Основни заповеди, нормативни документи, регламентиращи работата на медицинска сестра в урологичен кабинет. Документация на хирургичното отделение на болницата Списък на документите в хирургичното отделение

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 септември 1981 г. № 1000 „За мерките за подобряване на организацията на работата на амбулаторните клиники“

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. № 408 „За укрепване на мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусен хепатит в страната“

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 март 0978 г. № 288 „За одобряване на инструкциите за санитарния и противоепидемичния режим на болницата“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 2 февруари 1996 г. № 60-D „За провеждане на медицински преглед за ХИВ (СПИН)“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 август 1994 г. № 170 „За мерките за подобряване на профилактиката и лечението на ХИВ-инфектирани пациенти в Руската федерация“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 12 септември 2003 г. № 585-D „За рационализиране на изследването за ХИВ инфекция“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2003 г. № 205 „За изменения и допълнения към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 януари 1997 г. № 330 „Употреба и предписване на наркотични вещества ""

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 29 януари 1987 г. № 149 „За допълнителни мерки за засилване на борбата с наркоманиите“

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 02.06.1987 г. № 747 „Инструкции за отчитане на лекарства и превързочни материали в лечебните заведения“

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 30 август 1991 г. № 245 „За нормите за потребление на етилов алкохол в здравните заведения“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 ноември 1998 г. № 342 „За укрепване на мерките за профилактика на тиф и борба с педикулозата“

Заповед на Министерството на здравеопазването на RSFSR от 19 декември 1994 г. № 286 „За реда за допускане до професионални дейности“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 20 декември 1996 г. № 534-D „За мерките за развитие на медицинската профилактика в Република Беларус“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23 септември 2003 г. № 455 „За подобряване на дейността на здравните органи и институции за профилактика на заболяванията в Руската федерация“

Заповед № 36 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 февруари 1997 г. „За подобряване на мерките за превенция на дифтерия“

Заповед № 475 на Министерството на здравеопазването на СССР от 16 август 1989 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на профилактиката на острите чревни инфекции в страната“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 109 „За подобряване на противотуберкулозните мерки в Руската федерация“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 14 март 1996 г. № 90 „За реда за провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи“

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 30 май 1986 г. № 770 „За реда за провеждане на общ медицински преглед“ (с измененията на 12 септември 1997 г.)

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 10 юни 1985 г. № 770 OST 42-21-2-85 "Методи, средства, режим на предстерилизационно почистване, стерилизация и дезинфекция на медицински изделия"

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 31 юли 1978 г. № 720 „За подобряване на медицинските грижи за пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалните инфекции“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 06.02.1995 г. № 105-D „За мерки за намаляване на хепатита и имунопрофилактика срещу хепатит В“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 04.12.98 г. № 740-D „За организирането на болница за заместващи технологии (въвеждане на „болница у дома“)“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23 май 1995 г. № 131 „Правила за сертифициране на парамедицински работници“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 януари 1998 г. № 25 „За укрепване на мерките за предотвратяване на грип и други остри респираторни инфекции“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 юни 2001 г. № 229 „За националния календар на превантивните ваксинации и схемата на ваксинация за епидемиологични показания“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 1996 г. № 535-D „За укрепване на мерките за намаляване на заболеваемостта от енцефалит, пренасян от кърлежи, в Република Беларус“

Заповед № 675-U на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 25 август 1998 г. „За допълнителни мерки за профилактика на морбили и магарешка кашлица“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 117 „За елиминирането на морбили в Руската федерация до 2010 г.“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 октомври 1999 г. № 386 „За допълнителни мерки за профилактика на паротит и морбили“

федералният закон RF "За задължителното медицинско осигуряване на гражданите на Руската федерация" от 28.06.1991 г.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 09.12.2004 г. № 916-D „За въвеждането на нови форми на счетоводна документация в институциите, предоставящи първична здравна помощ“.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социално развитиена Руската федерация от 22 ноември 2004 г. № 255 „За реда за предоставяне на първична здравна помощ на граждани, които имат право да получат набор от социални услуги"

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 22 ноември 2004 г. № 256 „За процедурата за медицински подбор и насочване на пациенти за санаторно лечение“

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 11 април 2005 г. № 273 „За последващото лечение (рехабилитация) на пациенти в санаториум“

SanPiN 3.1.5.2826 - 10 "Превенция на HIV инфекция"

SanPiN 2.1.3.2630 - 10 "Санитарни - епидемиологични изискванияза третиране на медицински отпадъци"

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 ноември 2002 г. № 350 „За подобряване на извънболничната помощ за населението“.

Организация на работа медицинска сестраурологичен кабинет

За изпълнение на функционалните си задължения се ръководя от заповеди № 1000 от 23 септември 1981 г. „За мерките за подобряване на организацията на работата на амбулаторните клиники“ и съгласно Приложение № 47 към тази заповед „За функционалните задължения на медицинските сестри ."

Медицинската сестра работи под ръководството на уролог, главна и старша сестра на поликлиниката.

Амбулаторната работа на медицинска сестра в урологичен кабинет е както следва:

Подготовка на работното място.

Ежедневен поликлиничен прием на урологични пациенти с лекар, изпълнение на лекарски предписания.

Обслужване на урологични пациенти в домашни условия.

Работа с диспансерна група пациенти, където се обръща специално внимание на инвалидите и участниците във Втората световна война.

Подготовка и участие в извършване на планови манипулации.

Ежедневно превързване на урологично болни.

Подготовка на превързочен материал за стерилизация.

Санитарно-просветна работа.

Подготовка за работа на урологични инструменти.

Оказване на спешна помощ.

Покана на Д-пациенти за преглед.

Работа с амбулаторни карти.

Приемна работа

Преди началото на срещата подготвям кабинета за работа: подготвям формуляри за направления, амбулаторни карти и поставям резултатите от изследванията в амбулаторни карти.

По време на приема водя регистър на приетите пациенти, записвам манипулации, попълвам статистически талони. Освен това водя дневник за движение на диспансерни пациенти, дневник за хоспитализация, дневник за направления за консултация в ROD, дневник за санитарно-просветна работа. Изписвам направления за прегледи, консултации, хоспитализации.

Записвам манипулациите в манипулационния журнал, измервам температурата, изследвам за педикулоза, краста, попълвам медицинския лист в амбулаторната карта.

На прием се канят преди всичко пациенти с остри урологични заболявания, пациенти с висока температура, инвалиди и участници във Втората световна война, бременни жени.

Кабинетно оборудване

Урологичният кабинет разполага с цялото необходимо оборудване за прием на пациенти:

Бактерицидни лампи №2.

Стерилна маса №1.

Кушетка за преглед на пациенти.

Лекарска маса с аксесоари за цистоскопия №2.

Медицински шкафове за разтвори и превързочни материали.

Биксове, контейнери и контейнери за разтвори.

Стелаж за контейнери.

Резервоари за събиране на отпадъци клас А и клас Б.

В манипулационната са разположени две мивки (за ръце, за инструменти) с колянов кран.

Плътно затворени бордюри за решения.

Гинекологичен стол.

Санио въздушен стерилизатор.

Ултравиолетова камера за съхранение на стерилни инструменти "UFK 3".

Хладилник еднокамерен (свияга).

1. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 408 от 1989 г. "За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусен хепатит в страната."

Епидемиология, клиника, диагностика, лечение, резултати, клиничен преглед на пациенти с вирусен хепатит А, В, делта и др.

Хепатит А. Вирусът на хепатит А (HA) принадлежи към семейството на пикорнавирусите, подобно на ентеровирусите. HA вирусът може да оцелее няколко месеца при 4 °C, няколко години при -20 °C и няколко седмици при стайна температура. Вирусът се инактивира при кипене.

Известен е само един серологичен тип на вируса НА. От определените специфични маркери най-важното е наличието на антитела срещу GA вируса от клас Ig M (GA антивирус IgM), които се появяват в кръвния серум в началото на заболяването и продължават 3-6 месеца. Откриването на анти-HAV IgM показва хепатит А и се използва за диагностициране на заболяването и идентифициране на източници на инфекция в огнищата.

Антигенът на GA вируса се открива в изпражненията на пациентите 7-10 дни преди клиничните симптоми и се използва за идентифициране на източници на инфекция.

Антивирусният GA IgG се открива от 3-4-та седмица на заболяването и продължава дълго време.

Източник на инфекция са пациенти с всякаква форма на остър инфекциозен процес.

Форми на заболяването: иктерична, аниктерична, субклинична, инапарентна.

Механизмът на предаване е фекално-орален. Неговото прилагане се осъществява чрез фактори, присъщи на чревните инфекции: вода, "мръсни ръце", хранителни продукти, домакински уреди. Човешката чувствителност към инфекция е универсална. Имунитетът след преболедуване е дълъг, може и доживотен.

Инкубационният период е от 7 до 50 дни, средно 15-30 дни.

Преиктеричен период (продромен период) - остро начало, температура до 38 ° C и повече, втрисане, главоболие, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, коремна болка. Има усещане за тежест в десния хипохондриум. Езикът е обложен, коремът е подут, черният дроб реагира на палпация на корема. Продължителността на този период е 5-7 дни. До края на предиктеричния период урината става тъмна, с цвят на бира. Изпражненията са обезцветени. Появява се субиктерична склера. Започва II иктерична фаза на заболяването.

Жълтеницата нараства бързо, редица симптоми отслабват, усещане за тежест в десния хипохондриум, слабост, загуба на апетит продължава. Размерът на черния дроб се увеличава, има гладка повърхност, уплътнена. Слезката е увеличена. В кръвта - левкопения, умерено повишаване на билирубина, повишени AlAT и AsAT. Иктеричният период продължава 7-15 дни.

Периодът на възстановяване се характеризира с бързо изчезване на клиничните и биохимичните признаци на хепатит.

Няма хронични форми на GA.

Аниктеричните форми на вирусен хепатит А имат същите клинични (с изключение на жълтеница) и биохимични (с изключение на повишаване на нивото на билирубин) признаци.

Изтрити форми - тези, при които всички клинични признаци са минимално изразени.

Inaparant форми - безсимптомно носителство, което се открива чрез появата на ALT активност в кръвния серум и наличието на анти-IgM и IgG.

Диагнозата се установява въз основа на клинични данни, както и откриване на антитела срещу вируса на НА в кръвния серум на имуноглобулин клас M (anti-HAV IgM) и клас G (anti-HAV IgG) и повишаване на активността на ALT и AST и билирубина в кръвта.

Пациентите подлежат на хоспитализация в инфекциозното отделение на болницата. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 1 - 1,5 месеца след изписване от болницата.

Реконвалесцентите на HAV се наблюдават в кабинета по инфекциозни болести, където се подлагат на медицински преглед веднъж месечно. Отписан от регистъра след 3 месеца при липса на оплаквания, нормализиране на размера на черния дроб и функционалните тестове.

Лечение, профилактика

Леките форми на хепатит А не изискват медицинско лечение. Достатъчно е да следвате диета, полупочивка, да пиете много вода; с умерена форма се добавя въвеждането на детоксикиращи средства: интравенозно се инжектира 5% разтвор на глюкоза, разтвор

Ringer 500 ml с добавяне на 10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина.

Тежките форми са изключително редки: може да се наложи по-интензивна инфузионна терапия.

Превантивни мерки - въвеждането на имуноглобулин според епидемиологичните показания до 3,0 ml. Данните за имуноглобулинова профилактика се въвеждат в счетоводни формуляри № 063 / г и 26 / г. Разрешено е да се прилага лекарството не повече от 4 пъти на интервали от най-малко 12 месеца.

Проследяват се лица, които са били в контакт с болни от HAV (веднъж седмично в продължение на 35 дни).

Хепатит B (HB) е самостоятелно заболяване, причинено от вируса на хепатит В, който принадлежи към семейството на хепаднавирусите. Изключително устойчив във външна среда.

Източник на хепатит В са пациенти с всякаква форма на остър и хроничен хепатит В, както и хронични "носители" на вируса. Последните са основните източници на инфекция. Пациентът може да бъде заразен още 2-8 седмици преди появата на признаците на заболяването.

Инкубационният период е 6-120 дни.

Преиктеричен период. Заболяването започва постепенно. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, гадене, повръщане, запек, последвани от диария. Често се тревожи за болки в ставите, сърбеж, увеличаване

Механизъм на предаване - парентерално:

През увредена кожа и лигавици;

Трансплацептално;

С кръвопреливане;

Сексуално.

размера на черния дроб, понякога на далака. Левкопения в кръвта. Активността на индикаторните ензими AlAT и AsAT в кръвния серум се повишава. Продължителността на този период е от 1 ден до 3-4 седмици.

Иктеричният период е дълъг, характеризиращ се с тежестта и персистирането на клиничните симптоми на заболяването, има тенденция да се увеличава. Жълтеницата достига максимум на 2-3 седмица. Има продължителна болка в десния хипохондриум, черният дроб е гладък, увеличен. В кръвта: левкопения, лимфоцитоза, значително повишаване на нивото на билирубина, повишаване на ALT и AST в кръвния серум.

Обикновено острият хепатит В протича в умерена форма, тежките форми са чести.

Фулминантните (мълниеносни) форми са редки.

Усложнения: чернодробна кома, енцефалопатия.

Хроничните форми на хепатит В са чести.

Периодът на възстановяване е по-дълъг, отколкото при HAV, клиничните и биохимичните признаци продължават дълго време.

Специфични методи за лабораторна диагностика са наличието на HBs антиген (HBSAg), който се появява в кръвта много преди началото на клиниката на заболяването.

За да се разграничи състоянието на носителство на HBsAg от активна инфекция, е необходимо да се тества анти-HBsIgM в кръвния серум; липсата на такива антитела е характерна за носителството.

Изписването на реконвалесценти за хепатит В се извършва по същите клинични показания като за хепатит А. Изписването на реконвалесценти, при които HBs антигенът продължава да се открива дълго време, трябва да бъде докладвано на лекаря по инфекциозни заболявания в клиниката и до санитарно-епидемиологичната станция на областта.

Резултати от остър вирусен хепатит:

Възстановяване;

Остатъчни ефекти:

Продължителна реконвалесценция;

Постхепатитна хепатоспленомегалия.

Текущият ход на инфекциозния процес:

Продължителен хепатит;

Хроничен персистиращ хепатит;

Безсимптомно носителство на HBs антигена;

Хроничен активен хепатит;

Цироза на черния дроб;

Първичен рак на черния дроб.

Клиничен преглед

След изписване от болницата пациентът се изследва не по-късно от 1 месец. След това се изследва след 3, 6, 9 и 12 месеца след изписването. Дерегистрацията се извършва при липса на хроничен хепатит и двойно отрицателен тест за HBsAg, проведен с интервал от 10 дни.

Лечение:

Детоксикационна терапия, в зависимост от тежестта на състоянието;

Reaferon (рекомбинантен алфа-2 интерферон);

симптоматично лечение.

Превенцията е насочена към активно идентифициране на източници на инфекция, за това е необходимо да се проведе проучване на населението за носителство на вирусен хепатит В и на първо място да се изследват хора от рискови групи.

Рискови групи

1. Дарители.

2. Бременна.

3. Реципиенти на кръв и нейните компоненти.

4. Персонал на кръвни служби, отделения по хемодиализа, хирургия, биохимични лаборатории, линейки, интензивни отделения.

5. Пациенти с висок риск от инфекция персонал на хемодиализа, бъбречна трансплантация, сърдечно-съдова и белодробна хирургия, хематологични центрове.

6. Пациенти с някаква хронична патология, които са в болница за дълго време.

7. Болни с хронични чернодробни заболявания.

8. Контингент от наркологични и кожно-венерически диспансери.

Профилактика на професионалните инфекции:

Всички манипулации, при които ръцете могат да бъдат замърсени с кръв или серум, се извършват с гумени ръкавици. По време на работа всички наранявания по ръцете се залепват с тиксо. Трябва да се носят маски, за да се избегнат пръски кръв;

При почистване на ръцете трябва да се избягва честото използване на дезинфектанти. Хирурзите не трябва да използват твърди четки за миене на ръцете си;

В случай на замърсяване на ръцете с кръв, незабавно ги третирайте с дезинфекционен разтвор (1% разтвор на хлорамин) и ги измийте два пъти с топла вода и сапун, избършете с индивидуална салфетка за еднократна употреба;

В случай на замърсяване с кръв незабавно третирайте повърхността на работните маси с 3% разтвор на хлорамин;

Медицинските работници, които по естеството на професионалната си дейност имат контакт с кръв, подлежат на изследване за наличие на HBsAg при постъпване на работа и след това най-малко веднъж годишно.

Профилактика на хепатит по време на лечение и диагностични парентерални интервенции

1. С цел профилактика на хепатит В във всички здравни заведения:

Необходимо е да се използват колкото е възможно повече инструменти за еднократна употреба;

Спазвайте стриктно правилата за дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация медицинско оборудване;

Историята на случаи на хора, които са носители на HBsAg, трябва да бъде етикетирана.

2. OST на Министерството на здравеопазването на СССР от 1985 г. 42-21-2-85

Стерилизация и дезинфекция на продукти медицинска цел.

Методи, средства, режими:

Дезинфекция (методи, средства);

Предстерилизационна обработка (етапи);

Стерилизация (методи, режими, средства);

Почистващи продукти от корозия.

3. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 215 от 1979 г. "За мерки за подобряване на организацията и подобряване на качеството на специализираната медицинска помощ за пациенти с гнойни хирургични заболявания."

Описани са инструкциите за организиране и провеждане на санитарно-хигиенни мерки, противоепидемичен режим в хирургични отделения, отделения за интензивно лечение.

4. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 295 от 1995 г. „За въвеждането на правилата за задължителен медицински преглед за ХИВ“.

Списъкът на служителите на институции и организации, които преминават медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция по време на задължителни при приемане на работа и периодични медицински прегледи:

Лекари, среден и младши медицински персонал за профилактика и контрол на СПИН, пряко участващи в изследването, диагностиката, лечението и грижите за хора, заразени с вируса на имунната недостатъчност;

Лекари, среден и младши медицински персонал на лаборатории;

Учени, работници на предприятия за производство на имунобиологични препарати, чиято работа е свързана с материала, съдържащ вируса на имунната недостатъчност.

Правила за провеждане на задължителен медицински преглед за откриване на HIV инфекция.

1. Донорите на кръв, сперма и други биологични течности, тъкани, органи подлежат на задължителен медицински преглед.

2. Изследването на кръвния серум за наличие на антитела срещу вируса на имунната недостатъчност се извършва на 2 етапа.

Етап I - общият спектър от антитела срещу антигени на HIV вируса се открива с помощта на ензимен имуноанализ.

Етап II - провежда се имунно блотиране, за да се определят антитела към отделни протеини на вируса на имунната недостатъчност.

3. В случай на откриване на ХИВ инфекция сред служители на определени предприятия (списъкът на организациите се одобрява от правителството на Руската федерация), те подлежат на прехвърляне на друга работа, която изключва условията за разпространение на ХИВ инфекцията.

Списък с показания за изследване за ХИВ / СПИН с цел подобряване на качеството на диагностиката.

1. Пациенти по клинични показания:

Треска за повече от един месец;

Увеличаване на две или повече групи лимфни възли за повече от един месец;

При диария, продължаваща повече от един месец;

С необяснима загуба на тегло;

При продължителна и повтаряща се пневмония или пневмония, която не се поддава на конвенционално лечение;

С подостър енцефалит;

С космат левкоплакия на езика;

С рецидивираща пиодермия;

Жени с хронични възпалителни заболявания на репродуктивната система с неизвестна етиология.

2. Пациенти със съмнение или потвърдена диагноза за следните заболявания:

Пристрастяване;

Болести, предавани по полов път;

сарком на Капоши;

Лимфоми на мозъка;

Т-клетъчна левкемия;

Белодробна и извънбелодробна туберкулоза;

Хепатит Б;

Цитомегаловирусна инфекция;

Генерализирани или хронични форми на херпес симплекс;

Повтарящи се херпес зостер (лица под 60 години);

мононуклеоза;

Кандидоза на хранопровода, бронхите, трахеята;

Дълбока микоза;

Анемия от различен произход;

Бременни жени - в случай на вземане на аборт и плацентарна кръв за по-нататъшно използване като суровина за производството на имунопрепарати.

Задължителното изследване за ХИВ е забранено.

Кодиране на пациентите при насочване за изследване за ХИВ:

100 - граждани Руска федерация;

102 - наркомани;

103 - хомо- и бисексуални;

104 - болни от венерически болести;

105 - лица с промискуитет;

106 - лица, пребиваващи в чужбина за повече от един месец;

108 - донори;

109 - бременни жени (дарители на плацентарна и абортна кръв);

110 - реципиенти на кръвни продукти;

112 - лица, които са били в местата за лишаване от свобода от рискови групи;

113 - прегледани, но клинично показани (възрастни);

115 - медицински персонал, работещ с болни от СПИН или заразен материал;

117 - прегледани по клинични показания (деца);

118 - друго (посочете контингента);

120 - медицински контакти с болни от СПИН;

121 - хетеросексуални партньори на ХИВ-инфектирани хора;

122 - хомосексуални партньори на ХИВ-инфектирани хора;

123 - партньори на ХИВ-инфектирани за интравенозно инжектиране на наркотици;

126 - прегледът е доброволен;

127 - анонимно проучване;

200 - чужди граждани.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1002 от 04.09.87 г. "За мерките за предотвратяване на инфекцията с вируса на СПИН."

Подлежи на проверка:

Чужденци, пристигнали за период от 3 месеца или повече;

Руските граждани, които се връщат от задгранични командировки с продължителност повече от един месец;

Лица от рискови групи, получили многократно преливане на кръв и нейните препарати, страдащи от наркотична зависимост, хомосексуалисти, проститутки;

Граждани, които имат контакт с болни или вирусоносители;

Желаещите да се тестват.

6. Заповед № 286 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 декември 1993 г. и Заповед № 94 от 7 февруари 1997 г. „За подобряване на контрола на болестите, предавани по полов път“.

За първи път в живота на пациент с установена диагноза активна туберкулоза, сифилис, гонорея, трихомониаза, хламидия, уреаплазмоза, гарднерелоза, урогенитална кандидоза, аноурогенитален херпес, генитални брадавици, краста, трахома, микоза на краката, се подава уведомление (формуляр № 089 / y-93).

Уведомлението се съставя във всяко лечебно заведение. Уведомлението е написано от лекар. В случай на диагноза от парамедицински персонал, пациентите трябва да бъдат насочени към лекар.

Извършване на 100% покритие на серологични кръвни изследвания за сифилис при пациенти, приети за стационарно лечение, които са се обърнали за първи път към поликлиниките през дадена година - по експресния метод; туберкулоза, неврологични, наркологични пациенти, донори - класически серологични реакции.

7. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 174 от 17 май 1999 г. "За мерките за по-нататъшно подобряване на профилактиката на тетанус."

Най-ефективният метод за предотвратяване на тетанус е активната имунизация с тетаничен токсоид (ТТ).

Защитата срещу тетанус при деца се създава чрез имунизация с DPT-ваксина или ADS-токсоид, при възрастни - с ADS-M-токсоид или AS-токсоид. Завършеният курс на активна имунизация включва първична ваксинация и първа реваксинация. За да се предотврати появата на тетанус в случай на наранявания, е необходима спешна профилактика.

Лекарства, използвани за рутинна активна имунизация срещу тетанус:

DPT - адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус, съдържаща 1 ml от 20 милиарда инактивирани коклюшни микробни клетки, 30 единици дифтерия и 10 единици свързване на тетаничен токсоид;

ADS-M - с намалено съдържание на антигени;

As - тетаничен токсоид (в 1 ml 20 единици).

Лекарства, използвани за спешна имунопрофилактика на тетанус:

АС - адсорбиран тетаничен токсоид;

IICC - пречистен конски тетаничен серум, една доза PSS е 3000 IU;

PSHI - човешки тетаничен имуноглобулин, една доза е 250 IU.

Спешната профилактика на тетанус се извършва с:

Наранявания с нарушение на целостта на кожата и лигавиците;

Изгаряния и измръзвания II-IV степен;

аборти, придобити в обществото;

Раждане извън лечебни заведения;

Гангрена от всякакъв вид, карбункули и дълготрайни абсцеси;

Ухапвания от животни.

Спешната профилактика на тетанус се състои в първична хирургична обработка на раната и едновременна специфична имунопрофилактика. Трябва да се извърши възможно най-рано и до 20 дни от датата на нараняване.

Въвеждането на лекарства не се извършва:

Деца, които имат документално доказателство за планирани превантивни ваксинации в съответствие с възрастта, независимо от периода, изтекъл след следващата ваксинация;

Възрастни, които имат документ, потвърждаващ завършен пълен курс на имунизация преди не повече от 5 години.

Инжектират се само 0,5 ml AC-токсоид:

Деца, които имат документирани доказателства за рутинни профилактични ваксинации, без последната реваксинация, свързана с възрастта;

Пълнолетни, които имат документ за проведена имунизация преди повече от 5 години;

Лица от всички възрасти, които са получили две ваксинации преди не повече от 5 години или една ваксинация преди не повече от две години;

Деца от 5 месеца, военнослужещи, чиято история на ваксинация не е известна.

Провеждане на активно-пасивна профилактика на тетанус:

При провеждане на активно-пасивна профилактика на тетанус се инжектира 1 ml AS, след това с друга спринцовка в друга част на тялото, PSCI (250 IU) или след интрадермален IICC тест (3000 IU);

Активно-пасивна ваксинация се извършва за хора от всички възрасти, които са получили две ваксинации преди повече от 5 години или една ваксинация преди две години;

Неваксинирани хора, както и хора, които нямат документирано предупреждение за ваксинации.

За да завършите курса на имунизация срещу тетанус в периода от 6 месеца до 2 години, трябва да се реваксинират 0,5 ml AS или 0,5 ml ADS-M.

Спешна профилактика на тетанус при повторно нараняване

Лицата, които са получили само AS (ADS-M) в случай на нараняване в съответствие с тяхната история на ваксинация, в случай на повторни наранявания, се подлагат на спешна профилактика като предишни ваксинирани, но не по-често от веднъж на всеки 5 години.

Спешна профилактика на тетанус при радиационно-термични поражения - прилагат се 1 ml АС и 250 PSCI.

Условия и техника за спешна профилактика на тетанус

Като се има предвид, че след въвеждане на PSS и препарати, съдържащи тетаничен токсоид, особено чувствителните хора могат да развият шок, всеки ваксиниран трябва да бъде под медицинско наблюдение в продължение на един час след ваксинацията. Преди въвеждането на АС ампулата се разклаща до получаване на хомогенна суспензия. Отворена ампула с AS или PSS може да се съхранява, покрита със стерилна кърпа, не повече от 30 минути.

Лекарството се изтегля в спринцовката от ампулата с дълга игла с широк лумен. За инжектиране се използва различна игла. АС се прилага в количество от 1 мл. В същото време 250 IU PSCI се инжектират интрамускулно в друга част на тялото; при липса на PSCI се прилагат 3000 MEPSS.

Преди въвеждането на ПСС през без провалнаправете интрадермален тест с конски серум, разреден 1:100, за да определите чувствителността към протеини от конски серум (ампулата е маркирана в червено). Интрадермален тест не се извършва, ако пострадалият е бил подложен на тест с разреден 1:100 антирабичен гама-глобулин в рамките на 1-3 дни преди въвеждането на PSS.

За поставяне на пробата се използват индивидуална ампула, стерилни спринцовки и тънка игла. Серум, разреден в съотношение 1:100, се инжектира интрадермално във флексорната повърхност на предмишницата в количество от 0,1 ml. Отчитането на реакцията се извършва след 20 минути. Тестът е отрицателен, ако диаметърът на отока или зачервяването на мястото на инжектиране е по-малък от 1 см. При отрицателен кожен тест се инжектира подкожно PSS (от ампула, маркирана в синьо) в количество от 0,1 ml. Ако няма реакция след 30 минути, останалата доза серум се инжектира със стерилна спринцовка. През това време отворената PSS ампула трябва да се затвори със стерилна салфетка.

Спешна профилактика чрез реваксинация на АС

AS се прилага в количество от 0,5 ml в съответствие с инструкцията за лекарството.

За всички случаи на постваксинални усложнения, развили се след употребата на лекарства, съдържащи тетаничен токсоид, както и след въвеждането на PSS или PSCI (шок, серумна болест, заболявания нервна система) медицинският персонал незабавно докладва на санитарно-епидемиологичната станция.

8. Заповед № 297 от 7 октомври 1997 г. „За подобряване на мерките за предотвратяване на бяс при хората“.

В Руската федерация годишно се регистрират от 5 до 20 случая на човешка инфекция с бяс. С цел подобряване на качеството на противобясната помощ и подобряване на мерките за предотвратяване на бяс при хората, нареждам:

Организиране на центрове за лечение на бяс на базата на лечебни заведения, които имат травматологично отделение;

Провеждане на годишни семинари за медицински специалисти по противобясна помощ на населението и профилактика на бяса;

Организира задължителна превантивна имунизация срещу бяс на лица, чиято професионална дейност е свързана с риск от заразяване с вируса на бяс;

Осъществяват строг контрол върху наличието на лекарства против бяс и условията на тяхното съхранение в здравните заведения;

Да се ​​засили разяснителната работа сред населението, като се използват средствата средства за масова информацияи визуална пропаганда.

Наредба за центъра за помощ срещу бяс

1. Създава се на базата на лечебно заведение, което разполага с травматологичен център или травматологично отделение.

2. Ръководителят на Центъра е травматолог или хирург, преминал обучение по организация и оказване на противобясна помощ.

3. Дейността на Центъра се осъществява в контакт със здравни заведения, центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор и ветеринарната служба.

Основните задачи и функции на центъра:

1. Центърът осигурява координация, организационна, методическа, консултативна и практическа помощ на лечебните заведения при предоставянето на медицинска помощ на лица, изложени на риск от заразяване с вируса на бяс.

2. Осъществява прием и оказване на медицинска помощ на пострадали от ухапвания, одрасквания, слюнка от животни, лица, изложени на риск от заразяване с вируса на бяс.

3. Организира постоянни семинари за обучение и преквалификация на специалисти, антибяс помощ на населението.

4. Осъществява комуникация и взаимно информиране с органите на ветеринарния надзор на цялата обслужвана територия по въпросите на епизоотичното състояние на района.

5. Организира и провежда санитарно-просветна работа по профилактика на бяс сред населението.

Централни права:

Получаване на необходимата информация от здравни заведения, центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор, ветеринарни служби;

Изпращайте предложения до здравните власти за подобряване и подобряване на антибясната дейност, привличайте, ако е необходимо, консултанти от различни профили.

Инструкции за реда за работа на лечебно заведение и центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор за превенция на заболяванията от бяс

Първа медицинска помощ на лица, които са кандидатствали за ухапвания, драскотини, слюноотделяне от всякакви животни, както и лица, които са получили увреждане на кожата и проникване на чужд материал върху лигавиците при рязане и отваряне на трупове на животни, отваряне на трупове на хора които са починали от хидрофобия, се предоставят от всички здравни заведения.

1. Курсът на терапевтична и профилактична имунизация се предписва незабавно и се провежда в травматологичните центрове, а при отсъствието им в хирургични стаи или отделения:

Старателно измийте рани, драскотини, ожулвания със струя вода и сапун (или някакъв препарат), третирайте краищата на раната със 70% алкохол или тинктура от йод и нанесете стерилна превръзка. Ръбовете на раната, нанесена на животните, не трябва да се изрязват или зашиват през първите три дни, с изключение на наранявания, които изискват специални хирургични интервенции по жизнени показатели;

При обширни рани, след предварителна локална обработка на раната, се прилагат няколко водещи конци;

За да се спре външното кървене, кървящите съдове се измиват.

2. Провежда се спешна профилактика на тетанус.

3. Жертвата се изпраща в спешното отделение или хирургичното отделение на болницата за назначаване и провеждане на курс на ваксинации против бяс.

4. На всеки кандидат се изпраща телефонно съобщение и се изпраща писмено „спешно“ известие (регистрационен формуляр № 058u) в рамките на 12 часа до центъра на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор, травматологичните центрове.

5. При липса на травматологични центрове хирургичните стаи и отделения са длъжни:

В случай на първоначално обжалване на жертвата, осигурете му първа помощ, незабавно прехвърлете телефонно съобщение, изпратете писмено известие (регистрационен формуляр № 058 / y) до центъра на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор (станция);

Попълнете за всяка жертва „Карта на кандидатствалите за помощ срещу бяс“ (регистрационен формуляр № 045 / у) в два екземпляра;

Предписват и осигуряват провеждането на курс от ваксинации срещу бяс в съответствие с действащите инструкции, включително през почивните дни и празниците;

Осигурете хоспитализация на следните категории жертви:

а) лица, които са получили тежки и множество ухапвания и ухапвания с опасна локализация;

б) лица, живеещи в селските райони;

в) ваксиниран отново.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

Известенполскилекарнаписа:"На коготонедокосваниячовектрябва,СЗОнеимамекотавтираж,прина коготоне достатъчносилаще,да сенавсякъдеислънцедкъдетоупражнявам контролпо-горесебе сичепозволявамПо-добреизбирадругпрофесиязатойникоганеbпридецадобремедицинскиработник."

САХАЛИН ОБЛАСТЕН ОНКОЛОГИЧЕН ДИСПАНСЕР е лечебно заведение, което съчетава болница с 302 легла и поликлиника.

Управлява лечебно заведение - ОВСЯННИКОВ. В.Г

Главна медицинска сестра-ЖАРОВЦЕВА.Н.А

Медицинската база на облонкодиспансера включва

1-онкологично-отделение по коремна хирургия-40 легла

2-онкологично-отделение по тумори на глава и шия - 40 легла

3-онкологично-отделение по онкогинекология -40 легла

4-онкологично-отделение по гръдна хирургия-30 легла

5-онкологично-отделение по мамология-40 легла

6-то отделение по химиотерапия - 30 легла

7- урологично отделение -30 легла

8-радиологично отделение

Трябва да се отбележи, че ОНКОЛОГИЧНИЯТ ДИСПАНСЕР е единственият в цялата област Сахалин и приема пациенти от всички региони. Онкологията е особен "отрасъл" в медицината и изисква по-голяма етичност в работата с пациентите.

Днес институцията е сплотен, квалифициран екип, способен да използва най-високотехнологичната медицинска апаратура в лечението.

Здравните работници са в състояние да осигурят медицински грижив много области, не само в рамките на стените на болницата, но и в екстремни условия, по време на спешни случаи, по време на спортни състезания на федерално ниво.

Хирургическиотделболница разгърната с 40 легла.

В отделението се лекуват пациенти с патология на стомашно-чревния тракт, травма с увреждане на вътрешните органи на коремната кухина и пациенти с гнойно-септични заболявания.

В момента отделението се помещава на 2-ри етаж от 3-етажна сграда. Отделението включва: 14 отделения, от които 5 са ​​по 2 легла, останалите са по 4, всяко оборудвано с душ и тоалетна, процедурна стая, съблекалня, 2 манипулационни, санитарно помещение, сестрински пост, гл. офис, а в другия край на коридора има стая за персонал и бюфет.

клонизвършваследнотоХарактеристика:

Осигуряване на диагностични, терапевтични и профилактични грижи на пациенти с онкологични заболявания;

Предоставяне на съвети на лекари от други отдели на медицинска организация при решаване на проблеми с диагностиката и предоставянето на медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания;

Разработване и прилагане на мерки за подобряване на качеството на лечебната и превантивната работа на отделението;

Участие в процеса на повишаване на професионалната квалификация на персонала по въпросите на диагностиката и оказването на медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания;

Внедряване в клиничната практика съвременни методидиагностика, лечение и рехабилитация на пациенти с онкологични заболявания;

Извършване на експертиза за временна нетрудоспособност;

Провеждане на конференции за анализ на причините за смъртността при лечението на пациенти с онкологични заболявания съвместно с патологоанатомичното отделение;

Прилагане на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки за осигуряване безопасността на пациентите и персонала, за предотвратяване разпространението на вътреболнична инфекция;

Водят счетоводна и отчетна документация, представят отчети за дейността си на своевременно, събиране на данни за регистри, чието поддържане е предвидено със закон.

Дресингда сеофисхирургическиклонове- това е мое работно място. За по-лесно почистване подът е покрит с гранитогрес, стените са с фаянс, таванът и вратите са боядисани със светла блажна боя. Има централизирано захранване със студена и топла вода, отопление, електричество и вентилация. Изкуственото осветление се осигурява от луминесцентна лампа, разположена над тоалетката и осветителните тела. Окабеляването е скрито и има заземяващ контур. Има две мивки за миене на ръце и инструменти. Вратите на шкафовете и вратите са покрити с пластмаса.

Оборудванедресингкабинет:маса за инструменти и превръзки - 1 бр. Ултралек - за съхранение на стерилни инструменти 1 бр., Сухотермичен шкаф за стерилизация на инструменти 1 бр., Бактерицидна лампа - 1 бр.; статив; Кръвоспиращи турникети - 2 бр.; Столове и табуретки – 3 бр.; Стойки за пейка - 2 бр.; операционна маса / гинекологичен стол - 1 бр.; шкаф за инструменти - 1 бр.; шкаф за съхранение на лекарства - 1 бр.; работен плот - 1 бр.; маса за медицинска документация - 1 бр.; щипки за събиране на замърсени превързочни материали - 2 бр.; съдове за дезинфекционни разтвори - 8 бр.; кофи за отпадъци клас А и Б: суха бяла торба; медицинска жълта чанта - 2 бр.; подвижна рефлекторна лампа - 1 бр.; престилки от мушама и найлон - 4 бр.; очила - като средство за защита на очите - 4 бр.; еднократни стерилни престилки, ръкавици, шапки, маски, баници - в изобилие; еднократно стерилно бельо - в изобилие; готов стерилен материал - в изобилие; контейнери за приготвяне на работни разтвори на дезинфектанти, мерителни съдове за разреждане на дезинфектанти, четки, къдрици - за инструменти за обработка, нощно шкафче за съхранение на детергенти и дезинфектанти. Противошокови и анти-СПИН аптечки с инструкции за ползването им, също така към кабинета има санитарно помещение за съблекалня, където има почистващ инвентар за текущо и общо почистване - кофи за миене на подове и стени - 2 бр. бр., съдове за обработка на обзавеждане, повърхности -2 бр., мопове за измиване на подове и стени - 2 бр. и съдове за разреждане на дезинфектанти.

Инструментидресингкабинет:маскити; Лъжици на Фолкман; еднократни комплекти за плеврална пункция; конечен материал, анатомични, хирургични и пинсети за пачки - 8 бр.; хемостатични скоби - 8 бр.; коремни скалпели -3 бр.; заострени скалпели - 2 бр.; остри ножици -2 бр.; остри ножици - 1 бр.; ножици с тъп връх, извити по равнината, - 2 бр.; ламелни куки - 1 чифт; иглодържатели за обща хирургия - 2 бр.; различни хирургически игли - 10 бр.; клещи - 2 бр.; пинсети дълги - 2 бр.; луковична и набраздена сонда - 1 бр.; бъбрековидни тави; различни кювети - 5 бр. Предлагат се и стерилни еднократни превръзки с готови превръзки.

ИЗИСКВАНИЯ КЪМ РАЗПОЛАГАНЕТО НА ОБОРУДВАНЕТО НА СЪБЛЕМАРНАТА.

Стаята на съблекалнята е условно разделена на две зони: чиста и условно чиста.

В чиста зона се поставят маса със стерилни инструменти, шкаф за суха топлина, шкаф за лекарства и инструменти.

В условно чиста зона: разполага се останалата част от оборудването, работната маса на медицинската сестра, операционна и превързочна маса, маса с дезинфектанти, мивка и др.

ОТГОВОРНОСТ.

Превързочната сестра отговаря за:

1. липса на санитарно-хигиенен режим в съблекалнята.

2. безопасност на инструменти, шевни материали, оборудване.

3. нарушение на правилата за асептика.

4. прекъсване и забавяне на превръзките по собствена вина.

5. липса на знания за хода на превръзките.

моядофициаленотговорности:

В съблекалнята се извършва превръзка и наблюдение на следоперативни рани, извършват се малки операции и пункции. Както и:

1. Извършват се манипулации, предписани от лекуващия лекар, които са разрешени за извършване от парамедицински персонал.

2. Тежко болните се придружават до отделението след манипулациите.

3. Инструментите и превръзките се подготвят за стерилизация.

4. Провежда се систематичен санитарен и хигиенен контрол на съблекалнята.

5. Осигурява се системно попълване, отчитане, съхранение и разход на лекарства, превързочни материали, инструменти и бельо.

6. Младшият медицински персонал на съблекалнята се инструктира и се контролира работата им.

7. Води се нормативна медицинска документация по номенклатурата на делата.

8. Извършва се събиране, дезинфекция и обезвреждане на медицинските отпадъци.

9. Предприемат се мерки за спазване на санитарно-хигиенния режим в помещенията, правилата за асептика и антисептика, условията за стерилизация на инструментите и предотвратяването на постинфекциозни усложнения, хепатит, HIV инфекция. 10. Незабавно информирайте прекия си ръководител за всяка трудова злополука, за признаци на професионално заболяване, както и за ситуация, която представлява заплаха за живота и здравето на хората. Ако е необходимо, изпълнява функциите на операционна медицинска сестра при извършване на прости хирургични интервенции, извършвани в съблекалнята.

Сила на звукаизпълнениработа.

Работният ми ден започва с обиколка на съблекалнята. Аз, като превързочна сестра, проверявам дали дежурният персонал е използвал съблекалнята през нощта. В случай на спешна интервенция или непланирана превръзка, използваният и замърсен превързочен материал се изважда в кофи с капаци (жълта торба - отпадък от клас Б), използваните инструменти се накисват в дезинфекционен разтвор.

Проверявам дали е извършено мокро почистване с дезинфектанти, вземам стерилни инструменти от CSO, подреждам биксове с материала и инсталирам лекарствата, получени от аптеката предния ден.

Получавам списък с всички превръзки за деня, определям реда им. Преди всичко превързвам пациенти с гладък следоперативен ход (отстраняване на конци), след това с гранулиращи рани. След като се уверя, че съблекалнята е готова, пристъпвам към обработката на ръцете.

След обработката на ръцете преминавам към обличане на стерилна престилка. Отваряйки капака на бикса, проверявам вида на индикатора. Вземам халата, внимателно го разгъвам, като с лявата си ръка хващам краищата на яката на протегнатата си ръка, така че да не докосва околните предмети и дрехи, слагам халата на протегнатата си дясна ръка. С тази ръка хващам левия ръб на портата и я слагам на лявата си ръка, като ги протягам напред и нагоре. Помощникът завързва панделките на халата отзад. След това завързвам панделките на ръкавите, както и колана, като го хващам за свободните краища, без да докосвам халата и ръцете. След това сложих стерилни ръкавици.

Когато сложа стерилна престилка и ръкавици, пристъпвам към подготовка на стерилна маса. Подготвя се стерилна маса, която се покрива със стерилен чаршаф на един слой, така че да виси 15-20 cm под повърхността на масата. Вторият лист се сгъва на две и се поставя върху първия. След подреждането на инструментите (материала) масата се покрива с чаршаф (сгънат на 2 слоя), който трябва да покрива напълно всички предмети на масата и се закрепва здраво с щипки към долния лист. Стерилната маса се покрива за 6 часа. В случаите, когато инструментите се стерилизират в индивидуална опаковка, няма нужда от стерилна маса или тя се покрива непосредствено преди манипулациите.

Превръзките се извършват в маска, шапка и стерилни ръкавици, които се сменят за всеки пациент. Всички предмети от стерилната маса се вземат с клещи или дълги пинсети, които също подлежат на дезинфекция и стерилизация.

Анализ на работата за отчетния период:

№ п.п.	Име:	Количество:
	Плеврална пункция
	Превързване на следоперативни пациенти
	Лапароцентеза
	Отваряне на гноен парапрактит
	Отваряне на панариции и флегмони
	Отваряне на абсцеси
	Поставяне на компреси
	ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
	ЦИСТОСТОМИ

2. Знания и умения по удостоверената специалност

По време на работата си усвоих следните манипулации:

o Поддържане на медицинска документация.

ü Контрол на спазването на правилата за асептика и антисептика в съблекалнята.

l Почистване на съблекалнята.

b Подготовка на бельо, превръзки, маски за стерилизация.

b Подготовка на хирургически опаковки.

l Подготовка на инструменти и оборудване за стерилизация.

l Гарантиране на безопасността на пациента.

l Дезинфекция в съблекалнята.

ü Участие във всички видове пункции.

b Придобиване на комплекти хирургически инструменти.

b Подготовка на шевния материал.

b Налагане на всички видове превръзки.

l Осигуряване на различни методи за хемостаза.

b Оказване на помощ при терминални състояния.

l Съвременни методи за обработка на хирургичното поле.

b Извършване на различни видове позициониране на пациента върху операционната маса.

b Използване на лични предпазни средства.

b Приготвяне на дезинфектанти.

ü Снабдяване с инструменти по време на операция и превръзка.

b Събиране и изхвърляне. използвани материали и инструменти.

Манипулациите се извършват в определена последователност: премахване на наложената по-рано превръзка; първичен тоалет на кожата около раната; първичен преглед и тоалет на раната; повторно изследване на раната; извършване на диагностични или терапевтични процедури; повторен тоалет на кожата, превръзка.

Извършва се първичен тоалет на кожата, за да се отстрани кръвта, гнойта и др. от кожата около раната (при рани по окосмените части на тялото космите се обръсват). Тоалетът се извършва с топчета от марля (или памук), напоени с етилов алкохол и др.; кожата се третира в посока от краищата на раната към периферията, за да се предпази от замърсяване и инфекция.

При изследване на асептични рани с конци, обърнете внимание на появата на локални признаци на възпаление (хиперемия, оток, изригване на конци, некроза). При липса на възпаление и некроза, раната по линията на шева се смазва с 5% алкохолен разтвор на йод или 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено, 3-5% разтвор на калиев перманганат, разтвор на хлорхексидин биглюконат и се прилага суха асептична превръзка от марлеви салфетки, които се фиксират с асептичен стикер, тръбна или обикновена превръзка.

В случай на нагнояване на раната, шевовете се отстраняват напълно или частично, като се обръща внимание на естеството на изхвърлянето. При оценката на процеса на раната от голямо значение е състоянието на раната. С развитието на гнилостна инфекция повърхността на раната се характеризира със сухота, липса на гранули, наличие на некротични тъкани, сиви мускули; крепитацията на тъканите е рядка, което показва наличието на газ в тях. При анаеробна инфекция ръбовете на раната са едематозни и натискането на пръста не оставя следа в едематозните тъкани, отбелязват се подуване на мускулите, следи от депресия на превръзката, изригване на шевовете, крепитус. Най-малкото съмнение за анаеробна инфекция е тревожен сигнал и изисква необходимите спешни мерки.

Плевраленпункция:Задълженията ми включват подпомагане на лекаря по време на торакоцентезата. Пункцията на плевралната кухина се извършва с диагностична терапевтична цел. Пациентът се поставя в удобно седнало положение, с ударение на раменния пояс върху облегалката на стола или легнало настрани. Ръцете се третират с алкохол 70% или кожен антисептик "CLEAN", поставяме стерилни ръкавици. Ние третираме мястото на пункцията с йод, алкохол с помощта на памучни топки. Лекарят извършва локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин. Течността се аспирира с помощта на комплект за плеврална пункция за еднократна употреба. След процедурата мястото на пункцията се обработва и се поставя стерилна превръзка. Плевралното съдържание незабавно се изпраща в лабораторията в специален етикетиран буркан.

ATдресингофисазпродължаваследващиядокументация:

* Журнал за регистрация и контрол на работата на бактерицидната инсталация;

* Журнал за счетоводство за общо почистване;

* Журнал за стерилизация;

* Журнал за контрол на качеството на предстерилизационно почистване (азопирамни и фенолфталеинови проби);

* Журнал за превръзки;

* Журнал за малки хирургични операции;

* Журнал за биопсия;

* Журнал за превързочни материали и консумативи;

* Журнал за получаване на лекарства от главната сестра;

* Журнал за извънредни ситуации.

Задържанепротивоепидемичнидейности.

Отделението разполага с превързочна за превързване на чисти и гнойни рани. За да направите това, беше необходимо да се отделят така наречените чисти и гнойни превръзки, на първо място се извършват чисти превръзки. След всяка превръзка на пациенти с признаци на нагнояване или с гнойни рани, чаршафът на тоалетната маса се сменя, така че използваме бельо за еднократна употреба възможно най-скоро. Превръзките се извършват по график, който се утвърждава от началника на отделението. Графикът е закачен на видно място - на вратата на офиса.

Предотвратяването на развитието на постоперативни гнойно-септични инфекции се състои от набор от мерки, насочени към прекъсване на веригата на възникване на епидемиологичния процес. Един от важните раздели на този комплекс е спазването на санитарно-хигиенния и противоепидемиологичния режим в съблекалнята.

Върши работавдресингофискойтоазправяежедневно:

1. Обработвам ръцете си, обработвам ги на хигиенно ниво, обличам стерилни дрехи и отварям Bix.

2. С помощта на стерилни пинсети (форцепс) внимателно разгънете подплатата на пелената, така че краищата й да останат вътре в бикса. Пинцетите се съхраняват в стерилна торбичка, в стерилен бикс, пинсетите се сменят след 1 час.

3. Стерилната маса се покрива за 6 часа работа.

4. За всеки пациент се покрива индивидуална превръзка. Наборът от стайлинг зависи от профила на обличане или малка операция.

5. След обличане всички използвани инструменти се поставят в съд с дезинфектант за 30 минути и се затварят с капак.

6. След обличане на всеки пациент мушамата на тоалетната маса се избърсва с парцал, навлажнен с дезинфекционен разтвор.

7. Използваните топчета, тампони се дезинфекцират, след което се събират в жълти найлонови торбички за еднократна употреба, които след напълване се запечатват и изваждат от отделението за отпадъци.

8. След всеки 2 часа интензивна работа съблекалнята се затваря за 30 минути за текущо почистване, проветряване и кварциране. В същото време чаршафът на тоалетката се подменя.

9. Работата на съблекалнята се извършва в съответствие с графика, одобрен от ръководителя на катедрата, графикът е поставен на вратата на кабинета.

10. При лечение на хирургически болни с дренаж: всички свързващи тръби и буркани за изпускане се сменят ежедневно със стерилни, използваните се дезинфекцират, бурканите за дренажната система не се поставят на пода, а се завързват за леглото на пациента или поставен до него на стойка.

11. Смяна на стерилни ръкавици:

При замърсяване с кръв или друг секрет от раната и с инструментална превръзка - след всеки пациент! Извършва се предварителна хигиенна антисептика на ръцете.

Стерилната превързочна табла в отделението е покрита само за един пациент!

Асептиката се нарушава, ако по време на превръзката стерилна салфетка се навлажни, като се притисне към гърлото на флакона или се излее от флакона. Изсипете стерилния разтвор в чаша или поднос и потопете кърпичката в него. Ако превръзката е мехлем, тогава салфетката трябва да се постави в стерилна тава и мехлемът да се нанесе със стерилна шпатула, след което да се даде на лекаря.

ПОДГОТОВКА НА КОМПЛЕКТИТЕ ЗА СТЕРИЛИЗАЦИЯ В СУХ ШКАФ.

Шкафът, преди да поставите продукти в него, се избърсва с дезинфекционен разтвор два пъти с интервал от 15 минути.

Инструментите на решетките се поставят в един ред, с отворени ключалки не повече от 10 броя.

Стериконите 180 градуса, се полагат във всяка инсталация, за всяка решетка по 5 броя в средата и отстрани на решетката.

Времето за стерилизация е 60 минути, след което инструментите се поставят на СВЪРХЛЕКА СТЕРИЛНА МАСА, която също се третира веднъж седмично с дезинфектант, дестилирана вода и 6% водороден прекис.

АЛГОРИТЪМ ЗА ПОДГОТОВКА НА БИКС ЗА СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ТРАНСПОРТИРАНЕ В ЦСО.

Bix се избърсва с дезинфекционен разтвор два пъти с интервал от 15 минути.

Човките са облицовани с голяма салфетка, която трябва да виси отвън с 2/3 от височината на човките, поставете индикатор на дъното. Продуктите, опаковани в калико или крафт хартия, се подреждат вертикално или на ръба, разстоянието между опаковките е равно на дебелината на дланта, така че парата да може равномерно да проникне между продуктите. Поставяме индикатор на 132 градуса в средата на бикса, покриваме продуктите с голяма салфетка и поставяме друг индикатор отгоре, затваряме бикса и прикрепяме етикет на дръжката, който показва материала, положен в бикса. Bix прозорците са отворени, доставяме велосипедите на CSO в две торби. При отваряне на плика обърнете внимание на датата на стерилизация, цветът на индикатора трябва да е кафяв. Продуктите в bix трябва да са сухи МОКРИ ПРОДУКТИ НЕ СА СТЕРИЛНИ.

ОБЩИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА СЪХРАНЕНИЕТО НА ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ В СЪВЕЗАЛНАТА ЗАПОВЕД-523 от 03 07 1968 г. организация на болничната съблекалня

Съхранение лекарстваза външно и вътрешно приложение да се изработват на отделни рафтове, които да бъдат надлежно обозначени от аптеката. готовис точно и ясно обозначение на етикета (вътрешни, външни).

ОПАКОВАНЕТО, ЗАГУБВАНЕТО, ПРЕХВЪРЛЯНЕТО, КАКТО И ПОДМЯНАТА НА ЕТИКЕТИ Е ЗАБРАНЕНО.

ДАТИ НА ИЗТИЧАНЕ НА ГОДНОСТ НА ЛЕКАРСТВАТА, ПРОИЗВЕДЕНИ В АПТЕКАТА:

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация - 214 от 16 юли 1997 г.

Инжекционни разтвори във флакони, херметически затворени - 30-90 дни.

Отворени флакони 6 часа.

Мехлеми за 10 дни.

Водороден прекис 10 дни.

Калиев перманганат 10 дни.

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

Анафилактичен шок - е следствие от алергична реакция от незабавен тип, придружена от животозастрашаващо нарушение на всички системи на тялото (дихателна, сърдечно-съдова, нервна, ендокринна и др.). Развитието на шок се провокира от всякакви лекарства (антибиотици, сулфонамиди, витамини и др.).

КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ:

На фона или веднага след прилагането на лекарството (серум) и др.

Имаше слабост, замайване.

Затруднено дишане, усещане за недостиг на въздух.

Безпокойство, усещане за топлина по цялото тяло.

Сухота в устата, затруднено преглъщане (понякога повръщане)

Кожата е бледа, студена, влажна.

Дишането е често, повърхностно.

· Систологично налягане 90 mm Hg. и по-долу.

В тежки случаи, потискане на съзнанието и дишането.

· По-късно се появяват конвулсии, съзнанието е замъглено.

Кожата е покрита със сърбящи петна (уртикария).

ТАКТИКА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА:

· Спешно повикване на лекар.

· Осигурете на пациента стабилна странична позиция, повдигнете края на крака.

Дайте овлажнен кислород.

Измерете кръвното налягане, пулса.

Пригответе лекарства от противошоковия комплект за първа помощ.

КОМПЛЕКТ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ (АНТИШОКОВ КОМПЛЕКТ):

1 Адреналин 0,1% -1,0

3 Изотоничен разтвор 0,9% натриев хлорид

4 Капкомер

5 Спринцовки 5,0 10,0 20,0

6 Гумен колан

ЗАЩИТА НА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ ОТ ИНФЕКЦИЯ.

СЪСТАВ НА КОМПЛЕКТ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ СПЕШНИ СЛУЧАИ С КРЪВ.

1 Алкохол 70%-200 мл

2 Спиртен разтвор на йод 5% 15 ml

3 стерилен бинт 2 бр

4 Стерилни кърпички 10 бр

5 Лепила бактерицидна 5 бр

Комплектът за първа помощ за превенция на ХИВ трябва да се съхранява в отделен етикетиран контейнер.

ИНСТРУКЦИЯ ЗА ДЕЙСТВИЕТО НА МЕДИЦИНСКИ СЛУЖИТЕЛ ПРИ СПЕШНА СИТУАЦИЯ.

За да избегнете инфекция с парентерален вирусен хепатит, HIV инфекция, трябва да спазвате правилата за работа с пробиващи и режещи предмети.

1. В случай на порязвания и инжекции незабавно свалете ръкавиците, измийте ръцете със сапун и вода под течаща вода, третирайте ръцете със 70% алкохол, смажете раната с 5% разтвор на йод.

2. Ако върху кожата попадне кръв или други биологични течности, това място се третира със 70% алкохол, измива се с вода и сапун и се третира повторно със 70% алкохол.

3. При попадане на кръв и други биологични течности на пациента върху лигавиците на очите, носа и устата, изплакнете устата обилно с вода и изплакнете със 70% алкохол, изплакнете обилно лигавиците на очите и носа с вода. , не търкай!!!

4. При попадане на кръв и други биологични течности на пациента върху халата, дрехите: свалете работното облекло и го потопете в дезинфекционен разтвор и в бикс за автоклавиране.

5. Започнете да приемате антиретровирусни лекарства възможно най-скоро за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция.

За целите на спешната профилактика на HIV инфекцията азидомицин се предписва за един месец. Комбинацията от азидомицин и ламивудин засилва антивирусната активност и преодолява образуването на резистентни печати. Ако има висок риск от заразяване с HIV инфекция (дълбоко порязване, видима кръв върху увредена кожа и лигавици от пациенти, заразени с HIV), за назначаване на химиопрофилактика трябва да се свържете с териториалните центрове за борба и превенция на СПИН.

Лицата, изложени на заплаха от ХИВ инфекция, са под наблюдението на специалист по инфекциозни заболявания в продължение на 1 година със задължителен преглед за наличие на маркер за ХИВ инфекция.

Персонал, който е имал контакт с материал, заразен с вируса на хепатит В в различни части на тялото по схемата 0-1-2-6 месеца, последвано от проследяване на хепатитния маркер (най-малко 3-4 месеца след прилагане на имуноглобулин ). Ако контактът е настъпил при предишно ваксиниран здравен работник, препоръчително е да се определят анти-HBs в кръвния серум. При наличие на концентрация на антитела в титър от 10 IU / l и повече, ваксинацията не се извършва; при липса на антитела е препоръчително да се приложи едновременно 1 доза имуноглобулин и бустерна доза от ваксината.

Качественаконтролперхолдингманипулация

Качествените показатели включват резултатите от измиването на обектите външна средапровеждани в хирургичното отделение редовно през цялата година. Отмивките определят наличието на опортюнистични и патогенни форми (Таблица № 1), както и стерилността на медицински инструменти и превръзки (Таблица № 2).

Таблица №1

Заключение: през годината няма нито един положителен резултат. Отделът извършва висококачествена дезинфекция в съответствие със SanPiN 3.1.5.2826-10, индустриален стандарт 42-21-2-85 и заповеди № 288, № 254.

Таблица номер 2

Заключение: През годината няма нито едно положително измиване за стерилност, което показва висококачествена обработка и стерилизация на медицински инструменти и превързочни материали.

Таблица № 3

Заключение: през годината няма нито един положителен резултат.

ATнастоящетовремезаизпълнениесанитарни и противоепидемичнирежим,Такаедин и същзарационализиранеработавтерапевтични и профилактичниинституцииопериратслдиздухванедокументитеипоръчки:

У Индустриястандартен42-21-2 - 85 определяне на методите, средствата и режима на дезинфекция и стерилизация на медицински изделия.

У Поръчка№1204 от 16.11.87 г. „За лечебно-защитния режим в лечебните заведения“.

У ПриказМЗСССРот12.07.89 № 408 „За мерките за намаляване на заболеваемостта от хепатитни вируси в страната“.

У Поръчка№ 288 „О Санитарно-епидемиологичнирежим на лечебно заведение.

У Федералензакон„За предотвратяване на разпространението в Руската федерация на заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV инфекция) от 24 февруари 1995 г.

У ПоръчкаМЗRFот26.11.98 Ж№ 342 „За укрепване на мерките за превенция на епидемичния тиф и борбата с педикулозата“.

У ПоръчкаМЗСССР№ 254 от 03.09.1991 г. „За развитието на дезинфекцията в страната“.

У ПоръчкаМЗRF№ 109 от 21 март 2003 г. „За подобряване на мерките за борба с туберкулозата в Руската федерация“.

У ПоръчкаМЗRF№ 229 от 27 юни 2001 г. „За националния календар на превантивните ваксинации и графика за ваксинация за епидемични показания“.

У SanPiN2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания към организациите, извършващи медицински дейности“.

У SanPiN2.1.7.2730-10 от09.12.10 на годината– „Санитарно-епидемиологични изисквания за третиране на медицински отпадъци”.

У SanPiN3.1.5.2826-10 от11.01.11 на годината- „Превенция на ХИВ инфекцията“.

3. Здравно-просветна дейност

Работата по медицинска профилактика и насърчаване на здравословния начин на живот на населението се извършва въз основа на заповед на Руската федерация № 455 от 29 септември 2003 г. 4 часа бюджетно време са разработени за медицинска профилактика на населението.

Използват се различни форми на работа: разговори, оформяне на здравни кътове, санитарни бюлетини, лекции.

Трябва да работя 44 часа годишно на санитарно-просветна работа. Най-удобната форма на работа са разговорите. След всеки разговор правя бележка в регистъра за провеждане на санитарна и образователна работа. Постоянно провеждам разговори не само с пациентите, но и с техните близки за насърчаване на здравословен начин на живот.

Една от основните цели в работата на медицинската сестра е непрекъснатото усъвършенстване, спазването на етиката и деонтологията по отношение на пациентите и колегите. Медицинската сестра трябва да насърчава опазването и насърчаването на здравето, да насърчава здравословния начин на живот. По силата на професията си внушава на пациентите правилата за самообслужване, хигиена. Значението на тези мерки предотвратява хроничните заболявания и техните усложнения. Проучване на дейностите на парамедицинския персонал показа, че тази категория работници има достатъчен трудов стаж, високо квалифициран, голяма отговорност и самостоятелност.

Санитарно - възпитателна работа в отделението провеждам постоянно. Формирам необходимостта пациентите да се откажат от лошите навици, мотивацията за възстановяване, способността и уменията за самонаблюдение на здравето им, за оказване на първа помощ в случай на обостряне. Основни теми на разговор:

v Разширени вени на долните крайници.

v За опасностите от тютюнопушенето.

v Правилен прием на таблетирани лекарства.

v Обучение на пациентите как да се грижат за колостомата и как да сменят торбичките за колостома.

v Диета при захарен диабет.

През 2014 г. са издадени санитарни бюлетини на теми: „Профилактика на хемороиди“, „Флегмон“ и др.

Заключение

Болницата непрекъснато работи за повишаване на квалификацията на медицинския персонал. Всяка година се провеждат курсове за повишаване на квалификацията за медицински сестри на базата на SBMK SAKHALIN BASIC МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ. Основният персонал от медицински сестри има квалификационни категории и трудов стаж повече от двадесет години.

Веднъж месечно се провеждат конференции за спазване на санитарно-епидемиологичния режим в отделението, обработка на оборудване и инструменти, проблеми при оказване на първа помощ и др.

Видовеповишавампрофесионаленквалификации

Подобрявам професионалното си ниво, като посещавам сестрински конференции, запознавам се с новите технологии. Катедрата провежда ежемесечни тематични конференции, на които се запознаваме с нови предпазни средства, иновации в превръзките или оборудването и др. Катедрата непрекъснато изучава нови заповеди и инструкции, както и часове по теми. Например:

§ Организация на работата на съблекалнята. Полагане на бикс, стерилна настройка на маса. Обработка на инструменти.

§ Видове десмургия.

§ Техника за превръзка на следоперативни рани.

§ Грижа за стома (чревна). Характеристики в зависимост от местоположението на наслагването. Средства за лечение на кожата.

§ Грижа за дренажните тръби. Видове дренажи. Необходимостта от промиване на дренажните тръби.

§ Грижи за рани: гнойни и чисти. Видове превръзки.

Медицинските сестри от отделението владеят отлично техниката на централна венозна катетеризация, всички видове превръзки, водене на медицинска документация и др. Целият персонал се инструктира на всеки шест месеца с изпити по санитарно-епидемиологичен режим. Осигурено е непрекъснато обучение за запознаване функционални отговорностислужители на отдела.

самообразование

В съвременния свят има достатъчно количество професионална литература, която съдържа всички материали, които трябва да знае един медицински работник. Благодарение на това самообучението става достъпно за широк кръг от хора. Развитието на комуникациите, медиите, интернет, телевизията ви позволява да възприемате нова информация и да я използвате в професионални дейности. Голям избор медицински списанияза сестрински персонал: „сестрински грижи”, „медицински бюлетин”, „медицинска сестра” и др. предоставя необходимата информация, от която може да се черпи опит от други региони на Русия. Посещението на сестрински конференции, семинари, беседи също е неразделна част от моето самообучение.

Планиранеработа

Всеки ден в отделението началникът на отделението и главната сестра преди началото на работния ден провеждат планови срещи, на които се уточнява планът за превръзка за деня, обсъждат се всички текущи въпроси, идентифицират се проблеми и се вземат решения са направени, за да ги елиминират.

Наставничество

Провеждам обучение на младши медицински персонал по спазване на правилата за санитарно-епидемиологичния режим, работа с дезинфектанти, правила за защита на труда.

На базата на катедрата практикуват студенти от медицинското училище. Уча ги на превръзки. Старая се по време на практиката бъдещите медицински сестри да получат основните знания и умения за сестринство.

Частнопрофесионаленплан

b Потвърдете квалификационна категорияспециалност Медицинска сестра.

ü Постоянно да повишавате професионалното си ниво на знания, умения и способности чрез самообучение, участие в общоболнични, вътрешноведомствени конференции, технически проучвания, семинари.

l Участва активно в живота на отделението и болницата.

ü Постоянно ползвайте библиотеката с медицинска литература за спецификата на отделението, както и четете списанията „Сестрински грижи”, „Сестринство”.

ü Вземете активно участие в обучението на млади специалисти

Оферти

Съобразно спецификата на работа на отделението, пациентите се приемат както планово, така и по спешност. За следоперативни пациенти и пациенти с ампутация на крайник са необходими функционални легла, легло за многократна употреба и еднократно бельо.

За пациенти, които временно са загубили двигателната си функция, са необходими индивидуални инвалидни колички и патерици.

Важна роля играе външният вид на служителя, необходимо е да се разпределят медицински халати и костюми.

1. Осигуряване на медицински продукти за еднократна употреба, консумативи в пълен размер.

2. Компютъризация на медицинската документация.

3. Продължаване на планираната работа по преминаване на проучвания, повишаване на квалификацията на медицинския персонал на отделението.

4. Обърнете специално внимание на: подобряване на условията на труд и почивка, морално и материално насърчаване на служителите на отдела.

5. Прилагане на програма за обмен на опит на медицински сестри от други региони на Сахалинска област.

Превързочна медицинска сестра FISHCHUK E.B.

Старша медицинска сестра ИВАНОВА С.Н.

Главна медицинска сестра ЖАРОВЦЕВА Н.А.

Библиография

1. Официален уебсайт на NB FGBUZ "YUOMTS FMBA на Русия".

2. Петровская С.А. Настолна книгаглавна (старша) медицинска сестра. Москва: Дашков и К, 2007.

3. Ю.П. Лисицин "Ръководство по социална хигиена и организация на здравеопазването". 1987 г.

4. Наръчник „Профилактика на вътреболничните инфекции в работата на медицинския персонал“. 2010 г

5. Методически писма и заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР и RSFSR, длъжностна характеристика.

6. Барикина Н.В., Чернова О.В. Сестринство в хирургията: семинар. Ростов n/a: Феникс, 2007.

7. Двойников С.И. Основи на сестринството. М.: Академия, 2007.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Откриване на стоматологичен кабинет Вита-Дент, който предоставя терапевтични и ортодонтски видове стоматологични услуги. Организационно-правна форма на предприятието. Общият размер на финансирането и източниците му за изпълнение, срокът на изплащане.

бизнес план, добавен на 25.12.2012 г


Понятието и функциите на договора, неговите характеристики. Класификация на договорите в зависимост от характера на разпределението на правата и задълженията между страните. Правилник за организацията на договорната работа в предприятието. Характеристики на регистрация и съхранение на договори.

курсова работа, добавена на 13.10.2017 г


Контингенти подлежащи на диспансерно наблюдение. Медицинска счетоводна статистика на противотуберкулозния диспансер, неговата категоризация, структура. Изчисляване на статистически показатели на институцията, анализ на епидемиологичната ситуация и ефективността на мерките.

курсова работа, добавена на 02/05/2016


Установяване на режима на работа в производството. Влияние на вредните и опасни производствени фактори върху здравето на медицинския персонал. Осигуряване безопасността на здравните работници. Определяне на необходимостта от персонал в хирургично отделение.

тест, добавен на 18.10.2010 г


Концепцията и основните елементи на научната организация на труда. Задачи и основни функции на научната организация на труда. Работни взаимодействия, осъществявани на работното място. Анализ на организацията на труда в преброителния участък. Анализ на работното място на инструктора.

курсова работа, добавена на 28.03.2012 г


Структурата на конфликтите в организацията, техните видове, причини и последствия. Методи за управление на конфликти, тяхното предотвратяване. Проучване на управлението на конфликти в хирургичното отделение на Централната окръжна болница Сисерт. Въпросници за персонала на хирургичното отделение.

курсова работа, добавена на 05.07.2011 г


Характеристика на обхвата на предприятието. Описание на производството. Анализ на пазара. Характеристики на системата за дистрибуция и маркетинг. Производствен план. Организационен план. Инвестиция и финансови планове. Финансово-икономическа прогноза.

курсова работа, добавена на 24.12.2006 г


Концепцията за активни методи за обучение на персонала. Анализ на активните методи за обучение на персонала на "Ставрополски регионален клиничен онкологичен диспансер". Създаване на система за обучение на персонала в предприятието. Препоръки за постигане на ефективност.

курсова работа, добавена на 18.02.2013 г


Характеристика на основните понятия на управлението, неговите функции. Оценка на дейността на болничната аптека на Военномедицинска академия, схемата за наблюдение на рационалното използване на лекарства. Осъществяване на мониторингови и счетоводни функции в организацията.

курсова работа, добавена на 18.12.2012 г


Теоретични основи на формирането и концепцията за съвременното управление на управлението на персонала. Системата, функциите, структурната организация на службата за управление на персонала в организацията. Ефективността на работата на служителите, разработване на програма за развитие на персонала.

медицинска история и управление

листове за срещи,

дневник,

регистър на транзакциите;

регистри за регистриране на наркотични и мощни лекарства (Регламентиран със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12 ноември 1997 г. № 330 „За мерките за подобряване на записването, предписването и употребата на наркотични вещества“);

ненормативна служебна документация (азбучен дневник, дневник за анализи, дневник за избор на рецепти и др.)

Организация на превързочната работа

Във всяко хирургично отделение е необходимо да се разположат две съблекални: „чисти“ и „гнойни“, като се поставят възможно най-изолирани един от друг, от отделенията и от сервизните звена. В отделенията, специализирани в лечението на пациенти с проктологични заболявания, анаеробни инфекции и други заболявания, свързани с масивна инфекция на околната среда с високопатогенни микроорганизми, е препоръчително да се разположи трета съблекалня за тези групи пациенти. Превръзките във всяка една от тези съблекални трябва да се правят първо при "по-чистите" пациенти, след това при "по-гнойните". Болните с гнилостни процеси, чревни фистули и анаеробни инфекции се превързват последни. Този принцип на работа осигурява възможно най-дълго запазване на асептични условия в съблекалнята и предотвратява кръстосана инфекция между пациентите.

Инструментите и стерилните превръзки в съблекалнята се съхраняват на „стерилна маса“, разположена на най-отдалеченото място от входната врата и тоалетните маси. "Стерилната маса" се затваря поне веднъж на 6 часа. Превързочната сестра почиства ръцете си и облича стерилна престилка, както при подготовката за операцията, покрива масата с два слоя стерилни чаршафи, поставя върху нея стерилни инструменти и превръзки и я покрива с два слоя стерилни чаршафи отгоре. Ръбовете на листа са фиксирани със специални скоби за бельо, за които можете да повдигнете горния лист, без да го докосвате и съдържанието на масата. Към един от тези клипове е прикрепен етикет от мушама, на който са посочени датата и часът на последното припокриване на масата и подписът на меда. сестрата, която го направи. Инструментите и превързочният материал се подават от „стерилната маса“ от превързочната сестра със стерилен инструмент (обикновено се използва форцепс), който се съхранява отделно в 6% водороден прекис или на самата „стерилна маса“, в ъгъла, върху специално поставена пелена или мушама.

В момента съблекалните са допълнително оборудвани с UV бактерицидни камери за съхранение на стерилни медицински инструменти. (Камерата "Ultra-light" е предназначена за съхранение на инструменти за 7 дни).

Персоналът в съблекалнята е със сменяеми халати, шапки, 4-слойни марлени маски и дезинфекцирани (нестерилни) гумени ръкавици. През последните години, поради нарастването на случаите на вирусен хепатит и ХИВ, се препоръчва използването на очила или щитове за лице. Преди извършване на превръзки, персоналът измива ръцете си под течаща вода и сапун, след което слага ръкавици. В същото време ръцете не стават стерилни, поради което манипулациите в раната се извършват само с инструменти. Между отделните превръзки ръцете в ръкавици се измиват под чешма със сапун. Ако ръкавиците влязат в контакт с кръв или секреция от рана, те трябва да бъдат сменени. Веднага след употреба ръкавиците се дезинфекцират в съответствие с OST 42-21-2-85. Ако е необходимо да се извършват манипулации с ръце, те се подготвят както преди операцията и се поставят стерилни ръкавици.

В съблекалнята трябва да има два умивалника (мивки): „за ръце“ и „за ръкавици“. До всяка трябва да висят три етикетирани кърпи, които се сменят всеки ден: „за лекари“, „за медицинска сестра“, „за медицинска сестра“. Това се дължи на факта, че поради производствените задължения ръцете на младшия мед. персоналът, като правило, е по-замърсен от ръцете на медицинските сестри и лекарите, а изискванията за чистота на ръцете на медицинската сестра са най-високи. В "гнойната" съблекалня допълнително се поставят престилки от мушама, които след всяка превръзка сестрата избърсва с 3% разтвор на хлорамин.

Лекарят, извършващ превръзката, не трябва да се доближава до "стерилната маса". Инструменти и превързочни материали се доставят от него само от сестрата за превързване. Лекарят го взема от форцепса на сестра си, без да докосва последната. Използваният превързочен материал се събира в тави, дезинфекцирани в продължение на 1 час в 3% разтвор на хлорамин, и се поставя в затворен съд (кофа с капак), където се залива с разтвор на хлорамин до концентрация 6%, като се вземе предвид обемът. превързочен материал за 1 час.

В съблекалнята се извършва:

предварителното почистване се извършва преди началото на работния ден: хоризонталните повърхности се избърсват с дезинфекционен разтвор за събиране на прах, който се е утаил през нощта;

почистване след всяка превръзка: повърхността на тоалетката и пода около нея се третират с дезинфекционен разтвор;

ежедневно окончателно мокро почистване с дезинфекционен разтвор, който се използва за обработка на оборудване, подове и стени до височината на човешкия растеж;

общо почистване се извършва веднъж седмично, по време на което цялото оборудване и помещението, включително тавана, се измиват с детергенти и 3% разтвор на хлорамин.

Всички съблекални трябва да бъдат оборудвани с мощни (150-300 W) ултравиолетови лампи, които трябва да се третират поне 2 часа на ден. Желателно е да оставите UV лампите включени през цялото неработно време.

здравеопазване………………………………………………………2

2. Типични инструкции за попълване на първични формуляри

медицинска документация за лечение и профилактика

(Образец № 039-3/у)………………………………………….6

офиси (формуляр № 028 / у)………………………………...7

болница (бланка № 008/у)………………………

2,5...2... Температурен лист (формуляр № 004/

y)…………...9

2,5...3... . „Статистическа карта на пенсионерите

болница "(формуляр № 066 / y)……………………

3. Процедурата за попълване на „Консолидиран запис на лекаря

хирургично отделение, кабинет „……………………….... 11

Приложение…………………………………………………………...……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………….

Списък на използваната литература……………………………………13

1. За одобряване на формуляри за първична медицинска помощ

документация на здравни заведения. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 04.10.1980 г.

№ 1030 (Екстракция)

С цел рационализиране на поддръжката и използването на основния

медицинска документация в здравни заведения, носене

медицинска документация към единна система от стандартни формуляри,

осигуряване на пълнотата и надеждността на отразяващата информация

дейност на здравните заведения.

ОДОБРЯВАМ:

Списък и образци на формуляри на първична медицинска документация

(приложение към заповедта).

ЗАПОВЯДВАМ:

вътрешноведомствена статистическа отчетност и рационализиране на счетоводството в

органи, учреждения и предприятия от системата на министерството

здравеопазване на СССР" и други заповеди на Министерството на здравеопазването

СССР, публикуван преди 1.10.80 г. по отношение на одобряването на формите на първичния

медицинска документация, с изключение на заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР,

които са одобрени за опитна работа

временни счетоводни форми, срокът на прилагане на които не е изтекъл преди 1.10.80 г

2. Типични инструкции за попълване на първични формуляри

медицинска документация за лечение и профилактика

институции в предоставянето на хирургическа помощ.(без лабораторни документи) Одобрен със заповед на Министерството

здравеопазване на СССР № 1030 от 04.10.80 г. (Извлечение)

дестинация. Болнична медицинска документация

ви позволяват да контролирате правилната организация на процеса на лечение

и се използват за издаване на справочни материали при поискване

ведомствени институции (съд, прокуратура, експертиза и др.).

Паспортна част, диагноза на изпращащата институция и диагноза,

установени от лекарите при приемане на пациента в болницата

13. Журнал за регистриране на хирургични интервенции в болницата f. 008/u.

14. Карти на лежащо болни

15. Журнал за регистрация на трансфузия на трансфузионна среда f. 009/u.

16. Журнал за регистрация на наркотични и психотропни вещества

17. Журнал за проверка на средствата за измерване

18. Книга за жалби и предложения

20. Протоколи от заседанията на комисията по премиите

21. Протоколи от производствени срещи и срещи

24. Длъжен график на главната сестра на отделението

25. План за обучение на среден и младши медицински персонал

26.Графици за медицински прегледи от персонала на отделението

27. Разписания и работни графици на служителите в отдела

28. Изисквания за получаване на лекарства

29. Журнал за проверка на качеството на работа на средния и младши медицински персонал

30. Журнал за повишаване на квалификацията на медицинския персонал

31. Журнал за предметно-количествено отчитане и отписване на лекарства

32. Журнал за отчитане на консумацията на алкохол

33. Вестник за хуманитарна помощ

34. Журнал за отчитане на превръзките

35. Вестник на счетоводните системи

36. Журнал за спринцовки

37. Журнал за отчитане на стерилизацията на медицински инструменти

38. Журнал за отчитане на материалните активи

39. Журнал за отчитане на административни кръгове

40. Журнал за кварциране

43. Журнал за отчитане на санитарно-просветната работа f. № 38 / г.

44. Дневник за движението на пациентите

45. Журнал за вземане на кръвни проби за HIV, HBS антиген

47. Журнал за вземане на кръв за алкохол

48. Журнал за вземане на тампони в резервоара. лаборатория

49. Журнал за преглед на пациенти за педикулоза

50. Журнал за отчитане на проби от азопирам

51. Журнал за счетоводни инструктажи за защита и безопасност на труда

52. Журнал за ежедневен контрол по охрана и безопасност на труда

53. Журнал за проверка на знанията за безопасност на персонала с група по електрическа безопасност 1

54. Журнал за влизане на работа и напускане на работа на служителите на отдела

55. Номенклатура на делата.

II. Показатели за ефективност и недостатъци, характеризиращи дейността на 2-ро хирургично отделение на болницата за 2 години

Наименование на показателите и методи за тяхното изчисляване	Години 2013 2014
Индикатори за ефективност
1. Среден брой леглодни за година Брой действително прекарани леглодни от пациентите след годинаБрой средногодишни легла	307,2	298,7
2. Средна продължителност на лечението Брой леглодни дни, прекарани от пациентите за годинаБрой отпаднали пациенти	7,3	7,3
3. Хирургична активност (в %) ×100 Брой използвани пациенти от отделението	46,6	46,9
4. Леталност (в%) ×100 Брой пациенти, напуснали отделението	2,6	1,77
5. Оборот на легловата база Брой използвани пациенти (половината от сбора на постъпилите, изписаните и починалите)Средногодишен брой легла		20,5
6. Следоперативна смъртност (в %) × 100 Брой всички оперирани пациенти за година	6,9	3,9
Проценти на дефекти
1. Разминаване между клинични и патологоанатомични диагнози (в %) Броят на несъответствията между клиничните и патологоанатомични диагнози (на година)×100 Брой аутопсии на починали в хирургично отделение (годишно)	6,25	4,3
2. Следоперативна смъртност при заболявания, изискващи спешна хирургична помощ (в % от броя на операциите) Броят на смъртните случаи от заболявания, изискващи спешна хирургична помощ× 100 Брой оперирани пациенти, нуждаещи се от спешна хирургична помощ
3. Нозокомиална гнойно-септична инфекция - следоперативни усложнения (в % от броя на операциите) ×100 Брой оперирани пациенти

Индикатори
Брой леглодни дни, прекарани от пациентите за година
Брой средногодишни легла
Брой пенсионирани пациенти (изписани + починали)
Брой оперирани пациенти за година
Брой използвани пациенти (половин сбор от приемане, изписвания и смъртни случаи)
Брой починали пациенти на година
Брой смъртни случаи след операция на година
Брой несъответствия между клинични и патологоанатомични диагнози (на година)
Броят на аутопсиите след смъртта на починалите в хирургичното отделение (на година)
Броят на смъртните случаи от заболявания, изискващи спешна хирургична помощ
Брой оперирани пациенти, нуждаещи се от спешна хирургична помощ
Брой следоперативни усложнения (на година)

Изчисляване на показателите за 2013г.

Индикатори за ефективност:

1. Среден брой дни на леглова база на година = 12288/40 = 307,2

2. Средна продължителност на лечението =12288/1684=7,3

3. Хирургична активност = (392/842) × 100 = 46,6

4. Смъртоносност = (44/1684) × 100 = 2,6

5. Оборот на леглото =842/40=21

6. Следоперативна смъртност = (27/392) × 100 = 6,99

Индикатори за дефекти:

1. Несъответствие между клинична и патологоанатомична диагноза =2/32×100=6.25

2. Следоперативна смъртност при заболявания, изискващи спешна хирургична помощ =(0/101)×100=0

3. Нозокомиална гнойно-септична инфекция - постоперативни усложнения =(0/861)×100=0

ЗАПОВЕД № 720 ОТ 31 ЮЛИ 1978 Г „ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ НА ПАЦИЕНТИ С ГНОЙНИ ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И ЗАСИЛВАНЕ НА МЕРКИ ЗА БОРБА С БОЛНИЧНАТА ИНФЕКЦИЯ“

Въпреки напредъка в лечението на гнойни рани, проблемът с хирургичните и нозокомиалните инфекции е от особено значение. Поради икономическата нестабилност в страната, рязкото влошаване на финансирането на здравеопазването, намаляването на легловата мрежа и невъзможността за предоставяне на пълноценна спешна медицинска помощ на хирургически пациенти, увеличаването на броя на напредналите случаи на заболявания изисква ясно изпълнение на тази заповед.

Тази поръчка одобри 4 инструкции:

Инструкции за организиране и прилагане на санитарни и хигиенни мерки за предотвратяване на нозокомиални инфекции в лечебни заведения (хирургични отделения, отделения и отделения за интензивно лечение и интензивни грижи);

Инструкции за бактериологичен контрол на комплекса от санитарни и хигиенни мерки в лечебните заведения (хирургични отделения, отделения и интензивни отделения);

Инструкции за бактериологично изследване за идентифициране на носители на патогенни стафилококи и санитарни условия;

· указания за почистване и дезинфекция на апарати за инхалационна анестезия и изкуствена белодробна вентилация.

В този ред, поради високата честота на алергичните реакции, е забранено да се третират ръцете на хирурга и хирургичното поле с тинктура от йод, препоръчва се да се замени с йодсъдържащи разтвори (разтвори на йодонат, йодопирон, и други). Като алтернатива за лечение на ръцете на хирурга и операционното поле бяха предложени Pervomur (състав С4 или смес от водороден прекис и перформинова киселина) и 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин биглюконат.

ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 174 ОТ 17.05.99 г. „ОТНОСНО МЕРКИ ЗА ДОПЪЛНИТЕЛНО ПОДОБРЯВАНЕ НА ПРОФИЛАКТИКАТА НА ТЕТАНУС ”

В резултат на масовата имунизация на населението заболеваемостта от тетанус значително намаля и през последното десетилетие се стабилизира на ниски нива - от 0,033 до 0,6 на 100 хиляди от населението. Всяка година в страната се регистрират около 70 случая на тази инфекция, половината от които са фатални.

В резултат на насочена активна имунопрофилактика от 1975 г. неонатален тетанус не е регистриран.

Най-ефективният метод за предотвратяване на тетанус е активната имунизация с тетаничен токсоид (AS-токсоид). Защитата срещу тетанус при деца обикновено се постига чрез имунизация с DPT ваксина или DTP токсоид или AS токсоид.

След завършен курс на имунизация, човешкото тяло за дълъг период (около 10 години) запазва способността бързо (в рамките на 2-3 дни) да произвежда антитоксини в отговор на многократно приложение на лекарства, съдържащи AS-токсоид.

Завършеният курс на активна имунизация включва първична ваксинация и първа реваксинация. За да се поддържа имунитетът срещу тетанус на достатъчно ниво, е необходимо периодично да се реваксинират на интервали от 10 години чрез еднократно инжектиране на препарати, съдържащи AS-токсоид.

За да се предотврати появата на тетанус в случай на наранявания, е необходима спешна профилактика.

Спешната имунопрофилактика се провежда диференцирано в зависимост от предишната имунизация на пациента срещу тетанус чрез прилагане на AS-токсоид и ADS-M-токсоид (спешна реваксинация) или чрез активно-пасивна имунизация чрез едновременно приложение на AS-токсоид и тетаничен токсоид (PSS) или имуноглобулин (PSCHI).

Спешната активно-пасивна профилактика при неваксинирани преди това хора не гарантира предотвратяването на тетанус във всички случаи, освен това е свързана с риск от незабавни и дългосрочни реакции, както и усложнения в отговор на въвеждането на PSS. За да се изключи повторното въвеждане на PSS в случай на нови наранявания, лицата, които са получили активно-пасивна профилактика, трябва да завършат курса на активна имунизация чрез еднократна реваксинация с AS-анатоксин или ADS-M-анатоксин.

Лекарства, използвани за рутинна активна имунизация срещу тетанус:

n Адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DPT), съдържаща 20 милиарда инактивирани коклюшни микробни клетки, 30 флокулиращи единици дифтерия и 10 единици конюгиран (ЕС) тетаничен токсоид на ml.

n Адсорбиран дифтерийно-тетаничен токсоид (ADS), съдържащ 60 дифтерийни и 20 EU тетанични токсоида в 1 ml.

n Адсорбиран дифтерийно-тетаничен токсоид с намалено съдържание на антигени (ADS-M), съдържащ 10 дифтерийни и 10 EU тетанични токсоида в 1 ml.

n Адсорбиран тетаничен токсоид (AC), съдържащ 20 EC на 1 ml.

Лекарства, използвани за спешна имунопрофилактика на тетанус:

n Адсорбиран тетаничен токсоид (AS);

n Адсорбиран дифтерийно-тетаничен токсоид с намалено съдържание на антигени (ADS-M);

n Тетаничен токсоид, конски серум, пречистена концентрирана течност (PSS). Една профилактична доза PSS е 3000 IU (международни единици);

n Човешки тетаничен имуноглобулин (HTI). Една профилактична доза PSCI е 250 IU.

Извършва се спешна профилактика на тетанус:

n при наранявания с нарушаване на целостта на кожата и лигавиците;

n с измръзване и изгаряния (термични, химически, радиационни) от втора, трета и четвърта степен;

n с проникващо увреждане на стомашно-чревния тракт;

n за аборти, придобити в обществото;

n за раждане извън лечебни заведения;

n с гангрена или тъканна некроза от всякакъв вид, дълготрайни абсцеси, карбункули;

n при ухапване от животни и хора.

Спешната профилактика на тетанус се състои в първична хирургична обработка на раната и едновременна специфична имунопрофилактика. Имунопрофилактиката на тетанус трябва да се извърши възможно най-рано и до 20 дни след нараняването, предвид продължителността инкубационен периодс тетанус.

Назначаването на лекарства за спешна имунопрофилактика на тетанус се диференцира в зависимост от наличието на документални доказателства за профилактична ваксинация или данни за имунологичен контрол, интензивността на имунитета срещу тетанус, както и като се вземе предвид естеството на увреждането.

Въвеждането на лекарства не се извършва:

n деца и юноши, които имат документирано потвърждение за планирани профилактични ваксинации в съответствие с възрастта, независимо от периода, изминал от следващата ваксинация;

n Пълнолетни с документално доказателство за завършен пълен курс на имунизация преди не повече от 5 години;

n лица, които според спешния имунологичен контрол имат титър на тетаничен антитоксин в кръвния серум над 1:160 според TPHA, което съответства на титър над 0,1 IU / ml според реакцията на биологична неутрализация - рН (защитен титър).

Инжектират се само 0,5 ml AC-токсоид:

n деца и юноши, които имат документирани доказателства за курс на рутинни превантивни ваксинации без последната свързана с възрастта бустер, независимо от датата на последната ваксинация;

n възрастни, които са документирали пълен курс на имунизация преди повече от 5 години;

n хора от всички възрасти, които са получили две ваксинации преди по-малко от 5 години или една ваксина преди по-малко от 2 години;

n деца от 5-месечна възраст, юноши, военнослужещи и такива, които са служили в армията за определен период от време, чиято история на ваксинация не е известна и не е имало противопоказания за ваксинация;

n лица, които според спешния имунологичен контрол имат титър на тетаничен токсоид в диапазона 1:20 - 1:80 според RGPA или в диапазона 0,01 - 0,1 IU / ml според pH.

Вместо 0,5 ml AS може да се приложи 0,5 ml ADS-M, ако е необходима имунизация с този препарат.

При провеждане на активно-пасивна профилактика на тетанус се инжектира 1 ml АС, след това с друга спринцовка в друга част на тялото - PSCI (250 IU) или след интрадермален тест - PSS (3000 IU).

Провежда се активно-пасивна профилактика:

лица от всички възрасти, които са получили две ваксинации преди повече от 5 години или една ваксинация преди повече от 2 години;

неваксинирани лица, както и лица, които нямат документално доказателство за ваксинации;

Лица, които според спешния имунологичен контрол имат титър на тетаничен антитоксин по-малък от 1:20 според RGPA или по-малък от 0,01 IU / ml според pH.

Всички лица, които са получили активно-пасивна профилактика на тетанус, трябва да бъдат реваксинирани с 0,5 ml AS или 0,5 ml ADS-M до завършване на курса на имунизация в периода от 6 месеца до 2 години.

По различни причини на деца под 5-месечна възраст, които не са ваксинирани, се дават само 250 IU PSS или (при липса на PSS) - 3000 IU PSS.

Спешна профилактика на тетанус при повторни наранявания:

Лицата, които в случай на нараняване, в съответствие с тяхната история на ваксинация, са получили само AS (ADS-M), в случай на повторни наранявания, се подлагат на спешна профилактика като преди това ваксинирани в съответствие с правилата, но не по-често от 1 път в 5 години.

Противопоказания за употребата на специфични средства за спешна профилактика на тетанус:

1. Основните противопоказания за употребата на специфична профилактика на тетанус са:

n свръхчувствителност към съответния медикамент;

n бременност (през първата половина е противопоказано въвеждането на AS (ADS-M) и PSS, през втората половина - PSS).

2. При лица, които са имали противопоказания за прилагане на AS (ADS-M) и PSS, възможността за спешна профилактика с помощта на PSCI се определя от лекуващия лекар.

3. Състоянието на алкохолно опиянение не е противопоказание за спешна профилактика на тетанус.

След въвеждането на PSS или лекарства, съдържащи тетаничен токсоид, в много редки случаи могат да се развият усложнения: анафилактичен шок, серумна болест.

ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 297 ОТ 07.10.1997 г. " ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА МЕРКИТЕ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА БЯСА ПРИ ХОРАТА»

Във връзка с влошаването през последните години на територията на Руската федерация на епизоотичната ситуация за бяс, заплахата от разпространението на тази инфекция сред населението значително се увеличи. Броят на случаите на бяс по животните се е удвоил през последните години, а броят на хората, ранени от животни, се е увеличил повече от два пъти. В Руската федерация годишно се регистрират 5-20 случая на бяс сред хората, в Република Беларус - 1-2 случая.

Първа помощ за лица, които са кандидатствали за ухапвания, драскотини, слюнка от всякакви животни, както и за лица, които са получили увреждане на кожата и контакт на заразен материал с лигавиците при рязане и отваряне на трупове на животни, умрели от бяс, или когато отваряне на труповете на хора, починали от хидрофобия, рендерират всичко ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНИ ЗАВЕДЕНИЯ.

ЛЕЧЕБНО-ПРЕВАНТИЧНИ ИНСТИТУЦИИ, когато се обръщат към лица, ухапани, одраскани, слюнчени от всякакви животни, както и лица, които са получили увреждане на кожата и контакт на заразен материал с лигавиците при рязане и отваряне на трупове на животни, умрели от бяс, или когато отваряне на трупове на хора, починали от бяс, са длъжни да:

Незабавно осигурете първа помощ на жертвата: измийте раните, драскотините, ожулванията, слюнката с много вода и сапун (или друг измиващ разтвор), обработете краищата на раната със 70% алкохол или тинктура от йод, нанесете стерилна превръзка. Краищата на раната, нанесена на животното, не трябва да се изрязват или зашиват през първите три дни, с изключение на наранявания, които изискват специални хирургични интервенции по здравословни причини;

При обширни рани след предварителна локална обработка на раната се налагат няколко водещи шева;

За да се спре външното кървене, кървящите съдове се зашиват;

Провеждайте спешна профилактика на тетанус в съответствие с инструкциите за нейното прилагане;

Изпратете жертвата в травматологичен център (или кабинет), а в негово отсъствие - в хирургичния кабинет или хирургичния отдел на болницата за назначаване и провеждане на курс на ваксинации против бяс;

· Изпратете телефонно съобщение до всеки заявител и изпратете писмено „Спешно съобщение за инфекциозно заболяване“ (регистрационен формуляр № 058 / y) до центъра на държавния санитарен и епидемиологичен надзор, в района на който институцията се намира;

Информирайте всяка жертва на възможни последствияотказ от ваксинации и риск от бяс, времето за наблюдение на животното.

ТРАВМАТОЛОГИЧНИ ПУНКТОВЕ (ОФИСИ),и в тяхно отсъствие ХИРУРГИЧНИТЕ ЗАЛИ И ХИРУРГИЧНИТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ТРЯБВА:

1. В случай на първоначално искане на жертвата да му окаже първа помощ, незабавно прехвърлете телефонно съобщение и в рамките на 12 часа изпратете спешно известие (регистрационен формуляр №.

2. Попълнете за всяка жертва „Карта на кандидатствалите за помощ срещу бяс“ (формуляр за сметка № 045 / y).

3. Предписват и осигуряват курс на ваксинации против бяс в съответствие с действащите инструкции за употреба на лекарства против бяс, включително задължително в събота, неделя и празници в лечебни заведения, които непрекъснато приемат пациенти денонощно.

4. Осигурете хоспитализация на следните категории жертви за курс на ваксинации:

Лица, които са получили тежки и множество ухапвания и ухапвания с опасна локализация;

· Лица, живеещи в селските райони;

Реваксиниран;

· С обременена анамнеза (неврологична, алергична и др.).

5. Посочете хода на ваксинациите въз основа на доклад от ветеринарна институция за резултатите от наблюдението на животните или доклад от Държавния център за санитарен и епидемиологичен надзор относно резултатите от лабораторно изследване на мъртво или убито животно.

6. Информирайте центровете на държавния санитарен и епидемиологичен надзор:

В случай на преместване на друго място на пребиваване на жертвата, която не е завършила курса на ваксинации против бяс;

В случай на постваксинално усложнение;

За ваксинирани хора, които не са завършили курса на ваксинации;

· За всеки случай на отказ от ваксинации против бяс.

7. Изпратете копия от всички попълнени „Карти на кандидатствалите за помощ срещу бяс” в териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.

8. Осигурете непрекъснатост на курса на ваксинациите против бяс, по възможност с една серия ваксини.

9. Да издаде отказ за оказване на противобясна помощ под формата на разписка на пациента, заверена с подписите на 2 лекари и печата на лечебното заведение.

10. Издайте и издайте сертификат на пациента за курса на ваксинациите срещу бяс, ако има сертификат за ваксинация, попълнете регистрационния лист.

11. Водете записи за постваксиналните реакции и усложнения при въвеждането на лекарства против бяс.

12. Установява необходимостта от лекарства против бяс и своевременно подава заявки за лекарства против бяс.

Лекция 3. АСЕПТИКА

Асептика - мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроби в раната. Asepsis на гръцки означава: А - без, septicos - гноен. Следователно основният принцип на асептиката гласи: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии, тоест трябва да бъде стерилно. Всяка хирургическа интервенция трябва да се извършва в стерилни условия, това се отнася не само за самата хирургия, но и за травматологията, офталмохирургията, урологията, ендоскопията и други специалности. Затова познаването на асептиката е задължително за почти всяка медицинска специалност.

Микробите могат да попаднат в раната както отвътре, така и отвън. Ендогенна инфекция е инфекция, която е вътре в тялото или върху кожата и лигавиците. Такава инфекция може да попадне в раната чрез контакт, лимфогенен и хематогенен път. Източници на ендогенна инфекция са кариозни зъби, огнища на хронична инфекция на вътрешните органи - холецистит, бронхит, пиелонефрит и др.

Най-важната е екзогенна инфекция, която навлиза в раната от външната среда. Има 3 начина на предаване на екзогенна инфекция:

1. Въздушно-капково - инфекцията навлиза в раната от въздуха, с пръски от слюнка, при кашляне, кихане и др.

2. Контактен път - инфекцията навлиза в раната от предмети в контакт с раната.

3. Имплантационен път - инфекцията попада в раната от материали, останали в тялото или раната по време на операция: дренажи, катетри, шевни материали, съдови протези, изкуствени материали и др.

Предотвратяване на въздушно-капкова инфекция

Предотвратяването на въздушно-капкова инфекция зависи преди всичко от правилната организация на хирургичния отдел, съблекалните и операционните зали. В хирургичното отделение отделенията трябва да са с 2-4 легла, площта на 1 легло трябва да бъде най-малко 6,5-7,5 квадратни метра. Подовете, стените, мебелите в отделенията трябва да се почистват и дезинфекцират лесно. В условията на малки болници, като областна болница, има 1 хирургично отделение, но в същото време е необходимо да се отделят „гнойните“ от „чистите“ пациенти, в идеалния случай да има 2 съблекални - за гнойни и чисти превръзки. В съблекалните е необходимо да се работи в халати, шапки, маски.

Асептиката трябва да се спазва особено внимателно в операционния блок. Операционният блок трябва да бъде отделен от останалите части на болницата. Операционният блок се състои от операционни зали, предоперативни зали, битови помещения за персонала. В операционната зала подът и стените трябва да са с гладка повърхност, за предпочитане плочки, които могат лесно да се дезинфекцират. Операционният екип преди операцията се преоблича напълно в стерилни гащеризони, студентите трябва да посещават операционните зали с чисти халати, шапки, маски, баници, без вълнени дрехи, с добре скрита коса. В операционната трябва да се спазва правилото за "червена линия". Почистването на операционните зали се извършва по мокър начин. Разграничаване:

предварително почистване - преди операцията;

текущо почистване - извършва се по време на операцията;

ежедневно почистване - след приключване на операцията;

общо почистване - извършва се веднъж седмично.

Използват се пречистватели на въздуха и бактерицидни лампи за намаляване на бактериалното замърсяване на въздуха в операционната зала.

Предотвратяване на контактна инфекция

Този раздел включва обработка на ръцете на хирурга и операционното поле, стерилизация на хирургически инструменти, стерилизация на бельо и превръзки.

Обработката на ръцете на хирурга включва 2 етапа: механично почистване и дезинфекция. Механичното почистване се състои в измиване на ръцете под течаща вода със сапун и четка за 2-5 минути. Дезинфекцията на ръцете може да се извърши по няколко начина:

1. Доскоро лечението на ръцете на хирурга според Spasokukotsky - Kochergin беше най-разпространено: след измиване ръцете се третират в 2 басейна с 0,5% разтвор на амоняк, за 5 минути във всеки басейн. След това ръцете се избърсват и се третират с 96% алкохол за 5 минути. Поради времето за обработка този метод в момента се използва рядко.

2. Обработка на ръцете на хирурга с хлорхексидин биглюконат: след измиване ръцете се изсушават, третират се два пъти в продължение на 3 минути със салфетки, навлажнени с 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин биглюконат.

3. Обработка на ръцете на хирурга с разтвор на pervomur (смес от мравчена киселина и водороден прекис): след измиване ръцете се третират в леген с 2,4% разтвор на pervomur за 1 минута.

4. Обработка на ръцете на хирурга по метода на Давлетов: след измиване ръцете се третират с разтвор на Давлетов (смес от 0,1 нормален разтвор на солна киселина и 33% алкохол).

5. Ускорени методи за обработка на ръцете на хирурга: Методите на Brun и Alfeld с 96% и 70% алкохол.

След обработка на ръцете по какъвто и да е метод, хирургът поставя стерилни гумени ръкавици.

Обработката на хирургичното поле се състои в хигиенна обработка и дезинфекция на кожата в областта на хирургическия достъп. Хигиенното лечение се състои в измиване на пациента, бръснене на косата в зоната на предстоящата хирургична интервенция.

Най-често се извършва дезинфекция на хирургичното поле според Grossikh-Filonchikov: хирургичното поле се третира широко два пъти с 5% тинктура от йод, след това два пъти със 70% алкохолен разтвор, след което хирургичното поле се покрива със стерилни чаршафи.

В допълнение, хирургичното поле може да се третира с йодонат, йодопирон, 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин биглюконат.

Стерилизацията на хирургически инструменти се състои от предстерилизационна обработка и самата стерилизация.

Предстерилизационна обработка: инструментите, замърсени с кръв след операцията, се накисват в миещ разтвор, след това се измиват под течаща вода с четка, изплакват се в дестилирана вода и се изсушават при температура 85 градуса.

Стерилизация:

Варене: произвежда се в специални бойлерни стерилизатори, с добавка на сода. В момента се използва рядко, главно за стерилизация на гумени, винилхлоридни и силиконови тръби, нережещи инструменти. Металните инструменти и стъклените изделия се варят 20 минути, гумените изделия - 10 минути.

Стерилизация със суха пара: извършва се в специални сухотоплинни шкафове при температура 180 градуса за 60 минути.

Химичен метод: малки инструменти (игли, остриета на скалпел) и пластмасови изделия могат да се стерилизират в 6% разтвор на водороден пероксид за 360 минути при 18 градуса или за 180 минути при 50 градуса.

Обработката на ендоскопи, катетри се извършва:

в пароформалинови камери;

етиленов оксид (газов метод);

решения като "sideks";

тройно решение.

Стерилизация на операционно бельо и превързочни материали

Операционното бельо и превързочните материали се стерилизират чрез автоклавиране - в специални бикове, които се поставят в автоклави. Бельото и материалът се стерилизират при температура 120 градуса под налягане на пара 1,1 атмосфери за 45 минути или при температура 132 градуса под налягане на пара 2 атмосфери за 20 минути.

Предотвратяване на имплантационна инфекция

Стерилизация на конци

стерилизация на коприна: метод Кохер - копринените чилета се измиват в топла вода със сапун, сушат се, обезмасляват се в етер за 12-24 часа, след което се поставят в 70% алкохол за 12-24 часа, след което се варят за 10 минути. Съхранява се в херметически затворени буркани в 96% спирт, който се сменя на 7 дни.

стерилизация на капрон и лавсан: извършва се чрез автоклавиране.

стерилизация на кетгут: метод на Ситковски - в йодни пари; лъчев метод - гама облъчване.

стерилизация на атравматични лигатури: фабричен метод чрез гама облъчване.

Контрол на предстерилизационната обработка

За контрол на наличието на остатъци от промивния разтвор се провеждат амидопиринови или фенолфталеинови проби, за наличие на кръвни остатъци - бензидинови или орто-толуидинови проби. При наличие на остатъчен почистващ разтвор или кръв се появява обезцветяване на контролните разтвори.

Контрол на стерилизацията: въз основа на промяна на цвета на тестовите индикатори; върху ефекта от топенето на някои химични съединения; чрез директна термометрия; чрез бактериологичен контрол.

По време на автоклавирането, заедно с продуктите за стерилизация, в биксове се поставят запечатани стъклени колби с химични съединения: прахове от урея, бензоена киселина с фуксин, които се топят при температури над 120 градуса.

При стерилизация в сухотоплинни шкафове се използват термични индикатори, които променят цвета си, когато температурата достигне 180 градуса, или директна термометрия с помощта на термометри, вградени в стерилизаторите.

Контролът върху стерилността на шевния материал, превързочния материал, бельото, ръцете на хирурга и хирургичното поле се извършва чрез периодични посеви на тампони или проби от шевния материал - бактериологичен контрол.

Лекция 4. АНТИСЕПТИЦИ

Един от важните раздели на общата хирургия е темата "Антисептика". Без да се спираме подробно на историята на антисептиците, трябва само да отбележим, че основателят на антисептиците се счита за английския хирург Листър, който предложи карболова киселина за лечение на рани, ръце и инструменти на хирурга.

И така, антисептикът е набор от мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми в раната, в патологичния фокус и в тялото като цяло. Антисептичните средства могат да създадат или неблагоприятни условия за развитие на инфекция, или да имат вредно въздействие върху микроорганизмите.

Различават се механични, физични, химични, биологични и смесени антисептици. Нека разгледаме всеки от тях поотделно.

Механичен антисептик- това е използването на механични методи, които допринасят за отстраняването на чужди тела от раната, нежизнеспособни и некротични тъкани, които са добра среда за размножаване на микроорганизми. По принцип всяка случайна рана се счита за инфектирана, но не всяка рана нагноява. Това се дължи на факта, че за развитието на инфекция в раната е необходима определена концентрация на микроби: 100 000 микробни тела на 1 g тъкан. Това е критично ниво на замърсяване на раната.

Въпреки това, инфекция може да се развие в раната дори при по-малко бактериално натоварване, например при захарен диабет, анемия, общо отслабване на пациента, потискане на имунната система и др.

Следователно всяко случайно нараняване трябва да се лекува. По този начин основният метод на механична антисептика е хирургическият дебридман. Първичната хирургична обработка на раната се състои в изрязване на ръбовете и дъното на раната. В този случай микробното замърсяване на раната е значително намалено.

В допълнение, механичните антисептици включват обработка на рани със струя течност. Струя течност под високо налягане отмива чужди тела, гной и микроорганизми.

Механичните антисептици също включват дренаж на рани с гумени ленти и тръби, това е така нареченият пасивен дренаж на раната, когато гной от раната тече гравитационно, пасивно.

Прилагане на методи за активен дренаж на рани. За разлика от пасивния дренаж, в този случай, за да се подобри изтичането от фокуса, се използва източник на вакуум: електрическа помпа, вакуумна помпа, микрокомпресор и др. Има два вида активен дренаж: първо, активна аспирация дренаж, когато дренажната тръба е свързана към смукателната тръба; второ, поток-аспирационен дренаж, когато през една тръба се инжектира антисептичен разтвор във фокуса, другата тръба е свързана към всмукването, като по този начин фокусът се напоява постоянно.

Физически антисептике прилагането на физични фактори. Те включват:

1. Приложение на високоенергиен (хирургичен) лазер. Умерено дефокусиран лазерен лъч изпарява некротични тъкани и гной. След такова лечение раната става стерилна, покрита с краста от изгаряне, след което раната зараства без нагнояване.

2. Използване на ултразвук - звук с честота над 20 kHz предизвиква ефекта на кавитация, т.е. действието на високочестотни ударни вълни, които имат пагубен ефект върху микроорганизмите.

3. Използването на физиотерапевтични процедури - UVI, кварцово лечение, UHF, електрофореза и др.

Химически антисептик- използването на химикали, които имат бактерициден ефект (забавяне на развитието и размножаването на микробите).

Има много химически антисептици, те са разделени на следните групи:

I. Халогенна група:

1. хлорамин Б: използва се за измиване на гнойни рани 1-2% разтвор, за дезинфекция на ръце - 0,5% разтвор, за текуща дезинфекция на помещения - 2% разтвор;

2. йоден алкохолен разтвор 5-10%;

3. йодни препарати: йодонат 1% разтвор, йодинол 1% разтвор, йодопирон 1% разтвор.

II. Окислители:

1. Разтвор на водороден прекис. При контакт с раната водородният пероксид се разлага с отделяне на кислород и се образува обилна пяна. Антисептичният ефект на водородния прекис се обяснява както със силно окислително действие, така и с механично почистване на раната от гной и чужди тела;

2. Перхидрол - съдържа около 30% водороден прекис, използван за приготвяне на разтвор на първомур;

3. Калиев перманганат ("калиев перманганат"): използва се за промиване на рани 0,1% разтвор, за измиване на устата и стомаха 0,01% разтвор.

Окислителите са особено ефективни при анаеробни и гнилостни заболявания.

III. Киселини:

1. Борна киселина - под формата на прах и под формата на 4% разтвор за измиване на рани. Особено ефективен при Pseudomonas aeruginosa.

2. Мравчена киселина - използва се за приготвяне на разтвор на Pervomura (за лечение на ръцете на хирурга).

3. Солна киселина - 0,1% разтвор на солна киселина е част от разтвора на Давлетов.

IV. Алдехиди:

1. формалдехид;

2. лизоформ;

3. формалин.

V. Феноли:

1. карболова киселина;

2. Ихтиол, използван като мехлем.

VI. Алкохоли: етилов алкохол 70% и 96% разтвори, за обработка на ръбове на рани, обработка на ръцете на хирурга и хирургичното поле.