Презентация на тема остър и хроничен бронхит. Хроничен бронхит, хронично белодробно сърце. Клинични характеристики на бронхит

Остър бронхит Острият бронхит (АБ) е възпалително заболяване на трахеята и бронхите, което се характеризира с остро протичане и обратими дифузни лезии на лигавицата. АБ е едно от най-честите респираторни заболявания, което се среща по-често при деца и възрастни хора (по-често мъже). Това заболяване е по-податливо на хора, живеещи в райони със студен и влажен климат, работещи на течения, във влажни студени помещения. OB често се комбинира с увреждане на горните дихателни пътища (ринофарингит, ларингит, трахеит) или се наблюдава изолирано. изолиран.

Допринасящи фактори: остри инфекции на горните дихателни пътища; фокални инфекции на параназалните синуси и сливици; нарушение на назалното дишане; охлаждане; пушене; намаляване на реактивността на тялото (след тежки заболявания, операции, с хиповитаминоза, лошо хранене и др.).

Клиника Заболяването започва остро. Понякога предшестват симптоми на остро респираторно заболяване - хрема, възпалено гърло, дрезгав глас. Клиничната картина на ОВ се състои от симптоми на обща интоксикация и бронхиални лезии. Симптоми на обща интоксикация: слабост, главоболие, болка в мускулите на гърба и краката, болки, студени тръпки. Температурата може да се повиши до субфебрилна, понякога висока или да остане нормална.

Симптоми на бронхиални лезии: суха, груба, болезнена, непродуктивна кашлица с малко количество мукозна храчка; след 1-3 дни кашлицата става мокра, отделят се мукопурулентни храчки. Болката в гърлото и трахеята намалява, температурата намалява, общото състояние се подобрява; възможно е недостиг на въздух - симптом на обструкция (нарушена проходимост) на бронхите;

Лечение Лечението на ОВ е предимно симптоматично, обикновено амбулаторно, в тежки случаи - стационарно: почивка на легло при висока температура, мерки, които премахват дразненето на бронхите, улесняват дишането (проветряване на помещението, избягване на пушене, готвене, използване на миризливи вещества. обилно топли напитки (чай с малина, лимон, мед, липов цвят, мляко със сода.

Фитотерапия с отхрачващо действие: парни инхалации с отвари от билки (евкалипт, жълт кантарион, лайка), етерични масла(анасон, евкалипт, ментол); поглъщане на билкови отвари от термопсис, корен от женско биле, бяла ружа, листа от живовляк, подбел, билка мащерка, плодове от анасон, тинктура от евкалипт.

Лекарствената терапия включва: - антитусивни седативи за суха болезнена кашлица (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); - бронходилататори за бронхообструктивен синдром (салбутамол, беротек в инхалации, еуфилин таблетки, бронхолитин под формата на сироп и др.); – отхрачващи средства (Колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, хербион сироп от иглика, сироп от бяла ружа и др.); – муколитици (флудитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромхексин, амбробен, лазолван, солвин и др.); -местни антисептици, противовъзпалителни и аналгетични лекарства с едновременно увреждане на назофаринкса (хексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, йокс и др.); – антипиретици (аналгин, ацетилсалицилова киселина, парацетамол и др.);

– използват се и лекарства с комбинирано действие: бронходилататори и антитусиви (бронхолитин), отхрачващи и противовъзпалителни (сироп от псилиум хербион), отхрачващи и противокашлични (коделак) антитусивни, антиалергични и температуропонижаващи (Колдрекс Найт) – общоукрепващи (витамини, имуномодулатори) ; -антибактериални лекарства (по-добре като се вземе предвид микробният спектър) се използват при липса на ефект от симптоматично лечение, висока температура, поява на гнойни храчки, както и при пациенти в напреднала възраст и изтощени пациенти. Минималната продължителност на лечението е 5 - 7 дни. Най-често използваните антибиотици са: полусинтетични пеницилини (ампицилин, амоксицилин), макролиди (еритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорини (цефаклор, цефалексин), тетрациклини (доксициклин) и сулфонамиди: бисептол (бактрим), сулфален и др.

Етиология около. бронхит Най-често етиологичният фактор на острия бронхит са различни вируси, по-рядко бактерии. Възможен е алергичен остър бронхит. Бронхитът често придружава дифтерия, коремен тиф, магарешка кашлица. Етиологията на бронхитите и техните клинични прояви често зависят от възрастта на децата.

Клиника на бронхит Продължителност на треската средно 2-3 дни Кашлицата е суха и обсесивна в началото на заболяването, по-късно - влажна и продуктивна.Аускултацията разкрива широко разпространени дифузни груби сухи и влажни средни и големи мехурчета.

Клинична картина на остър бронхиолит Изразени признаци на дихателна недостатъчност: цианоза на назолабиалния триъгълник, експираторна или смесена диспнея, тахипнея. Често има подуване на гръдния кош, участие на спомагателни мускули при вдишване, прибиране на съвместими места на гръдния кош. Перкусията разкрива кутиен перкусионен звук. Аускултацията разкрива дифузни, влажни, фино мехурчета при вдишване и издишване.

Клиника на остър обструктивен бронхит Признаци на бронхиална обструкция често се развиват още в първия ден на ТОРС, шумни хрипове с удължено издишване, чути от разстояние (дистанционно хриптене). Децата могат да бъдат неспокойни, често променят позицията на тялото. Изразена тахипнея, смесена или експираторна диспнея; гръдният кош е подут, подчинените му места са изтеглени. Звукова кутия за ударни инструменти. Аускултацията разкрива голям брой разпръснати влажни средни и големи мехурчета.

слайд 2

Хроничен бронхит: ● хронично възпаление на бронхиалната лигавица (оток); ● хиперсекреция (хиперкриния); ● повишен вискозитет на бронхите. тайна (discrinia); ● нарушение на защитната почистваща функция на бронхите; ● кашлица (постоянна или периодична) с храчки Хроничен бронхит - основните клинични прояви (кашлица и храчки) персистират най-малко 3 месеца в годината в продължение на най-малко 2 години подред.

Слайд 3: Етиология

1. Тютюнопушене (активно и пасивно). 2. Дългосрочно излагане на летливи вещества (замърсители) = промишлени и битови (силиций, кадмий, NO 2, SO 2 и др.). 3. Вирусно-бактериална инфекция на дихателните пътища Индекс на пушача = вж. брой изпушени цигари на ден × брой месеци в годината, т.е. до 12. ● HCI над 160 е сериозен рисков фактор за развитие на ХОББ. ● HCI повече от 200 - "злонамерен" пушач

Слайд 4: Форми на хроничен бронхит:

● Увреждане на проксималните (големи и средни) бронхи ● Благоприятно протичане и прогноза. ● Основната клинична проява е упорита или периодична кашлица с храчки. 1. Хр. необструктивен бронхит (CNB): ● Признаци на неизразена бронхиална обструкция се появяват само по време на периоди на обостряне или в най-напредналите стадии на заболяването.

Слайд 5: Форми на хроничен бронхит:

● Дълбоки дегенеративно-възпалителни и склеротични промени. не само проксималните, но и дисталните дихателни пътища. ● Клиничното протичане обикновено е неблагоприятно. ● Продължителна кашлица. 1. Хр. обструктивен бронхит (COB): ● Ранно увреждане на респираторните структури и постоянно нарастващ задух (експираторен) и образуване на ХОББ ● Намалена толерантност към физическо натоварване.

слайд 6

Слайд 7: Усложнения на хроничния бронхит (обикновено COB и COPD):

● емфизем; ● дихателна недостатъчност (хронична, остра остра на фона на хронична); ● бронхиектазии; ● вторична белодробна артериална хипертония; ● cor pulmonale (компенсирано и декомпенсирано).

Слайд 8: Клинична картина на CNB:

Фаза на ремисия: 1. "Кашлица на пушач" 2. Остро дишане, 3. Единични сухи тихи хрипове Фаза на обостряне: 1. Продължителност. кашлица със слуз. или мукопурулентни храчки; 2. Повишаване на телесната температура (признак по избор); 3. Нерязко изразена интоксикация. 4. Сухи разпръснати ниски (басови) хрипове в белите дробове на фона на учестено дишане.

Слайд 9: Клинична картина на CNB:

5. Рядко по време на екзацербация на CNB - умерени признаци на бронхообструктивен синдром, причинен от обратим компонент на бронхиална обструкция = оток на лигавицата, вискозни храчки и бронхоспазъм): ● затруднено дишане (често експираторна диспнея), ● високочестотни хрипове (с форсиран издишване) на фона на затруднено дишане, ● пристъпи на непродуктивна кашлица

Слайд 10: Формиране при ХОББ на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

При COB по-нататъшното прогресиране на заболяването води до включването във възпалителния процес не само на големи и малки бронхи, но и на алвеоларната тъкан (еластазна инфилтрация от неутрофили и свободни кислородни радикали, намаляване на еластичността на емфизема), нарастващо преобладаване на необратимия компонент на бронхиалната обструкция (белодробен емфизем и перибронхиална фиброза). Така се образува ХОББ: ● хроничен обструктивен бронхит, ● белодробен емфизем, ● пневмосклероза, ● белодробна хипертония, ● хронично cor pulmonale. e x

Слайд 11: По този начин характеристиките на ХОББ:

● Въвличане във възпалителния процес не само на големи и средни, но и на малки бронхи, както и на алвеоларна тъкан (еластаза и свободни кислородни радикали). ● Развитие на бронхообструктивен синдром, състоящ се от необратими и обратими компоненти. ● Образуване на вторичен дифузен емфизем. ● Прогресивно увреждане на белодробната вентилация и газообмена, водещо до хипоксемия и хиперкапния. ● Образуване на белия дроб артериална хипертонияи хронично пулмонално сърце (CHP).

Слайд 12: Клинична картина на ХОББ:

1. Експираторна диспнея, появяваща се или засилваща се при физическо усилие и кашлица. 2. Пристъпи на натрапчива непродуктивна кашлица. 3. Признаци на емфизем, цианоза. 4. Удължаване на експираторната фаза, особено при форсирано дишане. 5. Рязко или отслабено дишане. 6. Разпръснати високи сухи хрипове със спокойно или форсирано дишане, както и отдалечени хрипове. 7. Белодробна АХ и ХЛС.

Слайд 13: Причини за дихателна недостатъчност при ХОББ:

1. Неравномерна бронхиална обструкция (хиповентилирани и невентилирани зони с недостатъчна оксигенация). 2. Намаляване на общата площ на функциониращата алвеоларно-капилярна мембрана. 3. Намаляване на инспираторния резервен обем (увеличаване на обема на гръдния кош и увеличаване на неговата ригидност). 4. Силна умора на дихателната мускулатура 6. Нарушаване на дифузията на газа.

Слайд 14: Рентгенографски признаци на COB и COPD:

● увеличаване на общата площ на белодробните полета; ● трайно повишаване на белодробната прозрачност; ● изчерпване на белодробния модел по периферията на белодробните полета; ● сплескване на купола на диафрагмата и значително ограничаване на нейната подвижност по време на дишане (по-малко от 3–5 cm); Емфизем

Слайд 15: Рентгенова снимка. признаци на COB и COPD:

● намаляване на напречните размери на сърцето ("капещо" или "висящо" сърце); ● тежест на белодробния модел

слайд 16: бронхиектазии

Слайд 17: Оценка на FVD

Индекс на Tiffno (IT) = FEV 1 / FVC (%). Нормално е повече от 70-75% от FVC

Слайд 18: Оценка на дихателната функция при ХОББ и ХОББ

3 етапа на протичане на ХОББ: 1-ви етап - FEV1 от 50% до 69% от правилната стойност. 2-ри етап - FEV 1 от 35% до 49% от правилната стойност. 3-ти етап - FEV1 под 35% от правилната стойност.

Слайд 19

Бронхиална астма. ХОББ Емфизем на белите дробове. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика Москва 2012 г

Слайд 20: Какво е астма?

слайд 21

Разпространение на бронхиална астма (Русия) Степента на разпространение на астма в Русия според официалната статистика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и резултатите от отделни епидемиологични проучвания се различават значително: пациенти с бронхиална астма, от които са регистрирани само 1,4 милиона

Слайд 22: ДЕФИНИЦИЯ ключови точки

Астмата е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища. Специфичен тип възпаление на дихателните пътища, което включва много клетки: мастоцити, еозинофили, Т-лимфоцити Причини: хиперреактивност на дихателните пътища, бронхиална обструкция и респираторни симптоми.

Слайд 23: Хиперактивност

Повишен бронхиален отговор, водещ до обструкция на дихателните пътища под въздействието на стимули: алергени, физическа активност, студен въздух, замърсители Синдромът на хиперреактивност C се проявява в развитието на остра или хронична обструкция на бронхиалното дърво, обратима самостоятелно или под влияние на подходящо лечение с β-2 агонисти, кортикостероидни хормони

Слайд 24: ВЪТРЕШНИ ФАКТОРИ

Генетична предразположеност Атопия Хиперреактивност на дихателните пътища Пол Раса/етническа принадлежност

Слайд 25: ВЪНШНИ ФАКТОРИ

Слайд 26: Бронхиална обструкция

В резултат на възпалителния процес възникват четири механизма на бронхиална обструкция: остър бронхоспазъм, оток на бронхиалната стена, хронична обструкция със слуз, ремоделиране на бронхиалната стена.

Слайд 27

Дисфункция на гладката мускулатура Възпаление на дихателните пътища Оток на лигавицата Възпалителна клетъчна инфилтрация и активиране Клетъчна пролиферация Епително увреждане Удебеляване на базалната мембрана Бронхоконстрикция Бронхиална хиперреактивност Хиперплазия Освобождаване на възпалителни медиатори Симптоми на екзацербация

Слайд 28

Норма Астматичен пристъп

Слайд 29

Възпаление Бронхиална хиперреактивност Бронхиална обструкция Симптоми на бронхиална астма Подуване на бронхиалната лигавица Бронхоспазъм Хиперсекреция на слуз Вазодилатация

слайд 30

Остро възпаление Хронично възпаление Ремоделиране на дихателните пътища Повишен брой възпалителни клетки Епително увреждане Бронхоконстрикция Оток на лигавицата Мукусна секреция Констрикция на дихателните пътища Бронхиална хиперреактивност Намалена обратимост на бронхиалната обструкция Симптоми на екзацербация Клетъчна пролиферация Повишен обем на извънклетъчния матрикс

Слайд 31: Precastma. Критерии

1. Остра или хронична белодробна болест с бронхиална обструкция. Това са обструктивен бронхит, остра пневмония с обструкция, остри респираторни инфекции с обструкция. 2. Екстрапулмонални прояви на променена реактивност. 3. Еозинофилия на кръв и (или) храчки. 4. Наследствена предразположеност. Precastma. Критерии.

Слайд 32: КЛАСИФИКАЦИЯ НА БРОНХИАЛНА АСТМА 1. Екзогенна бронхиална астма – алергените идват от външна среда(растителен прашец, плесени, животински косми, най-малките акари в домашния прах). Специален случай е атопичният бронхиална астмапричинени от наследствено предразположение към алергични реакции 2. Ендогенна бронхиална астма - пристъпът се причинява от фактори като инфекция, физическо натоварване, студен въздух, психо-емоционални стимули 3. Смесен генезис - пристъпите могат да възникнат както при излагане на алерген на дихателни тракт, и и под въздействието на горните фактори

Слайд 33: ПАТОГЕНЕТИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА БРОНХИАЛНА АСТМА I. Етапи на развитие на астмата 1. Биологични дефекти при практически здрави хора 2. Предастматично състояние 3. Клинично оформена астма II. Форми на астма /невключени във формулировката на клиничната диагноза/: 1. имунологична форма 2. неимунологична форма III. Клинични и патогенетични варианти на БА: 1. атопичен / с посочване на алергенен алерген или алергени / 2. инфекциозно зависим / с посочване на инфекциозни агенти / 3. автоимунно 4. хормонално / с посочване на ендокринния орган, чиято функция е променена и характера на дисхормоналните промени / 5 нервно-психични 6. изразен адренергичен дисбаланс 7. първично нарушена реактивност на бронхите, задушаване при физическо усилие, излагане на студ, лекарства, включително аспирин и др./

Слайд 34: ПАТОГЕНЕТИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА БРОНХИАЛНА АСТМА (продължение) IV. Тежест на протичане на БА: 1. Леко протичане 2. Средно тежко протичане 3. Тежко протичане V. Фази на протичане на БА: 1. Екзацербация 2. Затихваща екзацербация 3. Ремисия VI. Усложнения: 1. Белодробни /емфизем, белодробна недостатъчност, ателектаза, пневмоторакс/ 2. Екстрапулмонални /миокардна дистрофия, пулмонално сърце и др./

Слайд 35: Клинични форми на бронхиална астма (1)

Алергична, атопична (екзогенна) астма - при пациенти с проява на атопия Алергични заболявания при роднини Ранно начало, ремисия често се отбелязва по време на пубертета. Често се свързва с алергичен ринит и атопичен дерматит

Слайд 36: Клинични форми на бронхиална астма (2)

Неалергична (ендогенна) астма - при пациенти без проява на атопия Късно начало Аспиринова астма Изключителна свръхчувствителност към аспирин и други НСПВС

Слайд 37: Клинични форми на бронхиална астма (3)

Професионална бронхиална астма Развива се в резултат на контакт с химически сенсибилизиращи вещества по време на работа и не е свързана с атопично състояние. Понякога симптомите на професионална астма могат да се появят при пациенти с атопия (поради контакт с алергени на работното място)

Слайд 38: Патогенезата на клиничните прояви

Водеща роля в патогенезата на бронхиалната астма играе повишената реактивност на бронхите, което води до тяхната периодична обратима обструкция. Проявява се с: повишено съпротивление на дихателните пътища, белодробна хипердистензия, хипоксемия, причинена от фокална хиповентилация и несъответствие между вентилация и белодробна перфузия.

Слайд 39: Диагноза

Клинична диагностика (пристъпи на задушаване) Лабораторна диагностика (еозинофилия в ОАК и назален секрет, скарификационни тестове, Ig E, специални IgE, имунограма) Оценка на функцията на външното дишане (спирограма - FEV1, PSV). Пикфлоуметрия

Слайд 40: Клинична диагноза

Анамнеза и оценка на симптомите Физикален преглед Оценка на белодробната функция Статус на алергия за идентифициране на рисковите фактори

Слайд 41: Въпроси за подозрение за диагнозата AD

Пациентът има ли пристъпи на (повтарящо се) хриптене? Агонизираща кашлица през нощта? Хрипове или кашлица след тренировка? Хрипове, стягане в гърдите или кашлица поради излагане на аероалергени или замърсители? „Слиза ли в гърдите“ или настинката продължава повече от 10 дни?

Слайд 42: Астматичен пристъп

1. Аура (повечето пациенти я имат). 2. Атака. 3. Възстановяване (резултат).

Слайд 43: Оплаквания по време на обостряне

Свистящи хрипове, чути от разстояние: пароксизмални, влошаващи се при издишване, спиращи се при вдишване на B2-агонисти Кашлица: обикновено непродуктивна, т.нар. „Задушаващо“ Усещане за стягане в гърдите Експираторен задух, по-късно преминаващ в пристъп на задушаване Изолиране на вискозна, „стъклена“, трудно отделима храчка, обикновено в малко количество

Слайд 44: Анамнеза: Връзка между симптоми и причина, място, действие (отключващи фактори). Атопия при кръвни роднини. атопични заболявания. алергични реакции

Слайд 45: Отключващи фактори - фактори, които трябва да бъдат идентифицирани при снемане на анамнеза

Алергени (домашни акари, растителен прашец, животинска козина, мухъл, хлебарки) Дразнители (тютюнев дим, замърсители на въздуха, силни миризми, изпарения, сажди) Физически фактори (упражнение, студен въздух, хипервентилация, смях, писъци, плач)) Вирусна инфекция на дихателните пътища Емоционално претоварване (стрес)

Слайд 46: РИСК ОТ РАЗВИТИЕ НА АСТМА В ЗАВИСИМОСТ ОТ ЗДРАВЕТО НА РОДИТЕЛИТЕ

Родители и роднини с 1-ва степен на алергия нямат алергии Единият от родителите е алергичен. заболявания и при двамата родители И при двамата родители е засегнат един и същи орган Риск от развитие на алергични заболявания при деца 5-10% Риск от развитие на алергични заболявания при деца 20-40% Риск от развитие на алергични заболявания при деца 40-60% Риск от развитие на алергични заболявания при деца 60 -80%

Слайд 47: Физически данни

Типична позиция на пациента: акцент върху раменния пояс Изражение на лицето: усещане за страдание по лицето, участие на мимическите мускули в дишането, подпухналост на лицето Цвят на кожата: дифузна цианоза При преглед: признаци на остър емфизем, участие в дишането на спомагателни мускули, бъчвовиден гръден кош Перкусия: боксов перкуторен звук Аускултация: отслабено везикуларно дишане Сухи разпръснати хрипове по цялата повърхност на гръдния кош: високи, високи, музикални, свистящи хрипове в голям брой, заедно с ниски, басови, бръмчащи, бръмчащи, и др., особено при издишване Признаци на нарастваща дихателна недостатъчност Съпътстващи прояви: назална конгестия, суха кожа, лихенификация, обриви и др.

Слайд 48

Слайд 49: Пълна кръвна картина.

Общ анализкръв при неусложнена бронхиална астма, обикновено с признаци на умерени възпалителни промени. Характерна е еозинофилията (броят на еозинофилите е 500-1000 µl-1). Броят на еозинофилите е особено повишен през нощта и по време на периоди на контакт с алергена.

Слайд 50: Анализ на храчки

При екзогенна бронхиална астма в храчките се определят ресничести епителни клетки (25-35%), еозинофили (5-80%), кристали на Charcot-Leiden.Когато екзогенната бронхиална астма се обостря, броят на еозинофилите в храчките се увеличава. При ендогенна бронхиална астма и хроничен бронхит същите клетъчни елементи присъстват в храчките, но преобладават неутрофилите, съдържанието на еозинофили варира от 5 до 20%. При обостряне на ендогенна бронхиална астма общ бройклетки в храчките се увеличава, но съотношението между тях остава същото

Слайд 51

Форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV 1), Форсиран витален капацитет (FVC) Индекс на Tiffno Пиков експираторен поток (PSV) Хиперреактивност на дихателните пътища (тестове с антихолинергици) Оценка на белодробната функция

Слайд 52: Спирометрична крива поток - обем

нормално Обструкция с умерена тежест

Слайд 53: Спирографско изследване

A – нормално B – при пациент с БА 0 1 2 3 4 FEV 1 Време, сек. FEV 1 Време, сек. 0 1 2 3 4 5 5

Слайд 54: Съотношение FEV1/FVC на индекс Tiffno

Нормално - FEV1 / FVC > 80%, при деца > 90% Всички стойности под данните могат да предполагат бронхиална обструкция Индикатор, който ви позволява да разграничите обструктивните и рестриктивните процеси

Слайд 55: Тежест на обструкцията (функционални критерии)

Лек: FEV1 > 70% прогнозиран Умерен: FEV1 = 50-69% прогнозиран Тежък: FEV1< 50% от должного

Слайд 56: Пикова флоуметрия

Дневен спред \u003d Обикновено дневните колебания в PEF не са повече от 20% PEF в - PEF y x100 ½ (PEF в + PEF y)

Слайд 57: Правила за използване на пиков разходомер:

Тестът се извършва, като държите устройството в хоризонтално положение. Поемете максимално въздух, след това издишайте възможно най-силно и бързо през пиковия флоуметър (опитвайки се да не кашляте) Трябва да се направят поне 3 опита. Най-висок отчетен резултат © AstraZeneca

Слайд 58: Контролирана астма (CFM)

Слайд 59

Слайд 60: Наблюдението на астма с пиков флоуметър ви позволява да:

определяне на обратимостта на бронхиалната обструкция; оценка на тежестта на хода на заболяването; оценка на бронхиалната хиперреактивност; прогнозиране на екзацербации на астма; определение за професионална астма; оценка на ефективността на лечението

Слайд 61: Изследване на бронхиална хиперреактивност с помощта на провокативни тестове

Тест с хистамин или метахолин Ако белодробната функция е в нормални граници и историята на заболяването показва бронхиална астма Положителен резултат е отговор на доза хистамин<8 мг / мл Провокационная проба физической нагрузкой – используется у детей и пациентов молодого возраста с целью уточнения диагноза Провокационная проба с аллергеном или профессиональным сенсибилизатором – проводится в специализированном учереждении

Слайд 62: Време за подобряване на клиничните параметри на астмата

Woolcock, Clin Exp Allergy Rev 2001 100 години Месеци Дни Седмици Без нощни симптоми Нормализиране на сутрешния PSV Нормализиране на FEV1 Нормализиране на бронхиалната хиперреактивност Няма нужда от краткодействащи  2 агонисти Пропорция на пациенти с подобрение, %

Слайд 63: Структура на диагнозата

Астма - клинична форма, тежест на протичане, фаза на протичане, усложнения Съпътстващи алергични заболявания (ринит, конюнктивит, атопичен дерматит) Основни заболявания / състояния (значителна сенсибилизация, непоносимост към НСПВС, стероидна зависимост, ГЕРБ, синузит, тиреотоксикоза и др.) Съпътстващи заболявания

Слайд 64: Примери за формулировката на диагнозата

БА, екзогенна, атопична форма, средно тежко протичане, неконтролирано протичане, чл. екзацербации. DN 2-ра степен. алергичен ринит. Сенсибилизация към битови и поленови (житни) алергени. Хипертонична болест. БА, ендогенна, аспиринова форма, тежко протичане, контролирано протичане. DN 1-ва степен. Стероидна зависимост, синдром на Иценко-Кушинг. Пептична язва на дванадесетопръстника, свързана с HP. 3. БА, екзогенна, атопична форма, леко контролирано протичане, стадий на ремисия. ДН-0 ул. Алергичен ринит, конюнктивит. Сенсибилизация към поленови алергени (плевели). ГЕРБ.

Слайд 65: Определение за ХОББ

ХОББ е заболяване, характеризиращо се с прогресираща бронхиална обструкция, която е само частично обратима. Прогресивната бронхиална обструкция се причинява от необичаен възпалителен "отговор" на белите дробове на излагане на вдишване на увреждащи частици или газове.

Слайд 66: ХОББ включва:

хроничен бронхит хроничен обструктивен бронхит хроничен гноен обструктивен бронхит белодробен емфизем пневмосклероза белодробна хипертония хронично пулмонално сърце

Слайд 67: Диференциална диагноза на астма и ХОББ (I)

Признаци на астма ХОББ Бронхиална обструкция ... бронхиална обструкция, която често е обратима ... ограничение на въздушния поток, което не е напълно обратимо ... Рискови фактори сенсибилизиращо увреждане Тютюнопушене Нехарактерно Характеристика на атопията Нехарактерни колебания в тежестта Наличие на cor pulmonale Нетипично Типично при тежко протичане

Слайд 68: Диференциална диагноза на астма и ХОББ (II)

Признаци на астма ХОББ Вид възпаление (храчки, БАЛ) Еозинофили Неутрофили Кръвни промени Възможна еозинофилия В периода на обостряне - неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна, повишена СУЕ Рентгенография Нормална, хипераир Дифузна пневмосклероза, белодробен емфизем<10% Ежегодное падение ОФВ1 До 30 мл >50 ml Отговор на лечението GCS (+++) GCS (+)

Слайд 69: Белодробен емфизем

Терминът "емфизем" (от гръцки emphysae - надуване, надуване) означава патологични процеси в белите дробове, характеризиращи се с повишено съдържание на въздух в белодробната тъкан, поради намаляване на еластичните свойства на алвеоларните мембрани.

Слайд 70: Етиология и патогенеза

Има първичен и вторичен емфизем. Най-честата форма е вторичен дифузен емфизем, който се развива в резултат на хронични обструктивни белодробни заболявания (остър и хроничен бронхит, бронхиална астма и др.).

Слайд 71: РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА ЕМФИЗЕМ

Повишено интрабронхиално и алвеоларно налягане с развитие на белодробно подуване (продължителна кашлица, пренапрежение на апарата за външно дишане при духачи на стъкло, музиканти на духови инструменти, певци и др.) Промени в еластичността на белодробната тъкан и подвижността на гръдния кош с възрастта (сенилен емфизем). При развитието на първичен емфизем са важни наследствените фактори, по-специално наследственият дефицит. Наследственият дефицит на алфа1-антитрипсин има автозомно-рецесивен модел на унаследяване.

Началото на 20 век Основната причина за ХОББ е тютюнопушенето. 2006 - около 1,1 милиарда души пушат в света 2025 - 1,6 милиарда души ще пушат в света СЗО, 2002 XXI век.

Слайд 75: Нарушения на кръвообращението при емфизем

Загуба на еластичност, възпалителни, фиброзни промени в белодробната тъкан, бронхоспазъм водят до нарушена дифузия на газове през алвеоло-капилярните мембрани (алвеоло-капилярен блок) с развитието на артериална хипоксемия и хиперкапния. Артериалната хипоксия води до рефлекторно повишаване на налягането в белодробните съдове, отваряне на анастомози между тях и бронхиални вени и артерии, което води до повишена артериална хипоксемия, тъй като част от кръвта се изключва от циркулацията на белодробната циркулация. От страна на белодробните съдове се наблюдават три вида промени: 1) развитие на белодробна хипертония поради спазъм на съдовете на белодробната циркулация, 2) поява на атеросклероза на клоните на белодробната артерия и 3) запустяване на белодробните капиляри поради смъртта на междуалвеоларните прегради.

Слайд 76: Оплаквания на пациенти с емфизем (1)

Недостигът на въздух е най-ранният и най-упоритият симптом на белодробна недостатъчност. 1 степен DN - задух по време на физическо натоварване, което преди това не го е причинило; 2-ра степен DN - задух при малко физическо натоварване; 3 степен ДН - задух в покой

Слайд 77: Оплаквания на пациенти с емфизем (2)

Намалена работоспособност поради задух. Кашлица при наличие на съпътстващ бронхит Често хрипове, чути от разстояние Сърцебиене

Слайд 78: Клинични признаци на емфизем

Обективно се установява бъчвовиден гръден кош, увеличен в предно-заден размер, ребреният ъгъл е тъп, надключичните ямки са разширени, ребрата са хоризонтални, междуребрията са разширени. Боксов перкуторен звук, долните граници на белите дробове са понижени, подвижността на долния белодробен ръб е ограничена. При аускултация дишането е отслабено, при наличие на бронхит се чуват сухи и влажни хрипове. Сърдечните тонове са приглушени, чува се акцент на 11 тон на белодробната артерия. Черният дроб излиза от хипохондриума поради пропускането на долната граница на белия дроб. Може да се определи подуване на краката, краката

Последен слайд на презентацията: Хроничен бронхит: рентгенова снимка на пациент с емфизем

1 слайд

2 слайд

Остър бронхит Острият бронхит (АБ) е възпалително заболяване на трахеята и бронхите, което се характеризира с остро протичане и обратими дифузни лезии на лигавицата. АБ е едно от най-честите респираторни заболявания, което се среща по-често при деца и възрастни хора (по-често мъже). Това заболяване е по-податливо на хора, живеещи в райони със студен и влажен климат, работещи на течения, във влажни студени помещения. ОВ често се комбинира с лезии на горните дихателни пътища (назофарингит, ларингит, трахеит) или се наблюдава изолирано.

3 слайд

Етиология Причинни фактори: инфекциозни (вируси, бактерии); физически (излагане на прекалено горещ или студен въздух); химически (вдишване на пари от киселини, основи, отровни газове); алергични (вдишване на растителен прашец, органичен прах).

4 слайд

5 слайд

6 слайд

7 слайд

с перкусия на гръдния кош - без промяна (ясен белодробен звук); по време на аускултация - затруднено дишане и сухи хрипове, в периода на втечняване на храчките - мокри хрипове с различна големина.

8 слайд

Допълнителни изследвания: Рентгенова снимка на белите дробове - без промени, понякога се усилва белодробният рисунък и се разширяват корените на белите дробове; KLA - неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ.

9 слайд

Прогнозата обикновено е благоприятна - възстановяване след 2 до 3 седмици; При липса на подходящо лечение ОВ може да придобие продължителен курс (до 1 месец или повече) или да се усложни.

10 слайд

Усложнения бронхопневмония, остра белодробна сърдечна недостатъчност (АЛБС), хроничен бронхит.

11 слайд

12 слайд

При понижаване на температурата се използват: средства за отвличане на вниманието при болки в гърдите (горчични мазилки, пипер или затоплящи компреси върху гръдната кост и междулопаточната област, топли вани за крака);

13 слайд

билкови лекарства с отхрачващо действие: парни инхалации с билкови отвари (евкалипт, жълт кантарион, лайка), етерични масла (анасон, евкалипт, ментол); поглъщане на билкови отвари от термопсис, корен от женско биле, бяла ружа, листа от живовляк, подбел, билка мащерка, плодове от анасон, тинктура от евкалипт.

14 слайд

Лекарствената терапия включва: антитусивни седативи за суха болезнена кашлица (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); бронходилататори за бронхообструктивен синдром (салбутамол, беротек в инхалации, еуфилин таблетки, бронхолитин под формата на сироп и др.); отхрачващи средства (Coldrex broncho, Doctor Mom, bronchipret, herbion сироп от иглика, сироп от бяла ружа и др.); муколитици (флудитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромхексин, амбробен, лазолван, солвин и др.); локални антисептици, противовъзпалителни и аналгетични лекарства с едновременно увреждане на назофаринкса (хексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, йокс и др.); антипиретични лекарства (аналгин, ацетилсалицилова киселина, парацетамол и др.);

15 слайд

Използват се и лекарства с комбинирано действие: бронходилататори и антитусиви (бронхолитин), отхрачващи и противовъзпалителни (сироп от живовляк), отхрачващи и антитусивни (коделак), антитусивни, антиалергични и антипиретични (Coldrex Night) общоукрепващи (витамини, имуномодулатори); антибактериални лекарства (по-добре като се вземе предвид микробният спектър) се използват при липса на ефект от симптоматично лечение, висока температура, поява на гнойни храчки, както и при пациенти в напреднала възраст и изтощени пациенти. Минималната продължителност на лечението е 5 - 7 дни. Най-често използваните антибиотици са: полусинтетични пеницилини (ампицилин, амоксицилин), макролиди (еритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорини (цефаклор, цефалексин), тетрациклини (доксициклин) и сулфонамиди: бисептол (бактрим), сулфален и др.

16 слайд

Тактиката на фелдшер на FAP е назначаването на лечение и издаването на болничен лист за 5 дни; Здравпункт - препоръки за лечение, издаване на удостоверение-освобождаване за 3 дни, през които при необходимост пациентът трябва да се свърже с местния лекар; SMP - рендиране спешна помощ(антипиретици, бронходилататори) и препоръка да се обадите на местен лекар.

17 слайд

Профилактика Втвърдяване, профилактика на ТОРС; Лечение на заболявания на горните дихателни пътища, отстраняване на полипи, лечение на изкривена носна преграда; санитарно-хигиенни мерки - борба с влага, прах, дим, пушене и др.

18 слайд

Хроничен бронхит Хроничният бронхит (ХБ) е прогресиращо дифузно увреждане на лигавицата и по-дълбоките слоеве на бронхите, причинено от продължително дразнене на бронхиалното дърво от различни вредни агенти, проявяващо се с кашлица, храчки, задух и нарушена дихателна функция. Според препоръките на СЗО бронхитът може да се счита за хроничен, ако е придружен от упорита кашлица с отделяне на храчки за най-малко 3 месеца в годината в продължение на 2 или повече години. CB се среща предимно при хора над 40 години, като при мъжете 2-3 пъти по-често, отколкото при жените.

19 слайд

Етиология В етиологията на хроничния бронхит значение има продължителното излагане на бронхиалната лигавица на дразнещи фактори, сред които условно можем да разграничим: екзогенни: тютюнев дим; вещества с промишлен произход; прах; климатични фактори, охлаждане; инфекциозни фактори;

20 слайд

ендогенни: чести ТОРС, нелекуван остър бронхит, продължителен бронхит; фокални URT инфекции; патология на назофаринкса, дихателна недостатъчност през носа; наследствено нарушение на ензимните системи; метаболитно заболяване. Основната роля за появата на CB принадлежи на замърсителите - различни примеси, съдържащи се във вдишания въздух. Основната причина за обостряне на заболяването е инфекцията.

21 слайд

Класификация на CB Характерът на възпалителния процес: прост (катарален), гноен, мукопурулентен, специални форми (хеморагичен, фибринозен). Наличие или липса на бронхиална обструкция: необструктивна, обструктивна. Степента на увреждане на бронхиалното дърво: с първична лезия на големи бронхи, с увреждане на малки бронхи и бронхиоли. Протичане: латентно, с редки екзацербации, с чести екзацербации, непрекъснато рецидивиращо.

22 слайд

Фаза: обостряне, ремисия. Усложнения: белодробен емфизем, дифузна пневмосклероза, хемоптиза, дихателна недостатъчност (DN) (остра, хронична I, II, III стадий), вторична белодробна хипертония (преходна, с или без циркулаторна недостатъчност).

23 слайд

Пример за диагноза: Хроничен обструктивен бронхит, непрекъснато рецидивиращ курс, фаза на обостряне, белодробен емфизем, дифузна пневмосклероза. DN I - II.

24 слайд

Клиника В острата фаза: пациентите съобщават за повишаване на температурата до субфебрилна, слабост, изпотяване и други симптоми на обща интоксикация; има засилване на кашлицата, увеличаване на храчките, особено сутрин, промяна в нейния характер (гноен) - с необструктивен бронхит; тъй като заболяването прогресира и малките бронхи се включват в процеса, възниква изразено нарушение на бронхиалната проходимост (обструктивен бронхит) с развитието на задух до задушаване. Кашлица непродуктивна "лай", храчки се отделят в малко количество; пациентите могат да се оплакват от болка в мускулите на гърдите и корема, които са свързани с честа кашлица;

25 слайд

аускултация - затруднено дишане, различни сухи и влажни хрипове; в кръвта - левкоцитоза, повишена ESR; в храчки - левкоцити, еритроцити, епител. Във фаза на ремисия: симптомите на бронхит липсват или са леки. Но признаците на белодробна сърдечна недостатъчност и емфизем (ако има такива) продължават

26 слайд

Усложнения, причинени директно от инфекция: пневмония; бронхиектазии; бронхоспастични и астматични компоненти; поради прогресивното развитие на бронхит: хемоптиза; емфизем; дифузна пневмосклероза; белодробна (респираторна) недостатъчност, която води до белодробна хипертония, образуване на хронично cor pulmonale.

27 слайд

Диагноза Предварителна диагноза хроничен бронхит се поставя, ако пациентът има: кашлица с храчки, вероятно задух, трудно дишане с удължено издишване, разпръснати сухи и мокри хрипове, "анамнеза за кашлица" (дългосрочно пушене, назофарингеална патология, професионални рискове , продължително или рецидивиращо протичане на ОВ и др.). Диагнозата може да бъде потвърдена: признаци на възпаление на бронхите според бронхоскопия, изследване на храчки и бронхиално съдържание, необходимо е да се изключат други заболявания с подобни симптоми (пневмония, туберкулоза, бронхиектазии, пневмокониоза, рак на белия дроб и др.). При обструктивната СБ, за разлика от необструктивната СБ, се наблюдават: белези на белодробен емфизем на рентгенограмата; нарушение на бронхиалната проходимост при изследване на функцията на външното дишане (данни от спирография, пикова флоуметрия)

28 слайд

Амбулаторно или стационарно лечение (в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, наличието на усложнения, ефективността на предишното лечение): изключване на фактори, които допринасят за обостряне на заболяването; диета с високо съдържание на витамини и протеини (ограничаване на солта, течности); в острата фаза: антибиотична терапия антибиотиците се предписват възможно най-рано, по-често се прилагат парентерално в големи дози, в тежки случаи - интратрахеално (чрез бронхоскоп); отхрачващи, бронходилататори; разсейване; във фаза на ремисия: FTL, тренировъчна терапия, SKL.

32 слайд

Тактиката на фелдшер на FAP е да насочи пациента към местния терапевт в случай на обостряне на хроничен бронхит. Здравен център - насочете се към магазинен или участъков лекар за изясняване на диагнозата и предписване на амбулаторно лечение или разрешаване на въпроса за хоспитализация според показанията. SMP - предоставяне на спешна помощ, адекватна на симптомите: при висока температура - антипиретици, с хемоптиза - хемостатични, със задух - навлажнен кислород, бронходилататори и др. В зависимост от състоянието на пациента: или хоспитализация в терапевтично отделение, или препоръка за обаждане на местен лекар.

33 слайд

Рецепти Rp.:Tab. Libexini 0.1 №20 D.S. 1-2 таблетки 3-4 пъти дневно. Rp.: Драже Бромхексини 0.04 №20 D.S. По 2 таблетки 3 пъти на ден, независимо от приема на храна. Rp.: Biseptoli 480 D.t.d. № 20 в табл. S. По 2 таблетки 2 пъти на ден след хранене. Rp.: Азитромицин 0,25 D.t.d. No6 в капачки. S. По 1 капсула 1 път на ден 1 час преди хранене или 2 часа след хранене в продължение на 5 дни.

Определение Хроничният бронхит е възпаление на бронхите, характеризиращо се с три основни характеристики: 1. Дифузен (неравномерен) характер на лезията на бронхиалното дърво; 1. Дифузен (неравен) характер на лезията на бронхиалното дърво; 2. Прогресивно хронично протичане с периоди на обостряния и ремисии; 2. Прогресивно хронично протичане с периоди на обостряния и ремисии; 3. Основните клинични симптоми са: кашлица, отделяне на храчки и задух. 3. Основните клинични симптоми са: кашлица, отделяне на храчки и задух. ХОББ ХОББ - хроничен бронхит, ХОББ; - хроничен бронхит, ХОББ; - бронхиална астма; - бронхиална астма; - емфизем. - емфизем.

Фактори, допринасящи за увеличаване на честотата на хроничните бронхити: - нарастващо замърсяване на въздуха; - увеличаване на тютюнопушенето в някои страни; - Алергизация на населението; - епидемии от грип и други вирусни инфекции. Честота на хроничен бронхит: - 11 на 1000 посещения за хроничен бронхит; - от всички заболявания на бронхопулмоналния апарат 25% са хроничните бронхити.

ЕТИОЛОГИЯ. - Тютюнопушене. - Злоупотребата с алкохол. - Замърсяване на въздуха. - Професионални вредности (органичен и неорганичен прах, токсични изпарения и газове). - студен, влажен климат. - инфекции. - Ендогенни фактори (огнища на хронична инфекция на назофаринкса, имунодефицитни състояния, наследствено предразположение). - Хипотермия, прегряване. ЕТИОЛОГИЯ. - Тютюнопушене. - Злоупотребата с алкохол. - Замърсяване на въздуха. - Професионални вредности (органичен и неорганичен прах, токсични изпарения и газове). - студен, влажен климат. - инфекции. - Ендогенни фактори (огнища на хронична инфекция на назофаринкса, имунодефицитни състояния, наследствено предразположение). - Хипотермия, прегряване.

Мукоцилиарна транспортна системаМукозни жлези на трахеята и големите бронхи Бронхиален секрет - слуз (муцин, липиди, протеини, нуклеинови киселини, секреторен имуноглобулин). Мигачен епител на бронхиалното дърво Мукоцилиарна транспортна система Мукозни жлези на трахеята и големите бронхи Бронхиален секрет - слуз (муцин, липиди, протеини, нуклеинови киселини, секреторен имуноглобулин). Реснички епител на бронхиалното дърво Влиянието на симпатичните н.с.

ПАТОГЕНЕЗА Патогенни фактори (тютюнопушене, прах, дим, газове, професионални вредности). Хипертрофия на бронхиалните мукозни жлези Нарушаване на реологичните свойства на слузта (дебела, течна). Нарушаване на мукоцилиарния транспорт на инхалираните частици Нарушаване на защитните механизми (намаляване на бактерицидната активност на бронхите, нарушение на специфичната и неспецифична защита). Прикрепване на инфекция (вируси, микоплазма, пневмококи, стафилококи, Haemophilus influenzae и др.). Хронично възпаление на бронхите

Морфология на хроничния бронхит: - 1,5 пъти удебеляване на бронхиалната стена; - хипертрофия на бронхиалните лигавични жлези и гоблетни клетки; - зони на възпаление, склероза, дегенеративни и атрофични промени във всички бронхиални стени (панбронхит); - гнойно импрегниране на бронхиалната стена с области на язва (възможност за кървене). - пневмофиброза, емфизем. - развитие на бронхиектазии. Морфология на хроничния бронхит: - 1,5 пъти удебеляване на бронхиалната стена; - хипертрофия на бронхиалните лигавични жлези и гоблетни клетки; - зони на възпаление, склероза, дегенеративни и атрофични промени във всички бронхиални стени (панбронхит); - гнойно импрегниране на бронхиалната стена с области на язва (възможност за кървене). - пневмофиброза, емфизем. - развитие на бронхиектазии.

Продължение. 4. Според фазата на заболяването: - екзацербация; - ремисия; 5. Усложнения: - хроничен обструктивен бронхит с емфизем (ХОББ); - белодробна хипертония, cor pulmonale; - белодробна (респираторна) и сърдечна (според деснокамерен тип) недостатъчност.

Клинично протичане: - кашлица, храчки; - хипотонична трахеобронхиална дискинезия; - задух (бронхоспастичен и обструктивен синдром, степен на дихателна недостатъчност). - дифузна цианоза, акроцианоза. - хиперкапния. Клинично протичане: - кашлица, храчки; - хипотонична трахеобронхиална дискинезия; - задух (бронхоспастичен и обструктивен синдром, степен на дихателна недостатъчност). - дифузна цианоза, акроцианоза. - хиперкапния.

Продължение. - Данни от преглед, перкусия, аускултация (бъчвообразен гръден кош, боксов тон, твърдо или отслабено везикуларно дишане, удължено издишване, сухи хрипове). - Признаци на обструкция (диспнея при усилие, непродуктивна кашлица, удължено издишване, хрипове при издишване, емфизем, намалена дихателна функция). Продължение. - Данни от преглед, перкусия, аускултация (бъчвообразен гръден кош, боксов тон, твърдо или отслабено везикуларно дишане, удължено издишване, сухи хрипове). - Признаци на обструкция (диспнея при усилие, непродуктивна кашлица, удължено издишване, хрипове при издишване, емфизем, намалена дихателна функция).

Белодробно сърце (cor pulmonale). Определение - патологично състояние, характеризиращо се с хипертрофия и (или) дилатация на дясната камера на сърцето в резултат на белодробна хипертония, причинена от първични заболявания на бронхопулмоналния апарат, белодробните съдове или торакофренична патология.

Диагностика на хроничен бронхит. - Кръв (еритроцитоза, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта, с екзацербация: левкоцитоза, неутрофилия, СУЕ. - Слюнка (неутрофилна левкоцитоза, бронхиални епителни клетки, еритроцити, макрофаги, нарушени реологични свойства). - Рентгенография на гръдния кош (пневмофиброза, емфизем, ниско изправяне на диафрагмата и намаляване на нейната екскурзия) - Бронхография (откриване на бронхиектазии) - Бронхоскопия (изследване на бронхиалната лигавица, производство на биопсия).

Функция на външното дишане (стандарти): VC: мъжки. - 4-5 литра. Женски пол - 3-4 литра. FEV1: мъжки - 3-4 литра. Женски пол - 2-3 литра. Индекс Tiffno: FEV 1 / VC x 100 (70 - 85%). MVL: съпруг. – 100 – 125 л мин. жени - 100 л мин. - Сканиране на белия дроб (радиоизотопно изследване).

Лечение на хроничен бронхит. 1. Етиотропно лечение: - антибактериална терапия (антибиотици интрамускулно, интравенозно, аерозоли), - ендобронхиална санация 2. Лечение на бронхоспастичен синдром: - симпатикомиметици: 1) неселективни (изадрин, алупент, изупрел); 2) селективни (салбутамол, беротек): - антихолинергици (атровент); - комбинация от симпатикомиметици и антихолинергици (беродуал: беротек + атровент).

Продължение 3. Корекция на мукоцилиарна недостатъчност: - Разредители на храчките: трипсин, хемотрипсин, мукалтин, хиалуронидаза; калиев йодид; отхрачващи билки. - Антитусиви: либексин; бромхексин; тусупрекс; кодеин (лекарство).

Продължение. 4. Корекция на имунологични нарушения: - намаляване на функцията на клетъчната връзка на имунитета: левамизол; препарати от тимуса (тимоген, тимолин, тимуран). - лекарства, стимулиращи фагоцитозата: натриев нуклеинат; пентоксил; адаптогени (елеутерокок, женшен, пантокрин). 5. Хормонална терапия (при бронхоспастичен и обструктивен синдром).

6. Подобряване на реологичните свойства на кръвта и храчките: - Антикоагуланти (хепарин, фраксипарин); - Дезагреганти (аспирин, камбанки). 7. Кислородна терапия. 8. Физиотерапия: - UHF, електрофореза, ултразвук, иглолистни вани; - ЛФК, масаж на гърдите. 9.Санаторно-курортно лечение: - южното крайбрежие на Крим; - Кисловодск (кавказки минерална вода); - Теберда, Домбай; - Местни пулмологични санаториуми.