КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 1981 жылғы 23 қыркүйектегі No 1000 «Дәрігерлік амбулаториялардың жұмысын ұйымдастыруды жақсарту шаралары туралы» бұйрығы.
КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 1989 жылғы 12 шілдедегі No 408 «Елдегі вирусты гепатитпен аурушаңдықты азайту шараларын күшейту туралы» бұйрығы.
«Аурухананың санитарлық-эпидемияға қарсы режимі туралы нұсқаулықты бекіту туралы» КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 0978 жылғы 23 наурыздағы № 288 бұйрығы.
Беларусь Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 1996 жылғы 2 ақпандағы № 60-Д «АИТВ-ға (ЖИТС) медициналық тексеру жүргізу туралы» бұйрығы.
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1994 жылғы 16 тамыздағы № 170 «Ресей Федерациясында АИТВ жұқтырған науқастардың алдын алу және емдеуді жақсарту жөніндегі шаралар туралы» бұйрығы.
Беларусь Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 2003 жылғы 12 қыркүйектегі № 585-Д «АИТВ-инфекциясына сараптама жүргізуді оңтайландыру туралы» бұйрығы.
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2003 жылғы 16 мамырдағы No 205 бұйрығы «РФ Денсаулық сақтау министрлігінің 1997 жылғы 1 қаңтардағы No 330 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» «Есірткі препараттарын қолдану және тағайындау. ""
«Нашақорлықпен күресті күшейту жөніндегі қосымша шаралар туралы» КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 1987 жылғы 29 қаңтардағы N 149 бұйрығы.
КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 02.06.1987 жылғы № 747 бұйрығы «Медициналық мекемелердегі дәрілік заттар мен таңу материалдарын есепке алу жөніндегі нұсқаулық»
«Денсаулық сақтау мекемелерінде этил спиртін тұтыну нормалары туралы» КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 1991 жылғы 30 тамыздағы № 245 бұйрығы.
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1998 жылғы 26 қарашадағы № 342 «Тифтің алдын алу және педикулезбен күресу жөніндегі шараларды күшейту туралы» бұйрығы.
РСФСР Денсаулық сақтау министрлігінің 1994 жылғы 19 желтоқсандағы № 286 «Кәсіби қызметке қабылдау тәртібі туралы» бұйрығы.
Беларусь Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 1996 жылғы 20 желтоқсандағы № 534-Д бұйрығы «Беларусь Республикасында медициналық профилактиканы дамыту жөніндегі шаралар туралы»
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2003 жылғы 23 қыркүйектегі № 455 «Ресей Федерациясында денсаулық сақтау органдары мен аурулардың алдын алу жөніндегі мекемелердің қызметін жетілдіру туралы» бұйрығы.
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1997 жылғы 30 ақпандағы «Дифтерияның алдын алу шараларын жетілдіру туралы» N 36 бұйрығы.
КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 1989 жылғы 16 тамыздағы No 475 «Елдегі жедел ішек инфекцияларының алдын алуды одан әрі жетілдіру шаралары туралы» бұйрығы.
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2003 жылғы 21 наурыздағы No 109 «Ресей Федерациясында туберкулезге қарсы шараларды жетілдіру туралы» бұйрығы.
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1996 жылғы 14 наурыздағы No 90 «Алдын ала және мерзімді медициналық тексерулерді жүргізу тәртібі туралы» бұйрығы.
КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 1986 жылғы 30 мамырдағы No 770 «Жалпы медициналық тексеру жүргізу тәртібі туралы» бұйрығы (12.09.1997 ж. редакциясында)
КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 1985 жылғы 10 маусымдағы No 770 бұйрығы ОСТ 42-21-2-85 «Әдістері, құралдары, стерилизация алдындағы тазалау режимі, медициналық мақсаттағы бұйымдарды зарарсыздандыру және зарарсыздандыру»
«Іріңді хирургиялық аурулары бар науқастарға медициналық көмек көрсетуді жақсарту және ауруханаішілік инфекциялармен күресу шараларын күшейту туралы» КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 1978 жылғы 31 шілдедегі N 720 бұйрығы.
Беларусь Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 06.02.1995 жылғы No 105-Д бұйрығы «В гепатитіне қарсы гепатитті азайту және иммунопрофилактика жөніндегі шаралар туралы».
Беларусь Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 04.12.98 жылғы № 740-Д бұйрығы «Технологияларды алмастыратын аурухананы ұйымдастыру («үйдегі аурухананы» енгізу)»
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1995 жылғы 23 мамырдағы № 131 бұйрығы «Орта медицина қызметкерлерін аттестаттау туралы ереже»
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1998 жылғы 27 қаңтардағы № 25 «Тұмау және басқа да өткір респираторлық инфекциялардың алдын алу шараларын күшейту туралы» бұйрығы.
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2001 жылғы 27 маусымдағы № 229 «Профилактикалық егулердің ұлттық күнтізбесі және эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша егу күнтізбесі туралы» бұйрығы.
Беларусь Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 1996 жылғы № 535-Д бұйрығы «Беларусь Республикасында кене энцефалитімен сырқаттанушылықты төмендету бойынша шараларды күшейту туралы»
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1998 жылғы 25 тамыздағы No 675-У бұйрығы «Қызылша мен көкжөтелдің алдын алу бойынша қосымша шаралар туралы»
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2003 жылғы 21 наурыздағы No 117 «Ресей Федерациясында 2010 жылға қарай қызылшаны жою туралы» бұйрығы.
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1999 жылғы 26 қазандағы No 386 «Қызылша мен қызылшаның алдын алу бойынша қосымша шаралар туралы» бұйрығы.
федералды заңРФ «Ресей Федерациясының азаматтарын міндетті медициналық сақтандыру туралы» 28.06.1991 ж.
Беларусь Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 09.12.2004 жылғы № 916-Д бұйрығы «Бастапқы медициналық-санитарлық көмек көрсететін мекемелерде бухгалтерлік құжаттаманың жаңа нысандарын енгізу туралы».
Денсаулық сақтау министрлігінің бұйрығы және әлеуметтік дамуРесей Федерациясының 2004 жылғы 22 қарашадағы № 255 «Азаматтарға алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсету тәртібі туралы әлеуметтік қызметтер"
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2004 жылғы 22 қарашадағы № 256 бұйрығы «Медициналық іріктеу және науқастарды курорттық емдеуге жіберу тәртібі туралы»
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2005 жылғы 11 сәуірдегі № 273 «Санаториядағы науқастарды емдеу (сауықтыру) туралы» бұйрығы.
SanPiN 3.1.5.2826 - 10 «АИТВ-инфекциясының алдын алу»
SanPiN 2.1.3.2630 - 10 «Санитарлық - эпидемиологиялық талаптармедициналық қалдықтарды өңдеу»
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2002 жылғы 20 қарашадағы No 350 бұйрығы «Халыққа амбулаторлық-емханалық көмекті жақсарту туралы».
Жұмысты ұйымдастыру медбикеурологиялық кабинет
Өзімнің функционалдық міндеттерімді орындау үшін 1981 жылғы 23 қыркүйектегі «Дәрігерлік амбулаториялардың жұмысын ұйымдастыруды жақсарту шаралары туралы» No 1000 бұйрықтарын және осы бұйрыққа No 47 қосымшаға сәйкес «Мейірбикелердің функционалдық міндеттері туралы» бұйрықтарды басшылыққа аламын. .
Медбике емхана урологы, бас және аға медбикенің жетекшілігімен жұмыс істейді.
Урологиялық кабинеттегі медбикенің амбулаториялық жұмысы келесідей:
Жұмыс орнын дайындау.
Күнделікті емханада урологиялық науқастарды дәрігермен қабылдау, дәрігердің рецептін орындау.
Урологиялық науқастарды үй жағдайында күту.
Екінші дүниежүзілік соғыс мүгедектері мен қатысушыларына ерекше көңіл бөлетін науқастардың диспансерлік тобымен жұмыс.
Жоспарлы манипуляцияларды дайындау және өткізуге қатысу.
Урологиялық науқастарды күнделікті таңу.
Стерилизацияға таңғыш материалды дайындау.
Санитарлық-ағарту жұмыстары.
Урологиялық аспаптарды жұмысқа дайындау.
Жедел көмек көрсету.
D-науқастарды тексеруге шақыру.
Амбулаторлық карталармен жұмыс.
Қабылдау жұмыстары
Қабылдау басталар алдында кабинетті жұмысқа дайындаймын: жолдама бланкілерін, амбулаториялық карталарды дайындаймын, емтихан нәтижелерін амбулаторлық карталарға жапсырамын.
Қабылдау кезінде қабылданған науқастардың есебін жүргіземін, манипуляцияларды есепке аламын, статистикалық талондарды толтырамын. Сонымен қатар, мен диспансерлік науқастардың қозғалысы журналын, ауруханаға жатқызу журналын, РОД консультациясына жолдамалар журналын, санитарлық-ағарту жұмысының журналын жүргіземін. Емтихандарға, консультацияларға, госпитализацияға жолдама жазамын.
Манипуляция журналына манипуляцияларды жазамын, температураны өлшеймін, педикулезге, қышымаға тексеремін, амбулаторлық картадағы медициналық тексеру парағын толтырамын.
Қабылдауға бірінші кезекте жедел урологиялық ауруы бар науқастар, дене қызуы көтерілген науқастар, екінші дүниежүзілік соғыстың мүгедектері мен қатысушылары, жүкті әйелдер шақырылады.
Шкаф жабдықтары
Урологиялық кабинетте науқастарды қабылдауға қажетті барлық құрал-жабдықтар бар:
№2 бактерицидтік шамдар.
Стерильді үстел №1.
Пациенттерді қарауға арналған диван.
No2 цистоскопияға арналған керек-жарақтары бар дәрігер үстелі.
Ерітінділер мен таңғыштарға арналған медициналық шкафтар.
Ерітінділерге арналған қораптар, контейнерлер және контейнерлер.
Контейнерлерге арналған сөре.
А және В класты қалдықтарды жинауға арналған резервуарлар.
Манипуляция бөлмесінде шынтақ шүмегі бар екі раковина (қолдар үшін, құралдар үшін) бар.
Ерітінділер үшін тығыз жабылған бордюрлер.
Гинекологиялық кресло.
Sanio ауа стерилизаторы.
«УФК 3» стерильді аспаптарды сақтауға арналған ультракүлгін камера.
Бір камералы тоңазытқыш (свияга).
1. КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 1989 жылғы No 408 «Елдегі вирусты гепатитпен аурушаңдықты азайту шаралары туралы» бұйрығы.
Вирусты гепатит А, В, дельтамен ауыратын науқастардың эпидемиологиясы, клиникасы, диагностикасы, емі, нәтижесі, клиникалық тексеруі және т.б.
А гепатиті. А гепатиті вирусы (HA) энтеровирустарға ұқсас пикорнавирустар тұқымдасына жатады. ГА вирусы 4 °C температурада бірнеше ай, -20 °C температурада бірнеше жыл және бөлме температурасында бірнеше апта өмір сүре алады. Қайнаған кезде вирус инактивацияланады.
ГА вирусының бір ғана серологиялық түрі белгілі. Анықталған спецификалық маркерлердің ішінде ең маңыздысы ауру басталғанда қан сарысуында пайда болатын және 3-6 ай бойы сақталатын Ig M класының ГА вирусына (GA антивирусы IgM) антиденелердің болуы. Анти-HAV IgM анықтау А гепатитін көрсетеді және ауруды диагностикалау және ошақтардағы инфекция көздерін анықтау үшін қолданылады.
ГА вирусының антигені науқастардың нәжісінде клиникалық симптомдар басталғанға дейін 7-10 күн бұрын табылып, инфекция көздерін анықтау үшін қолданылады.
Антивирус GA IgG аурудың 3-4-ші аптасынан бастап анықталады және ұзақ уақыт сақталады.
Инфекция көзі кез келген түрдегі жедел инфекциялық процеспен ауыратын науқастар болып табылады.
Аурудың формалары: иктериялық, аниктериялық, субклиникалық, көрінбейтін.
Берілу механизмі фекальды-ауызша. Оны жүзеге асыру ішек инфекцияларына тән факторлар арқылы жүзеге асады: су, «лас қолдар», азық-түлік өнімдері, тұрмыстық заттар. Адамның инфекцияға бейімділігі әмбебап. Аурудан кейінгі иммунитет ұзақ, мүмкін өмір бойы.
Инкубациялық кезең 7 күннен 50 күнге дейін, орта есеппен 15-30 күн.
Преиктериялық кезең (продромдық кезең) – жедел басталуы, дене қызуының 38°С және одан жоғары көтерілуі, қалтырау, бас ауруы, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, жүрек айну, құсу, іштің ауыруы. Оң жақ гипохондрияда ауырлық сезімі бар. Тілі жабынды, іші ісінген, іштің пальпациясына бауыр реакция береді. Бұл кезеңнің ұзақтығы 5-7 күн. Преиктериялық кезеңнің соңына қарай несеп қара түсті, сыраның түсі болады. Нәжістің түсі өзгерген. Субиктериялық склера пайда болады. Аурудың II иктериялық кезеңі басталады.
Сарғаю тез өседі, бірқатар белгілер әлсірейді, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі сақталады. Бауырдың көлемі ұлғаяды, беті тегіс, тығыздалған. Көкбауыр ұлғайған. Қанда – лейкопения, билирубиннің орташа жоғарылауы, AlAT және AsAT жоғарылауы. Иктериялық кезең 7-15 күнге созылады.
Реконвалесценция кезеңі гепатиттің клиникалық және биохимиялық белгілерінің тез жойылуымен сипатталады.
ГА созылмалы түрлері жоқ.
Вирусты гепатит А-ның аниктериялық формалары бірдей клиникалық (сарғаюды қоспағанда) және биохимиялық (билирубин деңгейінің жоғарылауын қоспағанда) белгілері бар.
Өшірілген формалар - барлық клиникалық белгілер минималды түрде көрсетілген.
Инапарант формалары – қан сарысуында АЛТ белсенділігінің пайда болуымен және анти-IgM және IgG болуымен анықталатын асимптоматикалық тасымалдау.
Диагноз клиникалық деректер негізінде, сондай-ақ қан сарысуында иммуноглобулиндердің M класының (анти-HAV IgM) және G класының (анти-HAV IgG) қан сарысуында HA вирусына антиденелерді анықтау және жоғарылауы негізінде белгіленеді. қандағы ALT және AST және билирубин белсенділігі.
Науқастар аурухананың жұқпалы аурулар бөлімшесіне жатқызылады. Қалпына келтіру әдетте ауруханадан шыққаннан кейін 1-1,5 ай ішінде болады.
HAV реконвалесценттері айына бір рет медициналық тексеруден өтетін жұқпалы аурулар кабинетінде байқалады. 3 айдан кейін шағымдар, бауыр көлемінің қалыпқа келуі және функционалдық сынақтары болмаған кезде есептен шығарылды.
Емдеу, алдын алу
А гепатитінің жеңіл түрлері медициналық емдеуді қажет етпейді. Диетаны сақтау, жартылай төсек демалысы, көп су ішу жеткілікті; орташа формада детоксикация агенттерін енгізу қосылады: 5% глюкоза ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі, ерітінді
10 мл 5% аскорбин қышқылы ерітіндісін қосу арқылы 500 мл рингер.
Ауыр формалар өте сирек кездеседі: инфузионды терапияны неғұрлым қарқынды жүргізу қажет болуы мүмкін.
Алдын алу шаралары – эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша иммуноглобулинді 3,0 мл дейін енгізу. Иммуноглобулинді профилактика бойынша мәліметтер No 063/у және 26/у бухгалтерлік нысандарына енгізіледі. Препаратты кем дегенде 12 ай аралықпен 4 реттен көп емес енгізуге рұқсат етіледі.
HAV пациенттерімен байланыста болған адамдар (аптасына бір рет 35 күн) бақыланады.
В гепатиті (HB) - гепатнавирустар отбасына жататын В гепатиті вирусынан туындаған тәуелсіз ауру. Сыртқы ортада өте тұрақты.
В гепатитінің көзі – жедел және созылмалы В гепатитінің кез келген түрімен ауыратын науқастар, сондай-ақ вирустың созылмалы «тасымалдаушылары». Соңғылары инфекцияның негізгі көзі болып табылады. Науқас аурудың белгілері пайда болғанға дейін 2-8 апта бұрын жұқпалы болуы мүмкін.
Инкубациялық кезең 6-120 күн.
Преиктериялық кезең. Ауру біртіндеп басталады. Науқастар тәбеттің төмендеуіне, жүрек айнуына, құсуға, іш қатуға, кейіннен диареяға шағымданады. Жиі буындардағы ауырсыну, қышу, жоғарылау туралы алаңдатады
Берілу механизмі – парентеральды:
Зақымдалған тері және шырышты қабаттар арқылы;
Трансплацептальды;
Қан құю кезінде;
Жыныстық жолмен.
бауырдың, кейде көкбауырдың өлшемі. Қандағы лейкопения. Қан сарысуындағы AlAT және AsAT индикаторлық ферменттерінің белсенділігі жоғарылайды. Бұл кезеңнің ұзақтығы 1 күннен 3-4 аптаға дейін.
Иктериялық кезең ұзақ, аурудың клиникалық белгілерінің ауырлығымен және тұрақтылығымен сипатталады, ұлғаюға бейім. Сарғаю 2-3 аптада максимумға жетеді. Оң жақ қабырға астындағы ұзаққа созылған ауру сезімі бар, бауыры тегіс, ұлғайған. Қанда: лейкопения, лимфоцитоз, билирубин деңгейінің айтарлықтай жоғарылауы, қан сарысуында АЛТ және АСТ жоғарылауы.
Әдетте жедел В гепатиті орташа, ауыр түрлері жиі кездеседі.
Фульминантты (найзағай) формалары сирек кездеседі.
Асқынулары: бауыр комасы, энцефалопатия.
В гепатитінің созылмалы түрлері жиі кездеседі.
Рековалесценция кезеңі HAV-ға қарағанда ұзағырақ, клиникалық және биохимиялық белгілері ұзақ сақталады.
Зертханалық диагностиканың спецификалық әдістері ауру клиникасы басталғанға дейін қанда пайда болатын HBs антигенінің (HBSAg) болуы болып табылады.
HBsAg тасымалдау жағдайын белсенді инфекциядан шектеу үшін қан сарысуында анти-HBsIgM сынағы қажет, мұндай антиденелердің болмауы тасымалдауға тән.
В гепатиті бойынша реконвалесценттерді шығару А гепатиті сияқты клиникалық көрсеткіштер бойынша жүзеге асырылады. HBs антигені ұзақ уақыт бойы анықталуын жалғастыратын реконвалесценттерді шығару туралы клиникадағы инфекционист дәрігерге хабарлау керек және ауданның санитарлық-эпидемиологиялық станциясына.
Жедел вирусты гепатиттің нәтижесі:
Қалпына келтіру;
Қалдық әсерлер:
Ұзақ уақытқа созылған сауығу;
Гепатоспленомегалиядан кейінгі гепатит.
Инфекциялық процестің жалғасуы:
Созылмалы гепатит;
Созылмалы персиститті гепатит;
HBs антигенін симптомсыз тасымалдау;
Созылмалы белсенді гепатит;
Бауыр циррозы;
Біріншілік бауыр ісігі.
Клиникалық тексеру
Ауруханадан шыққаннан кейін науқас 1 айдан кешіктірмей тексеріледі. Содан кейін 3, 6, 9 және 12 айдан кейін босанғаннан кейін тексеріледі. Тіркеуден шығару созылмалы гепатит болмаған жағдайда және 10 күндік аралықпен жүргізілетін HBsAg-ге қосарланған теріс тестілеу кезінде жүзеге асырылады.
Емдеу:
Жағдайдың ауырлығына байланысты детоксикация терапиясы;
Реаферон (рекомбинантты альфа-2 интерферон);
симптоматикалық ем.
Алдын алу инфекция көздерін белсенді түрде анықтауға бағытталған, бұл үшін В вирустық гепатитін тасымалдау бойынша тұрғындар арасында сауалнама жүргізу және ең алдымен тәуекел тобына жататын адамдарды тексеру қажет.
Тәуекел топтары
1. Донорлар.
2. Жүкті.
3. Қан және оның компоненттерінің реципиенттері.
4. Қан қызметі мекемелерінің, гемодиализ бөлімшелерінің, хирургия, биохимиялық зертханалардың, жедел жәрдем станцияларының, реанимация бөлімшелерінің персоналы.
5. Жұқтыру қаупі жоғары науқастар гемодиализ, бүйрек трансплантациясы, жүрек-қан тамырлары және өкпе хирургиясы, гематология орталықтарының қызметкерлері.
6. Ауруханада ұзақ уақыт жатқан кез келген созылмалы патологиясы бар науқастар.
7. Созылмалы бауыр аурулары бар науқастар.
8. Наркологиялық және тері-венерологиялық диспансерлердің контингенті.
Кәсіптік инфекциялардың алдын алу:
Қолдың қанмен немесе сарысумен ластануы мүмкін барлық манипуляциялар резеңке қолғаппен орындалады. Жұмыс кезінде қолдардағы барлық жарақаттар жабысқақ таспамен тығыздалады. Қанның шашырауын болдырмау үшін маска кию керек;
Қолды тазалау кезінде дезинфекциялау құралдарын жиі қолданудан аулақ болу керек. Хирургтер қолдарын жуу үшін қатты щеткаларды пайдаланбауы керек;
Қол қанмен ластанған жағдайда дереу дезинфекциялық ерітіндімен (1% хлорамин ерітіндісі) өңдеп, жылы сумен және сабынмен екі рет жуыңыз, жеке бір рет қолданылатын салфеткамен құрғатып сүртіңіз;
Қанмен ластанған жағдайда дереу жұмыс үстелдерінің бетін хлораминнің 3% ерітіндісімен өңдеңіз;
Кәсіби қызметінің сипаты бойынша қанмен байланыста болған медицина қызметкерлері жұмысқа қабылданған кезде HBsAg бар-жоғын тексеруге жатады, содан кейін жылына кемінде бір рет.
Емдеу және диагностикалық парентеральды араласу кезінде гепатиттің алдын алу
1. Барлық денсаулық сақтау мекемелерінде В гепатитінің алдын алу мақсатында:
Мүмкіндігінше бір рет қолданылатын құралдарды пайдалану қажет;
Дезинфекция, зарарсыздандыру алдындағы тазалау және зарарсыздандыру ережелерін қатаң сақтау медициналық жабдықтар;
HBsAg тасымалдаушы адамдардың ауру тарихына белгі қою керек.
2. КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің ОСТ 1985 42-21-2-85
Өнімдерді зарарсыздандыру және зарарсыздандыру медициналық мақсат.
Әдістер, құралдар, режимдер:
Дезинфекция (әдістер, құралдар);
Стерилизация алдындағы өңдеу (кезеңдері);
Стерилизация (әдістер, режимдер, құралдар);
Өнімдерді коррозиядан тазарту.
3. КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 1979 жылғы No 215 «Іріңді хирургиялық аурулары бар науқастарға мамандандырылған медициналық көмекті ұйымдастыруды жақсарту және сапасын арттыру шаралары туралы» бұйрығы.
Хирургиялық бөлімшелердегі, реанимация бөлімшелеріндегі санитарлық-гигиеналық шараларды ұйымдастыру және өткізу жөніндегі нұсқаулық, эпидемияға қарсы режим сипатталған.
4. РФ Денсаулық сақтау министрлігінің 1995 жылғы No 295 «АИТВ-ға міндетті медициналық тексеруден өту ережесін енгізу туралы» бұйрығы.
Жұмысқа қабылдау кезінде міндетті түрде АИТВ-инфекциясын анықтау бойынша медициналық тексеруден өтетін мекемелер мен ұйымдар қызметкерлерінің тізімі және мерзімдік медициналық тексерулер:
иммун тапшылығы вирусын жұқтырған адамдарды тексеруге, диагностикалауға, емдеуге және күтуге тікелей қатысатын дәрігерлер, ЖИТС-тың алдын алу және оған қарсы күрес жөніндегі орта және кіші медициналық персонал;
Зертханалардың дәрігерлері, орта және кіші медицина қызметкерлері;
Жұмысы иммун тапшылығы вирусы бар материалмен байланысты иммунобиологиялық препараттарды шығаратын кәсіпорындардың ғалымдары, жұмысшылары.
АИТВ-инфекциясын анықтау үшін міндетті медициналық тексеруден өту ережесі.
1. Қанның, сперматозоидтардың және басқа да биологиялық сұйықтықтардың, тіндердің, ағзалардың донорлары міндетті медициналық куәландыруға жатады.
2. Қан сарысуын иммун тапшылығы вирусына антиденелердің болуына зерттеу 2 кезеңде жүргізіледі.
I кезең – АИВ вирусының антигендеріне қарсы антиденелердің жалпы спектрі иммуноферменттік талдау көмегімен анықталады.
II кезең – иммун тапшылығы вирусының жеке белоктарына антиденелерді анықтау мақсатында иммунды блтинг жүргізіледі.
3. Жекелеген кәсіпорындардың қызметкерлері арасында АИТВ-инфекциясы анықталған жағдайда (ұйымдар тізбесін Ресей Федерациясының Үкіметі бекітеді) олар АИТВ-инфекциясының таралу жағдайларын жоққа шығаратын басқа жұмысқа ауыстырылуға жатады.
Диагностика сапасын арттыру мақсатында АИТВ/ЖИТС-ке тестілеуге көрсеткіштер тізімі.
1. Клиникалық көрсеткіштері бойынша науқастар:
Бір айдан астам температура;
Бір айдан астам екі немесе одан да көп топтағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы;
Бір айдан астам уақытқа созылатын диареямен;
Түсініксіз салмақ жоғалтумен;
Ұзақ және қайталанатын пневмониямен немесе дәстүрлі емдеуге жатпайтын пневмониямен;
Субакутты энцефалитпен;
Тілдің түкті лейкоплакиясымен;
Қайталанатын пиодермиямен;
Белгісіз этиологияның ұрпақты болу жүйесінің созылмалы қабыну аурулары бар әйелдер.
2. Келесі ауруларға күдікті немесе расталған диагнозы бар науқастар:
Тәуелділік;
Жыныстық жолмен берілетін аурулар;
Капоши саркомасы;
Мидың лимфомасы;
Т-жасушалық лейкоз;
Өкпе және өкпеден тыс туберкулез;
В гепатиті;
цитомегаловирус инфекциясы;
Қарапайым герпестің жалпыланған немесе созылмалы түрлері;
Қайталанатын шипа (60 жастан кіші адамдар);
мононуклеоз;
Өңештің, бронхтың, трахеяның кандидозы;
терең микоз;
Әртүрлі шығу тегі анемия;
Жүкті әйелдер - аборт және плацентарлы қанды иммунопрепараттар өндіру үшін шикізат ретінде одан әрі пайдалану үшін алған жағдайда.
АИТВ-ға міндетті тестілеуге тыйым салынады.
АИТВ-ға тестілеуге жіберу кезінде пациенттерді кодтау:
100 – азаматтар Ресей Федерациясы;
102 – нашақорлар;
103 - гомо- және бисексуалдар;
104 – венерологиялық аурулары бар науқастар;
105 - азғындықпен айналысатын адамдар;
106 – шетелде бір айдан астам жүрген тұлғалар;
108 – донорлар;
109 – жүкті әйелдер (плацентарлық және аборт қанының донорлары);
110 - қан препараттарын алушылар;
112 – тәуекел тобынан бас бостандығынан айыру орындарында болған адамдар;
113 - тексерілген, бірақ клиникалық көрсетілімдері бар (ересек адамдар);
115 – ЖҚТБ-мен ауыратындармен немесе жұқтырған материалмен жұмыс істейтін медициналық персонал;
117 – клиникалық көрсеткіштері бойынша зерттелген (балалар);
118 - басқа (контингентті көрсету);
120 – ЖИТС-пен ауыратындармен медициналық байланыста болғандар;
121 – АҚТҚ жұқтырған адамдардың гетеросексуалдық серіктестері;
122 – АҚТҚ жұқтырған адамдардың гомосексуалдық серіктестері;
123 – АҚТҚ жұқтырған адамдардың есірткіні көктамыр ішіне енгізуге серіктестері;
126 - емтихан ерікті;
127 - анонимді сауалнама;
200 – шетел азаматтары.
5. КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 04.09.87 жылғы No 1002 «ЖИТС вирусын жұқтырудың алдын алу шаралары туралы» бұйрығы.
Тексеруге жатады:
3 ай және одан да көп мерзімге келген шетелдіктер;
Бір айдан астам уақытқа созылған шетелдік іссапарлардан оралған Ресей азаматтары;
Қан және оның препараттарын бірнеше рет құйған, нашақорлықпен ауыратын тәуекел тобына жататын адамдар, гомосексуалдар, жезөкшелер;
Пациенттермен немесе вирус тасымалдаушылармен байланыста болған азаматтар;
Сынақтан өтуді қалайтындар.
6. РФ Денсаулық сақтау министрлігінің 1993 жылғы 7 желтоқсандағы N 286 бұйрығы және 1997 жылғы 7 ақпандағы No 94 «Жыныстық жолмен берілетін ауруларды бақылауды жақсарту туралы» бұйрығы.
Белсенді туберкулез, мерез, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, урогенитальды кандидоз, анурогенитальді герпес, жыныс сүйелдері, қышыма, трахома, аяқтың микозы анықталған науқас өмірінде алғаш рет хабарланады. (№ 089 / у-93 нысаны).
Хабарлама әрбір медициналық мекемеде ресімделеді. Хабарламаны дәрігер жазады. Орта медицина қызметкерлері диагноз қойған жағдайда пациенттер дәрігерге қаралуы керек.
Емханаларға стационарлық емдеуге жатқызылған, белгілі бір жылда бірінші рет жүгінген науқастарды мерезге серологиялық қан анализімен 100% қамтуды – экспресс әдіспен жүзеге асыру; туберкулез, неврологиялық, наркологиялық науқастар, донорлар – классикалық серологиялық реакциялар.
7. Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1999 жылғы 17 мамырдағы No 174 «Сіреспенің алдын алуды одан әрі жетілдіру шаралары туралы» бұйрығы.
Сіреспенің алдын алудың ең тиімді әдісі сіреспе анатоксинімен (ТТ) белсенді иммундау болып табылады.
Балалардағы сіреспеден қорғау АКДС-вакцинамен немесе ADS-токсоидпен, ересектерде - ADS-M-токсоидпен немесе АС-токсоидпен иммундау арқылы жасалады. Белсенді иммунизацияның аяқталған курсы бастапқы вакцинацияны және бірінші ревакцинацияны қамтиды. Жарақат алған жағдайда сіреспенің пайда болуын болдырмау үшін шұғыл профилактика қажет.
Сіреспеге қарсы жоспарлы белсенді иммундау үшін қолданылатын препараттар:
АКДС – құрамында 1 мл 20 млрд белсенді емес көкжөтел микроб жасушалары, 30 бірлік дифтерия және 10 байланыстырушы бірлік сіреспе анатоксинінен тұратын адсорбцияланған көкжөтел-дифтерия-сіреспе вакцинасы;
ADS-M – антигендердің мөлшері азайған;
Ас – сіреспе анатоксині (1 мл 20 бірлікте).
Сіреспенің жедел иммунопрофилактикасында қолданылатын препараттар:
АС – адсорбцияланған сіреспе анатоксині;
IICC - тазартылған жылқы сіреспе сарысуы, PSS бір дозасы 3000 ХБ құрайды;
PSHI - адамның сіреспе иммуноглобулині, бір дозасы 250 ХБ құрайды.
Сіреспенің шұғыл профилактикасы мыналармен жүргізіледі:
Терінің және шырышты қабаттардың тұтастығын бұзумен жарақаттар;
II-IV дәрежелі күйік және үсік шалу;
қоғамнан алынған түсік жасату;
Медициналық мекемелерден тыс босану;
Кез келген түрдегі гангрена, карбункул және ұзақ мерзімді абсцесс;
Жануарлардың шағуы.
Сіреспенің шұғыл профилактикасы жараны бастапқы хирургиялық емдеуден және бір мезгілде спецификалық иммунопрофилактикадан тұрады. Ол мүмкіндігінше ертерек және жарақат алған күннен бастап 20 күнге дейін орындалуы керек.
Дәрілік заттарды енгізу жүзеге асырылмайды:
Келесі егуден кейін өткен кезеңге қарамастан, жасына сәйкес жоспарлы профилактикалық егулердің құжаттық дәлелі бар балалар;
Ересектер 5 жылдан аспайтын бұрын толық иммундау курсын аяқтағанын растайтын құжаты бар.
Тек 0,5 мл AC-токсоид енгізіледі:
Соңғы жасына байланысты ревакцинациясыз жоспарлы профилактикалық егулерді құжатпен растаған балалар;
5 жылдан астам бұрын иммундау барысы туралы құжаты бар ересектер;
5 жылдан аспайтын бұрын екі екпе алған немесе екі жылдан аспайтын бір рет екпе алған барлық жастағы адамдар;
5 айлық балалар, вакцинация тарихы белгісіз әскери қызметкерлер.
Сіреспенің белсенді-пассивті профилактикасын жүргізу:
Сіреспенің белсенді-пассивті профилактикасын жүргізу кезінде 1 мл АС, содан кейін басқа шприцпен дененің басқа бөлігіне, PSCI (250 ХБ) немесе тері ішілік IICC сынағынан кейін (3000 ХБ) енгізіледі;
Белсенді-пассивті егу 5 жылдан астам бұрын екі екпе алған немесе екі жыл бұрын бір екпе алған барлық жастағы адамдар үшін жүргізіледі;
Вакцинацияланбаған адамдар, сондай-ақ вакцинация туралы құжатталған ескертуі жоқ адамдар.
6 айдан 2 жылға дейінгі кезеңде сіреспеге қарсы иммундау курсын аяқтау үшін 0,5 мл АС немесе 0,5 мл ADS-M қайта вакцинациялау керек.
Қайта зақымдану кезіндегі сіреспенің шұғыл профилактикасы
Вакцинация тарихына сәйкес жарақат алған жағдайда тек АС (АДС-М) алған адамдар, қайталанған жарақаттар кезінде бұрын вакцинацияланғандай, бірақ 5 жылда бір реттен жиі емес шұғыл профилактикадан өтеді.
Сәулелік-термиялық зақымданулар кезінде сіреспенің шұғыл профилактикасы – 1 мл АС және 250 ПСКИ енгізіледі.
Төтенше сіреспе профилактикасының шарттары мен техникасы
ПСС және құрамында сіреспе анатоксиндері бар препараттар енгізілгеннен кейін, әсіресе сезімтал адамдарда шок дамуы мүмкін екенін ескере отырып, вакцинациядан кейін әрбір егілген адам бір сағат бойы медициналық бақылауда болуы керек. АС енгізер алдында ампуланы біртекті суспензия алынғанша шайқайды. AS немесе PSS бар ашылған ампуланы стерильді шүберекпен жауып, 30 минуттан артық емес сақтауға болады.
Препарат ампуладан шприцке кең люмені бар ұзын инемен енгізіледі. Инъекция үшін басқа ине қолданылады. АС 1 мл мөлшерінде енгізіледі. Бұл кезде дененің басқа бөлігіне 250 ХБ PSCI бұлшықет ішіне енгізіледі, PSCI болмаған жағдайда 3000 МЭПС енгізіледі.
PSS енгізілгенге дейін міндетті түрдежылқы сарысуы ақуыздарына сезімталдықты анықтау үшін 1:100 сұйылтылған жылқы сарысуымен интрадермальды сынама қойыңыз (ампулада қызыл түспен белгіленген). Егер жәбірленуші ПСС енгізілгенге дейін 1-3 күн ішінде құтыруға қарсы сұйылтылған 1:100 гамма-глобулинмен сынақтан өтсе, тері ішілік сынақ жүргізілмейді.
Үлгіні орнату үшін жеке ампула, стерильді шприцтер және жұқа ине қолданылады. 1:100 сұйылтылған сарысу 0,1 мл мөлшерінде білек бүгетін бетіне тері ішіне енгізіледі. Реакцияны есепке алу 20 минуттан кейін жүргізіледі. Егер инъекция орнында ісіну немесе қызару диаметрі 1 см-ден аз болса, сынақ теріс болып табылады.Теріс сынамасы теріс болса, PSS (көк түспен белгіленген ампуладан) 0,1 мл мөлшерінде тері астына енгізіледі. 30 минуттан кейін реакция болмаса, сарысудың қалған дозасы стерильді шприцпен енгізіледі. Осы уақыт ішінде ашылған PSS ампуласын стерильді салфеткамен жабу керек.
АС ревакцинациясының шұғыл профилактикасы
АС препараттың нұсқауларына сәйкес 0,5 мл мөлшерінде енгізіледі.
Құрамында сіреспе анатоксиндері бар препараттарды қолданғаннан кейін, сондай-ақ PSS немесе PSCI енгізгеннен кейін (шок, сарысу ауруы, аурулар) туындаған вакцинациядан кейінгі асқынулардың барлық жағдайлары туралы жүйке жүйесі) медицина қызметкерлері дереу санитарлық-эпидемиологиялық станцияға хабарлайды.
8. «Адамдардың құтыру ауруының алдын алу шараларын жетілдіру туралы» 1997 жылғы 7 қазандағы N 297 бұйрығы.
Ресей Федерациясында жыл сайын адам құтыру ауруын жұқтырудың 5-тен 20-ға дейін жағдайы тіркеледі. Құтыруға қарсы көмек көрсету сапасын арттыру және адамдарда құтыру ауруының алдын алу шараларын жетілдіру мақсатында бұйырамын:
Травматологиялық бөлімшесі бар емдеу мекемелерінің базасында құтыруға қарсы көмек көрсету орталықтарын ұйымдастыру;
Халыққа құтыруға қарсы көмек көрсету және құтырудың алдын алу бойынша медицина мамандарына жыл сайын семинарлар өткізу;
Кәсіптік қызметі құтыру вирусын жұқтыру қаупімен байланысты адамдарды құтыруға қарсы міндетті профилактикалық иммундауды ұйымдастыру;
Денсаулық сақтау мекемелерінде құтыруға қарсы препараттардың болуын және оларды сақтау жағдайын қатаң бақылауды жүзеге асыру;
құралдарын пайдалана отырып, халық арасында түсіндіру жұмыстарын жандандыру бұқаралық ақпарат құралдарыжәне көрнекі насихат.
Құтыруға қарсы көмек орталығы туралы ереже
1. Травматологиялық пункті немесе травматологиялық бөлімшесі бар емдеу мекемесінің негізінде құрылады.
2. Орталықтың басшысы құтыруға қарсы көмекті ұйымдастыру және көрсету бойынша оқудан өткен травматолог немесе хирург болып табылады.
3. Орталықтың қызметі денсаулық сақтау объектілерімен, Мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау орталықтарымен, ветеринариялық қызметпен байланыста жүзеге асырылады.
Орталықтың негізгі міндеттері мен функциялары:
1. Орталық құтыру вирусын жұқтыру қаупі бар адамдарға медициналық көмек көрсетуде медициналық мекемелерге үйлестіруді, ұйымдастыру-әдістемелік, консультативтік және практикалық көмек көрсетеді.
2. Жануарлардың шағуынан, тырнауынан, сілекейінен зардап шеккендерді, құтыру вирусын жұқтыру қаупі бар адамдарды қабылдауды және медициналық көмек көрсетуді жүзеге асырады.
3. Мамандарды даярлау және қайта даярлау, халыққа құтыруға қарсы көмек көрсету бойынша тұрақты семинарлар ұйымдастырады.
4. Ауданның эпизоотиялық жай-күйі мәселелері бойынша бүкіл қызмет көрсетілетін аумақта ветеринариялық қадағалау органдарымен байланыс және өзара ақпараттандыруды жүзеге асырады.
5. Халық арасында құтырма ауруының алдын алу бойынша санитарлық-ағарту жұмыстарын ұйымдастырады және жүргізеді.
Орталық құқықтары:
Денсаулық сақтау мекемелерінен, мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау орталықтарынан, ветеринариялық қызметтерден қажетті ақпаратты алуға;
Денсаулық сақтау органдарына құтыруға қарсы іс-шараларды жетілдіру және жетілдіру жөнінде ұсыныстар енгізу, қажет болған жағдайда әртүрлі бейіндегі консультанттарды тарту.
Құтыру ауруларының профилактикасы жөніндегі медициналық мекеме мен мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау орталықтарының жұмыс тәртібі туралы нұсқаулық
Жануарлардың кез келген шағуына, тырнауына, сілекей ағуына жүгінген адамдарға, сондай-ақ жануарлардың өлекселерін кесу және ашу, адамдардың мәйіттерін ашу кезінде терісі зақымданған және шырышты қабаттарға бөгде заттар түскен адамдарға алғашқы медициналық көмек гидрофобиядан қайтыс болғандарды барлық денсаулық сақтау мекемелері қамтамасыз етеді.
1. Емдік-профилактикалық иммундау курсы дереу тағайындалады және травматологиялық пункттерде, ал олар болмаған жағдайда хирургиялық бөлмелерде немесе бөлімшелерде жүргізіледі:
Жараларды, сызаттарды, абразияларды сумен және сабынмен (немесе кез келген жуғыш затпен) мұқият жуыңыз, жараның шеттерін 70% спиртпен немесе йод тұнбасымен өңдеңіз, зарарсыздандырылған таңғышты жағыңыз. Жануарларға түскен жараның жиектері өмірлік маңызды белгілер бойынша арнайы хирургиялық араласуды қажет ететін жарақаттарды қоспағанда, алғашқы үш күн ішінде кесілмеуі немесе тігілмеуі керек;
Кең көлемді жаралар үшін жараны алдын ала жергілікті емдеуден кейін бірнеше жетекші тігістер қолданылады;
Сыртқы қан кетуді тоқтату үшін қан кететін тамырларды жуады.
2. Сіреспенің жедел профилактикасы жүргізіледі.
3. Зардап шегуші құтыруға қарсы егулер курсын тағайындау және жүргізу үшін аурухананың қабылдау бөлмесіне немесе хирургиялық бөлімшесіне жіберіледі.
4. Әрбір өтініш берушіге телефонограмма жіберіледі және 12 сағат ішінде Мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау орталығына, травматологиялық пункттерге жазбаша «шұғыл» хабарлама (тіркеу нысаны No 058у) жіберіледі.
5. Травматологиялық пункттер, хирургиялық кабинеттер мен бөлімшелер болмаған жағдайда:
Зардап шегуші алғашқы өтініш жасаған жағдайда, оған алғашқы медициналық көмек көрсетуге, жедел телефонограмманы беруге, Мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау орталығына (станциясына) жазбаша хабарлама (тіркеу нысаны No 058/у) жіберу;
Әрбір зардап шегушіге екі данада «Құтыруға қарсы көмекке жүгінгендердің картасын» (тіркеу нысаны No 045/у) толтырыңыз;
Қолданыстағы нұсқауларға сәйкес, соның ішінде демалыс және мереке күндерінде құтыруға қарсы егу курсын тағайындау және жүргізілуін қамтамасыз ету;
Зардап шеккендердің келесі санаттарын госпитализациялауды қамтамасыз ету:
а) қауіпті локализацияның ауыр және бірнеше рет шағуы мен шағуын алған адамдар;
б) ауылдық жерде тұратын адамдар;
в) қайтадан вакцинацияланған.
Жақсы жұмысыңызды білім қорына жіберу оңай. Төмендегі пішінді пайдаланыңыз
Білім қорын оқу мен жұмыста пайдаланатын студенттер, аспиранттар, жас ғалымдар сізге шексіз алғысын білдіреді.
Жарияланды http://www.allbest.ru/
Кіріспе
Атақтыполякдәрігержазған:«Кімеместиедіадамқажет,ДДСҰемесбаржұмсақтықжылыайналым,сағкімжеткіліксізкүшерік,дейінбарлық жердежәнекүнeқайдаүстемдік етужоғарыдаөзіңсолболсынжақсырақсайлайдыбасқамамандықүшінолешқашанемесбсағбалаларжақсымедициналықжұмысшы».
САХАЛИН ОБЛЫСТЫҚ ОНКОЛОГИЯЛЫҚ ДИСПАНСЕРІ – 302 төсектік аурухана мен емхананы біріктіретін емдеу мекемесі.
Медициналық мекемені басқарады - ОВСЯННИКОВ. В.Г
Бас медбике-ЖАРОВЦЕВА.Н.А
Облонкодиспансердің медициналық базасына кіреді
1-онкологиялық-абдоминальды хирургия бөлімі-40 төсек
2-онкологиялық-бас және мойын ісіктері бөлімі – 40 төсек
3-онкологиялық-онкогинекология бөлімі -40 төсек
4-онкологиялық-кеуде хирургиясы бөлімі-30 төсек
5-онкологиялық-маммология бөлімі-40 төсек
6 химиотерапия бөлімі – 30 төсек
7- урологиялық бөлімше -30 төсек
8-радиологиялық бөлімше
Айта кету керек, ОНКОЛОГИЯЛЫҚ ДИСПАНСЕР бүкіл Сахалин аймағындағы жалғыз және барлық аймақтардан науқастарды қабылдайды. Онкология медицинаның ерекше «саласы» болып табылады және пациенттермен жұмыс істеуде үлкен этиканы талап етеді.
Бүгінгі таңда мекеме емдеуде ең жоғары технологиялық медициналық құрал-жабдықтарды пайдалана алатын ынтымағы жарасқан, білікті ұжым болып табылады.
Медицина қызметкерлері қамтамасыз ете алады медициналық көмеккөптеген аудандарда, тек аурухананың қабырғаларында ғана емес, сонымен қатар төтенше жағдайларда, төтенше жағдайлар кезінде, федералдық деңгейдегі спорттық жарыстар кезінде.
Хирургиялықбөлімаурухана 40 төсек-орынмен жабдықталған.
Бөлімшеде асқазан-ішек жолдарының патологиясы, құрсақ қуысының ішкі мүшелерінің зақымдануынан жарақат алған және іріңді-септикалық аурулары бар науқастар ем қабылдайды.
Қазіргі уақытта бөлім 3 қабатты үйдің 2-ші қабатында орналасқан. Бөлімше құрамына: 14 палата кіреді, оның 5-інде 2 төсек, қалғандарында 4, әрқайсысы душ және дәретханамен жабдықталған, емдеу бөлмесі, киіну бөлмесі, 2 манипуляция бөлмесі, санитарлық бөлме, медбике пункті, бас медбике. кеңсе, ал дәліздің екінші жағында қызметкерлер бөлмесі мен буфет бар.
Филиалжүзеге асырадыкелесісіМүмкіндіктер:
Қатерлі ісікпен ауыратын науқастарға диагностикалық, емдік және профилактикалық көмек көрсету;
Медициналық ұйымның басқа бөлімшелерінің дәрігерлеріне диагностикалау және онкологиялық аурулары бар науқастарға медициналық көмек көрсету мәселелерін шешуде консультациялар беру;
Бөлімнің емдеу-профилактикалық жұмысының сапасын арттыру бойынша іс-шараларды әзірлеу және жүзеге асыру;
Онкологиялық аурулары бар науқастарға диагностика және медициналық көмек көрсету мәселелері бойынша қызметкерлердің кәсіби біліктілігін арттыру процесіне қатысу;
Клиникалық тәжірибеге енгізу заманауи әдістеронкологиялық аурулары бар науқастарды диагностикалау, емдеу және оңалту;
Еңбекке уақытша жарамсыздық сараптамасын жүргізу;
Патоанатомиялық бөліммен бірлесе отырып, онкологиялық аурулармен ауыратын науқастарды емдеу кезіндегі өлім себептерін талдау бойынша конференциялар өткізу;
Пациенттер мен қызметкерлердің қауіпсіздігін қамтамасыз ету, ауруханаішілік инфекцияның таралуын болдырмау үшін санитарлық-гигиеналық және эпидемияға қарсы іс-шараларды жүзеге асыру;
Бухгалтерлік және есеп беру құжаттамасын жүргізу, өз қызметі туралы есептерді ұсыну уақыты келгенде, жүргізілуі заңмен қарастырылған тізілімдер үшін деректер жинау.
Киінудейінкеңсехирургиялықфилиалдары- Бұл менікі жұмыс орны. Тазалауға ыңғайлы болу үшін еден керамогранитті плиткамен қапталған, қабырғалары плиткамен қапталған, төбесі мен есіктері ашық түсті майлы бояумен боялған. Орталықтандырылған суық және ыстық сумен, жылумен, электрмен және желдету жүйесі бар. Жасанды жарықтандыру киім-кешек үстелінің үстінде орналасқан флуоресцентті шаммен және жарықтандыру құрылғыларымен қамтамасыз етіледі. Сымдар жасырылған және жерге тұйықтау бар. Қолды жууға және құралдарды жууға арналған екі раковина бар. Корпустардың есіктері мен есіктері пластикпен жабылған.
Жабдықкиінукабинет:аспаптар мен таңғыштарға арналған үстел - 1 дана. Ультра жеңіл – стерильді құралдарды сақтауға арналған 1 дана, Құралдарды зарарсыздандыруға арналған құрғақ жылыту шкафы 1 дана, микробқа қарсы шам – 1 дана; штатив; Гемостатикалық турникеттер - 2 дана; орындықтар мен орындықтар - 3 дана; Орындық стендтер - 2 дана; операциялық үстел / гинекологиялық орындық - 1 дана; құралдар шкафы - 1 дана; дәрілік заттарды сақтауға арналған шкаф - 1 дана; жұмыс үстелі - 1 дана; медициналық құжаттамаға арналған кесте – 1 дана; ластанған таңғыштарды жинауға арналған қысқыштар - 2 дана; дезинфекциялық ерітінділерге арналған контейнерлер - 8 дана; А және В класының қалдықтарына арналған шелектер: құрғақ ақ қап; медициналық сары сөмке - 2 дана; жылжымалы шағылыстырғыш шам - 1 дана; клеенка мен пластмассадан жасалған алжапқыштар - 4 дана; көзілдірік – көзді қорғау құралы ретінде – 4 дана; бір рет қолданылатын стерильді халаттар, қолғаптар, бас киімдер, маскалар, аяқ киім жабындары - көп мөлшерде; бір рет қолданылатын стерильді іш киім - көп мөлшерде; дайын стерильді материал - көп мөлшерде; дезинфекциялау құралдарының жұмыс ерітінділерін дайындауға арналған ыдыстар, дезинфекциялау құралдарын сұйылтуға арналған өлшеуіш ыдыстар, щеткалар, руфтер – өңдеу құралдарына арналған, жуғыш және дезинфекциялық жуғыш заттарды сақтауға арналған тумбочка. Шокқа қарсы және ЖҚТБ-ға қарсы қобдишаларды қолдану жөніндегі нұсқаулықпен бірге, сонымен қатар кабинеттің жанында киім ауыстыратын бөлмеге арналған санитарлық бөлме бар, онда ағымдағы және жалпы тазалауға арналған тазалау жабдықтары - едендер мен қабырғаларды жууға арналған шелектер - 2. дана, жиһаздарды, беттерді өңдеуге арналған ыдыстар -2 дана, едендер мен қабырғаларды жууға арналған сүрткіштер - 2 дана және дезинфекциялық заттарды сұйылтуға арналған ыдыстар.
Құралдаркиінукабинет:маскалар; Волкманның қасықтары; плевра пункциясына арналған бір реттік жинақтар; тігіс материалы, анатомиялық, хирургиялық және табандық пинцет - 8 дана; гемостатикалық қысқыштар - 8 дана; абдоминальды скальпельдер -3 дана; үшкір скальпельдер - 2 дана; ұшты қайшы - 2 дана; үшкір көзді қайшы - 1 дана; жазықтық бойымен иілген доғал ұшты қайшы, - 2 дана; пластинкалы ілмектер - 1 жұп; жалпы хирургиялық ине ұстағыштар - 2 дана.; әртүрлі хирургиялық инелер - 10 дана; қысқыштар - 2 дана; ұзын пинцет - 2 дана; пиязды және ойық зонд - 1 дана; бүйрек тәрізді науалар; әртүрлі кюветалар - 5 дана. Дайын таңғыштары бар стерильді бір реттік таңу науалары да бар.
КИІНУ БӨЛМЕСІНІҢ ЖАБДЫҚТАРЫН ОРНАТУҒА ҚОЙЫЛАТЫН ТАЛАПТАР.
Киім бөлмесінің бөлмесі шартты түрде екі аймаққа бөлінеді: таза және шартты түрде таза.
Таза жерде: зарарсыздандырылған аспаптары бар үстел, құрғақ жылыту шкафы, дәрілік заттар мен аспаптарға арналған шкаф орналастырылған.
Шартты таза аумақта: жабдықтардың қалған бөлігі орналастырылады, медбикенің жұмыс үстелі, операциялық және таңу үстелі, дезинфекциялау құралдары бар үстел, раковина және т.б.
ЖАУАПКЕРШІЛІК.
Киім киетін медбике мыналарға жауапты:
1. киім ауыстыратын бөлмеде санитарлық-гигиеналық режимнің болмауы.
2. аспаптардың, тігіс материалының, жабдықтардың қауіпсіздігі.
3. асептика ережелерін бұзу.
4. өз кінәсінен таңу жұмыстарын бұзу және кешіктіру.
5. таңу барысы туралы білімнің болмауы.
меніңгресмижауапкершіліктер:
Таңу бөлмесінде таңу және операциядан кейінгі жараларды бақылау жүргізіледі, жеңіл операциялар мен пункциялар жасалады. Және де:
1. Орта медициналық персонал жасауға рұқсат етілген емдеуші дәрігер тағайындаған манипуляциялар жүргізіледі.
2. Ауыр науқастар манипуляциялардан кейін палатаға жеткізіледі.
3. Стерилизацияға аспаптар мен таңғыштар дайындалуда.
4. Таңдау бөлмесіне жүйелі санитарлық-гигиеналық бақылау жүргізіледі.
5. Дәрілік заттарды, таңу материалдарын, аспаптарды және төсеніштерді жүйелі түрде толықтыру, есепке алу, сақтау және тұтыну қамтамасыз етіледі.
6. Таңдау бөлмесінің кіші медициналық персоналына нұсқау беріліп, олардың жұмысы бақыланады.
7. Нормативтік медициналық құжаттама істер номенклатурасына сәйкес жүргізіледі.
8. Медициналық қалдықтарды жинау, дезинфекциялау және кәдеге жарату жүзеге асырылады.
9. Үй-жайлардағы санитарлық-гигиеналық режимді, асептика және антисептика ережелерін, құралдарды зарарсыздандыру жағдайларын сақтау және инфекциядан кейінгі асқынулардың, гепатиттердің, АИТВ-инфекциясының алдын алу бойынша шаралар қабылдануда. 10. Өндірісте орын алған кез келген жазатайым оқиға туралы, кәсіптік аурудың белгілері туралы, сондай-ақ адамдардың өмірі мен денсаулығына қауіп төндіретін жағдай туралы тікелей басшыға дереу хабарлаңыз. Қажет болған жағдайда, таңу бөлмесінде орындалатын қарапайым хирургиялық араласуларды орындау кезінде операция бөлмесінің медбикесінің функцияларын орындаңыз.
Көлеміорындалдыжұмыс.
Менің жұмыс күнім киім ауыстыратын бөлмені аралаудан басталады. Мен киіну медбикесі ретінде кезекші қызметкерлердің түнде киім ауыстыратын бөлмені пайдаланбағанын тексеремін. Шұғыл араласу немесе жоспардан тыс таңу кезінде пайдаланылған және ластанған таңғыш материал қақпағы бар шелектерге (сары қапшық - В класының қалдықтары) шығарылады, пайдаланылған құралдар дезинфекциялық ерітіндіге малынған.
Мен дымқыл тазалаудың дезинфекциялық құралдарды қолдану арқылы жүргізілгенін тексеремін, мен ХҚО-дан зарарсыздандырылған құралдарды аламын, материалы бар бикстерді реттеймін және бір күн бұрын дәріханадан алынған дәрі-дәрмектерді орнатамын.
Мен күндегі барлық таңғыштардың тізімін аламын, олардың тәртібін орнатамын. Ең алдымен мен науқастарды операциядан кейінгі біркелкі ағымымен (тігістерді алып тастау), содан кейін түйіршіктелген жаралармен таңамын. Киім бөлмесінің дайын екеніне көз жеткізгеннен кейін мен қолды өңдеуге кірісемін.
Қолды өңдегеннен кейін мен зарарсыздандырылған халатты киюге кірісемін. Бикстің қақпағын ашып, индикатор түрін тексеремін. Халатты алып, айналадағы заттар мен киімдерге тиіп кетпес үшін сол қолыммен жағаның шеттерін созылған қолымнан ұстап, жайылған оң қолыма шапанды кидім. Осы қолмен мен қақпаның сол жақ жиегін алып, оларды алға және жоғары созып, сол қолыма қоямын. Көмекші халаттағы ленталарды артқы жағынан байлайды. Әрі қарай, халат пен қолды ұстамай, жеңдердегі ленталарды, сондай-ақ белбеуді бос ұштарынан алып, байлап қоямын. Содан кейін мен стерильді қолғап кидім.
Стерильді халат пен қолғап киген кезде мен зарарсыздандырылған үстелді дайындауға кірісемін. Стерильді үстел дайындалуда, ол бір қабатта стерильді жаймамен жабылған, ол үстел бетінен 15-20 см төмен ілініп тұрады. Екінші парақ екіге бүктеліп, біріншінің үстіне қойылады. Құралдарды (материалды) төсегеннен кейін үстел үстелдің барлық объектілерін толығымен жабуы керек парақпен (2 қабатта бүктелген) жабылады және төменгі параққа қыстырғыштармен мықтап бекітіледі. Стерильді үстел 6 сағат бойы жабылады. Құралдар жеке қаптамада зарарсыздандырылған жағдайларда стерильді үстелдің қажеті жоқ немесе манипуляциялар алдында бірден жабылады.
Таңу маскада, қалпақша және стерильді қолғапта жүргізіледі, олар әр пациент үшін ауыстырылады. Зарарсыздандырылған үстелдің барлық заттары қысқыштармен немесе ұзын пинцетпен алынады, олар да дезинфекцияға және зарарсыздандыруға жатады.
Есепті кезеңдегі жұмысты талдау:
|
№ б.б. |
Аты: |
Саны: |
|
|
Плевра пункциясы |
|||
|
Операциядан кейінгі науқастарды таңу |
|||
|
Лапароцентез |
|||
|
Іріңді парапрактиттің ашылуы |
|||
|
Панаритиумдар мен флегмоналарды ашу |
|||
|
Абсцесстердің ашылуы |
|||
|
Компресстерді қолдану |
|||
|
ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ |
|||
|
ЦИСТОСТОМАЛАР |
2. Сертификатталған мамандық бойынша білім мен дағды
Жұмыс барысында мен келесі манипуляцияларды меңгердім:
o Медициналық құжаттарды жүргізу.
ü Таңдау бөлмесінде асептика және антисептика ережелерінің сақталуын қадағалау.
l Киінетін бөлмені тазалау.
б Зығырды, таңғыштарды, масканы зарарсыздандыруға дайындау.
b Хирургиялық қаптамаларды дайындау.
l Құралдар мен жабдықтарды зарарсыздандыруға дайындау.
l Пациент қауіпсіздігін қамтамасыз ету.
l Киінетін бөлмеде дезинфекция.
ü Пункциялардың барлық түрлеріне қатысу.
b Хирургиялық құралдар жиынтығын алу.
b Тігіс материалын дайындау.
b Барлық таңу түрлерін енгізу.
l Қан тоқтатудың әртүрлі әдістерімен қамтамасыз ету.
b Терминалды жағдайларда көмек көрсету.
l Хирургиялық өрісті өңдеудің заманауи әдістері.
b Операция үстелінде емделушіні орналастырудың әртүрлі түрлерін орындау.
b Жеке қорғаныс құралдарын пайдалану.
b Дезинфекциялау құралдарын дайындау.
ü Операция және таңу кезінде аспаптармен қамтамасыз ету.
b жинау және жою. қолданылатын материалдар мен құралдар.
Манипуляциялар белгілі бір ретпен орындалады: бұрын қолданылған таңғышты алып тастау; жараның айналасындағы бастапқы тері дәретханасы; бастапқы тексеру және жараның дәретханасы; жараны қайта қарау; диагностикалық немесе емдік процедураларды орындау; терінің қайта дәретханасы, таңғыш.
Терінің бастапқы дәретханасы жараны қоршап тұрған теріден қанды, іріңді және т.б. тазарту үшін жасалады (дененің түкті жерлеріндегі жаралар үшін шаш қырылады). Дәретхана этил спиртіне малынған дәке (немесе мақта) шарларымен және т.б. теріні ластанудан және инфекциядан қорғау үшін жараның шетінен шетіне қарай өңделеді.
Тігістері бар асептикалық жараларды тексергенде жергілікті қабыну белгілерінің (гиперемия, ісіну, тігістердің жарылуы, некроз) пайда болуына назар аудару керек. Қабыну және некроз болмаған жағдайда тігіс сызығының бойындағы жараны 5% спирттік йод ерітіндісімен немесе 1% спирт ерітіндісімен, 3-5% калий перманганат ерітіндісімен, хлоргексидин биглюконат ерітіндісімен және құрғақ асептикалық таңғышпен майлайды. асептикалық жапсырмамен, құбырлы немесе кәдімгі таңғышпен бекітілген дәке майлықтарынан.
Жараның іріңдеуі кезінде тігістер толығымен немесе ішінара жойылады, бұл ретте ағып кету сипатына назар аударылады. Жара процесін бағалау кезінде жараның жағдайы үлкен мәнге ие. Шірік инфекцияның дамуымен жараның беті құрғақтықпен, түйіршіктердің болмауымен, некротикалық тіндердің, сұр бұлшықеттердің болуымен сипатталады; тіндердің крепитациясы сирек кездеседі, оларда газдың болуын көрсетеді. Анаэробты инфекция кезінде жараның шеттері ісінеді, ал саусақ қысымы ісінген тіндерде із қалдырмайды, бұлшықеттердің ісінуі, таңғыштың депрессиясының іздері, тігістердің жарылуы, крепитоз байқалады. Анаэробты инфекцияның ең кішкентай күдігі алаңдатарлық сигнал болып табылады және қажетті шұғыл шараларды талап етеді.
Плеврапункция:Менің міндеттеріме торацентез кезінде дәрігерге көмектесу кіреді. Плевра қуысының пункциясы диагностикалық емдік мақсатта жүзеге асырылады. Науқасты ыңғайлы отыруға жатқызады, иық белдеуі орындықтың артқы жағында немесе бүйірінде жатыр. Қолды 70% спиртпен немесе тері антисептикімен өңдейді «CLEAN», біз стерильді қолғап киеміз. Пункция орнын йодпен, мақта шарлары арқылы спиртпен өңдейміз. Дәрігер 0,5% новокаин ерітіндісімен жергілікті анестезия жасайды. Сұйықтық бір реттік плевралық пункция жинағы арқылы сорылады. Процедурадан кейін пункция орны өңделеді және стерильді таңғыш қолданылады. Плевраның мазмұны арнайы таңбаланған банкада дереу зертханаға жіберіледі.
ATкиінукеңсеменжалғасудаКелесіқұжаттама:
* Бактерицидтік қондырғының жұмысын тіркеу және бақылау журналы;
* Жалпы тазалауды есепке алу журналы;
* Стерилизация журналы;
* Стерилизация алдындағы тазалау сапасын бақылау журналы (азопирамиялық және фенолфталеин үлгілері);
* таңу журналы;
* Шағын хирургиялық операциялар журналы;
* Биопсия журналы;
* Таңу материалдары мен шығыс материалдарының журналы;
* Бас медбикеден дәрілік заттарды қабылдау журналы;
* Төтенше жағдайлар журналы.
Ұстауэпидемияға қарсыоқиғалар.
Бөлімшеде таза және іріңді жараларды таңуға арналған таңу бөлмесі бар. Ол үшін таза және іріңді таңғыштарды бөліп алу қажет болды, ең алдымен таза таңу жүргізіледі. Іріңді белгілері бар немесе іріңді жаралары бар науқастарды әр таңудан кейін таңу үстеліндегі жайма ауыстырылады, сондықтан біз мүмкіндігінше тезірек бір рет қолданылатын іш киімді пайдаланамыз. Таңу жұмыстары бөлім меңгерушісі бекітетін кестеге сәйкес жүргізіледі. Кесте көзге түсетін жерде – кеңсе есігінде ілінеді.
Операциядан кейінгі іріңді-септикалық инфекциялардың дамуының алдын алу эпидемиологиялық процестің пайда болу тізбегін бұзуға бағытталған шаралар кешенінен тұрады. Бұл кешеннің маңызды бөлімдерінің бірі киім ауыстыратын бөлмеде санитарлық-гигиеналық және эпидемияға қарсы режимді сақтау болып табылады.
ЖұмыстаржылыкиінукеңсеқайIмен істеп жатырмынкүнделікті:
1. Қолымды өңдеп, гигиеналық деңгейде өңдеп, зарарсыздандырылған киімдерді киіп, Биксті ашамын.
2. Стерильді пинцеттерді (қысқыштарды) пайдаланып, төсеніш жаялығын оның ұштары бикс ішінде қалатындай етіп мұқият ашыңыз. Пинцет стерильді қапшықта, стерильді биксте сақталады, пинцет 1 сағаттан кейін ауыстырылады.
3. Стерильді үстел 6 сағат жұмыс үшін жабылған.
4. Әрбір науқас үшін жеке таңғыш жабылады. Сәндеу жиынтығы таңу профиліне немесе кішігірім операцияға байланысты.
5. Тауып болғаннан кейін барлық пайдаланылған құралдар 30 минут ішінде дезинфекциялаушы заты бар ыдысқа салынып, қақпақпен жабылады.
6. Әрбір науқасты таңғаннан кейін таңу үстелінің клеенкасы дезинфекциялық ерітіндімен суланған шүберекпен сүртіледі.
7. Пайдаланылған шарлар, тампондар дезинфекцияланады, содан кейін олар бір реттік сары полиэтилен пакеттерге жиналады, олар толтырылғаннан кейін мөрленеді және кәдеге жарату бөлімінен шығарылады.
8. Әр 2 сағаттық қарқынды жұмыстан кейін киім ауыстыратын бөлме ағымдағы тазалау, желдету және кварцтау үшін 30 минутқа жабылады. Бұл кезде таңу үстеліндегі жайма ауыстырылады.
9. Киіну бөлмесінің жұмысы бөлім басшысы бекіткен кестеге сәйкес жүргізіледі, кесте кабинеттің есігінде ілінеді.
10. Дренажы бар хирургиялық науқастарды емдеуде: барлық байланыстырушы түтіктер мен шығаруға арналған банкалар күн сайын стерильдіге ауыстырылады, пайдаланылғандары дезинфекцияланады; дренаждық жүйеге арналған банкалар еденге қойылмайды, олар науқастың төсегіне байланады немесе жанына стендке қойылады.
11. Стерильді қолғаптарды ауыстыру:
Жарадан қанмен немесе басқа бөлінділермен және аспаптық таңғышпен ластанған жағдайда – әрбір науқастан кейін! Алдын ала гигиеналық қол антисептикасы жүргізіледі.
Бөлімшедегі стерильді таңғыш науасы тек бір науқасқа арналған!
Егер таңу кезінде стерильді салфетканы флаконның мойнына басу немесе құтыдан құю арқылы ылғалдандырса, асептика бұзылады. Стерильді ерітіндіні стақанға немесе науаға құйып, оған матаны батырыңыз. Егер таңғыш жақпа болса, онда майлықты стерильді науаға салып, жақпа стерильді шпательмен жағылады, содан кейін дәрігерге беріледі.
ҚҰРҒАҚ КАБИНЕТТЕ СТЕРИЛИЗДЕУ ҮШІН ЖИНАҚТАРДЫ ДАЙЫНДАУ.
Шкаф, оған өнімдерді қоймас бұрын, 15 минут аралықпен екі рет дезинфекциялық ерітіндімен сүртіледі.
Штангалардағы құралдар бір қатарға орналастырылады, ашық құлыптары 10 данадан аспайды.
Стерикондар 180 градус, әрбір қондырғыда, әрбір тор үшін, тордың ортасында және бүйірлерінде 5 дана салынады.
Стерилизация уақыты 60 минутты құрайды, содан кейін құралдар ультражарық-стерильді үстелге қойылады, ол да аптасына бір рет дезинфекциялаушы затпен, тазартылған сумен және 6% сутегі асқын тотығымен өңделеді.
ӘҚҰ-да СТЕРИЛИЗАЦИЯЛАУ ЖӘНЕ ТАСЫМАЛДАУ ҮШІН БИКТЕРДІ ДАЙЫНДАУ АЛГОРИТМІ.
Бикс дезинфекциялық ерітіндімен 15 минут аралықпен екі рет сүртіледі.
Тұмсықтар үлкен майлықпен қапталған, ол тұмсықтың биіктігінің 2/3 бөлігіне сыртынан ілінуі керек, төменгі жағына индикатор қойыңыз. Калико немесе крафт-қағазға оралған өнімдер тігінен немесе шетінен орналасады, бу өнімнің арасына біркелкі енуі үшін бумалар арасындағы қашықтық алақанның қалыңдығына тең болады. Бикстің ортасына 132 градусқа индикатор қоямыз, бұйымдарды үлкен салфеткамен жауып, үстіне тағы бір индикатор қоямыз, биксті жабамыз және тұтқаға белгіні бекітеміз, ол бикске салынған материалды көрсетеді. Бикс терезелері ашық, біз велосипедтерді екі сөмкеде ХҚО-ға жеткіземіз. Сөмкені ашқан кезде зарарсыздандыру күніне назар аударыңыз, индикатордың түсі қоңыр болуы керек. Бикстегі өнімдер құрғақ болуы керек Ылғал өнімдер СТЕРИЛДІ ЕМЕС.
03 07 1968 ж. БҰЙЫРЫМ-523 ШИРІНГЕ САЛМАДА ДӘРІЛІК ӨНІМДЕРДІ САҚТАУДЫ ҰЙЫМДАСТЫРУҒА АРНАЛҒАН ЖАЛПЫ ТАЛАПТАР. аурухананың таңу бөлмесін ұйымдастыру
Сақтау дәрілерсыртқы және ішкі қолдану үшін дәріханадан тиісті таңбалау керек бөлек сөрелерде жасалуы керек. дайынжапсырмада нақты және анық белгілеумен (ішкі, сыртқы).
ЖЕРГІЛІКТЕРДІ ОРАМАЛУҒА, ЖОҒАЛУҒА, АУЫСТЫРУҒА, СОНДАЙЫҚ АУЫСТЫРУҒА ТЫЙЫМ САЛЫНАДЫ.
ДӘРІХАНАДА ӨНДІРІЛГЕН ДӘРІЛІК ДӘРІЛЕРДІҢ ЖАҒДАЙЫ ӨТКЕН МЕРЗІМДЕРІ:
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1997 жылғы 16 шілдедегі 214 бұйрығы.
Инъекциялық ерітінділер құтыларда, герметикалық жабылған - 30-90 күн.
Ашық флакондар 6 сағат.
10 күн бойы жақпа.
Сутегі асқын тотығы 10 күн.
Калий перманганаты 10 күн.
АНАФИЛАКТИЯЛЫҚ ШОКТАҒЫ ӘРЕКЕТ АЛГОРИТМІ.
Анафилактикалық шок - бұл организмнің барлық жүйелерінің (тыныс алу, жүрек-тамыр, жүйке, эндокриндік және т. Шоктың дамуын кез келген препараттар (антибиотиктер, сульфаниламидтер, витаминдер және т.б.) қоздырады.
КЛИНИКАЛЫҚ БЕЛГІЛЕРІ:
Фонда немесе препаратты енгізгеннен кейін бірден (сарысу) т.б.
Әлсіздік, бас айналу болды.
Тыныс алудың қиындауы, ентігу сезімі.
Мазасыздық, бүкіл денеде жылу сезімі.
Құрғақ ауыз, жұтынудың қиындауы (кейде құсу)
Терісі бозғылт, суық, ылғалды.
Тыныс алу жиі, беткей.
· Систологиялық қысым 90 мм рт.ст. және төменде.
Ауыр жағдайларда сана мен тыныс алудың төмендеуі.
· Кейінірек құрысулар пайда болады, сана бұлыңғыр болады.
Тері қышынған дақтармен жабылған (уртикария).
МЕЙІРБИКЕ ТАКТИКАСЫ:
· Шұғыл дәрігер шақырыңыз.
· Науқасқа тұрақты бүйір жағдайын беріңіз, аяқ ұшын көтеріңіз.
Ылғалданған оттегін беріңіз.
Қан қысымын, жүрек соғу жиілігін өлшеңіз.
Шокқа қарсы алғашқы көмек жинағынан дәрі-дәрмектерді дайындаңыз.
АЛҒАШҚЫ ЖӘРДАМ АППАНДАҒЫ (ТОҚҚЫЛЫҚҚА ҚАРСЫ КОЖТА):
1 Адреналин 0,1% -1,0
3 Изотоникалық ерітінді 0,9% натрий хлориді
4 Тамшылатқыш
5 Шприцтер 5,0 10,0 20,0
6 Резеңке белбеу
МЕДИЦИНА ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРІН ИНФЕКЦИЯДАН ҚОРҒАУ.
ҚАН БАР ТӨТЕНШЕ ЖАҒДАЙЛАРДА АЛҒАШҚЫ ЖӘДІМ аптечкасының ҚҰРАМЫ.
1 алкоголь 70%-200 мл
2 5% йодтың спирттік ерітіндісі 15 мл
3 стерильді таңғыш 2 дана
4 стерильді майлықтар 10 дана
5 Бактерицидтік жабысқақ сылақ 5 дана
АИТВ-ның алдын алуға арналған алғашқы көмек қобдишасы таңбаланған бөлек контейнерде сақталуы керек.
МЕДИЦИНА ҚЫЗМЕТКЕРІНІҢ Төтенше ЖАҒДАЙДАҒЫ ӘРЕКЕТІ ТУРАЛЫ НҰСҚАУЛАР.
Парентеральды вирусты гепатитпен, АИТВ-инфекциясымен жұқтырмау үшін пирсингпен және кесетін заттармен жұмыс істеу ережелерін сақтау керек.
1. Кесілген және инъекция болған жағдайда дереу қолғапты шешіп, қолды ағынды сумен сабындап жуыңыз, қолды 70% спиртпен өңдеңіз, жараны 5% йод ерітіндісімен майлаңыз.
2. Теріге қан немесе басқа да биологиялық сұйықтықтар түссе, бұл жерді 70% спиртпен өңдеп, сабынды сумен жуып, 70% спиртпен қайта өңдейді.
3. Науқастың қаны және басқа да биологиялық сұйықтықтары көздің, мұрынның және ауыздың шырышты қабығына түссе, ауызды көп сумен және 70% спиртпен шаю, көздің және мұрынның шырышты қабығын көп мөлшерде сумен шайыңыз. , ысқылауға болмайды!!!
4. Науқастың қаны және басқа да биологиялық сұйықтықтары халатқа, киімге түссе: жұмыс киімін шешіп, дезинфекциялық ерітіндіге және автоклавтауға арналған боксқа батырыңыз.
5. АИТВ-инфекциясының әсерінен кейінгі профилактикасы үшін антиретровирустық препараттарды қабылдауды мүмкіндігінше тезірек бастаңыз.
АИТВ-инфекциясының шұғыл алдын алу мақсатында азидомицин бір айға тағайындалады. Азидомицин мен ламивудиннің комбинациясы вирусқа қарсы белсенділікті арттырады және төзімді штамптардың пайда болуын жеңеді. АИТВ-инфекциясын жұқтыру қаупі жоғары болса (терең кесілген, АИТВ жұқтырған науқастардың зақымдалған тері мен шырышты қабаттарында көрінетін қан), химиопрофилактиканы тағайындау үшін ЖИТС-пен күресу және алдын алу бойынша аумақтық орталықтарға хабарласу керек.
АИТВ-инфекциясының қаупі бар адамдар 1 жыл бойы АИТВ-инфекциясының маркерінің бар-жоғын міндетті түрде тексере отырып, инфекционисттің бақылауында болады.
0-1-2-6 ай схемасы бойынша дененің әртүрлі бөліктерінде В гепатиті вирусын жұқтырған материалмен байланыста болған, кейіннен гепатит маркерін бақылау (иммуноглобулинді енгізгеннен кейін кемінде 3-4 ай өткен соң) персонал ). Егер байланыс бұрын вакцинацияланған медицина қызметкерінде болса, қан сарысуындағы анти-НВ-ны анықтаған жөн. Титрде 10 ХБ/л және одан жоғары антиденелер концентрациясы болған жағдайда вакцинация жүргізілмейді, антиденелер болмаған жағдайда иммуноглобулиннің 1 дозасын және вакцинаның күшейткіш дозасын бір мезгілде енгізген жөн.
Сапалыбақылауперұстауманипуляция
Сапалық көрсеткіштерге объектілерден жуу нәтижелері жатады сыртқы ортахирургиялық бөлімшеде жыл бойы жүйелі түрде өткізіледі. Шаюлар шартты және патогенді формалардың болуын анықтады (No1 кесте), сонымен қатар медициналық құралдар мен таңу материалдарының стерильділігі (No2 кесте).
№1 кесте
Қорытынды: жыл ішінде бірде-бір оң нәтиже болған жоқ. Бөлімшеде СанПиН 3.1.5.2826-10, салалық стандарт 42-21-2-85 және No288, No254 бұйрықтары бойынша сапалы дезинфекция жүргізіледі.
№2 кесте
Қорытынды: Жыл ішінде стерильділік бойынша бірде-бір оң шаю байқалмады, бұл медициналық құралдар мен таңу материалдарының жоғары сапалы өңделгенін және зарарсыздандырылғанын көрсетеді.
№3 кесте
Қорытынды: жыл ішінде бірде-бір оң нәтиже болған жоқ.
ATқазіргіуақытүшінорындалуысанитарлық және эпидемияға қарсырежимі,Соныменбірдейүшінретке келтіружұмысжылыемдік және профилактикалықмекемелержұмыс істеуsleүрлеуқұжаттаржәнетапсырыстар:
В Өнеркәсіпстандартты42-21-2 - 85 медициналық мақсаттағы бұйымдарды дезинфекциялау және зарарсыздандыру әдістерін, құралдарын және режимін анықтау.
В Тапсырыс№1204 16.11.87 «Медициналық мекемелердегі емдеу-қорғау режимі туралы».
В СағатқазДСМКСРОбастап12.07.89 № 408 «Елімізде вирусты гепатитпен сырқаттанушылықты азайту шаралары туралы».
В Тапсырыс№ 288 «О Санитарлық-эпидемиологиялықмедициналық мекеменің режимі.
В Федералдықзаң«Ресей Федерациясында адамның иммун тапшылығы вирусы (АИТВ-инфекция) тудыратын аурудың таралуының алдын алу туралы 1995 жылғы 24 ақпандағы.
В ТапсырысДСМРФбастап26.11.98 Г№ 342 «Эпидемиялық сүзектің алдын алу және педикулезбен күресу шараларын күшейту туралы».
В ТапсырысДСМКСРО№ 254 09.03.1991 ж. «Елдегі дезинфекцияны дамыту туралы».
В ТапсырысДСМРФ№ 109 2003 жылғы 21 наурыздағы «Ресей Федерациясында туберкулезге қарсы шараларды жетілдіру туралы».
В ТапсырысДСМРФ№ 229 2001 жылғы 27 маусымдағы «Профилактикалық егулердің ұлттық күнтізбесі және эпидемиялық көрсеткіштер бойынша вакцинациялау күнтізбесі туралы».
В СанПиН2.1.3.2630-10 «Медициналық қызметпен айналысатын ұйымдарға қойылатын санитарлық-эпидемиологиялық талаптар».
В СанПиН2.1.7.2730-10 бастап09.12.10 жылдың- «Медициналық қалдықтарды өңдеуге қойылатын санитарлық-эпидемиологиялық талаптар».
В СанПиН3.1.5.2826-10 бастап11.01.11 жылдың- «АИТВ-инфекциясының алдын алу».
3. Денсаулықты сақтау бойынша білім беру іс-шаралары
Медициналық профилактика және халық арасында салауатты өмір салтын насихаттау бойынша жұмыс Ресей Федерациясының 2003 жылғы 29 қыркүйектегі № 455 бұйрығы негізінде жүзеге асырылады. Халықты медициналық профилактикалауға 4 сағат бюджеттік уақыт қарастырылған.
Жұмыстың әртүрлі формалары қолданылады: әңгімелесу, денсаулық бұрыштарын безендіру, санитарлық бюллетеньдер, лекциялар.
Мен санитарлық-ағарту жұмыстарында жылына 44 сағат жұмыс істеуім керек. Жұмыстың ең қолайлы түрі – әңгімелесу. Әр әңгімеден соң санитарлық-ағарту жұмыстарын жүргізу журналына белгі қоямын. Науқаспен ғана емес, олардың туыстарымен де салауатты өмір салтын насихаттау мақсатында үнемі сұхбат жүргіземін.
Мейірбике жұмысының негізгі мақсаттарының бірі – пациенттермен және әріптестермен қарым-қатынаста үнемі жетілдіру, этика мен деонтологияны сақтау. Медбике денсаулықты сақтауға және нығайтуға, салауатты өмір салтын насихаттауға ықпал етуі керек. Өз мамандығының арқасында науқастарға өзін-өзі күту, гигиена ережелерін сіңіру. Бұл шаралардың маңыздылығы созылмалы аурулар мен олардың асқынуларының алдын алады. Орта медициналық персоналдың қызметін зерттеу жұмысшылардың бұл санаты жеткілікті жұмыс тәжірибесі бар екенін көрсетті, жоғары білікті, үлкен жауапкершілік пен тәуелсіздік.
Бөлімшеде санитарлық-ағарту жұмыстарын үнемі жүргіземін. Науқастардың зиянды әдеттерден бас тарту қажеттілігін, сауығуға мотивациясын, өз денсаулығын өз бетінше бақылау, өршу кезінде алғашқы көмек көрсету қабілеті мен дағдыларын қалыптастырамын. Әңгімелесудің негізгі тақырыптары:
v Төменгі аяқтың варикозды кеңеюі.
v Темекі шегудің зияны туралы.
v Таблеткаларды дұрыс қабылдау.
v Пациенттерге колостомияны қалай күту керектігін және колостомиялық қапшықтарды қалай өзгерту керектігін үйрету.
v Қант диабетіне арналған диета.
2014 жылы «Геморройдың алдын алу», «Флегмона» және т.б. тақырыптар бойынша санитарлық бюллетеньдер шығарылды.
Қорытынды
Ауруханада мейірбике қызметкерлерінің біліктілігін арттыру бойынша тұрақты жұмыстар жүргізілуде. Жыл сайын СБМК САХАЛИН БЕГІЗГІ МЕДИЦИНАЛЫҚ КОЛЛЕДЖ базасында медбикелердің біліктілігін арттыру курстары өткізіледі. Медбикелердің негізгі құрамының біліктілік санаттары және жиырма жылдан астам еңбек өтілі бар.
Айына бір рет бөлімшедегі санитарлық-эпидемиологиялық режимнің сақталуы, құрал-жабдықтар мен аспаптардың өңделуі, алғашқы медициналық көмек көрсету мәселелері және т.б.
Түрлерікөтерукәсібибіліктілік
Бауырлас конференцияларға қатысу, жаңа технологияларды білу арқылы кәсіби деңгейімді арттырамын. Бөлім ай сайын тақырыптық конференциялар өткізеді, онда біз жаңа қорғаныс құралдарымен, таңғыштардағы немесе жабдықтардағы жаңалықтармен және т.б. Кафедра үнемі жаңа бұйрықтар мен нұсқауларды, сондай-ақ тақырыптар бойынша сабақтарды оқып отырады. Мысалға:
§ Киіну бөлмесінің жұмысын ұйымдастыру. Бикс төсеу, стерильді үстелді орнату. Құралды өңдеу.
§ Десмургия түрлері.
§ Операциядан кейінгі жараларды таңу техникасы.
§ Стома (ішек) күтімі. Қабаттасу орнына байланысты мүмкіндіктер. Теріні емдеуге арналған құралдар.
§ Дренаждық түтіктерге күтім жасау. Дренаж түрлері. Дренаждық түтіктерді шаю қажеттілігі.
§ Жараларды күту: іріңді және таза. Таңғыштардың түрлері.
Бөлім медбикелері орталық веналарды катетеризациялау техникасын, таңудың барлық түрлерін, медициналық құжаттарды жүргізуді және т.б. Барлық қызметкерлер алты ай сайын санитарлық-эпидемиологиялық режимде емтихан тапсырады. Танысу үшін үздіксіз оқыту жүргізіледі функционалдық міндеттербөлім қызметкерлері.
өзін-өзі тәрбиелеу
Қазіргі әлемде медицина қызметкері білуі керек барлық материалдарды қамтитын кәсіби әдебиеттер жеткілікті. Осының арқасында өзін-өзі тәрбиелеу адамдардың кең ауқымы үшін қолжетімді болады. Коммуникацияның, бұқаралық ақпарат құралдарының, интернеттің, теледидардың дамуы жаңа ақпаратты қабылдауға және оны кәсіби қызметте пайдалануға мүмкіндік береді. Кең таңдау медициналық журналдармейірбике қызметкерлері үшін: «мейірбике», «медициналық бюллетень», «мейірбике» т.б. Ресейдің басқа аймақтарынан тәжірибе алуға болатын қажетті ақпаратты береді. Мейірбикелік конференцияларға, семинарларға, әңгімелерге қатысу да менің өзін-өзі тәрбиелеуімнің ажырамас бөлігі болып табылады.
Жоспарлаужұмыс
Күн сайын бөлімшеде бөлімше меңгерушісі және бас медбике жұмыс күні басталғанға дейін жоспарлау жиналыстарын өткізеді, онда бір күндік киіну жоспары нақтыланады, барлық ағымдағы мәселелер талқыланады, проблемалар анықталады және шешімдер қабылданады. оларды жою үшін жасалады.
Тәлімгерлік
Кіші медицина қызметкерлеріне санитарлық-эпидемиологиялық режим ережелерін, дезинфекциялық құралдармен жұмыс істеу, еңбекті қорғау ережелерін сақтау бойынша оқытуды жүргіземін.
Кафедра базасында медициналық университет студенттері тәжірибеден өтеді. Мен оларға таңғыштарды үйретемін. Тәжірибе барысында болашақ медбикелердің мейірбике ісінің негізгі білімдері мен дағдыларын меңгеруін қамтамасыз етуге тырысамын.
Жекекәсібижоспар
b Растау біліктілік санатымейірбике ісі мамандығы бойынша.
ü Өз бетінше білім алу, ауруханалық, бөлім ішілік конференцияларға, техникалық зерттеулерге, семинарларға қатысу арқылы кәсіби білім, дағды және дағдылар деңгейін үнемі арттырыңыз.
l Кафедра мен аурухананың өміріне белсенді қатысу.
ü Бөлім ерекшеліктері бойынша медициналық әдебиеттері бар кітапхананы үнемі пайдалану, сонымен қатар «Мейірбике ісі», «Мейірбике ісі» журналдарын оқу.
ü Жас мамандарды дайындауға белсене қатысу
Ұсыныстар
Бөлімше жұмысының ерекшелігіне сәйкес науқастар жоспарлы және шұғыл түрде қабылданады. Операциядан кейінгі науқастарға және аяқ-қолы ампутацияланған науқастарға функционалды төсек-орын, кереуеттік көп рет қолданылатын және бір рет қолданылатын іш киім қажет.
Қозғалыс функциясын уақытша жоғалтқан науқастар үшін мүгедектер арбалары мен балдақтар қажет.
Қызметкердің сыртқы түрі маңызды рөл атқарады, медициналық халаттар мен костюмдерді бөлу қажет.
1. Бір рет қолданылатын медициналық бұйымдармен, шығын материалдарымен толық қамтамасыз етілсін.
2. Медициналық құжаттарды компьютерлендіру.
3. Кафедраның медицина қызметкерлерінің біліктілігін арттыру, оқудан өту бойынша жоспарлы жұмысты жалғастыру.
4. Мыналарға ерекше назар аударыңыз: еңбек және демалыс жағдайын жақсарту, бөлім қызметкерлерінің моральдық және материалдық көтермелеу.
5. Сахалин облысының басқа аймақтарының медбикелерінің тәжірибе алмасу бағдарламасын жүзеге асыру.
Таңдау медбикесі ФИЩУК Е.Б.
Аға медбике ИВАНОВА С.Н.
Бас медбике ЖАРОВЦЕВА Н.А.
Әдебиеттер тізімі
1. «Ресей ФМБА ЮОМТС» ФГБУЗ ҰБ ресми сайты.
2. Петровская С.А. Үстелдік кітапбас (аға) медбике. Мәскеу: Дашков и К, 2007 ж.
3. Ю.П. Лисицын «Әлеуметтік гигиена және денсаулық сақтауды ұйымдастыру бойынша нұсқаулық». 1987.
4. «Мейірбике қызметкерлерінің жұмысындағы ауруханаішілік инфекциялардың алдын алу» анықтамалығы. 2010
5. КСРО және РСФСР Денсаулық сақтау министрлігінің әдістемелік хаттары мен бұйрықтары, лауазымдық нұсқаулық.
6. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Хирургиядағы мейірбике ісі: шеберхана. Ростов н/а: Феникс, 2007 ж.
7. Двойников С.И. Мейірбике ісінің негіздері. М.: Академия, 2007 ж.
Allbest.ru сайтында орналастырылған
...Ұқсас құжаттар
Стоматологиялық қызметтің терапевтік және ортодонтиялық түрлерін көрсететін Vita-Dent стоматологиялық кабинетінің ашылуы. Кәсіпорынның ұйымдық-құқықтық нысаны. Қаржыландырудың жалпы сомасы және оны жүзеге асыру көздері, өтелу мерзімі.
бизнес-жоспар, 25.12.2012 қосылған
Шарттың түсінігі мен функциялары, оның ерекшеліктері. Тараптар арасындағы құқықтар мен міндеттерді бөлу сипатына байланысты шарттардың жіктелуі. Кәсіпорында шарттық жұмыстарды ұйымдастыру туралы ереже. Шарттарды тіркеу және сақтау ерекшеліктері.
курстық жұмыс, 10/13/2017 қосылды
Диспансерлік бақылауға жататын контингенттер. Туберкулезге қарсы диспансердің медициналық есеп статистикасы, оның категориялары, құрылымы. Мекеменің статистикалық көрсеткіштерін есептеу, эпидемиологиялық жағдайды және жүргізілген шаралардың тиімділігін талдау.
курстық жұмыс, 02/05/2016 қосылған
Өндірісте жұмыс режимін орнату. Медициналық персоналдың денсаулығына зиянды және қауіпті өндірістік факторлардың әсері. Медицина қызметкерлерінің қауіпсіздігін қамтамасыз ету. Хирургиялық бөлімшедегі кадрлардың қажеттілігін анықтау.
сынақ, 18.10.2010 қосылған
Еңбекті ғылыми ұйымдастырудың түсінігі және негізгі элементтері. Еңбекті ғылыми ұйымдастырудың міндеттері мен негізгі функциялары. Жұмыс орнында жүзеге асырылатын жұмыс әрекеті. Санақ аймағындағы еңбекті ұйымдастыруды талдау. Нұсқаушының жұмыс орнын талдау.
курстық жұмыс, 28.03.2012 қосылған
Ұйымдағы қақтығыстардың құрылымы, олардың түрлері, себептері мен салдары. Қақтығыстарды басқару әдістері, олардың алдын алу. Сысерт орталық аудандық ауруханасының хирургия бөлімшесінде конфликттерді басқаруды зерттеу. Хирургиялық бөлім қызметкерлеріне арналған сауалнамалар.
курстық жұмыс, 07.05.2011 қосылған
Кәсіпорынның қызмет ету саласының сипаттамасы. Өндірістің сипаттамасы. Нарықты талдау. Тарату жүйесінің және маркетингтің сипаттамасы. Өндіріс жоспары. Ұйымдастыру жоспары. Инвестиция және қаржылық жоспарлар. Қаржы-экономикалық болжам.
курстық жұмыс, 24.12.2006 қосылған
Персоналды оқытудың белсенді әдістері туралы түсінік. «Ставрополь облыстық клиникалық онкологиялық диспансерінің» персоналын оқытудың белсенді әдістерін талдау. Кәсіпорында персоналды оқыту жүйесін құру. Тиімділікке қол жеткізу бойынша ұсыныстар.
курстық жұмыс, 18.02.2013 қосылған
Менеджменттің негізгі ұғымдарының сипаттамасы, оның функциялары. Әскери-медициналық академияның госпитальдық дәріханасының қызметін бағалау, дәрілік заттарды ұтымды пайдалануды бақылау схемасы. Ұйымда бақылау және есепке алу функцияларын жүзеге асыру.
курстық жұмыс, 12/18/2012 қосылған
Персоналды басқарудың қазіргі заманғы менеджментін қалыптастырудың теориялық негіздері және тұжырымдамасы. Ұйымдағы персоналды басқару қызметінің жүйесі, функциялары, құрылымдық ұйымдастырылуы. Қызметкерлер жұмысының тиімділігі, кадрларды дамыту бағдарламасын жасау.
медициналық тарих және басқару
кездесу парақтары,
журнал,
транзакциялар журналы;
есірткілік және күшті әсер ететін препараттарды есепке алу тізілімдері (Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1997 жылғы 12 қарашадағы № 330 «Есірткі құралдарын есепке алуды, тағайындауды және қолдануды жетілдіру жөніндегі шаралар туралы» бұйрығымен регламенттелген);
нормативтік емес қызметтік құжаттама (алфавиттік журнал, талдау журналы, рецепт таңдау журналы және т.б.)
Киіну жұмысын ұйымдастыру
Кез келген хирургиялық бөлімде екі таңу бөлмесін орналастыру керек: «таза» және «іріңді», оларды бір-бірінен, палаталардан және қызмет көрсету бөлімшелерінен мүмкіндігінше оқшаулау. Проктологиялық аурулармен, анаэробты инфекциялармен және жоғары патогенді микроорганизмдермен жаппай экологиялық инфекциямен байланысты басқа аурулармен ауыратын науқастарды емдеуге мамандандырылған бөлімшелерде пациенттердің осы топтары үшін үшінші таңу бөлмесін орналастырған жөн. Осы таңу бөлмелерінің әрқайсысында таңғыштарды алдымен «таза» науқастарда, содан кейін «іріңді» жасау керек. Шірік процестері, ішек фистулалары және анаэробты инфекциялары бар науқастар соңғы рет таңылады. Бұл жұмыс принципі киіну бөлмесіндегі асептикалық жағдайлардың барынша ұзақ сақталуын қамтамасыз етеді және пациенттер арасындағы айқаспалы инфекцияның алдын алады.
Таңу бөлмесіндегі құралдар мен стерильді таңғыштар алдыңғы есіктен және таңу үстелдерінен ең алыс жерде орналасқан «стерильді үстелде» сақталады. «Стерильді үстел» кем дегенде 6 сағат сайын жабылады. Таңғыш мейірбике қолдарын тазартады және операцияға дайындық кезіндегідей стерильді халат киеді, үстелді екі қабат стерильді жаймамен жабады, үстіне стерильді құралдар мен таңғыштарды қояды, үстінен екі қабат стерильді жаймамен жабады. Парақтың шеттері арнайы зығыр қыстырғыштармен бекітіледі, ол үшін үстіңгі парақты оған және үстелдің мазмұнына қол тигізбестен көтеруге болады. Осы қыстырғыштардың біріне клеенка жапсырмасы бекітілген, онда соңғы кестенің күні мен уақыты қабаттасып, балдың қолтаңбасы көрсетілген. жасаған апа. Құралдар мен таңу материалын «стерильді үстелден» таңғыш медбике стерильді құралмен (әдетте қысқыш қолданылады) береді, ол 6% сутегі асқын тотығында немесе «зарарсыздандырылған үстелдің» өзінде, бұрышта сақталады, арнайы төселген жаялыққа немесе клеенкаға.
Қазіргі уақытта таңу бөлмелері стерильді медициналық құралдарды сақтауға арналған ультракүлгін бактерицидтік камералармен қосымша жабдықталған. («Ультра жарық» камерасы құралдарды 7 күн сақтауға арналған).
Киім бөлмесіндегі персонал ауыспалы халаттар, қалпақ, 4 қабатты дәке маскалары және дезинфекцияланған (стерильді емес) резеңке қолғаптар киеді. Соңғы жылдары вирустық гепатит пен АИТВ-мен сырқаттанушылықтың көбеюіне байланысты көзілдірік немесе бет қалқандарын қолдану ұсынылады. Таңуларды орындамас бұрын қызметкерлер қолдарын сабынмен және сумен жуады, содан кейін қолғап киеді. Сонымен қатар, қолдар зарарсыздандырмайды, сондықтан жарадағы манипуляциялар тек құралдармен орындалады. Жеке таңғыштар арасында қолғап киген қолдар ағын сумен сабынмен жуылады. Қолғаптар қанға немесе жараның ағуына тиіп кетсе, оларды ауыстыру керек. Қолданғаннан кейін бірден қолғаптар ОСТ 42-21-2-85 бойынша дезинфекцияланады. Қолмен манипуляциялар жасау қажет болса, олар операция алдындағыдай дайындалады, стерильді қолғаптар киіледі.
Киім бөлмесінде екі қолжуғыш (раковина) болуы керек: «қолдарға арналған» және «қолғаптарға арналған». Әрқайсысының қасында үш таңбаланған сүлгі ілінуі керек, олар күн сайын ауыстырылады: «дәрігерлер үшін», «медбике үшін», «медбике үшін». Себебі, өндірістік бажға байланысты кенже балдың қолы. Персонал, әдетте, медбикелер мен дәрігерлердің қолдарынан гөрі ластанған, ал киінетін медбикенің қолдарының тазалығына қойылатын талаптар ең жоғары. «Іріңді» шешіну бөлмесінде клеенка алжапқыштары қосымша киіледі, оларды медбике әрбір таңғыштан кейін хлораминнің 3% ерітіндісімен сүртеді.
Таңғышты орындайтын дәрігер «стерильді үстелге» жақындамауы керек. Одан құрал-саймандар мен таңғыштарды тек таңғыш апа береді. Дәрігер соңғысына тиіспей әпкесінің қысқышынан алады. Пайдаланылған таңғыш материалды 3% хлорамин ерітіндісінде 1 сағат бойы дезинфекцияланған науаға жинайды және жабық ыдысқа (қақпағы бар шелек) салады, онда хлорамин ерітіндісімен көлемін ескере отырып, 6% концентрацияға дейін құйылады. 1 сағатқа таңғыш материал.
Киіну бөлмесінде орындалады:
алдын ала тазалау жұмыс күні басталғанға дейін жүргізіледі: түнде тұрып қалған шаңды жинау үшін көлденең беттер дезинфекциялық ерітіндімен сүртіледі;
әрбір таңғыштан кейін тазалау: таңу үстелінің беті мен оның айналасындағы еден дезинфекциялық ерітіндімен өңделеді;
жабдықты, еденді және қабырғаларды адамның өсу биіктігіне дейін өңдеу үшін қолданылатын дезинфекциялық ерітіндіні пайдаланып күнделікті соңғы ылғалды тазалау;
жалпы тазалау аптасына бір рет жүргізіледі, оның барысында барлық жабдықтар мен бөлмені, соның ішінде төбені жуғыш заттар мен хлораминнің 3% ерітіндісімен жуады.
Барлық киіну бөлмелері қуатты (150-300 Вт) ультракүлгін шамдармен жабдықталуы керек, олар күніне кемінде 2 сағат бойы өңделуі керек. Ультракүлгін шамдарды жұмыс істемейтін барлық уақытта қалдырған жөн.
денсаулық сақтау…………………………………………………2
2. Бастапқы бланкілерді толтыру бойынша типтік нұсқаулар
емдеу-алдын алу шараларының медициналық құжаттамасы
(№ 039-3/у нысаны)……………………………………….6
кеңселер (№ 028/ж нысаны)………………………………7
аурухана (№ 008/ж нысаны)………………………
2.5...2... Температура парағы (форма No 004/
у)………………9
2.5...3... . «Зейнеткерлердің статистикалық картасы
аурухана» (№ 066/ж нысаны)……………………
3. «Дәрігердің жиынтық картасын толтыру тәртібі
хирургиялық бөлімше, кабинет «……………………………… 11
Қолдану…………………………………………………………...……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………….
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі……………………………………13
1. Алғашқы медициналық көмек нысандарын бекіту туралы
денсаулық сақтау мекемелерінің құжаттары. КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің 04.10.1980 ж.
№ 1030 (шығару)
Бастапқыға техникалық қызмет көрсету мен пайдалануды оңтайландыру мақсатында
денсаулық сақтау мекемелерінде медициналық құжаттаманы, әкелу
медициналық құжаттаманы стандартты нысандардың бірыңғай жүйесіне енгізу;
көрсететін ақпараттың толықтығы мен сенімділігін қамтамасыз ету
денсаулық сақтау мекемелерінің қызметі.
БЕКІТУ:
Бастапқы медициналық құжаттамалардың тізбесі мен үлгілері
(бұйрықтың қосымшасы).
БҰЙЫРАМЫН:
ведомствоішілік статистикалық есеп беру және бухгалтерлік есепті оңтайландыру
Министрлік жүйесінің органдары, мекемелері мен кәсіпорындары
КСРО денсаулық сақтау» және Денсаулық сақтау министрлігінің басқа да бұйрықтары
Бастауыш нысандарын бекіту бөлігінде 1.10.80 дейін жарияланған КСРО
КСРО Денсаулық сақтау министрлігінің бұйрықтарын қоспағанда, медициналық құжаттама;
эксперименттік жұмыстарға рұқсат етілген
қолдану мерзімі 1.10.80 дейін аяқталмаған уақытша есепке алу нысандары
2. Бастапқы бланкілерді толтыру бойынша типтік нұсқаулар
емдеу-алдын алу шараларының медициналық құжаттамасы
хирургиялық көмек көрсетудегі мекемелер.(зертханалық құжаттарсыз) Министрліктің бұйрығымен бекітілген
КСРО денсаулық сақтау 04.10.80 № 1030 (Үзінді)
межелі. Стационарлық медициналық құжаттар
емдеу процесінің дұрыс ұйымдастырылуын бақылауға мүмкіндік береді
және сұраныс бойынша анықтамалық материалдарды шығару үшін пайдаланылады
ведомстволық мекемелер (сот, прокуратура, сараптама және т.б.).
Паспорт бөлігі, жіберуші мекеменің диагностикасы және диагнозы,
науқасты ауруханаға жатқызу кезінде дәрігерлер белгілейді
13. Ауруханадағы хирургиялық араласуларды тіркеу журналы f. 008/u.
14. Стационарлық науқастың карталары
15. Трансфузиялық ортаның трансфузиясын тіркеу журналы f. 009/u.
16. Есірткі және психотроптық заттарды есепке алу журналы
17. Өлшем құралдарын салыстырып тексеру журналы
18. Шағымдар мен ұсыныстар кітабы
20. Сыйақы комиссиясы отырыстарының хаттамасы
21. Өндірістік кеңестер мен жиналыстардың хаттамалары
24.Бөлім бас медбикесінің жұмыс кестесі
25. Орта және кіші медициналық персоналдың оқу жоспары
26. Бөлім қызметкерлерінің медициналық тексеруден өту кестелері
27. Бөлім қызметкерлерінің жұмыс уақытының кестелері және жұмыс кестелері
28. Дәрілік заттарды алуға қойылатын талаптар
29.Орта және кіші медициналық персоналдың жұмыс сапасын сараптау журналы
30. Мейірбике қызметкерлерінің біліктілігін арттыру журналы
31. Дәрілік заттарды пәндік-сандық есепке алу және есептен шығару журналы
32. Алкогольді тұтынуды есепке алу журналы
33. Гуманитарлық көмек журналы
34. Таңғыштарды есепке алу журналы
35. Бухгалтерлік есеп жүйелері журналы
36. Шприцтер журналы
37. Медициналық құралдарды зарарсыздандыруды есепке алу журналы
38. Материалдық құндылықтарды есепке алу журналы
39. Әкімшілік айналымдарды есепке алу журналы
40. Кварцизация журналы
43. Санитарлық-ағарту жұмыстарын есепке алу журналы f. № 38 / ж.
44. Науқастардың қозғалысы журналы
45. АИТВ, HBS антигеніне қан алу журналы
47. Алкогольге қан алу журналы
48. Бакке жағындыларды алу журналы. зертхана
49. Науқастарды педикулезге тексеру журналы
50. Азопирам үлгілерін есепке алу журналы
51. Еңбекті қорғау және қауіпсіздік техникасы бойынша бухгалтерлік брифинг журналы
52. Еңбекті қорғау және қауіпсіздік техникасы бойынша күнделікті бақылау журналы
53. Электр қауіпсіздігі бойынша 1-топтағы персоналдың қауіпсіздік білімін тексеру журналы
54. Бөлім қызметкерлерінің жұмысқа кіру және жұмыстан шығу журналы
55. Істер номенклатурасы.
II. Аурухананың 2-ші хирургиялық бөлімшесінің 2 жылдағы қызметін сипаттайтын көрсеткіштер мен ақаулар
| Көрсеткіштердің атауы және оларды есептеу әдістері | 2013 2014 жылдар | |
| Тиімділік көрсеткіштері | ||
| 1. Жылына орташа төсек күн саны Науқастардың нақты өткізген төсек күндерінің саны бір жылдаОрташа жылдық төсек саны | 307,2 | 298,7 |
| 2. Емдеудің орташа ұзақтығы Пациенттердің бір жылда өткізетін төсек-күндер саныШығарылған науқастар саны | 7,3 | 7,3 |
| 3. Хирургиялық белсенділік (%) ×100 Бөлімшеден пайдаланылған пациенттер саны | 46,6 | 46,9 |
| 4. Өлім (%) ×100 Бөлімшеден шыққан науқастар саны | 2,6 | 1,77 |
| 5. Төсек айналымы Пайдаланылған науқастар саны (қабылдау, шығару және өлім-жітім сомасының жартысы)Жылдық орташа төсек саны | 20,5 | |
| 6. Операциядан кейінгі өлім (%) × 100 Жылына барлық операция жасалған науқастардың саны | 6,9 | 3,9 |
| Ақаулық көрсеткіштері | ||
| 1. Клиникалық және патоанатомиялық диагноздар арасындағы сәйкессіздік (%) Клиникалық және патоанатомиялық диагноздар (жылына)×100 Хирургиялық бөлімшеде қайтыс болған адамның аутопсияларының саны (жылына) | 6,25 | 4,3 |
| 2. Жедел хирургиялық көмекті қажет ететін аурулардағы операциядан кейінгі өлім (операциялар санынан %). шұғыл хирургиялық көмек× 100 Жедел хирургиялық көмекті қажет ететін операция жасалған науқастардың саны | ||
| 3. Ауруханаішілік іріңді-септикалық инфекция – операциядан кейінгі асқынулар (операциялар санынан %) ×100 Ота жасалған науқастар саны |
| Көрсеткіштер | ||
| Пациенттердің бір жылда өткізетін төсек-күндер саны | ||
| Орташа жылдық төсек саны | ||
| Зейнеткерлікке шыққан науқастардың саны (шығару + қайтыс болғандар) | ||
| Жылына операция жасалған науқастардың саны | ||
| Пайдаланылған пациенттер саны (қабылдау, шығарылғандар және қайтыс болғандардың жартысы) | ||
| Жылына қайтыс болған науқастар саны | ||
| Жылына операциядан кейінгі өлім саны | ||
| Клиникалық және патоанатомиялық диагноздар арасындағы сәйкессіздіктер саны (жылына) | ||
| Хирургиялық бөлімшеде қайтыс болған адамды өлгеннен кейін өлгеннен кейін тексерулер саны (жылына) | ||
| Жедел хирургиялық көмекті қажет ететін аурулардан қайтыс болғандар саны | ||
| Жедел хирургиялық көмекті қажет ететін операция жасалған науқастардың саны | ||
| Операциядан кейінгі асқынулар саны (жылына) |
2013 жылға көрсеткіштерді есептеу.
Тиімділік көрсеткіштері:
1. Жылына төсек жұмысының орташа күн саны = 12288/40 = 307,2
2. Емдеудің орташа ұзақтығы =12288/1684=7,3
3. Хирургиялық белсенділік = (392/842) × 100 = 46,6
4. Летальдық = (44/1684) × 100 = 2,6
5. Төсек айналымы =842/40=21
6. Операциядан кейінгі өлім = (27/392) × 100 = 6,99
Ақаулық көрсеткіштері:
1. Клиникалық және патоанатомиялық диагноздар арасындағы сәйкессіздік =2/32×100=6,25
2. Жедел хирургиялық көмекті қажет ететін аурулардағы операциядан кейінгі өлім =(0/101)×100=0
3. Ауруханаішілік іріңді-септикалық инфекция – операциядан кейінгі асқынулар =(0/861)×100=0
1978 жылғы 31 шілдедегі N 720 БҰЙЫРУ «ІРІҢДІ ОРТАЛЫҚ АУРУЛАРҒА АРНАЛҒАН науқастарға медициналық көмек көрсетуді жақсарту және ауруханалық инфекциямен күресу шараларын күшейту туралы»
Іріңді жараларды емдеудегі жетістіктерге қарамастан, хирургиялық және ауруханаішілік инфекциялар мәселесі ерекше маңызға ие. Елдегі экономикалық тұрақсыздыққа, денсаулық сақтауды қаржыландырудың күрт нашарлауына, төсек желісінің қысқаруына және хирургиялық науқастарға толыққанды шұғыл медициналық көмек көрсетудің мүмкін болмауына байланысты аурулардың асқынған жағдайларының көбеюі нақты шараларды талап етеді. осы бұйрықты іске асыру.
Осы бұйрық 4 нұсқаулықты бекітті:
Медициналық мекемелерде (хирургиялық бөлімдерде, палаталар мен реанимация бөлімшелерінде және қарқынды терапия);
Медициналық мекемелердегі (хирургиялық бөлімшелердегі, палаталардағы және реанимация бөлімшелеріндегі" санитарлық-гигиеналық шаралар кешенін бактериологиялық бақылау бойынша нұсқаулықтар;
Патогендік стафилококкты тасымалдаушыларды анықтау және санитария бойынша бактериологиялық зерттеу бойынша нұсқаулық;
· ингаляциялық анестезия және өкпенің жасанды желдету құрылғыларын тазалау және дезинфекциялау бойынша нұсқаулық.
Бұл тәртіпте аллергиялық реакциялардың жоғары жиілігіне байланысты хирургтың қолын және хирургиялық алаңды йод тұнбаларымен өңдеуге тыйым салынады, оны құрамында йод бар ерітінділермен (йодонат, йодопирон, және басқалар). Хирургтің қолдары мен операциялық алаңды емдеуге балама ретінде Первомур (С4 формуласы немесе сутегі асқын тотығы мен орындау қышқылының қоспасы) және хлоргексидин биглюконатының 0,5% спирттік ерітіндісі ұсынылды.
РФ Денсаулық сақтау министрлігінің бұйрығы № 174 17.05.99 ж. «СІРЕСЕПТІҢ АЛДЫН АЛУДЫ ОДАН АРЫ ЖЕТІЛДІРУ ШАРАЛАРЫ ТУРАЛЫ. ”
Халықты жаппай иммундау нәтижесінде сіреспемен сырқаттанушылық айтарлықтай төмендеді және соңғы онжылдықта төмен қарқынмен тұрақтады – 100 мың халыққа шаққанда 0,033-тен 0,6-ға дейін. Елімізде жыл сайын бұл инфекцияның 70-ке жуық жағдайы тіркеледі, оның жартысы өліммен аяқталады.
1975 жылдан бері мақсатты белсенді иммунопрофилактиканың нәтижесінде жаңа туған нәрестелерде сіреспе тіркелмеген.
Сіреспенің алдын алудың ең тиімді әдісі сіреспе анатоксинімен (АС-токсоид) белсенді иммундау болып табылады. Балалардағы сіреспеден қорғау әдетте АКДС вакцинасымен немесе DTP анатоксинімен немесе АС анатоксинімен иммундау арқылы алынады.
Иммунизацияның аяқталған курсынан кейін адам ағзасы ұзақ уақыт бойы (шамамен 10 жыл) құрамында АС-токсоиды бар препараттарды қайталап енгізуге жауап ретінде антитоксиндерді жылдам (2-3 күн ішінде) өндіру қабілетін сақтайды.
Белсенді иммунизацияның аяқталған курсы бастапқы вакцинацияны және бірінші ревакцинацияны қамтиды. Сіреспеге қарсы иммунитетті жеткілікті деңгейде ұстау үшін АС-токсоиды бар препараттарды бір рет енгізу арқылы 10 жыл аралықпен мерзімді түрде қайта вакцинациялау қажет.
Жарақат алған жағдайда сіреспенің пайда болуын болдырмау үшін шұғыл профилактика қажет.
Шұғыл иммунопрофилактика науқастың АС-токсоиды және АДС-М-токсоиды (шұғыл ревакцинация) арқылы бұрын сіреспеге қарсы иммунизациясына байланысты немесе АС-токсоидты және сіреспеге қарсы иммуноглобулинді (ПСС) бір мезгілде енгізу арқылы белсенді-пассивті иммунизацияны қолдана отырып, дифференциалды түрде жүргізіледі. (PSHI).
Бұрын вакцинацияланбаған адамдарда шұғыл белсенді-пассивті профилактика барлық жағдайларда сіреспенің алдын алуға кепілдік бермейді, сонымен қатар ол дереу және ұзақ мерзімді реакциялардың қаупімен, сондай-ақ ПСС енгізуге жауап ретінде асқынулармен байланысты. Жаңа жарақаттар кезінде ПСС қайта енгізуді болдырмау үшін белсенді-пассивті профилактиканы алған адамдар AS-анатоксинмен немесе ADS-M-анатоксинмен бір рет қайта вакцинациялау арқылы белсенді иммундау курсын аяқтауы керек.
Сіреспеге қарсы жоспарлы белсенді иммундау үшін қолданылатын препараттар:
n Құрамында 20 миллиард белсендірілмеген көкжөтел микроб жасушалары, дифтерияның 30 флокуляциялық бірлігі және 10 бір мл конъюгацияланған (ЭК) сіреспе анатоксинінен тұратын адсорбцияланған көкжөтел-дифтерия-сіреспе вакцинасы (ДПТ).
n 1 мл-де 60 дифтерия және 20 ЕО сіреспе анатоксиндері бар адсорбцияланған дифтериялық-сіреспе анатоксині (АДС).
n 1 мл-де 10 дифтерия және 10 ЕО сіреспе анатоксиндері бар антигендері азайған (ADS-M) адсорбцияланған дифтериялық-сіреспе анатоксині.
n Құрамында 1 мл-де 20 EC бар адсорбцияланған сіреспе анатоксині (АС).
Сіреспенің жедел иммунопрофилактикасында қолданылатын препараттар:
n Адсорбцияланған сіреспе анатоксині (АС);
n Антигендері азайған адсорбцияланған дифтерия-сіреспе анатоксині (ADS-M);
n Сіреспе анатоксиді жылқы сарысуы тазартылған концентрацияланған сұйықтық (PSS). PSS бір профилактикалық дозасы 3000 ХБ (халықаралық бірлік);
n Адамның сіреспе иммуноглобулині (HTI). PSCI бір профилактикалық дозасы 250 ХБ құрайды.
Сіреспенің шұғыл профилактикасы жүргізіледі:
n тері мен шырышты қабаттардың тұтастығын бұзумен жарақат алған жағдайда;
n екінші, үшінші және төртінші дәрежедегі үсік шалу және күйік (термиялық, химиялық, радиациялық);
n асқазан-ішек жолдарының ену зақымдалуымен;
n қоғамнан алынған түсік үшін;
n медициналық мекемелерден тыс босану үшін;
n гангрена немесе кез келген түрдегі тіндердің некрозымен, ұзақ мерзімді абсцесстермен, карбункулдармен;
n жануарлар мен адамдар тістегенде.
Сіреспенің шұғыл профилактикасы жараны бастапқы хирургиялық емдеуден және бір мезгілде спецификалық иммунопрофилактикадан тұрады. Сіреспеге қарсы иммунопрофилактика ұзақтығын ескере отырып, мүмкіндігінше ерте және жарақаттан кейін 20 күнге дейін жүргізілуі керек. инкубация мерзімісіреспемен.
Сіреспенің жедел иммунопрофилактикасы үшін препараттарды тағайындау профилактикалық егу туралы құжаттық дәлелдемелердің немесе иммунологиялық бақылау деректерінің болуына, сіреспеге қарсы иммунитеттің қарқындылығына, сондай-ақ жарақат сипатын ескере отырып сараланады.
Дәрілік заттарды енгізу жүзеге асырылмайды:
n кезекті егуден кейін өткен кезеңге қарамастан жасына сәйкес жоспарлы профилактикалық егулерді растау құжаты бар балалар мен жасөспірімдер;
n Ересектер 5 жылдан аспайтын уақыт бұрын толық иммундау курсын аяқтағаны туралы құжаттық дәлелі бар;
n адам шұғыл иммунологиялық бақылауға сәйкес қан сарысуында 1:160-тан жоғары, биологиялық бейтараптандыру реакциясы бойынша 0,1 ХБ/мл жоғары титрге сәйкес келетін сіреспеге қарсы антитоксин титрі бар рН (қорғаныш титрі).
Тек 0,5 мл AC-токсоид енгізіледі:
n соңғы егу күніне қарамастан, жасына байланысты соңғы күшейткішсіз жоспарлы профилактикалық егулер курсы туралы құжатпен расталған балалар мен жасөспірімдер;
n 5 жылдан астам уақыт бұрын иммунизацияның толық курсын құжаттандырған ересектер;
n екі вакцинаны 5 жылдан аз бұрын немесе бір вакцинаны 2 жылдан аз бұрын алған барлық жастағы адамдар;
n 5 айдан асқан балалар, жасөспірімдер, әскери қызметшілер және белгіленген мерзімде әскерде болған, вакцинация тарихы белгісіз және вакцинацияға қарсы көрсетілімдері жоқ адамдар;
Шұғыл иммунологиялық бақылауға сәйкес сіреспе анатоксин титрі RGPA бойынша 1:20 - 1:80 диапазонында немесе рН бойынша 0,01 - 0,1 ХБ/мл диапазонында бар n адамдар.
Егер осы препаратпен иммундау қажет болса, 0,5 мл AS орнына 0,5 мл ADS-M енгізуге болады.
Сіреспенің белсенді-пассивті профилактикасын жүргізу кезінде 1 мл АС, содан кейін басқа шприцпен дененің басқа бөлігіне - PSCI (250 ХБ) немесе тері ішілік сынақтан кейін - PSS (3000 ХБ) енгізіледі.
Белсенді-пассивті профилактика жүргізіледі:
5 жылдан астам бұрын екі екпе алған немесе 2 жылдан астам бұрын бір екпе алған барлық жастағы адамдар;
вакцинацияланбаған адамдар, сондай-ақ вакцинацияланғаны туралы құжаттық дәлелдері жоқ адамдар;
Шұғыл иммунологиялық бақылауға сәйкес, сіреспеге қарсы токсиндік титрі RGPA бойынша 1:20-дан төмен немесе рН бойынша 0,01 ХБ/мл-ден төмен адамдар.
Белсенді-пассивті сіреспе профилактикасын алған барлық адамдар 6 айдан 2 жылға дейінгі кезеңде иммундау курсын аяқтау үшін 0,5 мл АС немесе 0,5 ADS-M қайта вакцинациялануы керек.
Әртүрлі себептермен вакцинацияланбаған 5 айға дейінгі балаларға тек 250 ХБ PSS немесе (ПСС болмаған жағдайда) - 3000 IU PSS беріледі.
Қайталанған жарақаттар кезіндегі сіреспенің шұғыл профилактикасы:
Жарақат алған жағдайда, вакцинация тарихына сәйкес тек АС (АДС-М) алған адамдар, қайталанған жарақаттар кезінде ережелерге сәйкес бұрын егілгендей шұғыл профилактикадан өтеді, бірақ 1 реттен жиі емес. 5 жыл.
Сіреспенің жедел алдын алудың арнайы құралдарын қолдануға қарсы көрсеткіштер:
1. Сіреспенің спецификалық профилактикасын қолдануға негізгі қарсы көрсеткіштер:
n тиісті препаратқа жоғары сезімталдық;
n жүктілік (бірінші жартысында AS (ADS-M) және PSS енгізу қарсы, екінші жартысында - PSS).
2. АС (ADS-M) және PSS енгізуге қарсы көрсетілімдері бар адамдарда PSCI көмегімен шұғыл профилактика жүргізу мүмкіндігін емдеуші дәрігер анықтайды.
3. Алкогольдік интоксикация жағдайы сіреспенің шұғыл профилактикасына қарсы көрсетілім болып табылмайды.
ПСС немесе құрамында сіреспе анатоксиндері бар препараттарды енгізгеннен кейін өте сирек жағдайларда асқынулар дамуы мүмкін: анафилактикалық шок, сарысу ауруы.
Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 07.10.1997 N 297 бұйрығы. " АДАМДАРДЫҢ ҚҰТЫРМАСЫНЫҢ АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРЫН ЖЕТІЛДІРУ ТУРАЛЫ.»
Соңғы жылдары Ресей Федерациясының аумағында құтыру бойынша эпизоотиялық жағдайдың шиеленісуіне байланысты бұл инфекцияның халық арасында таралу қаупі айтарлықтай артты. Соңғы жылдары жануарлардың құтыру ауруына шалдыққандар саны екі есеге, ал жануарлардан зардап шеккендер саны екі есеге өсті. Ресей Федерациясында жыл сайын адамдар арасында құтыру ауруының 5-20 жағдайы, Беларусь Республикасында 1-2 жағдай тіркеледі.
Кез келген жануарлардың шағуына, тырналуына, сілекейіне жүгінген адамдарға, сондай-ақ құтырудан өлген жануарлардың өлекселерін кесу және ашу кезінде терісі зақымданған және жұқтырған заттың шырышты қабаттармен жанасуы кезінде көрсетілетін алғашқы көмек. гидрофобиядан қайтыс болған адамдардың мәйіттерін ашып, бәрін көрсетіңіз ЕМДЕУ-ПРОфилактикалық Мекемелер.
Емдеу-профилактикалық мекемелерге кез келген жануарлар тістеген, тырнап алған, сілекейі ағып кеткен адамдарға, сондай-ақ құтырудан өлген жануарлардың өлекселерін кесу және ашу кезінде терісі зақымданған және жұқтырған заттың шырышты қабықпен байланысы болған адамдарға жүгінген кезде. Құтырудан өлген адамдардың мәйіттерін ашу үшін:
Зардап шегушіге дереу алғашқы медициналық көмек көрсетіңіз: жараларды, сызаттарды, сызаттарды, сілекейді көп мөлшерде сумен және сабынмен (немесе кез келген жуу ерітіндісімен) жуыңыз, жараның шеттерін 70% спиртпен немесе йод тұнбаларымен өңдеңіз, зарарсыздандырылған таңғышты жағыңыз. Денсаулық жағдайына байланысты арнайы хирургиялық араласуды қажет ететін жарақаттарды қоспағанда, жануарға келтірілген жараның шеттерін алғашқы үш күнде кесуге немесе тігуге болмайды;
Ауыр жаралар кезінде жараны алдын ала жергілікті емдеуден кейін бірнеше жетекші тігістер қолданылады;
Сыртқы қан кетуді тоқтату үшін қан кететін тамырлар тігіледі;
Сіреспенің шұғыл профилактикасын оны жүзеге асыру жөніндегі нұсқаулыққа сәйкес жүргізу;
Зардап шегушіні травматологиялық пунктке (немесе кабинетке), ал ол болмаған жағдайда – құтыруға қарсы егу курсын тағайындау және жүргізу үшін аурухананың хирургиялық кабинетіне немесе хирургиялық бөлімшесіне жіберу;
· Әрбір өтініш берушіге телефонограмма жіберу және «Жұқпалы ауру туралы жедел хабарлама» (тіркеу нысаны № 058/у) ауданындағы мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау орталығына жазбаша жіберу. мекеме орналасқан;
Әрбір жәбірленуші туралы хабарлаңыз ықтимал салдарвакцинациядан бас тарту және құтыру қаупі, жануарды бақылау мерзімі.
Травматологиялық пункттер (кабинеттер),және олар болмаған жағдайда ОРТАЛЫҚ БӨЛМЕЛЕР МЕН ОРТАЛЫҚ БӨЛІМДЕР КЕРЕК:
1. Зардап шегуші оған алғашқы медициналық көмек көрсету туралы алғашқы өтініші бойынша телефонограмманы дереу жіберіп, 12 сағат ішінде шұғыл хабарлама жіберіңіз (тіркеу нысаны № № 1).
2. Әрбір зардап шеккен адамға «Құтыруға қарсы көмекке жүгінгендердің картасын» толтырыңыз (шот нысаны № 045 / у).
3. Пациенттерді тәулік бойы үздіксіз қабылдайтын медициналық мекемелерде, оның ішінде сенбі, жексенбі және мереке күндері міндетті түрде құтыруға қарсы препараттарды қолдану бойынша қолданыстағы нұсқаулыққа сәйкес құтыруға қарсы егулер курсын тағайындау және қамтамасыз ету.
4. Зардап шеккендердің келесі санаттарын вакцинация курсына госпитализациялауды қамтамасыз ету:
Қауіпті локализацияның ауыр және бірнеше рет шағуы мен шағуын алған адамдар;
· Ауылдық жерде тұратын адамдар;
Қайта вакцинацияланған;
· Анамнездің ауыр болуы (неврологиялық, аллергиялық және т.б.).
5. Малдәрігерлік мекеменің жануарларды бақылау нәтижелері туралы актісі немесе өлген немесе өлген жануарды зертханалық зерттеу нәтижелері туралы Мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау орталығының актісі негізінде вакцинациялау барысы көрсетіледі.
6. Мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау орталықтарына:
Құтыруға қарсы егу курсын аяқтамаған жәбірленушінің басқа тұрғылықты жеріне көшкен жағдайда;
Вакцинациядан кейінгі асқынулар болған жағдайда;
Вакцинация курсын аяқтамаған вакцинацияланған адамдар туралы;
· Құтыруға қарсы екпеден бас тартудың әрбір жағдайы туралы.
7. Барлық толтырылған «Құтыруға қарсы көмекке жүгінгендердің карточкаларының» көшірмелерін мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалаудың аумақтық орталықтарына жіберу.
8. Мүмкіндігінше вакцинаның бір сериясымен құтыруға қарсы егу курсының үздіксіздігін қамтамасыз ету.
9. Құтыруға қарсы көмек көрсетуден бас тарту туралы 2 дәрігердің қолымен және медициналық мекеменің мөрімен куәландырылған науқастың қолхаты берілсін.
10. Науқасқа құтыруға қарсы екпелердің барысы туралы анықтама беру және беру, егер оның вакцинация туралы куәлігі болса, тіркеу парағын толтырады.
11. Құтыруға қарсы препараттарды енгізу кезіндегі вакцинациядан кейінгі реакциялар мен асқынулардың есебін жүргізу.
12. Құтыруға қарсы препараттарға қажеттілікті анықтау және құтыруға қарсы препараттарға сұраныстарды уақтылы беру.
Дәріс 3. АСЕПТИКА
Асептика – микробтардың жараға түсуін болдырмауға бағытталған шаралар. Асептика грек тілінен аударғанда: А – жоқ, septicos – іріңді деген мағынаны білдіреді. Осыдан асептиканың негізгі қағидасы былай дейді: жараға тиетін барлық заттар бактериялардан таза болуы керек, яғни стерильді болуы керек. Кез келген хирургиялық араласу стерильді жағдайларда жасалуы керек, бұл хирургияның өзіне ғана емес, сонымен қатар травматологияға, офтальмологиялық хирургияға, урологияға, эндоскопияға және басқа мамандықтарға да қатысты. Сондықтан асептиканы білу кез келген дерлік медициналық мамандық үшін міндетті болып табылады.
Микробтар жараның ішінен де, сыртынан да түсуі мүмкін. Эндогендік инфекция - бұл ағзаның ішінде немесе теріде және шырышты қабаттарда болатын инфекция. Мұндай инфекция жараға жанасу, лимфогенді және гематогенді жолмен түсуі мүмкін. Эндогендік инфекцияның көздері кариозды тістер, ішкі ағзалардағы созылмалы инфекция ошақтары – холецистит, бронхит, пиелонефрит және т.б.
Ең бастысы - сыртқы ортадан жараға енетін экзогендік инфекция. Экзогенді инфекцияның берілуінің 3 жолы бар:
1. Ауа-тамшылы – инфекция жараға ауадан, сілекей шашырағанда, жөтелгенде, түшкіргенде т.б.
2. Жанасу жолы – инфекция жараға жанасатын заттардан жараға түседі.
3. Имплантация жолы – инфекция денеде қалған материалдардан немесе операция кезінде жарадан: дренаждардан, катетерден, тігіс материалынан, тамыр протезінен, жасанды материалдардан және т.б.
Ауа-тамшылы инфекцияның алдын алу
Ауа-тамшылы инфекцияның алдын алу, ең алдымен, хирургиялық бөлімнің, таңу бөлмелерінің, операциялық бөлмелердің дұрыс ұйымдастырылуына байланысты. Хирургиялық бөлімде палаталарда 2-4 төсек болу керек, 1 төсекке шаққандағы алаңы 6,5-7,5 шаршы метрден кем болмауы керек. Палаталардағы едендер, қабырғалар, жиһаздар оңай тазаланып, дезинфекциялануы керек. Шағын ауруханалар жағдайында, аудандық аурухана сияқты, 1 хирургиялық бөлімше бар, бірақ сонымен бірге «іріңді» «таза» науқастардан бөлу қажет, ең дұрысы 2 таңу бөлмесі - іріңді және таза таңу үшін. Киінетін бөлмелерде халат, кепка, маскада жұмыс істеу керек.
Асептиканы әсіресе операциялық блокта мұқият сақтау керек. Операциялық бөлім аурухананың басқа бөліктерінен бөлек болуы керек. Операциялық блок операциялық бөлмелерден, операция алдындағы бөлмелерден, қызметкерлерге арналған қосалқы бөлмелерден тұрады. Операция бөлмесінде еден мен қабырғалардың тегіс беті болуы керек, жақсырақ плитка, оны оңай дезинфекциялауға болады. Операция тобы операция алдында толығымен зарарсыздандырылған комбинезонға ауысады, студенттер операциялық бөлмелерге таза халаттарда, қалпақтарда, маскаларда, аяқ киім жамылғыларында, жүн киімі жоқ, шаштары ұқыпты жасырылған болуы керек. Операция бөлмесінде «қызыл сызық» ережесін сақтау керек. Операциялық бөлмелерді тазалау ылғалды әдіспен жүргізіледі. Айырмау:
алдын ала тазалау – операция алдында;
ағымдағы тазалау – операция кезінде жүргізіледі;
күнделікті тазалау - операция аяқталғаннан кейін;
жалпы тазалау - аптасына бір рет жүргізіледі.
Операция бөлмесіндегі ауаның бактериялық ластануын азайту үшін ауа тазартқыштар мен бактерицидтік шамдар қолданылады.
Контактілі инфекцияның алдын алу
Бұл бөлім хирургтың қолын және операциялық алаңды өңдеуді, хирургиялық құралдарды зарарсыздандыруды, іш киім мен таңғыштарды зарарсыздандыруды қамтиды.
Хирургтың қолын емдеу 2 кезеңді қамтиды: механикалық тазалау және дезинфекциялау. Механикалық тазалау қолды ағын су астында сабынмен және щеткамен 2-5 минут бойы жуудан тұрады. Қолды дезинфекциялау бірнеше жолмен жүзеге асырылады:
1. Соңғы кезге дейін Спасокукоцкий – Кочергин бойынша хирургтың қолын емдеу кеңінен таралған: қолды жуғаннан кейін 2 бассейнде 0,5% аммиак ерітіндісімен, әр бассейнде 5 минуттан өңделеді. Содан кейін қолдар құрғап сүртіліп, 5 минут бойы 96% спиртпен өңделеді. Өңдеу уақытына байланысты бұл әдіс қазіргі уақытта сирек қолданылады.
2. Хирургтың қолын хлоргексидин биглюконатымен өңдеу: жуғаннан кейін қолдар кептіріледі, хлоргексидин биглюконатының 0,5% спирттік ерітіндісімен суланған салфеткалармен 2 рет 3 минут бойы өңделеді.
3. Хирургтың қолын первомур ерітіндісімен өңдеу (құмырсқа қышқылы мен сутегі асқын тотығының қоспасы): жуғаннан кейін қолды 1 минут ішінде 2,4% первомур ерітіндісі бар бассейнде өңдейді.
4. Хирургтің қолын Давлетов әдісі бойынша өңдеу: қолды жуғаннан кейін Давлетов ерітіндісімен (0,1 қалыпты тұз қышқылы ерітіндісі мен 33% спирт қоспасы) өңдейді.
5. Хирургтің қолын өңдеудің жеделдетілген әдістері: 96% және 70% спиртті қолдану арқылы Брун және Альфельд әдістері.
Қолды кез келген әдіспен өңдегеннен кейін хирург стерильді резеңке қолғап киеді.
Хирургиялық аймақты емдеу гигиеналық өңдеуден және хирургиялық қол жетімді аймақтағы теріні дезинфекциялаудан тұрады. Гигиеналық емдеу науқасты жуудан, алдағы хирургиялық араласу аймағындағы шашты қырудан тұрады.
Көбінесе хирургиялық алаңды дезинфекциялау Гроссих-Филончиков бойынша жүргізіледі: хирургиялық алаң екі рет йодтың 5% тұнбаларымен, содан кейін екі рет 70% спирт ерітіндісімен кеңінен өңделеді, содан кейін хирургиялық алаң стерильді парақтармен қапталады.
Сонымен қатар, хирургиялық алаңды йодонат, йодопирон, хлоргексидин биглюконатының 0,5% спирт ерітіндісімен емдеуге болады.
Хирургиялық құралдарды зарарсыздандыру стерилизация алдындағы өңдеуден және стерилизацияның өзінен тұрады.
Стерилизация алдындағы өңдеу: операциядан кейін қанмен ластанған құралдар жуу ерітіндісіне малынған, содан кейін щеткамен ағынды су астында жуылады, тазартылған сумен шайылады және 85 градус температурада кептіріледі.
Стерилизация:
Қайнау: арнайы қазандық стерилизаторларында, сода қосу арқылы өндіріледі. Қазіргі уақытта сирек қолданылады, негізінен резеңке, винилхлоридті және силикон түтіктерін, кеспейтін аспаптарды зарарсыздандыру үшін. Металл аспаптар мен шыны бұйымдар 20 минут, резеңке бұйымдар 10 минут қайнатылады.
Құрғақ бумен зарарсыздандыру: 180 градус температурада 60 минут ішінде арнайы құрғақ жылыту шкафтарында жүргізіледі.
Химиялық әдіс: ұсақ аспаптарды (инелер, скальпель пышақтары) және пластмассадан жасалған бұйымдарды 6% сутегі асқын тотығы ерітіндісінде 18 градуста 360 минут немесе 50 градуста 180 минут бойы зарарсыздандыруға болады.
Эндоскоптарды, катетерді өңдеу жүргізіледі:
бу-формалин камераларында;
этилен оксиді (газ әдісі);
«sideks» сияқты шешімдер;
үштік шешім.
Хирургиялық зығыр мен таңғыштарды зарарсыздандыру
Хирургиялық зығыр мен таңғыштар автоклавтау арқылы зарарсыздандырылады - автоклавтарға орналастырылған арнайы велосипедтерде. Зығыр және материал 120 градус температурада 1,1 атмосфералық бу қысымында 45 минут бойы немесе 132 градус температурада 2 атмосфералық бу қысымында 20 минут бойы зарарсыздандырылады.
Имплантация инфекциясының алдын алу
Тігістерді зарарсыздандыру
жібек стерилизациясы: Кохер әдісі – жібек шыбықтар сабынмен жылы суда жуылады, кептіріледі, 12-24 сағат эфирде майсыздандырылады, содан кейін 70% спиртке 12-24 сағатқа салынады, содан кейін оларды 10 минут қайнатады. Герметикалық жабылған банкаларда 96% спиртте сақталады, ол әр 7 күн сайын ауыстырылады.
капрон мен лавсанды зарарсыздандыру: автоклавтау әдісімен жүргізіледі.
кетгутты зарарсыздандыру: Ситковский әдісі – йод буында; сәулелік әдіс – гамма-сәулелену.
атравматикалық лигатураларды зарарсыздандыру: гамма-сәулелену арқылы зауыттық әдіс.
Стерилизация алдындағы өңдеуді бақылау
Жуу ерітіндісінің қалдықтарының болуын бақылау үшін амидопириндік немесе фенолфталеиндік сынамалар, қан қалдықтарының болуына - бензидиндік немесе орто-толуидиндік сынақтар жүргізіледі. Тазарту ерітіндісінің немесе қанның қалдығы болған жағдайда бақылау ерітінділерінің түссізденуі пайда болады.
Стерилизацияны бақылау: сынақ индикаторларының түсінің өзгеруіне негізделген; кейбір химиялық қосылыстарды балқытудың әсері туралы; тікелей термометрия арқылы; бактериологиялық бақылау арқылы.
Автоклавтау кезінде зарарсыздандырылатын өнімдермен бірге химиялық қосылыстары бар герметикалық шыны колбалар бикстерге салынады: мочевина ұнтақтары, 120 градустан жоғары температурада балқитын фуксин қосылған бензой қышқылы.
Құрғақ қыздыру шкафтарында зарарсыздандыру кезінде температура 180 градусқа жеткенде түсін өзгертетін термиялық индикаторлар немесе стерилизаторларға орнатылған термометрлер арқылы тікелей термометрия қолданылады.
Тігіс материалының, таңғыш материалдың, іш киімнің, хирургтың қолының және хирургиялық алаңның стерильділігін бақылау жағындылардың мерзімді егістіктері немесе тігіс материалының үлгілері – бактериологиялық бақылау арқылы жүзеге асырылады.
Дәріс 4. АНТИсептиктер
Жалпы хирургияның маңызды бөлімдерінің бірі – «Антисептика» тақырыбы. Антисептиктердің тарихына егжей-тегжейлі тоқталмай, антисептиканың негізін қалаушы ағылшын хирургы Листер болып есептелетінін атап өткен жөн, ол жараларды, хирургтың қолдары мен құралдарын емдеу үшін карбол қышқылын ұсынған.
Сонымен, антисептикалық - бұл жарадағы, патологиялық ошақтағы және жалпы организмдегі микроорганизмдерді жоюға бағытталған шаралар кешені. Антисептикалық агенттер инфекцияның дамуы үшін қолайсыз жағдайлар тудыруы немесе микроорганизмдерге зиянды әсер етуі мүмкін.
Механикалық, физикалық, химиялық, биологиялық және аралас антисептиктер бар. Олардың әрқайсысын жеке қарастырайық.
Механикалық антисептик- бұл микроорганизмдер үшін қолайлы орта болып табылатын жарадан бөтен денелерді, өмірге қабілетсіз және некротикалық тіндерді жоюға ықпал ететін механикалық әдістерді қолдану. Жалпы, кез келген кездейсоқ жара жұқтырылған деп саналады, бірақ әрбір жара іріңдеп кетпейді. Бұл жарадағы инфекцияның дамуы үшін микробтардың белгілі бір концентрациясы қажет екендігіне байланысты: 1 г ұлпаға 100 000 микробтық дене. Бұл жараның ластануының критикалық деңгейі.
Дегенмен, инфекция жарада бактериялық жүктеме аз болса да дамуы мүмкін, мысалы, қант диабеті, анемия, науқастың жалпы әлсіреуі, иммунитеттің төмендеуі және т.
Сондықтан кез келген кездейсоқ жарақатты емдеу керек. Осылайша, механикалық антисептиканың негізгі әдісі хирургиялық тазарту болып табылады. Жараны алғашқы хирургиялық емдеу жараның шеттері мен түбін кесуден тұрады. Бұл жағдайда жараның микробтық ластануы айтарлықтай төмендейді.
Сонымен қатар, механикалық антисептиктерге сұйықтық ағынымен жараны емдеу кіреді. Жоғары қысымдағы сұйықтық ағыны бөгде заттарды, іріңді және микроорганизмдерді жуады.
Механикалық антисептиктерге резеңке жолақтармен және түтіктермен жара дренажы да кіреді, бұл жарадан ірің ауырлық күшімен пассивті ағып жатқанда, жараның пассивті дренажы деп аталады.
Жараларды белсенді дренаждау әдістерін қолдану. Пассивті дренаждан айырмашылығы, бұл жағдайда фокустан шығуды жақсарту үшін вакуум көзі қолданылады: электр сорғы, вакуумдық сорғы, микрокомпрессор және т.б.. Белсенді дренаждың екі түрі бар: біріншіден, белсенді-аспирациялық. дренаж, дренаждық түтік сорғышқа қосылған кезде; екіншіден, ағынды-аспирациялық дренаж, бір түтік арқылы фокусқа антисептикалық ерітінді енгізілгенде, екінші түтік сорғышқа қосылады, осылайша фокус үнемі суарылады.
Физикалық антисептикфизикалық факторларды қолдану болып табылады. Оларға мыналар жатады:
1. Жоғары энергиялы (хирургиялық) лазерді қолдану. Орташа дефокусталған лазер сәулесі некротикалық тіндерді және іріңді буландырады. Мұндай емдеуден кейін жара стерильді болады, күйік қабығымен жабылады, содан кейін жара іріңсіз жазылады.
2. Ультрадыбысты қолдану – жиілігі 20 кГц-тен жоғары дыбыс кавитация әсерін тудырады, яғни микроорганизмдерге апатты әсер ететін жоғары жиілікті соққы толқындарының әрекеті.
3. Физиотерапиялық процедураларды қолдану – УКВ, кварцты өңдеу, UHF, электрофорез және т.б.
Химиялық антисептик- бактерицидтік әсері бар (микробтардың дамуы мен көбеюін тежейтін) химиялық заттарды қолдану.
Көптеген химиялық антисептиктер бар, олар келесі топтарға бөлінеді:
I. Галоген тобы:
1. хлорамин В: іріңді жараларды жуу үшін 1-2% ерітінді, қолды дезинфекциялау үшін - 0,5% ерітінді, үй-жайларды ағымдағы дезинфекциялау үшін - 2% ерітінді;
2. йод спиртінің ерітіндісі 5-10%;
3. йод препараттары: йодонат 1% ерітіндісі, йодинол 1% ерітіндісі, йодопирон 1% ерітіндісі.
II. Тотықтырғыштар:
1. Сутегі асқын тотығы ерітіндісі. Жараға тиген кезде сутегі асқын тотығы оттегінің бөлінуімен ыдырайды және мол көбік пайда болады. Сутегі асқын тотығының антисептикалық әсері күшті тотықтырғыш әсермен де, жараны ірің мен бөгде заттардан механикалық тазалаумен де түсіндіріледі;
2. Пергидрол - құрамында 30% жуық сутегі асқын тотығы бар, первомур ерітіндісін дайындау үшін қолданылады;
3. Калий перманганаты («калий перманганаты»): жараларды жууға арналған 0,1% ерітінді, ауызды және асқазанды жууға арналған 0,01% ерітінді.
Тотықтырғыштар әсіресе анаэробты және шірік ауруларда тиімді.
III. Қышқылдар:
1. Бор қышқылы - ұнтақ түрінде, ал жараларды жууға арналған 4% ерітінді түрінде. Әсіресе Pseudomonas aeruginosa үшін тиімді.
2. Құмырсқа қышқылы - Первомура ерітіндісін дайындау үшін қолданылады (хирургтың қолын емдеу үшін).
3. Тұз қышқылы - 0,1% тұз қышқылы ерітіндісі Давлетов ерітіндісінің құрамына кіреді.
IV. Альдегидтер:
1. формальдегид;
2. лизоформ;
3. формалин.
V. Фенолдар:
1. карбол қышқылы;
2. Ихтиол, жақпа ретінде қолданылады.
VI. Спирттер: этил спирті 70% және 96% ерітінділер, жара шеттерін емдеуге, хирургтың қолын және хирургиялық алаңды емдеуге арналған.