Анотация: В статията се разглеждат особеностите на функционирането на пазара на труда на медицинския персонал, работещ в здравните институции на Московска област. В момента този регион има както специфични характеристики на функционирането на пазара на труда, така и характеристики, които са характерни за цяла Русия. Статията идентифицира основните проблеми кадрова политиказдравеопазване на Московска област от гледна точка на икономически, правни и социални фактори. Въпросите за осигуряване на територията с медицински специалисти, както и персонал медицински организацииперсонал в съответствие с утв стандарти за персонал. Предложени методи рационално използванечовешки ресурси на здравната система на региона.
Ключови думи: управление на персонала, трудова мотивация, човешки ресурси, здравеопазване.
НАЧИНИ ЗА ПОВИШАВАНЕ НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПАЗАРА НА ТРУДА НА МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ В РЕГИОНА НА МОСКВА
Статията разглежда характеристиките на функционирането на пазара на труда на медицинския персонал в района на Москва. Днес този регион има както особени черти, така и характеристики, общи за цяла Русия. Статията подчертава основните проблеми на кадровата политика на здравеопазването в Московска област от гледна точка на икономически, правни и социални фактори. Освен това се анализират въпросите за проникване на територията от медицински специалисти, както и комплектността на персонала на медицинските организации съгласно утвърдените редовни стандарти. В заключение, авторът предлага няколко метода за рационално използване на кадровите ресурси на здравната система на района.
Ключови думи: управление на човешките ресурси, мотивация, човешки ресурси, здравеопазване.
Пазарът на труда е система от обществени отношения, която отразява степента на развитие и баланса на интересите, постигнат за даден период между участниците на пазара: работодатели, служители и държава.
Проблеми на пазара на труда медицински работнициса най-актуални днес.
проблеми персоналса важна част от държавната политика в продължение на много години, включително в областта на здравеопазването. В същото време много въпроси на кадровата политика изискват по-задълбочено проучване.
Особеностите на пазара на труда в здравеопазването са специфичната подготовка на медицинския персонал, наличието на много тясна специализация на работниците и непрекъснатото професионално развитие на достатъчно опитен персонал. Също така пазарът на труда в здравеопазването се характеризира с това, че на него няма безработица, има постоянен недостиг трудови ресурсис пълно окомплектоване на здравните организации. Степента на интензивност, обемът на извършената работа, както и доходите на медицинските работници зависят от характеристиките на въведената система за задължително медицинско осигуряване.
Характеристика на района на Москва е значително количество махало трудова миграцияработна сила.
Поради по-високото ниво на заплащане, осигурено от пакета социални услуги, близост и транспортна достъпност, до 30 процента от икономически активното население на редица райони на Московска област, съседни на столицата, са заети в организации на град Москва.
От своя страна Московска област остава доста привлекателен регион за квалифицирани трудови ресурси от други региони. Руска федерация, главно от регионите, които са част от Централния федерален окръг, както и от страните от Британската общност независими държави(СНГ) и чужди страни. Това се дължи на относително по-високия стандарт на живот на населението на Московска област.
Броят на трудовите ресурси на Московска област е повече от 4 милиона души, от които медицинският персонал, работещ в здравните институции на региона, е почти 110 хиляди души.
Ефективно развитие на здравната система в Московска област в до голяма степензависи от състоянието на професионалното ниво и качеството на обучението, рационалното разположение и ефективното използване на медицинския и фармацевтичния персонал като основен ресурс на здравеопазването.
Медицинска помощ на населението на Московска област се предоставя от 495 държавни, общински и частни здравни институции, включително 2 изследователски клинични института. За осигуряване на стационар медицински грижиповече от 50 хиляди легла са разгърнати в Московска област, планираният капацитет на амбулаторните клиники е почти 138 хиляди посещения на смяна.
Укрепване и разширяване на мрежата от лечебни заведения в региона, оборудването им най-новото оборудванеи медицинско оборудване допринася за подобряване на условията на труд. Предприемат се целенасочени мерки за увеличаване на заплатите на здравните работници, приети са закони на Московска област, предвиждащи мерки за преференциално плащане на жилищна площ и комунални услугиздравни работници от определени категории. взети на общинско ниво допълнителни решенияподобряване на социалната защита на здравните работници за сметка на общинските бюджети.
Въпреки това има недостиг от около 40 на сто от медицинските кадри на фона на увеличаване на числеността на лекарите. В Московска област се наблюдава увеличение на броя на медицинския персонал: броят на лекарите се е увеличил през 2015 г. с 1514 души, парамедицинските работници - с 1244 души. Броят на акушер-гинеколозите, анестезиолозите-реаниматори, лекарите по клинична лабораторна диагностика, невролозите, неонатолозите, офталмолозите, педиатрите, участъковите лекари (общопрактикуващи лекари и педиатри), хирурзи, травматолози-ортопеди, рентгенолози, онколози, лекари от други специалности). Увеличен е броят на медицинските сестри, участъковите медицински сестри, акушерките, фелдшерите на Бърза помощ.
В съответствие с Московската регионална програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите стандартът за осигуряване на населението с лекари е 34,8 (души) на 10 000 души население, а стандартът за осигуряване на населението с парамедицински работници е 68 на 10 000 население. Обезпечеността с медицински персонал се запазва на нивото от 2014 г. – 31,6 през 2015 г.; медицински сестри - нарастват от 66,3 през 2014 г. на 71,2 през 2015 г.
Осигуреността на населението с лекари по клинични специалности остава на ниво 20,9 поради увеличаването на населението на Московска област. Съотношението лекари и сестри е 1:2,25. Коефициентът на непълно работно време на медицинските работници намалява от 1,55 през 2014 г. на 1,49 през 2015 г.
персонал позициилекари -89.6% (2014 г. - 89.9%), ср медицински екип 92,4% (2014 г.-93,1%) недостигът на лекари намалява от 43,8% през 2014 г. на 39,9% през 2015 г. и възлиза на 15429 броя, в т.ч.: - в амбулаториите - 37,3 % (8024); - в стационарни институции- 37,9% (5453); - в Бърза помощ - 56% (1156); - лекари на районни терапевти - 37% (1015); - лекари на участъкови педиатри - 25,6% (411).
През 2015 г. се наблюдава увеличение на парамедицинските работници – недостигът на парамедицински работници намалява с 2,4% и е 33,7%. Отчитайки съвместяването на длъжностите, свободните работни места са: - лекари - 3583 броя; - фелдшерски работници -5920 щ. Въпреки високия растеж лицамедицински и парамедицински персонал, остава висок дял на работещите медицински работници в пенсионна възраст (лекари - 30,9%, фелдшери - 25,2%), което ще създаде предпоставки за по-нататъшно увеличаване на съществуващия дефицит. В тази връзка особено належаща става задачата за намаляване на коефициента на непълно работно време на медицинските работници до препоръчителното ниво - не по-високо от 1,3.
За да се намали недостигът на медицински персонал, продължава сътрудничеството със седем висши учебни заведения за целенасочено обучение на медицински персонал за Московска област: Първи Московски държавен медицински университет на името на I.I. ТЯХ. Сеченов, Руски национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов, Московски държавен университет по медицина и стоматология, Рязански държавен медицински университет. Академик И.П. Павлов, Твер, Иваново и Ярославъл държавни медицински академии.
За прием през 2015 г. в горните седем медицински университета Министерството издаде и издаде 1205 целеви направления на кандидати (2010-596). Според резултатите от приемните изпити за обучение в горепосочените висши учебни заведения през 2016 г. са приети 343 студенти (през 2010 г. - 146).
През 2015 г. 290 завършили висши медицински учебни заведения пристигнаха в Московска област за следдипломно образование и по-нататъшна работа, от които 161 бяха регистрирани за стаж (по 20 специалности), а 129 бяха изпратени за обучение в целева резидентура.
Особеностите на осигуряването на медицински персонал в Московска област предопределят необходимостта от формиране на допълнителни механизми за осигуряване на персонала на работното място, развитието на договорните отношения между работодателя и завършилите висши и средни медицински учебни заведения, както и специалисти с трудов стаж, в интерес на функционирането на бранша.
Качеството на нивото на квалификация на персонала, неговата професионална подготовка и преквалификация играе специална роля в условията на модернизация и структурна реформа на здравеопазването.
През 2015 г. на квалификационни категорииАтестирани са 1869 лекари и 6423 фелдшери (2014 г. - 1927 и 6415). Делът на преминалите атестация медицински работници е 10.3% (лекари - 8.1%, фелдшери - 12.65%). Делът на лекарите с квалификационни категории, от общ бройлекарите са 39%, а парамедицинските работници - 60.3% (2014 г. - 40% и 63.2%). В основата на стратегията за развитие на системата на доп професионално образованиезаложена е необходимостта от обучение, преквалификация и повишаване на квалификацията на кадри, като се отчита преструктурирането на здравеопазването, потребностите му от конкретни специалисти. Обемът на следдипломното обучение на персонала трябва да се формира въз основа на съответните заповеди на здравните органи и институции.
Основна задача за предстоящия период е организирането на следдипломно обучение за развитие на института на общопрактикуващия (семеен) лекар, предвиден в своевременноповишаване на квалификацията на районни терапевти, районни педиатри, както и районни медицински сестри.
Системата за контрол на качеството на обучението на специалисти на всички етапи на непрекъснатото обучение трябва да бъде доразвита.
Организацията на управлението на човешките ресурси в здравеопазването в съответствие с принципите и изискванията на съвременната теория за научно управление на човешките ресурси, както и на съвременния етап, е необходимо условиеопазване и развитие човешки ресурсиздравеопазване на Московска област, като се вземат предвид особеностите на персонала.
Ефективността на кадровата политика и системата за управление на здравната работна сила пряко зависи от поддържането на високо професионално ниво на управленския екип, формирането на резерв ръководителипритежаващи необходимите организационни умения и съвременни познания в областта на управлението.
Необходимостта от извършване на цялостен системен анализ на структурата, дейността и обезпечеността на всички звена на здравеопазването с човешки ресурси, отчитайки както техния количествен състав, така и качеството на подготовката, изисква засилена координация на управленските дейности на регионално и общинско ниво.
Една от най-важните области на дейност, засягащи задържането и успешното попълване на медицинския персонал, е по-нататъшното подобряване на социално-икономическото положение и стандарта на живот на здравните работници.
Необходимо условие за повишаване на мотивацията на специалистите за качествен резултат от труда и привличане на висококвалифициран персонал трябва да се счита за подобряване на качеството на работната среда, включително по въпросите на заплащането, създаването на подходящи условия на труд и използването на работа. време.
Стратегическата посока на реформиране на системата за заплащане в здравеопазването е подготовката за преход към секторни системи за заплащане, чието изграждане се основава на прехода от прогнозно финансиране към финансиране според крайния резултат.
В момента завършва курсът на модернизация в здравната система на региона. Предвидени са мерки за укрепване на инфраструктурата на медицинските организации, въвеждане на съвременни медицински и информационни технологии. Предвидени са нови изисквания за обезпеченост на здравната система на региона с медицински персонал – техен брой, състав, вътрешноресурсно съотношение.
Според проучването в динамиката на наблюдението е разкрит дисбаланс между обемите на медицинския (увеличаване) и медицинския (намаляване) персонал.
Редовното попълване на институциите с медицински персонал често се осигурява чрез комбиниране на длъжности. Наличието на лекари за първичен контакт (участък) намалява. Въпреки това кадровата ситуация по отношение на обезпечеността с участъкови педиатри в региона е по-благоприятна, наблюдава се увеличение на абсолютния брой на работещите общопрактикуващи лекари.
Анализът показва, че в здравния бранш остава огромен недостиг на кадри, който допълнително се утежнява от значителния дисбаланс в персонала: между лекари от първичната медицинска помощ и медицински специалисти, между лекари и лекари диагностика, както и между лекари и парамедицински персонал.
Програмата за модернизация на здравната система, която се изпълнява в Руската федерация, беше своеобразен индикатор, който разкри сериозни проблеми с осигуряването квалифициран персоналмедицински организации. В условията на преоборудване на лечебните и профилактични здравни заведения с ново модерно оборудване, въвеждането на нови технологии, стандарти и протоколи за лечение, има недостиг на професионално обучени медицински работници.
Недостигът на персонал остава, въпреки факта, че почти всички мерки са запазени в Московска област Социална помощза медицински работници.
Изглежда абсолютно навременно решението да се разработи набор от мерки за осигуряване на здравната система с медицински персонал, който предвижда приемането в съставните образувания на Руската федерация на програми, насочени към повишаване на квалификацията на медицинския персонал, оценка на ниво на тяхната квалификация, постепенно премахване на недостига на медицински персонал, както и диференцирани мерки за социална подкрепа медицински работници, предимно най-дефицитните специалности, в съответствие с Указ на президента на Руската федерация от 7 май 2012 г. № 598 „За усъвършенстване на държавната политика в областта на здравеопазването“.
Освен това се предлага да се въведе нов подходкъм системата за планиране на медицинския персонал, като законово задължи завършилите медицински и фармацевтични университети, които са се обучавали на бюджетна основа за сметка на държавата, включително в целеви области на предмети, да работят във всяка държава или общински институцииздравеопазване за три (евентуално пет) години.
По този начин, за да се повиши ефективността на пазара на труда за медицински работници в Московска област, е необходимо да се оптимизира планирането на персонала и структурата на здравния персонал, да се подобри обучението и непрекъснатото професионално развитие на медицинските работници, ефективно управлениездравни човешки ресурси.
Библиография
1. Постановление на правителството на Московска област от 26 декември 2014 г. № 1162/52 „За Московската регионална програма за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ на гражданите за 2015 г. и период на планиране 2016 и 2017" http://mz.mosreg.ru/dokumenty/zakonoproektnaya-deyatelnost/
2. Материали на колегията на Министерството на здравеопазването на Московска област „За работата на системата на здравеопазването на Московска област през 2015 г. и задачите за 2016 г.“ http://mz.mosreg.ru/struktura/kollegiya/
3. Медицински персонал: основни насоки за подобряване на следдипломното обучение / Урок- и т.н. № 3 от 27 ноември 2013 г _2014 г 30-те години.
„Тенденции и фактори за заетостта в руското здравеопазване“
1. Заетост в здравеопазването: теоретичен анализ
AT различни страниСъществуват различни модели на финансиране и организация на здравеопазването, но на пазара на труда на специалистите могат да се проследят много общи тенденции: увеличаване на предлагането на труд и заетост, увеличаване на търсенето на медицинско образование, задълбочаване на специализацията, изпреварващ ръст на броя на лекарите спрямо средния медицински персонал (СМП), географско неравномерно разпределение на работниците по области.
Ръстът на заетостта, който е характерен за здравеопазването в повечето страни по света, теоретично може да се обясни с увеличаване на търсенето на работна ръка и/или нейното предлагане. От страна на търсенето има такива сериозни фактори като застаряването на населението, което е засегнало повечето страни по света днес, нарастващата сложност на медицинските услуги, изискващи допълнителни трудови ресурси. Търсенето на медицински работници расте и няма значение кой е купувачът - клиника с максимална печалба (каквито са малко дори в развитите пазарни икономики), или частна болница с нестопанска цел, или болница с обществено финансиране. Независимо от механизмите и, работодателят винаги има фиксиран бюджет и се стреми да го изразходва ефективно. Следователно, когато се формира търсенето на труд, по-скъп фактор на производство (квалифициран труд) може да бъде заменен с по-евтин. Развитието на нови технологии, което прави работата във всички сфери на човешката дейност по-ефективна, а в медицината повишава производителността на работника, което означава, че променя позицията на кривата на търсенето.
В същото време търсенето на работата на лекарите има свои собствени ясно изразени характеристики:
Ø Потребителят в повечето случаи не заплаща сам медицинските грижи, плащането се извършва от „трета страна“ – държавна агенция или застрахователна компания. Следователно търсенето на лекарска услуга (а оттам и търсенето на труд) е по-малко еластично по отношение на цените;
Ø Тъй като значителна част от работодателите в здравеопазването са организации от публичния сектор, заплатите не се определят от пазара, а се определят по някакви стандарти. Държавата генерира търсене в своя сектор, като определя необходимия брой служители (започвайки с приема до образователни институции) и заплата. Това силно ограничава пазарните сили в здравеопазването;
Ø Въпреки бързото развитие на новите технологии в медицината, замяната на труда с капитал тук е възможна само в ограничена степен. Здравеопазването в този смисъл е класически пример за индустрия, в която трудът и капиталът са по-скоро допълнения, отколкото заместители;
Ø До известна степен лекарят може сам да формира търсенето и цените на своите услуги, т.е. търсенето не може да се счита за екзогенно дадено и обусловено само от производствените технологии, потребителските (държавните) предпочитания, техните доходи и степента на реакция на промени в цените.
Предлагането на работна ръка в здравеопазването също има свои особености. Това е необходимостта от по-продължително обучение (в сравнение с други професии), което означава повече инвестиции в човешки капитал. Може да се предположи по-голяма възвръщаемост на инвестицията, но тъй като заплатав здравеопазването в повечето страни е под или малко над средното за икономиката, говорим за други форми на възвращаемост – непарична, в частност удовлетворението от работата. Резултатите от лечението са важни не само за пациента, но и за самия лекар. На теория тази взаимозависимост се моделира чрез директно включване на полезността на пациента във функцията на полезност на лекаря.
В здравната икономика се предлагат различни теории за поведението на лекарите: модели монополна конкуренция, ценова дискриминация и други. От теоретична гледна точка най-интересният модел е агентската връзка между лекар и пациент, която обяснява формирането на провокирано от предлагането търсене (SSP). Причината за възникването на такива взаимоотношения е неинформираността на пациента, който няма професионални познания. Освен това решението за медицинска помощ често се взема спешно, в случай на тежко състояние на пациента, когато нито той, нито близките му имат време за допълнителни консултации. Следователно на практика лекарят от името на пациента определя какво лечение е необходимо, а пациентът не може да контролира решенията на лекаря, волно или неволно му се доверява.
Проблемът се задълбочава от факта, че пациентът в повечето случаи не плаща сам медицинските услуги, така че той всъщност няма бюджетно ограничение, което обикновено ограничава потреблението. ССЗ се изразява в нарастващ брой посещения при лекар, процедури, дори ненужни операции. В резултат на това има изкривена зависимост на обемите и цените на производството на пазара на медицински услуги, което не е характерно за "нормалните" пазари - те растат едновременно. Това позволява на лекарите да запазят и дори да увеличат както заетостта, така и доходите.
Емпиричните изследвания не дават еднозначна оценка за значимостта на феномена SSP. Ранните творби показват наличието на агентски отношения, по-късно това влияние не се открива или се оценява като незначително. Обяснението за това е разпространението на осигурителните механизми в здравеопазването: застрахователят започва да контролира разходите от името на клиента.
Важна характеристика на заетостта в здравеопазването е непрекъснато нарастващото заплащане. Задържането на растежа на заплатите тук, както и във всеки друг отрасъл, зависи от възможността за замяна на живия труд с материализиран или по-малко квалифициран и евтин труд. Степента на заместване зависи от преобладаващите технологии, както и от предпочитанията на регулатора, ако има такива. Един от теоретичните модели обяснява възможността за повишаване на заплатите на лекарите при запазване и дори увеличаване на заетостта именно с предпочитанията на финансиращата агенция (държавата). Същият модел ясно показва, че подобно решение е неефективно от социална гледна точка (намалява социалната полезност).
Проблемът на повечето здравни системи в света е липсата на сестрински персонал. Пазарът на труда за медицински сестри има своите различни различия. Първо, това е по-масова професия, която не изисква толкова дълго обучение. Компенсацията е съответно ниска, както и възвръщаемостта на инвестициите в обучение. Следователно, за медицинска сестрачесто е икономически оправдано да се премести в друга сфера на дейност, където може частично да използва своите знания и умения. Второ, медицинската сестра е женска професия, която влияе върху решението за индивидуалното предложение за работа, тя се формира под влияние на семейни фактори и не зависи толкова много от нивото на заплащане. Ако семейството е пълно, тогава жена, работеща като медицинска сестра, не е основният получател на доходи. Много емпирични изследвания показват слаба зависимост на решението за работа и часовете работа от нивото на заплатите. Напротив, значими фактори са наличието на доходите на съпруга и броят на децата в предучилищна възраст.
Като всеки пазар на труда за масови специалности, пазарът на труда на МСП трябва да се анализира, като се вземе предвид географската диференциация. Наличието на регионални системи за здравеопазване в SMC варира значително дори в сравнително малки държави и още повече в страни със значително географско разпространение. Ситуацията на местния пазар на труда - среден доход на глава от населението, ниво на безработица и относителни (а не абсолютни) заплати на медицинските сестри - могат да бъдат важни фактори за индивидуалното предлагане на работна ръка.
Анализът на теоретичните модели и емпиричните изследвания ни позволява да направим няколко общи изводиотносно формирането на заетост в здравеопазването:
· Заетостта на здравните работници расте навсякъде по света, специализацията и съпътстващото я неравенство в заплащането се задълбочават и съществуват значителни географски различия в нивото и условията на заетост. Нивото на заетостта може да се определя от предпочитанията на финансиращата агенция (държавата) и да се поддържа (увеличава) едновременно с нарастването на заплатите в ущърб на социалната ефективност.
· Търсенето и предлагането на пазара на труда на лекари имат свои собствени характеристики. Търсенето може да бъде определени случаипредизвикано от лекарско предложение. Предлагането на труд се определя не само от стандартни фактори (ставка на работната заплата, стойност на свободното време, неработен доход), но и от морални фактори - полезността на потребителя и други непарични характеристики на работата. Оттук и по-слабата зависимост на предлагането на труд от работната заплата.
· Пазарът на труда за МСП е значително различен от пазара на труда за лекарите. Това е по-масова и „женска” професия, тук факторът инвестиция в човешки капитал е по-малко значим и е по-лесно да се промени обхватът на заетостта. Следователно предлагането на работна ръка на медицинските сестри не зависи толкова от абсолютната работна заплата, а до голяма степен се определя от семейни фактори.
В нашето изследване се опитахме да проверим доколко тези характеристики са типични за руския пазар на труда в здравеопазването и какви са разликите между тях.
2. Тенденции в заетостта в руското здравеопазване: емпирично изследване
Оценката на ситуацията на пазара на труда в руското здравеопазване е извършена въз основа на наличната информация, предоставена от Росстат, Министерството на здравеопазването и социалното развитие, както и въз основа на руския мониторинг на икономическата ситуация и здравето на семейството (RLMS) данни за редица минали години.
Статистика на индустрията (Росстат)
На първо място, трябва да се каже за обща динамика на заетостта на лекарите. В Русия, където относителният брой на лекарите традиционно е много висок от съветско време, тази цифра започва леко да намалява след 1990 г. Въпреки това от 1995 г. той непрекъснато нараства: ако сравним броя на лекарите на 10 000 души през 2005 г. с 1991 г., той се е увеличил с 15%. За същия период, въпреки устойчивия спад на населението на страната, абсолютният брой на заетите в здравеопазването като цяло се е увеличил с 11%, а делът на здравните работници в общата заетост се е увеличил от 5,6% на 7,1%.
Що се отнася до структурата на заетостта на лекарите по специалност, в Русия се наблюдава приблизително същата тенденция като в западните страни - задълбочаване на специализацията: През 2005 г. броят на лекарите на 10 000 души от населението е абсолютно същият като през 1990 г., докато общият брой на лекарите се увеличава.
Географско неравномерно разпределениеБроят на медицинския персонал на цялата територия не само не е намалял през последните 10-15 години, но продължава да се задълбочава: през 2006 г., със среден брой от 49,4 лекари на 10 000 души население, най-добре осигурените с медицински персонал региони са почти два пъти средното ниво - това е Санкт Петербург (83,5), Чукотския автономен район (81,6) и Москва (78,6).
И ако по отношение на относителния брой лекари Русия е на едно от първите места в света, тогава съотношението „брой медицински сестри / брой лекари“ у нас е много по-ниско, отколкото в повечето развити страни. В САЩ това съотношение е приблизително 3,7:1, във Великобритания - 5,3:1, във Финландия - 4,5:1, в Норвегия и Канада - 4,7:1. В Русия този показател е стабилен от началото на 90-те години. на ниво 1,5, което сочи относно неефективната структура на заетостта- много често лекарят всъщност трябва да изпълнява задълженията на медицинска сестра "на непълно работно време" с основните си функции.
Относно инвестиции в образованието, тук е характерна същата тенденция, както и в много други професионални области. Ако търсенето на средно професионално образование и завършване на медицински колежи, намаляло в началото на 90-те години, остава приблизително стабилно, то във висшето медицинско образование има увеличение: броят на студентите в медицинските университети от 1990/91 до 2006/07 учебна година година се е увеличил от 193 на 204 хиляди души. В резултат предлагането и заетостта на лекари на пазара на труда в здравеопазването нараства, а дисбалансите, свързани с недостига на медицински сестри, се задълбочават.
Както знаете, търсенето на определени видове професионално образование е косвен индикатор за привлекателността на тази професия и бъдеща работа. В това отношение от особен интерес е такава важна характеристика на заетостта в здравния сектор като заплата. Често срещан в Русия твърдо мнениеза ниските заплати на лекарите, които не компенсират по никакъв начин тежък труд, и са причина за лошото качество на медицинската помощ, липсата на персонал, широко разпространените сенчести плащания в тази област и т.н. Наистина, заплатата на руските лекари е значително по-ниска от тази на специалистите в много други области, които също са получили висше професионално образование . Заплатите в сектора на здравеопазването като цяло варират през десетте години от 1995 до 2005 г. 60 до 70% отстъпка средна работна заплатав икономиката (за сравнение през 2004 г. според МОТ в САЩ тази цифра е 105%, във Великобритания - 98%). Въпреки това, въпреки че заплатите в здравеопазването са значително по-ниски от средните за Русия, а лекарите по този показател изостават от специалисти на същото ниво в много други индустрии, разликата намаля през последните години. От 2000 г. до 2006 г. средната номинална месечна работна заплата на работещите в здравеопазването е нараснала 6,07 пъти, а за страната - 4,83 пъти. В резултат на това съотношението между средното за здравеопазването и средното за икономиката достига 76%. И ако в руската икономика регионалната разлика в заплатите на населението намалява леко, то в здравеопазването тя се свива със значителни темпове.
Характеристика на заетостта в здравеопазването по данниRLMS
Общият анализ на здравната статистика беше допълнен от проучване, базирано на микроданни от базата данни на RLMS (RLMS) с 10 вълни от наблюдения за 1 година. Всички работещи респонденти са условно разделени на "лекари" и "нелекари". Първата група включваше лекари и SMP, втората - всички останали. Средно делът на "докторите" е около 4,5 - 5,75% от заетите, като около % от тях са работили на държавата.
Интересното е, че за разлика от техните чуждестранни колеги, работници Руското здравеопазванеработят средно по-малко, не повече от другите работници в икономиката. Данни за години показват, че реалната продължителност на тяхната работна седмица постепенно се е увеличавала през всичките тези години, но винаги е оставала с 2-3 часа по-ниска от средната за останалите работници.
Освен това се оказа, че медицинските работници имат значително по-висока средна продължителност на работа на едно място от представителите на други професии ( стабилност на заетостта). Като цяло в извадката този показател леко намалява за наблюдавания период - от 8,14 години през 1994 г. до 6,86 години през 2005 г. При “медиците” той е с около 2 години по-висок, като през последната наблюдавана година дори се е увеличил до 11,11 години. Това може да означава ниска конкуренция на пазара на труда в здравеопазването. Заплатите в индустрията са слабо диференцирани, географската мобилност на населението е ниска, така че мястото на работа рядко се променя. Можем също така да приемем по-голяма възвръщаемост на специфичния човешки капитал в тази област на заетостта, тъй като доверителната връзка с пациента, репутационните фактори са важни за лекаря и при смяна на работа те се губят.
Важно е да се отбележи възрастта на работещия - в здравеопазването тя е средно по-висока, отколкото в икономиката като цяло, и расте с по-бързи темпове, въпреки че „стареенето“ в Русия е характерно за работниците във всички индустрии. Да, от 2000 до 2004 г. средният медицински работник е "остарял" с 1,4 години, а средно работещият във всички останали професии - с 0,3 години. „Остаряването” на работниците може от своя страна да е една от причините за по-стабилна заетост – мобилността, както е известно, е по-характерна за младите.
По-стабилната заетост на здравните работници се доказва косвено от отговорите на въпроса за възможността да загубят работата си: оказа се, че представителите на медицинската професия са много по-малко притеснени от перспективата за безработица в сравнение с други респонденти. Изглежда, че в ситуация на прекомерен брой лекари по световните стандарти и нарастващо завършване на медицински университети, трябва да има конкуренция за работни места на пазара на труда. Това обаче не се случва - работници медицински специалностии работят по-малко интензивно от другите професии и се страхуват по-малко от загуба на работата си.
Съотношението между реалното работно време на "докторите" и часова ставказаплащането за труда им е доста слабо - коефициентът на корелация е под 0,2, въпреки че положителният характер на връзката като цяло остава. Това не е изненадващо, защото в публични институцииздравеопазването, където работят повечето лекари, заплатите се определят на повременна база и се определят месечно. очевидно, заплатата в тази ситуация не е сериозен мотивиращ фактор.
В същото време, в отговор на въпроса за субективната оценка по деветобалната скала на тяхното финансово състояние, лекарите за всички вълни на наблюдения от 1994 до 2005 г. оцениха състоянието си малко по-високо от останалите работници. По този начин субективната оценка на лекарите е собствена финансова ситуациясе оказва по-висока от обективната оценка на номиналната им работна заплата спрямо средната за икономиката. Това явление може да се обясни с факта, че лекарите са предимно жени и често те не са първият работник в семейството (ако семейството е пълно). Финансовото състояние се оценява от тях като положението на домакинството, следователно, ако има по-високи доходи на други членове на семейството, то се оказва по-добро. Това обстоятелство служи като още едно косвено потвърждение на факта, че заплатата като такава в тази област на заетостта не играе толкова важна роля в трудовата мотивация.
По този начин резултатите от проучване на заетостта на здравните работници, базирано на микроданни от RLMS, показват, че тя се характеризира с
повече стабилност;
по-кратка действителна работна седмица;
· по-голяма продължителност на свободното време, което, както е известно, има самостоятелна стойност (особено за жените, които са мнозинство в тази сфера на заетост);
• възможно компенсиране на по-ниските заплати от доходите на други членове на семейството.
Детерминанти на заетостта в здравеопазването (въз основа на данни от Министерството на здравеопазването и социалното развитие и Росстат)
На следващия етап от изследването се опитахме да определим какви фактори определят нивото на заетост на пазарите на труда в здравеопазването. Ние отделихме две категории работници отделно: лекари и парамедицински персонал (SMP). Росстат предоставя данни за броя на тези категории работници за всички региони на Русия, за да можем да сравним броя на служителите с отделните показатели за регионално развитие. Данните за заплатите на здравните работници се представят от Росстат в обобщен вид, без да се разделят на категории. Затова, за да оценим поотделно заплатите на лекарите и МСП, се обърнахме към данните на Министерството на здравеопазването и социалното развитие. За съжаление, тъй като тези показатели не са задължителни за статистическото отчитане, извадката от региони беше намалена до 50-60 в различни години.
Заетостта на лекарите и линейките е оценена по относителни показатели - на 10 000 души. Възнагражденията на лекарите и СМП бяха нормализирани спрямо средната работна заплата в региона. Индикаторите за номиналните заплати в рубли не са много информативни поради силните разлики в разходите за живот в различните региони, докато относителният показател може да разграничи регионите точно от гледна точка на позицията на работниците, заети в медицината.
В хода на иконометричния анализ бяха установени зависимостите на два показателя - относителния брой лекари и МСП в региона - от фактори като заплатите на тези категории работници спрямо средните, нивото на безработица и БВП на глава от населението. разглеждан. Поради ограничената извадка от данни (брой региони) бяха построени еднопосочни регресии за всяка година от 2000 г. до 2005 г. включително. Регресионният анализ показа следните резултати:
· Относителните заплати не са фактор, който привлича повече работници в региона, като това важи както за лекарите, така и за МСП. Коефициентите на регресия за фактора относителна работна заплата са незначими или значими, но отрицателни. Явно има обратна зависимост- регионите, които са осигурени с медицински работници в по-голяма степен, им плащат по-зле, а по-малко заможните - по-добре. В условията на предимно бюджетно финансиране на здравеопазването заплатите се определят от нивото на заетост, а не обратното.
· Противно на очакванията факторът безработица се оказва незначим в уравненията за заетостта на НСР. Само през 2000 и 2005 г. за медицински сестри и през 2001, 2002, 2003 г. за лекарите той е значителен, а коефициентът на регресия е отрицателен. Следователно не може да се каже, че по-високото ниво на безработица в региона задържа хората на работа в здравеопазването.
· За всички години на наблюдение и за всички категории работници факторът GRP на глава от населението е значим, а регресионният коефициент винаги е положителен. Този резултат може да се обясни преди всичко с по-високите бюджетни разходи за здравеопазване в „богатите“ региони, както и с привлекателността на тези региони за пребиваване на медицински работници. Това може частично да компенсира относително ниските заплати, както и неформалните доплащания от по-богатите пациенти.
Тестване на хипотезата за съществуването на търсене, предизвикано от предлагането
Опитахме се да проверим добре известната хипотеза за SSP върху руски данни. За целта използвахме подхода, предложен в ранната работа на V. Fuks, и се обърнахме към данните за броя на хирургичните операции и броя на хирурзите на 100 000 души от населението по региони, предоставени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие. Следвайки Фукс, ние се опитахме да включим в уравнението за оценка броя на терапевтите на 100 000 души от населението и показателите за доходи - среден паричен доход на глава от населението в региона и GRP на глава от населението. Опитахме се да разберем дали броят на хирургични операциина 100 000 души от тези фактори. Данните бяха взети първоначално за всички региони на Руската федерация за 2006 г., след което в хода на работата бяха изключени няколко явни отклонения - например Москва, Санкт Петербург и Чукотския автономен окръг, където броят на лекарите е два пъти по-голям високо от средното за Русия.
Съотношението между броя на хирургическите операции на 100 000 души от населението и броя на хирурзите на 100 000 души за областта като цяло е ниско - 0,26. Установена е обаче ясна двойна корелация между регресорите: GRP на глава от населението и среден доход на глава от населението (cor = 0,85), броят на хирурзите на 100 хиляди души и броят на терапевтите на 100 хиляди души (cor = 0,86), което показва наличието на мултиколинеарност. Поради това показателите GRP на глава от населението и броят на терапевтите на 100 000 души бяха изключени от регресията. Уравнението прие следната форма:
къде е търсенето на услугите на хирурзите (брой операции на 100 000 души);
Снабдяване с хирурзи (брой хирурзи на 100 000 души);
Среден паричен доход на глава от населението в региона (косвен показател за възможността за доплащане от населението).
Оценката на уравнение (1) за 73 региона показа значимостта на регресията като цяло и на двата регресора (- на ниво 10%, - на ниво 5%, R2= 0,25). Зависимостта приема формата:
(7,00) (2,73) (2,95)
и ни позволява да направим следните изводи:
o Търсенето на хирурзи е положително свързано с желанието на пациентите да плащат за операция или Допълнителни услуги, лекарства и др., свързани с тях.
o Търсенето на хирурзи е положително свързано с относителния им брой в региона. Последното може теоретично да потвърди наличието на SSP, но може да означава само по-пълно задоволяване на обективните нужди от операции в тези региони, където има повече хирурзи.
o Коефициентът при променливата „брой хирурзи” е сравнително малък – буквално това означава, че появата на един допълнителен хирург на 100 000 души в региона увеличава броя на извършените операции само с 32 годишно на 100 000 души. Като се вземат предвид размерите на променливите, коефициентът при фактор среден доход на глава от населението е относително висок. Това означава, че увеличаването на средния доход на глава от населението средно с 1000 рубли на месец ще доведе до увеличаване на броя на операциите със 140 годишно на 100 000 души. Това означава, че факторът паричен доход на глава от населението е по-важен при определяне на търсенето на услугите на хирурзите.
Изследването на теоретични модели на пазара на труда и емпирични трудове, известни в модерна икономиказдравеопазването, както и оценките, базирани на наличните статистически данни за Русия, ни позволяват да направим редица общи изводи.
· Русия, както и развитите пазарни икономики, се характеризират с увеличаване на заетостта на медицинските работници, средната им заплата е под средната за икономиката, а заплатата на лекар често е по-ниска от заплатата на работници със сравнима квалификация , което се компенсира от по-голяма стабилност на заетостта. В допълнение, руските здравни работници се характеризират с по-кратка работна седмица, което също действа като компенсиращ фактор за относително ниските заплати. В този смисъл руските медицински работници се различават значително от западните си колеги, които работят много по-интензивно.
· Сред характеристиките на пазара на труда в здравеопазването те отбелязват способността на лекарите сами да формират търсенето на своите услуги, както и наличието в някои случаи на монополна власт на производителя. Русия обаче се характеризира с доста различна ситуация, представена на теория от модела за запазване на заетостта на медицинските работници в условията на нарастващи бюджетни разходи на финансиращата агенция. В тези региони, където относителната заетост на лекарите е по-висока, относителната им заплата често е по-ниска и обратното. По-скоро имаме работа не с пазар на продавачи, а с пазар на купувачи и заплатите при дадени бюджетни ограничения се определят от постигнатото ниво на заетост. Наличие на BSC за Руски условияНе беше възможно да се определи недвусмислено: относителният брой хирургични операции, макар и слабо свързан с броя на хирурзите, до голяма степен се определя от фактора на средния паричен доход на глава от населението. Търсенето на услугите на хирурзите зависи положително от желанието на пациентите да плащат за операции (официално или неофициално) или за допълнителни услуги и лекарства, свързани с тях, т.е. то се формира от купувача (в този случай- не само от държавата, но и от самите пациенти).
· Бяха разкрити някои особености на руския пазар на труда, които не се вписват в рамката на известните на теория модели. Официалният анализ на данните показа, че относителната заплата не е значим фактор, мотивиращ заетостта. Въпреки че заплатата на медицинските работници е обективно по-ниска от средната за Русия, тяхната субективна оценка на собственото им финансово състояние е по-висока от средната. Очевидно това обстоятелство се обяснява с половия състав на заетите в здравеопазването, повечето от които са жени. Сравнително ниските им заплати се компенсират отчасти от доходите на другите членове на домакинството и по-дългото свободно време.
· важен фактор, определящ заетостта на медицинските работници (както лекари, така и МСП) е брутният регионален продукт на глава от населението. От една страна, това потвърждава наличието на пазар на купувача: колкото повече средства има в регионалния бюджет, толкова по-големи са разходите и заетостта в здравеопазването (толкова по-голямо е търсенето на работна ръка). От друга страна, за самите медицински работници по-привлекателни са районите с по-развита инфраструктура и обезпеченост с местни обществени блага, което обикновено съпътства по-високо ниво на GRP. Това може частично да компенсира относително ниските заплати (увеличава предлагането на работна ръка). Възможно е също така лекарите и медицинският персонал да се ръководят не толкова от официалните заплати, колкото от възможността за "сиви" доходи (сенчести доплащания от по-богатите пациенти), които винаги ще бъдат по-високи в по-богатите региони.
Фукс В.Р.
Grytten J., Sorensen R.Тип договор и предизвикано от доставчика търсене на първични лекари в Норвегия. Journal of Health Economics, pp. 379–393.
Щитове М., М. Уорд. Подобряване на задържането на медицински сестри в Националната здравна служба в Англия: въздействието на удовлетворението от работата върху намеренията за напускане. Journal of Health Economics, 677-701; Скатун Д., Е. Антонацо, А. Скот, Р. Ф. Елиът. Предлагането на квалифицирани медицински сестри: класически модел на предлагане на работна ръка. Приложна икономика, 20 януари 2005 г. v. 37 i1 p57(9)
Шийлдс М.А.Справяне с недостига на медицински сестри: Какво могат да научат политиците от иконометричните доказателства за предлагането на труд за медицински сестри? The Economic Journal, 114 (ноември), F464–F498, 2004.
Елиът R.F., A.H.Y. Ма, А. Скот, Д. Бел, Е. Робъртс.Географски диференцирано заплащане на пазара на труда за медицински сестри. Journal of Health Economics, 190-212.
СЗО (2006).Работим заедно за здраве. Световният здравен доклад.
Фукс В.Р.Предлагането на хирурзи и търсенето на операции. Вестник за човешки ресурси, том. 13, No. 0, Допълнение (1978), стр. 35-56.
 |
Формиране на конкурентоспособността на предприятията от системата на частното здравеопазване
или автореферат на дисертация за научна степен кандидат икономически наукиспециалност 08.00.05 - Икономика и управление на националната икономика "Държавен научноизследователски институт за системен анализ на Сметната палата на Руската федерация" |
| |
Преходът на Русия към пазарен път на развитие неизбежно доведе до появата на безработица, която е неразделна характеристика на пазарната икономика. При тези условия трябва да изучаваме и прилагаме богатия опит чужди държавиза намаляване на безработицата и смекчаване на последиците от нея, което показва, че позицията на активна заетост е абсолютно необходима на пазара на труда, чиято основна цел е да улесни връщането на безработните към активна работа възможно най-скоро чрез такива разнообразни мерки като подпомагане на намиране на работа, допълнително насърчаване на заетостта на хората с увреждания на пазара на труда, организация публични работии временна заетост, развитие на предприемачеството и самостоятелна заетост, професионално образованиеи консултиране.
Вниманието, което чуждите държави отделят на активните програми на пазара на труда и преразпределението на значителна част от техните ресурси в полза на тези програми (от 0,4% от БВП в САЩ и Канада до 2% в Швеция) се дължи на много причини. Първо, активната позиция не само и не толкова подкрепя съществуването на тези, които са загубили работата си, но преди всичко насърчава активността на всеки гражданин, насочена към намиране на работа, което от своя страна намалява зависимостта му от доходно подпомагане чрез социални ползи (и по този начин намалява разходите. държавен бюджет), а също така облекчава напрежението в обществото, свързано с тежкото психическо състояние на безработните (дори ако получават доста високи обезщетения). Второ, активната позиция повишава производителността на труда като цяло и по-специално допринася за структурното преструктуриране на икономиката, като по този начин повишава ефективността на използването на трудовите ресурси, тъй като основната му задача е да намери работното място за служителя възможно най-бързо. възможно, където възвръщаемостта му ще бъде най-висока, тоест работно място, което оптимално ще отговаря на неговите умствени и физически способности.
Въз основа на гореизложеното е полезно да се прегледат тези дейности активна позициязаетостта на пазара на труда, които се използват в чужди страни, както и кратък анализ на степента, в която е възможно да се прилагат подобни мерки на руския пазар на труда. Искам да започна разглеждането с най-очевидната, но същевременно една от най-ефективните мерки за подпомагане на намирането на работа, осъществявана от специализирана национална служба. Основната му задача е да намали времето за търсене на свободни работни места, безработни и служители от предприемачите, както и да намали несъответствието между работници и работни места. Службата по заетостта насърчава работодателите да наемат най-подходящи за техните изисквания хора, а служителите да си намерят работа с по-добри условия на труд и/или по-високо заплащане.
По този начин, основна отговорностбюрото по труда да осигури среща на купувачи и продавачи на труд. Предприемач със свободна позиция може да изпрати заявление до агенцията, като посочи естеството на работата, необходимата квалификация и т.н. Безработен или човек, който иска да смени своето работно място, има право да попита за това в бюрото, за което трябва да попълни регистрационен лист. Служителите на агенцията извършват първоначален подбор чрез съпоставяне на заявки и регистрационни листове. Работодателят не е длъжен да наеме намерения за него кандидат; безработният също може да откаже предложената му работа. В почти всички щати дейностите на службите по заетостта са безплатни както за работници, така и за предприемачи. Системата за събиране и обработка на данни е базирана на едни и същи принципи за цялата страна, като информацията е класифицирана и дори не е достъпна за полицията.
Интересен е опитът на Франция, където агенциите по заетостта организират специални кръгове за безработни, като 2-3 пъти седмично се провеждат занятия на тема „Как да си търся работа“, където се обсъждат различни варианти за предстоящи преговори с работодатели и др. въпроси, свързани с правилата за поведение при търсене на работа. Дейностите на тези кръгове са доста ефективни: те помагат на 40% от техните участници да намерят добро място за себе си. Въпреки факта, че ефективността на държавната служба по заетостта е висока, само малка част от свободните работни места се запълват с нейна помощ и това са предимно работни места, които изискват ниска квалификация. Например в Швеция само 35 процента търсещите работасвържете се с бюрото по труда. Във Франция 750 хиляди души са наети чрез държавни агенции. годишно, или 15 на сто от общата нужда от труд. Дори в САЩ, където има 300 банки за работа в цялата страна, само 5 процента от хората си намират работа чрез услуги за подбор на персонал. Факт е, че редица причини затрудняват работата на агенциите. И така, предприемачи с печеливши свободни работни места и добри работницирядко ползват услугите им, предпочитат да търсят това, от което се нуждаят, чрез близки и познати или чрез обяви и директни контакти. Изчислено е, че по-голямата част от работниците (56 процента) получават информация за работа от приятели или семейство. Второ, работодателите често не обявяват свободните си позиции от страх да не разкрият търговски тайни. В тази връзка в някои държави те са законово задължени да го направят („Законът за задължителна регистрация на свободните работни места“ в Швеция). Трето, трудностите при оценката както на предложената работа, така и на работниците не само намаляват успеха на дейностите на бюрото, но и намаляват техния престиж. В много случаи частните агенции за работа са по-обещаващи. И накрая, Националната служба по заетостта често се разглежда като агенция за търсене на работа за аутсайдери, а работодателите възприемат хората, изпратени при тях от бюрото, като най-лошата част от работната сила. Друга широко използвана държавна мярка за подобряване на информацията за пазара на труда е публикуването на данни за бъдещото търсене на различни професии, което е особено ценно за студентите, които избират каква кариера да изберат. Тези публикации обаче съдържат много място за грешки: дадените цифри са средни за страната, докато тенденциите на местните пазари може да варират; технологичните промени, които променят търсенето на труд, са почти непредвидими; и много изчисления не вземат предвид, че това търсене също зависи от заплатите. Що се отнася до основните принципи на работа на руската служба по заетостта, те са в съответствие с международната практика. Подобно на бюрата по труда в чужди държави, руски властислужбите по заетостта осигуряват публикуването на статистически данни и информационни материали за търсенето и предлагането на работна сила, възможностите за заетост. Дейностите, извършвани от нашите агенции по заетостта, несъмнено са полезни за много хора, които са без работа или търсят нова работа. В същото време към трудностите, изпитвани от службите по заетостта на чужди държави, с които бюрата по труда в Русия неизбежно се сблъскват, се добавят такива специфични за нашата страна трудности като липсата на надеждни информационни системивключително необходимото оборудване, софтуер, стабилни контакти с работодатели и работници. При тези условия е необходимо значително да се увеличи обхватът на трудовото посредничество чрез такива средства като например многофункционални трудови борси, занимаващи се с различни професионални групиработници от работници с широки специалности до работници интелектуален труд; разнообразие от трудови борси по териториално-отраслови, социално-професионални, производствено-сезонни и други характеристики в зависимост от конюнктурата на пазара на труда; специализирани борси, предназначени за определени категории от населението. Понастоящем средствата също могат да играят важна роля средства за масова информацияпреса, радио, телевизия: имаме нужда от специални бюлетини за свободни работни места, вестници за тези, които търсят работа, брошури, които им помагат да отговарят правилно на тестове, въпросници, които обикновено се попълват по време на процедурата по наемане на работа, и бележки за тези, които се страхуват от загуба или вече са загубили мястото си, съдържащо правилата за поведение на пазара на труда. Програмите за професионално обучение и преквалификация, както се признава от много учени, са основната посока на активната позиция на заетостта на пазара на труда, тъй като перспективите за заетост, особено в условията на структурно приспособяване, са тясно свързани с развитието човешки ресурси: доброто образование и квалификация надеждно защитават работниците от безработица. Така сред заетите преобладава делът на временно загубилите работата си в САЩ умствен труд 2-3 пъти по-ниска, отколкото при физически работници, а при тези с най-висока квалификациянивото на безработица е 4-7 пъти по-малко от останалите. Подобна картина може да се види в страните от Източна Европа: докато безработицата първоначално е била съсредоточена в квалифицираните работници, нивата на безработица сега са най-високи сред неквалифицираните работници.
Тези програми се разработват и приемат на законодателно ниво или се изпълняват чрез съвместно участиедържавата и предприемачите в организацията на професионалното обучение и преквалификация на персонала. Те са насочени предимно към хора, които са загубили работата си поради факта, че предишната им професия е остаряла, тези, които вече не могат да работят по специалността си поради болест, млади хора, които не са получили необходимото професионално образование, жени - домакини, които реши да се върне на пазара на труда. Обикновено се търсят кандидати за обучение обществена услуганазначаване на работа. Тя организира обучение и осигурява стипендии. Професионална тренировкаможе да се проведе в специални центрове или като част от програми за продължаващо обучение в предприятието. В центровете обучението е структурирано по такъв начин, че да предоставя на хората широк спектър от професии. Високата му ефективност се гарантира от употребата индивидуални плановесъобразяване с възможностите и знанията на всеки ученик, модулния принцип на изграждане учебни програмии модерно цехово оборудване, включително компютри. За компилиране курсове за обучениеПривлечени са водещи специалисти от университети и индустриални фирми. Заплащането на учителския персонал се извършва на нивото, което съществува за служителите от техния клас в частния сектор. Общата продължителност на обучението варира от няколко седмици до 3 години в зависимост от степента на сложност на професията и индивидуалната подготовка и възможности на ученика. Такива центрове могат да бъдат държавни или частни.
Пазарът на труда на медицинските работници: характеристики на формирането и регулиранетоВласова Регина Юриевна
Магистър в посока ESSTiN 1 g / o
Московски държавен университет "Ломоносов",
Икономически факултет, Москва, Русия
Електронна поща:власрег @у а ура . com
Руският пазар на труда в здравеопазването в контекста на присъединяването му към СТО
Глобализацията често се възприема като заплаха, като нещо, което може да бъде добро за „другите“ и към което „ние“ трябва да се адаптираме. В същото време има редица убедителни факти, които показват, че глобализацията е уникална възможност за целия свят. Русия обаче все още трябва да се адаптира към него. Тази статия обобщава резултатите от нашето изследване на потенциала на „глобализацията“ за един от секторите на руската икономика, а именно здравеопазването, тъй като то е най-важният фактор за формиране на здравето на населението и следователно един от приоритетни областиразвитие на страната.
Проучването се занимава с малко проучен въпрос, а именно възможни промени на пазара на труда в сектора на здравеопазването в резултат на присъединяването на Русия към СТО, което е много актуално, тъй като глобализацията (а СТО е нейната водеща институция) на сектора на услугите ще доведе до значителни промени в този бранш.
Промените, които могат да настъпят на пазара на труда в тази индустрия, поради присъединяването на Русия към СТО, са , на първо място, с развитие на частния сектор. Въз основа на анализа на чуждия опит можем да заключим, че е възможно да се засили конкуренцията на пазара за скъпи медицински услуги, които вече не са достъпни за широк кръг граждани. В същото време, на фона на разширяването на сферата на платените услуги, качеството на безплатните услуги може да намалее, включително защото много платени услуги се предоставят в рамките на държавата бюджетни институции. Съществува риск по-нататъшното развитие на частния сектор в медицината да доведе до по-високи разходи здравеопазванеи, като следствие, да растеж на BSC(търсене, управлявано от предлагането). Присъединяването към СТО като цяло може да доведе до по-дълбоко "разграничаване" на здравната система на принципа комерсиално - некомерсиално.
проблем партньорства в здравеопазванетоще "набере скорост". Както показва опитът на чуждите страни, допълнителната работа на непълно работно време в частния сектор започна да се разпространява в здравните системи на онези страни, които са претърпели бърза либерализация на медицинската практика. Важна характеристика на частния сектор е, че той обръща повече внимание на въпросите за ефективността и управлението на ресурсите като цяло и в частност на труда, отколкото правят държавните организации, в този смисъл появата на частния сектор в медицината ще доведе до по-ефективно използване и управление на медицински персонал.
Руски медицински институции и фармацевтични компании(терапевтични, диагностични, консултативни, превантивни медицински услуги и фармакология), след като изискванията на СТО бъдат напълно отразени във федералното законодателство, може да се сблъска с нарастваща конкуренция с чуждестранни медицински институции в местния руски пазармедицински услуги. За да могат родните компании в сферата на медицината да станат конкурентоспособни на световния пазар, а секторът на здравеопазването да изпълнява основната си функция – опазване здравето на нацията, са необходими мащабни инвестиции и последователна програма за развитие на здравеопазването. Основният обект на безпокойство трябва да бъде пазарът на труда. Само ясна политика на държавата в тази област на здравеопазването ще помогне за смекчаване на възможните негативни последици от присъединяването към СТО и умножаване на положителните. В същото време, оценявайки конкретно въздействието на присъединяването на Русия към СТО върху пазара на труда в здравеопазването, е необходимо да се разгледа този въпрос от гледна точка на четирите споразумения на СТО - GATS, TRIPS, TBT и SPS, които са основава се на идеята за либерализация и е необходимо да сме подготвени за нейните последствия.
Основните положителни възможности за развитие на пазара на труда в здравеопазването ще бъдат: развитието на трансграничното предоставяне на медицински услуги, развитието на телемедицината, развитието международен пазармедицински образователни услугии т.н.
Между негативни последициможе да се открои увеличаване на „изтичането на мозъци“ на медицинския персонал. Поради съществуването на SSP е вероятно ситуацията със заетостта на регионалните пазари на труда в здравеопазването да се влоши. Тъй като заетостта на лекарите зависи от средния БВП на глава от населението в региона, може да се говори за възможно задълбочаване на регионалната диференциация на пазарите на труда в здравеопазването.
След присъединяването на Русия към СТО здравеопазването ще стане едно от нововъзникващи индустриисектор на услугите, даващ възможност на лекарите да получават конкурентни заплати и да избират определен модел на трудово поведение.
В заключението на изследването се отбелязва, че руското обществоима всички основания да се тревожи за влиянието, което присъединяването към СТО ще има върху способността на една страна да прилага национална здравна политика в интерес на населението и съответно влиянието й върху развитието на пазара на труда в този бранш. Това също е важно, защото алтернативите международни системитърговия и услуги, формирани в рамките на СТО, все още. Затова е много важно да се познават добре „правилата на играта на СТО“, правата и задълженията на държавата, индустрията, медицинския персонал и разбира се гражданите, включително оценка не само на възможностите, но и на рисковете. Това предполага спешна нужда от информационна подкрепа за процеса на интегриране на здравната система в този нов формат.
Библиография
Григориева Н.С. Някои размисли за реформата в здравеопазването в Руската федерация. Здравен мениджмънт, 2003, 1.
NIS, 2002. Икономическите последици от присъединяването на Русия към СТО. М.,
Характеристики на функционирането на националната система за здравеопазване в контекста на присъединяването на Русия към СТО // Сборник на международните научно-практическа конференция„Еволюцията на междунар търговска система: перспективи за развиващите се пазари"(1-2 март 2007 г.) Санкт Петербург: Европейски дом, 2007 г
Оценки на социалните и икономическите последици от присъединяването на Русия към СТО. М., 2003. (www.wto.ru)
Чубарова Т.В., Григориева Н.С. Влияние на присъединяването на Русия към СТО върху достъпа до медицински услуги - джендър аспект
Ачрия Р, М. Дейли. Избрани въпроси относно многостранната търговска система. Дискусионен документ на СТО № 7. СТО, Женева, 2004 г.
Драгер Н., Д. П. Фидлер. Управление на либерализацията на търговията с услуги от гледна точка на здравната политика. Бележки за търговията и здравето, СЗО, февруари 2000 г
UNCTAD. Търговията със здравни услуги и последиците за развитието.
КОЙ. Световният здравен доклад за 2000 г. Здравни системи: подобряване на ефективността. Женева: СЗО, 2000 г.
Споразумения на СТО и обществено здраве. Съвместно проучване на СЗО и секретариата на СТО, 2002 г.
Състоянието и проблемите на заетостта в сектора на здравеопазването зависят както от външни, така и от вътрешни условия. Външните условия включват състоянието на националната икономика, основните норми и ценности на обществото, нивото на платежоспособност на населението, неговите демографски характеристики и отношение към здравето. Например за мнозинството руснаци здравето няма самостоятелна стойност, а се разглежда като средство за постигане на други цели и нужди на индивида - по-висок доход, придобиване на апартамент и др. Здравето е обект на тежка експлоатация, особено в днешния икономически и социална реалност. Социологическо проучване на заетите в сферата на малкия бизнес, проведено в Иркутск, показа, че нуждата от медицинска помощ е много по-висока от броя на хората, които се обръщат към лечебните заведения. Това до голяма степен се дължи на влиянието на икономическите фактори и по-специално на страха от промяна на отношението на мениджърите или собствениците на фирми и организации или в крайна сметка от загуба на работата им. Здравеопазването в Русия е един от най-пренебрегваните сектори на националната икономика. През 1996 г. финансирането на здравеопазване на глава от населението беше 8 долара, докато в САЩ беше 2354 долара, във Великобритания беше 836 долара, а в Гърция беше 375 долара. Съотношението на разходите за здравеопазване и отбрана като процент от БВП е: в САЩ съответно 14 и 3,5%, в Англия - 5,9 и 2, в Германия - 9 и 2,8, а в Русия ситуацията е обратна - 2.6 и 5 .
Вътрешните условия, които определят състоянието на заетостта в сектора на здравеопазването, са свързани със спецификата на предлагания на пазара продукт, тъй като това определя както вида на пазара на медицински услуги, така и характеристиките на заетостта. Няма единство във вижданията по въпроса какво действа като даден продукт - директно здраве или медицинска услуга. Историята на изцелението не позволява недвусмислено да се оцени този проблем. Например в древен Египет пациентът е бил таксуван не за броя и времето на посещенията, а за резултата: пациентът е плащал със сребро за теглото на косата си след заболяване - ако заболяването е било значително, тогава косата е растяла повече . Лекарят беше икономически заинтересован от дългосрочни заболявания, от гледна точка на икономиката обемът на медицинските услуги беше действително платен, с известна корекция за сложността на предоставената грижа.
От друга страна, в древен Китай лекарите, обслужващи елита, са получавали заплати, стига пациентите да са здрави. Лекарят беше икономически заинтересован от здравето на клиента, тъй като самото здравословно състояние беше платено.
Разглеждането на здравето като стока се усложнява от редица обстоятелства:
Липсата на общоприето определение за „здраве“, което би позволило да се получи количествена оценка на здравето;
Необходимостта от „изход“ към „цената човешки живот”, което противоречи на традицията и културата (животът е безценен).
Ако здравето все пак се разглежда като стока, тогава може да се определи неговото място в процеса на социално възпроизводство, което ще позволи по-специално да се установи определено ниво на възнаграждение за медицинските работници.
Тъй като здравето на пациента е свързано със самия пациент, паричната стойност на неговото здраве е различна за различните пациенти, което води до необходимостта от неикономическо регулиране в сектора на здравеопазването. Например, вече древните китайски закони съдържат разпоредби относно необходимостта лекарите да отговарят на всяко обаждане от пациент, висок или нисък ранг, богат или беден, за необходимостта да се отнасят към тях еднакво и да не мислят за парични награди.
Следователно признаването на здравето като стока изисква активна роля на държавата в регулирането на пазара на здравни услуги, в решаването на проблемите с броя и структурата на медицинския персонал, естеството на заетостта и нивото на заплащане. Пазарът на труда за медицински работници не е много динамичен, няма предимства на конкуренцията при предоставянето на медицинска помощ, пациентът е ограничен при избора на лечебно заведение, както и на лекуващ лекар.
Ако разглеждаме медицинска услуга като стока, тогава се появяват следните разпоредби:
Необходимостта услугата да отговаря на стандарта за качество, който се установява чрез процедурата по сертифициране и лицензиране;
Отчитайки специалната роля на рисковия фактор при предоставянето на медицински услуги, която се осъществява чрез процедурата по застраховане.
Тъй като една медицинска услуга е слабо заменяема с друга, характеристика на заетостта на медицинските работници е рязката диференциация в доходите на специалистите. Характеристика на медицинските услуги е и случайното възникване на търсенето, което води до асиметрия в отношенията между пациент и лекар.
По този начин, ако медицинската услуга действа като стока, тогава пазарът се характеризира с либерализъм в организацията си, медицинските работници получават такса за факта на предоставяне на услуга. Пазарът на труда за медицински специалисти е склонен към монополизиране, което произтича от асиметрията в отношенията между пациент и лекар. Застраховането играе специална роля на пазара на медицински услуги, което демонополизира пазара, увеличава конкуренцията сред медицинските работници и дава възможност да се използват предимствата на пазара. Формират се и се разширяват дейностите на застрахователните агенции, възниква пазарът на труда на застрахователните агенти, пряко свързан с пазара на труда на медицинските работници.
Характеристиката на първоначалния продукт на сектора на здравеопазването определя черти на характератри практически модела на пазара на здравеопазване и съответно спецификата на пазара на труда на здравните работници.
Първият модел е пазар, фокусиран върху особеностите на медицинската услуга като продукт. Типичен пример за такъв пазар е пазарът на медицински услуги в САЩ. Този пазар е представен предимно от частната здравна система. Пазарът на труда на медицинските работници е близо до пазара на свободната конкуренция, характеризира се с интензивна конкуренция, което позволява да се осигури повишаване на качеството на медицинските услуги.
Търсенето на медицински услуги е ограничено само от платежоспособността на клиентите, лекарят се интересува от растежа на медицинските услуги, което често стимулира предлагането на неоправдани услуги на пазара. Наемането на медицински работници се стимулира от модата и рекламата. Например да имаш добър психоаналитик в САЩ е също толкова модерно, колкото да имаш отличен фризьор или масажист. Рекламата обаче изпълнява положителна информационна функция, т.к. помага на пациентите да изберат медицинските услуги, от които се нуждаят, освен това, в конкурентна среда, стимулира качеството на медицинските услуги и високо професионалната заетост. Професионализмът се "придобива" с богата практика. Среден работна седмицаамерикански лекар е 60 часа, от които 45-48 часа са пряко ангажирани в клинични дейности.
Фокусирането върху разширяването на пазара на медицински услуги може да доведе до криза на свръхпроизводство на определени медицински услуги, което води до формиране на структурна безработица.
Във втория модел на здравния пазар стоката е здравето. Типичен пример за такъв пазар е здравният пазар в Обединеното кралство, базиран на системата на общественото здравеопазване. В рамките на здравния пазар чрез заплащане на медицински услуги се заплаща здравето на нацията. доминира държавна формасобственост на лечебни заведения, медицинският и управленският персонал всъщност са наети държавни служители. Държава като най-големият собственикналага лечебни заведенияи медицинския персонал модел на поведение, който е далеч от пазарните стимули и стереотипи. Този пазар, бидейки „квазипазар“, се характеризира с изключително свръхрегулирани отношения между клиенти и медицински работници, както и различни аспекти на заетостта на последните. Липсват естествени стимули за подобряване на качеството на медицинските услуги, което води до използването на остарели медицински технологии. Нивото на заетост и доходите на медицинските работници е ограничено от икономическите възможности на държавата, степента на приоритет на здравеопазването и държавните стандарти за медицинско обслужване. Обемът и диференциацията на медицинските услуги е много по-малка, отколкото в първия модел на пазара на здравеопазване, което се отразява негативно на структурата на пазара на медицински работници. Разглежданият модел на пазара на здравеопазване се характеризира с бавна реакция на външни промени, засягащи здравето на населението и здравните услуги.
В условия държавно регулиранеЗаетост Безработицата сред медицинския персонал е смекчена от относителната неефективност на заетостта.
Третият модел на пазара на здравеопазване се фокусира върху такава характеристика на медицинска услуга като случайното възникване на търсенето за нея. Под елемента на този пазарв по-голяма степен се разбира здравето, тъй като икономическите последици от нарушенията му са застраховани, но плащането за здраве се извършва чрез заплащане на медицински услуги. Типичен пример за такъв пазар е Германия, където системата на медицинско обслужване функционира в рамките на социална пазарна икономика, което определя и модела на заетост на медицинските работници.
Интересът на обществото към здравето като стока е свързан с държавния контрол върху пазара на здравеопазване и наемането на медицински работници, което намалява нивото на конкурентоспособност на пазара.
Концепцията, че медицинската услуга се разглежда като търгуема стока, не е възприета в нито една европейска страна. Пазарните механизми обаче се използват в различни здравни сектори, както и конкурентни стимули за влияние върху поведението на здравните специалисти.
Така че, въпреки че медицинските услуги не се считат за изключителна стока на пазара на здравни услуги, те изрично или имплицитно присъстват и в трите модела на пазара на здравни услуги, което ни позволява да разглеждаме последния от гледна точка на подход към услугите. Производството на медицински услуги съвпада във времето и пространството с тяхното потребление, не оставя осезаеми резултати, а полезността се оценява от потребителя след производството. За разлика от други услуги, често не е възможно пациентът да отложи потреблението на здравни грижи. Нуждата от медицински услуги е присъща на всеки човек, независимо от нивото на доходите му. Сферата на медицинските услуги се отличава и с особеното значение на контактите между клиенти (пациенти) и служители (медицински работници).
Характеристика на сектора на здравеопазването е високата трудоемкост и наукоемкостта на услугите. Например в Германия мобилен телефонпри хора със сърдечни заболявания е свързано с специален апарат, информацията за състоянието на човешкото здраве се предава на централния пулт на лечебното заведение. Често въвеждането на модерно оборудване и апаратура в някои случаи не компенсира разходите за човешки труд, както е в основните отрасли. материално производство, но създава повишено търсене на допълнителен труд, необходим за обслужване на ново оборудване. Оборудването на лечебните заведения с ново оборудване включва участието на различни специалисти - инженери, химици, биолози, програмисти и др. В разглежданата област трудът все още е водещ производствен фактор, а значението на този труд получава подходяща икономическа оценка, което е фактор в търсенето на заетост в предоставянето на медицински услуги. В икономически развитите страни заплатите в здравеопазването са с 20-30% по-високи, отколкото в икономиката като цяло. Средната заплата на медицинския персонал е няколко пъти по-висока от средната за икономиката, например в Канада - 4 пъти, във Финландия - 2,2 пъти.
Подобна информация.