Балалардағы бронх демікпесінің алдын алу презентациясы. Презентация на тему "sp in bronxial asthma in children" тақырып бойынша сабаққа презентация. жоғары өнімдер

слайд 1

слайд 2

слайд 3

слайд 4

слайд 5

слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

слайд 11

«Балалардағы бронх демікпесі» тақырыбындағы презентацияны біздің веб-сайттан мүлдем тегін жүктеп алуға болады. Жоба тақырыбы: Медицина. Түрлі-түсті слайдтар мен иллюстрациялар сыныптастарыңызды немесе аудиторияңызды қызықтыруға көмектеседі. Мазмұнды көру үшін ойнатқышты пайдаланыңыз немесе есепті жүктеп алғыңыз келсе, ойнатқыштың астындағы сәйкес мәтінді басыңыз. Презентация 11 слайдтан тұрады.

Презентация слайдтары

слайд 1

слайд 2

Бронхиалды астма -

Тыныс алу жолдарының созылмалы қабыну ауруы, мастикалық жасушаларды, эозинофильдерді, Т-лимфоциттерді, аллергия және қабыну медиаторларын, бейімді адамдарда гиперреактивтілікпен және тұншығудың пайда болуымен көрінетін ауыспалы (қайтымды) бронх обструкциясымен бірге жүреді. сырылдар), жөтел және/немесе тыныс алудың қиындауы.

слайд 3

Еуропада демікпенің таралуы 1980 жылдардың басынан бері екі есе өсті Украинада балалар арасында демікпенің таралуы соңғы онжылдықта 1,6 есе өсті аймақтар БА-дан әлдеқайда жиі зардап шегеді.

слайд 4

БРОНХИЯЛЫҚ ОБСТРУКЦИЯНЫҢ ТҮРЛЕРІ:

Жедел - бронхтардың тегіс бұлшықеттерінің спазмы салдарынан Субакутты - бронхтың шырышты қабатының ісінуінен Созылмалы - ұсақ және орташа бронхтардың тұтқыр құпиямен бітелуі Қайтымсыз - бронх қабырғасында ұзын және склеротикалық өзгерістердің дамуына байланысты. аурудың ауыр ағымы

слайд 5

Алдын ала факторлар:

Атопия - аллергиялық реакцияларға тұқым қуалайтын бейімділік Бронх гиперреактивтілігі - бронх ағашының спецификалық және бейспецификалық тітіркендіргіштерге реакциясының жоғарылауы Иммуноглобулин Е гиперпродукциясы.

слайд 6

Сенсибилизация факторлары:

Тұрмыстық: үй және кітапхана шаңы, үй шаң кенелерінің қалдықтары, тарақандар, балыққа арналған құрғақ азық, қауырсын жастықтар Патогенді емес саңырауқұлақтар (зеңдер, ашытқылар) Эпидермиялық аллергендер (мысықтар, иттер) Өсімдік аллергендер (ағаш тозаңдары, арамшөптер, гүлдер) өкпе тінінің және иммундық жүйенің жетілмегендігіне байланысты шала туылу

Слайд 7

Шешуші факторлар (триггерлер):

Ластаушы заттар - күкірт, азот, никель, СО қосылыстары - зауыттардың жұмысының нәтижесі, автомобильдердің пайдаланылған газдары Темекі шегу - белсенді және пассивті ЖРВИ Азық-түлік Тұрмыстық, көкөніс және басқа аллергендер Дене белсенділігі Стресс Метеорологиялық факторлар

Слайд 8

Иммундық жауапты белсендіру жолдары:

Аллерген Мастикалық жасуша Қабыну медиаторлары Аллерген Т-хелпер 2-ші ретті эозинофилдер, базофилдер, мастикалық жасушалар және т.б.. Қабыну медиаторлары 2-ші ретті аллерген Т-хелпер В-лимфоцит IgE Аллергиялық реакциялардың I, III және IV типтері мастикалық жасушалар қатысады. АД дамуы

Слайд 9

Балалардағы астманың ауырлық дәрежесі бойынша жіктелуі

Жеңіл – ұстамалар айына 1 реттен көп емес, жеңіл, өздігінен немесе бронходилататорларды бір рет қолданғанда тоқтайды, ремиссия кезеңінде симптомдар болмайды. PSV және FEV1 нормадан 80% -дан астам, тәуліктік ауытқулар 20% -дан аспайды. Орташа ауыр – ұстамалар айына 3-4 рет, сыртқы тыныс алу функциясы бұзылған, бронходилататорлар немесе парентеральді кортикостероидтармен тоқтатылады, ремиссия толық емес. PSV және FEV1 60 - 80% норма, тәуліктік ауытқулар 20 - 30%. Ауыр – ұстамалар аптасына бірнеше рет немесе күн сайын, ауыр, стационарда бронходилататорлар мен кортикостероидтармен парентеральді түрде тоқтатылады, толық емес ремиссия (әртүрлі дәрежедегі тыныс алу жеткіліксіздігі. PSV және FEV1 нормадан 60% аз, тәуліктік ауытқулар 30% жоғары.

Слайд 10

Жедел кезеңде астманы емдеу:

Аллергендермен байланысты тоқтату Оттегімен емдеу Ингаляциялық В2-агонистері (сальбутамол (Вентолин), тербуталин (Беротек)) немесе біріктірілген В2-агонистері + М-антихолинергиялық препараттар (беродуаль, комбивент) Егер бір сағат ішінде В2-агонистерімен 3 ингаляция тиімсіз болса - ішілік теофиллин және жүйелі глюкокортикостероидтар

Аудиторияны әңгімеге тартуға тырысыңыз, жетекші сұрақтарды, ойын бөлігін пайдаланып аудиториямен өзара әрекеттестік орнатыңыз, қалжыңдаудан қорықпаңыз және шын жүректен күліңіз (қажет болған жағдайда).
Слайдты өз сөзіңізбен түсіндіруге тырысыңыз, қосымша қосыңыз қызықты фактілер, сізге слайдтардағы ақпаратты оқудың қажеті жоқ, оны аудитория өздері оқи алады.
Жоба слайдтарын мәтін блоктарымен шамадан тыс жүктеудің қажеті жоқ, көбірек иллюстрациялар және ең аз мәтін ақпаратты жақсы жеткізеді және назар аударады. Слайдта тек негізгі ақпарат болуы керек, қалғанын аудиторияға ауызша айтқан дұрыс.
Мәтін жақсы оқылатын болуы керек, әйтпесе аудитория берілген ақпаратты көре алмайды, оқиғадан қатты алшақтап, кем дегенде бірдеңені анықтауға тырысады немесе қызығушылықты толығымен жоғалтады. Ол үшін презентация қай жерде және қалай көрсетілетінін ескере отырып, дұрыс қаріпті таңдау керек, сонымен қатар фон мен мәтіннің дұрыс үйлесімін таңдау керек.
Баяндаманы қайталау, аудиториямен қалай амандасатыныңызды, алдымен не айтатыныңызды, презентацияны қалай аяқтайтыныңызды ойластырыңыз. Барлығы тәжірибемен келеді.
Дұрыс киімді таңдаңыз, өйткені. Шешеннің сөзін қабылдауда киімі де үлкен рөл атқарады.
Сенімді, еркін және үйлесімді сөйлеуге тырысыңыз.
Қойылымнан ләззат алуға тырысыңыз, осылайша сіз босаңсытып, алаңдамайсыз.

слайд 2

Бронх демікпесі туралы түсінік Демікпе – тыныс алу жолдарының созылмалы қабынуымен сипатталатын, әртүрлі тітіркендіргіштерге жауап ретінде гиперактивтілікке және бронхиальды обструкцияның қайталанатын ұстамаларына әкелетін ауру.

слайд 3

Клиникасы Бронх демікпесінің негізгі белгілері – астма ұстамалары. Тұншығу ұстамалары келесі кезеңдерге бөлінеді: Харбингер шабуылдары Шабуылдан кейінгі интерикталдар

слайд 4

Прекурсорлар кезеңі - шабуылдан бірнеше минут немесе бір күн бұрын келеді. Бұл кезең келесі белгілермен сипатталады: Мазасыздық Түшкіру Көздің қышуы Көздің қышуы Бас ауруы Ұйқының бұзылуы Құрғақ жөтел

слайд 5

Шабуыл кезеңі мыналармен сипатталады: Ентігу ысқырықты сырылдар Терінің бозаруы Аздап цианоз Тахикардия және т.б.Ұстама кезінде адам отыру жағдайын алып, қолын кереует немесе орындық шетіне тірейді. Шабуылдың ұзақтығы 10-20 минут, ұзақ курс бірнеше сағатқа дейін.

слайд 6

Слайд 7

Ішкі факторлартәуекелге генетикалық бейімділік; атопия (аллергенді қабылдауға жауап ретінде IgE гиперпродукциясы); тыныс жолдарының гиперреактивтілігі; жыныс (әйелдерде жиі); нәсілдік сәйкестік.

Слайд 8

Слайд 9

БА-ның өршуін қоздыратын факторлар: тұрмыстық және сыртқы аллергендер; ішкі және сыртқы ластаушы заттар; респираторлық инфекциялар; физикалық белсенділік және гипервентиляция; ауа-райының өзгеруі; күкірт диоксиді; азық-түлік, тағамдық қоспалар, дәрі-дәрмектер; шамадан тыс эмоционалды стресс; темекі шегу (пассивті және белсенді); тітіркендіргіштер (үй спрейі, бояу иісі).

слайд 10

АД-да қабыну процесінің түзілуіне қатысатын жасушалар: Біріншілік эффекторлық жасушалар: мастикалық жасушалар (гистамин); макрофагтар (цитокиндер); эпителий жасушалары. Екіншілік эффекторлық жасушалар: эозинофилдер; Т-лимфоциттер; нейтрофилдер; тромбоциттер.

слайд 11

Бронх обструкциясының формалары: жедел бронх түйілуі, бронх қабырғасының ісінуі (субакутты), шырышпен созылмалы обструкция, бронх қабырғасының қайта құрылуы. Қалыпты FEV1 (бірінші секундта мәжбүрлі дем шығару көлемі) - кемінде 75% VC

слайд 12

Өкпенің бітелу дәрежесі: 70% жоғары - жеңіл; 69-50% - орташа; 50% -дан аз - ауыр.

слайд 13

БА ЖІКТЕМЕСІ (ICD X бойынша): БА: атопиялық (экзогенді); аллергиялық емес (эндогендік, аспирин); аралас (аллергиялық + аллергиялық емес); анықталмаған. Астматикалық статус (өткір ауыр демікпе). Аспирин: AD-да PG тапшылығы байқалады, ал аспирин (басқа NSAID сияқты) олардың деңгейін одан әрі төмендетеді. Салицил қышқылы әртүрлі тағамдарда кездеседі, сондықтан астманың бұл түрін тағамдық аллергиямен шатастырмау маңызды.

слайд 14

АРТТЫҚ АУЫРЛЫҚ ЖІКТЕМЕСІ 1-кезең: аптасына бір реттен аз мезгілдік демікпе симптомдары; қысқа өршу; түнгі симптомдар айына 2 реттен көп емес; FEV1 немесе PSV көрсеткіштері тиісті мәндердің 80% немесе одан да көп; PEF немесе FEV1 өзгермелілігі 20%-дан аз.

слайд 15

3 кезең: тұрақты орташа демікпенің күнделікті белгілері; шиеленісулер физикалық белсенділікке және ұйқыға әсер етуі мүмкін; түнгі симптомдар аптасына бір реттен жиі емес; ингаляциялық В2-агонистерді күнделікті қабылдау; FEV1 немесе PSV көрсеткіштері тиісті мәндердің 60-80% құрайды; PSV немесе FEV1 өзгергіштігі 30%-дан астам.

слайд 16

2 кезең: жеңіл персистирленген демікпе симптомдары аптасына бір реттен көп, бірақ күніне бір реттен аз; шиеленісулер физикалық белсенділікке және ұйқыға әсер етуі мүмкін; түнгі белгілер айына 2 реттен көп; FEV1 немесе PSV көрсеткіштері тиісті мәндердің 80% немесе одан да көп; PSV немесе FEV1 өзгергіштігі 20-30% құрайды.

слайд 17

4 кезең: ауыр тұрақты демікпенің күнделікті белгілері; жиі асқынулар; жиі түнгі симптомдар; физикалық белсенділікті шектеу; FEV1 немесе PSV көрсеткіштері тиісті мәндердің 60%-дан аз.

слайд 18

БА ЕМДЕУ БА науқастарды кешенді терапия 1. Науқастарды оқыту. 2. Демікпенің ауырлығын бағалау және бақылау. 3. Триггерлерді жою немесе олардың аурудың ағымына әсерін бақылау. 4. Тұрақты емделу үшін дәрілік терапия жоспарын құру. 5. Өршу кезінде емдеу жоспарын құру. 6. Тұрақты бақылауды қамтамасыз ету.

Презентацияларды алдын ала қарауды пайдалану үшін өзіңізге тіркелгі жасаңыз ( есептік жазба) Google және кіріңіз: https://accounts.google.com

Слайдтар тақырыбы:

БАЛАЛАРДАҒЫ бронх демікпесі

Бронх демікпесі туралы түсінік Демікпе – тыныс алу жолдарының созылмалы қабынуымен сипатталатын, әртүрлі тітіркендіргіштерге жауап ретінде гиперактивтілікке және қайталанатын бронх обструкциясының ұстамаларына әкелетін ауру.

Клиникасы Бронх демікпесінің негізгі белгілері – астма ұстамалары. Тұншығу ұстамалары келесі кезеңдерге бөлінеді: Харбингерлік шабуылдар Шабуылдан кейінгі интерикталдар

Тәуекел факторлары

Ішкі қауіп факторлары генетикалық бейімділік; атопия (аллергенді қабылдауға жауап ретінде IgE гиперпродукциясы); тыныс жолдарының гиперреактивтілігі; жыныс (әйелдерде жиі); нәсілдік сәйкестік.

Өкпенің бітелу дәрежесі: - 70% жоғары - жеңіл; 69-50% - орташа; 50% -дан аз - ауыр.

Дәрілік терапия I. Демікпеге қарсы препараттар ингаляциялық кортикостероидтар (беклометазон дипропионат, будесонид, флунисомид, флутиказон, триамцинолон ацетонид); жүйелі кортикостероидтар (преднизолон, метилпреднизолон); (!) p/e: ауыз қуысының кандидозы, дауыстың қарлығуы, шырышты қабықтың тітіркенуінен жөтел; натрий кромогликаты (ішкі); недокромил натрийі (Тилед); тұрақты босату теофиллин (teopec, teodur); ұзақ әсер ететін ингаляциялық β2-агонистер (формотерол, сальметерол); антилейкотриенді препараттар: а) цистеинил-лейкотриен 1 рецепторларының антагонистері (монтелукаст, зафирлукаст), б) 5-липоксигеназа тежегіштері (зилеутон).

II. Симптоматикалық емдеу құралдары (үшін шұғыл көмек көрсету) ингаляциялық В2-агонистер жылдам әрекет(сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон); жүйелі GCS; антихолинергиялық заттар (ипратропий бромиді (Atrovent), окситропий бромиді); метилксантиндер (теофиллин IV, аминофиллин).

III. Дәстүрлі емес әдістеракупунктурамен емдеу; гомеопатия; йога; ионизаторлар; спелеотерапия; Бутейко әдісі; т.б.

Зерттеу әдістері Рентген қақырықты зерттеу Қанды зерттеу

назарларыңызға рахмет

слайд 2

Бронхиалды астма -

слайд 3

слайд 4

БРОНХИЯЛЫҚ ОБСТРУКЦИЯНЫҢ ТҮРЛЕРІ:

слайд 5

Алдын ала факторлар:

слайд 6

Сенсибилизация факторлары:

Слайд 7

Шешуші факторлар (триггерлер):

Слайд 8

Иммундық жауапты белсендіру жолдары:

Слайд 9

Балалардағы астманың ауырлық дәрежесі бойынша жіктелуі

Слайд 10

Жедел кезеңде астманы емдеу:

слайд 11

АД үшін негізгі терапия:

Гипоаллергенді диета, режим шаралары Аллергенге спецификалық иммунотерапия Кромандар: натрий кромогликаты (Интал), натрий недокромил (Тайлед) Ингаляциялық глюкокортикостероидтар: флунисолид (Ингакорт), белометазон дипропионат (бекотид, беклозонид, беклолоксонид (Флунизолид), беклолоксонид (Флунолоксид) ) ) Ұзақ әсер ететін В2-агонистері: салметерол (серевент), формотерол (форадил) Антилейкотриенді препараттар: монтелукаст, зафирлукаст

Барлық слайдтарды көру

Бронх демікпесінің созылмалы аллергиялық қабынуы, олардың гиперреактивтілігі негізінде дамитын және бронхтың тарылуы, шырыштың гиперсекрециясы, бронх қабырғасының ісінуінен туындаған кең таралған бронх обструкциясы нәтижесінде тыныс алудың қиындауы немесе тұншығудың қайталанатын ұстамаларымен сипатталатын ауру. .

Ресейде астманың таралуы 10-нан 25% -ға дейін Пермьде 2010 жылдың соңында 3700-ден астам бала тіркелді (өсу 2010 ж. ≈ ≈ 4,1%) Пермьде 400-500 балаға бронх демікпесі диагнозы қойылған. Жыл сайын алғаш рет 67% бронх демікпесі бар демікпе өмірінің алғашқы 5 жылында көрінеді (Балаболкин И.И., 2003)

Жаңа нұсқа Ұлттық бағдарлама: Балалардағы бронх демікпесі. Емдеу стратегиясы және алдын алу» 1992 ж. демікпе бойынша халықаралық педиатриялық топтың ұсыныстары 1997 ж. Бүкілресейлік пульмонологтар ғылыми қоғамының бастамасы бойынша Ұлттық бағдарламаның 2005 жылы «Балалардағы бронх демікпесі» бірінші Ұлттық бағдарламасы әзірленді (екінші басылым). «Балалардағы бронх демікпесі. Емдеу стратегиясы және алдын алу». 2008 ж. жаңа нұсқасы(үшінші басылым), қайта қаралған және толықтырылған Бағдарламаның мақсаты - балалардағы кең таралған өкпе ауруымен күресуде біртұтас ұстанымды қалыптастыру. РЕСЕЙ ТЫНЫС АЛУ ҚОҒАМЫ РЕСЕЙ ПЕДИАТРИЯСЫНЫҢ ОДАҒЫ «БАЛАЛАРДАҒЫ БРОНХТЫҚ ДЕМІК. ЕМДЕУ СТРАТЕГИЯСЫ ЖӘНЕ АЛДЫН АЛУ ((ҮШІНШІ БАСылым)

Тұқым қуалаушылық Атопия белгілері бар ата-аналардың балаларында демікпе қаупі онсыз ата-аналардың баласына қарағанда 2-3 есе жоғары. Аллергиялық ауруларға бейімділігін генетикалық факторлар анықтайды. Аллергиялық аурулар аналық жағындағы тұқымда жиі байқалады. Тұқым қуалаудың полигендік түрі басым болып саналады.

Атопия Бұл организмнің Ig жоғарылатылған мөлшерін өндіру қабілеті. E аллергендерге әсер ету реакциясы қоршаған орта. Ол ауру балалардың 80-90% -ында анықталады.

Бронхтың гиперреактивтілігі Бұл бронхтардың тітіркендіргішке реакциясының күшеюінен көрінетін жағдай, онда экспозицияға жауап ретінде бронхиальды обструкция дамиды, бұл дені сау адамдардың көпшілігінде мұндай реакцияны тудырмайды. Бұл бронх демікпесінің әмбебап сипаттамасы, оның дәрежесі аурудың ауырлығымен сәйкес келеді. Бронх гиперреактивтілігінің генетикалық детерминизмінің дәлелі бар

Этиологиялық факторлар 1 жастағы балаларда – тағамдық және дәрілік аллергия. 1-3 жастағы балаларда – тұрмыстық, эпидермиялық, саңырауқұлақтық аллергия. 3-4 жастан асқан - тозаңның сенсибилизациясы. Ластанған өнеркәсіптік аймақтарда тұрғанда – өндірістік заттарға сенсибилизация. Жақында балалардағы бронх демікпесі кезінде поливалентті сенсибилизацияның жиілігі артты.

Тыныс алу жолдарының аллергиясының себептері Тұрмыстық аллергендер: : Pyroglyphidae тұқымдасының үй шаңы кенелері: : DD ermatophagoides pteronissinus, farinae және microceras, Euroglyphus Жануарлар аллергендері: : Мысықтар, иттер, кеміргіштер, жылқылар Саңырауқұлақтар аллергендері: : Moldasper allergens allergens, Molders allergens АД факторлары: атмосфераны ластаушы заттар (пайдаланатын газдар, озон, азот оксиді, күкірт диоксиді); үй ішінде - темекі түтіні

Бронх демікпесінің пайда болуына ықпал ететін факторлар жиі респираторлық инфекциялар, баланың анасындағы жүктіліктің патологиялық ағымы, шала туылу, атопиялық дерматиттің болуы, ішкі және сыртқы ауаның ластануы, темекі шегу, оның ішінде пассивті темекі шегу.

Бронх демікпесінің өршуін тудыратын факторлар (триггерлер) аллергендермен байланыс, респираторлық вирустық инфекция, физикалық белсенділік, психоэмоционалды стресс, ауа-райының өзгеруі.

Бронх демікпесінің даму механизмдері BA бар науқастарда аллергендер әсерінен Ig гиперпродукциясы байқалады. E B-лимфоциттер Себепті-маңызды аллергендердің мастикалық жасушаларда және базофилдерде бекітілген спецификалық Ig-мен өзара әрекеттесуі бар.

Бұл мақсатты жасушалардың белсендірілуіне және олардан медиаторлар мен цитокиндердің бөлінуіне әкеледі, бұл өз кезегінде аллергиялық процеске өкпедегі басқа бекітілген жасушалар мен қан жасушаларының қатысуына ықпал етеді.Гистамин, простагландиндер, серотонин сияқты медиаторлар. , т.б. мастикалық жасушалардың түйіршіктерінен бөлінеді. .

Жедел аллергиялық реакция дамиды, жедел түрге сәйкес жүреді және бронхиальды обструкция синдромы ретінде көрінеді.Демікпе ұстамасы себеп-салдарлық маңызды аллергенмен байланыста болғаннан кейін 10-20 минуттан кейін дамиды.

Аллергеннің әсерінен бронхтардың аллергиялық реакциясының кеш кезеңі 6-8 сағаттан кейін дамиды және өкпеге қабынуға қарсы жасушалардың ағынымен сипатталады, содан кейін тыныс алу жолдарының аллергиялық қабынуы, гиперреактивтілігі және бронхтың бітелуі дамуымен сипатталады.

Бронхтардың қайта құрылуы Эпителий жасушаларының жаппай өлуі Шырышты тығындардың көп мөлшері Базальды мембрананың қалыңдауы Бокал жасушаларының және серозды бездердің гипертрофиясы және гиперплазиясы Тегіс бұлшықеттердің гипертрофиясы (200%-ға) Белсенді ангиогенез

Бронх демікпесінің жіктелуі Форма (атопиялық, аралас) Аурудың сатысы (ұстаманың ауырлығын көрсететін өршуі, ремиссия) Аурудың ауырлығы (жеңіл эпизодтық және тұрақты, орташа, ауыр) Асқынулар

ұстамалардың жиілігі: жеңіл аралық – айына 1 реттен аз жеңіл тұрақты – айына 1-3 рет орташа – аптасына 1-2 рет ауыр – аптасына 3 және одан да көп рет

ұстамалардың ауырлығы: жеңіл демікпе - тек жеңіл ұстамалар орташа демікпе - орташа ауырлықтағы кем дегенде бір ұстама ауыр демікпе - кем дегенде бір ауыр ұстама немесе статус тарихы

Шабуылдан кейінгі кезеңнің ұзақтығы жеңіл – 1-2 күн орташа – 1 – 2 апта ауыр – 2 – 4 апта

бір сатылы ремиссия ұзақтығы: жеңіл демікпе - 3 айдан астам орташа дәрежедегі астма - 1-3 ай ауыр демікпе - 1 ай

негізгі терапияның тиімділігі: жеңіл BA - симптомдар бақыланады, II — — негізгі терапияның III сатысы орташа BA — — IIIIII негізгі терапия кезеңі ауыр БА — — IVIV — — V V негізгі терапия кезеңі

АСТМАТИКА МӘРТЕБЕСІНІҢ КРИТЕРИЯЛАРЫ 1. 1. бронх демікпесінің тоқтаусыз ұстамасының ұзақтығы кемінде 6 сағат; 2. 2. бронхтардың дренаждық қызметінің бұзылуы; 3. 3. гипоксемия (оттегінің парциалды қысымы 60 мм сын.бағ. төмен) және гиперкапния (парциалды қысым Көмір қышқыл газы 60 мм-ден жоғары Hg. бап); 4. 4. симпатомиметикалық препараттарға төзімділік.

Астматикалық статустың кезеңдері I кезең – салыстырмалы компенсация кезеңі – клиникалық түрде ұзаққа созылған астма ұстамасын көрсетеді. Бронх өткізгіштігінің ауыр бұзылуымен және симпатомиметикаға төзімділігімен сипатталады.

Жылдам, ауыр шулы тыныс алу, эмфиземаның жоғарылауы, қатты тыныс алу және елеулі сомақұрғақ, кейде ылғалды сырылдар. Қақырық шығарудың кешігуі. Ауыр тахикардия, қан қысымының жоғарылауы. Баланың мазасыздануы, терінің бозаруы, акроцианоз түріндегі тыныс жетіспеушілігінің белгілері.

Тыныс алу жеткіліксіздігінің жоғарылау кезеңі Ол бронх ағашының шырышты қабатының айқын ісінуі және бронхтың тегіс бұлшықеттерінің спазмы бір мезгілде болуымен қалың тұтқыр құпиямен бронх люменінің толық бітелуінің нәтижесінде дамиды.

Тыныс алу дыбыстарының әлсіреуі және кейіннен жойылуы, алдымен өкпенің жекелеген сегменттерінде, содан кейін оның бөліктерінде, бүкіл өкпеге тән. «Өкпедегі тыныштық синдромы» деп аталатын ауру қалыптасады. Тыныс алудың әлсіреуімен бір мезгілде диффузды цианоз күшейеді, тахикардия сақталады. АҚ төмендейді.

Гипоксиялық кома Өкпенің бүкіл өрісінде «тыныштық» синдромының болуымен терең тыныс жетіспеушілігі, адинамия, кейіннен сананың жоғалуы және құрысулар. Қарап тексергенде тері және шырышты қабаттардың диффузды цианозы, өкпеде тыныс алу дыбыстарының жоқтығы, бұлшықет және артериялық гипотензия, жүрек қызметінің төмендеуі байқалады.

Балалардағы бронх демікпесінің клиникалық диагностикасы келесі белгілерді анықтауға негізделген: эпизодтық экспираторлық ентігу, ысқырықты сырылдар кеуде қуысының тарылуы сезімі пароксизмальды жөтел

Балалардағы бронх демікпесінің клиникалық көрінісі ерте жасЕнтігу және/немесе жөтел ұстамасы баланың айқын мазасыздануымен көрінеді («жан-жаққа жүгіру», «өзіне орын таппайды») Кеуденің ісінуі, дем алу фазасында иық белдеуінің бекітілуімен тахипноэ экспираторлық компоненттің шамалы басым болуымен өкпенің базальды бөліктерінде тыныс алудың бұзылуы Ауыр периоральды цианоз

Өкпеде физикалық тексеру кезінде біркелкі емес тыныс алу фонында диффузды құрғақ, сырылдар, сонымен қатар әртүрлі көлемдегі ылғалды сырылдар естіледі.Дымқыл сырылдардың болуы әсіресе жас балалардағы астматикалық ұстамаларға тән (со- ылғалды демікпе деп аталады).Аурудың белгілері, әдетте, түнде пайда болады немесе күшейеді.және таңғы сағаттарда.

Анамнездік мәліметтер Аллергиялық аурулардың тұқым қуалайтын ауыртпалығы Науқас балада аллергиялық генездің қатар жүретін ауруларының болуы Ауру симптомдарының басталуының белгілі бір аллергендер әсерінен тәуелділігінің белгілері Бронходиляторларды қолданғаннан кейін жақсаруы

Бронх демікпесін диагностикалаудың зертханалық және аспаптық әдістері 1. 1. Қан жағындыларын зерттеу (1 мкл қанда эозинофильдер санының 400 – 450-ден жоғары артуы) 2. 2. Жергілікті эозинофилияны анықтау (эозинофилия индексі қалыпты жағдайда көп емес). 15 бірлік) 3. 3. Тері сынамасы арқылы себеп-маңызды аллергенді анықтау

Бронх демікпесін диагностикалаудың зертханалық және аспаптық әдістері (жалғасы) 4. Радиоиммундық, иммундық ферменттік, спецификалық Ig анықтаудың хемилюминесценттік әдістері. E және Ig. Қандағы G-антиденелер 5. Аллергендермен ингаляциялық провокациялық сынақтар 6. Кеуде қуысының рентгенографиясы (өкпе тінінің мөлдірлігінің диффузды жоғарылауы)

Бронх демікпесін диагностикалаудың зертханалық және аспаптық әдістері (жалғасы) 7. 7. Пикфлоуметрия (бірінші секундта ең жоғары экспираторлық ағынның және мәжбүрлі дем шығару көлемінің төмендеуі) 8. 8. Спирография (ұсақ бронхтар деңгейінде бронх өткізгіштігінің бұзылуы). бронходилататорлармен оң сынама) 9. 9. Бронх секрециясында эозинофилдердің көп мөлшерін, сонымен қатар Куршман спиральдары мен Шарко-Лейден кристалдарын анықтау

Бронх демікпесін диагностикалаудың зертханалық-аспаптық әдістері (жалғасы) 10. Иммунологиялық зерттеу 11. Қан газын зерттеу 12. Бронхоскопия 13. Эозинофилді катионды ақуызды анықтау 14. Дем шығарылған ауадағы азот оксидін анықтау.

Балалардағы бронх демікпесінің алғашқы профилактикасы, жүктілік кезінде ананың кәсіптік қауіптілігін жою; жүктілік кезінде темекі шегуді тоқтату; жоғары аллергенді белсенділігі бар өнімдерді шектеумен жүкті, бала емізетін әйелдің ұтымды тамақтануы;

жүктілік кезінде және балада ананың жедел респираторлық вирустық инфекцияларының алдын алу; қатаң көрсеткіштер бойынша жүктілік кезінде дәрі-дәрмекпен емдеуді шектеу; емізу; баланың гипоаллергенді ортасы; пассивті темекі шегуді тоқтату; балаларды дене шынықтыру, шынықтыру әдістерін қолдану; қолайлы экологиялық жағдай.

Гипоаллергенді диета Себепті маңызды аллергендерден бас тарту Гистаминді босату өнімдерін (шоколад, цитрус жемістері, қызанақ, консервілер, ысталған ет, маринадтар, ашытылған қырыққабат, ашытылған ірімшіктер және т.б.) алып тастау.

Үй жануарларына аллергендер Мүмкін болса үй жануарларынан құтылыңыз, жаңасын алмаңыз Жануарлар ешқашан жатын бөлмеде болмауы керек Үй жануарларын үнемі жуыңыз.

Тозаң аллергендерін жою Гүлдену кезінде үйде көбірек болыңыз Пәтердегі терезелерді жабыңыз, терезелерді орап алыңыз және қала сыртында жүргенде автокөлік кондиционеріне қорғаныс сүзгісін қолданыңыз. тұрақты орынгүлдену кезеңінде басқа климаттық аймақта тұру (мысалы, демалыс).

Үй шаңын аллергендерді жою Қорғау төсек жамылғыларын қолданыңыз Жастықтар мен матрацтарды, сондай-ақ жүн көрпелерді синтетикалықпен ауыстырыңыз, оларды апта сайын 6000 С температурада жуыңыз Кілемдерден, қалың перделерден, жұмсақ ойыншықтардан (әсіресе жатын бөлмеде) құтылыңыз. , аптасына бір реттен кем дымқыл тазалауды жүргізбеңіз және бір рет қолданылатын қаптар мен сүзгілері бар жуу шаңсорғыштарын немесе су ыдысы бар шаңсорғыштарды қолданыңыз, матамен қапталған жиһазды тазалауға ерекше назар аударыңыз.

Негізгі нүктелер Демікпемен науқастардың көпшілігінде тиімді бақылауға болады, бірақ емі жоқ. Демікпенің ең тиімді емі – қоздырғыш аллергенді жою. Диагностиканың жеткіліксіздігі және жеткіліксіз терапия ауыр демікпе мен өлімнің негізгі себептері болып табылады.

Емдеу әдісін таңдау курстың ауырлығын және бронх демікпесі кезеңін ескере отырып жасалуы керек. Дәрі-дәрмектерді тағайындау кезінде «дәрежелі» тәсіл ұсынылады. Кешенді терапияда емдеудің дәрілік емес әдістері жиі қолданылады. Дәрігер, науқас бала, оның ата-анасы және туыстары арасында серіктестік, сенімді қарым-қатынас орнамайынша демікпе ауруын сәтті емдеу мүмкін емес.

Негізгі терапия құралдары Глюкокортикостероидтар Лейкотриенді рецепторлардың антагонистері Ингаляциялық глюкокортикостероидтармен біріктірілген ұзартылған β 22-агонистер Кромандар (кромоглик қышқылы, недокромил натрий) ұзартылған теофиллиндер Ig антиденелер.

Cromones Cromoglycate sodium (Intal) - күніне 4 рет 1-2 доза Недокромил натрий (Құйрықты) 1-2 доза күніне 2 рет

Демікпедегі IGCS Беклометазон Будесонид Флутиказон Бекласон Clenil-jet Tafennovolizer Pulmicort Flixotide

ICS беклометазонының орташа дозалары тәулігіне 600 мкг дейін будесонид тәулігіне 400 мкг дейін флутиказон тәулігіне 500 мкг дейін

Антилейкотриенді препараттар 1. 5-липоксигеназа- (лейкотриен биосинтезі) тежегіштері: зилеутон (Zyflo) негізінен АҚШ-та қолданылады 2. Цис. LT 1 антагонистері: монтелукаст (Сингулайр), зафирлукаст (Акколат), пранлукаст (Оно) Белоктардың 5-LO активациясын болдырмайтын FLAP тежегіштері деп аталатындар клиникалық зерттелуде (клиникалық тәжірибеде әлі жоқ). .

Пранлукаст. Монтелукаст. Зафирлукаст Ұсынылатын доза Химиялық атауы Сауда атауы Accolate Singulair Ono, Ultair 20-40 мг күніне 2 рет тамақтанудан 1 сағат бұрын немесе 2 сағаттан кейін 12 жастан асқан балалар 6-14 жас аралығындағы балалар: 5 мг 2-5 жастағы балалар: 4 мг 1 рет тәулігіне, түнде, шайнайтын таблетка Ересектер: тәулігіне екі рет 225 мг Ресейде тіркелмеген клиникалық тәжірибеде қолданылатын лейкотриен рецепторларының антагонистері

Ұзақ әсер ететін В22-адренергиялық рецепторлардың агонистері Сальметерол: Серевент Серевент ротадиск Салметер Формотерол: Оксис Форадил Атимос

Ig антиденелер. E (omalizumab - Xolair) Препарат: : рекомбинантты ДНҚ негізінде алынған гуманизацияланған моноклоналды антиденелер. Фармакотерапевтік тобы: тыныс алу жолдарының обструктивті ауруларында жүйелі қолдануға арналған басқа препараттар. Қолданыстағы препараттардың көмегімен бақылау болмаған кезде қосымша терапия ретінде астманы емдеудің халықаралық және ресейлік стандарттарына енгізілген.

Орташа және ауыр атопиялық демікпенің расталған диагнозы (атопиялық сипаты тері сынамаларымен немесе радиоаллергосорбенттік сынамамен (РАСТ) расталады) Анти-Ig. Е терапиясы негізгі терапияны қолдану арқылы нашар немесе ішінара бақыланатын демікпе үшін көрсетілген: - > Жүйелі ГКС қолдануды қажет ететін жылына 2 ауыр өршу - Жиі күндізгі симптомдар (аптасына > 2 эпизод) - Түнгі симптомдар - Елеулі шектелген өмір салты 12 жас және одан жоғары Ig.E деңгейлері 30-дан 700 ХБ/мл диапазонында

Бронх демікпесінің ұстамасын жеңілдету β 22 агонисті (сальбутамол, беротек) немесе антихолинергиялық (атровент) немесе олардың комбинациясын (беродуалды) жас мөлшерінде PAI (1 доза 10 жасқа дейін, 10 жылдан кейін 2 доза) ингаляциясы немесе небулайзер арқылы (дене салмағының әр кг-на 1 тамшы беродуал) 20 минуттан кейін әсер болмаса, екінші ингаляциядан әсер болмаса, препаратты сол дозада қайталаңыз: бригада шақырыңыз. Жедел жәрдем,

Қысқа әсер ететін В22-адренергиялық рецепторлардың агонистері Салбутамол Саламол Эко Жеңіл тыныс алу Вентолин (тұмандықтар) Салбен Бриканил (Тербуталин) Фенотерол Беротек Гексопреналин Ипрадол Ипротропий бромид/фенотерол Беродуал

1. 1. Преднизолонды IM немесе IV 2 мг/кг немесе дексазон 0,3 мг/кг енгізіңіз 2. 2. Эуфиллин 2, 4% ерітінді, 8 мг/кг көк тамшылатыңыз, 3. 3. 1- ішінде әсері болмаса. Жоғарыда көрсетілген емнің 2 сағаты, преднизонды 10 мг/кг дейін немесе дексазон 1 мг/кг 6 сағат бойы қайталайды, эуфиллин 1 мг/кг/сағ. тамшылатып (титрлеу),

6. орташа және ауыр ұстама кезінде қосымша О 22, 7. күйде: β 22 - агонистерді, глюкокортикоидтарды 30 мг/кг/күнге дейін уақытша тоқтату, бронхоскопия және трахеобронхиальды ағашты жуу, механикалық желдету, түзету. қышқыл-негіз балансын, су-электролит балансын, статусты тоқтатқанға дейін аминофиллинді титрлеу.

1-қадам 2-қадам 3-қадам 4-қадам 5GINA 2006: Терапияның қадамдары Науқасқа білім беру Қоршаған ортаны бақылау ββ 22 - сұраныс бойынша жылдам әрекет ететін агонист ββ 22 - сұраныс бойынша жылдам әрекет ететін агонист Ауруды бақылауға арналған дәрілік опцияларды таңдаңыз Бір немесе бірнеше қосу Бір немесе бірнешеуін қосыңыз. төмен дозалы ICS ++ ββ 22 -орта немесе жоғары дозаларда ұзақ әсер ететін IGCS ++ ββ 22 -ұзақ әсер ететін агонистер лейко-триенге қарсы препарат IGCS орташа немесе жоғары дозаларда + антилейкотрияға қарсы жаңа препарат + p/o GCS (ең төменгі доза)) Төмен дозадағы Cromon IGCS плюс антилейкотриенді препарат + Теофиллин МБ + Анти-Ig. Электрондық терапия Төмен дозадағы глюкокортикостероидтар плюс теофиллин МБ Төмендеу жоғарылауы

дозаны түзету (әр екі ай сайын) құрысулар болмаған кезде – дозаны тұрақты төмендету Егер аурудың ауырлық дәрежесіне тән белгілерге қарағанда сирек болатын жеңіл ұстамалар ғана болса – дозаны келесі екі ай ішінде сақтаңыз. орташа, ауыр дәрежедегі шабуыл - препараттың дозасын арттыру

Балалардағы бронх демікпесін емдеудің дәрілік емес әдістері 1. 1. Диетотерапия 2. 2. Тыныс алу терапиясы 3. 3. Релаксациялық және аутогендік жаттығулар 4. 4. Кеуде массажы (діріл, перкуссия) 5. 5. Тыныс алу жаттығуларымен емдік жаттығулар

6. 6. Спелеотерапия және галотерапия 7. 7. Физиотерапия 8. 8. Лазерлік терапия 9. 9. Акупунктура 10. Фитотерапия 11. Науқастың жүйке-психикалық жағдайын психотерапевтік түзету.