Закон 330 за храната в болниците. Нормативни правни документи. Изборът на състава на смесите за ентерално хранене

Процесът на организиране на медицинското хранене в лечебните заведения на нашата страна трябва да се разглежда от гледна точка на действащото федерално законодателство. За първи път в руското законодателство Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г. „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руска федерация» са определени нормите, регулиращи основите на организацията на клиничното хранене.

• Таблица 3. Документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август 2003 г. № 330

Организация на медицинското хранене на федерално ниво

Организацията на медицинското хранене на федерално ниво се извършва в съответствие с изискванията на следните разпоредби:

Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г. „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“.В съответствие с чл. 76 от Конституцията на Руската федерация законът има пряко действие на територията на цялата страна. В областта на опазването на здравето този закон въвежда най-общите, фундаментални норми, които изискват по-подробно разяснение във ведомствени заповеди, указания и информационни писма (вижте текста на документа на сайта www.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 24 юни 2010 г. № 474n „За одобряване на процедурата за предоставяне медицински грижинаселението в областта на "диетологията".Заповедта е регулаторен документ, който определя принципите, процедурата и системата за организиране на медицинското хранене в Руската федерация.

Нормите на терапевтичното хранене са основата за формиране на хранителни дажби в диетотерапията и в същото време организацията, планирането и финансирането на цялата система за терапевтично хранене в институцията.

Нормативни документи, имената на които са представени в табл. 1, са валидни понастоящем на територията на цялата страна и са задължителни за медицинските организации при организиране на лечебното хранене.

Организацията на терапевтичното и профилактичното хранене на пациенти, подложени на стационарно лечение, трябва да се извършва във всички медицински организацииразполагащи с денонощни легла и легла дневен престойс хранене, санаториуми в съответствие с Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август 2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на клиничното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“.

Документите, одобрени с тази заповед, са задължителни за използване при организиране на хранителната система, документооборот, отчитане на консумацията на храна, предписване на лечебно хранене. различни категориипациенти според заболяванията и усложненията на заболяванията. Един от тези документи е инструкция за организацията на терапевтичното хранене в лечебните заведения. Той определя следните стандарти за организацията на терапевтичното хранене:

• Характеристика, химичен състав и енергийна стойност на стандартните диети, използвани в лечебните заведения (болници и др.).
• Съотношение натурални продуктихранене и специализирани хранителни продукти в ежедневната диета на пациента.
• Взаимозаменяемост на продуктите при приготвяне на диетични ястия.
• Замяна на продукти за протеини и въглехидрати.
• Процедурата за извличане на храна за пациенти в лечебни заведения.
• Процедурата за контрол на качеството на приготвената храна в лечебно заведение.
• Препоръки за оборудване на кетъринг блок и килер.
• Транспорт на готова храна.
• Санитарно-хигиенен режим на кетъринг блок и килер.
• Списъкът на документацията на отдела за хранене за изхвърляне на хранаизследване и контрол върху качеството на приготвената храна в лечебните заведения.

Във връзка с издаването на Заповед № 330, използваните преди това стандартиспоред съотношението на химичния състав на диетите, взаимозаменяемостта на хранителните продукти и замяната на продуктите да не се използва в медицински заведения. За първи път федерална ведомствена заповед въведе единна номенклатура на стандартните диети за всички лечебни заведения.

Задължителни са и инструкциите за организацията на ентералното хранене в лечебните заведения. За да се стандартизира доставката на ентерално хранене, този документ определя следните изисквания:

• показания за използване на ентерално хранене;
• противопоказания за използване на ентерално хранене;
• оценка на недохранването;
• карта за наблюдение на пациент, получаващ ентерално хранене (вмъкнете в медицинската карта на болничен пациент, счетоводна форма 003/U);
• методика за определяне на енергийните потребности на организма;
• избор на състава на смесите за ентерално хранене;
• изисквания към основните хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати) в зависимост от степента на недохранване;
• необходимостта от протеин при определени заболявания;
• начини за въвеждане на ентерални хранителни смеси.

Федерална ведомствена заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 5 май 1983 г. № 530 „За утвърждаване на инструкции за отчитане на хранителни продукти в лечебно-профилактични и други здравни институции, състоящи се от държавен бюджетСССР"(с измененията на 17.05.1984 г., 30.12.1987 г.) и Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 08.05.2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на терапевтичното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ утвърди системата за счетоводство и документооборот. Необходимо е да се поддържа документация в съответствие с изискванията на тези заповеди, тъй като това е не само система за записване на пациентите, поставени на храна, но и система за разходване на храна, контролираща разходването на финансови средства.

Всички документи за организацията на медицинското хранене могат да бъдат разделени на три групи:

1. Документация, предназначена за издаване на хранителни продукти и счетоводство, издадени бюджетни кредити за тях.
2. Документи, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите в общественото хранене.
3. Документация за организиране на диетична услуга (производствена документация).

Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г

„За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“, гл. 5 "Организация на здравеопазването" Чл. 39 "Лечебно хранене":

„един. Терапевтичното хранене е хранене, което осигурява задоволяване на физиологичните нужди на човешкото тяло в хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на заболяването, характеристиките на протичането на основните и съпътстващите заболявания, както и извършване на превантивни и терапевтични мерки. задачи.

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“, гл. 5 "Организация на здравеопазването" Чл. 39 „Здравословно хранене“: „Нормите за лечебно хранене се одобряват от упълномощения федерален орган. Изпълнителна власт».

Маса 1.Нормативни документи, които са задължителни за изпълнение от медицинските организации при организирането на медицинското хранене

Легален документ	Хранителни норми
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август 2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на клиничното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ (регистрирана в Министерството на правосъдието на Русия на 12 септември 2003 г. № 5073) като изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 7 октомври 2005 г. № 624 (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 1 ноември 2005 г. № 7134), от 10 януари 2006 г. № 2 (регистриран с Министерството на правосъдието на Руската федерация на 24 януари 2006 г. № 7411) и от 26 април 2006 г. № 316 (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 26 май 2006 г. № 7878).	Средният дневен набор от продукти на пациент в лечебните заведения. Средни дневни хранителни пакети за деца, подложени на лечение в санаториални и спа институции от различни профили (с изключение на туберкулоза). Средният дневен набор от продукти за възрастни, подложени на санаториално лечение. Средни дневни хранителни пакети за деца, засегнати от облъчване, които се лекуват в санаториуми и курорти от различни профили (с изключение на туберкулоза).
Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 333 от 10 март 1986 г. „За подобряване на организацията на медицинското хранене в родилните домове (отделения) и детските болници (отделения)“. Текстът на заповедта не е официално публикуван. Посочените хранителни норми за пациентите са съгласувани с Министерството на финансите на СССР (писмо на Министерството на финансите на СССР от 12 септември 1985 г. № 23-2-10/11).	Хранителна норма за пациенти в родилни домове (отделения) и детски болници (отделения) на пациент на ден в грамове.
Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 6 май 1995 г. № 122 „За мерките за подобряване на работата на болниците за ветерани от войната“. Текстът на заповедта не е официално публикуван.	Средният дневен набор от хранителни продукти за пациенти, подложени на лечение в болници (отделения на общи болници) за ветерани от войната.
Заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР от 5 май 1983 г. № 530 „За одобряване на инструкциите за отчитане на хранителни продукти в лечебно-профилактични и други здравни заведения, финансирани от държавния бюджет на СССР“ (с измененията от май 17, 1984, 30 декември 1987).	Единна система за отчитане на храната в лечебно заведение.

Документация от първа група Документация, предназначена за издаване на хранителни продукти и счетоводство, издадени бюджетни кредити за тях.

Основните отчетни форми, които се съставят за осигуряване на храна за пациенти, приети в болницата, принадлежат към документите от първа група.

Основният документ в тази група е картотека на диетични ястия (вижте подробности за този документ в статията „Специализирана картотека на диетични ястия“, PD № 1 или на уебсайта www. Документи, които предоставят информация за удовлетворението на физиологичните нужди на човешкото тяло в хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на заболяването, характеристиките на протичането на основните и съпътстващите заболявания. правилна организациялечебно хранене. Ако е налице, е възможно да се изчисли какво реално получава пациентът през деня, да се планира работата на кетъринг отдела, да се улесни организационни мерки, изчисляват потреблението на продуктите и разпределените за тях бюджетни кредити.

Седемдневно консолидирано меню

Въз основа на картотеката се съставя седемдневно обобщено меню. Използвайки седемдневното меню в работата, можете да планирате обема на покупките на храна, да организирате работата на кетъринг персонала и да разработите стандарти за приготвяне на различни ястия.

Препоръчително е да имате две менюта - есенно-лятно и зимно-пролетно, тъй като асортиментът от продукти се променя в зависимост от времето на годината, освен това някои продукти имат различен процент отпадъци след студена обработка (почистване). Разбира се, допустимо е едно седемдневно консолидирано меню, но тогава е необходимо да се правят корекции в него според сезоните.

Преди да се състави седемдневно меню, е необходимо да се разработи номенклатура на диетите и да се одобрят стандартни и специални диети в Съвета по клинично хранене.

Броят на диетите и техният набор трябва да бъдат индивидуални за всяка институция и адаптирани към нейния профил. При съставянето на менюто е много важно да се вземе предвид качественото разнообразие от ястия през деня и седмицата като цяло. Желателно е едно ястие в неговите модификации да се използва колкото е възможно повече за различни диети.

Основно внимание при изготвянето на менюто се отделя на химичен съставдиети, тяхната енергийна стойност, правилното използване на естествените хранителни норми, потреблението на бюджетни кредити, разпределени за храна, възможността за замяна на продукти в съответствие с таблиците за заместване на протеини и мазнини. При съставянето на менюто се вземат предвид и националните характеристики, като се включват подходящи ястия.

Карта с оформление

За всяко ястие, приготвено в кетъринговата единица, трябва да се състави карта за оформление в два екземпляра (формуляр № 1-85), единият от които се съхранява в счетоводството, а вторият - при диетичната медицинска сестра.

Всяка карта с оформление съдържа данни: името на ястието, списък с диети, за които се препоръчва да се използва това ястие; списък на продуктите, необходими за приготвянето на това ястие; тарифи за отбелязване (бруто); Нето тегло; химическия състав на ястието и нетната енергийна стойност на ястието, като се вземат предвид загубите при термичната обработка на готовото ястие; неговата прогнозна цена; технология на готвене.

Диетична номенклатура

Стандартни диети- това са диети с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати и обогатени с витаминни и минерални комплекси. Стандартните диети се различават по съдържанието на основните хранителни вещества и енергийната стойност, средния дневен набор от продукти, използвани като основни терапевтични диети, както и използваните технологии за готвене.

Специални диетисе отнасят към определена клинична и статистическа група пациенти, чието състояние налага изключване от лечебната диета на определени хранителни продукти, се формират на базата на стандартни диети в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на заболяването. Протеиновата корекция на диетата се извършва със сухи протеинови смеси.

Има и друг вид диета - индивидуални диети. Те се предписват на конкретен пациент, чието състояние изисква изключване на определени храни от диетата. Ако той има намаляване на индекса на телесна маса под стандартните стойности, тогава диетата се формира индивидуално в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на заболяването, необходимостта от допълнително хранене.

Счетоводна и отчетна документация

Редица документи, които трябва да се съхраняват задължително в лечебно заведение, се отнасят до счетоводни и отчетни документи. В лечебните заведения, с цел оптимизиране на работата, в момента въвеждат автоматизирани системиработен процес, който гарантира прилагането на основани на доказателства принципи на хранене.

Информация за наличие на пациентикоито са на хранене, се подават по образец № 22 съгласно заповед № 330 от 05.08.2003г. Тази форма е основата за планиране и разпределение на пациентите по диети и хранения.

Основният нормативен документ, въз основа на който се издават хранителните продукти от склада в заведението за хранене за готвене и се изразходват бюджетните кредити за храна, е меню за оформление(образец № 44-МЗ, заповед № 330 от 05.08.2003 г.). Последната цифра в менюто за оформление се въвежда от счетоводителя, който изчислява общия брой на всички продукти, необходими за приготвяне на всички ястия за освобождаването им от склада.

Изискване за издаване на продукти(образец № 45-М3, заповед № 330 от 05.08.2003 г.). Този документ е съставен в два екземпляра. Едно копие остава след издаването на продукти от склада, според второто копие ръководителят на производството (готвач) получава храна от склада за готвене на следващия ден. Продуктите се съхраняват в склада за ежедневни доставки. За тях пълен отговорностсе извършва от ръководителя на производството (главен готвач). На следващия ден той раздава храна на готвачите според ястията, които приготвят. Вторият екземпляр се предава на преброителния отдел за сетълменти и впоследствие се съхранява от производствения ръководител.

Изискване за бюфет(чай, хляб, масло, захар и др.) се издава отделно по същия формуляр № 45-MZ. Продуктите на бюфета от склада отиват директно в отделите, заобикаляйки блока за хранене.

Когато броят на пациентите се промени в сравнение с данните за оформлението на менюто (или изискванията за меню) с повече от трима души медицинска сестрадиетични приготвя "Информация за движение на пациенти". В съответствие с този документ той съставя формуляра № 434-козина (с увеличение на броя на пациентите) "Търсене на склада"да получавате допълнителни продукти въз основа на основната версия на стандартната диета. Ако броят на пациентите намалее спрямо предходния ден, тогава неизползваните за готвене продукти се връщат в склада в същия вид с надпис „Връщане” (с изключение на вече поставените в котела продукти при приготвяне на закуска).

Формуляр № 23-MZ „Списък за разпределение на ваканция в отделите за хранителни дажби“(хранене: закуска, обяд, вечеря и др.). Този документ служи като основа за издаване на готови ястия на болничните отделения.

Менюто се препоръчва да бъде поставено на входа на трапезарията, за да могат пациентите да се запознаят с него. Отговорният за организацията на клиничното хранене в болницата трябва да информира пациентите за замяната на определени ястия. При липса на необходимите продукти тази замяна трябва да се извърши, като се вземе предвид тяхната хранителна стойност.

Кумулативна декларацияотразява действителното потребление на всички продукти за изминалия месец. Счетоводителят трябва да го изготви до 10-то число на следващия месец и да го предостави на диетолог или лице, отговорно за организиране на лечебното хранене, за анализ на изпълнението на естествените хранителни норми. До 15-ия ден диетолог или лице, отговорно за организирането на терапевтичното хранене, е длъжен да информира главния лекар за състоянието на изпълнение на хранителните стандарти и, ако има недостатъци, да вземе мерки за отстраняването им.

Документация от втора група. Документи, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите в общественото хранене

Документите, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите в общественото хранене, принадлежат към втората група документи относно организацията на терапевтичното хранене.

Всеки работник в сферата на храненето трябва да има:

• "Лична медицинска книжка на работник в общественото хранене" (формуляр № 1-лп, заповед № 330 от 05.08.2003 г.).
• „Журнал на записите на медицинските изследвания“. Този дневник се поддържа от диетична медицинска сестра, която е длъжна да следи навременността на медицинските изследвания от всички служители на кетъринг отдела.
• Вестник "Здраве" (формуляр № 2-лп, със заповед № 330 от 05.08.2003 г.). Последният се прилага ежедневно от диетична медицинска сестра.

Документация от трета група. Документация за организиране на диетична услуга (производствена документация)

Документация за организиране на диетична услуга (производствена документация):

• Лист за работното време на служителите.
• Графици на персонала за следващия месец.
• Книга (или папка) със заповеди и заповеди, където инструкциите от висшите здравни органи и насоките за организация на клиничното хранене трябва да се съхраняват внимателно в съответния ред.
• Журнал за инструктаж по безопасност.
• Журнал за оценка на готовите ястия (дефектен).
• Журнал за отхвърляне на продукти и хранителни суровини, доставени на отдела за хранене.
• Журнал за С-витаминизация на храната.
• Папка химични анализиготови ястия.
• Журнал за нетрайни продукти.
• Складова счетоводна книга, формуляр № М-17 (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 530 от 05.05.1983 г.).
• Дневник на административни кръгове.
• Санитарно списание.

С наличието и правилното поддържане на цялата документация за организацията на диетичното обслужване е възможно ясно да се организира организацията на терапевтичното хранене в институцията на всички етапи.

Необходимостта от GOSTs

На федерално ниво редица правни документиза да се гарантира качеството на хранителните продукти и безопасността на тяхната употреба в общественото хранене, включително медицински и превантивни, в лечебни заведения (виж таблица 2).

Федерален закон № 184-FZ от 27 декември 2002 г. "За техническото регулиране"определят се принципите на стандартизация в Руската федерация, установяват се правилата за прилагане на техническите регламенти и националните стандарти на Руската федерация (GOST R 1.0-2004 „Стандартизация в Руската федерация. Основни положения“). Този документ гласи, че техническите разпоредби, т.е. федералните закони, които установяват изисквания за безопасност, са задължителни за прилагане към всички продукти.

В момента има технически регламенти за мляко и млечни продукти, сокове и други хранителни продукти.

Националните стандарти, или както ги наричат ​​още GOST R, са един от най-важните компоненти на реформата на техническото регулиране в Руската федерация. Те са разделени на два вида: стандарти за методи за анализ и стандарти, които установяват изисквания за всеки тип продукт. Нововъведената система GOST, създадена да замени остарелите стандарти, определи специфични стандарти за цели групи продукти, включително специализирани. Така, Национален стандарт на Руската федерация GOST R 53861-2010 „Продукти за диетично (терапевтично и превантивно) хранене. Смесва сух протеинов композит. Общ спецификации», одобрен със заповед на Федералната агенция за техническо регулиране и метрология от 7 септември 2010 г. № 219-ви, определи основните изисквания за специализирани продукти, предназначени за диетично (терапевтично и превантивно) хранене на възрастни и деца над три години като протеин компонент за приготвяне на готови ястия.

Искате повече информация за диетологията?
Абонирайте се за информационно-практическото списание "Практическа диетология"!

SanPiNs и резолюции

Редица документи, които определят изискванията както за помещенията, производствените процеси, така и за хранителните продукти, са представени от санитарни правила и разпоредби, одобрени от главния санитарен лекар на Руската федерация. Ето някои от тях:

• Постановление на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 май 2003 г. № 91 „За мерките за предотвратяване на заболявания, причинени от дефицит на желязо в диетата на населението“.
• Санитарни и епидемиологични правила и разпоредби SanPiN 2.3.2.1940-05 (одобрен от главния държавен санитарен лекар на 17.01.2005 г., изменен на 27.06.2008 г.) „Организация бебешка храна”, 2.3.2 „Хранителни суровини и хранителни продукти”.
• Санитарни и епидемиологични правила и разпоредби SanPiN2.3.2.1324-03 " Хигиенни изискванияна срока на годност и условията на съхранение на хранителните продукти.
• Постановление на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 март 2004 г. № 9 „За допълнителни мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от дефицит на микроелементи“.

Прилагането на тези документи при организирането на терапевтично и превантивно хранене също е задължително.

Федерален закон № 184-FZ от 27 декември 2002 г. „За техническото регулиране“ (приет Държавна дума 15 декември 2002 г., одобрен от Съвета на федерацията на 18 декември 2002 г.) гл. един " Общи положения" Изкуство. 2. "Основни понятия":

„Техническият регламент е документ, който е приет международен договорна Руската федерация, подлежащ на ратификация по начина, предвиден от законодателството на Руската федерация, или в съответствие с международен договор на Руската федерация, ратифициран по начина, установен от законодателството на Руската федерация, или федерален закон, или указ на президента на Руската федерация или указ на правителството на Руската федерация, или регулаторен правен акт на федералния изпълнителен орган за техническо регулиране и установява задължителни изисквания за прилагане и изпълнение на изискванията за обекти на техническа регулиране (продукти или продукти и свързани процеси на проектиране [включително проучвания], производство, изграждане, монтаж, настройка, експлоатация, съхранение, транспортиране, продажба и изхвърляне)“.

Таблица 2.Нормативни документи, регулиращи качеството на хранителните продукти и безопасността на употребата им в общественото хранене

На ниво субект на Федерацията

Документите, разгледани в предишните раздели на статията, са задължителни за изпълнение на ниво субект на Федерацията. Въпреки това, когато планирате организирането на система за терапевтично хранене в даден регион, здравните власти могат да издадат местни актове, основен критерий за което е възможността за разширяване на регулаторните документи, действащи на територията на Руската федерация.

В съответствие с чл. 39 федерален законна Руската федерация от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ Постановление на правителството на Руската федерация от 25 октомври 2010 г. № 1873-r „За одобряване от Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г. Препоръчва се органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация да вземат предвид разпоредбите на Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г. при формирането и прилагането регионални програми за социално-икономическо развитие.

Указ на президента на Руската федерация № 598 от 7 май 2012 г. „За подобряване на държавната политика в областта на здравеопазването“ възложи на правителството на Руската федерация, съвместно с органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация, да одобри до 1 юли 2012 г. план за действие за изпълнение на „Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г.“.

За спазване на посочените регулаторни правни актове, установени от правителството на Руската федерация, както и заповеди, издадени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, и за да се уеднаквят изискванията за организация на диетични (терапевтични и превантивни) хранене, стандартизиране на средните дневни набори от храни и седемдневното меню в медицинските организации в Москва, Министерството на здравеопазването на Москва издаде Заповед № 1851 от 23 декември 2011 г. „За подобряване на организацията на диетичното (терапевтично и превантивно) хранене“ , както и редица методически препоръки „Картотека на ястия от диетично (терапевтично и превантивно) хранене с оптимизиран състав за деца“, регулиращо алгоритъма за организиране на диетично (терапевтично и превантивно) хранене в медицинските организации на града.

Тази заповед използва нормите на физическите нужди, разработени от Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), нормите за протеинова корекция на готови ястия, изчислени в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 330. В съответствие с Разработките на Федералната държавна бюджетна институция "Научноизследователски институт по хранене" на Руската академия на медицинските науки са дадени оптимизирани среднодневни хранителни набори. Благодарение на предприетите мерки, унифицирането на изискванията за организация на диетичното (терапевтично и превантивно) хранене, стандартизирането на средните дневни комплекти храна и седемдневното меню в медицинските организации в Москва, ръководителите на лечебни заведения могат разумно и ефективно да харчат финансови ресурси. Освен това стана необходимо да се въведе в работата на Министерството на здравеопазването извънведомствен контрол върху разходването на средства за медицинско хранене и качеството на диетата в лечебните заведения.

В някои съставни образувания на Руската федерация са разработени документи за изпълнението на основните насоки на Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 05 август 2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на терапевтичното хранене в лечебните заведения на Руска федерация” в съответствие с Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в профил „диетология”, одобрена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия » (виж Таблица 3). Можете да намерите пълните текстове на документите, представени в таблицата на www..

Като пример за въвеждане на стандартизация на системата за терапевтично и превантивно хранене можем да представим информационно писмо на Министерството на здравеопазването на Териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване на Саратовска област от 19 септември 2010 г. № 1103-17. / 3146, № 4529, адресирано до ръководителите на държавни органи и здравни заведения. Документът е представен под формата на ръководство "Стандарти за организация на лечебното хранене" за кетъринг по клинико-статистически групи заболявания. Клинично-статистическите групи включват нозологични форми, групирани в набор от клинични, лабораторни и инструментални диагностични признаци, които позволяват да се идентифицират заболявания (отравяне, травма, физиологично състояние), принадлежащи към група състояния с обща етиология и патогенеза, клинични прояви , общи подходи за лечение и корекция (вижте текста на документа на уебсайта www.. Препоръчва се да се предписва терапевтично хранене на пациенти в зависимост от следните фактори:

1. Клинични характеристики на заболяването:
   • клинико-статистическа група на заболяването;
   • етап (фаза) на заболяването на конкретен пациент;
   • определена клинична ситуация;
   • съществуващи усложнения на заболяването.
2. Физически показатели за съотношението на теглото и тялото на пациента, тежестта на белтъчно-енергийния дефицит:
   • степента на нарушение на хранителния статус;
   • индекс на телесна маса.
3. Индивидуални характеристики на организма;
   • хранителна непоносимост;
   • наличието на противопоказания за употребата на редица хранителни продукти в диетата;
   • възможността за приемане на храна per os, наличието на гастростомия, ентеростомия.

Процесът на стандартизация в диетологията се отнася до такива действия като определяне на правила и характеристики с цел тяхното многократно използване, насочени към постигане на ред в работата на кетъринг отделите на лечебните заведения, приготвяне на диетични ястия, предписване и избор на вида на лечебната диета. и качеството на терапевтичното хранене, предоставено на пациента.

Прилагането на всички етапи на стандартизация е възможно, когато са установени стандартите за изпълнение на всеки конкретен етап от работата. Използването на стандарти дава възможност да се гарантира на пациентите безопасността, ефективността, съвместимостта и последователността на техните медицински услуги. Като цяло стандартите трябва да гарантират, че медицинската услуга отговаря на изискваното ниво на изисквания за качество.

За да се формират единни подходи към стандартизацията в диетологията, се препоръчва да се определят общи обекти на стандартизация на ниво субект на федерацията:

технологии за хранене в лечебните заведения: видове, производствени процеси, хранителни продукти, използвани в един или друг вид хранене;

• техническа поддръжка за прилагане на лечебни диети;
• качество на храната;
• квалификация на медицинския персонал, ангажиран в кетъринга;
• производство, условия на реализация, качество на храните;
• счетоводна и отчетна документация, използвана в системата на диетологията;
• икономически аспекти на стандартизацията, система за доставки на храни, персонализирано счетоводство.

Таблица 3 . Документи за изпълнението на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август 2003 г. № 330

Регионални държавни органи на Руската федерация	Документ
Министерство на здравеопазването на Оренбургска област	Постановление № 338 от 30.12.2010г. Информационно писмо № 11-л-49/1594 от 01.12.2008г.
Министерство на здравеопазването и социално развитиеЧувашка република	Информационно писмо № 03/19-7658 от 27.07.2012 г.
Министерство на здравеопазването на Република Башкортостан	Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 28 февруари 2006 г. № 122-D „За организацията на терапевтичното хранене в лечебните заведения“. 2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 20 декември 2010 г. № 2813-D „За препоръчителните средни дневни хранителни пакети на пациент, подложен на стационарно лечение в медицински и превантивни институции на Република Башкортостан“.
Министерство на здравеопазването на Челябинска област	Заповед на Министерството на здравеопазването на Челябинска област № 1155 от 23 октомври 2009 г. „За одобряване на клиничните и организационни указания за лекарите за предоставяне на медицинска помощ на населението на Челябинска област“.

На ниво лечебно заведение

В лечебните заведения системата за организиране на терапевтично и превантивно хранене трябва да се основава на изискванията, определени на федерално ниво и на ниво субект на федерацията.

В същото време, когато се организира клинично хранене директно в лечебно заведение, се използват различни видове клинично хранене (диетично, ентерално и парентерално), които се различават един от друг по наличието на медицински показания за употреба, организационни технологии, организация производствен процеси техника на изпълнение.

Диетичното хранене се организира и провежда от диетолог. Технологията на изпълнение е свързана с назначаването на определена диета на пациента в съответствие с утвърдената номенклатура на диетата. Организация на работата на кетъринг единицата, формирането на хранителни терапевтични диети (диети) за различни клинични и статистически групи пациенти въз основа на стандартни диети и специални и индивидуални диети, разработени на тяхна основа, като се използват хранителни продукти при готвене, включително диетични продукти , специализирана (смеси от протеинови композитни сухи) и бебешка храна, е основата за формиране на система за терапевтично хранене в лечебно заведение. Протеиновата корекция на готовите диетични ястия се извършва в съответствие с изискванията на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330 и GOST R 53861-2010.

Ентералното хранене се организира и администрира от екипа за хранителна поддръжка. При отсъствието му тази задача пада върху лекари, като правило, реаниматори, специализирани в хранителната поддръжка, и медицински сестри от отделения, които са обучени да използват ентерални смеси (както и други специалисти, участващи в процеса на организиране на ентерални хранене). Технологията за организиране и провеждане на ентерално хранене е регламентирана в Приложение № 5 към инструкциите за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (одобрено със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август 2003 г. № 330) (с измененията на април 26, 2006). За ентерално хранене се използват ентерални смеси, които напълно заместват едно или повече хранения, използват се само за медицински показаниякогато е невъзможно да се осигурят адекватно енергийните и пластични нужди на тялото по естествен начин с редица заболявания. Извличането на ентерални смеси от хранителния склад се извършва въз основа на формуляр № 22-MZ "Информация за индивидуално и допълнително хранене" след предварително изчисляване на нуждата на пациента от основните съставки, попълване на картата за наблюдение на пациента получаване на ентерално хранене (вписване в медицинската карта на стационарно болния, регистрационен формуляр № 003/U).

Закупуването на ентерални смеси се извършва съгласно статия № 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на разходите материални запаси” с причисляване на хранителни смеси за ентерално хранене към раздел „Лекарства и превързочни материали”. При провеждане на пълно ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от диетата; при провеждане на частично ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от тези ястия, които се заменят с ентерални смеси. Информацията за това трябва да бъде записана в медицинската история на пациента и прехвърлена в кетъринг единицата.

Парентералното хранене се организира и провежда от екип за хранителна поддръжка, реаниматори, като правило, в интензивни отделения (отделения) и интензивни отделения. Смеси за парентерално хранене са лекарстваи свързани с лекарствената терапия. При провеждане на пълно парентерално хранене пациентът трябва да бъде изваден от диетата. Информацията за това трябва да бъде записана в медицинската история на пациента.

Ентералното и парентералното хранене са изкуствени видове хранене, които се използват само по медицински причини, когато е невъзможно да се задоволят адекватно енергийните и пластични нужди на организма по естествен път при редица заболявания и са представени в редица справочници и препоръки за хранене. подкрепа при интензивно лечение и реанимация. Тези раздели не са от компетенцията на диетолог, те разширяват възможностите за въвеждане на хранителни вещества в тялото на пациента чрез алтернативни методи (през съдовото легло) или специално създадени изкуствени балансирани хранителни смеси, чието навлизане в човешкото тяло е възможно без фаза на стомашно храносмилане.

При стандартизиране на медицинското хранене е необходимо да се въведат редица организационни стандарти в работата на лечебните заведения:

• стандарт за регулаторна подкрепа за прилагане на федералното законодателство в организацията на медицинското хранене в лечебните заведения;
• стандарт за обхвата на услугите и работите в организацията на храненето в лечебните заведения;
• стандарт за качество на лечебното хранене;
• стандарт за предписване на лечебни диети;
• стандарт на изискванията за организацията на клиничното хранене в стационарни лечебни заведения;
• стандарти за организация на клиничното хранене за различни клинични и статистически групи пациенти;
• стандартен партньорска проверкакетъринг в лечебни заведения.

При организирането на лечебното хранене в институцията е необходимо да се определи последователността на изпълнение на основните дейности и да се разпредели отговорността между участниците в този процес. Най-трудна е ролята на шефа на лечебното заведение. От неговите действия зависи целият последващ процес на формиране на висококачествени подходи към организацията на клиничното хранене. Списъкът на работите, извършени от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация), е представен в таблица. 4. Функционирането на цялата система за терапевтично хранене в лечебно заведение зависи от това как се извършват тези дейности и услуги.

За организиране на ефективно и качествено лечебно хранене, което е част от комплексната терапия на пациента, е необходимо да се организира Съвет по лечебно хранене в институцията. Въпреки факта, че е консултативен орган, основните му задачи са да контролира качеството на терапевтичното хранене и въвеждането на нови технологии за терапевтично хранене. Съветът по клинично хранене не само одобрява номенклатурата на диети, специализирани диетични продукти (композитни протеинови смеси на прах), смеси за ентерално хранене, биологично активни добавкида се прилага в тази институция, но също така провежда вътрешноведомствено изследване на полезността и ефективността на клиничното хранене. Съветът следи и за ефективността на въвеждането на нови технологии за лечебно хранене.

В допълнение, процесът на диференцирано предписване на терапевтични диети трябва да бъде одобрен от Съвета по терапевтично хранене, тъй като най-много важна роляВ ефективността и качеството на клиничното хранене играе приемствеността между кетъринг отдела и отделите, диетолог, лекуващи лекари и специалисти, участващи в лечението на пациентите. Практическото прилагане на единни нормативни изисквания за организация на лечебното хранене ще осигури планиране и формиране на финансиране от гледна точка на рационално използванефинансови ресурси.

Таблица 4. Работи, извършени от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация)

Списък на произведенията	Мерки за изпълнение на работите
Изготвяне на нормативни документи за кетъринг	Изготвяне на заповед за организиране на диетично хранене. Организация на работата на Съвета по лечебно хранене.
Извършване на работа по закупуване на храна	Извършване на работа по закупуване на натурални хранителни продукти. Извършване на работи по закупуване на специализирани хранителни продукти (смеси от протеинови композитни сухи).
Извършване на работа по осигуряване и обновяване на кетъринг единица и складово оборудване	Извършване на работа за осигуряване на оборудване: технологични механични; технологична термична; немеханизирани; технологично охлаждане; за кетъринг.

Приложение на специализирани продукти

Храненето на пациента е основата за възстановяване на загубите на протеини, възникнали по време на заболяване, адаптиране към променящите се метаболитни условия, а също така остава доста ефективен терапевтичен агент и в някои случаи има решаващо влияние върху хода и изхода на заболяването.

На 3 февруари 2005 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия одобри насокиотносно организацията на медицинското хранене в лечебните заведения. В момента съставът на диетичните продукти включва така наречените специализирани храни. Смеси, съдържащи основните макро- и микроелементи в оптимални съотношения или в количество, необходимо за коригиране на основните хранителни компоненти, могат да се използват като специализирани продукти за медицинско хранене в лечебни заведения.

Специализираните лечебни храни са специално създадени продукти за хранене на болни хора с цел обогатяване на диетите или заместване на конвенционалните храни, които са ограничени или забранени по медицински причини.

Понастоящем в повечето лечебни заведения на Руската федерация е въведена технологията за протеинова корекция на терапевтичните диети с цел повишаване на хранителната и биологичната стойност на диетите. Диетолозите доста често имат един от най-трудните въпроси в процеса на практическо изпълнениепротеинова корекция на терапевтични диети: какви специализирани хранителни продукти могат да се използват за включване в диетичните ястия по време на протеиновата корекция? Отговорът на този въпрос е доста прост: избраният продукт трябва да отговаря на изискванията на GOST R 53861-2010 и трябва да има съответните документи за сертифициране и качество.

Отделен въпрос в организацията на терапевтичното хранене е наличието в болницата на специализирани терапевтични хранителни продукти, предназначени за хранене на пациенти с наследствени метаболитни нарушения (например с фенилкетонурия или лактазна недостатъчност). В състава на такива продукти или броят на непоносимите за тялото вещества е ограничен, или изобщо ги няма. Така че, при фенилкетонурия, аминокиселината фенилаланин, която се възприема от тялото като отрова поради дефект в ензимната система, е напълно изключена от диетата. Ето защо за деца, страдащи от фенилкетонурия, галактоземия, целиакия, има специализирани продукти за здравословно хранене.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 9 януари 2007 г. № 1 „За одобряване на списъка на продуктите медицинска цели специализирани здравословни хранителни продукти…”утвърди Списък на специализираните лечебни хранителни продукти за деца с увреждания. Този списък включва специализирани продукти за медицинско хранене:

• без фенилаланин за деца с увреждания, страдащи от фенилкетонурия, според възрастовите норми;
• без лактоза и галактоза за деца с увреждания, страдащи от галактоземия, според възрастовите норми;
• без глутен за деца с увреждания с целиакия, според възрастовите указания.

Понастоящем, в рамките на Единните санитарни правила на Митническия съюз на ЕврАзЕС, те са определени като обект на задължителни държавна регистрацияспециализирани хранителни продукти, включително продукти за бебешка храна, продукти за бременни и кърмещи жени, диетични (лечебни и профилактични) хранителни продукти, хранителни продукти за спортисти. Сред документите на Митническия съюз, регулиращи въпросите на специализираното хранене, е необходимо да се подчертае Решението на Комисията на Митническия съюз от 28 май 2010 г. № 299 „За прилагането на санитарни мерки в Митническия съюз“, което определя списък на специализирани продукти за терапевтично хранене на деца.

Отваря се използването на специализирани хранителни продукти големи възможностиза организиране на лечебно и превантивно хранене. С помощта на рационално изградени диети, повишаване на общата стабилност на организма, използване на свойствата на хранителните компоненти, техния защитен ефект върху структурата и функцията на най-засегнатите органи и компенсиране на прекомерно консумираната храна и биологично осигурени са активни вещества във връзка със заболявания.

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“, гл. 5 "Организация на здравеопазването" Чл. 39 "Лечебно хранене":

„3. Специализираните медицински хранителни продукти са хранителни продукти с установен химичен състав, енергийна стойност и физични свойства, доказан терапевтичен ефект, които имат специфичен ефект върху възстановяването на нарушени или загубени функции на организма в резултат на заболяването, профилактиката на тези нарушения, както и за повишаване на адаптивните възможности на организма.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
Хабаровска територия

За да се приложи Концепцията за държавна политика в областта на здравословното хранене на населението на Хабаровския край, да се подобри организацията на клиничното хранене в лечебните и превантивните институции на региона

Декларирам:

1. .

Заповядвам:

1. Ръководители на здравни органи общини, медицински и превантивни институции на региона:
1.1. Да приеме за изпълнение заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 5 август 2003 г. N 330 „За мерките за подобряване на храненето в лечебните заведения на Руската федерация“, да я доведе до вниманието на специалистите от подчинените лечебни заведения.
1.2. Подредете за медицински работницина подчинените институции семинар за изучаване на горепосочената заповед преди 10.06.2004 г.
1.3. Осигурете въвеждането на нова гама от диети, използване в лечебното и ентералното хранене с индивидуализация на химичния състав и съдържанието на калории (стандартни диети, с механично и химично щадене, с повишено количество протеин) намаляване или увеличаване на продуктите на шведска маса, биологично активни хранителни добавки (вкл. соеви продукти), хляб от покълнали зърна или с ламидан) и готови специализирани смеси.
1.4. персонал свободни позицииспециалисти по хранене.
1.5. Да се ​​изменят съществуващите Правилници за Съвета по клинично хранене, относно организацията на дейността на диетолог, медицинска сестра в диетична лечебно-профилактична институция.
1.6. Подайте заявление до Министерството на здравеопазването на територията за необходимостта от провеждане на обучение на базата на Института за повишаване на квалификацията на здравните специалисти към Министерството на здравеопазването на Хабаровския край за лекари и парамедицински работници, за да се гарантира, че те са изпратени към специализирани курсове в системата на следдипломното обучение.
2. Първият заместник-министър на здравеопазването на Хабаровския край Тропникова В.М. да предвиди в програмите за следдипломно обучение на медицински работници въпросите за организиране на терапевтичното хранене в лечебните заведения.
3. Да се ​​вземе предвид заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12 февруари 2004 г. N 95 "За отмяната на заповедта от 23 април 1985 г. N 540 и от 14 юни 1989 г. N 369".
4. Информация за изпълнението на поръчката се предоставя до 01.10.2004 г.
5. Да наложи контрол върху изпълнението на тази заповед на заместник-министъра на здравеопазването на Хабаровска територия А.Я. Деркач.

Бялото зеле беше изключено от щадящата диета и съдържанието му в други стандартни диети беше донякъде намалено. В допълнение, ръженият хляб, който е противопоказан при редица възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, се изключва от щадяща диета, докато количеството пшеничен хляб, нишесте, пастаи картофи.

Съгласно новите стандарти в лечебното хранене е увеличен броят на зърнените храни за приготвяне на супи, зърнени храни и гарнитури. Имаше повече зеленчуци – краставици и домати, както и млечни продукти, кафе и какао.

Съставът на компонентите за приготвяне на диетична храна включва и протеинови композитни сухи смеси.

Подходите за създаване на сухи съставни протеинови смеси и техните рецепти са разработени още през 70-те години на миналия век от академик А. А. Покровски. Тези продукти са направени на базата на млечни протеини от суроватка с включване на лецитин, полиненаситени мастни киселини, диетични фибри, витамини и минерали, малтодекстрин (източник на въглехидрати).
Сухите комбинирани протеинови смеси включват добре балансиран и лесно усвоим протеин, чийто източник не са соеви, а млечни суроватъчни протеини. В същото време те не съдържат животински мазнини, прекомерната консумация на които води до развитие на атеросклероза и наднормено тегло.
Ефективността на включването им в диетични ястия за много сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, чернодробни заболявания, метаболитни нарушения и други заболявания се потвърждава от резултатите от клинични изпитвания, проведени в продължение на две години във Федералната държавна бюджетна институция "Изследователски институт по хранене" на Руската академия на медицинските науки, Федералната държавна бюджетна институция "Централен изследователски институт по туберкулоза" RAMS и др.
Сухите съставни протеинови смеси се произвеждат в съответствие с GOST R 53861-2010 „Продукти за диетично (терапевтично и превантивно) хранене. Смесва сух протеинов композит. Общи технически условия”.
Смесите са включени в Държавния регистър и се използват като компонент за приготвяне на ястия за терапевтично и превантивно хранене на деца от 3-годишна възраст и възрастни, както и работници, заети на работа с вредни и особено вредни условиятруд.
Композитните протеинови смеси на прах бяха въведени в лечебното и санаториално хранене в съответствие с предишните стандарти за шест стандартни диети, които бяха одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия през 2003 г. (Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август 2003 N 330 „За мерките за подобряване на клиничното хранене в лечебните и профилактичните институции на Руската федерация“) с промени от 26 април 2006 г., въведени със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 2 от 10.01.2006 г. . и бр.316 от 26.04.2006г

Нормите, одобрени със заповедта, са разработени от специалисти на Федералната държавна бюджетна институция Изследователски институт по хранене на Руската академия на медицинските науки с участието на практически диетолози, специалисти по клинично хранене.

При разработването на средни дневни хранителни набори от стандартни диети се вземат за основа характеристиките на техния химичен състав и енергийна стойност и се взема предвид естеството на заболяването. Развитието се базира на иновативни технологиив областта на лечебното хранене. Всичко това, включително въвеждането на лесно смилаеми компоненти в диетата, ви позволява да осигурите на тялото необходимите хранителни вещества.

Проектът на заповедта беше публично обсъден в Единния портал за разкриване на информация за обучението федерални властиизпълнителна власт на проекти на нормативни правни актове и резултатите от тяхното обществено обсъждане. По проектозаповедта нямаше забележки и предложения.

www.rosminzdrav.ru

330 заповед на Министерството на здравеопазването

МЕДИЦИНА И ПРАВО

ТУК МОЖЕ ДА БЪДЕ

Правила за съхранение, отчитане и освобождаване на наркотични вещества лекарстваи специални рецептурни бланки в аптечни складове (бази)

1. Наркотичните лекарствени продукти, независимо от лекарствената форма, трябва да се съхраняват в складове (бази), упълномощени от Постоянната комисия по контрол на лекарствата (ПКНН) за работа с тях. Помещенията за съхранение на наркотични лекарствени продукти трябва да отговарят на действащите стандартни изисквания за техническа изправност (Приложение 1).

Административна бележка: промяна на параграф 1.

2. Помещението за съхранение на наркотични лекарствени продукти след приключване на работата трябва да бъде заключено и запечатано или запечатано, а ключовете, печатът и печатът трябва да се съхраняват от финансово отговорното лице, отговорно за съхранението на наркотичните лекарствени продукти.

3. Отговорността за организирането на правилното съхранение, безопасността на наркотичните вещества и специални формуляри за рецепти е на ръководителя на аптечния склад (база).

4. Достъпът до помещението, в което се съхраняват наркотични вещества и специални рецептурни бланки, е разрешен само на лица, които непосредствено работят с тях, което се издава със заповед на началника на склада (базата) и специално разрешение от РВД.

5. При получаване на наркотични лекарствени продукти началникът на склада (базата) или негов заместник е длъжен лично да провери съответствието на получените количества с придружителните документи.

6. Наркотичните лекарствени продукти се освобождават от склада (базата) само в запечатан вид, със залепен етикет върху всяка опаковка с посочване на подателя, наименованието на съдържанието и номера на анализа.

7. Отпускането на наркотични лекарства трябва да се извършва в съответствие с изискванията, подписани от ръководителя на институцията или негов заместник и заверени с печата на институцията.

Всички рекламации и фактури за наркотични лекарствени продукти се издават отделно от рекламации и фактури за други лекарствени продукти, като се посочват количествата с думи.

Административна бележка: промени в параграф 7.

8. Издаването на наркотични лекарствени продукти се извършва с отделно пълномощно, издадено в своевременно, като се посочва наименованието на получените средства и техният размер с думи. Срокът на валидност на пълномощното е 15 дни.

9. Преди отпускане на наркотични лекарствени продукти финансово отговорното лице трябва лично да провери основата на деня на отпускане, съответствието на отпуснатия наркотичен лекарствен продукт с придружаващ документ, правилността на опаковката и подпишете копието на фактурата, оставащо в склада (базата).

Административна бележка: промени в параграф 9.

10. Наркотичните лекарства се отпускат от аптечните складове (бази) само за медицински цели на лечебно-профилактични и фармацевтични (аптечни) организации, както и на изследователски институции и медицински учебни заведения с болнични легла.

Административна бележка: промени в параграф 10.

11. Наркотичните лекарствени продукти, независимо от лекарствената форма, се отчитат в складове (бази) в номерирана и прошита книга (по приложен образец), подпечатана с восъчен печат и подписана от ръководителя на органа за управление. фармацевтични организациисубект на Руската федерация.

Административна бележка: ново изданиеточка 11.

12. Всички документи по получаването и потреблението на наркотични лекарствени продукти в склада (базата) трябва да се съхраняват в затворен и запечатан сейф при лицето, отговорно за тяхното съхранение, в съответствие с установените срокове за съхранение.

Административна бележка: промени в параграф 12.

13. Забранено е съхранението в аптечни складове (бази) на наркотични вещества, които не са разрешени за употреба в медицинската практика в Руската федерация.

14. Транспортирането на наркотични лекарствени продукти се извършва в съответствие с действащите специални правила.

Началник организационен отдел

Осигуряване на лекарства и

комисия за контрол на наркотиците

Име на аптечния склад (база)

отчитане на наркотични вещества в аптечни складове (бази)

Забележка на администрацията: Книгата за отчитане на наркотичните вещества в аптечните складове (бази) се изключва.

Име на продукта ______________________________________________

Мерна единица __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Законодателна база на руската федерация

Безплатна консултация

федерален закон

У дома

• "Здраве", N 3, 1998 г

ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12.11.97 г. N 330 "ЗА МЕРКИ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ОТЧЕТА, СЪХРАНЕНИЕ, ПРЕДПИСВАНЕ И УПОТРЕБА НА НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА"

С цел рационализиране на отчитането, съхранението, предписването и употребата на наркотични вещества, нареждам:

1. Пуснете в действие:

— Стандартни изисквания за техническо укрепване и оборудване със средства за сигурност и пожароизвестяване на помещения за съхранение на наркотични вещества (Приложение 1).

— Формуляр на специална формуляр за рецепта за наркотично лекарство (Приложение 2).

— Прогнозни изисквания за необходимостта от наркотични вещества за амбулаторни и стационарни пациенти (Приложение 3).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в аптеките (Приложение 4).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и специални формуляри за рецепти в лечебни и превантивни институции (Приложение 5).

- Правила за отписване и унищожаване на наркотични вещества и специални рецепти, които не се използват от пациенти с рак (Приложение 6).

- Правила за съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества и специални формуляри за рецепти за наркотични вещества в аптечни складове (бази) (Приложение 7).

- Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в контролни и аналитични лаборатории (Приложение 8).

– Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в изследователски институти, лаборатории и др образователни институции(Приложение 9).

— Акт за унищожаване на използвани ампули от наркотични вещества (Приложение 10).

- Формата на извънреден доклад, подаден до Министерството на здравеопазването на Руската федерация за кражба и кражба на лекарства от аптеки и лечебни и превантивни институции (Приложение 11).

2.2. Ръководители на здравни органи и фармацевтични организации в съставните образувания на Руската федерация:

2.1. Да наложи на ръководителите на лечебни и превантивни институции лична отговорност за отчитане, безопасност, отпускане, предписване и използване на наркотични вещества и специални формуляри за рецепти, в съответствие с приложения 1-11, въведени с тази заповед.

2.2. Осигуряване на медицински и профилактични институции със специални формуляри за рецепти за наркотични вещества, получени от аптечни складове (бази). Наличността на специалните рецептурни бланки за наркотични вещества в здравните органи и лечебно-профилактичните заведения не трябва да надвишава месечната нужда.

2.3. Да задължи ръководителите на лечебните и превантивните институции (или техните заместници) да гарантират, че формулярите за специални рецепти за наркотични вещества се съхраняват само в сейф, ключът от който трябва да се съхранява от тези ръководители; и осъществява системен контрол върху предписването на наркотични вещества и установения ред за предписването им (Приложение 2). Категорично да се забрани на лекарите да издават и изписват рецепти за наркотични вещества на пациенти, страдащи от наркотична зависимост.

2.4. Да задължи лекуващите лекари да записват предписването и употребата на наркотични вещества в историята на заболяването, като посочват името на дозираната форма на наркотичното вещество, нейното количество и дозировка.

2.5. Да задължи лекуващите или дежурните лекари да предават използвани ампули от наркотични вещества в същия ден, с изключение на почивните дни и официални празници, зам.-началник по лечебната част, а в заведения, където отсъства - на началника на лечебното заведение. Унищожаването на използвани ампули се извършва от комисия, председателствана от ръководителя, с изготвянето на съответния акт по предписаната форма (Приложение 7).

3. При определяне на необходимостта от наркотични вещества Постоянната комисия за контрол на наркотиците, ръководителите на лечебни и превантивни институции, ръководителите на научноизследователски институции трябва да се ръководят от нормите за потребление на наркотични вещества (Приложение 9).

4. Ръководителите на здравните органи и фармацевтичните организации в съставните образувания на Руската федерация систематично да организират проверки на правилността на назначаването и регистрацията на лица, допуснати (включително временно) да работят по получаване, съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества в аптеки и лечебно-профилактични заведения. В случай на разкриване на факти за нарушаване на реда за назначаване и допускане на лица до работа с наркотични вещества, извършителите се привличат към строга отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация.

5. Ръководителите на здравните органи и фармацевтичните организации в съставните единици на Руската федерация да доведат тази заповед до знанието на медицинските и фармацевтични работниципостоянно да следи изпълнението му.

6. Да се ​​счита за невалидна на територията на Руската федерация Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 30 декември 1982 г. N 1311 „За мерките за отстраняване на сериозни недостатъци и по-нататъшно укрепване на борбата с наркоманиите, подобряване на счетоводството, съхранението , предписване и употреба на наркотични вещества“ (Приложение 2 „Формуляр на специална рецептурна бланка за наркотично лекарство“, Приложение 3 „Коефициенти на потребление на наркотични вещества“, Приложение 4 „Формуляр на извънреден доклад, подаден до Министерството на здравеопазването на СССР относно кражба и кражба на лекарства от аптеки и лечебно-профилактични институции”, Приложение 5 „Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в аптеки на самоиздръжка”, Приложение 6 „Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и специални формуляри за рецепти в медицински и превантивни институции", Приложение 7 "Правила за съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества и специални рецепти празни формуляри за лекарства в аптечните складове", Приложение 8 "Правила за съхранение и отчитане на лекарства в контролно-аналитични лаборатории на аптечни отдели", Приложение 9 "Правила за съхранение и отчитане на лекарства в изследователски институти, лаборатории и учебни заведения на системата на здравеопазването" , Приложение 10 "Наредба за отписване и унищожаване на наркотични вещества и специални рецепти, неизползвани от онкоболни", Приложение 11 "Акт за унищожаване на използвани ампули от наркотични вещества в лечебните заведения").

7. Да възложи контрол по изпълнението на тази заповед на заместник-министъра на здравеопазването Вилкен А.Е.

Приложение 1
ОДОБРЕНО
Заповед на министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330
ДОГОВОРЕНО
Заместник министър
вътрешни работи
Руска федерация
А.Н. КУЛИКОВ
5 март 1993 г
ДОГОВОРЕНО
председател
Постоянна комисия
контрол на лекарствата
Е.А. БАБАЯН
4 март 1993 г

1.1. Тези изисквания предвиждат мерки за техническо укрепване и определят основните принципи за създаване на многолинейни системи за сигурност и пожароизвестяване за защита на помещения (специални складове) с наркотични вещества, включени в списъците, издадени от Постоянния комитет за контрол на наркотиците.

Изискванията се отнасят за проектирани, новопостроени и реконструирани складове за наркотични вещества. Техническата здравина на помещенията с наркотици, договорите за защита на които вече са сключени, трябва да бъдат приведени в съответствие с изискванията на този документ в рамките на сроковете, определени в актовете за прегледи на комисията.

Изискванията се отнасят за помещения за съхранение на силнодействащи и токсични вещества.

1.2. Комисионните проверки на складовете за лекарства се извършват от представители на здравните органи, службите за сигурност, Държавната служба за противопожарен надзор и други заинтересовани организации. Комисията, въз основа на действащата нормативна уредба и наличната документация, определя местата на концентрация на наркотични вещества, избира най-добрия вариант за охрана на обекта със средства за сигнализация, като взема предвид неговата телефонна инсталация и електрозахранване. По време на проучването се идентифицират уязвимостите в строителните конструкции (прозорци, врати, непостоянни стени, тавани, подове, вентилационни отвори и др.), Броят на защитните и противопожарни контури, устройства, детектори и сензори, необходими за защита на съхранението на наркотици сайтове се определя.

Въз основа на резултатите от проверката за съхранение на наркотични вещества се съставя акт предписана форма, изпълнители и срокове за изпълнение на работата.

1.3. Подготовката и извършването на работа по оборудването на помещенията с лекарства от OPS трябва да се извършва в съответствие с:

- с технологични карти и инструкции за монтаж на СОТ системи и устройства;

- с VSN 25-09.68-85 „Правила за производство и приемане на работа. Монтаж на охранителни, противопожарни и охранително-пожарни системи”;

- С техническа документацияза продукти;

- с изискванията на PUE, SNiP 2.04.09-84 и SNiP 3.05.06-85.

2.1. Помещенията с наркотици трябва да имат стени, еквивалентни по здравина на тухлени стени с дебелина най-малко 510 mm, подове и тавани, еквивалентни по якост на стоманобетонна плоча с дебелина най-малко 100 mm.

2.2. Стени, тавани, подове, които не отговарят на посочените изисквания, отвътре по цялата площ трябва да бъдат подсилени със стоманени решетки с диаметър на пръта най-малко 10 mm и размер на окото не повече от 150 x 150 mm. Решетките са заварени към анкери, освободени от зидани стени или подови плочи с диаметър най-малко 12 mm на стъпки от 500 x 500 mm.

Ако е невъзможно да се монтират анкери, е разрешено да се фиксират вградени части от стоманена лента с размери 100 x 50 x 6 mm към стоманобетонни и бетонни повърхности с четири дюбела.

2.3. Входни вратисъоръженията за съхранение на лекарства трябва да отговарят на изискванията на GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, да са в добро състояние, да пасват добре под рамката на вратата, плътни, с дебелина най-малко 40 mm , имат най-малко две вдлъбнати несамозаключващи се ключалки . Вратите са тапицирани от двете страни с ламарина с дебелина най-малко 0,6 mm с огъване на ръбовете на листа върху вътрешната повърхност на вратата или на края на крилото с припокриване. Вратата отвътре е допълнително защитена с решетка метални врати, изработени от стоманена пръчка с диаметър най-малко 16 mm, с клетки не по-големи от 150 x 150 mm, които са заварени на всяко пресичане. Дизайнът на вратата (касата на вратата) е изработен от стоманен профил. В съществуващи складови помещения се допускат дървени кутии, подсилени със стоманени ъгли с размери 30 х 40 с дебелина най-малко 5 mm, закрепени към стената с армировъчни стоманени щифтове с диаметър 10-12 mm и дължина 120-150 mm. .

2.4. Отворите на прозорците на помещения с наркотици отвътре или между рамките са оборудвани с метални пръти, които са изработени от стоманени пръти с диаметър най-малко 16 mm и вертикално и хоризонтално разстояние между прътите не повече от 150 mm. Краищата на решетъчните пръти се вграждат в стената на дълбочина най-малко 80 mm и се изсипват с бетон.

Допуска се използването на декоративни решетки или щори, които не трябва да са по-ниски по здравина от горните решетки.

2.5. Наркотиците трябва да се съхраняват в сейфове. Разрешено е съхраняването на лекарства в метални шкафове в технически укрепени помещения. Сейфовете (металните шкафове) трябва да се държат затворени. След края на работния ден те трябва да бъдат запечатани или запечатани. Ключовете за сейфове, печати и сладолед трябва да се съхраняват от финансово отговорни лица, упълномощени за това със заповеди на здравни органи или институции.

3.1. Трезорите за наркотици трябва да бъдат оборудвани с многолинейни алармени системи за сигурност, като всяка линия е свързана към отделен брой централизирани конзоли за наблюдение.

3.2. Строителните конструкции на периметрите на помещенията са защитени като първа линия на алармената система - отвори за прозорци и врати, вентилационни канали, топлинни входове и други елементи на помещенията, достъпни за проникване отвън. Вратите са блокирани при "отваряне" и "пробив". Дограмата е защитена с аларми за "отваряне" и "разрушаване" на стъклата. Некапитални стени, тавани, места за въвеждане на комуникации - до "почивката". капитални стени, вентилационни канали- на "разрушаване" и "въздействие".

Блокирането на строителни конструкции за „отваряне” (прозорци, врати) е препоръчително да се извършва с детектори тип СМК, за „унищожаване” на стъклото се използват фолио, детектори тип „Прозорец-1” или подобни. Некапитните стени (прегради) са защитени срещу "счупване" с PEL проводник. За блокиране на основните стени и тавана на помещението се препоръчва използването на детектор тип "Gran-1", който ви позволява да откриете разрушаването на строителни конструкции, изработени от тухли с дебелина най-малко 150 mm и бетон с дебелина най-малко 120 mm. Уязвимите зони на периметрите на помещенията могат да бъдат защитени с оптико-електронни детектори като "Фотон-2", "Фотон-5", които образуват зона на засичане под формата на вертикална бариера.

3.3. Допълнителни алармени линии защитават вътрешните обеми и площи на помещенията, сейфове (метални шкафове), използвани за съхранение на наркотици. За допълнителни охранителни линии изборът на детектори се определя в зависимост от характера на помещенията и разположението на материалните активи в тях. Като устройства и детектори за тези цели, ултразвукови, оптоелектронни, радиовълнови, капацитивни детектори "Ехо-2.3", "Фотон-1М.4", "Квант-3", "Волна-2,М", "Фон-1" , "Риф-М", "Пик" и др.

За да се повиши надеждността на работата на алармата, се препоръчва използването на детектори с различни принципи на работа.

3.4. В системите за многолинейна защита е необходимо да се използват приемни и управляващи устройства, които осигуряват управление на алармени контури в случай на прекъсване на захранването. Не е препоръчително използването на приемно-контролни устройства и детектори, които имат автономно захранване или блокове за захранване от пулта за централизирано наблюдение чрез телефонни линии във връзка с устройства на място на оборудването за запечатване, които не осигуряват резервно захранване.

3.5. В допълнение към независимите защитни линии се препоръчва да се оборудват сейфове (метални шкафове) със сензори - капани директно, които се включват в контура на допълнителна алармена линия.

3.6. При изключено захранване контролният панел, датчиците и сигнализаторите на една от сигналните линии трябва да работят. Ако в складовете няма телефонни линии, е необходимо да се използва високочестотно запечатване на безплатни линии на разпределителната мрежа, телефонни линии на организации, апартаменти на граждани, разположени в близост до хранилището, или телефонни линии.

3.7. В големи съоръжения (бази, складове) със съхранение на наркотични вещества е разрешено да се използва принципът на "малка централизация" с инсталирането на концентрати с малък капацитет в контрола - контролно-пропускателни пунктовес връзката им към централизирани панели за наблюдение.

3.8. Работните места на служителите, занимаващи се с търговия с наркотици, както и складовите помещения са оборудвани с алармена система, която е предназначена за предаване на алармени сигнали към дежурните части на органите на вътрешните работи и реагиране при грабеж в работно време. .

3.9. Пожароизвестителната система трябва да осигурява денонощна работа. Пожароизвестителите са включени в общи или независими блокиращи контури, свързани към общи или независими устройства с алармен изход към централизирани панели за наблюдение или локални устройства за звукова и светлинна сигнализация.

3.10. В обекти (в помещения) със съхранение на наркотични вещества не е разрешено използването на алармено-охранителна техника, която не е включена в списъка. технически средстваохрана, охрана - противопожарни и пожароизвестителни системи, препоръчителни за използване.

4. Спазване на разпоредбите на тези Стандартни изискванияе задължително при получаване на разрешение от Постоянната комисия за контрол на наркотиците за притежаване на наркотични вещества.

Приложение 2
ОДОБРЕНО
Заповед на министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330

Приложение 3
ОДОБРЕНО
Заповед на министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330

ИЗЧИСЛЕНИ НОРМИ ЗА НУЖДАТА ОТ НАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА
НА 1000 НАСЕЛЕНИЕ ГОДИШНО (В ГРАМОВЕ)

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 05 август 2003 г. N 330 (с измененията на 24 ноември 2016 г.) „За мерките за подобряване на клиничното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ (заедно с „Наредбата за организацията на дейности на диетолог”, „Правилник за организацията на дейността на диетичната медицинска сестра”, „Правилник за Съвета по медицинско хранене на лечебните заведения”, „Инструкции за организиране на лечебното хранене в лечебните заведения”) (Регистрирано в Министерството на правосъдието на Русия на 12 септември 2003 г. N 5073)

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ОТНОСНО МЕРКИТЕ ЗА ПОДОБРЕНИЕ

ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ В ЛЕЧЕБНА И ПРОФИЛАКТИЧНА

ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

За изпълнение на Концепцията за държавна политика в областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 10.08.1998 г. N 917 "*", за подобряване на организацията на клиничното хранене и повишаване на ефективността на използването му в комплексното лечение на пациенти, нареждам:

"*" Сборник на законодателството на Руската федерация, 24.08.1998 г., N 8, чл. 4083.

1.1. Правилник за организацията на дейността на диетолог (Приложение N 1);

1.2. Правилник за организацията на дейността на диетична медицинска сестра (Приложение N 2);

1.3. Правилник за Съвета по лечебно хранене в лечебните заведения (Приложение No 3);

1.4. Инструкции за организацията на терапевтичното хранене в лечебните заведения (Приложение N 4);

1.5. Инструкции за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (Приложение N 5).

2. Да възложи контрола по изпълнението на тази заповед на заместник-министър Р.А. Халфин.

ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ДЕЙНОСТТА НА ЛЕКАР ПО ХРАНЕНИЕ

1. На длъжност диетолог се назначава лекар специалист с обучение по клинично хранене и свидетелство за специалност "диетология".

2. Диетологът отговаря за организацията на лечебното хранене и адекватното му прилагане във всички отделения на здравните заведения.

3. Диетолог ръководи диетичните сестри, наблюдава работата на кетъринг единицата.

4. Диетологът трябва:

а) съветва лекарите от отделенията относно организацията на медицинското хранене;

б) съветва пациентите за лечебно и рационално хранене;

в) извършват случайна проверка на историите на заболяването според предписаните диети и етапите на диетотерапията;

г) анализира ефективността на терапевтичното хранене;

д) проверява качеството на продуктите при получаването им в склада и отдела за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

е) да контролира правилността на подреждането на продуктите по време на приготвянето на ястията;

ж) изготвя документация за организацията на медицинското хранене:

- седемдневно обобщено меню - летен и зимен вариант;

з) да контролира правилността на воденето на документация от диетичната медицинска сестра (меню-схема, меню-изисквания и др.);

и) да контролира качеството на приготвената храна преди издаването й на отделите, като взема проба при всяко хранене;

й) заедно с ръководителите на отделения определя списъка и броя на хранителните трансфери за дома на пациент, който се лекува в лечебно заведение;

к) контролира навременността на превантивните медицински прегледи на работниците в кетъринга и килера и не допуска на работа хора, които не са преминали профилактични медицински прегледи, както и пациенти с гнойни, чревни заболявания, тонзилит;

л) систематично организира повишаването на квалификацията на работниците в хранителните блокове по въпросите на клиничното хранене;

м) провеждане на активна санитарна и образователна работа по рационално и терапевтично хранене за всички служители на лечебното заведение и пациентите;

о) ниво нагоре Професионални квалификациина цикли на подобряване на храненето поне 1 път на 5 години.

ПО ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА ДЕЙНОСТ

1. На длъжността диетична медицинска сестра се назначава специалист със средно медицинско образование със специално обучение по лечебно хранене и свидетелство по специалност "диетология".

2. Диетична медицинска сестра работи под ръководството на диетолог.

3. Диетичната медицинска сестра следи за работата на отдела за хранене и спазването на санитарно-хигиенните правила от служителите на отдела за хранене.

4. Диетичната медицинска сестра е длъжна:

а) проверява качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и отдела за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;

б) изготвя ежедневно, под наблюдението на диетолог и с участието на ръководителя на производството, оформление на меню (или изискване за меню) в съответствие с картотеката на ястията и обобщено меню, одобрено от Съвета по терапевтично хранене;

в) следете за правилното полагане на продуктите по време на готвене и брак Завършени продукти, извършване на проби от приготвена храна;

г) контролира правилността на разпределението на ястията от блока за хранене към отделите в съответствие с "разпределителния списък";

д) да упражнява контрол върху: санитарното състояние на помещенията на отдела за хранене, раздаването, бюфетните зали, инвентара, посудата, както и спазването на правилата за лична хигиена от служителите на отдела за хранене;

е) организира и лично участва в провеждането на занятия със ср медицински екипи служители на отдела за хранене по въпросите на клиничното хранене;

ж) поддържа медицинска документация;

з) провежда своевременни профилактични медицински прегледи на работниците в кетъринга, разпределителите и столовите и не допуска на работа лица, които не са преминали профилактични медицински прегледи; медицински прегледи пациенти с гнойни, чревни заболявания, тонзилит;

i) ниво нагоре професионално обучениепоне веднъж на 5 години.

от 05.08.2003 г. N 330

ЗА СЪВЕТА ПО ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ

1. Съветът по лечебно хранене е съвещателен орган и се създава в лечебно заведение с леглова база от 100 и повече.

2. Броят на членовете на Съвета по медицинско хранене и личният му състав се одобряват със заповед на главния лекар на институцията.

3. В състава на Съвета по лечебно хранене влизат: главният лекар (или неговият заместник по лечебната работа) - председателят; диетолог - отговорен секретар, началници на отделения - лекари, анестезиолог-реаниматор, гастроентеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (членове на екипа за хранителна поддръжка), заместник-главен лекар по икономическите въпроси, диетични медицински сестри, ръководител производство (или главен готвач). При необходимост в работата на Съвета могат да се включват и други специалисти от лечебното заведение.

4. Задачи на Съвета по лечебно хранене:

а) подобряване на организацията на медицинското хранене в лечебно заведение;

б) въвеждане на нови технологии за профилактично, диетично и ентерално хранене;

г) одобряване на номенклатурата на диети, смеси за ентерално хранене, сухи протеинови комбинирани смеси за терапевтично хранене, биологично активни добавки, които се въвеждат в тази здравна институция;

д) утвърждаване на седемдневни менюта, картотека на ястия и набор от смеси за ентерално хранене;

ж) усъвършенстване на системата за поръчка на диетични комплекти и смеси за ентерално хранене;

з) разработване на форми и планове за повишаване на квалификацията на служителите по лечебно хранене;

и) контрол върху организацията на терапевтичното хранене и анализ на ефективността на диетотерапията при различни заболявания.

5. Съветът по лечебно хранене заседава при необходимост, но най-малко веднъж на три месеца.

ВЪРХУ ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ХРАНЕНЕ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНИ ЗАВЕДЕНИЯ

Организацията на терапевтичното хранене в лечебно заведение е неразделна част от лечебния процес и е една от основните терапевтични мерки.

С цел оптимизиране на лечебното хранене, подобряване на организацията и подобряване на управлението на качеството му в лечебните заведения се въвежда нова номенклатура от диети (система от стандартни диети), различаващи се по съдържание на основни хранителни вещества и енергийна стойност, технология на приготвяне на храната и средният дневен набор от продукти.

Използваните по-рано диети от числовата система (диети N N 1 - 15) се комбинират или включват в системата от стандартни диети, които се предписват за различни заболявания в зависимост от стадия, тежестта на заболяването или усложненията от различни органи и системи (таблица 1 ).

Наред с основната стандартна диета и нейните варианти в лечебно заведение, в съответствие с техния профил, те използват:

- хирургични диети (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при кървене от язва, диета при стомашна стеноза) и др.;

- специализирани диети: високопротеинова диета при активна туберкулоза (по-нататък - високопротеинова диета (м));

- разтоварващи диети (чай, захар, ябълка, ориз-компот, картофи, извара, сок, месо и др.);

- специални диети (калиева, магнезиева, сондова диета, диети при миокарден инфаркт, диети за разтоварваща диетична терапия, вегетарианска диета и др.).

Индивидуализирането на химичния състав и калоричното съдържание на стандартните диети се извършва чрез избор на наличните в картотеката ястия за медицинско хранене, увеличаване или намаляване на броя на продуктите на шведска маса (хляб, захар, масло), контролиране на доставката на храна до дома за пациенти, подложени на лечение в лечебно заведение, както и чрез използване в лечебното и ентералното хранене на биологично активни хранителни добавки и готови специализирани смеси. За коригиране на диетата могат да се включат 20 - 50% от протеина на готовите специализирани смеси (таблица 1а).

Придобиването на сухи протеинови съставни сухи смеси за клинично хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за реда за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрени със заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152n (в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. № N 01 / 32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) по член 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на разходите за материални запаси“ с присвояване на готови специализирани смеси за медицинско хранене в раздел „храна (заплащане за храна), включително хранителни дажби на военнослужещи и лица, приравнени към тях.

Номенклатурата на постоянните диети във всяко лечебно заведение се определя в съответствие с неговия профил и се утвърждава от Съвета по клинично хранене. Във всички лечебни заведения се установява най-малко четирикратна диета; според показанията в отделни отделения или за определени категории пациенти (язва на дванадесетопръстника, заболяване на оперирания стомах, захарен диабет и др.) се използват по-чести хранения. . Диетата е одобрена от Съвета по лечебно хранене.

Препоръчителните средни дневни комплекти храна са основата за изготвяне на стандартни диети в лечебно заведение (таблица 2). При формирането на стандартни диети за деца и възрастни, получаващи балнеолечение, се използват по-скъпи разновидности на продуктите, като се вземат предвид дневните хранителни норми в санаториуми и санаториуми (таблици 3, 4, 5). При липса на пълен набор от продукти в отдела за хранене, предвиден от консолидирано седемдневно меню, е възможно да се замени един продукт с друг, като се запази химичният състав и енергийната стойност на използваните терапевтични диети (таблици 6, 7).

Контролът на правилността на провежданата диетична терапия трябва да се извършва чрез проверка на съответствието на диетите, получавани от пациентите (по отношение на набор от продукти и ястия, технология на готвене, химичен състав и енергийна стойност) с препоръчителните характеристики на стандарта диети и чрез проверка на равномерното използване на бюджетните кредити по тримесечия на годината.

Общото ръководство на диетата в лечебно-профилактичното заведение се извършва от главния лекар, а в негово отсъствие - от заместник-медицинската част.

Диетологът отговаря за организацията на терапевтичното хранене. В случаите, когато в лечебно заведение няма длъжност диетолог, диетичната медицинска сестра отговаря за тази работа.

Диетологът е подчинен на диетичните медицински сестри и всички кетъринг работници, които осигуряват терапевтично хранене в лечебно заведение в съответствие с тази заповед.

В кетъринг отдела на лечебно заведение ръководителят на производството (главен готвач, старши готвач) контролира спазването на технологията на приготвяне и извеждането на готови диетични ястия; храна до отделите.

Всички въпроси, свързани с организацията на клиничното хранене в лечебното заведение, се изслушват систематично (поне веднъж на тримесечие) и се решават на заседания на Съвета по медицинско хранене.

към Указанията за организиране

ХИМИЧЕН СЪСТАВ И ЕНЕРГИЯ

СТОЙНОСТТА НА СТАНДАРТНИТЕ ДИЕТИ, ИЗПОЛЗВАНИ В БОЛНИЦИТЕ