсаулық сақтау мекемелерін жаңа заманауи құрал-жабдықтармен қайта жарақтандыру, жаңа технологияларды, стандарттарды және емдеу хаттамаларын енгізу жағдайында кәсіби даярланған медицина қызметкерлерінің тапшылығы байқалады.
Мәскеу облысында барлық дерлік шаралар сақталғанына қарамастан, кадр тапшылығы сақталуда әлеуметтік қолдаумедицина қызметкерлеріне арналған.
Денсаулық сақтау жүйесін медициналық кадрлармен қамтамасыз ету жөніндегі шаралар кешенін әзірлеу туралы шешім Ресей Федерациясының құрылтай субъектілерінде медициналық қызметкерлердің біліктілігін арттыруға, олардың жағдайын бағалауға бағытталған бағдарламаларды қабылдауды көздейтін шешімнің уақытылы қабылданғаны сияқты. медициналық кадрлардың тапшылығын кезең-кезеңмен жою, сондай-ақ сараланған әлеуметтік қолдау шаралары олардың біліктілік деңгейі Ресей Федерациясы Президентінің 2012 жылғы 7 мамырдағы № 598 Жарлығына сәйкес медициналық қызметкерлер, ең алдымен, ең тапшы мамандықтар. «Денсаулық сақтау саласындағы мемлекеттік саясатты жетілдіру туралы».
Сонымен қатар, енгізу ұсынылады жаңа көзқарасмедициналық және фармацевтикалық жоғары оқу орындарының бюджеттік негізде мемлекет есебінен, оның ішінде мақсатты бағыттар бойынша білім алған түлектерін кез келген мемлекетте жұмыс істеуге немесе муниципалдық мекемелерденсаулық сақтау үш (мүмкін бес) жыл.
Осылайша, Мәскеу облысының медицина қызметкерлері үшін еңбек нарығының тиімділігін арттыру үшін денсаулық сақтау қызметкерлерінің штаттық құрамы мен құрылымын жоспарлауды оңтайландыру, медицина қызметкерлерінің біліктілігін арттыру және үздіксіз біліктілігін арттыру, тиімді басқаруденсаулық сақтаудың адам ресурстары.
Әдебиеттер тізімі
1. Мәскеу облысы Үкіметінің 2014 жылғы 26 желтоқсандағы No 1162/52 «Азаматтарға тегін медициналық көмек көрсетудің 2015 жылға арналған мемлекеттік кепілдіктерінің Мәскеу өңірлік бағдарламасы туралы» қаулысы және жоспарлау кезеңі 2016 және 2017» http://mz.mosreg.ru/dokumenty/zakonoproektnaya-deyatelnost/
2. «Мәскеу облысының денсаулық сақтау жүйесінің 2015 жылғы жұмысы және 2016 жылға арналған міндеттер туралы» Мәскеу облысының Денсаулық сақтау министрлігі алқасының материалдары http://mz.mosreg.ru/struktura/kollegiya/
3. Медициналық кадрлар: жоғары оқу орнынан кейінгі кадрларды даярлауды жетілдірудің негізгі бағыттары / Оқу құралы- т.б. 2013 жылғы 27 қарашадағы № 3 _2014 ж 30с.
«Ресей денсаулық сақтаудағы жұмыспен қамтудың тенденциялары мен факторлары»
1. Денсаулық сақтаудағы жұмыспен қамту: теориялық талдау
AT әртүрлі елдерДенсаулық сақтауды қаржыландыру мен ұйымдастырудың әртүрлі үлгілері бар, бірақ мамандардың еңбек нарығында көптеген жалпы тенденцияларды байқауға болады: жұмыс күші мен жұмыспен қамту ұсынысының ұлғаюы, медициналық білімге сұраныстың артуы, мамандандырудың тереңдеуі медбикелермен салыстырғанда дәрігерлер санының өсімін басып озды, аумақтар бойынша географиялық біркелкі бөлінбеген қызметкерлер.
Әлемнің көптеген елдеріндегі денсаулық сақтау саласына тән жұмыспен қамтудың өсуін теориялық тұрғыдан жұмыс күшіне сұраныстың және/немесе оның ұсынысының өсуімен түсіндіруге болады. Сұраныс жағынан бүгінгі таңда әлемнің көптеген елдеріне әсер еткен халықтың қартаюы, медициналық қызметтердің күрделене түсуі, қосымша еңбек ресурстарын қажет ететін күрделі факторлар бар. Медициналық қызметкерлерге сұраныс артып келеді және сатып алушының кім екені маңызды емес – пайданы барынша арттыратын клиника (тіпті дамыған нарықтық елдерде де аз), немесе жеке коммерциялық емес аурухана ма, әлде мемлекет қаржыландыратын аурухана ма. Механизмдерге қарамастан және жұмыс берушіде әрқашан тұрақты бюджет болады және оны тиімді жұмсауға тырысады. Демек, жұмыс күшіне сұраныс қалыптасқан кезде қымбатырақ өндіріс факторы (білікті жұмыс күші) арзанырақпен ауыстырылуы мүмкін. Адам қызметінің барлық салаларында еңбекті тиімдірек ететін жаңа технологиялардың дамуы, ал медицинада жұмысшының өнімділігі артады, яғни сұраныс қисығының орнын өзгертеді.
Сонымен қатар, дәрігерлердің жұмысына деген сұраныстың өзіндік белгілері бар:
Ø Тұтынушы көп жағдайда медициналық көмекті өзі төлемейді, төлемді «үшінші тарап» – мемлекеттік мекеме немесе сақтандыру компаниясы жүзеге асырады. Демек, дәрігер қызметіне сұраныс (демек, еңбекке сұраныс) баға икемділігі аз;
Ø Денсаулық сақтау саласындағы жұмыс берушілердің едәуір бөлігі мемлекеттік сектор ұйымдары болғандықтан, жалақы нарықпен белгіленбейді, бірақ кейбір стандарттармен белгіленеді. Мемлекет жұмыскерлердің қажетті санын анықтау арқылы өз секторында сұранысты қалыптастырады (қабылданудан бастап оқу орындары) және жалақы. Бұл денсаулық сақтау саласындағы нарықтық күштерді қатты шектейді;
Ø Медицинада жаңа технологиялардың қарқынды дамуына қарамастан, мұнда жұмыс күшін капиталға ауыстыру тек шектеулі деңгейде мүмкін. Денсаулық сақтау бұл мағынада еңбек пен капитал алмастырушы емес, толықтыратын саланың классикалық мысалы болып табылады;
Ø Белгілі бір дәрежеде дәрігердің өзі оның қызметіне сұраныс пен бағаны қалыптастыра алады, яғни сұранысты тек өндіріс технологиясымен, тұтынушы (мемлекеттік) қалауларымен, олардың табыстарымен және оған реакция дәрежесімен ғана экзогенді түрде берілген деп санауға болмайды. бағаның өзгеруі.
Денсаулық сақтаудағы жұмыс күшін ұсынудың да өзіндік ерекшеліктері бар. Бұл (басқа мамандықтармен салыстырғанда) ұзағырақ оқыту қажеттілігі, бұл адами капиталға көбірек инвестиция салуды білдіреді. Инвестициядан үлкен табыс алуға болады, бірақ содан бері еңбекақыденсаулық сақтауда көптеген елдерде экономика бойынша орташадан төмен немесе сәл жоғары, біз табыстың басқа нысандары - ақшалай емес, атап айтқанда, жұмысқа қанағаттану туралы айтып отырмыз. Емдеу нәтижелері науқас үшін ғана емес, дәрігердің өзі үшін де маңызды. Теориялық тұрғыдан бұл өзара тәуелділік пациенттің пайдалылығын дәрігердің пайдалы қызметіне тікелей енгізу арқылы модельденеді.
Денсаулық сақтау экономикасында дәрігерлердің мінез-құлқының әртүрлі теориялары ұсынылады: монополиялық бәсекенің үлгілері, бағалық кемсітушілік және т.б. Теориялық тұрғыдан алғанда, ең қызықты модель – ұсыныспен туындаған сұраныстың (ССП) қалыптасуын түсіндіретін дәрігер мен пациент арасындағы агенттік қатынас. Мұндай қарым-қатынастардың пайда болуының себебі - кәсіби білімі жоқ пациенттің ақпаратының болмауы. Сонымен қатар, медициналық көмек көрсету туралы шешім көбінесе науқастың ауыр жағдайы болған жағдайда, оның да, оның туыстарының да қосымша кеңес алуға уақыты болмаған кезде шұғыл қабылданады. Сондықтан іс жүзінде дәрігер науқастың атынан қандай ем қажет екенін анықтайды, ал емделуші дәрігердің шешімін бақылай алмайды, оған ерікті немесе байқаусыз сенеді.
Мәселе пациенттің көп жағдайда медициналық қызметтерді өзі төлемейтіндігімен қиындайды, сондықтан оның әдетте тұтынуды шектейтін бюджеттік шектеулері жоқ. CVD дәрігерге бару, процедуралар, тіпті қажетсіз операциялардың көбеюінде көрінеді. Нәтижесінде медициналық қызметтер нарығына шығарылатын өнім көлемі мен бағаның «қалыпты» нарықтарға тән емес бұрмаланған тәуелділігі бар - олар бір мезгілде өседі. Бұл дәрігерлерге жұмыс орнын да, табысын да сақтауға және тіпті көбейтуге мүмкіндік береді.
Эмпирикалық зерттеулер SSP құбылысының маңыздылығын біржақты бағалауды қамтамасыз етпейді. Алғашқы жұмыстар агенттік қатынастардың бар екенін көрсетеді, кейінірек бұл әсер анықталмайды немесе шамалы деп бағаланады. Мұның түсіндірмесі денсаулық сақтауда сақтандыру механизмдерінің таралуы: сақтандырушы клиенттің атынан шығындарды бақылауға кіріседі.
Денсаулық сақтау саласындағы жұмыспен қамтудың маңызды сипаттамасы - үнемі өсіп келе жатқан жалақы. Кез келген басқа саладағы сияқты мұнда да жалақының өсуін тежеу тірі еңбекті материалдандырылған немесе біліктілігі төмен және арзан жұмыс күшімен алмастыру мүмкіндігіне байланысты. Ауыстыру дәрежесі басым технологияларға, сондай-ақ егер бар болса, реттеушінің қалауына байланысты. Теориялық үлгілердің бірі дәрігерлердің еңбекақысының ұлғаю мүмкіндігін нақты қаржыландыру агенттігінің (мемлекеттің) қалауы бойынша жұмыспен қамтуды сақтау және тіпті ұлғайту мүмкіндігін түсіндіреді. Дәл осындай үлгі әлеуметтік тұрғыдан алғанда мұндай шешімнің тиімсіз екенін анық көрсетеді (әлеуметтік пайдалылықты төмендетеді).
Дүние жүзіндегі денсаулық сақтау жүйелерінің көпшілігінің проблемасы мейірбике кадрларының жетіспеушілігі болып табылады. Медбикелердің еңбек нарығының өзіндік ерекше айырмашылықтары бар. Біріншіден, бұл ұзақ дайындықты қажет етпейтін неғұрлым жаппай кәсіп. Тиісінше өтемақы да төмен, оқытуға салынған инвестицияның қайтарымы да. Сондықтан, үшін медбикеКөбінесе ол өзінің білімі мен дағдыларын ішінара пайдалана алатын қызметтің басқа саласына ауысу экономикалық тұрғыдан негізделген. Екіншіден, мейірбике ісі – жеке жұмыс ұсынысы бойынша шешім қабылдауға әсер ететін, отбасылық факторлардың әсерінен қалыптасатын және жалақы деңгейіне онша тәуелді емес әйел мамандығы. Егер отбасы толық болса, онда медбике болып жұмыс істейтін әйел табыстың негізгі алушысы болып табылмайды. Көптеген эмпирикалық зерттеулер жұмыс туралы шешімнің және жұмыс уақытының жалақы деңгейіне әлсіз тәуелділігін көрсетеді. Керісінше, күйеуінің табысының болуы және мектепке дейінгі жастағы балалар саны маңызды факторлар болып табылады.
Жаппай мамандықтар бойынша кез келген еңбек нарығы сияқты, ШОБ еңбек нарығын географиялық дифференциацияны ескере отырып талдау қажет. SMC аймақтық денсаулық сақтау жүйелерінің қолжетімділігі тіпті салыстырмалы түрде шағын штаттарда, тіпті географиялық ауқымы айтарлықтай елдерде де айтарлықтай өзгереді. Жергілікті еңбек нарығындағы жағдай – жан басына шаққандағы орташа табыс, жұмыссыздық деңгейі және мейірбикелердің салыстырмалы (абсолюттік емес) жалақысы – жеке еңбек ұсынысының маңызды факторлары болуы мүмкін.
Теориялық модельдер мен эмпирикалық зерттеулерді талдау бірнеше жасауға мүмкіндік береді жалпы қорытындыларденсаулық сақтауда жұмыспен қамтуды қалыптастыруға қатысты:
· Бүкіл әлемде медицина қызметкерлерінің жұмыспен қамтылуы өсуде, мамандану және онымен байланысты жалақы теңсіздігі тереңдей түсуде, жұмыспен қамту деңгейі мен жағдайында айтарлықтай географиялық айырмашылықтар бар. Жұмыспен қамту деңгейі қаржыландырушы органның (мемлекеттің) қалауы бойынша анықталуы және әлеуметтік тиімділікке зиян келтіретіндей жалақының өсуімен бір мезгілде сақталуы (ұлғайтылуы) мүмкін.
· Дәрігерлердің еңбек нарығындағы сұранысы мен ұсынысының өзіндік ерекшеліктері бар. Сұраныс болуы мүмкін белгілі бір жағдайлардәрігердің ұсынысы бойынша туындаған. Еңбек ұсынысы тек стандартты факторлармен (еңбекақы мөлшерлемесі, бос уақыттың құны, алынбаған табыс) ғана емес, моральдық факторлармен – тұтынушының пайдалылығымен және еңбектің басқа да ақшалай емес сипаттамаларымен анықталады. Осыдан еңбек ұсынысының жалақыға тәуелділігі әлсірейді.
· ШОБ үшін еңбек нарығы дәрігерлердің еңбек нарығынан айтарлықтай ерекшеленеді. Бұл неғұрлым жаппай және «әйел» кәсіп, мұнда адами капиталға инвестициялау факторы маңызды емес және жұмыспен қамту аясын өзгерту оңайырақ. Сондықтан мейірбикелердің еңбек ұсынысы абсолютті жалақы мөлшерлемесіне соншалықты тәуелді емес, ол көбінесе отбасылық факторлармен анықталады.
Біздің зерттеуімізде біз денсаулық сақтау саласындағы ресейлік еңбек нарығына бұл ерекшеліктер қаншалықты тән екенін және оның қандай айырмашылықтары бар екенін тексеруге тырыстық.
2. Ресей денсаулық сақтау саласындағы жұмыспен қамту үрдістері: эмпирикалық зерттеу
Ресейдің денсаулық сақтау саласындағы еңбек нарығындағы жағдайды бағалау Росстат, Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі ұсынған қолда бар ақпарат негізінде, сондай-ақ Ресейдің экономикалық жағдай мен отбасы денсаулығына мониторингі негізінде жүргізілді. (RLMS) өткен жылдардағы деректер.
Салалық статистика (Росстат)
Ең алдымен, бұл туралы айту керек дәрігерлердің еңбекпен қамтылуының жалпы динамикасы. Дәрігерлердің салыстырмалы саны кеңестік кезеңнен бері дәстүрлі түрде өте жоғары болған Ресейде бұл көрсеткіш 1990 жылдан кейін аздап төмендей бастады. Алайда 1995 жылдан бері ол үздіксіз өсуде: 2005 жылы 10 мың адамға шаққандағы дәрігерлер санын 1991 жылмен салыстырсақ, ол 15%-ға өсті. Осы кезеңде ел тұрғындарының тұрақты төмендеуіне қарамастан, жалпы денсаулық сақтау саласы қызметкерлерінің абсолютті саны 11%-ға, ал жалпы жұмыспен қамтылғандағы медицина қызметкерлерінің үлесі 5,6%-дан 7,1%-ға дейін өсті.
Мамандық бойынша дәрігерлерді жұмыспен қамту құрылымына келетін болсақ, Ресейде шамамен Батыс елдеріндегідей тенденция байқалады - мамандандыруды тереңдету: 2005 жылы 10 000 халыққа шаққандағы дәрігерлер саны 1990 жылмен бірдей болды, ал жалпы дәрігерлер саны өсті.
Географиялық біркелкі таралуБүкіл аумақта медициналық кадрлардың саны соңғы 10-15 жылда азайып қана қойған жоқ, сонымен қатар тереңдей түсуде: 2006 жылы 10 000 халыққа орташа есеппен 49,4 дәрігерден келген облыстар медициналық кадрлармен екі есеге жуық қамтамасыз етілген. орташа деңгей - бұл Санкт-Петербург (83,5), Чукотка автономиялық облысы (81,6) және Мәскеу (78,6).
Егер дәрігерлердің салыстырмалы саны бойынша Ресей әлемдегі алғашқы орындардың бірі болса, онда біздің еліміздегі «медбикелер саны/дәрігерлер саны» пропорциясы дамыған елдердің көпшілігінен әлдеқайда төмен. АҚШ-та бұл қатынас шамамен 3,7:1, Ұлыбританияда - 5,3:1, Финляндияда - 4,5:1, Норвегия мен Канадада - 4,7:1. Ресейде бұл көрсеткіш 1990 жылдардың басынан бері тұрақты болды. 1,5 деңгейінде, бұл көрсетеді жұмыспен қамтудың тиімсіз құрылымы туралы- өте жиі дәрігер, шын мәнінде, өзінің негізгі функцияларымен «жартылай жұмыс күні» мейірбикенің міндеттерін орындауы керек.
Қатысты білімге инвестиция, дәл осы үрдіс көптеген басқа кәсіптік салалардағы сияқты мұнда да тән. Егер 90-жылдардың басында төмендеген орта кәсіптік білімге және медициналық колледждерді бітіруге сұраныс шамамен тұрақты болып қалса, онда жоғары медициналық оқу орындарында өсу байқалады: медициналық ЖОО студенттерінің саны 1990/91 жылдан 2006/07 академиялық жылы 193-тен 204 мың адамға дейін өсті. Нәтижесінде денсаулық сақтау саласының еңбек нарығында дәрігерлерді қамтамасыз ету және жұмыспен қамту өсуде, мейірбике кадрларының тапшылығына байланысты теңгерімсіздіктер тереңдей түсуде.
Өздеріңіз білетіндей, кәсіптік білімнің жекелеген түрлеріне сұраныс осы мамандықтың тартымдылығының жанама көрсеткіші болып табылады және болашақ жұмыс. Осыған байланысты денсаулық сақтау саласындағы жұмыспен қамтудың маңызды сипаттамасы ерекше қызығушылық тудырады еңбекақы. Ресейде кең таралған берік пікірешбір жолмен өтемейтін дәрігерлердің төмен жалақысы туралы ауыр еңбек, және медициналық көмек сапасының төмендігінің, кадрлардың жетіспеушілігінің, осы саладағы көлеңкелі төлемдердің кең таралуының және т.б. себебі болып табылады. Шынында да, ресейлік дәрігерлердің жалақысы көптеген басқа салалардағы жоғары кәсіби білім алған мамандарға қарағанда айтарлықтай төмен. . Жалпы денсаулық сақтау саласының жалақысы 1995 жылдан 2005 жылға дейінгі он жыл ішінде өзгерді. 60-70% жеңілдік орташа жалақыэкономикада (салыстыру үшін, 2004 жылы ХЕҰ деректері бойынша АҚШ-та бұл көрсеткіш 105%, Ұлыбританияда – 98%) болды. Дегенмен, денсаулық сақтау саласындағы жалақы ресейлік орташа деңгейден айтарлықтай төмен болса да, дәрігерлер бұл көрсеткіш бойынша көптеген басқа салалардағы бірдей деңгейдегі мамандардан артта қалды, соңғы жылдары алшақтық қысқарды. 2000-2006 жылдар аралығында денсаулық сақтау саласы қызметкерлерінің орташа айлық атаулы есептелген жалақысы 6,07 есеге, ал республика бойынша 4,83 есеге өсті. Нәтижесінде денсаулық сақтау бойынша орташа көрсеткіш пен экономика бойынша орташа көрсеткіштің арақатынасы 76%-ға жетті. Ал егер Ресей экономикасында халықтың жалақысындағы аймақтық алшақтық аздап төмендесе, денсаулық сақтауда ол айтарлықтай қарқынмен қысқарады.
Мәліметтер бойынша денсаулық сақтаудағы жұмыспен қамтудың сипаттамасыRLMS
Денсаулық статистикасының жалпы талдауы 1 жыл бойы бақылаудың 10 толқыны бар RLMS дерекқорының (RLMS) микродеректеріне негізделген зерттеумен толықтырылды. Барлық жұмыс істейтін респонденттер шартты түрде «дәрігерлер» және «дәрігер еместер» болып бөлінді. Бірінші топқа дәрігерлер мен СМП, екіншісіне қалғандары кірді. Орташа алғанда, «дәрігерлердің» үлесі жұмыс істейтіндердің шамамен 4,5 - 5,75%-ын құрады, ал олардың шамамен %-ы мемлекет үшін жұмыс істеді.
Бір қызығы, шетелдік әріптестерінен айырмашылығы, Ресейлік медицина қызметкерлері экономикадағы басқа қызметкерлерге қарағанда орта есеппен аз жұмыс істейді. Жылдар бойынша деректер олардың жұмыс аптасының нақты ұзақтығы осы жылдар ішінде бірте-бірте ұлғайғанын, бірақ басқа жұмысшылар үшін орташа көрсеткіштен әрқашан 2-3 сағат төмен болып қалғанын көрсетеді.
Сонымен қатар, медицина қызметкерлерінің бір жерде орташа жұмыс ұзақтығы басқа мамандық өкілдеріне қарағанда айтарлықтай жоғары екені анықталды ( жұмыспен қамту тұрақтылығы). Жалпы іріктеу бойынша бұл көрсеткіш байқалған кезеңде аздап төмендеді – 1994 жылғы 8,14 жылдан 2005 жылғы 6,86 жылға дейін. «Медиктер» үшін бұл шамамен 2 жылға жоғары болды, ал соңғы байқалған жылы ол тіпті 11,11 жылға дейін өсті. Бұл денсаулық сақтау саласындағы еңбек нарығындағы бәсекелестіктің төмендігін көрсетуі мүмкін. Өнеркәсіптегі жалақы нашар сараланған, халықтың географиялық ұтқырлығы төмен, сондықтан жұмыс орны сирек өзгереді. Сондай-ақ, біз осы жұмыспен қамту саласында нақты адами капиталдың үлкен табысын болжауға болады, өйткені пациентпен сенімді қарым-қатынас, беделді факторлар дәрігер үшін маңызды және жұмыс орнын ауыстырған кезде олар жоғалады.
Жұмысшының жасын атап өту маңызды - денсаулық сақтауда ол жалпы экономикаға қарағанда орта есеппен жоғары және жылдам қарқынмен өсуде, дегенмен Ресейде «қартаю» барлық салалардағы жұмысшыларға тән. Иә, 2000 жылдан 2004 жылға дейін. Орташа медицина қызметкері 1,4 жасқа, ал қалған барлық кәсіптердегі орташа қызметкер 0,3 жасқа «қартайды». Жұмысшылардың «қартаюы» өз кезегінде тұрақты жұмыспен қамтудың себептерінің бірі болуы мүмкін – мобильділік, белгілі болғандай, жастарға көбірек тән.
Медицина қызметкерлерінің неғұрлым тұрақты жұмыспен қамтылуын жұмыс орындарын жоғалту мүмкіндігі туралы сұраққа жауаптар жанама түрде дәлелдейді: басқа респонденттермен салыстырғанда медицина саласының өкілдері жұмыссыздық болашағына әлдеқайда аз алаңдайтыны белгілі болды. Дүниежүзілік стандарттар бойынша дәрігерлердің шамадан тыс көптігі және медициналық университеттерді бітірушілер санының өсуі жағдайында еңбек нарығында жұмыс орындарына бәсекелестік болуы керек сияқты. Алайда, бұл болмайды - жұмысшылар медициналық мамандықтаржәне басқа мамандықтарға қарағанда аз қарқынды жұмыс істейді және жұмысынан айырылып қалудан қорықпайды.
«Дәрігерлердің» нақты жұмыс уақыты мен арасындағы байланыс сағаттық мөлшерлемеолардың жұмысына жалақы айтарлықтай әлсіз – корреляция коэффициенті 0,2-ден аз, дегенмен тұтастай алғанда қарым-қатынастың оң сипаты сақталады. Бұл таңқаларлық емес, өйткені в мемлекеттік мекемелердәрігерлердің көпшілігі жұмыс істейтін денсаулық сақтау, жалақы уақыт бойынша белгіленеді және ай сайын бекітіледі. Әлбетте, бұл жағдайда жалақы маңызды ынталандырушы фактор емес.
Сонымен бірге, олардың қаржылық жағдайын тоғыз балдық шкала бойынша субъективті бағалау туралы сұраққа дәрігерлер 1994 жылдан 2005 жылға дейінгі бақылаулардың барлық толқындары үшін. олардың жағдайын қалған жұмысшыларға қарағанда біршама жоғары бағалады. Осылайша, өз дәрігерлерінің субъективті бағалауы қаржылық жағдайолардың номиналды жалақысын экономика бойынша орташаға қатысты объективті бағалаудан жоғары болып шығады. Бұл құбылысты дәрігерлердің негізінен әйелдер болуымен түсіндіруге болады, көбінесе олар отбасындағы бірінші жұмысшы емес (отбасы толық болса). Материалдық жағдайды олар үй шаруашылығының жағдайы ретінде бағалайды, сондықтан отбасының басқа мүшелерінің жалақысы жоғары болса, жақсырақ болып шығады. Бұл жағдайдың тағы бір жанама дәлелі ретінде қызмет етеді бұл жұмыспен қамту саласындағы жалақы еңбек мотивациясында соншалықты маңызды рөл атқармайды.
Осылайша, RLMS микромәліметтеріне негізделген медициналық қызметкерлердің жұмыспен қамтылуын зерттеу нәтижелері оның келесідей сипатталатынын көрсетеді.
көбірек тұрақтылық;
нақты жұмыс аптасының қысқаруы;
· бос уақыттың ұзағырақ ұзақтығы, белгілі болғандай, тәуелсіз құндылығы бар (әсіресе осы жұмыспен қамту саласында көпшілікті құрайтын әйелдер үшін);
• отбасының басқа мүшелерінің жалақысы есебінен төмен жалақының мүмкін болатын өтемақысы.
Денсаулық сақтау саласындағы жұмыспен қамтуды анықтаушылар (Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі мен Росстат мәліметтері негізінде)
Зерттеудің келесі кезеңінде денсаулық сақтау саласындағы еңбек нарығындағы жұмыспен қамту деңгейін қандай факторлар анықтайтынын анықтауға тырыстық. Біз жұмысшылардың екі санатын бөлек бөлдік: дәрігерлер мен орта медициналық персонал (SMP). Росстат Ресейдің барлық аймақтары үшін жұмысшылардың осы санаттарының саны туралы деректерді ұсынады, сондықтан біз қызметкерлер санын аймақтық дамудың жеке көрсеткіштерімен салыстыра аламыз. Медицина қызметкерлерінің жалақысы туралы мәліметтерді Росстат санаттарға бөлмей, жалпылама түрде ұсынады. Сондықтан дәрігерлер мен ШОБ субъектілерінің жалақысын бөлек бағалау үшін Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің деректеріне жүгіндік. Өкінішке орай, бұл көрсеткіштер статистикалық есепке алу үшін міндетті емес болғандықтан, әр жылдары өңірлердің іріктемесі 50-60-қа дейін қысқарды.
Дәрігерлер мен жедел жәрдем көлігінің жұмыспен қамтылуы 10 000 адамға шаққанда салыстырмалы көрсеткіштер бойынша бағаланды. Дәрігерлер мен МҚК қызметкерлерінің жалақысы облыстағы орташа жалақыға қатысты қалыпқа келтірілді. Рубльдегі номиналды жалақының көрсеткіштері аймақтар бойынша өмір сүру құнының күшті айырмашылығына байланысты өте ақпаратты емес, ал салыстырмалы көрсеткіш медицинада жұмыс істейтін жұмысшылардың ұстанымы тұрғысынан аймақтарды дәл ажырата алады.
Эконометриялық талдау барысында екі көрсеткіштің – облыстағы дәрігерлердің және ШОБ субъектілерінің салыстырмалы санының – осы санаттағы жұмыскерлердің орташа еңбекақыға, жұмыссыздық деңгейіне және жан басына шаққандағы ЖӨӨ сияқты факторларға тәуелділігі анықталды. қарастырылады. Шектеулі деректер таңдауына байланысты (аймақтар саны) бір жақты регрессиялар 2000-2005 жылдарды қоса алғанда әр жыл үшін құрылды. Регрессиялық талдау келесі нәтижелерді көрсетті:
· Салыстырмалы жалақы аймаққа жұмысшыларды көбірек тартатын фактор емес, бұл дәрігерлерге де, ШОБ субъектілеріне де қатысты. Салыстырмалы жалақы факторы үшін регрессия коэффициенттері не елеусіз, не маңызды, бірақ теріс. Бар сияқты кері байланыс- медицина қызметкерлерімен көбірек қамтамасыз етілген өңірлер оларға нашар, ал әл-ауқаты төмен - жақсы жалақы алады. Денсаулық сақтау саласын бюджеттік қаржыландырудың басымдылығы жағдайында еңбекақы жұмыспен қамтылу деңгейімен анықталады, керісінше емес.
· Жұмыссыздық коэффициенті күткенге қарама-қайшы, NSR жұмыспен қамту теңдеуінде мардымсыз болып шықты. Тек 2000 және 2005 жылы медбикелер үшін және 2001, 2002, 2003 ж. дәрігерлер үшін бұл маңызды болды, ал регрессия коэффициенті теріс болды. Осылайша, аймақтағы жұмыссыздық деңгейінің жоғарылауы адамдарды денсаулық сақтау саласындағы жұмыс орындарында ұстауда деп айтуға болмайды.
· Бақылаудың барлық жылдарында және жұмысшылардың барлық санаттары үшін жан басына шаққандағы ЖҰӨ факторы маңызды, ал регрессия коэффициенті әрқашан оң болады. Бұл нәтижені, ең алдымен, «бай» өңірлердегі денсаулық сақтауға бюджеттік шығындардың жоғарылауымен, сондай-ақ осы өңірлердің медицина қызметкерлерінің тұруы үшін тартымдылығымен түсіндіруге болады. Бұл салыстырмалы түрде төмен жалақыны, сондай-ақ ауқатты пациенттердің бейресми қосымша төлемдерін ішінара өтеуі мүмкін.
Ұсыныспен байланысты сұраныстың болуы туралы гипотезаны тексеру
Біз ресейлік деректер бойынша белгілі SSP гипотезасын тексеруге тырыстық. Ол үшін біз В.Фукстың алғашқы еңбектерінде ұсынылған тәсілді қолданып, Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі ұсынған аймақтар бойынша хирургиялық операциялар мен 100 000 халыққа шаққандағы хирургтер саны туралы деректерге жүгіндік. Фукстан кейін біз бағалау теңдеуіне 100 000 халыққа шаққандағы терапевттердің санын және табыс көрсеткіштерін – аймақтағы орташа жан басына шаққандағы ақшалай кірісті және жан басына шаққандағы ЖӨӨ-ні қосуға тырыстық. саны бар ма екенін түсінуге тырыстық хирургиялық операцияларосы факторлардан 100 000 адамға шаққанда. Бастапқыда деректер 2006 жылға Ресей Федерациясының барлық аймақтары бойынша алынды, содан кейін жұмыс барысында бірнеше айқын ауытқулар алынып тасталды - мысалы, Мәскеу, Санкт-Петербург және Чукотка автономиялық округі, мұнда дәрігерлер саны екі есе көп. Ресейдегі орташа көрсеткіштен жоғары.
Жалпы облыс бойынша 100 000 адамға шаққандағы хирургиялық операциялар саны мен 100 000 адамға шаққандағы хирургтер саны арасындағы корреляция төмен – 0,26. Дегенмен, регрессорлар арасында айқын жұптық корреляция анықталды: жан басына шаққандағы ЖҰӨ және жан басына шаққандағы орташа табыс (кор = 0,85), 100 мың адамға шаққандағы хирургтер саны және 100 мың адамға шаққандағы терапевтер саны (кор = 0,86), бұл мультиколлинеарлық бар екендігін көрсетеді. Сондықтан жан басына шаққандағы ЖҰӨ және 100 000 адамға шаққандағы терапевттердің саны регрессиядан алынып тасталды. Теңдеу келесі форманы алды:
хирургтердің қызметіне сұраныс қайда (100 000 адамға шаққандағы операциялар саны);
Хирургтермен қамтамасыз ету (100 000 адамға шаққандағы хирургтер саны);
Аймақтың жан басына шаққандағы орташа ақшалай табысы (халықтың қосымша төлемдері мүмкіндігінің жанама көрсеткіші).
73 аймақ үшін (1) теңдеуді бағалау жалпы және екі регрессор үшін де регрессияның маңыздылығын көрсетті (- 10% деңгейінде, - 5% деңгейінде, R2= 0,25). Тәуелділік келесі формада болады:
(7,00) (2,73) (2,95)
және мынадай қорытынды жасауға мүмкіндік береді:
o Хирургтерге деген сұраныс пациенттердің операция үшін төлеуге дайындығына оң байланысты немесе қосымша қызметтер, оларға қатысты дәрі-дәрмектер және т.б.
o Хирургтерге сұраныс аймақтағы олардың салыстырмалы санымен оң байланысты. Соңғысы SSP бар екенін теориялық түрде растай алады, бірақ хирургтар көп аймақтарда операцияларға объективті қажеттіліктерді неғұрлым толық қанағаттандыруды ғана білдіреді.
o «Хирургтер саны» айнымалысы бойынша коэффициент салыстырмалы түрде аз – сөзбе-сөз айтқанда, бұл аймақтағы 100 000 адамға бір қосымша хирургтың пайда болуы жылына 100 000 адамға 32 операцияның санын көбейтетінін білдіреді. Айнымалылардың өлшемдерін ескере отырып, жан басына шаққандағы орташа табыс коэффициенті бойынша коэффициент салыстырмалы түрде жоғары. Бұл халықтың жан басына шаққандағы орташа табысының айына орта есеппен 1000 рубльге артуы операциялар санының жылына 100 000 адамға 140-қа өсуіне әкеледі дегенді білдіреді. Бұл хирургтердің қызметіне сұранысты анықтауда жан басына шаққандағы ақшалай табыс факторының маңыздырақ екенін білдіреді.
Еңбек нарығының теориялық модельдерін және белгілі эмпирикалық еңбектерді зерттеу қазіргі заманғы экономикаденсаулық сақтау, сондай-ақ Ресей үшін қолда бар статистикалық деректерге негізделген бағалаулар бірқатар жалпы қорытындылар жасауға мүмкіндік береді.
· Ресей, нарықтық экономикасы дамыған елдер сияқты медицина қызметкерлерінің жұмыспен қамтылуының өсуімен сипатталады, олардың орташа жалақысы экономика бойынша орташа деңгейден төмен, ал дәрігердің жалақысы көбінесе салыстырмалы біліктіліктегі жұмысшылардың жалақысынан төмен. , бұл үлкен жұмыспен қамту тұрақтылығымен өтеледі. Сонымен қатар, ресейлік медицина қызметкерлері қысқа жұмыс аптасымен сипатталады, бұл салыстырмалы түрде төмен жалақы үшін өтемақы факторы ретінде әрекет етеді. Бұл мағынада ресейлік медицина қызметкерлері әлдеқайда қарқынды жұмыс істейтін батыстық әріптестерінен айтарлықтай ерекшеленеді.
· Денсаулық сақтаудағы еңбек нарығының ерекшеліктерінің ішінде олар дәрігерлердің өз қызметтеріне сұранысты өздері қалыптастыру мүмкіндігін, сондай-ақ кейбір жағдайларда өндірушінің монополиялық билігінің болуын атап өтеді. Дегенмен, Ресей қаржыландыру агенттігінің бюджеттік шығындарының өсуі жағдайында медицина қызметкерлерінің жұмыспен қамтылуын сақтау үлгісімен теориялық түрде ұсынылған мүлдем басқа жағдаймен сипатталады. Дәрігерлердің салыстырмалы жұмыс орны жоғары болған аймақтарда олардың салыстырмалы жалақысы жиі төмен болады және керісінше. Біз сатушы нарығымен емес, сатып алушы нарығымен айналысып жатырмыз және берілген бюджеттік шектеулердегі жалақы қол жеткізілген жұмыспен қамту деңгейімен анықталады. үшін BSC қолжетімділігі Ресейлік жағдайларБіржақты анықтау мүмкін болмады: хирургиялық операциялардың салыстырмалы саны хирургтар санымен әлсіз байланыста болса да, негізінен халықтың жан басына шаққандағы орташа ақшалай табысының факторымен анықталады. Хирургтердің қызметтеріне сұраныс пациенттердің операцияларға (ресми немесе бейресми) немесе олармен байланысты қосымша қызметтер мен дәрі-дәрмектерге ақы төлеуге дайындығына оң байланысты, яғни оны сатып алушы қалыптастырады (жылы бұл жағдай- мемлекет тарапынан ғана емес, пациенттердің өздері де).
· Ресей еңбек нарығының теориялық тұрғыдан белгілі үлгілер шеңберіне сәйкес келмейтін кейбір ерекшеліктері анықталды. Мәліметтерді формальды талдау салыстырмалы жалақының жұмысқа орналасуға ынталандыратын маңызды фактор емес екенін көрсетті. Медицина қызметкерлерінің жалақысы орташа ресейлік деңгейден объективті түрде төмен болғанымен, олардың өздерінің қаржылық жағдайын субъективті бағалауы орташа деңгейден жоғары. Әлбетте, бұл жағдай денсаулық сақтау саласында жұмыс істейтіндердің гендерлік құрамымен түсіндіріледі, олардың көпшілігі әйелдер. Олардың салыстырмалы түрде төмен жалақысы ішінара үй шаруашылығының басқа мүшелерінің табысымен және бос уақытының ұзағырақ болуымен өтеледі.
· Медицина қызметкерлерінің (дәрігерлер де, ҰҚК) жұмыспен қамтылуын анықтайтын маңызды фактор жан басына шаққандағы жалпы өңірлік өнім болды. Бұл бір жағынан сатып алушы нарығының бар екенін растайды: облыстық бюджетте қаражат неғұрлым көп болса, соғұрлым денсаулық сақтаудағы шығындар мен жұмыспен қамту көп болады (еңбекке сұраныс соғұрлым жоғары). Екінші жағынан, медицина қызметкерлерінің өздері үшін инфрақұрылымы дамыған және жергілікті қоғамдық тауарлармен қамтамасыз етілген өңірлер тартымдырақ, бұл әдетте ЖӨӨ жоғары деңгейімен бірге жүреді. Бұл салыстырмалы түрде төмен жалақыны ішінара өтей алады (еңбек ұсынысын арттырады). Сондай-ақ дәрігерлер мен мейірбике қызметкерлеріолар ресми жалақыны емес, бай аймақтарда әрқашан жоғары болатын «сұр» табыс (бай пациенттердің көлеңкелі қосымша төлемдері) мүмкіндігін басшылыққа алады.
Фукс В.Р.
Гриттен Дж., Соренсен Р.Норвегиядағы бастапқы дәрігерлерге келісім-шарт түрі және жеткізуші тарапынан туындаған сұраныс. Денсаулық сақтау экономикасы журналы, б. 379–393.
Қалқандар М., М. Уорд. Англиядағы Ұлттық денсаулық сақтау қызметінде медбикелерді ұстауды жақсарту: жұмысқа қанағаттанудың жұмыстан шығу ниетіне әсері. Денсаулық сақтау экономикасы журналы, 677-701; Скатун Д., Э.Антонаццо, А.Скотт, Р.Ф.Эллиотт. Білікті медбикелермен қамтамасыз ету: еңбек ұсынысының классикалық үлгісі. Қолданбалы экономика, 20 қаңтар 2005 ж. 37 i1 p57(9)
Shields M.A.Медбикелердің жетіспеушілігін шешу: саясаткерлер медбикелер еңбегін қамтамасыз ету жөніндегі эконометрикалық дәлелден нені біле алады? The Economic Journal, 114 (қараша), F464–F498, 2004 ж.
Эллиотт Р.Ф., А.Х.Ю. Ма, А.Скотт, Д.Белл, Э.Робертс.Мейірбикелердің еңбек нарығындағы географиялық дифференциалды төлемі. Денсаулық сақтау экономикасы журналы, 190-212.
ДДҰ (2006).Денсаулық үшін бірге жұмыс жасау. Дүниежүзілік денсаулық туралы есеп.
Фукс В.Р.Хирургтердің ұсынысы және операцияларға сұраныс. Адам ресурстары журналы, том. 13, No 0, Қосымша (1978), 35-56 б.
 |
Жеке денсаулық сақтау жүйесі кәсіпорындарының бәсекеге қабілеттілігін қалыптастыру
немесе 08.00.05 – Экономика және халық шаруашылығын басқару мамандығы бойынша экономика ғылымдарының кандидаты ғылыми дәрежесін алу үшін диссертация авторефераты «Ресей Федерациясы Есеп палатасының Жүйелік талдау мемлекеттік ғылыми-зерттеу институты» |
| |
Ресейдің нарықтық даму жолына көшуі сөзсіз нарықтық экономиканың ажырамас белгісі болып табылатын жұмыссыздықтың пайда болуына әкелді. Осындай жағдайда біз бай тәжірибені зерттеп, қолдануымыз керек шет елдержұмыссыздықты азайту және оның салдарын жеңілдету, белсенді жұмыспен қамту позициясы еңбек нарығында өте қажет екенін көрсете отырып, оның негізгі мақсаты жұмыссыздардың белсенді жұмысқа оралуына көмектесу сияқты әртүрлі шаралар арқылы мүмкіндігінше тезірек көмектесу болып табылады. жұмысқа орналасу, еңбек нарығында мүгедектердің жұмысқа орналасуына қосымша жәрдемдесу, ұйымдастыру қоғамдық жұмыстаржәне уақытша жұмыспен қамту, кәсіпкерлік пен өзін-өзі жұмыспен қамтуды дамыту, кәсіби білімжәне кеңес беру.
Шет елдердің белсенді еңбек нарығы бағдарламаларына көңіл бөлуі және олардың ресурстарының едәуір бөлігін осы бағдарламалардың пайдасына қайта бөлу (АҚШ пен Канададағы ЖІӨ-нің 0,4 пайызынан Швецияда 2 пайызға дейін) көптеген себептерге байланысты. Біріншіден, белсенді позиция жұмысынан айырылғандардың болуын қолдап қана қоймайды, сонымен қатар, ең алдымен әрбір азаматтың жұмыс табуға бағытталған белсенділігін ынталандырады, бұл өз кезегінде оның әлеуметтік көмек арқылы табысқа тәуелділігін азайтады. пайда (және осылайша шығындарды азайтады. мемлекеттік бюджет), сондай-ақ жұмыссыздардың ауыр психикалық жағдайына байланысты қоғамдағы шиеленісті жеңілдетеді (тіпті олар жеткілікті жоғары жәрдемақы алса да). Екіншіден, белсенді позиция тұтастай алғанда еңбек өнімділігін арттырады және, атап айтқанда, экономиканың құрылымдық қайта құрылуына ықпал етеді, сол арқылы еңбек ресурстарын пайдалану тиімділігін арттырады, өйткені оның негізгі міндеті қызметкерге жұмыс орнын тезірек табу болып табылады. мүмкін, онда оның қайтарымы ең жоғары болады. , яғни оның психикалық және физикалық қабілеттеріне оңтайлы сәйкес келетін жұмыс орны.
Жоғарыда айтылғандарға сүйене отырып, сол әрекеттерді қарап шығу пайдалы белсенді позицияшет елдерде қолданылатын еңбек нарығындағы жұмыспен қамту, сондай-ақ ресейлік еңбек нарығында ұқсас шараларды қолдану мүмкіндігін қысқаша талдау. Қарастыруды мамандандырылған жалпыұлттық қызмет жүзеге асыратын ең айқын, бірақ сонымен бірге жұмысқа орналасуға жәрдемдесетін ең тиімді шаралардан бастағым келеді. Оның негізгі міндеті – кәсіпкерлердің бос жұмыс орындарын, жұмыссыздар мен қызметкерлерді іздеу уақытын қысқарту, сондай-ақ жұмысшылар мен жұмыс орындары арасындағы сәйкессіздікті азайту. Жұмыспен қамту қызметі жұмыс берушілерді олардың талаптарына сәйкес келетін адамдарды жалдауға шақырады, ал қызметкерлер жақсырақ еңбек жағдайлары және/немесе жоғары жалақысы бар жұмыс табады.
Осылайша, негізгі міндетіжұмыспен қамту кеңсесі жұмыс күшін сатып алушылар мен сатушылардың кездесуін қамтамасыз етеді. Бос жұмыс орны бар кәсіпкер жұмыстың сипатын, қажетті біліктілігін және т.б. көрсете отырып, агенттікке өтініш жібере алады. Жұмыссыз немесе өз орнын ауыстырғысы келетін адам жұмыс орны, бұл туралы бюрода сұрауға құқылы, ол үшін тіркеу парағын толтыруы қажет. Агенттік қызметкерлері сұраулар мен тіркеу парақтарын сәйкестендіру арқылы бастапқы іріктеуді жүргізеді. Жұмыс беруші өзіне табылған кандидатты жұмысқа алуға міндетті емес; жұмыссыз да өзіне ұсынылған жұмыстан бас тарта алады. Барлық дерлік штаттарда жұмыспен қамту қызметінің қызметі жұмысшылар үшін де, кәсіпкерлер үшін де тегін. Деректерді жинау және өңдеу жүйесі бүкіл ел үшін бірдей принциптерге негізделген және ақпарат құпия болып табылады және тіпті полицияға қол жетімді емес.
Францияның тәжірибесі қызықты, мұнда жұмыспен қамту агенттіктері жұмыссыздар үшін арнайы үйірмелер ұйымдастырады, аптасына 2-3 рет «Жұмысты қалай іздеу керек» тақырыбында сабақтар өткізеді, онда жұмыс берушілермен алдағы келіссөздердің әртүрлі нұсқалары талқыланады және т.б. жұмыс іздеу кезіндегі тәртіп ережелеріне қатысты мәселелер. Бұл үйірмелердің қызметі өте тиімді: олар қатысушылардың 40 пайызына өздеріне жақсы орын табуға көмектеседі. Мемлекеттік жұмыспен қамту қызметінің тиімділігі жоғары болғанымен, оның көмегімен бос жұмыс орындарының аз ғана бөлігі толтырылады, бұл негізінен төмен біліктілікті қажет ететін жұмыстар. Мысалы, Швецияда небәрі 35 пайыз жұмыс іздеушілержұмыспен қамту бөліміне хабарласыңыз. Францияда 750 мың адам мемлекеттік органдар арқылы жұмысқа орналасқан. жылына немесе жалпы еңбекке қажеттіліктің 15 пайызын құрайды. Бүкіл елде 300 жұмыс банкі бар АҚШ-тың өзінде рекрутинг қызметі арқылы адамдардың тек 5 пайызы ғана жұмысқа орналасады. Өйткені, агенттіктердің жұмыс істеуіне бірқатар себептер кедергі келтіреді. Сонымен, тиімді бос жұмыс орындары бар кәсіпкерлер және жақсы жұмысшыларолар өз қызметтерін сирек пайдаланады, қажет нәрсені туыстары мен таныстары арқылы немесе жарнамалар мен тікелей байланыстар арқылы іздеуді жөн көреді. Жұмысшылардың көпшілігі (56 пайызы) жұмыс туралы ақпаратты достарынан немесе туыстарынан алады екен. Екіншіден, жұмыс берушілер коммерциялық құпияны жария етуден қорқып, көбіне бос жұмыс орындарын жарияламайды. Осыған байланысты, кейбір елдерде олардан заңды түрде талап етіледі (Швециядағы «Бос жұмыс орындарын міндетті тіркеу туралы заң»). Үшіншіден, ұсынылған жұмысты да, жұмысшыларды да бағалаудағы қиындықтар бюро қызметінің табыстылығын төмендетіп қана қоймай, олардың беделін де төмендетеді. Көп жағдайда жеке жұмыспен қамту агенттіктерінің болашағы зор. Ақырында, Ұлттық Жұмыспен қамту қызметі көбінесе аз қамтылғандар үшін жұмыс іздеуші агенттік ретінде қарастырылады және жұмыс берушілер бюродан жіберілген адамдарды жұмыс күшінің ең нашар бөлігі ретінде қабылдайды. Еңбек нарығындағы ақпаратты жақсартудың тағы бір кең тараған мемлекеттік шарасы – әртүрлі кәсіптерге болашақ сұраныс туралы деректерді жариялау, бұл әсіресе қай мамандықты таңдайтын студенттер үшін өте маңызды. Дегенмен, бұл жарияланымдарда қателіктерге көп орын бар: берілген сандар орташа ұлттық мәндер, ал жергілікті нарықтардағы үрдістер әртүрлі болуы мүмкін; жұмыс күшіне сұранысты өзгертетін технологиялық өзгерістерді болжау мүмкін емес дерлік; және көптеген есептеулер бұл сұраныстың жалақыға да байланысты екенін ескермейді. Ресейдің жұмыспен қамту қызметі жұмысының негізгі принциптеріне келетін болсақ, олар халықаралық тәжірибеге сәйкес келеді. Шет елдердегі жұмыспен қамту кеңселері сияқты, Ресей билігіжұмыспен қамту қызметтері жұмыс күшіне сұраныс пен ұсыныс, жұмысқа орналастыру мүмкіндіктері туралы статистикалық мәліметтер мен ақпараттық материалдардың жариялануын қамтамасыз етеді. Жұмыспен қамту агенттіктері жүргізіп жатқан шаралар жұмыссыз жүрген немесе жаңа жұмыс іздеп жүрген көптеген адамдар үшін пайдалы екені сөзсіз. Сонымен қатар, Ресейдегі жұмыспен қамту кеңселері сөзсіз бетпе-бет келетін шет мемлекеттердің жұмыспен қамту қызметтері бастан кешірген қиындықтарға біздің елге тән, сенімді мамандардың жоқтығы сияқты қиындықтар қосылады. ақпараттық жүйелерқажетті жабдықтарды қоса алғанда, бағдарламалық қамтамасыз ету, жұмыс берушілермен және жұмысшылармен тұрақты байланыстар. Мұндай жағдайларда, мысалы, әртүрлі мәселелермен айналысатын көп функционалды еңбек биржалары арқылы еңбек делдалының ауқымын айтарлықтай ұлғайту қажет. кәсіби топтаркең мамандықтағы жұмысшылардан жұмысшыларға дейін интеллектуалдық еңбек; еңбек нарығындағы жағдайға байланысты аумақтық-салалық, әлеуметтік-кәсіптік, өндірістік-маусымдық және басқа да белгілері бойынша әртүрлі бос орындар жәрмеңкелері; халықтың нақты санаттарына арналған мамандандырылған биржалар. Қазіргі уақытта қорлар да маңызды рөл атқара алады бұқаралық ақпарат құралдарыбаспасөз, радио, теледидар: бос жұмыс орындары туралы арнайы бюллетеньдер, жұмыс іздеп жүргендер үшін газеттер, тесттерге дұрыс жауап беруге көмектесетін буклеттер, әдетте жұмысқа қабылдау кезінде толтырылатын сауалнамалар, жоғалтып алудан қорқатындарға жадынамалар қажет. немесе еңбек нарығындағы мінез-құлық ережелерін қамтитын орнын жоғалтып алған. Кәсіптік оқыту және қайта даярлау бағдарламалары, көптеген ғалымдар мойындағандай, еңбек нарығындағы жұмыспен қамтудың белсенді позициясының негізгі бағыты болып табылады, өйткені жұмыспен қамту перспективалары, әсіресе құрылымдық қайта құру жағдайында, дамумен тығыз байланысты. кадр бөлімі: жақсы білім мен біліктілік жұмысшыларды жұмыссыздықтан сенімді қорғайды. Осылайша, Америка Құрама Штаттарында негізінен ақыл-ой еңбегінде жұмыс істейтіндер арасындағы уақытша жұмыссыздардың үлесі қолмен жұмыс істейтіндермен салыстырғанда 2-3 есе төмен және ең жоғары біліктілікжұмыссыздық деңгейі қалғандарынан 4-7 есе аз. Осыған ұқсас заңдылықты Шығыс Еуропа елдерінде де көруге болады: бастапқыда жұмыссыздық білікті жұмысшыларда шоғырланған болса, қазір жұмыссыздықтың ең жоғары деңгейі біліктілігі жоқ жұмысшылар арасында.
Бұл бағдарламалар заңнамалық деңгейде әзірленеді және қабылданады немесе арқылы жүзеге асырылады бірлескен қатысукадрларды кәсіптік даярлау мен қайта даярлауды ұйымдастыруда мемлекет пен кәсіпкерлер. Олар, ең алдымен, бұрынғы мамандығының ескіруіне байланысты жұмысынан айырылған адамдарға, ауруына байланысты мамандығы бойынша жұмыс істей алмайтындарға, қажетті кәсіптік білім алмаған жастарға, үй шаруасындағы әйелдерге бағытталған. еңбек нарығына оралу туралы шешім қабылдау. Әдетте оқуға үміткерлер іздейді мемлекеттік қызметжұмыспен қамту. Ол оқуды ұйымдастырады және шәкіртақы береді. Кәсіби дайындықарнайы орталықтарда немесе кәсіпорындағы үздіксіз білім беру бағдарламаларының бөлігі ретінде өтуі мүмкін. Орталықтарда оқу адамдарды кең ауқымды мамандықтармен қамтамасыз ететіндей құрылымдалған. Оның жоғары тиімділігі пайдалану арқылы қамтамасыз етіледі жеке жоспарларәр оқушының қабілеті мен білімін, құрылысының модульдік принципін ескеру оқу бағдарламаларыжәне заманауи шеберхана жабдықтары, соның ішінде компьютерлер. Құрастыру үшін оқыту курстарыЖОО-ның жетекші мамандары тартылған және өнеркәсіптік фирмалар. Педагогикалық қызметкерлердің еңбегіне ақы төлеу жеке сектордағы өз класындағы қызметкерлер үшін бар деңгейде жүзеге асырылады. Оқудың жалпы ұзақтығы мамандықтың күрделілік дәрежесіне және студенттің жеке дайындығы мен мүмкіндіктеріне байланысты бірнеше аптадан 3 жылға дейін өзгереді. Мұндай орталықтар мемлекеттік немесе жеке болуы мүмкін.
Медицина қызметкерлерінің еңбек нарығы: қалыптасу және реттеу ерекшеліктеріВласова Регина Юрьевна
ESSTiN бағыты бойынша магистрант 1 г/о
Мәскеу Мемлекеттік университетіМ.В.Ломоносов атындағы,
Экономика факультеті, Мәскеу, Ресей
Электрондық пошта:vlasreg @ya хооо . com
Ресейдің денсаулық сақтау саласының еңбек нарығы ДСҰ-ға кіру жағдайында
Жаһандану жиі қауіп ретінде қабылданады, «басқалар» үшін жақсы болуы мүмкін және «біз» бейімделу керек нәрсе ретінде. Сонымен қатар, жаһанданудың бүкіл әлем үшін бірегей мүмкіндік екенін көрсететін бірқатар бұлтартпас фактілер бар. Дегенмен, Ресей әлі де соған бейімделуі керек. Бұл мақалада Ресей экономикасының бір саласы, атап айтқанда денсаулық сақтау үшін «жаһандану» әлеуетін зерттеуіміздің нәтижелері жинақталған, өйткені ол халықтың денсаулығын қалыптастырудың маңызды факторы, демек, басым бағыттарелдің дамуы.
Зерттеу аз зерттелген мәселені қарастырды, атап айтқанда Ресейдің ДСҰ-ға кіруі нәтижесінде денсаулық сақтау саласының еңбек нарығындағы ықтимал өзгерістер, бұл өте өзекті, өйткені қызмет көрсету секторының жаһандануы (және ДСҰ оның жетекші институты) осы салада елеулі өзгерістерге әкеледі.
Ресейдің ДСҰ-ға кіруіне байланысты осы саланың еңбек нарығында болуы мүмкін өзгерістер , ең алдымен, бірге жеке секторды дамыту. Шетелдік тәжірибені талдау негізінде азаматтардың кең ауқымына қолжетімсіз қымбат медициналық қызметтер нарығында бәсекелестік күшеюі мүмкін деген қорытынды жасауға болады. Сонымен бірге, ақылы қызмет көрсету саласының кеңеюі аясында тегін қызметтердің сапасы төмендеуі мүмкін, оның ішінде көптеген ақылы қызметтер мемлекеттік қызмет көрсету аясында көрсетіледі. бюджеттік мекемелер. Медицинадағы жеке секторды одан әрі дамыту шығындардың өсуіне әкеледі деген қауіп бар денсаулық сақтаужәне, соның салдарынан BSC өсуі(ұсынысқа негізделген сұраныс). Жалпы ДСҰ-ға кіру денсаулық сақтау жүйесінің коммерциялық – коммерциялық емес принципі бойынша тереңірек «шектеуіне» әкелуі мүмкін.
Мәселе денсаулық сақтау саласындағы серіктестік«қарқын алады». Шет елдердің тәжірибесі көрсеткендей, жеке сектордағы қосымша толық емес жұмыс уақыты медициналық практиканы жедел ырықтандырудан өткен елдердің денсаулық сақтау жүйесінде тарала бастады. Жеке сектордың маңызды ерекшелігі – ол мемлекеттік ұйымдарға қарағанда тиімділік және ресурстарды басқару мәселелеріне, атап айтқанда, еңбекке көбірек көңіл бөледі, бұл мағынада медицинада жеке сектордың пайда болуы тиімділікке әкеледі. медициналық персоналды пайдалану және басқару.
Ресейдің медициналық мекемелері және фармацевтикалық компаниялар(терапевтік, диагностикалық, консультативтік, профилактикалық медициналық қызметтер және фармакология) ДСҰ талаптары федералдық заңнамада толық көрсетілгеннен кейін отандық медицинада шетелдік медициналық мекемелермен өсіп келе жатқан бәсекелестікке тап болуы мүмкін. Ресей нарығымедициналық қызметтер. Медицина саласындағы отандық компаниялардың әлемдік нарықта бәсекеге қабілетті болуы, ал денсаулық сақтау саласы өзінің негізгі міндеті – ұлт денсаулығын сақтауды жүзеге асыруы үшін ауқымды инвестициялар мен денсаулық сақтау саласын дамытудың дәйекті бағдарламасы қажет. Негізгі алаңдаушылық нысаны еңбек нарығы болуы керек. Денсаулық сақтаудың осы саласындағы мемлекеттің нақты саясаты ғана ДСҰ-ға кірудің мүмкін болатын жағымсыз салдарын жеңілдетуге және оң нәтижелерді көбейтуге көмектеседі. Сонымен бірге, Ресейдің ДСҰ-ға кіруінің денсаулық сақтау саласындағы еңбек нарығына әсерін нақты бағалай отырып, бұл мәселені ДСҰ-ның төрт келісімі – GATS, TRIPS, TBT және SPS тұрғысынан қарастыру қажет. ырықтандыру идеясына негізделген және оның салдарына дайын болу керек.
Денсаулық сақтау саласындағы еңбек нарығын дамытудың негізгі оң мүмкіндіктері мыналар болады: трансшекаралық медициналық қызметтерді көрсетуді дамыту, телемедицинаны дамыту, халықаралық медициналық нарықты дамыту. білім беру қызметтеріжәне т.б.
Жағымсыз салдарлардың арасында медицина қызметкерлерінің «ми ағынының» артуы туралы айтуға болады. ӘҚҚБ-ның болуына байланысты денсаулық сақтаудың өңірлік еңбек нарықтарында жұмыспен қамту жағдайы нашарлауы мүмкін. Дәрігерлерді жұмыспен қамту аймақтағы орташа жан басына шаққандағы ЖӨӨ-ге байланысты болғандықтан, денсаулық сақтаудың еңбек нарығындағы аймақтық саралауды тереңдету мүмкіндігі туралы айтуға болады.
Ресей ДСҰ-ға кіргеннен кейін денсаулық сақтау саласы алдыңғы қатарда болмақ дамып келе жатқан салалардәрігерлерге бәсекеге қабілетті жалақы алуға және еңбек тәртібінің белгілі бір үлгісін таңдауға мүмкіндік беретін қызмет көрсету саласы.
Зерттеудің қорытындысында атап көрсетілген орыс қоғамыДСҰ-ға кіру елдің халықтың мүддесі үшін ұлттық денсаулық сақтау саясатын іске асыру қабілетіне және тиісінше оның осы саладағы еңбек нарығының дамуына тигізетін әсері туралы алаңдауға толық негіз бар. Бұл да маңызды, себебі баламалар халықаралық жүйелерДСҰ шеңберінде қалыптасқан сауда және қызмет көрсету, әлі. Сондықтан «ДСҰ ойынының ережелерін», мемлекеттің, саланың, медицина қызметкерлерінің, әрине, азаматтардың құқықтары мен міндеттерін, оның ішінде мүмкіндіктерді ғана емес, тәуекелдерді де бағалау өте маңызды. Бұл денсаулық сақтау жүйесін осы жаңа форматқа интеграциялау процесін ақпараттық қолдаудың шұғыл қажеттілігін білдіреді.
Әдебиеттер тізімі
Григорьева Н.С. Ресей Федерациясындағы денсаулық сақтау реформасы туралы кейбір ойлар. Денсаулықты басқару, 2003, 1.
NIS, 2002. Ресейдің ДСҰ-ға кіруінің экономикалық салдары. М.,
Ресейдің ДСҰ-ға кіруі жағдайында ұлттық денсаулық сақтау жүйесінің қызмет ету ерекшеліктері // Халықаралық еңбектер ғылыми-практикалық конференция«Халықаралық эволюция сауда жүйесі: перспективалары дамып келе жатқан нарықтар«(1-2 наурыз 2007 ж.) Санкт-Петербург: Еуропалық үй, 2007 ж.
Ресейдің ДСҰ-ға кіруінің әлеуметтік-экономикалық салдарын бағалау. М., 2003. (www.wto.ru)
Чубарова Т.В., Григорьева Н.С. Ресейдің ДСҰ-ға кіруінің медициналық қызметтерге қол жеткізуге әсері – гендерлік аспект
Ахрия Р, М.Дейли. Көпжақты сауда жүйесіне қатысты таңдалған мәселелер. ДСҰ талқылау құжаты n 7. ДСҰ, Женева, 2004 ж.
Драгер Н., Д.П. Фидлер. Денсаулық сақтау саясаты тұрғысынан қызметтер саудасын ырықтандыруды басқару. Сауда және денсаулық сақтау жазбалары, ДДҰ, ақпан 2000 ж
ЮНКТАД. Денсаулық сақтау қызметтерінің саудасы және даму салдары.
КІМ. Дүниежүзілік денсаулық сақтау есебі 2000. Денсаулық сақтау жүйелері: өнімділікті жақсарту. Женева: ДДҰ, 2000 ж.
ДСҰ келісімдері және қоғамдық денсаулық. ДДҰ мен ДСҰ хатшылығының бірлескен зерттеуі, 2002 ж.
Денсаулық сақтау саласындағы жұмыспен қамтудың жағдайы мен мәселелері сыртқы және ішкі жағдайларға байланысты. Сыртқы жағдайларға ұлттық экономиканың жағдайы, қоғамның іргелі нормалары мен құндылықтары, халықтың төлем қабілеттілігінің деңгейі, оның демографиялық сипаттамалары, денсаулыққа деген көзқарасы жатады. Мысалы, ресейліктердің көпшілігі үшін денсаулық тәуелсіз құндылыққа ие емес, жеке тұлғаның басқа мақсаттары мен қажеттіліктеріне қол жеткізу құралы ретінде қарастырылады - жоғары табыс, пәтер алу және т.б. Денсаулық, әсіресе бүгінгі экономикалық және ауыр пайдалану нысаны болып табылады әлеуметтік шындық. Иркутск қаласында шағын бизнес саласында жұмыспен қамтылғандар арасында жүргізілген әлеуметтік сауалнама медициналық көмекке мұқтаждықтың медициналық мекемелерге жүгінетіндер санынан әлдеқайда жоғары екенін көрсетті. Бұл көбінесе экономикалық факторлардың әсерінен және, атап айтқанда, фирмалар мен ұйымдардың менеджерлерінің немесе иелерінің көзқарасын өзгерту немесе, сайып келгенде, жұмысынан айырылу қорқынышымен байланысты. Ресейдегі денсаулық сақтау ұлттық экономиканың ең назардан тыс қалған салаларының бірі болып табылады. 1996 жылы денсаулық сақтау саласын жан басына шаққандағы қаржыландыру 8 долларды құраса, АҚШ-та 2354 доллар, Ұлыбританияда 836 доллар, Грецияда 375 доллар болды. Денсаулық сақтау мен қорғанысқа жұмсалған шығындардың ЖІӨ-ге пайыздық қатынасы: АҚШ-та сәйкесінше 14 және 3,5%, Англияда - 5,9 және 2, Германияда - 9 және 2,8, ал Ресейде жағдай керісінше - 2.6 және 5.
Денсаулық сақтау саласындағы жұмыспен қамтудың жай-күйін анықтайтын ішкі жағдайлар нарыққа ұсынылатын өнімнің ерекшеліктеріне байланысты, өйткені бұл медициналық қызметтер нарығының түрін де, жұмыспен қамту ерекшеліктерін де анықтайды. Берілген өнім ретінде не әрекет етеді – тікелей денсаулық немесе медициналық қызмет деген сұраққа көзқарастардың бірлігі жоқ. Емдеу тарихы бұл мәселені біржақты бағалауға мүмкіндік бермейді. Мысалы, Ежелгі Египетте науқастан келу саны мен уақыты үшін емес, нәтижесі үшін ақы алынады: науқас ауырғаннан кейін шашының салмағы үшін күміспен төледі - егер ауру айтарлықтай болса, онда шаш көбірек өсті. . Дәрігер ұзақ мерзімді ауруларға экономикалық қызығушылық танытты, экономика тұрғысынан медициналық қызметтердің көлемі нақты төленді, көрсетілетін көмектің күрделілігіне біршама түзетулер енгізілді.
Екінші жағынан, Ежелгі Қытайда элитаға қызмет ететін дәрігерлер пациенттер сау болғанша жалақы алатын. Дәрігер клиенттің денсаулығына экономикалық мүдделі болды, өйткені денсаулық жағдайының өзі ақылы.
Денсаулықты тауар ретінде қарастыру бірқатар жағдайларға байланысты қиындайды:
Денсаулықтың сандық бағасын алуға мүмкіндік беретін жалпы қабылданған «денсаулық» анықтамасының болмауы;
«Бағаға» «шығу» қажеттілігі адам өмірі», бұл дәстүр мен мәдениетке қайшы келеді (өмір баға жетпес).
Егер денсаулықты соған қарамастан тауар ретінде қарастыратын болса, онда оның қоғамдық ұдайы өндіріс процесіндегі орнын анықтауға болады, бұл, атап айтқанда, медицина қызметкерлеріне еңбекақы төлеудің белгілі бір деңгейін белгілеуге мүмкіндік береді.
Науқастың денсаулығы науқастың өзіне байланысты болғандықтан, оның денсаулығының ақшалай құны әртүрлі науқастар үшін әртүрлі болады, бұл денсаулық сақтау саласында экономикалық емес реттеу қажеттілігіне әкеледі. Мысалы, қазірдің өзінде ежелгі Қытай заңдарында дәрігерлердің науқастың, жоғары немесе төмен дәрежесі, бай немесе кедей, оларға бірдей қарау және ақшалай сыйақы туралы ойламауы туралы кез келген шақыруына жауап беру қажеттілігі туралы ережелер бар.
Осылайша, денсаулықты тауар ретінде тану мемлекеттің денсаулық сақтау нарығын реттеуде, медициналық персоналдың саны мен құрылымын, олардың жұмыспен қамтылу сипаты мен төлем деңгейі мәселелерін шешудегі белсенді рөлін талап етеді. Медицина қызметкерлерінің еңбек нарығы онша серпінді емес, медициналық көмек көрсетуде бәсекелестіктің артықшылығы жоқ, емделушінің емдеу мекемесін, сондай-ақ емдеуші дәрігерді таңдауы шектеулі.
Медициналық қызметті тауар ретінде қарастыратын болсақ, онда келесі ережелер пайда болады:
Сертификаттау және лицензиялау процедурасы арқылы белгіленетін сапа стандартына сәйкес қызмет көрсету қажеттілігі;
Сақтандыру процедурасы арқылы жүзеге асырылатын медициналық қызметтерді көрсетуде тәуекел факторының ерекше рөлін ескере отырып.
Бір медициналық қызмет екіншісімен нашар алмастырылғандықтан, медицина қызметкерлерінің жұмысқа орналасуының ерекшелігі мамандардың кірістерінің күрт дифференциациялануы болып табылады. Медициналық қызметтің ерекшелігі де пациент пен дәрігер арасындағы қарым-қатынаста асимметрияға әкелетін сұраныстың кездейсоқ пайда болуы болып табылады.
Осылайша, егер медициналық қызмет тауар ретінде әрекет етсе, онда нарық оны ұйымдастырудағы либерализммен сипатталады, медицина қызметкерлері қызмет көрсету фактісі үшін ақы алады. Медицина мамандарының еңбек нарығы монополияға бейім, бұл пациент пен дәрігер арасындағы қарым-қатынастың ассиметриясынан туындайды. Медициналық қызметтер нарығында сақтандыру ерекше рөл атқарады, ол нарықты монополиясыздандырады, медицина қызметкерлері арасындағы бәсекелестікті арттырады, нарықтың артықшылықтарын пайдалануға мүмкіндік береді. Сақтандыру агенттіктерінің қызметі қалыптасып, кеңеюде, медицина қызметкерлерінің еңбек нарығымен тікелей байланысты сақтандыру агенттерінің еңбек нарығы қалыптасуда.
Медициналық көмек көрсету өнімінің сипаты денсаулық сақтау нарығының үш практикалық моделінің сипаттамаларын және сәйкесінше медицина қызметкерінің еңбек нарығының ерекше сипаттамаларын анықтайды.
Бірінші үлгі – өнім ретіндегі медициналық қызметтің ерекшелігіне бағытталған нарық. Мұндай нарықтың типтік мысалы АҚШ-тың медициналық қызметтер нарығы болып табылады. Бұл нарық ең алдымен жеке денсаулық сақтау жүйесімен ұсынылған. Медицина қызметкерлерінің еңбек нарығы еркін бәсекелестік нарығына жақын, ол медициналық қызметтер сапасының өсуін қамтамасыз етуге мүмкіндік беретін қарқынды бәсекелестікпен сипатталады.
Медициналық қызметке сұраныс тек клиенттердің төлем қабілеттілігімен шектеледі, дәрігер медициналық қызметтердің өсуіне мүдделі, бұл көбінесе нарыққа негізсіз қызметтерді ұсынуды ынталандырады. Медицина қызметкерлерінің жұмысқа орналасуы сән және жарнама арқылы ынталандырылады. Мысалы, АҚШ-та жақсы психоаналитиктің болуы тамаша шаштараз немесе массажист болу сияқты сәнді. Дегенмен, жарнама оң ақпараттық функцияны орындайды, өйткені. пациенттерге қажетті медициналық қызметтерді таңдауға көмектеседі, сонымен қатар бәсекелестік ортада медициналық қызметтердің сапасын және жоғары кәсіби жұмысқа орналасуды ынталандырады. Кәсіби шеберлікті кең тәжірибе арқылы «сатып алады». Орташа жұмыс аптасыамерикандық дәрігер 60 сағатты құрайды, оның 45-48 сағаты клиникалық қызметке тікелей қатысады.
Медициналық қызметтер нарығын кеңейтуге бағдарлану құрылымдық жұмыссыздықтың қалыптасуына әкелетін жекелеген медициналық қызметтерді шамадан тыс өндіру дағдарысына әкелуі мүмкін.
Денсаулық сақтау нарығының екінші үлгісінде тауар денсаулық болып табылады. Мұндай нарықтың типтік мысалы ретінде қоғамдық денсаулық сақтау жүйесіне негізделген Ұлыбританияның денсаулық нарығын айтуға болады. Денсаулық нарығы аясында медициналық қызметтерге ақы төлеу арқылы ұлт денсаулығына ақы төленеді. Медициналық мекемелердің мемлекеттік меншік нысаны басым, медициналық және басқарушы кадрлар іс жүзінде жалданған мемлекеттік қызметкерлер болып табылады. Мемлекет ең ірі меншік иесі ретінде жүктейді медициналық мекемелержәне медицина қызметкерлері нарықтық ынталандырудан және стереотиптерден алыс мінез-құлық үлгісі. Бұл нарық «квази-нарық» бола отырып, клиенттер мен медицина қызметкерлері арасындағы шектен тыс реттелетін қарым-қатынаспен, сондай-ақ соңғысының жұмысқа орналасуының әртүрлі аспектілерімен сипатталады. Медициналық қызмет көрсету сапасын арттыруға табиғи ынталандырулар жоқ, бұл ескірген медициналық технологияларды қолдануға әкеледі. Медицина қызметкерлерінің жұмыспен қамтылуы мен табысының деңгейі мемлекеттің экономикалық мүмкіндіктерімен, денсаулық сақтаудың басымдылық дәрежесімен, медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік стандарттарымен шектеледі. Медициналық қызметтердің көлемі мен дифференциациясы денсаулық сақтау нарығының бірінші моделіне қарағанда әлдеқайда аз, бұл медицина қызметкерлері нарығының құрылымына теріс әсер етеді. Денсаулық сақтау нарығының қарастырылып отырған моделі халықтың денсаулығына және медициналық қызметтерге әсер ететін сыртқы өзгерістерге баяу жауап беруімен сипатталады.
Жағдайларда мемлекеттік реттеуМедициналық жұмыс күші арасындағы жұмыссыздық жұмыспен қамтудың салыстырмалы тиімсіздігімен жеңілдетіледі.
Денсаулық сақтау нарығының үшінші моделі медициналық қызметтің оған деген сұраныстың кездейсоқ пайда болуы сияқты ерекшелігіне бағытталған. Бұл нарықтағы өнім көбінесе денсаулық деп түсініледі, өйткені оны бұзудың экономикалық салдары сақтандырылған, бірақ денсаулық медициналық қызметтерге ақы төлеу арқылы төленеді. Мұндай нарықтың типтік мысалы Германия болып табылады, онда медициналық көмек жүйесі әлеуметтік нарықтық экономика шеңберінде жұмыс істейді, ол да медицина қызметкерлерін жұмыспен қамту моделін анықтайды.
Қоғамның денсаулыққа тауар ретіндегі қызығушылығы денсаулық сақтау нарығын мемлекеттік бақылаумен және медициналық қызметкерлерді жұмыспен қамтумен байланысты, бұл нарықтың бәсекеге қабілеттілік деңгейін төмендетеді.
Медициналық қызмет тауарлық тауар ретінде қарастырылады деген тұжырымдама Еуропаның ешбір елінде қабылданбаған. Дегенмен, денсаулық сақтау мамандарының мінез-құлқына әсер ету үшін бәсекелестік ынталандыру сияқты денсаулық сақтаудың әртүрлі салаларында нарықтық механизмдер қолданылады.
Сонымен, медициналық қызметтер денсаулық сақтау нарығында эксклюзивті тауар болып саналмаса да, олар денсаулық сақтау нарығының барлық үш моделінде айқын немесе жанама түрде бар, бұл соңғысын қызмет көрсету тәсілі тұрғысынан қарастыруға мүмкіндік береді. Медициналық қызметтерді өндіру уақыт пен кеңістікте оларды тұтынумен сәйкес келеді, нақты нәтижелер қалдырмайды, ал пайдалылықты тұтынушы өндіргеннен кейін бағалайды. Басқа қызметтерден айырмашылығы, пациенттің денсаулық сақтауды тұтынуды кейінге қалдыруы жиі мүмкін емес. Медициналық қызметке деген қажеттілік оның табыс деңгейіне қарамастан кез келген адамға тән. Медициналық қызмет көрсету саласы клиенттер (пациенттер) мен қызметкерлер (медициналық қызметкерлер) арасындағы байланыстардың ерекше маңыздылығымен де ерекшеленеді.
Денсаулық сақтау саласының ерекшелігі қызметтердің жоғары еңбек сыйымдылығы мен ғылым сыйымдылығы болып табылады. Мысалы, Германияда ұялы телефонжүрек ауруы бар адамдарда байланысты арнайы аппарат, адам денсаулығының жай-күйі туралы ақпарат медициналық мекеменің орталық пультіне беріледі. Көбінесе қазіргі заманғы жабдықтар мен аппараттарды енгізу кейбір жағдайларда негізгі салалардағыдай адам еңбегінің шығындарын өтемейді. материалдық өндіріс, бірақ жаңа жабдыққа қызмет көрсету үшін қажет қосымша жұмыс күшіне сұранысты арттырады. Медициналық мекемелерді жаңа құрал-жабдықтармен жабдықтау әр түрлі мамандарды – инженерлерді, химиктерді, биологтарды, бағдарламашыларды және т.б. Қарастырылып отырған салада еңбек өндірістің жетекші факторы болып қала береді және бұл еңбектің маңыздылығы тиісті экономикалық баға алады, бұл медициналық қызмет көрсетуде жұмыспен қамту сұранысының факторы болып табылады. Экономикалық дамыған елдерде денсаулық сақтау саласындағы жалақы жалпы экономикаға қарағанда 20-30%-ға жоғары. Медициналық қызметкерлердің орташа жалақысы экономика бойынша орташа деңгейден бірнеше есе жоғары, мысалы, Канадада – 4 есе, Финляндияда – 2,2 есе.
Ұқсас ақпарат.