Ринолалия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Ринолалия - нарушение на тембъра на гласа и
звуково произношение поради анатомични и физиологични дефекти на речта
устройство.
Комбинацията от нарушения на артикулацията на звуци с нарушения
тембърът на гласа позволява да се разграничи ринолалия от дислалия и
ринофония.
Ринофонията е нарушение на тембъра на гласа
нормална артикулация на звуците на речта.
Терминът "ринолалия" е подходящ само в случаите, когато
има и други нарушения на артикулацията на звуците. AT
В други случаи се използва терминът "ринофония".

С ринолалия, механизмът на артикулация, фонация и
гласообразуването има значителни отклонения от нормата
и се дължи на нарушение на участието на носната и орофарингеалната
резонатори.
При нормална фонация в човек по време на произношение
всички звукове на речта, с изключение на носовите, са разделени
назофарингеални и носни кухини от фаринкса и устната кухина.
Тези кухини са разделени от палатофарингеално затваряне,
осъществява се чрез свиване на мускулите на мекото небце и странично
и задните фарингеални стени.
Едновременно с движението на мекото небце по време на фонация
настъпва удебеляване на задната фарингеална стена, което също
насърчава контакта между задната повърхност на мекото небце и
задната част на гърлото.
Нивото на контакт между мекото небце и фарингеалната стена
варират и зависят от дължината на мекото небце.

Фигура 1. Движение на мекото небце:
А - мекото небце е повдигнато и плътно притиснато към задната стена на фаринкса.
Тембърът на гласа по време на произношението на всички звуци на речта, с изключение на носа,
нормално;
Б - мекото небце се повдига и притиска към удебелената задна стена
гърла. Тембърът на гласа е нормален;
B - мекото небце не е достатъчно повдигнато. Контакт между мекото небце
а стените на фаринкса отсъстват. Издишаният въздух е свободен
навлиза в носната кухина. Назален тембър на гласа

Класификация на ринолалията
Р И Н О Л А Л И А
ОТВОРЕНО
ЗАБАВЛЕНИЕ
CCI
ТЯ Е
ЛЕН
ЗАТВОРЕНО
ИЛИ
ГАН
ICH
ЕС
КА
аз
ПРИДОБИТА
ЗАБАВЛЕНИЕ
CCI
ТЯ Е
ЛЕН
ПРЕДНА
ВРОДЕНА
СМЕСЕНИ
орг
API
CHES
КАЯ
ЗАДНА

ФОРМИ НА РИНОЛАЛИЯ

Затворена ринолалия

ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ
Затворената ринолалия се характеризира с намалена
физиологичен назален резонанс по време на
произношение на звукове на речта.
Най-силен резонанс в нормата се наблюдава при
произнасяне на носов m, m "n, n".
В процеса на артикулиране на тези звуци назофарингеалният
затворът остава отворен и в него влиза въздух
носната кухина. Ако назален резонанс
липсващи, тези фонеми звучат като устно b, b", d,
д".
В допълнение към произношението на носовите съгласни с
затворена ринолалия нарушено произношение
гласни. Придобива неестествено, мъртво
сянка.

Затворена ринолалия. причините

ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ. ПРИЧИНИТЕ
Най-честите причини за затворена ринолалия
са органични промени в носа
пространство или функционалност
нарушения на палатофарингеалната оклузия.
Причиняват се органични изменения
болезнени симптоми, като резултат
които намаляват проходимостта на носа и
назалното дишане е затруднено.

Затворена ринолалия

ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ
Отпред затворена
ринолалия
възниква, когато
хроничен
хипертрофия на лигавицата
носа, главно
задни отдели на долната
черупки, с полипи в
носната кухина,
кривина
носната преграда и
тумори на носа
кухини.
Затворен отзад
ринолалия
най-често при деца
е следствие
голям
аденоид
израстъци,
понякога
назофарингеална
полипи,
фиброма или др
назофарингеална
тумори.

Затворена ринолалия

ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ
функционален
затворена ринолалия
Органичен Затворен
ринолалия
често при деца, но не
винаги се разпознава правилно, т.к
възниква с добро
проходимостта на носната кухина и
необезпокоявано назално дишане.
Тембърът на носовите и гласните звуци
може да бъде по-обезпокоен от
с органични. причина
е, че мекото небце
във фонацията и произношението
назалните звуци се повишават
норми и затваря със звук
вълни достъп до назофаринкса.
Подобни събития са по-чести
наблюдава се при невротични
нарушения при деца.
обусловени
запушване на носа
кухини. Веднъж
изглежда правилно
назалното дишане изчезва
и дефект. Ако след
премахване на обструкцията
носна кухина (напр.
след аденотомия)
затворена ринолалия или
ринофонията продължава в
обичайната форма, курорт
за същите упражнения
и с функционални
нарушения.

1. С функционална затворена ринолалия

1. ПРИ ФУНКЦИОНАЛНА ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ
децата систематично се упражняват в произношението
назални звуци. Подготвителен
работа върху разграничаването на устната и назалната
вдишайте и издишайте.
След това статични дихателни упражнения
влошени от вокални упражнения.
Също така е полезно да се използва динамичен
гимнастика, при която дихателните движения
съчетано с движенията на ръцете и торса.
Децата се учат как да произнасят звуци
така че да се усети силна вибрация в района
ала и основата на носа.

2. С функционална затворена ринолалия

2. ПРИ ФУНКЦИОНАЛНА ЗАТВОРЕНА РИНОЛАЛИЯ
Децата в предучилищна възраст се насърчават да произнасят сричките pa, pe, pu, po, pi
така че гласните да звучат леко носово. Един и същ
начин за отработване на произношението на съгласните в позицията преди
носови звуци (срички като am, om, mind, an).
След като детето се научи да произнася тези срички правилно,
въведете думи, които съдържат носови звуци. Той трябва
произнасяйте ги преувеличено високо и провлачено със силно
назален резонанс.
Финалните упражнения са силни кратки и
продължително произношение на гласни звуци. Освен това се използват
вокални упражнения.
Продължителност поправителна работас функционален
затворената ринофония е малка.
При ринолалия времето е по-дълго и може да бъде трудно да се предвиди
предварително. Това се дължи на факта, че с функционален затворен
ринолалията също изисква елиминиране на артикулационните дефекти
звуци. В допълнение, децата с тази форма на ринолалия често
наблюдават се някои особености на умственото развитие.

Отворена ринолалия

ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ
Нормалната фонация се характеризира с присъствие
затвор между устната и носната кухина, когато
гласовата вибрация прониква само през
устната кухина.
Ако разделянето между носната кухина и
орален непълен, вибриращ звук прониква в
носната кухина.
В резултат на нарушаване на бариерата между устната и
носната кухина увеличава гласа
резонанс.

Тембър на звуците

ДЪРВО НА ЗВУЦИ
гласни
Значително променен.
Най-вече
промени в тембъра
гласни и и у, със
чиито артикулации
устата е по-голяма
всички стеснени.
По-слаб назален звук
гласни e и o, и
още по-малко обезпокоен
гласна а, тъй като
неговото произношение
широка уста
разкрит.
съгласни
Тембърът на някои съгласни е нарушен:
при издаване на съскащи звуци и
добавя се фрикатив f, v, x
хрипове в носа
кухини;
експлозиви n, b, d, t, k и d, a
също сонорните l и p звучат неясно,
тъй като в устната кухина не може
изградете въздушно налягане
необходими за тяхната точна
произношение.
С продължителна отворена ринолалия
(особено органични) ефирни
струя в устната кухина е така
слаб, което не е достатъчно, за да се колебае
върха на езика, което е необходимо
за образуване на звука r.

Отворена ринолалия може да бъде
органични и функционални.
Случва се органична отворена ринолалия
вродени или придобити.
Най-честата причина за вродена форма
е разделянето на меко и твърдо
небцето.

Придобита отворена ринолалия

ПРИДОБИТА ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ
образувани с травма на устната и носната кухина
кухина или в резултат на придобити
парализа на мекото небце.
Причини за функционални
отворената ринолалия може да бъде различна.
Например, възниква по време на фонация при деца с
отпусната артикулация на мекото небце.
Проявява се функционална отворена форма
с истерия, понякога като независим
дефект, понякога като имитация.

обичайна отворена ринолалия

Обичайна отворена ринолалия
Една от функционалните форми е видима, напр.
след отстраняване на големи аденоидни израстъци, има
в резултат на продължително ограничаване на подвижността на меките
небцето.
Функционално изследване с отворена ринолалия не е така
открива органични промени в твърдия или мекия
небцето.
Признак на функционална отворена ринолалия е
също и това, което обикновено е само с нарушено произношение
гласни звукове, докато при произнасяне на съгласни
палатофарингеалното затваряне е добро, а назализацията не
случва се.
Прогнозата за функционална отворена ринолалия е повече от
по-благоприятно, отколкото с органични. Носов тембър
изчезва след фониатрични упражнения и нарушения
произношенията се елиминират по обичайните методи,
използвани при дислалия.

Отворена ринолалия

ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ
Ринолалия поради вродена
несрастване на устната и небцето, представлява сериозно
проблем за логопедията и редица науки
медицински цикъл (хирургична стоматология,
ортодонтия, отоларингология, медицина
генетика и др.).
Цепката на устната и небцето са най-много
чести и тежки вродени
дефект в развитието.
В резултат на този дефект при децата в процеса на тяхното
физическо развитие има сериозни
функционални нарушения,

1. Ранно развитие на дете с открита ринолалия

1. РАННО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕ С ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ
При деца с вродено несрастване на устната и небцето
актът на сукане е много труден. Специални трудности
проявява се при деца с перфорирана цепнатина
устни и небце, и с двустранно чрез
цепнатини, този акт като цяло е невъзможен.
Затрудненото хранене води до
отслабване на жизнените сили и детето става
податливи на различни заболявания. AT
повечето деца с цепнатини
предразположен към катар
горните дихателни пътища,
бронхит, пневмония, рахит,
анемия.

Често тези деца имат
патологични промени в УНГ органи:
изкривена носна преграда, деформация
крила на носа, аденоиди, хипертрофия (уголемяване)
сливиците. Често имат
възпалителни процеси в областта на носа.
Възпалителният процес може да отиде от
лигавицата на носа и фаринкса на Евстахиевата
тръби и причиняват възпаление на средното ухо.
Чести отити, често хронични
разбира се, причинява загуба на слуха.
Приблизително 60-70% от децата имат цепнато небце
имате загуба на слуха в различна степен (често
едно ухо) - от леко намаление, не
пречи на разбирането на речта
значителна глухота.

При отклонения в анатомичната структура на устните и
небцето е тясно свързано недоразвитие на горната челюст
и неправилно захапване с дефектен
позицията на зъбите.
Множество функционални нарушения
причинени от дефект в структурата на устната и небцето, изискват
постоянно медицинско наблюдение.
У нас са създадени условия за цялостна
лечение в специализирани центрове към изследователски институти
травматология, в отделенията по хирургия
стоматология, както и в други институции, където
извършва се много превантивна работа.
Лекари от различни специалности наблюдават деца
и съвместно приемат цялостен план за лечение.

През първите години от живота на детето водещата роля
собственост на педиатър, който управлява
хранене и дневен режим на бебето,
извършва профилактика и лечение,
при необходимост препоръчва амбулаторно
или стационарно лечение.
Отоларингологът идентифицира и лекува всички болезнени
промени в ухото, носните кухини, в,
назофаринкса и ларинкса и подготвя децата за
операции.
С умствена изостаналост и
наличието на изразени невротични реакции
детето се консултира с невролог.

Операция за възстановяване на горната устна
(хейлопластика) се препоръчва през първата година
живот на детето; често произвеждани в
родилни домове в първите дни след
раждане.
В случаите на цепнатина на небцето ортодонтът
използва различни инструменти, включително
обтуратор, които улесняват храненето и създават
условия за развитие на речта в предоперативния период
месечен цикъл.
Операция по възстановяване
небце (уранопластика)
извършвани в повечето
случаи в предучилищна възраст
възраст.

Според състоянието на умственото развитие децата с
Цепката на небцето е разделена на три категории:
деца с нормално умствено развитие;
деца с умствена изостаналост;
деца с олигофрения (в различна степен).
При неврологичен преглед признаци на тежко
фокално мозъчно увреждане, обикновено не
се наблюдават. Някои деца имат отделни
неврологични микросимптоми. Много по-често при деца
има функционални нарушения нервна система,
понякога значително изразени психогенни реакции,
повишена възбудимост.
В допълнение към всичко по-горе, вродена цепка на небцето
оказват негативно влияние върху развитието на речта на детето.
Цепната устна и небцето играят различна роля в
формиране на недоразвитие на речта. Зависи от размера
и форми на анатомичен дефект.

видове пукнатини:

ВИДОВЕ ШЛЕБИ:
1)
цепнатина на устната; горната устна и
алвеоларен процес;
2) цепнатини на твърдото и мекото небце;
3) цепнатини на горната устна, алвеоларни
процес и небце - едно- и двустранни;
4) субмукозни (субмукозни) цепнатини
небцето.

Фигура 2.
лявостранно
цепнатина
Фигура 3
лявостранно
цепната устна
и алвеоларен
процес на твърдото небце

При цепнатина на устната и небцето всички звуци стават носови
или назален нюанс, който грубо нарушава разбираемостта
реч.
Типично е налагането на назални звукове
допълнителни шумове като дишане, хъркане,
гърло и др.
Възниква специфично разстройствотембър на гласа и
звуково произношение.
За да предотвратите преминаването на храната през носа, дете с
повечето ранна възрастпридобива навика да вдига
задната част на езика, за да блокирате прохода към носа
кухина. Това положение на езика става обичайно и също
променя артикулацията на звуците.
По време на речта децата обикновено отварят малко уста и са по-високи от
необходимо, повдигнете задната част на езика. Върхът на езика поради
не се движи напълно. Този навик се влошава
качество на речта, както при високо положение на челюстта и езика
устната кухина придобива форма, благоприятна за
навлизането на въздух в носа, което увеличава назалността.

При опит за произнасяне на звуците p, b, f, c дете с ринолалия
използва свои собствени методи.
Звуците се заменят с фарингеално щракване, което е много
уникално характеризира речта на дете с тежка форма
ринолалия.
Специфично щракване, напомнящо звука на клапан,
образува се, когато епиглотисът докосне задната
част от езика.
Пряко съответствие между размера на палатиналния дефект и
степента на изкривяване на речта не е установена.
Това се дължи на големите индивидуални различия в
промени в носната и устната кухина при деца,
съотношение на резониращи кухини и компенсаторни
техники, които всяко дете използва за подобряване
разбираемост на вашата реч.
В допълнение, разбираемостта на речта зависи от възрастта и
индивидуалните психологически характеристики на децата.

Компоненти на интонацията

КОМПОНЕНТИ НА ИНТОНАЦИЯТА
Компоненти
интонация
стрес
Мелодия на речта
Скорост на речта
Тембър
Пауза
Характеристика
езиково явление на основата
интензивност, сила на звука. За интонация на речта
ударението на думата е значително (силово и тонално
горната част на думата) и семантични ударения:
синтагматичен, фразов, логически
Контур на тона на речта - Модулация на височината
(повишаване - намаляване) на основния тон на гласа при
произношение на фраза
Скорост на речта, ускорение или
забавяне на неговите сегменти (звуци, срички, думи). Зависи от
стил на произношение, смисъл на речта, емоционалност
състояние на говорещия, емоционално съдържание
речи
Допълнително оцветяване на звука, който предава речта
различни емоционални и експресивни нюанси на гласа
Интонация означава, спиране в речта, почивка
звук

Класификация на вродена цепка на устната и небцето
ВРОДЕНИ КЛИФСИ НА ГОРНАТА УСТНА
СКРИТО
НЕПЪЛЕН
Без
деформации
кожно-хрущялни
нос
ОТ
деформация
кожно-хрущялни
нос
ЗАВЪРШЕН

ВРОДЕНА ЦЕВКА НА НЕБЦЕТО
ПОДЛИГАВИЦА
цепнато небце
ЗАВЪРШЕН
НЕПЪЛЕН
ПОДЛИГАВИЦА
ШЛЕБА НА МЕКА И ТВЪРДА
НЕБЕ
ЗАВЪРШЕН
НЕПЪЛЕН
ПЪЛНА ШЛЕВА
АЛВЕОЛАРЕН ПРОЦЕС,
ТВЪРДО И МЕКО НЕБЦЕ
ЕДИНСТРАННА
ДВУСТРАНА
ПЪЛНА ШЛЕВА
АЛВЕОЛАРЕН ПРОЦЕС И
ПРЕДНО ТВЪРДО НЕБЦЕ
ЕДИНСТРАННА
ДВУСТРАНА

Проверката на звуковото произношение трябва да включва два аспекта.

ПРОУЧВАНЕ НА ЗВУКОПРОИЗВОДСТВОТО
ТРЯБВА ДА ПРЕДОСТАВЯ ДВА АСПЕКТА.
1. Артикулационен
предполага
изясняване
Характеристика
образуване на звук
реч и
функциониране
органи на артикулация
в процеса
произношение.
2. Фонологични
цели
разберете как
детето различава
речева система
звуци (фонеми)
различни
фонетичен
условия.
Тези два аспекта
тясно свързани
помежду си.

Изследването на звуците започва с задълбочена проверка на изолираното произношение на звуците, след което се проверява произношението на звуците в срички, с

ЗВУКОВОТО ИЗСЛЕДВАНЕ ЗАПОЧВА С
ВНИМАТЕЛНА ПРОВЕРКА НА ИЗОЛИРАНИТЕ
ПРОИЗНОШЕНИЕ НА ЗВУКОВЕ, СЛЕД ТОВА ПРОВЕРЕТЕ
ПРОИЗНОШЕНИЕ НА ЗВУКОВЕ В СРИЧКИ, ДУМИ
И ФРАЗОВА РЕЧ.
При разглеждане на всяка група звуци
забележете как детето произнася
изолиран звук, показващ характер
нарушения.
Степента на назалност също се отбелязва с
произношение на гласни и съгласни и
наличието на компенсаторни "гримаси".

По време на изследването се използват упражнения, състоящи се в многократно повторение на един звук,

КОГАТО СЕ ИЗПОЛЗВА ИЗГЛЕДЪТ
УПРАЖНЕНИЯ, СЪСТОЕЩИ СЕ В МНОЖЕСТВО
ПОВТОРЕТЕ ЕДИН ЗВУК,
тъй като в същото време
се създават условия
намаляване
артикулационен
превключване от
един звук на
друг
Това дава
възможност
откривам
особености
двигателна зона,
особено в случаите
комбинации
ринолалия с
"изтрита" форма
дизартрия.

Важно за логопедичния анализ е идентификацията

ВАЖНО ЗА ЛОГОПЕДИЧНИЯ АНАЛИЗ Е
ОТКРИВАНЕ
1) способност за
ясно
артикулационен
превключване
За да направи това, детето повтаря две
звук или сричка, което предполага ясно
артикулационно превключване (напр.
капачка).
Първо се дават звуци, артикулационни
рязко различни един от друг, тогава
по-близките.
В същото време логопедът определя случаите, когато
детето не успява да превключи двигателя
от един звук към друг и вместо
за да повторите последния звук на първия
сричка, произнася предходната.
2) изяви
"средно аритметично"
артикулация
например,
вместо d и d
произнесе
полугласен
звук,
вместо g и g' -
полумека).

След това логопедът открива как детето използва звуци в речта.

ТОГАВА ГОВОРЕЩИЯТ ТЕРАПЕВТ НАМИРА КАК
ДЕТЕТО ИЗПОЛЗВА ЗВУКОВЕ В РЕЧТА.
При проверка се обръща внимание на заместванията,
изкривяване, смесване, пропускане на звуци. С тази
Целта е да се изследва произношението на думите.
На детето се представя набор от снимки,
включително думи от тестваните звуци.
Желаният звук трябва да е в думи в различни
позиции. Например при свистене и съскане
звуците могат да бъдат такива думи (снимки): куче,
колело, нос, бор, овчар, каса.
Логопедът обръща специално внимание на това как
детето произнася звуци във фразовата реч.

у детето се разкрива способността за превключване на артикулационните движения.

ДЕТЕТО СЕ ОТКРИВА ДА
ПРЕВКЛЮЧВАНЕ НА АРТИКУЛАЦИОННИ ДВИЖЕНИЯ.
От детето се иска да повтори
звукови или сричкови серии и след това се променят
последователност от звуци или срички.
Логопедът отбелязва: лесно ли е
превключване.
Например:
а-и-у
y-and-a
ка-па-та
па-та-ка
пла-пл-пло
пло-пл-пла

Изследва се умението за произнасяне на прости и сложни думи в сричкова структура.

Произношението е тествано
ПРОСТИ И СЛОЖНИ ПО СТРУКТУРА НА СИЛА.
Логопедът представя предмета на децата
картинки за назоваване, след това произнася
думи за отразено възпроизвеждане.
Резултатите от двете задачи
в сравнение.
Логопедът фиксира, че детето успява
По-добре.
Той особено отбелязва думите, които се произнасят
без нарушаване на сричковия и звуковия състав.

Установяват от какви звукове се състоят думите, чиято сричкова структура е нарушена – от заучени или неусвоени.

РАЗБЕРЕТЕ КАКВИ ЗВУЦИ ИЗДАВАТ ДУМИТЕ
КОЯ СИМВОЛНА СТРУКТУРА Е ИЗКРИВЕНА - ОТ
НАУЧЕНО ИЛИ НЕНАУЧЕНО.
Характерът е отбелязан
изкривяване:
1) намаляване на броя на сричките
("утроба" вместо чук),
2) опростяване на сричките ("тул"
вместо стол);
3) уподобяване на срички
("татуировка" вместо
столче);
4) добавяне на броя на сричките
("comanamata" вместо
стая);
5) пермутация на срички и
звуци ("devero" вместо
дърво).

Проверява се способността за произнасяне на звуци в изречения, съставени от звукове, които детето произнася правилно и изолирано.

СПОСОБНОСТТА ЗА ЗАЩИТА НА ЗВУЦИ В ИЗРЕЧЕНИЯТА СЕ ТЕСТВА,
СЪСТАВЕНО ОТ ЗВУЦИ, КОИТО В ИЗОЛИРАНА ФОРМА
ДЕТЕТО ГОВОРИ ПРАВИЛНО И РАЗСЕЯНО.
Да идентифицирам
несериозни нарушения
сричкова структура
думи за деца
предлагани за
повторение
изречения като
„Петя пие горчиво
лекарство",
„На кръстопътя
стои полицай.

За определяне на отворена ринолалия
Има различни методи за функционално
изследвания. Най-простият е
наречен тест на Гуцман. дете
принуден да повтаря алтернативно гласни a
и и, докато затягате или отваряте
носни проходи. С отворена форма
има съществена разлика в
звукът на тези гласни. Със стиснат нос
звуците, особено и, са заглушени и
в същото време пръстите на логопеда опипват
силна вибрация на крилата на носа.
Можете да използвате фонендоскоп.
Изпитващият вкарва една "маслина" в ухото си,

В логопедията се разграничават четири категории звукови дефекти в произношението: липса на звук, изкривяване на звука, заместване на звука и смесване на звука.

В ЛОГОПЕДИЯТА ИМА ЧЕТИРИ КАТЕГОРИИ ДЕФЕКТИ
АУДИО: НЯМА ЗВУК, ИЗКРИВЯВАНЕ
ЗАМЯНА НА ЗВУК, ЗАМЯНА НА ЗВУК И СМЕСВАНЕ НА ЗВУК.
Особено липса на звук
трудно се артикулира, наблюдава се при деца
Често. Може да се появи във формата
постоянна загуба на звук в думите
с различна сложност и в неспособността на детето
произнесете го изолирано.
Този вид нарушение е стабилно
дефект.
Понякога в речта на децата с добър
фонематично възприятие вместо пълно
в някои се появяват прекъсвания на звука
обертонове позиции.

Типично е "фарингеалното" звучене на задното небце поради прекалено дълбока артикулация.

ТИПИЧНО
Е "ФАРИНГЕАЛЕН" ЗВУК
ПОСТОПАЛАТИННИ ЗВУЦИ ПОРАДИ ПРЕКАЛЕНО ДЪЛБОКИ
АРТИКУЛАЦИИ.
Появата на обертонове, особено в
звукови комбинации като SSG,
също характерни за деца с прекомерно,
преувеличена артикулация,
когато като самостоятелни звуци
има краткосрочни преходни фази
артикулация,
в обикновената реч не се възприемат от слушателя.
При същите деца, заедно с вмъквания на звуци
чести пропуски на звуци или техните
намаляване, което опростява артикулацията на труд
групи съгласни.

Често липсващите звуци се заменят с изкривени звуци с течение на времето

ЧЕСТО ЛИПСВАЩИ CO ЗВУЦИ
ВРЕМЕТО СЕ ЗАМЕНЯ С ИЗКРИЧЕНО
Изкривяването на звука също се характеризира със своята стабилност в
различни форми на речта.
Такива категории дефекти като смесване и заместване на звуци представляват
специална група, тъй като при тези отклонения от нормата
произношението проявява нестабилност на цялата звукова система
език.
Звуците могат да бъдат правилно произнесени в една позиция в една дума и
смесете в други. Един звук може да има няколко различни
заместители. Звуковите заместители могат да бъдат постоянни или временни.
характер - в различни форми на реч по различни начини.
В тези две категории фонологични дефекти,
има нарушение на системата от звукови опозиции. AT
в зависимост от броя на смесените звуци, това засяга и двете
цялата звукова система на езика или част от системата.
Такова състояние на звуково произношение трябва да предупреди логопеда, т.к
как е диагностично за идентифициране на фонемата
в процес на разработка.

Нарушенията на звуковото произношение се сравняват с характеристиките на ритмично-сричковата структура.

НАРУШЕНИЯ В ПРОИЗНОШЕНИЕТО
СЪОТВЕТСТВИЕ С ХАРАКТЕРИСТИКИ
Ритмико-сричкова структура.
Замяна и смесване на звуци, недостатъчно
разграничаване на звуците и нарушаване на ритмично-сричковата структура - признаци типични
за общо недоразвитие на речта.
Окончателният извод може да се направи след
изследвания на лексико-грамат
страни на речта.

изследване на структурата на артикулационния апарат и неговата подвижност

ПРОУЧВАНЕ НА СГРАДАТА
АРТИКУЛАЦИОНЕН АПАРАТ И НЕГОВИЯТ
МОТОРНИ УМЕНИЯ
По време на прегледа е необходимо да се оцени степента и качеството
нарушения на двигателните функции на органите
артикулация и разкриват нивото на наличните движения.
На първо място е необходимо да се характеризират характеристиките
структури на артикулационния апарат и дефекти
анатомичен характер.
Логопедът отбелязва дали са налице следните характеристики:
устни: разцепване на горната устна, постоперативно
белези, скъсена горна устна;
зъби: неправилна захапка и засаждане на зъби;
език: голям, тесен; скъсяване на хиоида
връзки;
твърдо небце: тясно, куполообразно ("готически"),
меко небце: късо меко небце, бифид
малък език или без език.

Субмукозна цепка на небцето (субмукозна цепка)

СУБМУКОЗНА цепка на небцето
(СУБМУКОЗНА ЦЕПНА)
обикновено е трудно да се диагностицира, защото
покрити с лигавица.
Трябва да обърнете внимание на гърба
твърдо небце, което по време на фонация
прибира се под формата на малък триъгълник,
под ъгъл напред.
Лигавицата на това място е изтънена и
има по-блед цвят.
При неясни случаи отоларингологът трябва
определете състоянието на небцето, като внимателно
палпация.

С палатинални цепнатини обикновено се съчетават деформация на челюстите, неправилно развитие и подреждане на зъбите, необединена горна устна, деформация.

ОБИКНОВЕНО СЕ КОМБИНИРА С КЛИФШИ
ДЕФОРМАЦИЯ НА ЧЕЛУСТТА, НЕПРАВИЛНО РАЗВИТИЕ И
РАЗПОЛОЖЕНИЕ НА ЗЪБИТЕ, НЕСЪЕДИНЕНА ГОРНА УСТНА,
ДЕФОРМИРАНИ НОЗДРИ И ДР.
Движенията на мускулите на лицето, езика и устните са бавни,
рудиментите на мекото небце и увулата са неактивни,
виси пасивно.
Слабо развити мускули на задната стена на фаринкса.
Коренът на езика е свръхразвит, а върхът остава
слаб и не се движи напълно.
При изследване на структурата на артикул
апарат, логопедът също отбелязва наличието
деформации: увисване на единия ъгъл на устата, отклонение в
едната страна на езика, висяща една половина
меко небце и др.

отбележете силата на движението, неговата точност, скорост, фиксираност.

ЗАБЕЛЕЖЕТЕ СИЛАТА НА ДВИЖЕНИЕТО, НЕЙНАТА ТОЧНОСТ,
БЪРЗО, ФИКСИРАНО.
Паретичността на езика и устните се проявява в малък обем
движения, в тяхната неточност, изтощение, неравномерност.
Движенията на езика трябва да са с такава сила, че
дръжте го в правилната позиция толкова дълго,
колко време отнема произнасянето на едно или друго
фонеми.
Бързина и точност на артикулационните движения
влияе върху разбираемостта на произношението.
Важно е да се отбележи повишеният тонус на езика, който
изразено в неговото напрежение, рязко напредване
върха на езика, потрепване с произволно
движения, което показва тонични нарушения.

Парализата на увулата на мекото небце винаги се отразява в
функционално състояние на езика и вторично нарушава
артикулация на езикови звуци, което прави целия процес
артикулацията е напрегната и бавна.
Увулата, висяща неподвижно по средната линия,
показва двустранна пареза. В случаите на едностранно
пареза, тя се отклонява към "здравата" страна.
Също така е важно да се установи състоянието на мекото небце: повдигане
палатинна завеса с енергично произношение на звука а,
наличието или липсата на изтичане на въздух през носа
произношение на гласни, еднаквост на изтичане;
наличието или отсъствието на фарингеален рефлекс (външен вид
еметични движения при леко докосване с шпатула до
меко небце).
Трябва да се има предвид, че артикулационните затруднения при
Спонтанната реч може да се засили от фактори като
вълнение, умора, усложняване на съдържанието
интелектуална или езикова реч
уважение.

Фонематично възприятие

ФОНЕМАТИЧНО ВЪЗПРИЯТИЕ
При деца със
нормално
физически слух
често се наблюдават
специфичен
трудности в
фин
диференциал
признаци на фонеми,
осигуряване
въздействие върху цялото
по-нататък
звуково развитие
страни на речта.
Фонематичното възприятие при деца с
изразени дефекти в артикулацията
апаратът се развива при по-лоши условия
и може да варира.
За да се определи състоянието му, обикн
методи се използват за:
разпознаване, разграничаване и сравнение на прости фрази;
избор и запомняне на определени думи в
редица други (подобни по звукова композиция,
различни по звуков състав);
разграничаване на отделни звуци в поредица от звуци, след това
в срички и думи (различни по звуков състав,
подобни по звуков състав);
запомняне на редове от срички, състоящи се от два-четири елемента (с промяна на гласния звук
- ма-ме-му, с промяна на съгласния звук - кава-та);
запомняне на звукови последователности.

Фонематично възприятие

ФОНЕМАТИЧНО ВЪЗПРИЯТИЕ
С цел разкриване на способността на детето да възприема ритмични структури
задачи с различна трудност са:
почукайте броя на сричките в думи с различна сричкова сложност;
познайте коя от представените картинки отговаря на дадената от логопеда
ритмичен модел.
Проверката на разграничаването на звуците на речта може да започне със задачи за повторение.
изолирани звуци или двойки звуци.
Отклоненията във фонематичното възприятие се проявяват най-ясно, когато
повторение от детето на фонеми, близки по звук (b-p, s-sh, r-l и др.).
В този случай на детето се предлага да повтори комбинации от срички, състоящи се от такива
звуци: са-ша, ша-са, са-ша-са, ша-са-ша, са-за, за-са, са-за-са и др.
Особено внимание трябва да се обърне на разграничаване между свистене, съскане,
африкати, сонорни, както и глухи и звучни звуци.
При изпълнение на задачи от този тип някои деца изпитват очевидни затруднения.
при повтаряне на звуци, които се различават по акустични характеристики (звучност, глухота), докато друга категория деца трудно повтарят звуци,
различаващи се в артикулацията.
Могат да бъдат идентифицирани случаи, когато задачата е да се възпроизведе поредица от три срички
е недостъпен за детето или създава определени затруднения.
Особено внимание трябва да се обърне на явленията на персеверация, когато детето не може
преминаване от произнасяне на един звук към произнасяне на друг.

Фонематично възприятие

ФОНЕМАТИЧНО ВЪЗПРИЯТИЕ
При изследване на фонематичното възприятие е препоръчително
използвайте задачи, които изключват артикулацията, за да
затрудненията в произношението не са повлияли на качеството на диференциацията.
И така, логопедът произнася желания звук в редица други звуци, колко рязко
различни и сходни по акустика и артикулация
знаци. След като чуе дадения звук, детето вдига ръка.
Например, можете да поканите детето да изолира звука от звука
серия o, a, y, o, y, s, o или сричката sha от серията срички sa, sha, tsa, cha,
ша, ша.
Добре разкрива недостатъците на задачата за фонематично възприятие за
избор на сюжетни снимки, чиито имена започват с
дадения звук („Вземете картинки за звук р и звук л;
към звука s и звука sh, към звука s и звука z” и т.н.).
Логопедът предварително избира набори от снимки и след това
разбъркайте произволно.
Може да има по-малко очевидна трудност при разграничаването на звуците на речта
открити по време на проучване на уменията за звуков анализ.

В резултат на изследването на звуковата страна на речта и сравнението с данните от изследването на други страни на речта, логопедът трябва да има ясна

В РЕЗУЛТАТ ОТ АНКЕТАТА
СТРАНИ НА РЕЧТА
И СРАВНЕНИЕ С ДАННИ
ПРОУЧВАНИЯ НА ДРУГИ СТРАНИ НА РЕЧТА
ЕДИН ЛОГОПЕД ТРЯБВА ДА Е УСПЕШЕН
ЯСЕН ПОГЛЕД ЗА КАКВО
СА ОТКРИТИТЕ НАРУШЕНИЯ
САМОСТОЯТЕЛЕН ДЕФЕКТ
ИЛИ СЕ ВКЛЮЧВА В СТРУКТУРАТА НА ОБЩ
НЕРАЗВИТИЕ НА РЕЧТА
КАТО ЕДИН ОТ НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.
Това зависи от настройката на конкретния
коригиращи задачи.

разговор с родителите

РАЗГОВОР С РОДИТЕЛИ
Има значение за ефективността на корекцията на речта
дефект има умело изграден разговор с родители, които
в достъпна форма е необходимо да се обясни механизмът на правилното
речевото дишане и необходимостта от ежедневно наблюдение на
звук и глас.
За дете, което е родено с цепнато небце и
меко небце, продължава периодът на бърборене и началният период на говор
при специални условия.
Детето чува добре, радва се на речта, адресирана до него и
постепенно започва да го разбира. Но поради липсата на капак
между устната и носната кухина, то не е в състояние да
произнася звуци.
Цялото гласово производство има назален резонанс и артикулация
повечето съгласни абсолютно не са изпълнени. Дете недей
може да придобие реч чрез имитация, както се случва в
норма.
При такива анатомични условия детето остава до
операции.

разговор с родителите

РАЗГОВОР С РОДИТЕЛИ
Ежедневно задължение на родителите е да насърчават всеки опит
произнесете звук, дума, опитайте се да разберете дори едва разбираема реч.
Важно е да им обърнете внимание на важността на медицинските грижи.
Родителите трябва да са напълно наясно, че хирургичното лечение
не осигурява нормална реч, а само създава пълноценни анатомични и физиологични условия за възпитание на правилното произношение.
Също така е необходимо да се настроят родителите за ежедневна консолидация на всички
постигнати резултати.
Често се случва соматичната слабост на дете с ринолалия,
наличието на говорен дефект причинява постоянна тревожност на родителите,
безпокойство по някаква причина, необходимост от прекомерно попечителство над бебето,
недоверие в неговите способности. Това отношение само задълбочава дефекта,
засилва невротичните реакции на детето и подкопава доверието му в
в тяхната власт.
Логопедът трябва да помогне на такива деца да се справят с нерешителността,
неспособност да отстояваш себе си, да се освободиш от страха и загрижеността за качеството
на неговата реч.
Също толкова важно е да им осигурите контакт и пълноценни отношения с
връстници.

Логопедично въздействие

ЛОГОПЕДИЧНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ

В домашната логопедия са разработени методологични техники за елиминиране на ринолалия.

В ДОМАШНАТА ЛОГОПЕДИЯ
РАЗРАБОТЕНИ МЕТОДИЧЕСКИ ТЕХНИКИ
ЗА ЕЛИМИНИРАНЕ НА РИНОЛАЛИЯТА
E. F. Pay, 1933;
F. A. Pay, 1933;
3. Г. Нелюбова, 1938 г.;
В. В. Кукол, 1941;
А. Г. Иполитова, 1955, 1963;
3. А. Репина, 1970;
И. И. Ермакова, 1984;
Г. В. Чиркина, 1987;
Волосовец Т. В. 1995 г

система, разработена от A.G. Иполитова

СИСТЕМА РАЗРАБОТЕНА
А.Г. ИПОЛИТОВОЙ
Тази система е много ефективна при коригиране на звуковото произношение.
при деца, които нямат отклонения във фонематичното развитие.
А. Г. Иполитова беше една от първите, които препоръчаха класове по
предоперативен период. Характерно за нейната методика е
комбинация от дихателни и артикулационни упражнения,
последователността от изработване на звуци, поради
артикулационна взаимосвързаност.
Определя се последователността на работа върху звуците
подготвеност на артикулационната база на езика. Наличност
пълноценните звуци на една група е произволна основа
за формиране на следващия. Така нареченият
"основни" звуци.
Подготовката на артикулационната звукова база се извършва с помощта на
специален артикулационна гимнастика, който се комбинира с
развитието на речевото дишане на детето.
Особеността на метода на А. Г. Иполитова е, че когато
предизвиквайки звук, първоначалното внимание на детето се насочва
само на статията.

Съдържанието на часовете по логопедия по метода на А. Г. Иполитова включва следните раздели:

СЪДЪРЖАНИЕ НА ЗАНЯТИЯТА ПО ЛОГОПЕДИЯ
СПОРЕД МЕТОДА НА А. Г. ИПОЛИТОВА
ВКЛЮЧВА СЛЕДНИТЕ РАЗДЕЛИ:
1.
Формирането на речевото дишане по време на
диференциране на вдишване и издишване.
2. Образуване на дълга уста
изтичане, когато се реализира от члена на гласните
звуци (без включването на гласа) и фрикативи
глухи съгласни.
3. Разграничаване на къси и дълги
орално и назално издишване по време на формирането
сонорни и африкати.
4. Образуване на меки звуци.

Методика на Л. И. Вансовская (1977)

МЕТОД НА Л. И. ВАНСОВСКАЯ (1977)
Л. И. Вансовская предложи да започне елиминирането
назализация не от традиционния звук, а от предните гласни
и и e, тъй като именно те ви позволяват да се фокусирате
издишана струя въздух в предната част на устната кухина
и насочете езика към долните резци.
Това подобрява яснотата на кинестезията с
контакт с долните резци; при издаване на звук
а по-активно участват стените на фаринкса и мекото небце.
От детето се изисква да произнася звуци с тих глас,
с леко издадена напред челюст, с полуусмивка, с
повишено напрежение на мекото небце и фарингеалните мускули.
След премахване на назализацията на гласните се извършва работа
над сонори (l, p), след това фрикативни и стоп съгласни.

Рентгенов метод.

РЕНТЕГРАФИЧЕН МЕТОД.
За подобряване на методите за коригиране на говорни дефекти в
ринолалията е повлияна от метода на изследване
радиография. Това даде възможност да се предвиди възможността
възстановяване на функцията на небцето с логопедични техники (N.I.
Серебров, 1969).
Анализът на рентгенографиите разкрива зависимостта на ефективността
логопедична работа от мобилността на мекото небце и гърба
стени на гърлото; от разстоянието между задната фарингеална стена и
меко небце; от ширината на средната част на фаринкса.
Сравнение на тези данни още преди началото на логопедичната терапия
работата дава възможност да се реши въпросът за степента на компенсация
говорен дефект с конвенционални средства.
Методи за диференцирана логопедична работа в
в зависимост от анатомичните и функционални особености
артикулационен апарат, разработен от Т. Н. Воронцова
(1966).

Техники

МЕТОДИ
По отношение на възрастните, техниката на S.L.
Тъптапова (1963), което предполага особен режим
мълчание - произношението на гласни за себе си. то
премахва гримасите и подготвя произношението без
назализация. Препоръчват се вокални упражнения.
И. И. Ермакова (1980) разработи поетапна методология
корекция на звуково произношение и глас. Тя установи
възрастови особености на функционалните разстройства
гласообразуване при деца с вродени цепнатини и
по отношение на тях, ортофонични
упражнения. Обърнато е специално внимание
следоперативен период и препоръчителни методи
развитие на подвижността на мекото небце, предотвратявайки го
скъсяване след хирургична пластика.

Логопедия при отворена ринолалия

ЛОГОПЕДИЧЕН
ВЪЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ОТКРИТА РИНОЛАЛИЯ
Задачи на коригиращата работа:
нормализиране на оралното издишване, развитие на продължително орално издишване
въздушна струя
развитие на правилната артикулация на всички звуци
премахване на назалния тон на гласа
обучение на умения за разграничаване на звуци
нормализиране на прозодичните компоненти на речта
автоматизация на придобитите речеви умения в общуването
В предоперативния период:
Освобождаване на лицето
мускули от компенсаторни
движения
Подготовка на правото
произношение на гласни
Подготовка на правото
налични артикулации
съгласни
Константа
контрол на
посока
въздушна струя
Операция
Специфични видове работа в
следоперативен период:
масаж на мекото небце
Гимнастика на мекото небце и гърба
фарингеални стени
Артикулационна гимнастика
Гласови упражнения
Дихателни упражнения
В следоперативния
месечен цикъл:
Развитие на мобилността
меко небце
Отстраняване на дефекти
звуково произношение
Преодоляване на назален
тон на гласа

Логопедични сесии с дете
започнете в предоперативния период до
предотврати големи промени в
функционирането на органите на речта.
На този етап дейността на меките
небцето, позицията на корена на езика се нормализира,
засилва се мускулната дейност на устните, развива се насочено орално издишване.
Всичко това, взето заедно, създава благоприятни условия
за подобряване на ефективността на операцията и
последваща корекция. 15-20 дни след операцията се повтарят специални упражнения; но сега
основната цел на занятията е да развиват
мобилност на мекото небце.
Изследване на речевата дейност на деца, страдащи от
ринолалия, показва, че долните, анатомични и физиологични условия на формиране на речта,
ограничаването на моторния компонент на речта не води до
само до аномалното развитие на звуковата му страна, но
в някои случаи и до по-дълбоко системно разстройство

С възрастта на детето показателите на речта
развитието се влошава (в сравнение с
показатели за нормално говорещи деца),
структурата на дефекта се усложнява от
нарушения на различни форми на писмена реч.
Ранна корекция на говорните отклонения
развитие при деца с ринолалия има
изключително важно социално и психолого-педагогическо значение за нормализацията
реч, предотвратяване на обучителни затруднения и
избор на професия.
Поставяне на поправителни задачи
определя се от резултатите от изследване на речта
деца.

ЦЕЛИ И СЪДЪРЖАНИЕ НА КОРЕКТИВНАТА РАБОТА

Формиране на фонетично правилна реч у децата
предучилищна възраст с вродена цепнатина
небце, насочен към решаване на няколко
взаимосвързани задачи:
1) нормализиране на "оралното издишване", т.е. развитие
дълга устна струя при произнасяне на всички звуци
реч, различна от назална;
2) развитие на правилната артикулация на всички звукове на речта;
3) премахване на назалния тон на гласа;
4) възпитание на умения за диференциране на звуци, за да
предотвратяване на дефекти в звуковия анализ;
5) нормализиране на прозодичния аспект на речта;
6) автоматизация на придобитите умения в свободен
вербална комуникация.

При коригиране на звуковата страна на речта усвояването на уменията за правилно произношение преминава през 4 етапа

ПРИ КОРИГИРАНЕ НА ЗВУКОВАТА СТРАНА НА РЕЧТА
УЧЕНЕ НА ПРАВИЛНИТЕ УМЕНИЯ
РЕЧТА МИНАВА
4 ЕТАПА
Първият етап е етапът на "предизказването"
упражнения – включва следните видове
върши работа:
1) дихателни упражнения;
2) артикулационна гимнастика;
3) артикулация на изолирани звуци или
квазиартикулация (тъй като е изолирана
произношението на звуците е нетипично за речта
дейности);
4) сричкови упражнения.
На този етап основно
обучение на двигателни умения
първоначални безусловни рефлексни движения.

Ринолалия

форми на ринолалия, премахване на ринолалия, гимнастика на мекото небце, упражнения за бузи, устни, език



Ринолалия (от гръцки rhinos - нос, lalia - реч) - нарушение на тембъра на гласа и звуковото произношение, дължащо се на анатомични и физиологични дефекти на говорния апарат.

По своите прояви риноталията се различава от дислалията по наличието на променен назален (от лат. pazis - нос) тембър на гласа.

При ринолалия артикулацията на звуците, фонацията се различават значително от нормата. При нормална фонация, по време на произношението на всички звуци на речта, с изключение на назалните, човек изпитва отделяне на назофарингеалната и носната кухина от фарингеалната и устната кухина. Тези кухини са разделени от палатофарингеално затваряне, причинено от свиване на мускулите на мекото небце, страничните и задните стени на фаринкса. Едновременно с движението на мекото небце по време на фонация се получава удебеляване на задната фарингеална стена (валяк на Пасавант), което допринася за контакта на задната повърхност на мекото небце със задната фарингеална стена.

По време на говор мекото небце непрекъснато се спуска и издига на различна височина в зависимост от произнасяните звуци и скоростта на говорене. Силата на палатофарингеалното затваряне зависи от издаваните звуци. За гласните е по-малко, отколкото за съгласните. Най-слабо палатофарингеално затваряне се наблюдава при съгласната "v", най-силно - при "c", обикновено 6-7 пъти по-силно, отколкото при "a". При нормално произнасяне на носовите звуци m, m", n, n" въздушната струя свободно прониква в пространството на носния резонатор.


В зависимост от естеството на дисфункцията на палатофарингеалното затваряне се разграничават различни форми на ринолалия.

Форми на ринолалия и особености на звуковото произношение

Отворена ринолалия

При отворена форма на ринолалия устните звуци стават назални. Най-забележимо се променя тембърът на гласните "и" и "у", при артикулирането на които устната кухина е най-силно стеснена. Гласната "а" има най-малък носов оттенък, тъй като когато се произнася, устната кухина е широко отворена.

Тембърът е значително нарушен при произнасяне на съгласни. При произнасяне на съскащи и фрикативи се добавя дрезгав звук, който се появява в носната кухина. Експлозивите "p", "b", "d", "t", "k" и "g" звучат неясно, тъй като в устната кухина не се образува необходимото въздушно налягане поради непълно припокриване на носната кухина.

Въздушната струя в устната кухина е толкова слаба, че не е достатъчна за трептенето на върха на езика, което е необходимо за образуването на звука "р".

Диагностика

За да се определи отворената ринолалия, има различни методи за функционално изследване. Най-простият е така нареченият тест на Гуцман. Детето е принудено да повтаря последователно гласните "a" и "i", докато го притискат, след което отварят носните проходи. В отворената форма има значителна разлика в звука на тези гласни. При притиснат нос звуците, особено "и", са заглушени и в същото време пръстите на логопеда усещат силна вибрация на крилата на носа.
Можете да използвате фонендоскоп. Изследващият вкарва едната "маслина" в ухото си, другата в носа на детето. При произнасяне на гласни, особено на "у" и "и", се чува силно бръмчене.

Функционалната отворена ринолалия се дължи на различни причини. Това се обяснява с недостатъчното повдигане на мекото небце по време на фонация при деца с бавна артикулация.

Една от функционалните форми е "обичайната" отворена ринолалия. Често се появява след отстраняване на аденоидни лезии или по-рядко в резултат на постдифтерийна пареза, поради продължително ограничение на подвижното меко небце.

Функционалното изследване с отворена форма не разкрива промени в твърдото или мекото небце. Признак на функционална отворена ринолалия е по-изразено нарушение на произношението на гласни звуци. При съгласните палатофарингеалното затваряне е добро.

Прогнозата за функционална отворена ринолалия обикновено е благоприятна. Изчезва след фониатрични упражнения, а нарушенията на звуковото произношение се елиминират по обичайните методи, използвани при дислалия.

Органичната отворена ринолалия може да бъде придобита или вродена. Придобитата отворена ринолалия се образува при перфорация на твърдото и мекото небце с цикатрициални промени, пареза и парализа на мекото небце. Причината може да бъде увреждане на глософарингеалния и вагусния нерв, рани, туморен натиск и др.

Най-честата причина за вродена отворена ринолалия е вродено разцепване на мекото или твърдото небце, скъсяване на мекото небце.

Риноалията, причинена от вродена цепка на устната и небцето, е сериозен проблем за различни клонове на медицината и логопедията. Тя е обект на внимание на дентални хирурзи, ортодонти, детски отоларинголози, невропсихиатри и логопеди. Цепнатините са в съседство с най-честите и тежки малформации.

Честотата на раждане на деца с цепнатини е различна сред различните народи, в различните страни и дори в различни области на всяка страна. А. А. Лимберг (1964), обобщавайки информацията от литературата, отбелязва, че на 600-1000 новородени едно дете се ражда с цепнатина на устната и небцето. В момента раждаемостта в различни странидеца с вродена патология на лицето и челюстите варира от 1 на 500 новородени до 1 на 2500 с тенденция за нарастване през последните 15 години.

Лицевите цепнатини са дефекти със сложна етиология, т.е. многофакторни дефекти. Генетичните фактори играят роля за възникването им. външни факториили съвместното им действие в ранния период на ембрионалното развитие.

Разграничаване:
1. биологични фактори (грип, паротит, морбили рубеола, токсоплазмоза и др.);
2. химични фактори (токсични химикали, киселини и др.); ендокринни заболявания на майката, психични травми и професионални увреждания;
3. има доказателства за въздействието на алкохола и тютюнопушенето.

Критичният период за несрастване на горната устна и небцето е 7-8-та седмица от ембриогенезата.

Наличието на вродена цепка на устната или небцето е често срещан симптом за много нозологични форми на наследствени заболявания. Генетичният анализ показва, че фамилният характер на цепната устна и небцето е доста рядък. Въпреки това, генетичното консултиране на семействата с цел диагностика и профилактика е от голямо значение. Понастоящем при родителите са идентифицирани микропризнаци на цепка на устните и небцето: бразда в небцето или увула на мекото небце, цепнатина на увула, асиметричен връх на носа, асиметрично разположение на основите на крилата на носа ( Н. И. Каспарова, 1981).

Децата с вродени цепнатини имат сериозни функционални нарушения (сукане, преглъщане, външно дишане и др.), Които намаляват устойчивостта към различни заболявания. Те се нуждаят от системно медицинско наблюдение и лечение. Според състоянието на умственото развитие децата с цепнатини представляват много разнородна група: деца с нормално умствено развитие; с умствена изостаналост; с олигофрения (в различна степен). Някои деца имат индивидуални неврологични микросимптоми: нистагъм, лека асиметрия на палпебралните фисури, назолабиални гънки, повишени сухожилни и перистални рефлекси. В тези случаи ринолалията се усложнява от ранно увреждане на центъра на нервната система. Много по-често децата имат функционални нарушения на нервната система, изразени психогенни реакции към техния дефект, повишена възбудимост и др.

Характерно за децата с ринолалия е промяна в оралната чувствителност в устната кухина. Значителни отклонения в стереогнозата при деца с цепнатини в сравнение с нормата са отбелязани от М. Едуардс. Причината се крие в дисфункция на сензомоторните пътища, поради неадекватни условия за хранене в кърмаческа възраст. Патологичните особености на структурата и дейността на говорния апарат причиняват различни отклонения в развитието не само на звуковата страна на речта, различни структурни компоненти на речта страдат в различна степен.

Затворена ринолалия

Затворената ринолалия се формира с намален физиологичен назален резонанс по време на произношението на звуците на речта. Най-силен резонанс имат носовите m, m", n, n". При нормалното им произношение назофарингеалната клапа остава отворена и въздухът прониква директно в носната кухина. Ако няма назален резонанс за носовите звуци, те звучат като устно b, b "d, d". В речта изчезва противопоставянето на звуците на базата на назален - неназален, което се отразява на неговата разбираемост. Звукът на гласните звуци също се променя поради зашеметяването на отделните тонове в назофарингеалната и носната кухини. В същото време гласните звуци придобиват неестествена конотация в речта.

Причината за затворената форма най-често са органични промени в носното пространство или функционални нарушения на палатофарингеалното затваряне. Органичните промени са причинени от болезнени явления, в резултат на което назалното дишане е затруднено.

M. Zeeman разграничава два вида затворена ринолалия (ринофония): предна затворена - със запушване на носните кухини и задна затворена - с намаляване на назофарингеалната кухина.

Предна затворена ринолалия се наблюдава при хронична хипертрофия на носната лигавица, главно на задните долни турбинати; с полипи в носната кухина; с изкривяване на носната преграда и с тумори на носната кухина.

Задната затворена ринолалия при деца може да бъде резултат от аденоидни разраствания, по-рядко назофарингеални полипи, фиброми или други назофарингеални тумори.

Функционалната затворена ринолалия често се наблюдава при деца, но не винаги се разпознава правилно. Протича при добра проходимост на носната кухина и ненарушено носно дишане. Въпреки това, тембърът на носовите и гласните звуци може да бъде по-нарушен в този случай, отколкото при органичните форми.

Мекото небце по време на фонация и по време на произнасяне на назални звуци се повдига силно и достъпът на звукови вълни до назофаринкса е затворен. Това явление се наблюдава по-често при невротични разстройства при деца. При органична затворена ринолалия на първо място трябва да се елиминират причините за запушване на носната кухина. Веднага след като настъпи правилно назално дишане, дефектът изчезва. Ако след елиминиране на обструкцията (например след аденотомия) ринолалията продължава да съществува, те прибягват до същите упражнения като при функционални разстройства.

Смесена ринолалия

Някои автори (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzeevska) разграничават смесената ринолалия - речево състояние, характеризиращо се с намален назален резонанс при произнасяне на назални звуци и наличие на назален тембър (назален глас). Причината е комбинация от назална обструкция и недостатъчност на палатофарингеалния контакт от функционален и органичен произход. Най-характерни са комбинациите от съкратено меко небце, неговото субмукозно разцепване и аденоидни израстъци, които в такива случаи служат като пречка за изтичане на въздух през носните проходи по време на произношението на устните звуци.

Състоянието на речта може да се влоши след аденотомия, тъй като възниква палатофарингеална недостатъчност и се появяват признаци на отворена ринолалия. В тази връзка логопедът трябва внимателно да проучи структурата и функцията на мекото небце, да определи коя форма на ринолалия (отворена или затворена) нарушава повече тембъра на речта, да обсъди с лекаря необходимостта от премахване на назалната обструкция и да предупреди родителите за възможността за влошаване на тембъра на гласа. След операцията се използват техники за корекция, разработени за отворена ринолалия.

Известно е, че при вродена цепка на небцето, освен прекомерна открита назализация, гласът е слаб, монотонен, нелетящ, глух и задавен. М. Зееман дори отдели това гласово разстройство като самостоятелно и го нарече палатофония.

Обръща се обаче внимание на факта, че гласът на децата с цепнато небце през първата година от живота не се различава от гласа с нормална структура на горната челюст. В предговорния период тези деца крещят, плачат, ходят с нормален детски глас.

В бъдеще, до около седем години, децата с вродени палатинални цепнатини говорят (както при липса на пластична хирургия, толкова често след нея) с глас с назален тон, понякога тих поради поведенчески характеристики, но в други качества явно не се различава от нормалното. Електроглотографското изследване на тази възраст потвърждава нормалната двигателна функция на ларинкса, а миографията потвърждава нормалната реакция на мускулите на фаринкса към дразнител, дори при обширни дефекти на небцето.

След седем години гласът на децата с вродена цепка на небцето започва да се влошава: силата намалява, появява се дрезгав глас, изтощение и разширяването на обхвата му спира. Миографията разкрива асиметрична реакция на мускулите на фаринкса, визуално се наблюдава изтъняване на лигавицата и намаляване на фарингеалния рефлекс, а на електроглотограмата се появяват промени, показващи неравномерна работа на дясната и лявата гласна гънка, т.е. всички признаци на нарушение на двигателната функция на гласообразуващия апарат, което окончателно се формира и консолидира в юношеството.

Има три основни причини за гласова патология при вродени палатинални цепнатини.

Това е, първо, нарушение на механизма на палатофарингеалното затваряне. Известно е, че поради тясната функционална връзка на мекото небце и ларинкса, най-малкото напрежение и движение на мускулите на небното перде предизвиква съответното напрежение и двигателна реакция в ларинкса. Когато небцето не е затворено, мускулите, които го повдигат и разтягат, вместо да бъдат синергисти, работят като антагонисти. В същото време, поради намаляване на функционалното натоварване в тях, както и в мускулите на фаринкса, има дистрофичен процес. Патологичният механизъм на затваряне се засилва от вродената асиметрия на скелета на лицето и ларингеалните кухини, което се вижда ясно на рентгенови лъчи и томограми при вродено незакриване на небцето. Анатомичният дефект на небцето и фаринкса води до функционално разстройство на гласовия апарат.

Второ, това е неправилно образуване по време на ринолалия на редица гласни съгласни по ларикгеалния път, когато затварянето се извършва на нивото на ларинкса и се чува триене на въздуха по ръбовете на гласните гънки. В този случай ларинксът поема допълнителната функция на артикулатор, който, разбира се, не остава безразличен към гласните гънки.

Трето, развитието на гласа се влияе от поведението на хора с ринофония и ринолалия. Смутени от дефектната си реч, юношите и възрастните често говорят с тих глас и ограничават своите вербална комуникацияв микросредата, като по този начин намалява възможността за развитие на силата на гласа и разширяване на неговия обхват.

Особеностите на говорното дишане при хора с цепнатина на небцето се изразяват в учестено дишане, преобладаване на повърхностен ключичен тип дишане и съкращаване на фонационното издишване, което се дължи на изтичане на въздух в носната кухина. Обектът на изтичане зависи от формата на цепнатината и може да надвишава 30%. Продължителността на издишването е равна на вдишването. Няма диференцирано орално и назално издишване.

Нарушения на говора с ринолалия

При ринолалия речта се развива късно (първите думи се появяват на две години и много по-късно) и има качествени характеристики. Импресивната реч се развива сравнително нормално, докато експресивната реч претърпява някои качествени промени.

На първо място, трябва да се отбележи изключителната неяснота на речта на пациентите. Думите и фразите, които се появяват в тях, са неясни за другите, тъй като възникващите звуци са особени в артикулацията и звука. Поради дефектното положение на езика в устната кухина, съгласните се образуват главно поради промени в позицията на върха на езика (с малко участие на корена на езика в артикулацията) с прекомерно активиране на лицевите мускули.

Тези промени в позицията на върха на езика са относително постоянни и корелират с артикулацията на определени звуци. Произношението на някои съгласни звукове е особено трудно за пациентите. Така че те не могат да осигурят необходимата бариера при горните зъби и алвеолите за произнасяне на звуците от горната позиция: l, t, d, h, w, u, g, p; при долните резци за произнасяне на звуци s, s, c с едновременно орално издишване; следователно свистещите и съскащите звуци при ринолалите придобиват особен звук. Звуковете k, g или отсъстват, или са заменени с характерна експлозия. Гласните звуци се произнасят с изтеглен назад език с издишване на въздух през носа и се характеризират с бавна артикулация на устните.

Така гласните и съгласните се образуват със силен носов тон. Тяхната артикулация често е значително променена и звуците не са ясно разграничени помежду си. За самия пациент такива артикули служат като кинема, т.е. двигателна характеристика на определен звук, а в речта му те изпълняват смислена функция, което прави възможно използването им за вербална комуникация.

Всички звуци, произнесени от пациента на ухо, се възприемат като дефектни. Тяхната обща характеристика за слушателя е хъркащи звуци с назален оттенък. В същото време глухите звуци се възприемат като близки до звука "x", изразени - до "g" fricative; от тях лабиални и лабио-дентални - най-близки до звука "м", и предно-езични - до звука "н" с лека модификация на звука.

Понякога артикулите в речта на ринолалика са много близки до нормалните и тяхното произношение, въпреки това, се възприема от ухото като дефектно (хъркане), тъй като речевото дишане е нарушено и освен това има прекомерно напрежение на лицевите мускули. , което от своя страна влияе върху артикулацията и звуковия ефект.

По този начин звуковото произношение с ринолалия е напълно засегнато. Независимото осъзнаване на говорния дефект при пациентите обикновено липсва или критичността към него е намалена. Слушането на запис на тяхната реч стимулира пациентите към сериозни логопедични сесии.

По този начин в структурата на речевата дейност при ринолалия дефектът във фонетико-фонемичната структура на речта е водещата връзка в нарушението, а основната е нарушението на фонетичното формиране на речта. Този първичен дефект оставя известен отпечатък върху формирането на лексикалната и граматическата структура на речта, но неговите дълбоки качествени промени обикновено се появяват само когато риноларията се комбинира с други речеви нарушения.

В литературата има индикации за оригиналността на формирането на писмена реч при ринолалия. Без да се спираме отделно на анализа на причините за дефектното писане в ринолали, може да се посочи, че предложеният метод на работа предотвратява нарушенията на писането и ги изключва в случаите на ранна логопедична помощ (предучилищно образование).

Непълноценността на речта при ринолалия засяга формирането на всички умствени функции на пациента и на първо място формирането на личността. Особеността на неговото развитие се определя от неблагоприятните условия на живот в екипа за ринолалика.

Нарушаването на речта като средство за комуникация усложнява поведението на пациентите в екип. Често общуването им с екипа е едностранчиво и резултатът от общуването наранява децата. Те развиват изолация, срамежливост, раздразнителност. Тяхната дейност е в по-благоприятно състояние, тъй като тези пациенти често са интелектуално завършени (ако ринолалията се проявява в чиста форма).

Целенасочената работа за преодоляване на говорния дефект допринася за формирането на положителни черти на характера, изтрива развитието на висшите психични функции. Последващата информация, представена в литературата и наблюденията, показват, че повечето деца с ринолалия са способни на висока степен на компенсиране на дефекта и възстановяване на функциите.

И така, вродените цепнатини влияят негативно върху формирането на тялото на детето и развитието на висшите психични функции. Пациентите намират оригинални начини за компенсиране на дефекта, в резултат на което се формира неправилна взаимозаменяемост на мускулите на артикулационния апарат. Това е причината за първичното нарушение - нарушение на фонетичния дизайн на речта - и действа като водещо нарушение в структурата на дефекта. Това разстройство води до редица вторични нарушения в речта и психичното състояние на пациента. Въпреки това, тази група пациенти има големи адаптивни и компенсаторни възможности за рехабилитация на увредените функции.

В устната реч се забелязва обедняване и ненормални условия за хода на прелингвистичното развитие на деца с ринолалия. Във връзка с нарушението на периферията на моторната реч, детето е лишено от интензивно бърборене, артикулационна "игра", като по този начин обеднява етапа на подготвителна настройка на речевия апарат. Най-характерните бърборещи звуци "р", "б", "т", "г" се артикулират от детето безшумно или много тихо поради изтичане на въздух през носните проходи и по този начин не получават слухово усилване при децата. Страда не само артикулацията на звуците, но и развитието на прости елементи на речта. Има късно начало на речта, значителен интервал от време между появата на първите срички, думи и фрази още в ранния период, който е чувствителен за формирането не само на звука, но и на неговото семантично съдържание, т.е. започва път на развитие на речта като цяло. В най-голяма степен дефектът се проявява в нарушаването на фонетичната му страна.

В резултат на периферна недостатъчност на артикулационния апарат се формират адаптивни (компенсаторни) промени в структурата на артикулационните органи при произнасяне на звуци; високо издигане на корена на езика и изместването му към задната зона на устната кухина; недостатъчно участие на устните при произнасяне на лабиализирани гласни, лабиално-лабиални и лабиално-дентални съгласни; прекомерно засягане на корена на езика и ларинкса; напрежение на мимическите мускули.

Най-значимите прояви на дефектното формиране на дизайна на устната реч са нарушенията на всички звуци на устната реч поради включването на назален D и промени в аеродинамичните условия на фонация. Звуците стават носови, тоест характерният тон на съгласните се променя. Фарингеализацията, т.е. допълнителната артикулация поради напрежението на стените на фаринкса, се появява като компенсаторно средство.

Има и явления на допълнителна артикулация в кухината на ларинкса, което придава на речта вид "щракащ" обертон.

Разкриват се и много други по-специфични дефекти. Например:
1. изпускане на началната съгласна ("ак" - "така", "съм" - "там");
2. неутрализиране на зъбните звуци според метода на образуване;
3. замяна на взривни с фрикативи;
4. свистящ фон при произнасяне на съскащи звуци или обратно ("шш" или "шш");
5. отсъствието на трептящо p или замяна със звука s със силно издишване;
6. налагане на допълнителен шум върху назални звуци (съскане, свистене, дишане, хъркане, ларинкс и др.);
7. движение на артикулацията към по-задни зони (влияние на високото положение на корена на езика и слабото участие на устните при артикулация). Например звукът "с" се заменя със звука "ф", без да се променя начина на артикулация. Характерно е намаляването на разбираемостта на звуците при сливането на съгласни в крайната позиция.

Връзката между назализацията на речта и изкривяванията в артикулацията на отделните звуци е много разнообразна.

Невъзможно е да се установи пряко съответствие между големината на палатиновия дефект и степента на изкривяване на речта. Компенсаторните устройства, които децата използват, за да произвеждат звуци, са твърде разнообразни. Много зависи и от съотношението на резониращите кухини и от разнообразието на техните характеристики в конфигурацията на устната и носната кухина. Има фактори, които са по-малко специфични, но също влияят върху степента на разбираемост на звуковото произношение (възраст, индивидуални психологически свойства, социално-психологически и др.). Речта на дете с ринолалия обикновено е неразбираема.

М. Момеску и Е. Алекс показаха, че разговорната реч на деца с цепнато небце съдържа само 50% информация в сравнение с нормата, възможността за предаване на речево съобщение на детето е наполовина. Това причинява сериозни затруднения в комуникацията. По този начин механизмът на нарушения при отворена ринолалия се определя от следното:

1) липсата на палатофарингеално затваряне и в резултат на това нарушение на противопоставянето на звуците на основата на оро-назалната;

2) промяна в мястото и метода на артикулация на повечето звуци поради дефекти в твърдото и мекото небце, летаргия на върха на езика, устните, прибиране на езика дълбоко в устната кухина, високо положение на корена на езика, участие в артикулацията на мускулите на фаринкса и ларинкса.

Характеристиките на устната реч на децата с ринолалия в много случаи са причина за отклонения във формирането на други речеви процеси.

Писмена реч

Характеристиките на произношението на деца с ринолалия водят до изкривяване и неформирана фонетична система на езика. Следователно звуковите образи, натрупани в тяхното говорно съзнание, са непълни и не са разчленени, за да образуват правилната буква. Вторично обусловените характеристики на възприемането на звуците на речта са основната пречка за овладяването на правилното писмо.
Връзката на нарушенията на писането с дефектите в артикулационния апарат има различни прояви. Ако по време на обучението дете с ринолалия е усвоило разбираема реч, е в състояние ясно да произнася повечето от звуците на родния си език и в речта му остава само лек назален нюанс, тогава развитието на звуковия анализ, необходим за грамотността, е успешен. Въпреки това, веднага щом детето с ринолалия има допълнителни пречки за нормалното развитие на речта, се появяват специфични грешки в писането. Късното начало на речта, продължителната липса на логопедична помощ, без която детето продължава да произнася неразбираеми изкривени думи, липсата на речева практика и в някои случаи намалената умствена активност засягат цялата му речева дейност.

Дисграфични грешки, които се наблюдават при писмени работидецата с цепнато небце са разнообразни.

Специфични за ринолалията са замените "p", "b", с "m", "t"; "d" на "n" и обратни замествания "n" - "d"; "t", "m - "b", "p" се дължат на липсата на фонологична опозиция на съответните звуци в устната реч. Например: "дойде" - "приемам", "dal" - "пари", " момина сълза" - "ланниш", "окей", "ог" - "огнен" и др.

Разкриват се пропуски, замествания, използването на допълнителни гласни: "в балдахина" - "в синьо", "крелец" - "веранда", "гъби" - "гъби", "кухо" - "гълъбарник", "пршел". " - "дойде" .

Чести са замествания и смеси от съскащо-свистящо „зелено“ – „желязо“, „завъртяно“ – „завъртяно“.

Отбелязват се трудности при използването на африкатите. Звукът "з" в буквата се заменя с "ш", "с" или "ж"; "u" до "h": "hide" - "скрий", "schulan" - "килер", "shitala" - "чета", "serez" - "през".

Звукът "ts" се заменя с "s": "skvores" - "скорец".

Характерна е сместа от звучни и глухи съгласни: "правилно" - "правилно", "в порта" - "в куфарче".

Грешките не са редки за пропускането на една буква от сливането: "цъфнал" - "разцъфнал", "конату" - "стая".

Звукът "l" се заменя с "r", "r" с "l": "варено" - "не успя", "плува" - "изплува".

Степента на увреждане на писането зависи от редица фактори: дълбочината на дефекта в артикулационния апарат, характеристиките на личностните и компенсаторните способности на детето, естеството и времето на логопедичното въздействие, влиянието на речевата среда.

Необходимо е да се извърши специална работа, включително развитието на фонематичното възприятие с едновременно въздействие върху произношението на речта. Корекцията на говорните нарушения при деца с ринолалия се извършва диференцирано в зависимост от възрастта, състоянието на периферната част на артикулационния апарат и характеристиките на развитието на речта като цяло.

Основният диференциращ показател за идентифициране на децата в логопедичните институции е развитието на речевите процеси. Децата в предучилищна възраст с нарушение на фонетичната страна на речта получават логопедична помощ амбулаторно, в детска клиника или в болница (в следоперативния период). Деца с недоразвитие на други речеви процеси се записват в специализирани детски градини в групи за деца с фонетико-фонематично или общо речево недоразвитие.

Деца в училищна възраст с изразени увреждания на фонематичното възприятие получават помощ в логопунктовете в общообразователните училища. Те обаче представляват специфична група поради тежестта и персистирането на първичния дефект и тежестта на увреждането на писането.

Затова често коригиращото въздействие в условията на специалните училища е по-ефективно за тях.

За деца в училищна възраст с ринолалия, които имат общо недоразвитие на речта, е характерен дефицит в развитието на речника и граматичната структура.

Неговата обусловеност е различна: стесняване на социалните и речеви контакти на децата поради груб дефект в звуковата реч, късното му начало, усложняването на основния дефект с прояви на дизартрия или алалия.

Грешките в речта отразяват ниско ниво на асимилация на езиковите модели, нарушение на лексикалната и синтактичната съвместимост, нарушение на нормите на литературния език. Те се дължат преди всичко на малкото речева практика. Речникът на децата не е достатъчно употребителен, с ограничен брой думи, обозначаващи абстрактни и обобщени понятия. Това обяснява стереотипа на тяхната реч, замяната на думи, които са близки по значение.
В писмената реч са характерни случаи на неправилно използване на предлози, съюзи, частици, грешки в падежните окончания, т.е. прояви на аграматизъм в писмена форма. Често се срещат замени и пропуски на предлози, сливане на предлози със съществителни и местоимения, както и неправилно разделяне на изречения.

Премахване на ринолалия

Ефективността на логопедичната работа за премахване на ринолалията зависи от състоянието на назофаринкса, от възрастта на детето. Важен фактор е способността на детето да различава носовия тембър на гласа от нормалния.

Логопедичните сесии с дете трябва да започнат в предоперативния период, за да се предотврати появата на сериозни промени във функционирането на говорните органи. На този етап се подготвя дейността на мекото небце, нормализира се положението на корена на езика, засилва се мускулната активност на устните и се развива насочено орално издишване. Всичко това, взето заедно, създава благоприятни условия за повишаване на ефективността на операцията и последваща корекция. 15-20 дни след операцията се повтарят специални упражнения; но сега основната цел на класовете е да се развие мобилността на мекото небце.

Изследването на речевата дейност на деца, страдащи от ринолалия, показва, че дефектните анатомични и физиологични условия на формиране на речта, ограничаването на моторния компонент на речта водят не само до анормално развитие на нейната звукова страна, но в някои случаи и до по-дълбока системна нарушение на всички негови компоненти.

С възрастта на детето показателите за развитие на речта се влошават (в сравнение с показателите на нормално говорещите деца), структурата на дефекта се усложнява поради нарушаването на различни форми на писмена реч.

Ранната корекция на отклоненията в развитието на речта при деца с ринолалия има изключително важно социално и психолого-педагогическо значение за нормализиране на речта, предотвратяване на затруднения в ученето и избора на професия.

Родителите трябва да са напълно наясно, че хирургичното лечение не осигурява нормална реч, а само създава пълноценни анатомични и физиологични условия за развитие на правилното произношение.

Също така е необходимо да се настроят родителите за ежедневна консолидация на всички постигнати резултати.

Често се случва, че соматичната слабост на дете с ринолалия, наличието на говорен дефект предизвиква постоянно безпокойство у родителите, безпокойство по някаква причина, необходимостта от прекомерна грижа за бебето, недоверие в неговите способности.

Вашето дете не е само:
раждаемост и причини

Вродена цепка на устната и небцето - така трябва да се наричат ​​дефекти в развитието, известни в миналото като "цепка на устната" и "цепка на небцето". Днес, повече от всякога в миналото, човечеството изпитва въздействието на неблагоприятни фактори върху себе си и своите деца. Тяхното влияние върху развиващия се плод е много по-опасно, отколкото върху възрастен. Ето защо в Русия 1 от 500-1000 новородени се ражда с цепнатина на устната и небцето. В 75% от случаите лицевите цепки са изолирана малформация на плода. В същото време, като правило, в семейство на здрави родители за първи път се появява дете с цепнатина на устната и небцето.

Защо? Причините са различни. По правило е невъзможно да се установи точната причина във всеки конкретен случай. Известните провокиращи фактори днес са представени от две групи:

1. Фактори на околната среда.
вътрематочни инфекции. Най-опасни са цитомегаловирусната инфекция, херпес тип I и II, токсоплазмоза, рубеола, грип, вирусен хепатит, хламидия, сифилис, микоплазмоза и други инфекции, предавани по полов път, особено в острата фаза.
Химически (анилинови багрила, петролни продукти, синтетичен каучук, вещества, използвани в производството на пластмаси, вискозни влакна) и физични агенти (йонизиращо лъчение, висока температура на промишлени помещения).
Лекарства (антагонисти на фолиевата киселина, витамин А, кортизон, барбитурати, цитостатици). Доказано е тератогенното им действие (предизвикване на малформации на плода).
Има обаче и други лекарства, за които нямаме достатъчно информация. Алкохол, тютюнопушене и наркотици. Бъдещите родители често не мислят за вредното им въздействие върху ембриона. Доказано е обаче, че рискът от раждане на дете с цепнатина на устната и небцето при майка пушачка е с 25% по-висок в сравнение с майка непушачка.
Старостта на родителите, неблагоприятните социално-икономически условия.

2. Наследствени фактори.
Рискът от раждане на дете с цепнатина на устната и небцето сред населението е доста нисък (~0,002%). Въпреки това, при наличие на тази патология при един от родителите или предишно дете, рискът от раждане на второ бебе с това заболяване е ~ 2-5%. Рискът от рецидив на патологията се увеличава значително (до ~ 13-14%), ако цепната устна и небцето се диагностицират при двама членове на семейството (и двамата родители или един родител и едно дете) и е ~ 20-50% в редките случаи, когато това дефект възникнал и при двамата родители на бебето и при едно от децата им.
Особено внимание трябва да се обърне на наследствените синдроми. Наследствените синдроми са заболявания, представени от набор от определени малформации, които се предават от поколение на поколение. Броят на синдромите, включително цепната устна и небцето, е доста голям - около 300. Ето защо, когато се роди дете с каквато и да е патология, е необходима генетична консултация. Родителите имат право да получат надеждна информация за перспективите за развитие на детето, възможните резултати от последващи бременности в даден брак и превантивни мерки.
Важно: комбинация от редица признаци - напречна цепнатина на лицето, паротидни придатъци и малформация на ушната мида, ИЛИ вродена цепка на устната и небцето и вродени фистули / кисти на долната устна - показва наличието на наследствен синдром в бебето. Генетична консултация в този случай е задължителна!

Пренатална диагностика и профилактика на ринолалия. Моят съвет към бъдещите родители

Най-надеждната информация за здравословното състояние на развиващото се бебе може да бъде получена чрез ултразвуково диагностично изследване. До края на 12-та седмица от бременността формирането на лицето на бебето е почти напълно завършено, така че този период (11-12-та седмица от бременността) е оптималното време за извършване на ултразвук.

Наследствената синдромна патология в плода може да бъде изключена чрез изследване на хромозомния набор на плода в резултат на биопсия на хорионни вили (11-12 седмици) или изследване на амниотичната течност чрез амниоцентеза (16 седмици от бременността). Тези манипулации се извършват по препоръки на акушер-гинеколог и генетик и имат строги показания.

Забележка!Целта на ултразвук- Идентифициране на малформации на плода и особености на протичането на бременността. 11-12-та и 23-24-та седмица от бременността са оптималните срокове за нейното прилагане. Към днешна дата това изследване може да се извърши в триизмерен режим, което може значително да повиши неговата ефективност.

Често срещан начин за предотвратяване на раждането на дете с някакви малформации е семейно планиране, което се основава на редица определени условия:

Благоприятната възраст на жената за раждане на дете е 18-35 години.

Лечение на всички инфекциозни заболявания, предавани по полов път преди бременността – и при двамата съпрузи.

Подобряване на съпрузите преди бременност.

Изключение лоши навиципреди бременността и по време на последната.

Изключване или ограничаване на вредните производствени факториразумен прием на лекарства по време на бременност.

Внимателно медицинско наблюдение по време на бременност с извършване на необходимото диагностично изследване.

Прием на витамини с високо съдържание на фолиева киселина в рамките на 3 месеца преди зачеването и през първия триместър на бременността.

логопедично обучение

Оценка на състоянието на речта

На възраст 2,5 - 3 години логопед, специализиран в обучението на деца с вродена цепка на небцето, може да оцени състоянието на речта на детето. При стандартен преглед логопедът определя: вида на физиологичното дишане, издишването на фонацията, позицията на езика в устната кухина. За да се оцени методът и мястото на образуване на звуци, се използват логопедични тестове, достъпни за дете на тази възраст, въз основа на произношението на определени думи. Това е техният звуков набор (P, B, T, K, A, O, I, U), който позволява да се определи наличието на компенсаторни гримаси и да се оцени тежестта на назалността (хиперназализация) и назалната емисия (изтичане на въздух). Така при наличие на говорна патология може да се извърши ясна диагностика. Диагнозата е поставена: ринофония - показва нарушение на говора, характеризиращо се с повишаване на назалния резонанс на гласа, ринолалия - включително, в допълнение към горното, необичайно звукообразуване.
В някои случаи, когато по-възрастни пациенти с говорни нарушения (преди оперирани в други лечебни заведения и с опит в логопедичното обучение) отиват в клиниката, в допълнение към логопедичния преглед се извършва назофарингоскопия. Това е метод за обективна оценка на функционалното състояние на всички структури на палатофарингеалния пръстен, който позволява да се диагностицира палатофарингеалната недостатъчност и да се определи тактиката за по-нататъшно лечение на детето.

Етапи и методи на логопедично обучение

Обучението по логопедия започва на възраст 2,5 - 3 - 3,5 години с подготовката на детето и възможността да концентрира вниманието си през целия урок. Курсът на логопедично обучение включва ежедневни едно- или двукратни сесии с висококвалифициран логопед в клиника или болница. Занятията се провеждат по методиката на логопедичното обучение.

На начална фазалогопедът развива индивидуален подход към всяко дете, в хода на разговорите прави представа за кръга на неговите интереси, личностни черти, установява личен контакт, посочва нуждата логопедични занятияи увереност в техните резултати. Особено важно е детето да чува собствените си звукови замествания и да възприема необходимостта да ги възпроизвежда правилно. Едновременно или последователно с психотерапевтични класове се провежда артикулационна гимнастика. Основната му цел е да ревитализира и възстанови правилна работавсички компоненти на артикулационния апарат (горна и долна челюст, език, шийни мускули, ларинкс и гласни струни) и изключване на компенсаторните механизми от процеса на звукообразуване. Важен раздел от артикулационната гимнастика е активирането на мекото небце чрез активна гимнастика. Специално мястов класната стая се дават дихателни упражнения за получаване на продължително орално издишване под контрола на движенията на диафрагмата и коремното налягане.

След адекватна подготовка на артикулационния апарат започват гласови упражнения: вокална гимнастика, пеене на песни, използване на игри, които развиват височината на гласа. В хода на часовете по логопедия се работи върху производството на звуци и след това тяхната автоматизация на ниво срички-думи-изречения-фрази-съгласувана реч, силата и тембърът на гласа се развиват.

Забележка:оптималното е активното участие на родителите в хода на логопедичните занятия, което ще позволи в периода между курсовете на обучение да не се губят уменията, придобити от детето, да се повтаря значителна част от упражненията у дома и да се контролира произношението на детето.

Продължителността на един курс на логопедично обучение е най-малко 3 седмици, в края на които се оценява ефективността на обучението и динамиката на възстановяване на речта. Пълният цикъл на обучение включва 3-4 пълни курса, след което се извършва назофарингоскопия. При липса на положителна динамика в хода на логопедичното обучение, в съответствие с клиничните данни и резултатите от назофарингоскопията, лицево-челюстният хирург и логопедът на центъра вземат решение за възможността за продължаване на логопедичното обучение или за необходимостта от за хирургично отстраняване на палатофарингеалната недостатъчност и определяне на оптималния метод на хирургична интервенция.

Родителски предупреждения

Забележка:предлага се разнообразие от методи за обучение на деца с различни говорни нарушения. Въпреки това, не се опитвайте да използвате тези техники сами! Най-добрият вариант за решаване на проблемите на вашето бебе е да се консултирате с висококвалифициран специалист в тази област, който ще оцени адекватно състоянието на речта на вашето дете и ще определи кога и как да го правите с вашето бебе, кои упражнения трябва да се изпълняват на първо място , и които изобщо не трябва да се използват!

Ранното и правилно определяне на тактиката на логопедичното обучение за вашето дете е поне половината от успеха в трудния процес на възстановяване на речта му.

Формирането на фонетично правилна реч при деца в предучилищна възраст с вродена цепка на небцето е насочено към решаване на няколко взаимосвързани задачи:
1) нормализиране на "оралното издишване", т.е. развитието на дълга орална струя при произнасяне на всички звуци на речта, с изключение на назалните;
2) развитие на правилната артикулация на всички звукове на речта;
3) премахване на назалния тон на гласа;
4) обучение на умения за разграничаване на звука с цел предотвратяване на дефекти в звуковия анализ;
5) нормализиране на прозодичния аспект на речта;
6) автоматизация на придобитите умения в свободното речево общуване.

Решаването на тези специфични задачи е възможно, като се вземат предвид моделите на овладяване на правилните умения за произношение.
При коригиране на звуковата страна на речта усвояването на уменията за правилно произношение преминава през няколко етапа.

Първият етап - етапът на "предварителни речеви" упражнения - включва следните видове работа:
1) дихателни упражнения;
2) артикулационна гимнастика;
3) артикулация на изолирани звуци или квазиартикулация (тъй като изолираното произношение на звуци не е типично за речевата дейност);
4) сричкови упражнения.
На този етап се обучават предимно двигателни умения въз основа на първоначалните безусловни рефлекторни движения.

Вторият етап е етапът на диференциация на звуците, т.е. образованието на фонематични представи въз основа на двигателни (кинестетични) образи на звуците на речта.

Третият етап е етапът на интеграция, т.е. изучаване на позиционните промени на звуците в съгласувано изказване.
Четвъртият етап е етапът на автоматизация, тоест превръщането на правилното произношение в нормативно, в обичайно, така че да не изисква специален контрол от самото дете и логопеда.

Всички етапи на асимилацията на звуковата система се осигуряват от две категории фактори:
1) несъзнателно (чрез слушане и възпроизвеждане);
2) съзнателно (чрез усвояване на артикулационни модели и фонологични характеристики на звуците).

Участието на тези фактори в усвояването на звуковата система е различно в зависимост от възрастта на детето и от етапа на корекция.

При децата в предучилищна възраст имитацията играе значителна роля, но трябва да присъстват елементи на съзнателна асимилация. Това се дължи на факта, че преструктурирането на силно патологично умение за назално произношение е невъзможно без активиране на всички лични качества на детето, фокусиране върху корекцията на дефекта и без съзнателно усвояване на нови акустични и двигателни стереотипи на звуците на речта. , Коригиращите задачи имат известна разлика в зависимост от това дали е извършена пластична операция за затваряне на цепнатина или не, въпреки че основните видове упражнения се използват както в предоперативния, така и в следоперативния период.

Преди операцията се решават следните задачи:
1) освобождаване на лицевите мускули от компенсаторни движения;
2) подготовка на правилното произношение на гласни звуци;
3) подготовка на правилната артикулация на достъпни за детето съгласни звуци.

След операцията коригиращите задачи са много по-сложни:
1) развитие на подвижността на мекото небце;
2) елиминиране на неправилната структура на артикулационните органи при произнасяне на звуци;
3) подготовка за произношението на всички звуци на речта без назална конотация (с изключение на назалните звуци).

Следните видове работа са специфични за следоперативния период:
а) масаж на мекото небце;
б) гимнастика на мекото небце и задната фарингеална стена;
в) артикулационна гимнастика;
г) гласови упражнения.

Основната цел на тези упражнения е:
- увеличаване на силата и продължителността на въздушната струя, издишвана през устата;
- подобряват дейността на артикулационната мускулатура;
- да се развие контрол върху функционирането на палатофарингеалния затвор.

Основната цел на масажа на мекото небце е да се омеси тъканта на белега.

Масажът трябва да се прави преди хранене, като се спазва хигиенни изисквания. Извършва се по следния начин. Правят се поглаждащи движения по линията на шева напред и назад до границата на твърдото и мекото небце, както и надясно и наляво по границата на твърдото и мекото небце. Можете да редувате поглаждащите движения с периодичен натиск. Полезен е и лекият натиск върху мекото небце при произнасяне на звука "а". Устата трябва да е широко отворена.

Гимнастика на мекото небце

1. Поглъщане на вода или имитация на преглъщащи движения. На децата се предлага да пият от малка чаша или бутилка. Можете да капете вода от пипета - няколко капки. Поглъщането на вода на малки порции води до най-голямо повдигане на мекото небце. Голям брой последователни преглъщащи движения удължават времето, през което мекото небце е в повдигната позиция.

2. Прозяване с отворена уста.

3. Гаргара с топла вода на малки порции.

4. Кашлица. Това е много полезно упражнение, тъй като кашлицата предизвиква енергично свиване на мускулите на задната част на гърлото. При кашляне се получава пълно уплътнение между носната и устната кухина. Докосвайки с ръка ларинкса под брадичката, детето може да почувства повдигане на небцето.

5. Детето се обучава в произволно изкашляне на едно издишване от 2-3 до повече повторения. По време на упражнението трябва да се поддържа затварянето на небцето със задната стена на фаринкса и въздухът да се насочва през устната кухина. Препоръчително е първия път детето да кашля с провесен език. След това се въвежда кашлица с произволни паузи, по време на които детето трябва да поддържа затварянето на небцето със задната фарингеална стена. Изпълнявайки това упражнение, децата овладяват способността активно да повдигат мекото небце и да насочват въздушната струя през устата.

6. Ясно, енергично, преувеличено произношение на гласни с висок тон на гласа. В същото време резонансът в устната кухина се увеличава и носната сянка намалява. Първо се тренира рязкото произношение на гласните звуци "а", "е", след това - "о", "у" с преувеличена артикулация.

7. След това постепенно се преминава към ясно произношение на звуковите серии "а", "е", "у", "о" в различни редувания. В същото време се променя структурата на артикулацията, но се запазва прекомерното орално издишване. Когато това умение се засили, те преминават към плавното произношение на звуците. Например: a, e, o, y_______, a, y, o, e_______.

8. Паузите между звуците се увеличават до 1-3 s, но трябва да се запази издигането на мекото небце, при което проходът към носната кухина е затворен.

9. Описаните по-горе упражнения дават положителни резултати в предоперативния период и след операцията. Те трябва да се извършват непрекъснато за дълго време. Систематичните упражнения в предоперативния период подготвят детето за операция и намаляват времето за последваща коригираща работа.

10. За да се култивира правилна звучна реч, е необходима работа върху правилното дишане. Известно е, че ринолалите имат много кратко разточително издишване, при което въздухът излиза през устата и през носа. За да се развие правилната орална въздушна струя, се извършват специални упражнения, при които вдишването и издишването през носа се редуват с вдишване и издишване през устата, например: вдишване през носа - издишване през устата; вдишване - издишване през носа; вдишване - издишване през устата.

При системното използване на тези упражнения детето започва да усеща разликата в посоката на въздушната струя и се научава да я насочва правилно. Това също допринася за формирането на правилните кинестетични усещания за движенията на мекото небце.

Много е важно постоянно да наблюдавате детето, когато изпълнявате тези упражнения, тъй като в началото може да му е трудно да усети изтичането на въздух през носните проходи.
Методите за контрол са различни: огледало, памучна вата, ленти от тънка хартия са прикрепени към носните проходи.

Упражненията за издухване също допринасят за развитието на правилната въздушна струя. Те трябва да се провеждат под формата на игра, като въвеждат елементи на състезание. Част от играчките са изработени от самите деца с помощта на техните родители. Това са пеперуди, грамофони, цветя, метлички, изработени от хартия или плат. Можете да използвате ленти от хартия, прикрепени към дървени пръчки, памучни топки на конци, леки хартиени фигури от акробатика и др. Такива играчки трябва да имат специфична цел и да се използват само в класове за обучение на правилна реч.

Много родители правят грешка, когато под впечатлението от съветите на логопед купуват топки, акордеони и ги дават на детето си за постоянно ползване. Децата не винаги могат да надуят балон без подготвителни упражнения и често не могат да свирят на хармоника, тъй като нямат достатъчно сила да издишат с уста. След като се провали, детето се разочарова от играчката и повече не се връща към нея.

Следователно, трябва да започнете с лесни, достъпни упражнения, които дават визуален ефект. Например, децата могат да духнат свещ, първо от разстояние 15-20 см, след това от по-далечно разстояние. Дете със слабо орално издишване може да издуха памука от дланта на ръката си. Ако това не успее, можете да затворите ноздрите му, така че да усети правилната посока на въздушната струя. След това носните проходи постепенно се освобождават. Често тази техника също е полезна: леки бучки памучна вата (непресована) се вкарват в носните проходи. Ако въздухът по погрешка бъде изпратен в носа, тогава те изскачат и детето е убедено в неправилността на действията си.

Можете също да духате върху леки пластмасови играчки, плаващи във водата. Добро упражнение е духането през сламка в бутилка вода. В началото на урока диаметърът на тръбата трябва да бъде 5-6 mm, в края - 2-3 mm. От взрива водата започва да кипи, това пленява малките деца. Чрез "бурята" във водата можете лесно да оцените силата на издишването и неговата продължителност. Необходимо е да се покаже на детето, че издишването трябва да бъде равномерно и дълго. На пясъчния часовник е добре да отбележите времето на "кипенето".

Можете да поканите децата да духат върху топки или моливи, разположени върху гладка повърхност, така че да се търкалят. Можете да организирате игра на "сапунени мехурчета". Има много такива упражнения. Най-трудното от тях е свиренето на духови инструменти. Логопедът трябва да има предвид, че дихателните упражнения бързо уморяват детето (те могат да причинят световъртеж), така че трябва да се редуват с други.

Едновременно с децата се провежда цикъл от упражнения, чиято основна цел е нормализиране на речевата моторика.

Известно е, че при деца с ринолалия се формират патологични особености на артикулацията, дължащи се на анатомични и физиологични условия.

Характеристиките на артикулацията са както следва:
1) високо издигане на езика и изместването му дълбоко в устната кухина;
2) недостатъчна артикулация на устните;
3) прекомерно участие на корена на езика и ларинкса в произношението на звуците.

Елиминирането на тези характеристики на артикулацията е важна връзка в корекцията на дефекта. Това става чрез упражнения от така наречената артикулационна гимнастика, които развиват устните, бузите и езика.

Упражнения за бузи и устни:

1) надуване на двете бузи едновременно;
2) издуване на бузите последователно;
3) прибиране на бузите в устната кухина между зъбите;
4) смукателни движения - затворените устни се изтеглят напред от хоботчето, след което се връщат в нормалното си положение (челюстите са затворени);
5) усмивка: устните са силно опънати настрани, нагоре и надолу, излагайки двата реда зъби;
6) "хобот" с последваща усмивка със стиснати челюсти;
7) усмивка с отваряне и затваряне на устата, затваряне на устните;
8) разтягане на устните с широка фуния с отворени челюсти;
9) разтягане на устните с тясна фуния (имитация на свирка);
10) прибиране на устните в устата с плътно притискане към зъбите с широко отворени челюсти;
11) имитация на изплакване на зъби (въздухът силно натиска устните);
12) вибрация на устните;
13) движение на устните с хоботчето наляво-надясно;
14) ротационни движения на устните с хобот;
15) силно издуване на бузите (въздухът се задържа от устните в устната кухина).

Езикови упражнения:

1) изплезване на езика с лопата;
2) изплезване на езика с ужилване;
3) изпъкване на сплескан и заострен език последователно;
4) завъртане на силно изпъкнал език надясно и наляво;
5) повдигане и спускане на гърба на езика - върхът на езика лежи върху долната дъвка, а коренът след това се издига нагоре, след това пада надолу;
6) засмукване на гърба на езика към небцето, първо със затворени челюсти, а след това с отворени;
7) изпъкналият широк език се затваря с горната устна и след това се изтегля в устата, докосвайки гърба на горните зъби и небцето и огъвайки върха си нагоре към мекото небце;
8) засмукване на езика между зъбите, така че горните резци "остъргват" задната част на езика;
9) кръгово облизване с върха на езика на устните;
10) повдигане и спускане на широк изпъкнал език към горната и долната устна с отворена уста;
11) последователно огъване на езика с убождане към носа и брадичката, към горната и долната устна, към горните и долните зъби, към твърдото небце и дъното на устната кухина;
12) докосване на горните и долните резци с върха на езика при широко отворена уста;
13) задръжте изпъкналия език с жлеб или лодка;
14) дръжте изпъкналия език с чаша;
15) захапване на страничните ръбове на езика със зъби;
16) опрете страничните ръбове на езика в страничните горни резци, с усмивка повдигнете и спуснете върха на езика, докосвайки горните и долните венци;
17) с една и съща позиция на езика многократно барабанете с върха на езика върху горните алвеоли (t-t-t-t-t);
18) правете движения едно след друго: език с ужилване, чаша, нагоре и т.н.

Изброените упражнения не трябва да се дават всички подред!

Всеки малък урок трябва да се състои от няколко елемента:
- дихателни упражнения,
- артикулационна гимнастика,
- обучение в произношението на звуци.

Голямо внимание и стрес изисква работа върху звуците.

1. Обикновено производството на звуци започва със звука "а". Езикът е в покой, устата е широко отворена. При звука на езика езикът е малко изтеглен, устните са избутани напред; при звука "у" устните се изтеглят с напрежение в тръба, а езикът се изтегля още повече назад. При звука "е" езикът леко се повдига в средната част, устата е полуотворена, устните са изпънати. Тези звуци лесно се произнасят чрез имитация, основната задача при тяхното производство е да се премахне носната сянка. Първоначално звуците се изработват в рязко изолирано произношение с постепенно увеличаване на броя на повторенията на издишване, например:
ох
a o o o u u e
a a a o o o u u u u u u u u

При всяко произношение е необходим контрол върху посоката на въздушната струя. За да направите това, детето държи огледало или лека памучна вата близо до крилата на носа. След това детето се упражнява да повтаря гласни с паузи, по време на които се учи да държи мекото небце в повдигната позиция (правилната позиция на мекото небце трябва да му се покаже пред огледало). Паузите постепенно се увеличават до 2-3 s. След това можете да преминете към гладко произношение.

2. Поставянето на съгласни звуци започва със звуците "f" и "p". При произнасяне на звука "f" езикът лежи тихо на дъното на устната кухина. Горните зъби леко захапват долната устна. Силното орално издишване прекъсва този лък и образува рязък звук "f". Изтичането на въздух се проверява с огледало или памучна вата.

Упражненията за настройка и фиксиране на звуци трябва да се извършват в голям брой и в различни комбинации. Добра техника, която улеснява въвеждането на звуци, произнесени правилно в изолирана позиция, в независима реч, е пеенето. По време на пеене затварянето на мекото небце и задната част на фаринкса се извършва рефлексивно и детето по-лесно се концентрира върху артикулацията на звуците.

вашите съмнения

От момента, в който вашето бебе се роди, вие трябва да знаете АБСОЛЮТНО със сигурност, че съдбата му е във вашите ръце почти толкова, колкото и в нашите. Представяйки информация за системата за рехабилитация на дете с цепнатина на устната и небцето, бих искал да ви убедя в реалността на постигането на добри резултати от лечението. Вашето дете може да има привлекателен външен вид, нормална реч и красив набор от зъби и захапка.

Съветвам родителите

Консултиране на дете с вродена цепнатина на устната и небцето в един или друг лечебно заведение, трябва да получите аргументирани отговори на редица въпроси:
- Какви видове операции ще има вашето дете и на каква възраст?
- Каква е причината за избора на такава тактика на оперативно лечение?
- Колко деца с тази патология се оперират годишно в това лечебно заведение?
- Колко често се регистрират следоперативни усложнения (разминаване на следоперативни конци, образуване на дефекти на небцето)?
- Какви са козметичните резултати от лечението на деца, представени под формата на снимки (непосредствени и далечни) и как се премахват деформациите на горната устна и носа в бъдеще?
- Какви са функционалните резултати от лечението: колко често се развива типична говорна патология - ринолалия и деформации на горна челюст/захапка?
- Има ли цялостна рехабилитационна система в тази институция (логопед, ортодонт, УНГ лекар, педиатър, невролог, детски анестезиолог)? Докога и как ще се осъществява?

Литература

- Ермакова II Корекция на речта при ринолалия при деца и юноши. - М., 1984
- Иполитова А. Г. Отворена ринолалия. - М., 1983
- Речеви нарушения при деца в предучилищна възраст. Comp. Р. А. Белова-Дейвид, Б. М. Гриншпун. - М., 1969
- Чиркина Г. В. Деца с увреден артикулационен апарат. - М, 1969
- Логопедия. Учебник за педагогическите институти по специалността "Дефектология", изд. Волковой Л. С. - М: Просвещение, 1989
- Соболева Е. А. Ринолалия: обща информация за ринолалия; класификация на вродените цепки на устната и небцето; причини, механизми, форми на ринолалия и др. - М: АСТ Астрел, 2006 г.

Подобни документи

Изследване на естеството на анатомичния дефект и дисфункцията на палатофарингеалното затваряне. Намален физиологичен назален резонанс по време на произношението на звуците на речта. Основните причини за заболяването. Нарушаване на бариерата между устната и носната кухина.

тест, добавен на 02.04.2014 г


Анатомо-физиологичните увреждания на говорния апарат са в основата на развитието на ринолалия. Основните причини, които могат да доведат до нарушаване на нормалното функциониране на палатофарингеалното затваряне. Класификация на говорните нарушения. Затворена и отворена ринолалия.

резюме, добавено на 26.01.2015 г


Ринолалия като нарушение на тембъра на гласа и произношението на звука, дължащо се на анатомични и физиологични дефекти на говорния апарат. Характеристика на основните видове: функционални, органични, смесени. Възможни вродени дефекти и цепнатини на лицето.

презентация, добавена на 10/08/2013


Ринолалия - промяна в тембъра на гласа, изкривяване на произношението на звуци в резултат на нарушение на нормалното участие на носната кухина в процеса на формиране на речта. Основните причини за появата на назалитет. Необходимостта от отстраняване на дефекти в артикулацията на звуците.

резюме, добавено на 04/07/2016


Влиянието на говорните нарушения върху психическото развитие на детето, неговите дейности и поведение. Нарушаване на участието на носните и орофарингеалните резонатори при ринолалия. Форми на затворена и отворена ринолалия. Методи за коригираща работа за коригиране на ринолалия.

резюме, добавено на 23.07.2015 г


Същността и характеристиките на отворени, затворени и смесени форми на ринолалия при деца, причините за тяхното възникване. Характеристики на влиянието на вродената цепка на небцето върху развитие на речта. Спецификата на устната и писмената реч и техниките за коригиране, тяхната ефективност.

резюме, добавено на 07/07/2009


Същността на ринолалията като заболяване на речта. Етиология и симптоми на открита органична ринолалия. Съвременни методи на логопедична терапия при органична отворена ринолалия. Методиката и съдържанието на логопедичните занятия според A.G. Иполитова.

резюме, добавено на 12/12/2018


Разработване на подходи за изследване на анатомичните особености на палатофарингеалния пръстен при деца с помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRI). Анализ на метод за оценка на наличието на заболяване при деца с вродена цепка на небцето с помощта на ЯМР.

Същността на ринолалията като нарушение на тембъра на гласа и звуковото произношение, дължащо се на анатомични и физиологични дефекти на говорния апарат. Характеристики на причините за заболяването: увреждане на езика, твърдото и мекото небце, устните, френулума на езика.

резюме, добавено на 25.12.2013 г


Характеристики на логопедичната работа след операция. Настройване на гласни. Премахване на излишния назален резонанс. Етап на корекция на звуковото произношение, координацията на дишането, фонацията и артикулацията. Методи и условия за провеждане на логопедичен масаж.

Описание на презентацията на отделни слайдове:

1 слайд

Описание на слайда:

2 слайд

Описание на слайда:

Ринолалия е нарушение на звуковото произношение и тембъра на гласа, дължащо се на нарушение на резонаторната функция на носната кухина, дължащо се на нарушение на палатофарингеалното затваряне.

3 слайд

Описание на слайда:

Класификация на ринолалия Ринолалия Смесена - изтичане на въздух през носа, с патологично намален резонанс => нарушена артикулация и акустични характеристики на говорните звуци Предна Задна

4 слайд

Описание на слайда:

Отворена Функционална - летаргия на мекото небце, недостатъчно повдигане по време на фонация, по-изразено нарушение на произношението на гласните звуци Органична - цепнатина на устната и мекото небце Придобита Вродена

5 слайд

Описание на слайда:

Цепка на устната - вродена аномалия в структурата на устните (обикновено горната), в резултат на забавяне на сливането на ембрионалните зачатъци, които образуват тази част от устната кухина, често придружена от цепка на небцето. Вродена цепка на устната Скрита Непълна Без деформация на дермохрущялната част на носа С деформация на дермохрущялната част на носа Пълна

6 слайд

Описание на слайда:

Цепка на небцето е вродена аномалия в структурата на твърдото или мекото небце, в резултат на забавяне на сливането на ембрионалните зачатъци, които образуват тази част от устната кухина, причина за ринолалия. Пълна цепка на алвеоларния процес, твърдо и меко небце. Пълна цепнатина на алвеоларния израстък и предното твърдо небце Едностранно - когато едната страна на премаксиларната кост е слята с алвеоларния израстък на горната челюст. двустранен

7 слайд

Описание на слайда:

Причини за ринолалия Органични Органични Функционални Функционални Вродени Придобити Предни Задни

8 слайд

Описание на слайда:

Симптоми на ринолалия Открита органична вродена ринолалия Не-речеви прояви: соматична неврологична интелектуална личност 2. Речеви прояви: необичайно преминаване на предлингвистичния период, нарушено звуково произношение Вторични нарушения на слуховата диференциация и фонематичен анализ

9 слайд

Описание на слайда:

Симптоми на ринолалия При отворена функционална ринолалия страда главно звуковото произношение на гласните; съгласните остават непокътнати поради достатъчно палатофарингеално затваряне. Затворената органична ринолалия е придружена от нарушение на произношението на назалните звуци ([m], [m "], [n], [n"]), замествайки [m] с [b] , [n] по-горе]. В същото време тембърът на гласа също страда.При затворена функционална ринолалия гласът придобива тъп, неестествен, мъртъв тон.

10 слайд

Описание на слайда:

Диагностика на ринолалия Изследването на деца и възрастни с ринолалия е многостранно и се извършва от различни специалисти: отоларинголог, зъболекар-хирург, ортодонт, невролог, фониатър, логопед (Основно внимание се обръща на оценката на структурата и подвижността на артикулационния апарат, физиологичното и фонационното дишане, нарушенията на гласа.За идентифициране на отворена ринолалия се използва тестът на Гуцман - произношението на гласни [a] и [i] с редуващо се затваряне и отваряне на носните проходи), дефектолог, психолог

11 слайд

Описание на слайда:

Принципи на логопедична помощ при ринолалия Използване и формиране на правилно физиологично дишане Паралелизъм във формирането на дишане и артикулация Формиране на правилното произношение на всички звуци на речта наново Последователността на работа върху звуците се определя от готовността на артикулационната база на звуците Подготовка на артикулационната база на звука се извършва с помощта на специална артикулационна гимнастика 6. Не трябва да фиксирате вниманието на детето върху звук с участието на слухов контрол 7. буквеното обозначение на звуците се въвежда след усвояването на артикулациите 8. автоматизацията се извършва извън след фиксиране на произношението на отделни звукове 9. корекция на развитието на личността

12 слайд

Описание на слайда:

Етапи на коригираща работа при ринолалия ОПЕРАЦИЯ Предоперативен етап: Подготвителен период Основен период Следоперативен етап

13 слайд

Описание на слайда:

Предоперативен етап подготвителен период Основната цел е формирането на правилно речево дишане успоредно с усвояването на статията. Етапи на работа: 1. Формиране на речево дишане при диференциране на вдишване и издишване през носа и устата. 2. Образуване на дълго устно издишване, когато членът въвежда гласни (без да се включва глас) и фрикативни беззвучни съгласни. Основни характеристики: 1. Паралелизъм в работата върху дишането и артикулацията 2. Максимално отвличане на вниманието на детето от слуховия контрол по време на произношението на звуците; 3. Постоянно повтаряне на научен набор от упражнения, преди да научите нов

14 слайд

Описание на слайда:

Формиране на речевото дишане диафрагмено (долно реберно) дишане 2. диференциация на оралното и назалното дишане (разработка различни видовеи комбинации от вдишване и издишване) Целта на тези упражнения: да се фиксира диафрагмалното вдишване и постепенното спокойно издишване в процеса на изучаване на различни видове вдишване и издишване, да се положат основите на ритъма на говорното дишане с пауза след вдишване

15 слайд

Описание на слайда:

Развитие на устната практика. Гимнастика на артикулационния апарат върху артикулите на гласни и съгласни. Яснотата на речта до голяма степен се влияе от естеството на произношението на гласните звуци. С тях започва специфична гимнастика, по време на която внимателно се проследява начинът на произношението на органите за всеки гласен звук. Основната задача е организирането на устното издишване, следователно всички артикулационни упражнения се извършват без включване на гласа

16 слайд

Описание на слайда:

Последователността на работа върху звуците в подготвителния период Гласни звуци Членовете на гласните звуци се формират в следната последователност: a, e, o, s, u, i, i, e, e, u (тази последователност завършва с полугласна та). Звуковете i, e, e, u се образуват от комбинация от и и съответния гласен звук (a, e, o, y). Съгласни В подготвителния период на работата фрикативните беззвучни съгласни се образуват в следната последователност: f, s, sh, u, x.

17 слайд

Описание на слайда:

Основният период на предоперативния етап Основната цел е същата като в първия период, т.е формирането на правилно говорно дишане едновременно с развитието на члена 3. Разграничаване на кратко и дълго издишване през устата и носа по време на формирането на произношението на група сонорни звукове и африкати; 4. Образуване на меки звуци. Характеристики на работата: 1. Паралелизъм в работата върху дишането и артикулацията 2. Съзнателният слухов контрол на детето върху неговото произношение 3. Въвеждането на буквено обозначение на изучаваните звуци, което може да служи като подготовка за преподаване на грамотност 4. Автоматизация и диференциране на звуци в различни условия (сричка, дума, изречения, текст); 5. Профилактика на дисграфия.

18 слайд