Жедел бронхит Жедел бронхит (АБ) – шырышты қабаттың жедел ағымымен және қайтымды диффузды зақымдануымен сипатталатын трахея мен бронхтың қабыну ауруы. AB – балалар мен қарт адамдарда (көбінесе ер адамдарда) жиі кездесетін тыныс алу органдарының ауруларының бірі. Бұл ауру суық және ылғалды климаты бар аймақтарда тұратын, сызбаларда, дымқыл салқын бөлмелерде жұмыс істейтін адамдарға көбірек сезімтал. ОБ жиі жоғарғы тыныс жолдарының зақымдануымен (ринофарингит, ларингит, трахеит) біріктіріледі немесе оқшауланған түрде байқалады. оқшауланған.
Қолайлы факторлар: жоғарғы тыныс жолдарының жедел инфекциялары; мұрын қуысының және бадамша бездердің ошақты инфекциялары; мұрынның тыныс алуын бұзу; салқындату; темекі шегу; дененің реактивтілігінің төмендеуі (ауыр аурулардан, операциялардан кейін, гиповитаминозбен, нашар тамақтанудан және т.б.).
Клиника Ауру жедел басталады. Кейде өткір респираторлық аурудың белгілері алдын-ала пайда болады - мұрынның ағуы, тамақ ауруы, дауыстың қарлығуы. ОБ клиникалық көрінісі жалпы интоксикация симптомдарынан және бронхтардың зақымдалуынан тұрады. Жалпы интоксикацияның белгілері: әлсіздік, бас ауруы, арқа және аяқ бұлшықеттерінің ауыруы, ауырсыну, қалтырау. Температура субфебрильге дейін көтерілуі мүмкін, кейде жоғары немесе қалыпты күйде қалуы мүмкін.
Бронхиалды зақымдану белгілері: құрғақ, дөрекі, ауырсынатын, аздаған шырышты қақырықпен өнімсіз жөтел; 1 - 3 күннен кейін жөтел ылғалды болады, шырышты-іріңді қақырықты жөтел. Тамақ пен трахеядағы ауырсыну азаяды, температура төмендейді, жалпы жағдай жақсарады; ентігу мүмкін - бронхтың бітелу симптомы (өткізу қабілетінің бұзылуы);
Емі ОБ емдеу негізінен симптоматикалық, әдетте амбулаториялық, ауыр жағдайларда – стационарлық: бронхтың тітіркенуін жоятын, тыныс алуды жеңілдететін жоғары температурада төсек демалысы (бөлмені желдету, темекі шегуден аулақ болу, тамақ пісіру, иісті заттарды қолдану. көп жылы сусын (шай қосылған шай) таңқурай, лимон, бал, лайм гүлі, сода қосылған сүт.
Қақырық түсіретін әсері бар фитотерапия: шөптердің қайнатпаларын бумен ингаляциялау (эвкалипт, Сент-Джон сусласы, түймедақ), эфир майлары(анис, эвкалипт, ментол); термопсистің, мия тамырының, зефирдің, жолжелкен жапырақтарының, тимьян шөптерінің, анис жемістерінің, эвкалипт тұнбаларының шөптік тұнбаларын қабылдау.
Дәрілік терапияға мыналар кіреді: - құрғақ ауыратын жөтелге қарсы жөтелге қарсы седативтер (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); – бронхо-обструктивті синдромға арналған бронходилататорлар (сальбутамол, ингаляциядағы беротек, эуфиллин таблеткалары, сироп түріндегі бронхолитин және т.б.); – қақырық түсіретін дәрілер (Coldrex broncho, Doctor Mom, бронхопрет, гербион примула сиропы, зефир шәрбаты және т.б.); – муколитиктер (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромхексин, амбробен, лазолван, солвин және т.б.); -жергілікті антисептиктер, қабынуға қарсы және анальгетиктер, мұрын-жұтқыншақтың бір мезгілде зақымдануы (гексоральды, стрепсил, септолет, стопангин, иокс және т.б.); – антипиретикалық препараттар (анальгин, ацетилсалицил қышқылы, парацетамол және т.б.);
– аралас әсер ететін препараттар да қолданылады: бронходилататор және жөтелге қарсы (бронхолитин), қақырық түсіретін және қабынуға қарсы (псиллиум гербион шәрбаты), қақырық түсіретін және жөтелге қарсы (коделак) жөтелге қарсы, аллергияға қарсы және қызып кетуді басатын (колдрекс түні) – жалпы тоник (дәрумендер, иммуномодуляторлар) ; -бактерияға қарсы препараттар (микробтық спектрді ескере отырып, жақсырақ) симптоматикалық емнің әсері болмаған кезде, жоғары температурада, іріңді қақырық пайда болғанда, сондай-ақ егде жастағы және әлсіреген науқастарда қолданылады. Емдеудің ең аз ұзақтығы - 5 - 7 күн. Ең жиі қолданылатын антибиотиктер: жартылай синтетикалық пенициллиндер (ампициллин, амоксициллин), макролидтер (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспориндер (цефаклор, цефалексин), тетрациклиндер (доксициклин) және сульфаниламидтер: бисептолаб, т.б.
Этиологиясы туралы. Бронхит Көбінесе жедел бронхиттің этиологиялық факторы әртүрлі вирустар, сирек бактериялар болып табылады. Жедел аллергиялық бронхит болуы мүмкін. Бронхит жиі дифтериямен, іш сүзегімен, көкжөтелмен бірге жүреді. Бронхиттің этиологиясы және олардың клиникалық белгілері көбінесе балалардың жасына байланысты.
Бронхит клиникасы Қызбаның ұзақтығы орташа 2-3 күн Жөтел аурудың басында құрғақ және обсессивті, кейінірек – ылғалды және өнімді.Аускультацияда кең таралған диффузды дөрекі құрғақ және ылғалды орташа және ірі көпіршікті сырылдар анықталады.
Жедел бронхиолиттің клиникалық көрінісі Тыныс алу жеткіліксіздігінің айқын белгілері: мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, экспираторлық немесе аралас ентігу, тахипноэ. Көбінесе кеуде қуысының ісінуі, ингаляцияға көмекші бұлшықеттердің қатысуы, кеуде қуысының үйлесімді жерлерінің тартылуы байқалады. Перкуссияда қорапты перкуторлы дыбыс анықталады. Аускультацияда ингаляцияда және дем шығаруда диффузды, ылғалды, ұсақ көпіршікті сырылдар анықталады.
Жедел обструктивті бронхит клиникасы Бронхиалды обструкция белгілері жиі ЖРВИ-дің бірінші күнінде дамиды, тыныс шығару ұзартылған шулы сырылдар, қашықтықта естіледі (дистанциялық сырылдар). Балалар мазасыз болуы мүмкін, дене қалпын жиі өзгертеді. Айқын тахипноэ, аралас немесе экспираторлық ентігу; кеуде ісінген, оның үйлесімді жерлері тартылған. Перкуссиялық дыбыс қорабы. Аускультацияда көп мөлшерде шашыраңқы ылғалды орта және ірі көпіршіктер анықталады.
слайд 2
Созылмалы бронхит: ● бронх шырышты қабығының созылмалы қабынуы (ісіну); ● гиперсекреция (гиперкриния); ● бронхтың тұтқырлығының жоғарылауы. құпия (дискриния); ● бронхтардың қорғаныш тазарту функциясының бұзылуы; ● қақырықты жөтел (тұрақты немесе мерзімді) Созылмалы бронхит – негізгі клиникалық көріністері (жөтел және қақырық) жылына кемінде 3 ай қатарынан 2 жылдан кем емес сақталады.
3-слайд: Этиологиясы
1. Темекі шегу (белсенді және пассивті). 2. Ұшқыш заттардың (ластаушы заттардың) ұзақ уақыт әсер етуі = өндірістік және тұрмыстық (кремний, кадмий, NO 2, SO 2 және т.б.). 3. Тыныс алу жолдарының вирусты-бактериялық инфекциясы Шылым шегетіндер индексі = қара. тәулігіне шегілетін темекі саны × бір жылдағы айлар саны, яғни. ● HCI 160-тан жоғары ӨСОА дамуының маңызды қауіп факторы болып табылады. ● HCI 200-ден астам - «зиянды» темекі шегуші
Слайд 4: Созылмалы бронхит формалары:
● Проксимальды (ірі және орташа) бронхтардың зақымдануы ● Қолайлы клиникалық ағымы және болжамы. ● Негізгі клиникалық көрінісі – қақырықты тұрақты немесе мерзімді жөтел. 1. Хрон. обструкциялық емес бронхит (КНБ): ● Бронхиалды обструкцияның айқын емес белгілері тек шиеленісу кезеңінде немесе аурудың ең асқынған кезеңдерінде пайда болады.
Слайд 5: Созылмалы бронхит формалары:
● Терең дегенеративті-қабыну және склеротикалық өзгерістер. проксимальды ғана емес, сонымен қатар дистальды тыныс жолдары. ● Клиникалық курс әдетте қолайсыз. ● Ұзақ уақытқа созылған жөтел. 1. Хрон. обструктивті бронхит (КБ): ● Тыныс алу құрылымдарының ерте зақымдануы және тұрақты түрде күшейетін ентігу (экспираторлық) және ӨСОА қалыптасуы ● Жаттығуға төзімділіктің төмендеуі.
слайд 6
Слайд 7: Созылмалы бронхиттің асқынуы (әдетте COB және COPD):
● эмфизема; ● тыныс алу жеткіліксіздігі (созылмалы, созылмалы фонында жедел жедел); ● бронхоэктаз; ● екіншілік өкпелік артериялық гипертензия; ● cor pulmonale (компенсацияланған және декомпенсацияланған).
Слайд 8: CNB клиникалық суреті:
Ремиссия кезеңі: 1. «Темекі шегетін жөтел» 2. Қатты тыныс, 3. Бірыңғай құрғақ, аз дыбысты сырылдар.Өшу кезеңі: 1. Ұзақтығы. шырышпен жөтел. немесе шырышты-іріңді қақырық; 2. Дене температурасының жоғарылауы (қосымша белгі); 3. Күрделі емес интоксикация. 4. Қатты тыныс фонында өкпеде құрғақ шашыранды төмен дыбысты (бас) сырылдар.
Слайд 9: CNB клиникалық суреті:
5. CNB өршуі кезінде сирек – бронх обструкциясының қайтымды құрамдас бөлігінен туындаған бронхо-обструктивті синдромның орташа белгілері = шырышты қабықтың ісінуі, тұтқыр қақырық және бронх түйілуі): ● тыныс алудың қиындауы (жиі экспираторлық ентігу), ● жоғары күшті сырылдар. дем шығару) қатты тыныс фонында, ● өнімсіз жөтел ұстамалары
10
Слайд 10: Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (COPD) кезіндегі қалыптасу
COB кезінде аурудың одан әрі өршуі үлкен және кіші бронхтардың ғана емес, сонымен қатар альвеолярлы тіннің қабыну процесіне (нейтрофилдермен және бос оттегі радикалдарымен эластаза инфильтрациясы, эмфизема серпімділігінің төмендеуі) әкеледі. бронхиальды обструкцияның қайтымсыз компонентінің басымдылығының жоғарылауы (өкпе эмфиземасы және перибронхиальды фиброз). ӨСОА осылай қалыптасады: ● созылмалы обструктивті бронхит, ● өкпе эмфиземасы, ● пневмосклероз, ● өкпе гипертензиясы, ● созылмалы өкпе миы. e x
11
Слайд 11: Осылайша, ӨСОА ерекшеліктері:
● Қабыну процесіне ірі және орташа ғана емес, сонымен қатар ұсақ бронхтардың, сондай-ақ альвеолярлы тіндердің (эластаза және бос оттегі радикалдары) қатысуы. ● қайтымсыз және қайтымды компоненттерден тұратын бронхо-обструктивті синдромның дамуы. ● Екіншілік диффузды эмфиземаның түзілуі. ● Гипоксемия мен гиперкапнияға әкелетін өкпе вентиляциясының және газ алмасуының үдемелі бұзылуы. ● Өкпенің түзілуі артериялық гипертензияжәне созылмалы өкпе коронарлық ауруы (CHP).
12
Слайд 12: ӨСОА клиникалық суреті:
1. Физикалық күш салу және жөтелу кезінде пайда болатын немесе күшейетін экспираторлық ентігу. 2. Өнімсіз жөтелді бұзу шабуылдары. 3. Эмфизема, цианоз белгілері. 4. Дем шығару фазасының ұзаруы, әсіресе мәжбүрлі тыныс алу. 5. Қатты немесе әлсіреген тыныс. 6. Тыныштықсыз немесе мәжбүрлі тыныс алуы бар шашыраңқы қатты құрғақ сырылдар, сонымен қатар алыстағы сырылдар. 7. Өкпенің АГ және СӨС.
13
Слайд 13: ӨСОА кезіндегі тыныс жетіспеушілігінің себептері:
1. Бронхтардың біркелкі емес обструкциясы (оттегімен қамтамасыз етілмеген гиповентиляцияланған және желдетілмеген аймақтар). 2. Альвеолярлы-капиллярлық мембрананың жұмыс істейтін жалпы ауданын азайту. 3. Тыныс алудың резервтік көлемінің төмендеуі (кеуде қуысының көлемінің ұлғаюы және оның қаттылығының жоғарылауы). 4. Тыныс алу бұлшықеттерінің қатты шаршауы 6. Газдың диффузиясының бұзылуы.
14
Слайд 14: КОБ және ӨСОА рентгенографиялық белгілері:
● өкпе өрістерінің жалпы ауданының ұлғаюы; ● өкпе мөлдірлігінің тұрақты жоғарылауы; ● өкпе өрістерінің шеткі жағындағы өкпе үлгісінің сарқылуы; ● диафрагма күмбезінің тегістелуі және тыныс алу кезінде оның қозғалғыштығының айтарлықтай шектелуі (3–5 см-ден аз); Эмфизема
15
Слайд 15: Рентген сәулесі. COB және COPD белгілері:
● жүректің көлденең өлшемдерінің кішіреюі («тамшы» немесе «ілулі» жүрек); ● өкпе суретінің ауырлығы
16
слайд 16: бронхоэктаз
17
Слайд 17: ТҚҚ бағалау
Тиффно индексі (IT) = FEV 1 / FVC (%). АТ қалыпты жағдайда FVC 70-75% жоғары
18
Слайд 18: КБ және ӨСОА кезінде тыныс алу қызметін бағалау
ӨСОА ағымының 3 кезеңі: 1-ші кезең – FEV 1 тиісті мәннен 50%-дан 69%-ға дейін. 2-ші кезең - FEV 1 тиісті мәннен 35% -дан 49% -ға дейін. 3-ші кезең - FEV 1 тиісті мәннен 35% аз.
19
Слайд 19
Бронхиалды астма. ӨСОА Өкпе эмфиземасы. Этиологиясы, патогенезі, клиникасы, диагностикасы Мәскеу 2012 ж
20
Слайд 20: Демікпе дегеніміз не?
21
слайд 21
Бронх демікпесінің таралуы (Ресей) РФ Денсаулық сақтау министрлігінің ресми статистикасы және жеке эпидемиологиялық зерттеулердің нәтижелері бойынша Ресейде демікпенің таралуы айтарлықтай өзгереді: бронх демікпесі бар науқастар, олардың тек 1,4 миллионы тіркелген.
22
Слайд 22: АНЫҚТАУ негізгі нүктелері
Демікпе – тыныс алу жолдарының созылмалы қабыну ауруы. Көптеген жасушаларды қамтитын тыныс жолдарының қабынуының спецификалық түрі: мастикалық жасушалар, эозинофилдер, Т-лимфоциттер Себептері: тыныс алу жолдарының гиперреактивтілігі, бронхтардың бітелуі және тыныс алу белгілері.
23
Слайд 23: Гиперактивтілік
Тітіркендіргіштердің әсерінен тыныс алу жолдарының бітелуіне әкелетін бронхиалды реакцияның күшеюі: аллергендер, физикалық жүктеме, суық ауа, ластаушы заттар C гиперреактивтілік синдромы бронх ағашының жедел немесе созылмалы обструкциясының дамуында көрінеді, өздігінен немесе тиісті емнің әсерінен қайтымды. β-2 агонистерімен, кортикостероидты гормондармен
24
Слайд 24: ІШКІ ФАКТОРЛАР
Генетикалық бейімділік Atopy Airway гиперреактивтілігі Жыныс Нәсіл/этникалық
25
Слайд 25: СЫРТҚЫ ФАКТОРЛАР
26
Слайд 26: Бронхиальды обструкция
Қабыну процесінің нәтижесінде бронх обструкциясының төрт механизмі пайда болады: жедел бронхоспазм, бронх қабырғасының ісінуі, шырышпен созылмалы обструкция, бронх қабырғасының қайта құрылуы.
27
Слайд 27
Тегіс бұлшықет дисфункциясы Тыныс алу жолдарының қабынуы Шырышты қабықтың ісінуі Қабыну жасушаларының инфильтрациясы және активтенуі Жасуша пролиферациясы Эпителийдің зақымдануы Базальды мембрананың қалыңдауы Бронхоконстрикция Бронхтың гиперреактивтілігі Гиперплазия Қабыну медиаторларының бөлінуі Өршу белгілері
28
Слайд 28
Норма астма ұстамасы
29
Слайд 29
Қабыну Бронхтың гиперреактивтілігі Бронхиальды обструкция Бронх демікпесінің белгілері Бронхтың шырышты қабатының ісінуі Бронхоспазм Шырыштың гиперсекрециясы Қан тамырларының кеңеюі
30
слайд 30
Жедел қабыну Созылмалы қабыну Тыныс алу жолдарының қайта құрылуы Қабыну жасушаларының көбеюі Эпителийдің зақымдануы Бронхоконстрикция Шырышты қабықтың ісінуі Шырышты секреция Тыныс алу жолдарының тарылуы Бронхтың гиперреактивтілігі Бронх обструкциясының қайтымдылығының төмендеуі Өршу белгілері Жасушадан тыс пролиферация Инкреция
31
Слайд 31: Precastma. Критерийлер
1. Бронхиальды обструкциямен жедел немесе созылмалы өкпе ауруы. Бұл обструктивті бронхит, обструкциямен ауыратын жедел пневмония, обструкциямен ауыратын жедел респираторлық инфекциялар. 2. Өзгерген реактивтіліктің өкпеден тыс көріністері. 3. Қанның және (немесе) қақырықтың эозинофилиясы. 4. Тұқым қуалайтын бейімділік. Precastma. Критерийлер.
32
Слайд 32: БРОНХИЯЛЫҚ ДЕМІКТІҢ ЖІКТЕЛУІ 1. Экзогенді бронх демікпесі – аллергендер сыртқы орта(өсімдік тозаңы, зең саңырауқұлақтары, жануарлардың жүні, үй шаңында кездесетін ең ұсақ кенелер). Ерекше жағдай - атопиялық бронх демікпесіаллергиялық реакцияларға тұқым қуалайтын бейімділіктен туындаған 2. Эндогендік бронх демікпесі - ұстама инфекция, физикалық белсенділік, суық ауа, психоэмоционалды тітіркендіргіштер сияқты факторлардан туындайды 3. Аралас генезис - шабуылдар аллергенге әсер еткенде де болуы мүмкін. тыныс алу жолдары, және жоғарыда аталған факторлардың әсерінен
33
Слайд 33: БРОНХИАЛДЫҚ ДЕМІКТІҢ ПАТОГЕНЕТИКАЛЫҚ ЖІКТЕМЕЛЕРІ I. Демікпенің даму кезеңдері 1. Іс жүзінде сау адамдардағы биологиялық ақаулар 2. Демікпеге дейінгі жағдай 3. Клиникалық қалыптасқан астма II. БА нысандары /клиникалық диагноздың тұжырымына кірмейді/: 1. иммунологиялық түрі 2. иммунологиялық емес түрі III. БА-ның клиникалық-патогенетикалық нұсқалары: 1. атопиялық / аллергенді немесе аллергенді көрсететін / 2. инфекцияға тәуелді / инфекциялық қоздырғыштарды көрсететін / 3. аутоиммунды 4. гормондық / эндокриндік органды, функциясы өзгереді және дисгормональды өзгерістердің сипаты / 5 жүйке-психикалық 6. айқын адренергиялық теңгерімсіздік 7. біріншілік өзгерген бронх реактивтілігі, физикалық жүктеме кезінде тұншығу, суық тию, дәрі-дәрмектер, оның ішінде аспирин және т.б./
34
Слайд 34: БРОХИАЛДЫҚ ДЕМІКТІҢ ПАТОГЕНЕТИЯЛЫҚ ЖІКТЕЛУІ (жалғасы) IV. БА ағымының ауырлығы: 1. Жеңіл ағым 2. Орташа ағым 3. Ауыр ағым V. БА ағымының фазалары: 1. Өршу 2. Өңдеу өршуі 3. Ремиссия VI. Асқынулары: 1. Өкпе /эмфизема, өкпе жеткіліксіздігі, ателектаз, пневмоторакс/ 2. Өкпеден тыс /миокард дистрофиясы, пульмонал т.б./
35
Слайд 35: Бронх демікпесінің клиникалық түрлері (1)
Аллергиялық, атопиялық (экзогендік) демікпе – атопияның көрінісі бар науқастарда туыстарындағы аллергиялық аурулар Ерте басталуы, ремиссия жыныстық жетілу кезінде жиі байқалады. Жиі аллергиялық ринитпен және атопиялық дерматитпен байланысты
36
Слайд 36: Бронх демікпесінің клиникалық түрлері (2)
Аллергиялық емес (эндогенді) демікпе – атопия көрінісі жоқ емделушілерде, кеш басталатын аспириндік демікпе Аспиринге және басқа NSAID-ке аса жоғары сезімталдық
37
Слайд 37: Бронх демікпесінің клиникалық түрлері (3)
Кәсіби бронх демікпесі Жұмыста химиялық сенсибилизаторлық заттармен жанасу нәтижесінде дамиды және атопиялық жағдаймен байланысты емес Кейде атопиясы бар науқастарда кәсіптік демікпе белгілері пайда болуы мүмкін (жұмыстағы аллергендермен байланысқа байланысты).
38
Слайд 38: Клиникалық көріністердің патогенезі
Бронх демікпесінің патогенезінде жетекші рөлді бронхтардың реактивтілігінің жоғарылауы атқарады, бұл олардың мерзімді қайтымды обструкциясына әкеледі. Ол мыналармен көрінеді: тыныс алу жолдарының кедергісінің жоғарылауы, өкпенің гипердитензиясы, фокальды гиповентиляциядан туындаған гипоксемия және желдету мен өкпе перфузиясы арасындағы сәйкессіздік.
39
Слайд 39: Диагностика
Клиникалық диагностика (тұншығу ұстамасы) Зертханалық диагностика (ҚЛА-дағы эозинофилия және мұрын секрециясы, скарификациялық сынамалар, Ig E, арнайы IgE, иммунограмма) Сыртқы тыныс алу қызметін бағалау (спирограмма - FEV1, PSV). Пикфлоуметрия
40
Слайд 40: Клиникалық диагноз
Анамнез және симптомдарды бағалау Физикалық тексеру Өкпенің қызметін бағалау Қауіп факторларын анықтау үшін аллергия күйі
41
Слайд 41: АД диагнозына күдік туғызатын сұрақтар
Науқаста сырылдар (қайталанатын) бар ма? Түнде азапты жөтел? Жаттығудан кейін ысқырық немесе жөтел ме? Аэроаллергендердің немесе ластаушы заттардың әсерінен ысқырық, кеуде қуысының қысылуы немесе жөтел? «Кеудеге түседі ме» немесе суық 10 күннен асады ма?
42
Слайд 42: Демікпе ұстамасы
1. Аура (науқастардың көпшілігінде болады). 2. Шабуыл. 3. Қалпына келтіру (нәтиже).
43
Слайд 43: Өршу кезіндегі шағымдар
Алыстан естілетін ысқырықты сырылдар: пароксизмальды, дем шығарумен күшейген, В2-агонистерді ингаляциялаумен тоқтатылған Жөтел: әдетте өнімсіз, деп аталады. «Тұншықтырғыш» Кеудедегі қысым сезімі Экспираторлық ентігу, кейін тұншығу ұстамасына айналады Тұтқыр, «шыны тәрізді», қиын бөлінетін қақырықты оқшаулау, әдетте аз мөлшерде.
44
Слайд 44: Анамнез: Симптомдар мен себеп, орын, әрекет (триггер факторлары) арасындағы байланыс. Қан туыстарындағы атопия. атопиялық аурулар. аллергиялық реакциялар
45
Слайд 45: Триггер факторлар – анамнез алу кезінде анықтауды қажет ететін факторлар
Аллергендер (үй шаңы, өсімдік тозаңы, жануарлардың жүні, зең, тарақандар) Тітіркендіргіштер (темекі түтіні, ауаны ластайтын заттар, күшті иістер, түтіндер, күйе) Физикалық факторлар (жаттығу, суық ауа, гипервентиляция, күлкі, айғайлау, жылау) ) Вирустық инфекция Тыныс алу жолдарының эмоционалды шамадан тыс жүктемесі (стресс)
46
Слайд 46: АТА-АНАЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫНА БАЙЛАНЫСТЫ ДЕМІКШІЛІК ДАМУ ҚАУІПІ
Аллергияның 1-дәрежелі ата-анасы мен туыстарында аллергия жоқ.Ата-анасының бірі аллергиялық. екі ата-ананың аурулары Екі ата-анада бірдей орган зақымдалған Балаларда аллергиялық аурулардың даму қаупі 5-10% Балаларда аллергиялық аурулардың даму қаупі 20-40% Балаларда аллергиялық аурулардың даму қаупі 40-60% Аллергиялық аурулардың даму қаупі балалардағы аурулар 60-80%
47
Слайд 47: Физикалық деректер
Науқастың типтік жағдайы: иық белдеуіне екпін беру Бет әлпеті: бетіндегі қинау сезімі, тыныс алуда мимикалық бұлшықеттердің қатысуы, бетінің ісінуі Терінің түсі: диффузды цианоз Қарап тексергенде: жедел эмфизема белгілері, тыныс алуына қатысу. көмекші бұлшықеттер, бөшке тәрізді кеуде перкуссиясы: қорапты перкуторлы дыбыс Аускультация: әлсіреген везикулярлы тыныс Кеуденің бүкіл бетінде құрғақ шашыраңқы сырылдар: жоғары, жоғары, музыкалық, көп мөлшерде ысқырықты сырылдар, төмен, бас, ызылдаған, ызылдаған, т.б., әсіресе дем шығару кезінде Тыныс алу жеткіліксіздігінің күшеюінің белгілері Ілеспе көріністер: мұрын бітелуі, терінің құрғауы, лихенификация, бөртпелер және т.б.
48
Слайд 48
49
Слайд 49: Толық қан анализі.
Жалпы талдауасқынбаған бронх демікпесіндегі қан, әдетте орташа қабыну өзгерістерінің белгілері бар. Эозинофилия тән (эозинофилдердің саны 500-1000 мкл-1). Эозинофилдердің саны әсіресе түнде және аллергенмен байланыста болған кезде артады.
50
Слайд 50: Қақырықты талдау
Экзогендік бронх демікпесі кезінде қақырықта кірпікшелі эпителий жасушалары (25-35%), эозинофилдер (5-80%), Шарко-Лейден кристалдары анықталады.Экзогендік бронх демікпесі өршіп кеткенде қақырықтағы эозинофилдердің саны көбейеді. Эндогендік бронх демікпесі мен созылмалы бронхитте қақырықта бірдей жасушалық элементтер болады, бірақ нейтрофилдер басым, эозинофилдердің мөлшері 5-тен 20% -ға дейін. Эндогендік бронх демікпесінің өршуімен жалпы санықақырықтағы жасушалар көбейеді, бірақ олардың арасындағы қатынас өзгеріссіз қалады
51
Слайд 51
Бірінші секундтағы мәжбүрлі дем шығару көлемі (FEV 1), мәжбүрлі өмірлік сыйымдылық (FVC) Тиффно индексі Пик экспираторлық ағым (PSV) Тыныс алу жолдарының гиперреактивтілігі (антихолинергиялық препараттармен сынақтар) Өкпе қызметін бағалау
52
Слайд 52: Спирометрия Қисық ағын – көлем
қалыпты орташа ауырлықтағы кедергі
53
Слайд 53: Спирографиялық тексеру
A – қалыпты B – BA 0 1 2 3 4 FEV 1 науқаста Уақыт, сек. FEV 1 Уақыт, сек. 0 1 2 3 4 5 5
54
Слайд 54: Тиффно индексі FEV1/FVC қатынасы
Қалыпты - FEV1 / FVC > 80%, балаларда > 90% Деректерден төмен кез келген мәндер бронхиальды обструкцияны көрсетуі мүмкін Обструктивті және шектеуші процестерді ажыратуға мүмкіндік беретін көрсеткіш
55
Слайд 55: Кедергілердің ауырлығы (функционалдық критерийлер)
Жеңіл: FEV1 > 70% болжамды Орташа: FEV1 = 50-69% болжамды Ауыр: FEV1< 50% от должного
56
Слайд 56: Пикфлоуметрия
Күнделікті таралу \u003d Әдетте, PEF-тің күнделікті ауытқуы PEF in - PEF y x100 ½ (PEF in + PEF y) 20% аспайды.
57
Слайд 57: Пик ағын өлшегішті пайдалану ережелері:
Сынақ құрылғыны көлденең күйде ұстау кезінде орындалады. Ең көп тыныс алыңыз, содан кейін пик ағын өлшегіш арқылы мүмкіндігінше күшті және жылдам дем шығарыңыз (жөтелмеуге тырысыңыз) Кем дегенде 3 әрекет жасау керек. Ең жоғары балл есептелді © AstraZeneca
58
Слайд 58: Бақыланатын демікпе (CFM)
59
Слайд 59
60
Слайд 60: Пик ағын өлшегішпен демікпенің мониторингі сізге мүмкіндік береді:
бронх обструкциясының қайтымдылығын анықтау; ауру ағымының ауырлығын бағалау; бронхтардың гиперреактивтілігін бағалау; демікпенің өршуін болжау; кәсіптік демікпенің анықтамасы; емнің тиімділігін бағалау
61
Слайд 61: Арандатушылық тесттер арқылы бронхтардың гиперреактивтілігін зерттеу
Гистамин немесе метахолинмен сынау Өкпенің қызметі қалыпты шектерде болса және ауру тарихы бронх демікпесін көрсетсе Оң нәтиже гистамин дозасына жауап болып табылады.<8 мг / мл Провокационная проба физической нагрузкой – используется у детей и пациентов молодого возраста с целью уточнения диагноза Провокационная проба с аллергеном или профессиональным сенсибилизатором – проводится в специализированном учереждении
62
Слайд 62: Демікпе клиникалық көрсеткіштерінің жақсару уақыты
Woolcock, Clin Exp Allergy Rev 2001 100 Жыл Ай Күн Апта Түнгі симптомдар жоқ Таңертеңгі ПСВ қалыпқа түсуі FEV1 қалыпқа келтіру Бронх гиперреактивтілігін қалыпқа келтіру Қысқа әсер етудің қажеті жоқ 2 агонист Жағдайы жақсарған науқастардың үлесі, %
63
Слайд 63: Диагноздың құрылымы
Демікпе – клиникалық түрі, ағымының ауырлығы, ағымының фазасы, асқынулары Ассоциацияланған аллергиялық аурулар (ринит, конъюнктивит, атопиялық дерматит) Негізгі аурулар/жағдайлар (айтарлықтай сенсибилизация, NSAID-ке төзбеушілік, стероидтық тәуелділік, ГЕРД, синусит, тиреотоксикоз және т.б.)
64
Слайд 64: Диагноздың тұжырымдалуына мысалдар
BA, экзогенді, атопиялық түрі, орташа ауырлық ағымы, бақыланбайтын ағым, Арт. шиеленісулер. DN 2 дәрежелі. аллергиялық ринит. Тұрмыстық және тозаң (жарма) аллергендеріне сенсибилизация. Гипертониялық ауру. БА, эндогенді, аспиринді түрі, ауыр ағымы, бақыланатын ағымы. DN 1 дәрежелі. Стероидтық тәуелділік, Иценко-Кушинг синдромы. Он екі елі ішектің ойық жарасы, НР-мен байланысты. 3. БА, экзогенді, атопиялық түрі, жеңіл бақыланатын ағымы, ремиссия кезеңі. DN-0 ст. Аллергиялық ринит, конъюнктивит. Тозаң аллергендеріне (арамшөптерге) сенсибилизация. ГЕРД.
65
Слайд 65: ӨСОА анықтамасы
ӨСОА – тек ішінара қайтымды прогрессивті бронх обструкциясымен сипатталатын ауру. Прогрессивті бронхиальды обструкция өкпенің зақымдайтын бөлшектердің немесе газдардың ингаляциялық әсеріне қалыпты емес қабыну «жауап беруінен» туындайды.
66
Слайд 66: COPD мыналарды қамтиды:
созылмалы бронхит созылмалы обструктивті бронхит созылмалы іріңді обструктивті бронхит өкпе эмфиземасы пневмосклероз өкпе гипертензиясы созылмалы cor pulmonale
67
Слайд 67: Демікпе мен ӨСОА дифференциалды диагностикасы (I)
Демікпе белгілері ӨСОА Бронх обструкциясы ... жиі қайтымды болатын бронх обструкциясы ... толық қайтымсыз ауа ағынының шектелуі ... Зақымдануды сезіндіретін қауіп факторлары Темекі шегу тән емес Атопиялық сипаттама Ауырлық дәрежесінің ауытқуы тән емес Өкпе миының болуы Типтік емес Ауыр ағымға тән
68
Слайд 68: Демікпе мен ӨСОА дифференциалды диагностикасы (II)
Демікпе белгілері ӨСОА Қабыну түрі (қақырық, БАЛ) эозинофилдер Нейтрофилдер Қандағы өзгерістер Мүмкін эозинофилия Өршу кезеңінде – шаншу ығысуымен нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы<10% Ежегодное падение ОФВ1 До 30 мл >50 мл емдеуге жауап GCS (+++) GCS (+)
69
Слайд 69: Өкпе эмфиземасы
«Эмфизема» термині (грек тілінен emphysae – үрлеу, үрлеу) альвеолярлы мембраналардың серпімділік қасиеттерінің төмендеуіне байланысты өкпе тінінде ауаның жоғарылауымен сипатталатын өкпедегі патологиялық процестерді білдіреді.
70
Слайд 70: Этиологиясы мен патогенезі
Біріншілік және екіншілік эмфизема бар. Ең жиі кездесетін түрі – өкпенің созылмалы обструктивті ауруларының (жедел және созылмалы бронхит, бронх демікпесі және т.б.) нәтижесінде дамитын екіншілік диффузды эмфизема.
71
Слайд 71: ЭМФИЗЕМА ҚАУІП-ФАКТОРЛАРЫ
Өкпенің кеңеюінің дамуымен бронхішілік және альвеолярлық қысымның жоғарылауы (ұзақ жөтел, шыны үрлегіштерде, үрмелі аспаптарда музыканттарда, әншілерде және т.б. сыртқы тыныс алу аппаратының шамадан тыс жүктелуі) Өкпе тінінің серпімділігінің және жасына байланысты кеуде қуысының қозғалғыштығының өзгеруі ( кәрілік эмфизема). Біріншілік эмфиземаның дамуында тұқым қуалайтын факторлардың, атап айтқанда тұқым қуалайтын жетіспеушіліктің маңызы зор. Альфа1-антитрипсиннің тұқым қуалайтын тапшылығы тұқым қуалаудың аутосомды-рецессивті үлгісіне ие.
Ерте 20ші ғасыр ӨСОА-ның негізгі себебі - темекі шегу. 2006 – әлемде шамамен 1,1 млрд адам темекі тартады 2025 – Дүние жүзінде 1,6 млрд адам темекі тартады ДДҰ, 2002 ХХІ ғ.
75
Слайд 75: Эмфиземадағы қан айналымының бұзылуы
Серпімділіктің жоғалуы, өкпе тінінің қабыну, фиброзды өзгерістері, бронх түйілуі артериялық гипоксемия мен гиперкапнияның дамуымен альвеолярлы-капиллярлық мембраналар (альвеолярлы-капиллярлық блок) арқылы газдардың диффузиясының бұзылуына әкеледі. Артериялық гипоксия өкпе тамырларындағы қысымның рефлекторлық жоғарылауына, олардың және бронх веналары мен артерияларының арасындағы анастомоздардың ашылуына әкеледі, бұл артериялық гипоксемияның жоғарылауына әкеледі, өйткені қанның бір бөлігі өкпе айналымының айналымынан ажыратылады. Өкпе тамырлары жағынан өзгерістердің үш түрі болады: 1) өкпе қан айналымы тамырларының спазмы салдарынан өкпе гипертензиясының дамуы, 2) өкпе артериясы тармақтарының атеросклерозының пайда болуы және 3) альвеола аралық қалқалардың өлуіне байланысты өкпе капиллярларының дезолациясы.
76
Слайд 76: Эмфиземасы бар науқастардың шағымдары (1)
Тыныс алу өкпе жеткіліксіздігінің ең ерте және тұрақты симптомы болып табылады. 1 дәрежелі DN - бұрын оны тудырмаған физикалық жүктеме кезінде ентігу; 2 дәрежелі ДН – аз физикалық күш түскен ентігу; 3 дәрежелі ДН – тыныштықта ентігу
77
Слайд 77: Эмфиземасы бар науқастардың шағымдары (2)
Тыныс алудың қысқа болуына байланысты өнімділіктің төмендеуі. Ілеспе бронхит болған кезде жөтел Жиі сырылдар алыстан естіледі Жүрек соғуы
78
Слайд 78: Эмфиземаның клиникалық белгілері
Объективті қарағанда алдыңғы-артқы өлшемде ұлғайған бөшке тәрізді кеуде қуысы, қабырға бұрышы доғал, бұғана үсті шұңқырлары кеңейген, қабырғалар көлденең орналасқан, қабырға аралықтары кеңейген. Қорапты перкуторлы дыбыс, өкпенің төменгі шекаралары төмендеген, төменгі өкпе жиегінің қозғалғыштығы шектелген. Аускультацияда тыныс әлсіреген, бронхит болған кезде құрғақ ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясында 11 тон акценті естіледі. Өкпенің төменгі шекарасының түсіп қалуынан бауыр гипохондриядан шығып тұрады. Аяқтың ісінуі, аяқтары анықталуы мүмкін
81
Соңғы презентация слайд: Созылмалы бронхит: Эмфиземасы бар науқастың рентгенографиясы
1 слайд
2 слайд
Жедел бронхит Жедел бронхит (АБ) – шырышты қабаттың жедел ағымымен және қайтымды диффузды зақымдануымен сипатталатын трахея мен бронхтың қабыну ауруы. AB – балалар мен қарт адамдарда (көбінесе ер адамдарда) жиі кездесетін тыныс алу органдарының ауруларының бірі. Бұл ауру суық және ылғалды климаты бар аймақтарда тұратын, сызбаларда, дымқыл салқын бөлмелерде жұмыс істейтін адамдарға көбірек сезімтал. ОБ жиі жоғарғы тыныс жолдарының зақымдануымен (назофарингит, ларингит, трахеит) біріктіріледі немесе оқшауланған түрде байқалады.
3 слайд
Этиология Себептік факторлар: инфекциялық (вирустар, бактериялар); физикалық (шамадан тыс ыстық немесе суық ауаның әсері); химиялық (қышқылдардың, сілтілердің, улы газдардың буларын ингаляциялау); аллергиялық (өсімдік тозаңының ингаляциясы, органикалық шаң).
4 слайд
Қолайлы факторлар: жоғарғы тыныс жолдарының жедел инфекциялары; мұрын қуысының және бадамша бездердің ошақты инфекциялары; мұрынның тыныс алуын бұзу; салқындату; темекі шегу; дененің реактивтілігінің төмендеуі (ауыр аурулардан, операциялардан кейін, гиповитаминозбен, нашар тамақтанудан және т.б.).
5 слайд
Клиника Ауру жедел басталады. Кейде өткір респираторлық аурудың белгілері алдын-ала пайда болады - мұрынның ағуы, тамақ ауруы, дауыстың қарлығуы. ОБ клиникалық көрінісі жалпы интоксикация симптомдарынан және бронхтардың зақымдалуынан тұрады. Жалпы интоксикацияның белгілері: әлсіздік, бас ауруы, арқа және аяқ бұлшықеттерінің ауыруы, ауырсыну, қалтырау. Температура субфебрильге дейін көтерілуі мүмкін, кейде жоғары немесе қалыпты күйде қалуы мүмкін.
6 слайд
Бронхиалды зақымдану белгілері: құрғақ, дөрекі, ауырсынатын, аздаған шырышты қақырықпен өнімсіз жөтел; 1 - 3 күннен кейін жөтел ылғалды болады, шырышты-іріңді қақырықты жөтел. Тамақ пен трахеядағы ауырсыну азаяды, температура төмендейді, жалпы жағдай жақсарады; ентігу мүмкін - бронхтың бітелу симптомы (өткізу қабілетінің бұзылуы);
7 слайд
кеуде перкуссиясында – өзгеріссіз (өкпе дыбысы анық); аускультация кезінде – қатты тыныс және құрғақ сырылдар, қақырықты сұйылту кезеңінде – әртүрлі көлемдегі ылғалды сырылдар.
8 слайд
Қосымша зерттеулер: өкпенің рентгендік суреті – өзгеріссіз, кейде өкпе суреті күшейіп, өкпе түбірлері кеңейген; КЛА – нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған.
9 слайд
Болжам әдетте қолайлы - 2 - 3 аптадан кейін қалпына келтіру; Тиісті ем болмаған жағдайда ОБ ұзаққа созылатын курсқа (1 айға дейін немесе одан да көп) өтуі немесе асқынуы мүмкін.
10 слайд
Асқынулар бронхопневмония, жедел өкпелік жүрек жеткіліксіздігі (ЖЖЖ), созылмалы бронхит.
11 слайд
Емі ОБ емдеу негізінен симптоматикалық, әдетте амбулаториялық, ауыр жағдайларда – стационарлық: бронхтың тітіркенуін жоятын, тыныс алуды жеңілдететін жоғары температурада төсек демалысы (бөлмені желдету, темекі шегуден аулақ болу, тамақ пісіру, иісті заттарды қолдану. көп жылы сусын (шай қосылған шай) таңқурай, лимон, бал, лайм гүлі, сода қосылған сүт.
12 слайд
Температура төмендеген кезде мыналар қолданылады: кеудедегі ауырсынуды алаңдататын құралдар (қыша сылақтары, бұрыш сылағы немесе төс сүйегіне және иық аралық аймағына жылыту компресстері, аяқтың жылы ванналары);
13 слайд
қақырық түсіретін әрекеті бар шөп дәрілері: шөптік қайнатпалардың бумен ингаляциясы (эвкалипт, Сент-Джон сусласы, түймедақ), эфир майлары (анис, эвкалипт, ментол); термопсистің, мия тамырының, зефирдің, жолжелкен жапырақтарының, тимьян шөптерінің, анис жемістерінің, эвкалипт тұнбаларының шөптік тұнбаларын қабылдау.
14 слайд
Дәрілік терапияға мыналар кіреді: құрғақ ауыратын жөтелге қарсы жөтелге қарсы седативтер (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); бронх-обструктивті синдромға арналған бронходилататорлар (салбутамол, ингаляциядағы беротек, эуфиллин таблеткалары, сироп түріндегі бронхолитин және т.б.); қақырық түсіретін дәрілер (Coldrex broncho, Doctor Mom, бронхопрет, гербион примула сиропы, зефир сиропы және т.б.); муколитиктер (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромхексин, амбробен, лазолван, солвин және т.б.); жергілікті антисептиктер, қабынуға қарсы және анальгетиктер назофаринске бір мезгілде зақым келтіретін препараттар (гексоральды, стрепсилдер, септолет, стопангин, иокс және т.б.); антипиретикалық препараттар (анальгин, ацетилсалицил қышқылы, парацетамол және т.б.);
15 слайд
аралас әсер ететін препараттар да қолданылады: бронходилататор және жөтелге қарсы (бронхолитин), қақырық түсіретін және қабынуға қарсы (жолжелкен шәрбаты), қақырық түсіретін және жөтелге қарсы (коделак), жөтелге қарсы, аллергияға қарсы және антипиретикалық (колдрекс түні) жалпы тоник (дәрумендер, иммуномодуляторлар); бактерияға қарсы препараттар (микробтық спектрді ескере отырып, жақсырақ) симптоматикалық емнің әсері болмаған кезде, жоғары температурада, іріңді қақырық пайда болғанда, сондай-ақ егде жастағы және әлсіреген науқастарда қолданылады. Емдеудің ең аз ұзақтығы - 5 - 7 күн. Ең жиі қолданылатын антибиотиктер: жартылай синтетикалық пенициллиндер (ампициллин, амоксициллин), макролидтер (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспориндер (цефаклор, цефалексин), тетрациклиндер (доксициклин) және сульфаниламидтер: бисептолаб, т.б.
16 слайд
ФАП фельдшерінің тактикасы емдеуді тағайындау және 5 күндік еңбекке жарамсыздық парағын беру; Здравпункт – емделу бойынша ұсыныстар, 3 күнге анықтама-босату, оның ішінде қажет болған жағдайда науқас учаскелік дәрігерге хабарласуы керек; SMP - көрсету шұғыл көмек көрсету(антипиретикалық, бронходилататорлар) және учаскелік дәрігерді шақыру туралы ұсыныс.
17 слайд
Алдын алу Қатаю, ЖРВИ алдын алу; Жоғарғы тыныс жолдарының ауруларын емдеу, полиптерді жою, мұрын септумының ауытқуын емдеу; санитарлық-гигиеналық шаралар - ылғалдылықпен, шаңмен, түтінмен, темекі шегумен және т.б.
18 слайд
Созылмалы бронхит Созылмалы бронхит (СБ) - жөтелмен, қақырықпен, ентігумен және тыныс алу функциясының бұзылуымен көрінетін әртүрлі зиянды агенттермен бронх ағашының ұзақ тітіркенуінен туындаған шырышты қабаттың және бронхтардың терең қабаттарының прогрессивті диффузды зақымдануы. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының ұсынымдарына сәйкес, бронхит 2 немесе одан да көп жыл бойы жылына кемінде 3 ай қақырық бөлетін тұрақты жөтелмен бірге жүрсе, созылмалы деп санауға болады. КБ негізінен 40 жастан асқан адамдарда, ерлерде әйелдерге қарағанда 2-3 есе жиі кездеседі.
19 слайд
Этиологиясы Созылмалы бронхит этиологиясында тітіркендіргіш факторлардың бронхтың шырышты қабатына ұзақ әсер етуінің маңызы зор, олардың арасында шартты түрде ажыратуға болады: экзогендік: темекі түтіні; өнеркәсіптік өндірістегі заттар; шаң; климаттық факторлар, салқындату; инфекциялық факторлар;
20 слайд
эндогендік: жиі ЖРВИ, емделмеген жедел бронхит, созылған бронхит; ошақты URT инфекциялары; назофаринс патологиясы, мұрын арқылы тыныс алу жеткіліксіздігі; ферменттік жүйелердің тұқым қуалайтын бұзылуы; метаболикалық ауру. КБ пайда болуында негізгі рөл ластаушы заттарға жатады - ингаляциялық ауа құрамындағы әртүрлі қоспалар. Аурудың өршуінің негізгі себебі инфекция болып табылады.
21 слайд
КП классификациясы Қабыну процесінің сипаты: қарапайым (катаральды), іріңді, шырышты-іріңді, ерекше түрлері (геморрагиялық, фибринозды). Бронхиальды обструкцияның болуы немесе болмауы: обструктивті емес, обструктивті. Бронх ағашының зақымдану деңгейі: ірі бронхтардың біріншілік зақымдануымен, ұсақ бронхтар мен бронхиолалардың зақымдануымен. Курс: жасырын, сирек өршумен, жиі өршумен, үздіксіз қайталанатын.
22 слайд
Фазасы: өршу, ремиссия. Асқынулары: өкпе эмфиземасы, диффузды пневмосклероз, қан кету, тыныс алу жеткіліксіздігі (ТД) (жедел, созылмалы I, II, III сатысы), екіншілік өкпе гипертензиясы (өтпелі, қан айналымы жеткіліксіздігі бар немесе онсыз).
23 слайд
Диагностика мысалы: Созылмалы обструктивті бронхит, үздіксіз қайталанатын ағым, өршу кезеңі, өкпе эмфиземасы, диффузды пневмосклероз. DN I - II.
24 слайд
Клиникасы Жедел кезеңде: науқастар температураның субфебрильге дейін көтерілуін, әлсіздік, тершеңдік және жалпы интоксикацияның басқа белгілерін айтады; жөтелдің күшеюі, қақырықтың көбеюі, әсіресе таңертең, оның табиғатының өзгеруі (іріңді) - обструктивті емес бронхитпен; аурудың өршуіне және ұсақ бронхтардың процеске қатысуына байланысты тұншығуға дейін ентігудің дамуымен бронх өткізгіштігінің айқын бұзылуы (обструктивті бронхит) пайда болады. Жөтел өнімсіз «үреді», қақырық аз мөлшерде шығарылады; науқастар жиі жөтелмен байланысты кеуде және іштің бұлшықеттеріндегі ауырсынуға шағымдана алады;
25 слайд
аускультацияда – тынысы қатал, әртүрлі құрғақ және ылғалды сырылдар; қанда – лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы; қақырықта – лейкоциттер, эритроциттер, эпителий. Ремиссия фазасында: бронхит белгілері жоқ немесе жеңіл. Бірақ өкпелік жүрек жеткіліксіздігі және эмфизема (бар болса) белгілері сақталады
26 слайд
Тікелей инфекциядан туындаған асқынулар: пневмония; бронхоэктаз; бронхоспастикалық және астматикалық компоненттер; бронхиттің үдемелі дамуына байланысты: қан кету; эмфизема; диффузды пневмосклероз; өкпе гипертензиясына, созылмалы cor pulmonale түзілуіне әкелетін өкпе (тыныс алу) жеткіліксіздігі.
27 слайд
Диагноз Созылмалы бронхиттің алдын ала диагнозы науқаста: қақырықпен жөтел, мүмкін ентігу, ұзақ дем шығарумен қатты тыныс алу, шашыраңқы құрғақ және ылғалды сырылдар, «жөтел анамнезі» (ұзақ темекі шегу, мұрын-жұтқыншақ патологиясы, кәсіптік қауіптер) болса, алдын ала диагноз қойылады. , ұзаққа созылған немесе қайталанатын ОБ курсы және т.б.). Диагнозды растауға болады: бронхоскопияға сәйкес бронхтың қабыну белгілері, қақырықты және бронхтың мазмұнын зерттеу, ұқсас белгілері бар басқа ауруларды (пневмония, туберкулез, бронхоэктаз, пневмокониоз, өкпе рагы және т.б.) алып тастау қажет. Обструктивті КБ-да обструктивті емес КБ-дан айырмашылығы мыналар байқалады: рентгенограммада өкпе эмфиземасының белгілері; сыртқы тыныс алу қызметін зерттеуде бронх өткізгіштігінің бұзылуы (спирография деректері, пикфлоуметрия)
28 слайд
Амбулаторлық немесе стационарлық емдеу (науқастың жағдайының ауырлығына, асқынулардың болуына, алдыңғы емнің тиімділігіне байланысты): аурудың өршуіне ықпал ететін факторларды алып тастау; витаминдер мен ақуыздың жоғары мазмұны бар диета, (тұзды, сұйықтықты шектеу); өткір кезеңде: антибиотиктер терапиясы антибиотиктер мүмкіндігінше ертерек тағайындалады, көбінесе парентеральді түрде үлкен дозада, ауыр жағдайларда - интратрахеальді түрде (бронхоскоп арқылы); қақырық түсіретін, бронходилататорлар; алаңдаушылық; ремиссия фазасында: FTL, жаттығу терапиясы, СКЛ.
32 слайд
ФАП фельдшерінің тактикасы созылмалы бронхиттің өршуі кезінде науқасты учаскелік терапевтке жіберу болып табылады. Сауықтыру пункті – диагнозды нақтылау және амбулаторлық ем тағайындау немесе көрсеткіштері бойынша ауруханаға жатқызу мәселесін шешу үшін цехқа немесе учаскелік дәрігерге жүгіну. СМП – симптомдарға адекватты шұғыл көмек көрсету: жоғары температурада – антипиретиктер, қан кету кезінде – қан тоқтататын, ентігу кезінде – ылғалданған оттегі, бронходилататорлар және т.б. Науқастың жағдайына байланысты: не терапевтік бөлімшеге жатқызу, не учаскелік дәрігерді шақыру туралы ұсыныс.
33 слайд
Рецепттер Rp.: қойындысы. Libexini 0.1 №20 D.S. 1-2 таблеткадан күніне 3-4 рет. Rp.: Dragee Bromhexini 0.04 №20 D.S. Тамақ қабылдауға қарамастан 2 таблеткадан күніне 3 рет. Рп.: Бисептоли 480 Д.т.д. №20 кестеде. S. 2 таблеткадан күніне 2 рет тамақтан кейін. Рп.:Азитромицин 0,25 Д.т.д. №6 бас әріптермен. S. 1 капсуладан күніне 1 рет тамақтанудан 1 сағат бұрын немесе тамақтан кейін 2 сағаттан кейін 5 күн.
Анықтама.Созылмалы бронхит – бронхтың қабынуы, үш негізгі белгісімен сипатталады: 1. Бронх ағашының зақымдануының диффузды (біркелкі емес) сипаты; 1. Бронх ағашының зақымдануының диффузды (біркелкі емес) сипаты; 2. Өршу және ремиссия кезеңдері бар прогрессивті созылмалы ағым; 2. Өршу және ремиссия кезеңдері бар прогрессивті созылмалы ағым; 3. Негізгі клиникалық белгілері: жөтел, қақырық бөлінуі және ентігу. 3. Негізгі клиникалық белгілері: жөтел, қақырық бөлінуі және ентігу. COPD COPD - созылмалы бронхит, COPD; - созылмалы бронхит, COPD; - бронх демікпесі; - бронх демікпесі; - эмфизема. - эмфизема.
Созылмалы бронхит жиілігінің артуына ықпал ететін факторлар: - ауаның ластануының өсуі; - кейбір елдерде темекі шегудің артуы; - халықтың аллергиясы; - тұмау және басқа вирустық инфекциялардың эпидемиялары. Созылмалы бронхиттің жиілігі: - созылмалы бронхит кезінде 1000 қабылдауға 11; - бронх-өкпе аппаратының барлық ауруларының ішінде 25% созылмалы бронхит.
ЭТИОЛОГИЯ. - Темекі шегу. - Алкогольді асыра пайдалану. - Ауаның ластануы. - кәсіптік қауіптер (органикалық және бейорганикалық шаң, улы түтіндер мен газдар). - суық, ылғалды климат. - инфекциялар. - эндогендік факторлар (мұрын жұтқыншақтың созылмалы инфекция ошақтары, иммун тапшылығы жағдайлары, тұқым қуалайтын бейімділік). - Гипотермия, қызып кету. ЭТИОЛОГИЯ. - Темекі шегу. - Алкогольді асыра пайдалану. - Ауаның ластануы. - кәсіптік қауіптер (органикалық және бейорганикалық шаң, улы түтіндер мен газдар). - суық, ылғалды климат. - инфекциялар. - эндогендік факторлар (мұрын жұтқыншақтың созылмалы инфекция ошақтары, иммун тапшылығы жағдайлары, тұқым қуалайтын бейімділік). - Гипотермия, қызып кету.
Шырышты қабат көлік жүйесіТрахеяның және үлкен бронхтардың шырышты бездері Бронх құпиясы - шырыш (муцин, липидтер, ақуыздар, нуклеин қышқылдары, секреторлық иммуноглобулин). Бронх ағашының кірпікшелі эпителийі Шырышты тасымалдау жүйесі Трахеяның және үлкен бронхтардың шырышты бездері Бронх құпиясы - шырыш (муцин, липидтер, ақуыздар, нуклеин қышқылдары, секреторлық иммуноглобулин). Бронх ағашының кірпікшелі эпителийі Симпатикалық н.с. ықпалы.
ПАТОГЕНЕЗІ Патогенді факторлар (темекі шегу, шаң, түтін, газдар, кәсіптік қауіптер). Бронх шырышты бездерінің гипертрофиясы Шырышты реологиялық қасиеттерінің бұзылуы (қою, сұйық). Ингаляциялық бөлшектердің мукоцилиарлы тасымалдануының бұзылуы Қорғаныс механизмдерінің бұзылуы (бронхтардың бактерицидтік белсенділігінің төмендеуі, спецификалық және спецификалық емес қорғаныстың бұзылуы). Инфекцияның қосылуы (вирустар, микоплазмалар, пневмококктар, стафилококктар, Haemophilus influenzae және т.б.). Бронхтардың созылмалы қабынуы
Созылмалы бронхит морфологиясы: - бронх қабырғасының қалыңдығының 1,5 есе артуы; - бронхтың шырышты бездері мен бокал жасушаларының гипертрофиясы; - барлық бронх қабырғаларында қабыну, склероз, дегенеративті және атрофиялық өзгерістер аймақтары (панбронхит); - бронх қабырғасының ойық жара аймақтарымен іріңді сіңдіру (қан кету мүмкіндігі). - пневмофиброз, эмфизема. - бронхоэктаздың дамуы. Созылмалы бронхит морфологиясы: - бронх қабырғасының қалыңдығының 1,5 есе артуы; - бронхтың шырышты бездері мен бокал жасушаларының гипертрофиясы; - барлық бронх қабырғаларында қабыну, склероз, дегенеративті және атрофиялық өзгерістер аймақтары (панбронхит); - бронх қабырғасының ойық жара аймақтарымен іріңді сіңдіру (қан кету мүмкіндігі). - пневмофиброз, эмфизема. - бронхоэктаздың дамуы.
Жалғасы. 4. Аурудың фазасына қарай: - өршуі; - ремиссия; 5. Асқынулары: - эмфиземасы бар созылмалы обструктивті бронхит (ӨСОА); - өкпе гипертензиясы, өкпенің коронарлық ауруы; - өкпе (тыныс алу) және жүрек (оң жақ қарынша түрі бойынша) жеткіліксіздігі.
Клиникалық ағымы: - жөтел, қақырық; - гипотониялық трахеобронхиальды дискинезия; - ентігу (бронхоспастикалық және обструктивті синдром, тыныс жетіспеушілігінің дәрежесі). - диффузды цианоз, акроцианоз. - гиперкапния. Клиникалық ағымы: - жөтел, қақырық; - гипотониялық трахеобронхиальды дискинезия; - ентігу (бронхоспастикалық және обструктивті синдром, тыныс жетіспеушілігінің дәрежесі). - диффузды цианоз, акроцианоз. - гиперкапния.
Жалғасы. - Тексеру, перкуссия, аускультация мәліметтері (кеуде торы, қораптық тон, қатты немесе әлсіреген везикулярлы тыныс, ұзақ тыныс шығару, құрғақ сырылдар). - обструкция белгілері (күшеу кезінде ентігу, өнімсіз жөтел, тыныс шығарудың ұзаруы, дем шығару кезінде сырылдар, эмфизема, тыныс алу функциясының төмендеуі). Жалғасы. - Тексеру, перкуссия, аускультация мәліметтері (кеуде торы, қораптық тон, қатты немесе әлсіреген везикулярлы тыныс, ұзақ тыныс шығару, құрғақ сырылдар). - обструкция белгілері (күшеу кезінде ентігу, өнімсіз жөтел, тыныс шығарудың ұзаруы, дем шығару кезінде сырылдар, эмфизема, тыныс алу функциясының төмендеуі).
Өкпелік жүрек (cor pulmonale). Анықтама - бронх-өкпе аппаратының, өкпе тамырларының немесе торакофрениялық патологияның біріншілік ауруларымен туындаған өкпе гипертензиясының нәтижесінде жүректің оң жақ қарыншасының гипертрофиясымен және (немесе) кеңеюімен сипатталатын патологиялық жағдай.
Созылмалы бронхит диагностикасы. - қан (эритроцитоз, гематокрит пен қанның тұтқырлығының жоғарылауы, өршуімен: лейкоцитоз, нейтрофилия, ЭТЖ. - қақырық (нейтрофильді лейкоцитоз, бронх эпителий жасушалары, эритроциттер, макрофагтар, реологиялық қасиеттердің бұзылуы) - кеуде қуысының рентгенділігінің төмендеуі). диафрагманың тұруы және оның экскурсиясын азайту) - Бронхография (бронхоэктазды анықтау) - Бронхоскопия (бронхтың шырышты қабатын зерттеу, биопсияны өндіру).
Сыртқы тыныс алу қызметі (стандарттар): ВК: аталық. - 4-5 литр. Әйел - 3-4 литр. FEV1: еркек - 3-4 литр. Әйел - 2-3 литр. Тиффно индексі: FEV 1 / VC x 100 (70 - 85%). MVL: күйеуі. – 100 – 125 л мин. әйелдер - 100 л мин. - өкпені сканерлеу (радиоизотопты зерттеу).
Созылмалы бронхитті емдеу. 1. Этиотропты ем: - бактерияға қарсы терапия (антибиотиктер внутримышечно, венаға, аэрозольдер), - эндобронхиалды санитария 2. Бронхоспастикалық синдромды емдеу: - симпатомиметика: 1) селективті емес (изадрин, алупент, изопрел); 2) селективті (сальбутамол, беротек): - антихолинергиялық заттар (атровент); - симпатомиметиктердің және антихолинергиктердің комбинациясы (беродуал: беротек + атровент).
Жалғасы 3. Шырышты қабық жетіспеушілігін түзету: - қақырықты сұйылтатын заттар: трипсин, хемотрипсин, мукалтин, гиалуронидаза; калий йодиді; қақырық түсіретін шөптер. - жөтелге қарсы дәрілер: либекин; бромхексин; тусупрекс; кодеин (дәрі).
Жалғасы. 4. Иммунологиялық бұзылыстарды түзету: - иммунитеттің жасушалық байланысы қызметінің төмендеуі: левамизол; тимус препараттары (тимоген, тимолин, тимуран). - фагоцитозды ынталандыратын препараттар: натрий нуклеинаты; пентоксил; адаптогендер (элевтерококк, женьшень, пантокрин). 5. Гормондық терапия (бронхоспастикалық және обструктивті синдром үшін).
6. Қан мен қақырықтың реологиялық қасиеттерін жақсарту: - антикоагулянттар (гепарин, фраксипарин); - Дезагреганттар (аспирин, қоңыраулар). 7. Оттегі терапиясы. 8. Физиотерапия: - УВЧ, электрофорез, УДЗ, қылқан жапырақты ванналар; - Жаттығу терапиясы, кеудеге массаж. 9. Санаторлық-курорттық емдеу: - Қырымның оңтүстік жағалауы; - Кисловодск (кавказ минералды су); - Теберда, Домбай; - Жергілікті пульмонологиялық санаторийлер.
