Ресей Федерациясы Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау және медициналық өнеркәсібі министрлігінің бұйрығы

"Қарапайым медициналық қызметтерді орындау технологиялары. Жалпы талаптар" салалық стандартын енгізу туралы

бетбелгі орнату

бетбелгі орнату

1. 01.09.2000 жылдан бастап «Қарапайым медициналық қызметтерді көрсету технологиялары.Жалпы талаптар» салалық стандарты (бұдан әрі ОСТ ТПМУ N 91500.01.0004-2000) (қолдану) қолданысқа енгізілді.

2. Халыққа медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру және жұқпалы емес аурулардың профилактикасы департаменті (А.А. Карпеев), Медициналық мекемелердің ғылыми-зерттеу бөлімі (Ткаченко С.Б.) және Ана мен баланың медициналық мәселелері бөлімі (Корсунский А.А.) ОСТ ТПМУ N 91500.01.0004-2000 талаптарына сәйкес қарапайым медициналық қызметтерді енгізу технологияларын әзірлеуді қамтамасыз ету.

3. РФ Денсаулық сақтау министрлігінің И.М.Сеченов атындағы Мәскеу медициналық академиясы (М.А.Пальцев) 2000 жылдың 1 қыркүйегінен бастап ОСТ ТПМУ N 91500.01.0004-2000 жүргізуде және қарапайым медициналық технологияларды әзірлеу бойынша іс-шараларды үйлестіруде. қызметтер.

4. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрінің бірінші орынбасары А.И.Волковқа жүктелсін.

Қолдану

БЕКІТІЛГЕН
тапсырыс бойынша
Денсаулық сақтау министрлігі
Ресей Федерациясы
2000 жылғы 31 шілдедегі N 299

ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУДА СТАНДАРТТАУ ЖҮЙЕСІ
РЕСЕЙ ФЕДЕРАЦИЯСЫ

САЛА СТАНДАРТЫ

ӨНІМДІЛІК ТЕХНОЛОГИЯЛАРЫ
ҚАРАПАЙЫМ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕР,
ЖАЛПЫ ТАЛАПТАР

91500.01.0004-2000

Алғы сөз

АЛҒАШҚЫ РЕТ ЕНГІЗІЛГЕН

Бұл салалық стандарт «Қарапайым медициналық қызметтерді көрсету технологиялары. Жалпы талаптар» Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің рұқсатынсыз толық немесе ішінара көшіруге, көшіруге немесе ресми басылым ретінде таратуға болмайды.

Салалық стандарт

ӨНІМДІЛІК ТЕХНОЛОГИЯЛАРЫ
ҚАРАПАЙЫМ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕР,
ЖАЛПЫ ТАЛАПТАР.

Енгізілген күні 2000-09-01

01 КІРІСПЕ

91500.01.0004-2000 «Қарапайым медициналық қызметтерді көрсету технологиялары. Жалпы талаптар» салалық стандарты (бұдан әрі – ТПМУ ОСТ) И.М.Сеченов атындағы Мәскеу Медициналық академиясының Денсаулық сақтаудағы стандарттау мәселелері зертханасында (жетекшісі профессор П.А. Воробьев) әзірленген. Ресей Федерациясының денсаулық сақтау басқармасы.

OST TPMU әзірлеуге негіз Ресей Федерациясы Үкіметінің 1997 жылғы 5 қарашадағы N 1387 «Ресей Федерациясында денсаулық сақтау мен медицина ғылымын тұрақтандыру және дамыту жөніндегі шаралар туралы» қаулысы және «Ресей Федерациясында денсаулық сақтау және медицина ғылымын тұрақтандыру және дамыту жөніндегі жұмыс бағдарламасы» болып табылады. Денсаулық сақтауда стандарттау жүйесін құру және дамыту» 1998 жылғы 21 шілдедегі Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1998 жылғы 22 желтоқсандағы N 374 «Қарапайым медициналық қызметтер» жіктеуішін енгізу туралы бұйрығы.

OST TPMU Ресей Федерациясының Мемлекеттік стандарттау жүйесінің стандарттарында (ГОСТ Р 1.0-92 - ГОСТ Р 1.5-92), ҚР Денсаулық сақтау министрлігі алқаларының шешімдерінде белгіленген қағидаттарды, ережелерді және талаптарды ескере отырып әзірленген. Ресей Федерациясы, Ресей Федерациясының Стандарттау, метрология және сертификаттау жөніндегі мемлекеттік комитеті, аумақтық міндетті медициналық сақтандыру қорларының атқарушы директорлар кеңесінің 1997 жылғы 3 желтоқсандағы N 14/43/6-11 «Қазақстан Республикасындағы стандарттаудың негізгі ережелері туралы денсаулық сақтау», Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігі мен Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының 1998 жылғы 19 қаңтардағы N 12/2 «Денсаулық сақтау саласындағы стандарттау бойынша жұмысты ұйымдастыру туралы» бұйрығы, Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің бұйрығы. 1998 жылғы 8 желтоқсандағы N 354 "Денсаулық сақтау саласындағы стандарттау жөніндегі нормативтік құжаттардың жобаларын қарау және келісу тәртібі туралы" және қарапайым медициналық қызметтерді көрсету технологиялары саласындағы отандық және халықаралық стандарттаудың практикалық тәжірибесі.

ОСТ ТПМУ «Денсаулық сақтаудағы стандарттаудың негізгі ережелері» бойынша 01 - «Негізгі ережелер» тобына жатады.

OST TPMU қолдану аясы денсаулық сақтаудағы стандарттау жүйесі болып табылады, нормативтік құжат белгілі бір қарапайым медициналық қызметтерді орындау технологияларының салалық стандарттарын әзірлеу үшін негіз болып табылады.

01.02 Мақсаттар мен міндеттер

OST TPMU қарапайым медициналық қызметтерді көрсету технологияларының салалық стандарттарын әзірлеу, қабылдау, енгізу және оларды енгізу сапасын бағалау процесін нормативтік қамтамасыз ету және біріздендіру мақсатында құрылған.

	OST TPMU келесі мәселелерді шешуге арналған:
	қарапайым медициналық қызметтерді көрсету технологияларының стандарттарын әзірлеу мен енгізуді нормативтік қамтамасыз ету;
	науқастардың алдын алу, диагностикалау, емдеу және оңалту тәртібіне бірыңғай талаптарды белгілеу. әртүрлі аурулар;
	медициналық көмек құнының есептеулерін біріздендіру, міндетті медициналық сақтандыру бағдарламалары мен медициналық қызметтерге тарифтерді әзірлеу және азаматтарға көрсетілетін медициналық көмек үшін аумақтар арасындағы өзара есеп айырысу жүйесін оңтайландыру;
	азаматтарды тегін медициналық көмекпен қамтамасыз етудің мемлекеттік кепілдіктері шеңберінде медициналық мекемеде және Ресей Федерациясының құрылтай субъектісінің аумағында пациентке көрсетілетін медициналық көмектің көлемін, қолжетімділігін және сапасын бақылау.

01.03 Анықтамалар мен қысқартулар

Бұл OST TPMU-да терминдер түсіндіруде қолданылады, бұл оларды қабылдау үшін бір мағыналы етеді. Осы нормативтік құжаттың мақсаттары үшін мынадай терминдер мен анықтамалар пайдаланылады:

Қарапайым медициналық қызмет
Қарапайым медициналық қызмет көрсету технологиясы	Қарапайым медициналық қызмет көрсету әдістерінің жиынтығын қамтитын денсаулық сақтауды стандарттау жүйесінің нормативтік құжаты.
Қарапайым медициналық қызметті орындау әдістемесі	Қарапайым медициналық қызметтерді көрсету шарттарына, ресурстарына, процестеріне, жұмысына және нәтижелеріне қойылатын талаптарды қоса алғанда, бір немесе бір баламалы тәсілдермен қарапайым медициналық қызмет көрсетуге қойылатын талаптарды қамтитын нормативтік құжаттың бөлімі.
Пациенттерді басқару хаттамасы	Науқасқа медициналық көмек көрсетуге қойылатын талаптарды айқындайтын денсаулық сақтаудағы стандарттау жүйесінің нормативтік құжаты белгілі бір ауру, белгілі бір синдроммен немесе белгілі бір клиникалық жағдайда.
Салдары (нәтижелері)	Аурудың нәтижелері, медициналық технологияларды қолданудың әлеуметтік, экономикалық нәтижелері.
Денсаулық сақтау саласындағы стандарттау жөніндегі федералды орган	Негізгі қызметі (басқалармен қатар) тұтынушылардың кең ауқымы үшін қолжетімді стандарттарды әзірлеу және қабылдау болып табылатын денсаулық сақтау стандарттарының ұлттық мойындалған органы.
Денсаулық сақтау стандарттары басқармасы	Ресей Федерациясының құрылтай субъектісінде, кәсіпорында, медициналық мекемеде, бірлестікте және басқа да қоғамдық ұйымдарда стандарттаумен айналысатын орган.
Бүкіл құжатта келесі аббревиатуралар қолданылады:
	«Қарапайым медициналық қызметтерді орындау технологиялары. Жалпы талаптар» салалық стандарты
	Қарапайым медициналық қызметтерді орындау технологиялары
	Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
	Азаматтарды міндетті медициналық сақтандыру
	Қарапайым медициналық қызмет
	Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қоры
Стандарттар органы	Денсаулық сақтаудағы стандарттау жөніндегі федералды орган, денсаулық сақтаудағы стандарттау жөніндегі орган

01.04 Құрылыстың жалпы принциптері
OST TPMU

Салалық стандарт коды келесідей шифрланады:

ОСТ ТПМУ – бұл қарапайым медициналық қызметтерді көрсетудің технологиялық стандарттарын қалыптастыру тәртібі мен реттілігін, нормативтік құжаттың құрылымын, ГТМУ қолдану нәтижелерін енгізу мен бағалаудың бірыңғай талаптарын анықтайтын ережелердің жүйеленген жиынтығы. OST TPMU – бұл ашық жүйе, оның элементтерін реттеуге және толықтыруға болады.

01.04.01 Салалық құжаттарды көшіру тәртібі

OST TPMU қарапайым медициналық қызметтерді орындауға арналған технологиялар стандарттарының алты деңгейлі иерархиялық классификациясын қарастырады. Әрбір деңгейде кодтау маңызды классификациялық сипаттамаларға сәйкес жүзеге асырылады.

Қарапайым медициналық қызмет көрсетудің әрбір технологиялық стандартында кодтың жалпы (тұрақты) бөлігі бар: 91500.11. Бұл тұрақты бөлік нормативтік құжаттың (қарапайым медициналық қызмет көрсету технологиясы стандарты) ОКОНХ сәйкес «Денсаулық сақтау» саласына (91500) және «Денсаулық сақтау саласындағы стандарттаудың негізгі ережелеріне» сәйкес «Денсаулық сақтау саласындағы стандарттаудың негізгі ережелеріне» сәйкес «Денсаулық сақтау» саласына тиесілігін көрсетеді. нормативтік құжаттар 11 - «Медициналық қызмет көрсетуге қойылатын талаптар».

Кодтың айнымалы бөлігінің үш сатысында OK PMU сәйкес үш сатылы PMU коды орналастырылады. Қарапайым медициналық қызмет көрсетудің технологиялық стандартын және оның жаңа редакциясын бекіту жылы кодтың ауыспалы бөлігінің соңында орналасқан.

Осылайша, қарапайым медициналық қызмет көрсетудің әрбір технологиялық стандарты келесі құрылымды 19 сандық цифрлық кодқа ие топта орналасқан:

TPMU стандартының бекітілген жылы

OK PMU сәйкес үш сатылы PMU коды

жүйелік нормативтік құжаттар тобы денсаулық сақтаудағы стандарттау

OKONH сәйкес денсаулық сақтау саласы

	Бола тұра:
		OKONH сәйкес денсаулық сақтау саласының коды;
		«Денсаулық сақтауды стандарттаудың негізгі ережелеріне» сәйкес саладағы стандарттау жүйесінің нормативтік құжаттарының тобы;
	XX.XXX.XX	02.01 Жұмыс топтары Қарапайым медициналық қызметтерді көрсету технологияларының стандарттарын осы ОСТ ТПМУ белгіленген тәртіппен медицинаның белгілі бір саласындағы сарапшылар – мамандардан тұратын жұмыс тобы әзірлейді. Әрбір ОСТ әзірлеуге кемінде үш медициналық мекеменің, мемлекеттік медициналық ұйымдардың және ғылыми қоғамдардың өкілдері болып табылатын осы саладағы кемінде үш маман қатысады. Бірлесіп орындайтын ПМУ технологиясын әзірлеуге қоғамдық пациенттер ұйымдарының өкілдерін, денсаулық сақтауды ұйымдастырушыларды, қажет болған жағдайда экономистерді, заңгерлерді, әлеуметтік қызметкерлерді, дін өкілдерін және т.б., медбикелерді қатыстырған жөн. дәрігер мен медбике, және медбикелер орындайтын ПМУ технологиясын жасаудағы дәрігерлер. Жұмыс тобын құру туралы шешімді Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі, Ресей Медициналық ғылымдар академиясы, аумақтық денсаулық сақтау органдары, федералды немесе аумақтық міндетті медициналық сақтандыру қорлары, медициналық және ғылыми-медициналық ұйымдар, медициналық сақтандыру ұйымдары, ғылыми қоғамдар, кәсіби медициналық қоғамдық ұйымдар, пациенттердің қоғамдық бірлестіктері, мамандар топтары. Жұмыс тобы бірінші отырысқа белсенді түрде жиналады, онда нормативтік құжатты әзірлеуге қатысатын ықтимал сарапшылардың тізімі қаралады, жұмыс тобының басшысы, кеңсе қызметкері, нормативтік құжаттың іс-қағаздарын жүргізуге жауапты мекеме және, кейіннен оның мониторингін жүргізу үшін жұмыс тобының жұмыс регламенті белгіленеді, нормативтік құжатты әзірлеу бойынша ұсыныс жасақталуда. Әрбір сарапшының жұмыс тобына қосымша мүшелерін ұсынуға құқығы бар, жұмыс тобы мүшелерінің саны шектелмейді, сарапшыны жұмыс тобына енгізуден ешкім бас тарта алмайды. Сарапшы жұмыс тобының құрамына оның мүшелерінің біреуінің ұсынуы бойынша немесе сарапшы жұмыс істейтін ұйымның жазбаша нұсқауы бойынша оны жұмыс тобына енгізу қажеттілігін негіздей отырып, қабылдануы мүмкін. Нормативтік құжатты әзірлеу процесінде кез келген сарапшыны жұмыс тобының құрамынан шығаруға сарапшының өзінің жазбаша өтінішін қоспағанда жол берілмейді. Стандарттау жөніндегі органның қарауына ұсынылған нормативтік құжаттың жобасында оны әзірлеуге автор ретінде қатысқан барлық сарапшылардың жеке қолдары болуы тиіс. Жұмыс тобы барлық шешімдерді келісім (консенсус) негізінде қабылдайды. Жұмыс тобының отырыстарына барлық сарапшылардың жеке қатысуы талап етілмейді, толықтырулар мен өзгерістер жазбаша түрде сырттай енгізілуі мүмкін, ол жұмыс тобының жұмыс регламентінде көрсетілуі тиіс. Нормативтік құжатқа жекелеген лауазымдарды енгізу (алып тастау) туралы барлық ұсыныстар жазбаша негізделуі, негізділік дәрежесі туралы шешімдер нормативтік құжатта баяндалуы тиіс. Қарапайым медициналық қызметтерді көрсетудің технологиялық стандарттарын әзірлеу тәртібіне өзгертулер мен толықтырулар енгізу бойынша осы ТПМУ ОСТ-пен реттелетін барлық ұсыныстарды жұмыс тобы Стандарттау жөніндегі орган жанынан арнайы құрылған мамандандырылған комиссияның (бұдан әрі – Комиссия) қарауына енгізеді. ). Оның мақсаты денсаулық сақтау саласындағы стандарттау жүйесінің нормативтік құжаттарын әзірлеуге, жүргізуге және жаңартуға қатысты мәселелерді егжей-тегжейлі қарастыруды қамтамасыз ету болып табылады. Комиссия нормативтік құжатты әзірлеуге қатысушылардың барлығы үшін міндетті болып табылатын түпкілікті шешімді қабылдайды. 02.02 Қолданылатын критерийлер мен белгілер салалық стандарттарды әзірлеу PMU енгізу технологиялары Қарапайым медициналық қызметтерді көрсетудің технологиялық стандарттарын әзірлеу кезінде сарапшылар денсаулық сақтауды стандарттау жүйесінің тиісті нормативтік құжаттарында қамтылған талаптарды, жарияланған ғылыми зерттеулердің нәтижелерін төмендегі сипаттамаларды ескере отырып пайдаланады: Диагностикалық әдістер үшін: сезімталдық - белгілі бір ауру болған кезде оң нәтижелердің жиілігі (негізгі ауруларға сезімталдықты көрсетеді); специфика – ауру болмаған кездегі теріс нәтиженің жиілігі (негізгі аурулардың ерекшелігін көрсетеді); болжамдық мән - нәтиже оң болса аурудың ықтималдығы және теріс болса, болмауы ықтималдығы; ықтималдық коэффициенті – аурумен ауыратын адамдарда берілген нәтиженің ықтималдығының аурусыз адамдарда берілген нәтиженің ықтималдылығына қатынасы; әдіс қауіпсіздігі – олардың толық тізбесі бар осы диагностикалық әдісті қолдану кезіндегі жанама әсерлер мен асқынулардың жалпы жиілігі; күрделі шығындарды, ағымдағы тікелей және жанама шығындарды ескере отырып, зерттеу әдісінің сметалық құны; шығын/тиімділік арақатынасы – негізгі әлеуметтік маңызы бар ауруларды диагностикалаудың белгілі бір әдісін қолданудың шығындардың орындылығы туралы болжамды есептеулер. Алдын алу, емдеу, оңалту әдістері үшін: тиімділік – белгілі бір аурулар бойынша рандомизацияланған клиникалық зерттеулерде алынған дәлелденген оң әсерлердің жиілігі; тиімділік – пациенттердің рандомизацияланбаған когорттарында нақты ауру бойынша дәлелденген оң емдеу нәтижелерінің жиілігі; селективтілік - белгілі бір ауру бойынша дәлелденген нөлдік немесе теріс нәтижелердің жиілігі; емдік құндылық – тиімділіктің селективтілікке қатынасы; әдіс қауіпсіздігі – емдеудің осы әдісін қолдану кезіндегі жанама әсерлер мен асқынулардың жалпы жиілігі; жиі миллион медициналық тағайындауларға немесе орындалған қарапайым қызметтерге шаққандағы өліммен аяқталатын немесе басқа да ауыр асқынулардың жиілігі ретінде есептеледі; қолжетімділік дәрежесі – аймақтардың аумақтық ерекшеліктерін және медициналық мекемелердің бытыраңқылығын, тиісті жабдықтар мен мамандардың болуын ескере отырып, осы қызметті дер кезінде ала алатын ел азаматтарының санының мұндай қызметті уақтылы ала алмайтын азаматтардың саны; күрделі шығындарды, тікелей және жанама шығындарды ескере отырып, өңдеу әдісінің сметалық құны; Қосымша әдістер үшін (мейірбикелік, көмекші қарапайым медициналық қызметтер) әдіс қауіпсіздігі – осы көмекші әдісті қолдану кезіндегі жанама әсерлер мен асқынулардың жалпы жиілігі; қолжетімділік дәрежесі – аймақтардың аумақтық ерекшеліктерін және медициналық мекемелердің бытыраңқылығын, тиісті жабдықтар мен мамандардың болуын ескере отырып, осы қызметті дер кезінде ала алатын ел азаматтарының санының мұндай қызметті уақтылы ала алмайтын азаматтардың саны; күрделі шығындарды, тікелей және жанама шығындарды ескере отырып, көмекші әдістің сметалық құны; шығындарды/тиімділікті бағалау немесе басқа экономикалық есептеулер. Әрбір OST TPMU әзірлеу кезінде сарапшылар жоғарыда қойылған барлық сұрақтарға жауап беруі керек, олар құжат мәтінінде көрсетілуі керек. Ақпарат немесе бір мәнді жауаптар болмаған жағдайда сарапшылар нормативтік құжатқа тиісті жазба енгізуі керек. 02.03 Стандарттардың жобаларын сараптау PMU енгізу технологиялары ЖБҚ енгізу технологиясы стандартының жобасын сараптау (қарау) Стандарттау жөніндегі органның шешіміне сәйкес ОСТ әзірлеушілерінің нұсқауы бойынша жүзеге асырылады. Қарау тәртібі реттеледі. Тәуелсіз сарапшы (рецензент) сараптама жүргізу кезінде мынадай сұрақтарға жазбаша жауап беруге міндетті: Пациенттерді ПМУ басқару технологиясының ұсынылған салалық стандарт жобасын түсінесіз бе? ПМУ орындау технологиясының салалық стандартының өзектілігіне сіздің көзқарасыңыз қандай? ПМУ орындау технологиясының ұсынылған салалық стандарты практикалық денсаулық сақтау үшін пайдалы (пайдасыз) бола ма және оның пайдасы (пайдасы, зияны) қандай? PMU орындаудың салалық стандартты технологиясы бойынша әдебиеттер толығымен берілген, қолда бар ақпаратта ештеңе жетіспейді ме, деректер жеткілікті түрде ұсынылған ба? Қойылған міндеттерді шешу үшін қолайлы дәлелдемелердің және сарапшылардың қорытындыларының қысқаша мазмұны. Мен PMP технологиясының салалық стандартының барлық талаптарымен келісемін (PMP технологиясының салалық стандартының келесі талаптарына келіспеймін). Мен өз тәжірибемде ұсынылған салалық стандартты PMP технологиясын қолданатын боламын (салалық стандартты PMP технологиясын айтарлықтай модификациясыз (бір түрдегі) қолданбаймын). ПМУ орындау технологиясы үшін ұсынылған салалық стандарт жобасы туралы қосымша ақпарат. Стандарттау жөніндегі орган комиссиясының шешімі бойынша сарапшыға қойылатын сұрақтардың тізбесі мен редакциясы белгіленген тәртіппен өзгертілуі мүмкін. Сарапшы оның алдына қойылған барлық сұрақтарға нормативтік құжаттың жобасын алған күннен бастап 30 күн ішінде жазбаша түрде жауап береді. Сараптама мерзімін ұзарту қажет болған жағдайда сарапшы бұл туралы сараптаманы аяқтау мерзімін көрсете отырып және оның аяқталуын кейінге қалдыру мерзімін негіздей отырып, жұмыс тобына жазбаша хабарлайды.Жұмыс тобының сарапшыдан бас тартуға құқығы жоқ. жалпы емтихан мерзімін 60 күнге дейін ұлғайту. ОСТ сараптамасының ұзағырақ мерзімдері қарастырылмаған. Ұсынылған нормативтік құжат жобасы бойынша белгіленген мерзімде жазбаша қорытынды болмаған жағдайда сарапшының ұсынылған нормативтік құжат жобасының барлық тармақтарымен келісетіні белгіленеді. 02.04 Салалық жобаларды апробациялау PMU орындаудың технологиялық стандарттары Салалық нормативтік құжаттарды апробациялаудың жалпы тәртібі 91500.01.0002-2000 «Денсаулық сақтау саласындағы стандарттау жүйесінің нормативтік құжаттарының жобаларын апробациялау және сынақтан өткізу тәртібі» салалық стандартымен реттеледі. ЖБТ орындау технологиясына немесе оның жекелеген бөлімдеріне (әдістеріне) стандарт жобасын сынақтан өткізу қажеттілігін Стандарттау жөніндегі органның комиссиясы ЖБТ орындауға арналған ОСТ технологиясын әзірлеуге техникалық тапсырманы бекіту кезінде белгілейді. ПМУ жүргізуге арналған OST технологиясын апробациялау (сынау) сарапшылар әзірлеген және стандарттау жөніндегі органның комиссиясы бекіткен, клиникалық зерттеулердің ережелері мен ережелерін, оның ішінде клиникалық зерттеулерге енгізілген пациенттердің санын ескере отырып, жүзеге асырылады. сынақ, ПМУ орындау технологияларының тиімділігі мен қауіпсіздігін бағалау критерийлері, құқықтық және этикалық аспектілері. Стандарттау жөніндегі орган комиссиясының шешімі бойынша дәлелді қажеттілік болған жағдайда ұйымдардың саны қысқартылуы мүмкін. Сараптама мен тестілеудің нәтижелері Комиссия отырысында қаралады және оң шешім болған жағдайда РМҚ енгізуге арналған технология стандартының жобасы Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігімен кейіннен қабылдау және енгізу үшін Стандарттау жөніндегі органға жіберіледі. Федерация. Тиісті комиссия теріс шешім қабылдаған жағдайда құжат ескертулерді жою үшін және қажет болған жағдайда қайта сараптамадан және (немесе) апробациядан өту үшін әзірлеушіге қайтарылады. 02.05 Салалық стандарттарды енгізу PMU енгізу технологиялары Салалық нормативтік құқықтық актілерді жүзеге асырудың жалпы тәртібі реттеледі. ЖБТ жүргізуге арналған OST технологияларын енгізу ведомстволық бағыныстылығына және меншік нысанына қарамастан, Ресей Федерациясының тиісті денсаулық сақтау деңгейіндегі және бейіндегі медициналық мекемелерінде ПМУ жүргізу технологиясының салалық стандарттарын қолдануды болжайды. Мониторинг ұйымдарының тиісті ОСТ қолдану нәтижелеріне мониторинг жүргізу тәртібі, ОЖ мониторингіне жауапты әзірлеуші ​​ұйымның ақпарат жинауы, жұмыс тобының мониторинг нәтижелерін қорытындылауы, жұмыс тобының толықтырулар мен өзгерістер енгізуі ПМУ енгізудің технологиялық стандартына сәйкес белгіленген тәртіппен жүзеге асырылады. 03 САЛА СТАНДАРТТАРЫНЫҢ ҚҰРЫЛЫМЫ ҚАРАПАЙЫМДЫ ОРЫНДАУ ТЕХНОЛОГИЯЛАРЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕР 03.01 Салалық стандарт бөлімдері PMU енгізу технологиялары PMU орындауға арналған OST технологиясы төрт негізгі бөлікке бөлінеді: 03.02 Кіріспе Кіріспеде келесі схемаға сәйкес аты-жөні, лауазымы, мекенжайы және телефон нөмірлері көрсетілген PMU орындауға арналған OST технологиясын әзірлеушілер туралы ақпарат берілген: Кіріспеде PMU орындау үшін осы OST технологиясын әзірлеу және енгізу мақсаттары мен міндеттері, қолдану аясы және сілтемелер тұжырымдалған. ЖТҚ жүргізу технологиясының салалық стандарттарын әзірлеу мен енгізудің мақсаты мен негізгі міндеттері белгілі бір аурулар бойынша медициналық көмектің сапасын арттыру, оның қолжетімділігін, әлеуметтік-экономикалық шешімдерін қамтамасыз ету, алдын алудың, диагностиканың, емдеудің және емдеудің жаңа әдістерін енгізу болуы мүмкін. клиникалық тәжірибеге оңалту және т.б. PMU технологиясы стандартын қолдану аясы осы стандартпен реттелетін технологияларды енгізуді қамтамасыз ететін емдеу-диагностикалық мекемелер мен олардың бөлімшелерінің деңгейін (санатын) білдіреді. Кіріспеде ПМУ-дың кеңейтілген анықтамасы, әдістемелер тізімі берілген, клиникалық эпидемиологияның деректері келтірілген және осы нормативтік құжатты әзірлеудің медициналық және әлеуметтік маңыздылығы негізделеді. Әдеби анықтамаларда мета-талдау деректерін, экономикалық негіздемелерді, сауалнама деректерін, жарияланған халықаралық және отандық «консенсусты», тәжірибеден алынған есептерді, түпнұсқа зерттеулерді қоса алғанда, PMU орындау үшін OST технологиясын әзірлеуге негіз болған әдебиеттер тізімі бар. электрондық тасымалдағыштарға сілтемелер – «web» -адрестер, басқа нормативтік құжаттардан алынған мәліметтер. 03.03 Салалық стандарт талаптары PMU енгізу технологиялары «Қарапайым медициналық қызметтерді орындау технологиялары» ОСТ талаптары қызметті орындаудың әрбір әдісі үшін жеке әзірленген. Әрбір PMU үшін техниканың үлкен саны болуы мүмкін. Нормативтік құжатты құру процесінде сарапшылар әзірленген OST-ға енгізілген әдістердің санын және келесі бөлімдердің барлығын әрбір әдіске қосу керек пе немесе кейбір бөлімдерді жеке тарауларға біріктіруге болатынын шешуі керек (мысалы, зерттеу нәтижелері көбінесе зерттеуді орындау әдісіне байланысты емес) . Келесі міндетті бөлімдер бөлінеді: Мамандар мен көмекші персоналға қойылатын талаптар, оның ішінде медициналық персоналдың қауіпсіздігін қамтамасыз ету талаптары. ЖБТ техникасын енгізу шарттарына және ЖБҚ функционалдық мақсатына қойылатын талаптар. ПМУ техникасын жүргізуге қажетті материалдық ресурстар (құрылғылар, аспаптар, реагенттер, дәрі-дәрмектер, басқа да шығын материалдары). ПМУ орындау әдістемесінің сипаттамасы. Техниканың ерекшеліктері туралы қосымша ақпарат. Қол жеткен нәтижелер және оларды бағалау. Жұмыс, демалыс, емдеу немесе оңалту режиміне, ПМУ жүргізу процесіне, диеталық рецептілерге және шектеулерге, науқасты дайындауға қойылатын талаптар (қажет болған жағдайда). Техниканы орындау кезінде пациенттің хабардар етілген келісімінің нысаны және науқас пен оның отбасы мүшелері үшін қосымша ақпарат. Әдістің сапасын бағалау және бақылау параметрлері. Техниканың өзіндік құнының сипаттамасы. 03.03.01 Мамандарға қойылатын талаптар және қолдау көрсететін персонал, соның ішінде қауіпсіздік талаптары медицина қызметкерлерінің еңбегі Мамандар мен көмекші персоналға қойылатын талаптарды келесі лауазымдардағы сарапшылар белгілейді: Қызметтерді орындау кезіндегі еңбек қауіпсіздігіне қойылатын талаптарда тиісті нормативтік құжаттарға (ГОСТ, ОСТ, санитарлық ережелер мен нормалар, өрт қауіпсіздігі ережелері, қауіпсіздік техникасы және т.б.) сілтемелер болуы тиіс. Нормативтік құжаттар болмаған жағдайда, ПМУ техникасын енгізудің қауіпсіздік шарттарының сипаттамалық сипаттамасын беру қажет. 03.03.02 Әдістемені орындау шарттары және ПМУ функционалдық мақсаты Медициналық көмек көрсету шарттары мен медициналық көмектің функционалдық мақсаты «Денсаулық сақтау саласындағы стандарттаудың негізгі ережелерімен» реттеледі. ЖБТ орындау технологиясының OST құрастыру үшін 01 және 02 бөлімдерден жұп таңдалады. Осылайша әдістемені енгізу шарттары мен ЖБҚ функционалдық мақсаты реттеледі. Медициналық қызметтерді көрсету шарттарының тізбесін мамандар ЖБТ орындау үшін ОСТ технологиясын құрастыру кезінде нақтылай алады. Осылайша, бұл бөлімде келесі ақпарат пайда болады: 03.03.03 Материалдық ресурстар Бөлімде белгілі бір техниканы орындауға қажетті материалдық ресурстар (негізгі құралдар: аспаптар мен аспаптар; шығын материалдары: реактивтер, дәрі-дәрмектер, иммунобиологиялық заттар, қан препараттары, таңу материалдары, басқа да шығын материалдары және т.б.) көрсетіледі. 01.03.03.03 Құрылғылар, аспаптар, медициналық бұйымдар Ресейде белгіленген тәртіппен тіркелген медициналық мақсаттағы бұйымдар, медициналық бұйымдар, аспаптар, оптика, химиялық шыны бұйымдар осы техниканы орындау үшін қолданылатын құрылғылар мен керек-жарақтардың маркалары көрсетілген. Бұл бөлімді толтыру үшін Медициналық техниканың мемлекеттік тізілімі және оның жыл сайынғы қайта шығарылымы, нормативтік-техникалық құжаттамаға міндетті түрде сілтеме жасай отырып, басқа ақпарат көздері пайдаланылады (техникалық шарттар, компания мен шыққан елі және т.б.). Әрбір бірліктің саны немесе белгілі бір техниканы орындау үшін қажетті медициналық бұйымдардың, медициналық бұйымдардың, аспаптардың, құрылғылардың және т.б. саны өзгеретін шектеулер көрсетіледі. Деректер кестеде жинақталған: 02.03.03.03 Реагенттер Белгіленген тәртіппен Ресейде тіркелген реагенттер көрсетілген, оның ішінде бояғыштар, флуоресцентті заттар, радноизотопты реагенттер мен заттар, радиопактивті заттар және т.б., нормативтік-техникалық құжаттамаға, компанияға және шыққан елге сілтеме жасай отырып, осы техниканы орындау үшін қажет. Бөлімде реагенттің мөлшері немесе процедураны аяқтау үшін қажетті реагент мөлшері өзгеретін шектер, оны сақтау, жою, дезинфекциялау мерзімі мен ерекшеліктері және т.б. Әрбір реагент үшін кесте құрастырылады: 03.03.03.03 Иммунобиологиялық препараттар мен реагенттер Иммунобиологиялық препараттар мен реагенттерді тіркеу деректері, техниканы орындау үшін қажетті әрбір бірліктің саны және қолдану ерекшеліктері туралы қосымша мәліметтер көрсетіледі. 04.03.03.03 Қан препараттары Рәсімді орындау кезінде қолданылатын, белгіленген тәртіппен Ресейде тіркелген өнімдер мен қан өнімдері көрсетіледі. Осы әдісті орындау үшін қажетті қан өнімдері мен өнімдерінің мөлшері мен мөлшері көрсетілген. 05.03.03.03 Дәрілік заттар Медициналық көмектің профилактикалық, диагностикалық, емдік және оңалту кезеңдерінде дәрілік заттар профилактикалық (вакциналар, сарысулар және т.б.), диагностика (контрастылар, дәрілік сынақтар және т.б.), емдеу және оңалту мақсатында қолданылуы мүмкін. Дәрілік заттардың топтары фармакотерапиялық классификацияға сәйкес көрсетілген. Міндетті ассортимент және қосымша ассортимент топтары көрсетілген. Міндетті және қосымша ассортименттердің топтарын шифрлау кезінде Ресейде белгіленген тәртіппен тіркелген, рәсімді жүзеге асыру кезінде пайдаланылатын дәрілік заттар талаптарға сәйкес тек патенттік емес халықаралық атауын немесе оның алмастыратын атауын көрсете отырып көрсетіледі. дәрілік заттардың мемлекеттік тізілімі. Осы техниканы орындау үшін қажетті әрбір элемент үшін препараттың дозасы мен мөлшері көрсетілген. Арнайы дәрілік заттарды қолданудың алгоритмдері мен схемалары берілген. Бұл бөлімдерді толтыру үшін сарапшылар тиісті фармакотерапиялық топтарды таңдайтын «Өмірлік және маңызды дәрілік заттардың тізімі» пайдаланылады. Қажет болған жағдайда сарапшылар Дәрілік заттардың мемлекеттік тізілімінің және басқа ақпарат көздерінің деректерін пайдалана отырып, дәрілік заттардың тізімін толықтырады. PMU технологиясына енгізілген әрбір препарат үшін сарапшылар формулярлық жазба жасайды. Дәрілік заттарға арналған формулярлық мақалаларды халықаралық талаптарды, дәрілік заттардың тиімділігінің дәлелдемелерін және фармакоэкономикалық негіздемелерді ескере отырып, Ресейде қалыптасқан медициналық тәжірибе негізінде мамандар қалыптастырады. Дәрілік затқа арналған формулярлық жазба кестеде жинақталған келесі ақпаратты қамтиды: Дәрілік заттарға арналған формулярлық мақалаларды әзірлеу үшін Пациенттерді басқару хаттамалары, Дәрілік терапия бойынша дәрігерлерге арналған федералдық нұсқаулық, Кокран кітапханасының зерттеу деректері, ғылыми әдебиеттердегі жарияланымдар және міндетті сілтемелері бар басқа ақпарат көздері пайдаланылады. 06.03.03.03 Басқа шығын материалдары Бұл позицияда саны мен тіркеу мәліметтерін көрсете отырып, жұмсақ жабдыққа (салфеткалар, жаялықтар, арнайы киімдер және т.б.), тұрмыстық жабдықтарға (сақтау ыдыстары), дезинфекциялық құралдарға және т.б. қажеттілігін көрсету қажет. 03.03.04 Техниканың сипаттамасы БМП енгізу Бұл бөлімде кезеңдерді, олардың ретін, жиілігін, әдістемені орындаудың орташа уақытын және т.б. көрсете отырып, ЖТБ орындау әдістемесі туралы неғұрлым нақты және толық ақпарат болуы керек. 03.03.05 туралы қосымша ақпарат техникасының ерекшеліктері ПМУ жүргізу әдісі туралы қосымша ақпарат белгілі бір ауруды, синдромды, клиникалық жағдайды, көрсеткіштерін, қарсы көрсетілімдерін, балама әдістерге артықшылықты, қауіпсіздігін, экономикалық ерекшеліктерін, профилактикалық, диагностикалық, емдік оңалту әсерлері мен асқынуларын және т.б. . Нормативтік құжаттың мәтінін жасау кезінде сарапшылардың шешімі бойынша 03.01.02.04 және 03.01.02.05 тараулары бір бөлімге біріктірілуі мүмкін. 03.03.06 Қол жеткізілген нәтижелер және оларды бағалау Бұл бөлімде ЖБТ орындаудың нақты әдістемесін қолдану кезінде күтілетін нәтижелерді сипаттау қажет. Клиникалық тәжірибеде ПМУ қолдану нәтижелерін бағалау экономикалық зерттеулердің, мета-анализдердің, шолулардың, жарияланған халықаралық және отандық консенсустардың және басқа да анықтамалық ақпарат көздерінің деректерін талдау арқылы жүзеге асырылады. Функционалдық профилактикалық мақсатта ЖБТ орындауға арналған OST технологиясы аурушаңдық, өлім-жітім және осы ЖБТ-ға тән басқа да көрсеткіштерді төмендету туралы мәліметтерді береді. Функционалды диагностикалық мақсатта ПМУ орындауға арналған OST технологиясы нормалар (қалыпты көрсеткіштер), нормадан ауытқу нұсқалары, нормадан ауытқуларды түсіндіру, ерекшеліктің сезімталдығы, болжамдық мән, ықтималдық коэффициенті туралы ақпаратты береді. Функционалды терапиялық немесе профилактикалық мақсатта ПМУ жүргізуге арналған OST технологиясында мамандар сәйкес нәтижені таңдай отырып, OST 91500.09.0001-1999 «Науқастарды басқару хаттамалары. Жалпы талаптар» бойынша ауру нәтижелерінің жіктеуішін пайдаланады. Сарапшылар кестелерге нәтиженің атын енгізеді, нәтиженің пайда болу жиілігін сарапшылықпен бағалайды, осы нәтиженің критерийлері мен белгілерін сипаттайды және нәтижеге жетудің шамамен уақытын көрсетеді. Нәтиже атауы Нәтиже жиілігі Бұл техникамен нәтиженің критерийлері мен белгілері Нәтижеге жетудің болжалды уақыты 03.03.07 Еңбекке, демалысқа қойылатын талаптар, емдеу немесе қалпына келтіру, диетаға тағайындаулар мен шектеулер, дайындық үшін пациент ПМУ орындау процесінде Бұл бөлімде физикалық немесе басқа әрекеттерді шектеуге, қосымша әрекеттерді орындауға және емделушінің өмір салтын өзгертуге қойылатын талаптар (ұсынымдар) бар, олар PMU өнімділігіне айтарлықтай әсер етуі мүмкін және пациентке орындауға ұсынылуы керек. Арнайы ұсынымдар болмаған жағдайда, бұл бөлімде еңбек, демалыс, емдеу немесе оңалту режиміне қосымша ұсыныстар, тапсырмалар мен шектеулер қарастырылмағанын көрсету керек. Диеталық нұсқаулар мен шектеулерге қойылатын талаптар заңды түрде бекітілген диеталарға сілтемелерді немесе тиісті диеталық нұсқаулардың сипаттамаларын қамтуы мүмкін. Арнайы ұсыныстар болмаған жағдайда, бұл бөлімде диеталық тағайындаулар мен шектеулер қарастырылмағанын көрсету керек. Бөлімде емделушіні дайындауға қойылатын нақты талаптар көрсетілген, онсыз PMU әдісін қолдану арқылы күтілетін нәтижелерді алу мүмкін емес. 03.03.08 Ақпараттандырылған келісім парағы техниканы орындау кезінде науқас және қосымша пациент және оның отбасы мүшелері үшін ақпарат ЖБТ жүргізуге ақпараттандырылған келісім нысаны әрбір техниканың ерекшеліктерін ескере отырып, пациент ЖБТ жүргізу процесіне тікелей (белсенді немесе пассивті) қатысқан жағдайларда әзірленеді. Ақпараттандырылған келісім нысанын әзірлеу қажеттілігі туралы шешімді стандарттау жөніндегі органның комиссиясы жұмыс тобының ұсынымы бойынша нормативтік құжатты әзірлеуге арналған техникалық тапсырманы қарау кезінде қабылдайды. PMP жүргізуге ақпараттандырылған келісім нысаны мыналар туралы жалпы ақпаратты қамтуы керек: Егер әдістемеде пациенттің өмірі мен денсаулығына ықтимал қауіпті профилактиканың, диагностиканың және емдеудің әдістері (құралдары) болса, сарапшылар оларды ақпараттандырылған келісімнің жеке бөлімінде бөліп көрсетуге және ықтимал асқынулар, олардың алдын алу әдістері туралы ақпарат беруге міндетті. және түзету. Ақпараттандырылған келісім парағын әзірлеу кезінде елде қалыптасқан дәстүрлерді, менталитет, ұлттық және діни шектеулерді ескеру қажет. Науқасқа және оның отбасы мүшелеріне арналған қосымша ақпарат пациентке күтім жасау, оның диетасының ерекшеліктері, режимі, техниканың бөлігі ретінде дәрі-дәрмектерді қабылдау, пациентті техникаға дайындау туралы ақпаратты, кейбір жағдайларда - қосымша шараларды орындау туралы ақпаратты қамтиды. күрделі әдістер (мысалы: перитонеальді диализ, тұрақты төмен ағынды оттегімен қамтамасыз ету) т.б. 03.03.09 Бағалау және бақылау параметрлері әдісті жүзеге асыру сапасы Бөлімде әдістеменің орындалуы қалай бағаланатыны және әдістеменің сапасы қандай параметрлер бойынша бақыланатыны, метрологиялық тексеру және дәлдікті бақылау мәселелері туралы нақты ақпарат көрсетіледі. 03.03.10 Шығынның сипаттамасы PMU енгізу технологиялары Бұл бөлімде дәрілік заттардың, шығыс материалдарының, реагенттердің, иммунобиологиялық материалдардың және т.б. ең аз жиынтығының құнына негізделген қарапайым медициналық қызмет көрсету технологиясының сметалық құны көрсетіледі. бір немесе бірнеше техника үшін. Құн, егер қолданыстағы заңнамада немесе өзге де нормативтік құқықтық актілерде өзгеше көзделмесе, қызмет көрсетуге тартылған барлық медициналық персоналдың еңбек шығындарын ескере отырып, уақыттық еңбек шығындарының коэффициенті (еңбек құнының бірлігі) ретінде берілуі керек. 03.04 Графикалық, схемалық және кестелік ПМУ орындау технологияларын таныстыру Бұл бөлімде, қажет болған жағдайда, мамандар үшін шешім қабылдау процесін жеңілдетуге мүмкіндік беретін әдістемені енгізу немесе бақылау процесін көрсететін графиктер, кестелер мен диаграммалар берілген. 03.05 Формулалар, есептеулер, номограммалар, бланкілер және басқа құжаттар (қажет болған жағдайда) Пішіндердің формалары, арнайы графиктер, кестелер және номограммалар берілген. ЖБТ әдістемесін енгізу нәтижелерін есептеу, құжаттау және көрсету үшін пайдаланылатын журналдар. 03.06 Салалық мониторинг PMU орындаудың технологиялық стандарты Бұл бөлім жұмыс тобымен әзірленуде және келесі тармақтардан тұрады: Әдістерді енгізудің тиімділігін бақылауға және бағалауға жауапты мекемелердің тізбесі, олардың мекенжайы мен жауапты тұлғаның телефон нөмірі (негізінен ұйымдастыру-әдістемелік бөлімдері бар федералды орталықтар, институттар және басқа да ірі ғылыми-зерттеу медициналық ұйымдар). Бақылау әдістерімен тікелей айналысатын мекемелердің тізбесі, олардың мекенжайы мен жауапты тұлғаның телефондары (негізінен облыстық, облыстық және қалалық ауруханалар, орталық аудандық ауруханалар, жедел медициналық жәрдем станциялары және т.б.). PMP әдістерін енгізу тиімділігін бақылау және бағалау критерийлері мен әдістемесі. Рандомизация принциптері (қажет болған жағдайда). Жанама әсерлерді және асқынуларды дамытуды бағалау және құжаттау тәртібі (қажет болған жағдайда). Пациенттерді мониторингтік зерттеулерден шығару тәртібі (қажет болған жағдайда). Аралық бағалау және әдістерді өзгерту. Қажет болған жағдайда техниканы орындау кезінде өмір сүру сапасын бағалау параметрлері (сыртқы бағалау параметрлері және пациенттің өзін-өзі бағалау параметрлері, сауалнамалар). Техниканы енгізу құнын бағалау. Нәтижелерді салыстыру. Әдістемені қолдану нәтижелері бойынша есепті құру тәртібі және оның нысаны. Әдістемені қолдану нәтижелері бойынша әдебиеттер мен басылымдар. Құжат мәтіні мыналарға сәйкес тексеріледі: ресми ақпараттық бюллетень

Баға ұсыныстары үшін:Бурылина О.М., Виссарионова И.В. Эстетикалық медицинадағы стандарттар мен медициналық технологиялар // РМЖ. 2007. № 19. С. 1389

Білікті косметологиялық көмек көрсету бүгінде дәрігерден ауруды уақтылы анықтауды, дұрыс диагноз қоюды және барабар дәрілік терапияны тағайындауды ғана емес, сонымен қатар проблемаларды шешу кезінде профилактикалық, емдік және диагностикалық шараларды арттырудың негізі ретінде стандарттау жүйесін құруды және дамытуды талап етеді. халықтың денсаулығын сақтау және жақсарту.

1992 жылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ) Еуропалық аймақтық бюросы медициналық көмектің сапасын одан әрі зерделеу және бағалау үшін анықтамасын келісті: «Денсаулық сақтауды жоғары сапалы деп санау керек, егер ол медициналық технологиялардың стандарттарына сәйкес келсе. емдеуден туындайтын асқынулардың болмауы және пациенттердің қанағаттанушылығына қол жеткізу». ISO 9000-2001 сериясының халықаралық стандарттары сапаны белгіленген және күтілетін қажеттіліктерді қанағаттандыру қабілетіне байланысты объектінің сипаттамаларының жиынтығы ретінде анықтайды.
«Стандарт» сөзі ағылшынның стандарт – норма, үлгі, өлшем сөзінен шыққан. Кез келген өлшем стандартты немесе ұқсас басқалармен салыстыру үшін бастапқы, үлгілі технология болып табылады. Сапаны бағалау нақты жағдайды «стандартпен» салыстыруға негізделген. Стандарттар денсаулық сақтау жүйесіндегі негізгі (анықтамалық) сапа көрсеткіштері ретінде қарастырылуы керек.
Олар анықтайды:
- медициналық көмектің мемлекеттік кепілдіктерінің негізін құрайтын міндетті талаптар арқылы сапаны қамтамасыз етудің ең төменгі деңгейі;
- көмектің көлемі мен түрлері, тиімділігі ғылыми дәлелденген нақты технологиялардың, жұмыстар мен қызметтердің тізімдері;
- қосымша ғылыми негізделген ұсыныстар жасау арқылы сапа деңгейін одан әрі арттыру бағыттары.
«Техникалық реттеу туралы» № 184-ФЗ жаңа Федералдық заңына сәйкес (27 желтоқсан 2002 ж.) Ресей Федерациясында қолданылатын стандарттау саласындағы құжаттарға мыналар жатады:
- ұлттық стандарттар;
- стандарттау саласындағы стандарттау ережелері, нормалары мен ұсыныстары;
- белгіленген тәртіпте қолданылатын жіктеулер, техникалық, экономикалық және әлеуметтік ақпараттың бүкілресейлік жіктеуіштері;
- ұйымдардың стандарттары.
2002 жылы қабылданып, 2003 жылы күшіне енген «Денсаулық сақтау саласындағы сапаны басқару» салалық бағдарламасы және «Техникалық реттеу туралы» Федералдық заң денсаулық сақтаудағы стандарттау жүйесінің негізін құрады. Салалық және әкімшілік-аумақтық стандарттар жойылды. Енді ұйымдардың стандарттары ерікті құжат мәртебесімен қабылдануы мүмкін. Өнімдерге, процестерге және қызметтерге қойылатын міндетті талаптар тек техникалық регламенттерде белгілене бастады. Денсаулық сақтаудағы стандарттау – денсаулық сақтауда қолданылатын жағдайлардың, өнімдердің, технологиялардың, жұмыстардың, қызметтердің талаптарын, нормаларын, ережелерін, сипаттамаларын әзірлеу және белгілеу арқылы денсаулық сақтау саласындағы реттеудің оңтайлы дәрежесіне жетуге бағытталған қызмет. Оның ең үлкен 3 нысаны бар:
- денсаулық сақтауды ресурстық қамтамасыз ету (кадрға, материалдық, қаржылық, ақпараттық ресурстарға қойылатын талаптар);
- процестер (емдік-диагностикалық, профилактикалық, сауықтыру, ұйымдастырушылық, өндірістік);
- тиімділік (ауру нәтижелері, әлеуметтік-экономикалық көрсеткіштер).
Денсаулық сақтау саласында, барлық басқа салалардағы сияқты, техникалық реттеу туралы заң күшіне енгеннен кейін 2010 жылға дейін:
- денсаулық сақтаудың аса маңызды мәселелері бойынша техникалық регламенттерді әзірлеу және қабылдауды қамтамасыз ету;
- бұрын қабылданған ұлттық салалық стандарттарды жою мәселелерін шешу;
- ұйымдар стандарттарының жүйелерін әзірлеу, оның ішінде қазіргі уақытта қолданыстағы салалық стандарттарды ұйымдардың стандарттары ретінде қабылдау;
- денсаулық сақтау саласындағы қолданыстағы заңнамалық базаны жетілдіру бойынша дәлелді негіздемелері бар ұсыныстар дайындау;
- денсаулық сақтау саласындағы стандарттау жөніндегі техникалық комитеттерді, оның ішінде медициналық технологияларды және т.б. белсенді жұмыс істеуін және өзара іс-қимылын әзірлеу және қамтамасыз ету.
2004 жылы Ресей Федерациясының Техникалық реттеу және метрология федералдық агенттігі (Ростек-Реттеу) «Медициналық технологиялар» жаңа техникалық комитетін бекітті - ТК № 466, ол 2007 жылы ГОСТ Р 52600-2006 «Хаттама» ұлттық стандарттарын әзірлеп, бекітті. науқастарды басқаруға арналған. Жалпы ережелер» Ростек-регламентінің 05.12.06 ж. № 288-ст бұйрығы (ОСТ 91500.09.0001-1999 «Науқастарды басқару хаттамалары. Жалпы талаптар», енгізілген күні 01.10.2007 ж.) және ГОСТ Р-5623. 2006 «Қарапайым медициналық қызметтерді орындау технологиясы. Жалпы ережелер» Ростехрегулированиенің 2006 жылғы 27 желтоқсандағы № 341-ст бұйрығы (ОСТ 91500.09.0001-1999 «Қарапайым медициналық қызметтерді көрсету технологиялары. Жалпы ережелер», енгізілген күні 01.01.2008 ауыстырылады).
Жоғарыда көрсетілген негізгі талаптар эстетикалық медицинаға бірдей қолданылады.
2002 жылдан бастап «Пластикалық хирургия және косметология институты» Федералдық мемлекеттік унитарлық кәсіпорны өз пациенттерінің, ұйым қызметкерлерінің, әртүрлі қоғамдардың қажеттіліктері мен үміттерін қанағаттандыруға бағытталған сапа менеджменті жүйесін құру және енгізу бойынша көптеген жұмыстарды атқаруда. жалпы кәсіпорынның тиімділігі мен мүмкіндіктеріне қол жеткізу, қолдау және жақсарту мақсатында эстетикалық медицина және басқа да мүдделі тұлғалар.
Қазіргі уақытта медициналық технологиялар косметология (терапевтік, хирургиялық) сияқты маңызды салада дамып келеді. Ұсынылған жұмыстар мен қызметтердің тізбесі «Қарапайым медициналық қызметтер» салалық жіктеуішіне сәйкес құрастырылған (ОК ПМУ 91500.09. 0001-2001, Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2001 жылғы 10 сәуірдегі № 113 бұйрығы) және институттың нормативтік құжаты 2002 ж. Ол косметология саласындағы жұмыстар мен қызметтерді барынша толық көрсетеді, бұл өз кезегінде терапевтік және хирургиялық, медициналық және мейірбике ісін көрсетеді.
Қарапайым медициналық қызметтерді көрсету технологияларын әзірлеу бастапқыда ОСТ 91500.09.0001-1999 «Қарапайым медициналық қызметтерді орындау технологиялары. Жалпы ережелер» және Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2004 жылғы 31 желтоқсандағы N 346 бұйрығы.
Әрбір медициналық технология медициналық қызметті жүзеге асыратын персоналға қойылатын талаптарды, оны жүзеге асыру шарттарын және функционалдық мақсатын, материалдық-техникалық қамтамасыз етуді, қол жеткізілген нәтижелерді, сапаны бағалау параметрлерін, пациенттің медициналық қызмет көрсетуге ерікті ақпараттық келісімінің ерекшеліктерін және т.б. көрсетеді. болашақ Жаңа медициналық технологияларды әзірлеу кезінде біз ГОСТ Р 52623-2006 «Қарапайым медициналық қызметтерді көрсету технологиялары» ұлттық стандартының жаңа қосымша ережелері мен талаптарын басшылыққа алатын боламыз. Жалпы талаптар», 2008 жылдың 1 қаңтарынан бастап енгізілетін болады.
Дерматовенерологтар мен пластикалық хирургтардың мол практикалық және теориялық тәжірибесіне сүйене отырып, стандарттаудың негізгі нүктелері анықталды. Барлық күш қарапайым медициналық қызметтерді және құрылымдау әдістерін, яғни стандарттар құрамдас бөліктері ретінде технологияларды енгізуге бірыңғай талаптарды белгілеуге бағытталды.
Технологияларды дамыту кезеңдері жұмыс тобын кезең-кезеңімен құруды, жұмыс тобының мүшелерін әзірлеу әдіснамасы бойынша оқытуды, кеңес беруді, алғашқы басылымдарды әзірлеуді, шолу нәтижелерін қарауды және талқылауды, Технологиялардың соңғы басылымдарын дайындауды, оларды беруді қамтиды. Медициналық технологияларды қадағалау федералды қызметінің медициналық технологияларды тіркеу бөліміне денсаулық сақтау және әлеуметтік даму.
Пластикалық хирургия және косметология институтының ұжымы 30-дан астам медициналық технологиялардың жобаларын әзірледі, оның ішінде 19-ы Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің медициналық технологияларды тіркеу бөлімімен мақұлданды.
Медициналық технологиялар косметологиядағы (терапевтік және хирургиялық) (коды 06.037) жұмыстар мен қызметтерді оңтайландырады және дерматокосметологтардың, дерматовенерологтардың, пластикалық хирургтардың, отоларингологтардың, онкологтардың, рентгенологтардың, жақ-бет хирургтарының және басқа да мамандардың жұмысын жеңілдетеді. Олар дәрігерлерге арналған және мейірбикелердің косметикалық процедураларды, эпиляторларды, анестезиологтарды, операциялық бөлмедегі медбикелерді және т.б.
Ұсынылған жұмыстар мен қызметтердің тізбесі «Қарапайым медициналық қызметтер» салалық жіктеуішіне сәйкес құрастырылған (ОК ПМУ 91500.09. 0001-2001, Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2001 жылғы 10 сәуірдегі № 113 бұйрығы) және барынша толық. косметология саласындағы жұмыстар мен қызметтерді көрсетеді, бұл өз кезегінде терапевтік және хирургиялық, медициналық және мейірбике ісін көрсетеді.
01 Функционалды тексеру әдістері
құрылғыларды, аспаптарды қолданбай
(физикалық тексерулер, оның ішінде шағымдарды жинау, анамнез, перкуссия, пальпация және аускультация)
01.01 Тері, тері астындағы май, тері қосалқылары
01.01.004 Косметологиядағы анамнез және шағымдарды жинау
01.01.005 Дермографизмді анықтау
06 Рентгендік зерттеулер
және сәулелік терапия
06.01 Былғары
06.01.001 Тері, тері астындағы май және тері қосалқылары ауруларына арналған букка терапиясы
08 Ұлпаларды морфологиялық зерттеу
08.01 Тері, тері астындағы май, тері қосалқылары
08.01.001 Тері препараттарын морфологиялық зерттеу
08.01.002 Терінің дайындығына/жағындысына цитологиялық зерттеулер
01/08/003 Тері препаратын гистохимиялық зерттеу
08.05 Қан түзу жүйесі және қан
08.05.003 Қандағы эритроциттердің құрамын анықтау
08.05.004 Қандағы лейкоциттердің құрамын анықтау
08.05.005 Қандағы тромбоциттер құрамын анықтау
08.05.006 Қандағы лейкоциттердің қатынасы (қан формуласы)
05/08/007 Эритроциттердің, тромбоциттер мен лейкоциттердің қалыптан тыс морфологиясын талдау үшін қан жағындысын қараңыз
08.05.008 Қандағы ретикулоциттер құрамын анықтау
08.05.009 Түс көрсеткішін анықтау
08.05.010 Эритроциттердегі гемоглобиннің орташа мөлшерін анықтау
09 Биологиялық сұйықтықтарды зерттеу
09.05 Қан түзетін мүшелер жүйесі және қан
05/09/002 Гематокритті бағалау
09.05.003 Жалпы гемоглобин құрамын анықтау
05/09/009 С-реактивті ақуыздың құрамын анықтау
09.05.021 Жалпы билирубин мөлшерін анықтау
09.05.022 Билирубин фракцияларының құрамын анықтау
09.05.023 Глюкозаның құрамын анықтау
09.05.026 Холестериннің құрамын анықтау
11 Сынақ үлгілерін алудың арнайы әдістері, қол жеткізу және енгізу әдістері
11.01 Тері, тері астындағы май, тері қосалқылары
11.01.001 Терінің биопсиясы
11.01.002 Дәрілер мен ерітінділерді тері астына енгізу
11.01.003 Дәрілік заттарды тері ішіне енгізу
11.01.004 Түйіндердің биопсиясы, топи
11.01.005 Бактериологиялық зерттеуге материал алу, төсек жарасының нүктелік (биопсия)
01/11/008 Теріні тырнау
11.01.009 Терінің зақымдалған жеріне дәрілік заттарды енгізу
11.01.010 Телеангиоэктазияның склеротерапиясы
11.01.011 Жұмсақ тіндерге жасанды импланттарды енгізу
01/11/012 Пішінді түзету мақсатында жұмсақ тіндерге жасанды толтырғыштарды енгізу

12 Ағзалар мен тіндердің қызметін тексеру
арнайы процедураларды қолдану,
құрылғылар мен техника көрсетілмеген
басқа бөлімдерде
12.05 Қан түзу жүйесі және қан
12.05.001 Эритроциттердің шөгу жылдамдығын зерттеу
12.05.005 Негізгі қан топтарын анықтау (A, B, AB, O)
12.05.006 Rh күйін анықтау
05/12/014 Қанның (плазманың) ұю уақытын зерттеу
05/12/015 Қан кету уақытын зерттеу
12.05.023 Қан сарысуындағы термиялық гемолизиндерді анықтау
12.05.027 Протромбиндік уақытты анықтау
13 Зерттеу және санаға әсер ету,
мінез-құлық және психикалық сала
13.31 Басқа
13.31.001 Өзін-өзі күту тренингі
13.31.003 Аутогендік дайындық
14 Мейірбике күтімінің манипуляциялары
14.01 Тері, тері астындағы май, тері қосалқылары
01/14/005 Бет пен мойынның терісін тазарту
14.01.006 Бет терісінің булануы
01/14/007 Бет терісіне ыстық компрессті қолдану
01/14/008 Unna қасықпен бет терісін тазарту
14.01.009 Комедондарды жою
14.01.010 Милияны жою
14.01.011 Майды кетіру
14.01.012 Бетке маска жағу
14.01.013 Шөткелерге маска қолдану
14.01.014 Депиляция
14.01.015 Эпиляция
14.01.016 Ерітінділерді бас терісіне сүрту
14.01.017 Операция алдында теріні немесе зақымдалған аймақты қыру
15 Десмургия, иммобилизация, таңғыштар,
ортопедиялық көмекші құралдар
15.01 Тері, тері астындағы май, тері қосалқылары
15.01.001 Терінің тұтастығын бұзуға арналған таңғыштар
15.01.002 Терінің және тері астындағы тіндердің іріңді ауруларына арналған таңғыштар
15.20 Әйел жыныс мүшелері
15.20.001 Әйел жыныс және жамбас мүшелеріне операцияларға арналған таңғыштар
15.25 Есту мүшесі
15.25.001 Есту мүшесіне операциялар кезіндегі таңғыштар
15.26 Көру мүшесі
15.26.ХХХ Көз қосымшасының жұмсақ тіндеріне операциялар кезінде таңғыштар
15.27 Иіс сезу мүшесі
15.27.001 Иіс сезу мүшесіне операциялар кезіндегі таңғыштар
16 Хирургиялық емдеу
16.01 Тері, тері астындағы май, тері қосалқылары
16.01.001 Беткей орналасқан бөгде денелерді жою
16.01.005 Жараны немесе зақымдалған тіндерді хирургиялық өңдеу
16.01.008 Терінің зақымдалуын кесу
16.01.009 Тері асты май қабатының зақымдалуын кесу
16/01/XXX Құрсақ қуысының алдыңғы қабырғасының терісі мен тері астындағы майын кесу (абдоминопластика)
16.01.011 Тері мен тері астындағы тіндерді тігу
16.01.012 Ашық жараны тігу (тері егусіз)
16.01.014 Жараны жабу үшін тері егу
16.01.028 Қайнауды ашу
16.01.030 Кавернозды ангиоманы жою
16.01.031 Жұлдыз тәрізді ангиоманы жою
16.01.032 Телеангиэктазияны жою
16.01.033 Атероманы жою
16.01.034 Терінің қатерсіз ісіктерін жою
16.01.035 Тері асты май қабатының қатерсіз ісіктерін жою
16.01.036 Безеуді кетіру
16.01.037 Жұқпалы моллюскумды жою
16.01.038 Татуировканы алып тастау
16.01.039 Дермабразия
16.01.040 Шрамды кесу
16.01.041 Дерматологиялық пилинг
16.01.042 Бас терісіне шашты трансплантациялау
01/16/XXX Инфильтраттың ашылуы (безеу элементі)
16.01.ХХХ Тері ішілік контурлық пластикалық хирургия
16.01.ХХХ Шрамды түзету
16.03 Қаңқа жүйесі
16.03.006 Мұрын сүйегінің сынуын түзету
16.03.013 Иек немесе бет аймағындағы пластикалық хирургия
16.03.024 Сүйек трансплантаты
16.03.039 Фрагменттердің орнын ауыстыру
16.07.025 Контурлық пластик
16.07.ХХХ Жоғарғы ерінді түзету
16.07.ХХХ Таңдай ақауын жою
16.07.ХХХ Сыртқы мұрын ақауын жою
16.07.ХХХ Жоғарғы жақтың альвеолярлы өсіндісінің пластикалық хирургиясы
16.08 Жоғарғы тыныс жолдары
16.08.08 Мұрынға операция
16.08.013 Мұрын қалқасының шырышты асты резекциясы
16.08.014 Мұрын сүйектерінің репозициясы
16.08.ХХХ Мұрынның реконструкциясы
16.20.ХХХ Сүт безінің атрофиясы
16.20.ХХХ Сүт безінің гипертрофиясына маммопластика
16.20.ХХХ ұлғайту маммопластикасы
16.20.ХХХ Сүт бездерінің ареолярлы кешенін түзету
16.21 Ерлердің жыныс мүшелері
16.21.ХХХ Гинекомастияны түзету
16.25 Есту мүшелері
16.25.005 Сыртқы құлақты тігу
16.25.ХХХ Шығыңқы құлақ
16.25.ХХХ Жүрекше ақауын жою
16.25.ХХХ Жүрекшенің анотия/микротиямен түзілуі
16.26 Көру мүшесі
16.26.004 Көз жасы безінің дислокациясын жою
16.26.014 Арпаның ашылуы, қабақтың абсцессі
16.26.015 Әктелген мейбом безін кесу
26.16.017 Шаш фолликуласын трансплантациялау
26.16.018 Кірпік эпиляциясы
26.16.019 Эпиканттың жойылуы
16.26.021 Блефароптозды түзету
16.26.024 Блефароррафия
16.26.026 Қабақтың жарасын тігу
16.26.025 Қабақтың бөгде затын немесе ісіктерін жою
16.26.026 Қабақтың жарасын тігу
16.26.039 Тарзопластика
16.26.100 Аллопластикалық материалдарды орбитаға имплантациялау
16.26.101 Орбитальды имплантты алып тастау
16.26.102 Орбитотомия
16.26.106 Орбиталық пластикалық хирургия
16.26.ХХХ Блефаропластика
16.31 Басқалар
16.31.002 Кіндік жарығын хирургиялық емдеу
16.31.003 Жітік жарығын хирургиялық емдеу
16.31.004 Іштің алдыңғы қабырғасының грыжаларын хирургиялық емдеу
16.31.008 Құрсақ қабырғасы мен кіндік кесу
17 Электромагниттік емдеу әдістері
ағзалар мен тіндерге әсері
17.01 Тері, тері астындағы май, тері қосалқылары
17.01.001 Рефлексологиядағы электропунктура және электропункция
17.01.002 Рефлексологиядағы биорезонанстық терапия
17.01.003 Басқа физикалық факторлардың акупунктура нүктелеріне әсері
17.01.004 Терінің ионтофорезі
17.01.005 Терінің дезинкррустациясы
17.01.006 Былғары құю
17.01.07 Дарсонвал терісі
01/17/XXX Микротоктар
17.01.ХХХ Теріге және астындағы тіндерге, қан тамырларына ультрадыбыстық әсері.
01/17/XXX Тері ауруларына арналған UHF терапиясы
17.02 Бұлшықет жүйесі
17.02.001 Миоэлектростимуляция
17.13 Микроциркуляция жүйесі
17.13.001 Микроциркуляцияның бұзылуына арналған препараттардың электрофорезі
17.31 Басқалар
17.31.ХХХ Дерматопигментация (тұрақты татуировка)
19 Физиотерапия
19.31 Басқалар
19.31.001 Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін күшейтуге арналған жаттығулар
19.31.ХХХ Бет және мойын бұлшықеттерін күшейтуге арналған жаттығулар
20 Климаттық әсерлермен өңдеу (су, ауа және т.б.)
20.01 Былғары
20.01.ХХХ Оттегі-озон қоспасын қолдану
21 Науқасқа қарапайым физикалық әсерлерді қолдану арқылы емдеу (массаж, акупунктура және рефлексология, қолмен емдеу)
21.01. Тері, тері астындағы май
21.01 002 Бетке массаж
21.01.003 Мойын/декольте массажы
21.01.004 Қол массажы
21.01.005 Бас терісін уқалау
21.01.006 Пилинг массажы
01.21.007 Терінің вакуумды массажы
21.01.XXX Пирсинг
21.01.ХХХ Құлақ сүйегінің пирсингтері, құлақшалар

21.09 Төменгі тыныс жолдары мен өкпе тіндері
21.09.001 Акупунктура
21.24 Перифериялық жүйке жүйесі
21.24.002 Акупунктура
21.24.004 Массаж
21.26 Көру мүшесі
21.26.001 Қабақ массажы
21.26.003 Конъюнктивалық қуысты жуу
21.26.005 Көз ұясына монокулярлы және бинокулярлы таңғышты (стикерлер, галстуктар) жағу
22 Сәулемен емдеу (дыбыс, жарық, ультракүлгін, лазер)
22.01 Тері, тері астындағы май, тері қосалқылары
22.01.001 Теріні ультрадыбыстық емдеу
22.01.002 Теріні лазерлік қалпына келтіру
22.01.003 Тері тінінің лазерлік бұзылуы
22.01.004 Телеангиэктазияның лазерлік коагуляциясы
22.01.005 Терінің төмен қарқынды лазерлік сәулеленуі
22.01.ХХХ Тері ісіктерін радиохирургиялық жолмен алып тастау
01.22.ХХХ Тері ісіктерін электрохирургиялық жолмен алып тастау
22.01.ХХХ Терінің гальванокустикасы
24 Термиялық әсерлерге негізделген диагностика және емдеу әдістері
24.01 Тері, тері астындағы май, тері қосалқылары
24.01.002 Компресстерді қолдану
24.01.003 Мұз қапшығын пайдалану
01.24.004 Тері ісіктерінің криодеструкциясы
24.01.05 Терінің криомассажы
01.24.ХХХ Сүйелдердің криодиструкциясы

Эстетикалық медицинадағы медициналық технологияларды ұлттық стандарттар мен медициналық ережелер негізінде бекіту тек қана қарқын алуда. Эстетикалық медицинамен айналысатын дәрігерлерге бірқатар технологиялық мәселелерді шешуге және қателер мен асқынулардың алдын алу арқылы пациенттерді емдеуде жоғары сапаға қол жеткізуге көмектесетін үйлестірілген нормативтік-құқықтық базаны құру бойынша көп және қажырлы жұмыс әлі де қажет. Технологияларды стандарттаудың негізгі шарттарының бірі профилактикалық іс-әрекеттер жүйесін ұйымдастыру, қажетті процедураларды әзірлеу және оларды дәйекті түрде жүзеге асыру болып табылады. Тәуекелдерге байланысты проблемаларды анықтауда медициналық қызметкерлер неғұрлым жауапты болса, емдеудің оң нәтижелеріне қол жеткізу және косметолог пациенттердің өмір сүру сапасын жақсарту мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Бұл ереже диагностикалық және емдеу процесінің сапасының объективті критерийі бола отырып, дәрігер үшін де, пациент үшін де құқықтар мен міндеттердің тепе-теңдігін белгілейтін белгілі бір құқықтық мәнге ие.

Әдебиет
1. ГОСТ Р ИСО 9001-2001 «Сапа менеджменті жүйелері. Талаптар» 1-түзетумен/Ресейдің Мемстандарты.-М., 2003 ж.
2. ГОСТ Р 52623-2006 2006 жылғы 27 желтоқсандағы № 341 «Қарапайым медициналық қызметтерді көрсету технологиялары. Жалпы талаптар» (ОСТ 91500.01.0004-2000 орнына) (01.01.2008 ж. енгізіледі).
3. Денсаулық сақтаудағы стандарттау негіздері: оқу құралы / Ред. А.И.Вялкова, П.А. Воробьева.- М.: «Newdiamed», 2002.
4. РФ Денсаулық сақтау министрлігінің 2000 жылғы 31 шілдедегі № 299 «Қарапайым медициналық қызметтерді орындау технологиялары» салалық стандартын енгізу туралы бұйрығы. Жалпы талаптар» (ОСТ 91500.01.0004-2000).
5. Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2001 жылғы 10 сәуірдегі бұйрығы. № 113 «Қарапайым медициналық қызметтер» салалық жіктеуішін енгізу туралы» (ОК91500.09.0001-2001).
6. Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2004 жылғы 31 желтоқсандағы No 346 «Медициналық технологияларды пайдалануға рұқсат беруді ұйымдастыру туралы» бұйрығы (2005 жылы 10 ақпанда тіркелген).
7. Политехникалық сөздік 3-бас./Ред. А.Ю.Ишлинский.- М.: Сов.энциклопедия, 1989.

Ресей ғылым академиясының Орталық клиникалық ауруханасының қызметі мысалында медициналық ұйымда сапа менеджменті жүйесін енгізуді талдау Гончаров Н.Г. Лукянцева Д.В. Ресей ғылым академиясының Орталық клиникалық ауруханасы Ресей жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру медициналық академиясының денсаулық сақтауды ұйымдастыру және қоғамдық денсаулық сақтау бөлімі САПАНЫ ҚАЛАЙ ӨЛШЕЙТІЗ? Өндірілетін өнімді стандартты Сапамен салыстыру – «объектінің (қызметтің) интегралдық сипаттамаларының жиынтығы тұтынушылардың талаптарына және нормативтік құжаттарға сәйкес келу дәрежесі» (ISO 9000:2005 «Сапа менеджменті жүйелері - Негіздер және сөздік») бірақ медицинада бұл жақсы жұмыс істемейді ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУДЫҢ САПАСЫН БАҒАЛАУ МӘСЕЛЕЛЕРІ Медициналық қызметкердің «қажетсіз» манипуляцияны жасамау туралы дұрыс шешімі оның қажеттілігіне сенімді пациенттің күтулерімен күрт қайшы келуі мүмкін - пайымдаудың субъективтілігі. , объективті критерийлер қажет.Адам өмірін бағалау мүмкін емес – бұл баға жетпес.Осылайша, белгіленген нормативті құжаттардың талаптарын сақтау ғана маманға өз жұмысын тиімді орындауға және сапалы қызмет көрсетуге (соның ішінде медициналық) – сапалы қызмет көрсетуге мүмкіндік береді. әрбір жұмыс орны Медициналық ұйымда сапа менеджменті жүйесін құрудың нормативтік негіздемесі ЗАҢДЫҚ ВАКУМ (1) ҚҰЖАТТАР ТЕК МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК САПАСЫН БАҚЫЛАУ МӘСЕЛЕЛЕРІНЕ ҚАТЫСТЫ ЗАҢДЫҚ ДЕКЛАРАЦИЯ РФ ЗАҢЫ 06.01.91 ж. № 1499-1 «Ресей Федерациясының азаматтарын медициналық сақтандыру туралы» (өзгертулермен және қосымшалармен) – 15-бап «... Сақтандыру медициналық ұйымы міндетті: .... жасалған шарт талаптарына сәйкес медициналық көмектің көлемін, мерзімін және сапасын бақылауға; ...» Азаматтардың денсаулығын қорғау туралы Ресей Федерациясының заңнамасының негіздері (1993 жылғы 22 шілдедегі № 5487-1 өзгертулер мен толықтырулармен) - 1-бап. 5 «... Азаматтардың денсаулығын қорғау саласындағы федералдық мемлекеттік органдардың өкілеттіктері... 15) көрсетілетін медициналық көмек сапасының сәйкестігін бақылауды ұйымдастыру және жүзеге асыру. ...» Медициналық көмектің сапа стандарттарының сақталуын бақылаудың мемлекеттік функциясын орындау үшін Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму саласындағы қадағалау федералды қызметінің әкімшілік регламенті (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің желтоқсандағы бұйрығы. 31, 2006 ж. N 905 - «.....Медициналық стандарттарға сәйкестік сапасын бағалау көмек...» Ресей Федерациясының 2010 жылғы 1 желтоқсандағы № 326-ФЗ «Ресей Федерациясындағы міндетті медициналық сақтандыру туралы» Заңы. 9-тарау. Міндетті медициналық сақтандыру бойынша медициналық көмек көрсету көлемін, мерзімін, сапасын және шарттарын бақылау Ресей Федерациясының 2011 жылғы 21 қарашадағы № 323-ФЗ ФЕДЕРАЛДЫҚ ЗАҢы «Ресей Федерациясында азаматтардың денсаулығын қорғау негіздері туралы» ҚҰҚЫҚТЫ ВАКУМ (2) ҚҰЖАТТАР ТЕК МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК КӨРСЕТУДІ ӘДІСТЕМЕЛІК ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДІҢ САПАСЫН БАҚЫЛАУ МӘСЕЛЕЛЕРІНЕ ҚАТЫСТЫ, НҚАІЖБАТТЫҚ АКТІЛЕР 2008 жылғы 26 мамырдағы № 111 «Міндетті медициналық сақтандыруды жүзеге асыру кезінде медициналық көмектің көлемі мен сапасын бақылауды ұйымдастыру туралы» бұйрығы. (Қосымша – Әдістемелік ұсынымдар; медициналық көмектің сапасына сараптама жүргізу, медициналық көмек көрсетудегі ақауларды анықтау) ФФОМС 2010 жылғы 12 желтоқсандағы № 230 «Көлемді, мерзімдерді, сапасын және мониторингін ұйымдастыру және бақылау тәртібін бекіту туралы» бұйрығы. Міндетті медициналық сақтандыру бойынша медициналық көмек көрсету шарттары» Федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорының № 230 бұйрығы (1) 3-тармақ. Міндетті медициналық сақтандыру бойынша медициналық көмек көрсетудің көлемін, мерзімін, сапасы мен шарттарын бақылау (бұдан әрі – Міндетті медициналық сақтандыру) бақылау) медициналық-экономикалық бақылау, медициналық-экономикалық сараптама және сараптама арқылы жүзеге асырылатын міндетті медициналық сақтандыру бойынша медициналық көмек көрсету және төлеу шартының талаптарына сақтанушыға көрсетілетін медициналық көмектің сәйкестігін тексеру жөніндегі іс-шараларды қамтиды. медициналық көмектің сапасы. FFOMS бұйрығы № 230 (2) 5-тармақ. Бақылау мақсаттары: 5.3. көрсетілетін медициналық көмектің сақтандырылған адамның денсаулық жағдайына сәйкес келмеуінен туындаған медициналық көмек ақауларының алдын алу; бақылау нәтижелері бойынша неғұрлым жиі кездесетін бұзушылықтарды талдау және уәкілетті органдардың шаралар қабылдау жолымен медициналық көмек көрсету рәсімдерін және/немесе медициналық көмек көрсету стандарттарын, медициналық технологияларды сақтамау және/немесе дұрыс орындамау; МФҚБ No 230 (3) бұйрығы 59. Аумақтық міндетті медициналық сақтандыру қоры бақылау субъектілерінің қызметін талдау негізінде медициналық көмектің сапасын және міндетті медициналық сақтандыру ресурстарын пайдалану тиімділігін арттыруға көмектесетін ұсыныстар әзірлейді және денсаулық сақтау саласындағы Ресей Федерациясының құрылтай субъектісінің атқарушы органына және денсаулық сақтау және әлеуметтік даму саласындағы қадағалау жөніндегі федералдық қызметтердің аумақтық органына хабарлайды. FFOMS N 230 бұйрығы (4) 69. Міндетті медициналық сақтандыру бойынша медициналық көмекті көрсету және төлеу шарты бойынша сапасыз медициналық көмекті ұсынбағаны, уақтылы көрсетпегені немесе көрсеткені үшін медициналық ұйым медициналық сақтандыру ұйымына төлем жасайды. көрсетілген шартта белгіленген мөлшерде және медициналық көмекке ақы төлеуден бас тарту (азайту) негіздерінің тізбесіне сәйкес айыппұл салуға (осы Тәртіпке 8-қосымша). 71. Медициналық көмекті төлемеу немесе толық төлемеу, сондай-ақ медициналық ұйымның медициналық көмекті көрсетпегені, уақтылы көрсетпегені немесе сапасыз медициналық көмек көрсеткені үшін айыппұлдарды төлеуі медициналық ұйымды сақтандырылған адамға келтірілген зиянды өтеуден босатпайды. Ресей Федерациясының заңнамасында белгіленген тәртіппен медициналық ұйымның кінәсінен туындаған. FFOMS № 230 бұйрығы (5) Бұйрықтың № 8 қосымшасы Медициналық көмекке ақы төлеуден бас тарту негіздерінің тізбесі (медициналық көмекке ақы төлеуді азайту) 1.1.3. медициналық көмек көрсету шарттарын, оның ішінде жоспарлы түрде көрсетілетін медициналық көмекті күту мерзімдерін бұзу. 1.2. Міндетті медициналық сақтандырудың аумақтық бағдарламасына сәйкес сақтандырылған адамдарға медициналық көмек көрсетуден негізсіз бас тарту 2.1. Интернетте медициналық ұйымның ресми сайтының болмауы. 2.2.Интернетте медициналық ұйымның ресми сайтында мынадай ақпараттың болмауы: ... 2.2.4. медициналық көмектің қолжетімділігі мен сапасының көрсеткіштері бойынша; FFOMS № 230 бұйрығы (6) Бұйрықтың № 8 қосымшасы Медициналық көмекке ақы төлеуден бас тарту негіздерінің тізбесі (медициналық көмекке ақы төлеуді азайту) 2.4. Медициналық ұйымдарда ақпараттық стендтерде мынадай мәліметтердің болмауы: 2.4.3. осы медициналық ұйымда көрсетілетін медициналық көмек түрлері туралы; 3.2. Медициналық көмек көрсету тәртібіне және (немесе) медициналық көмек көрсету стандарттарына сәйкес пациентке қажетті диагностикалық және (немесе) емдік іс-шаралар мен хирургиялық араласуларды орындамау, уақтылы немесе тиісінше орындамау: 4.5.Медициналық көмек көрсету күні. , алғашқы медициналық құжаттамада және есепке алу тізілімінде тіркелген, дәрігердің жұмыс кестесіне (демалыс, оқу, іссапар, демалыс күндері және т.б. кезінде медициналық көмек көрсету) сәйкес келмейді. FFOMS N 230 бұйрығы (7) 22-тармақ. Медициналық көмектің сапасына сараптаманы медициналық көмектің сапасы жөніндегі сарапшылардың аумақтық тізіліміне енгізілген медициналық көмектің сапасы жөніндегі сарапшысы жүргізеді (XIII бөлімнің 81-тармағы). осы Тәртіптің) аумақтық міндетті медициналық сақтандыру қорының немесе медициналық сақтандыру ұйымының атынан. Ресей Федерациясы КСР Денсаулық сақтау министрлігінің 2008 жылғы 11 тамыздағы № 410н бұйрығы. Әділет министрлігінде 2008 жылғы 3 қазандағы № 12 399 тіркелді «Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінде денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігін ұйымдастыру туралы Ресей Федерациясы медициналық көмектің жекелеген түрлерін (бейіні бойынша) және стандартты медициналық көмек көрсету рәсімдерін әзірлеу бойынша жұмыс» Медициналық көмектің жекелеген түрлерін (бейінділері бойынша) көрсету рәсімдерін әзірлеу жөніндегі жұмысты ұйымдастыру туралы ереже және стандарттар Стандарттардың құрылымы, бекіту тәртібі Ресей Федерациясы Словакия Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 2008 жылғы 15 қазандағы бұйрығы. № 564 «Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің Медициналық көмектің жекелеген түрлерін (бейіні бойынша) көрсету рәсімдерін және медициналық көмек стандарттарын қарау жөніндегі комиссиясын бекіту туралы» Комиссияның құрамы. Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі медициналық көмектің жекелеген түрлерін (бейіні бойынша) көрсету рәсімдерін және медициналық көмек стандарттарын қарау үшін Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің комиссиясы туралы ереже Медициналық көмектің жекелеген түрлерін (бейіні бойынша) көрсету рәсімдерін және медициналық көмек стандарттарын қарау федерациясы РФ СР Денсаулық сақтау министрлігінің 11 тамыздағы бұйрығына қосымша ЕҢБЕГІ ҰЙЫМДАСТЫРУ ТУРАЛЫ ЕРЕЖЕЛЕРДЕН ҮШІН 2008 ж. № 410n 4. Стандарт мынадай тарауларды қамтуы мүмкін: а) Стандарт қолданылатын медициналық көмек түрін (алғашқы медициналық-санитарлық көмек, мамандандырылған, шұғыл) көрсете отырып; б) олардың көрсетiлуiнiң саны мен кезеңдiлiгiн көрсете отырып, диагностикалық медициналық қызметтердiң тiзбесi; в) олардың көрсетiлуiнiң саны мен кезеңдiлiгiн көрсете отырып, терапевтiк медициналық қызметтердiң тiзбесi; г) бір реттік және курстық дозалары көрсетілген қолданылатын дәрілік заттардың тізімі; д) қымбат тұратын медициналық бұйымдардың тізімі (оның ішінде имплантанттар, эндопротездер және т.б.); е) қан компоненттері мен дәрілік заттардың тізбесі, олардың саны мен берілу жиілігі; ж) оны қамтамасыз етудің саны мен жиілігін көрсете отырып, диеталық (емдік және профилактикалық) тамақтану тізімі. Ресей Федерациясы КСР Денсаулық сақтау министрлігінің 2011 жылғы 13 маусымдағы «Медициналық көмектің жекелеген түрлерін (бейіні бойынша) көрсету рәсімдерін және медициналық көмек стандарттарын әзірлеу жөніндегі жұмысты ұйымдастыру туралы ережеге өзгерістер енгізу туралы» бұйрығының жобасы. , Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2008 жылғы 11 тамыздағы № 410н бұйрығымен бекітілген қалалық № 410n» «4. Медициналық көмек көрсету стандарты мыналарды қамтуы мүмкін: а) көрсетілетін медициналық көмектің түріне және оны көрсету шарттарына байланысты белгілі бір ауру немесе жай-күй бойынша оларды көрсетудің саны мен жиілігін көрсететін белгілі бір реттілікпен ұйымдастырылған медициналық қызметтер кешені. , сондай-ақ медициналық ұйымның түрі бойынша, оның ішінде Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2005 жылғы 7 қазандағы № 627 бұйрығымен бекітілген Мемлекеттік және муниципалды денсаулық сақтау мекемелерінің бірыңғай номенклатурасында көзделгендерді қоса алғанда. (Ресей Федерациясы Әділет министрлігінде 2005 жылғы 12 қазанда тіркелді) № 7070); б) қолданудың саны мен жиілігін көрсете отырып, медициналық мақсаттағы дәрілік заттардың тізбесі; в) қолданудың саны мен жиілігі көрсетілген медициналық мақсаттағы бұйымдардың тізбесі; г) олардың қолдану саны мен жиілігін көрсететін қан компоненттерінің тізбесі; д) қолданудың саны мен жиілігін көрсете отырып, медициналық тамақтану түрлерінің, оның ішінде мамандандырылған медициналық тағамдық өнімдердің тізбесі; f) аурудың (жағдайдың) сипаттамаларына негізделген басқа ережелер. КОМИССИЯ ЕРЕЖЕСІНЕН ҮШІН ҮШІН (РФ СР Денсаулық сақтау министрлігінің 2008 жылғы 15 қазандағы № 564 бұйрығына № 2 қосымша) 7. Комиссияның шешімдері Комиссия мүшелерінің қарапайым көпшілік даусымен қабылданады. мәжіліске қатысқан мүшелер. Комиссия мүшелерінің дауыстары тең болған жағдайда комиссияның төрағасы, ал төраға болмаған жағдайда отырыста төрағалық ететін оның орынбасары шешуші дауыс болып табылады. Ресей Федерациясы КСР Денсаулық сақтау министрлігінің 2011 жылғы 16 тамыздағы «Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2008 жылғы 1 тамыздағы № 410н бұйрығының күші жойылды деп тану туралы «Министрлікте ұйымдастыру туралы» бұйрығы. Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі Медициналық көмектің жекелеген түрлерін (бейіні бойынша) көрсету тәртібін және медициналық көмек стандарттарын әзірлеу жөніндегі жұмыс туралы» Бұйрық: ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің бұйрығының күші жойылды деп танылсын. Ресей Федерациясының 2008 жылғы 11 тамыздағы № 410н «Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінде медициналық көмектің жекелеген түрлерін (бейіні бойынша) көрсету рәсімдерін және медициналық көмек стандарттарын әзірлеу бойынша жұмысты ұйымдастыру туралы (РФ Әділет министрлігінде 2008 жылы 3 қазанда № 12399 болып тіркелді). Министр Т.А. Голикова 37-бап. Медициналық көмек көрсету тәртібі мен медициналық көмек стандарттары 1. Медициналық көмек Ресей Федерациясының аумағында барлық медициналық ұйымдар орындауға міндетті медициналық көмек көрсету тәртібіне сәйкес ұйымдастырылады және көрсетіледі. , сондай-ақ медициналық көмек көрсету стандарттары негізінде. N 323-ФЗ Федералдық заңы 37-бап. Медициналық көмек көрсету тәртібі және медициналық көмек стандарттары 4. Медициналық көмек көрсету стандарты медициналық қызметтер номенклатурасына сәйкес әзірленеді және көрсету жиілігі мен кезеңділігінің орташа көрсеткіштерін қамтиды. пайдалану: 1) медициналық қызметтер; 2) Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы ұсынған анатомиялық-терапевтік-химиялық сыныптамаға сәйкес дәрілік затты және фармакотерапиялық топты қолдану жөніндегі нұсқаулыққа сәйкес Ресей Федерациясының аумағында тіркелген дәрілік заттар (орташа дозаларын көрсете отырып); 3) адам ағзасына имплантацияланған медициналық мақсаттағы бұйымдар; 4) қан компоненттері; 5) мамандандырылған медициналық тағамдық өнімдерді қоса алғанда, медициналық тамақтану түрлері; 6) аурудың (жағдайдың) белгілеріне қарай басқаша. N 323-ФЗ Федералдық заңы 37-бап. Медициналық көмек көрсету тәртібі және медициналық көмек стандарттары 5. Медициналық көмектің тиісті стандартына кірмейтін дәрілік заттарды, медициналық мақсаттағы бұйымдарды және мамандандырылған медициналық тамақтану өнімдерін тағайындауға және пайдалануға рұқсат етіледі. медициналық көрсетілімдер (жеке төзімсіздік, денсаулық жағдайы бойынша) медициналық комиссияның шешімі бойынша. N 323-ФЗ Федералдық заңы Медициналық көмек көрсету тәртібі (1) Нейрохирургиялық профильдегі жүйке жүйесінің аурулары мен жарақаттары бойынша ересек тұрғындарға медициналық көмек көрсету тәртібі (Денсаулық сақтау және әлеуметтік қорғау министрлігінің бұйрығы). Ресейдің дамуы 2011 жылғы 13 сәуірдегі No 317n). «Неврология» бейіні бойынша жүйке жүйесінің аурулары бойынша ересек тұрғындарға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2011 жылғы 13 сәуірдегі № 316н бұйрығы). «Оториноларингология» және «аудиология-оториноларингология» бейіні бойынша халыққа медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2011 жылғы 28 ақпандағы № 155н бұйрығы). Көздің, оның қосалқы және орбитаның аурулары бар балаларға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2011 жылғы 22 шілдедегі № 791н бұйрығы). Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2009 жылғы 6 шілдедегі № 389н «Жіті цереброваскулярлық бұзылулармен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібін бекіту туралы» бұйрығына өзгерістер енгізу туралы (Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің бұйрығы). Ресей Федерациясының әлеуметтік дамуы 2011 жылғы 27 сәуірдегі № 357н). Медициналық көмек көрсету тәртібі (2) «Диетология» саласында халыққа медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 24 маусымдағы No 474н бұйрығы). Уроандрологиялық аурулары бар балаларға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 3 маусымдағы № 418н бұйрығы). Гастроэнтерологиялық аурулар бойынша халыққа медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 2 маусымдағы № 415н бұйрығы). Неонатологиялық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 1 маусымдағы No 409н бұйрығы). Қатерлі ісікке шалдыққан балаларға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 20 сәуірдегі № 255н бұйрығы). Ревматикалық аурулары бар науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 4 мамырдағы No 315н бұйрығы). Эндокриндік жүйенің аурулары бар балаларға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 12 сәуірдегі № 228н бұйрығы. ). Ресей Федерациясының халқына наркологиялық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 9 сәуірдегі № 225ан бұйрығы). Өкпе профиліндегі бронх-өкпе аурулары бар науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 7 сәуірдегі № 222н бұйрығы). Медициналық көмек көрсету тәртібі (3) Тоқ ішектің, анальды каналдың және перинэяның колопроктологиялық аурулары бар халыққа медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2 сәуірдегі № 206н бұйрығы; 2010). Тірек-қимыл аппаратының жарақаттары мен аурулары бойынша халыққа медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 31 наурыздағы No 201н бұйрығы). Дерматовенерологиялық профилі бар науқастарға және алапеспен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 16 наурыздағы № 151н бұйрығы). Тіс ауруларымен ауыратын балаларға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2009 жылғы 3 желтоқсандағы № 946н бұйрығы). Эндокриндік аурулармен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 1 наурыздағы No 116н бұйрығы). Ресей Федерациясының тұрғындарына көздің, оның қосымша және орбитаның аурулары бойынша медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 27 ақпандағы № 115н бұйрығы). Туберкулезбен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсетуді жақсартуға бағытталған іс-шаралардың орындалуына мониторингті ұйымдастыру тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 5 ақпандағы No 61 бұйрығы). Медициналық көмек көрсету тәртібі (4) Аллергиялық аурулары және иммунитет тапшылығымен байланысты аурулары бар науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2010 жылғы 4 ақпандағы No 60н бұйрығы). Хирургиялық және/немесе эндоваскулярлық әдістерді қолдана отырып диагностикалауды немесе емдеуді қажет ететін жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2009 жылғы 30 желтоқсандағы № 1044н бұйрығы). Шокпен қатар жүретін аралас, көп және оқшауланған жарақаттары бар зардап шеккендерге медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2009 жылғы 15 желтоқсандағы № 991н бұйрығы). Урологиялық аурулары бар науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2009 жылғы 8 желтоқсандағы No 966н бұйрығы). Органдарды трансплантациялау арқылы медициналық көмек көрсету тәртібі (2009 жылғы 9 қазандағы № 819н бұйрығы). Акушерлік-гинекологиялық көмек көрсету тәртібі (2009 жылғы 2 қазандағы № 808н бұйрығы. ). Ресей Федерациясының тұрғындарына кардиологиялық профильдегі қан айналымы жүйесінің аурулары бойынша жоспарлы және шұғыл медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2009 жылғы 19 қыркүйектегі № 599н бұйрығы). Жедел цереброваскулярлық бұзылулармен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі (Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2009 жылғы 6 шілдедегі No 389н бұйрығы). Жедел цереброваскулярлық бұзылулармен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі, 2009 ж. Қосымша. Инсультпен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі 1-қосымша. Инсультпен ауыратын науқастарға арналған неврологиялық бөлімшенің қызметін ұйымдастыру туралы ереже 2-қосымша. Инсультпен ауыратын науқастарға арналған бөлімше үй-жайларының ұсынылатын тізбесі 3-қосымша. инсультпен ауыратын науқастар 4-қосымша. Жедел инсультпен ауыратын науқастарға арналған неврологиялық бөлімшенің ұсынылатын штаттық нормативтері Жедел цереброваскулярлық бұзылулармен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібі, 2009 ж. 1-қосымша. «2. Кафедраны медициналық мекеме ұйымдастырады.... географиялық қолжетімділікті ескере отырып, 200 мың халыққа 30 төсек-орынға ұсынылатын норма бойынша (науқасты бөлімшеге жеткізудің ең ұзақ уақыты, әдетте, 40-тан аспауы керек). минут)…..” 4-қосымша. Бөлімшелердің штаттық нормативтері Физиотерапия дәрігері – 12 төсекке 1 орын Массаж медбикесі – 12 төсекке 1 Емдеу медбикесі – 30 төсекке 1 логопед – 1 20 төсекке Еңбек терапиясының нұсқаушысы – 1 төсекке 30 төсекке Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 2009 жылғы 6 шілдедегі № 389н бұйрығына «Жіті цереброваскулярлық бұзылулармен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсету тәртібін бекіту туралы» (Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің бұйрығы Ресей Федерациясының 2011 жылғы 27 сәуірдегі № 357н). Қосымша 11-бетте 2) 9-тармақ мынадай мазмұндағы абзацпен толықтырылсын: «Науқасты медициналық ұйымға жатқызған кезден бастап мамандандырылған бөлімшеге ауыстырғанға дейінгі уақыт 60 минуттан аспайды.»; РЕАБИЛИТАЦИЯЛЫҚ логопед – 20 төсекке 1, 20 б.х2 пайыз = 40х10 мин. = 400 мин (8 сағаттан астам) Код атауы Қамтамасыз ету жиілігі Қамтамасыз етудің көптігі 1 3 A13.30.010 Нейропсихологиялық зерттеу Медициналық және логопедиялық А13.23.01 дисфагияға арналған зерттеу 0, 7 3 A13.23.002 Афазияға арналған медициналық және логопедиялық зерттеу 0,7 3 A13.23.003 Дизартрияға арналған медициналық және логопедиялық зерттеу 0,3 3 A13.23.004 Дисфагияға арналған медициналық және логопедиялық процедуралар A 0,354. 23.005 Афазияға арналған медициналық және логопедиялық процедуралар 0,7 54 A13.23.006 Дизартрияға арналған емдік және логопедиялық процедуралар 0,3 54 A13.23.007 Медициналық және логопедиялық тональді-ритмикалық процедуралар 0,3 10 A13.23.008.0101. Медициналық ақпараттық технологияларды қолдану арқылы логопедиялық процедуралар. .23.009 Нейропсихологиялық түзету және қалпына келтіру процедуралары жеке 0.4 10 A13.23.009.001 Афазияға арналған нейропсихологиялық түзету және қалпына келтіру процедуралары жеке 0.3 10 A13.23.009.002 Нейропсихологиялық түзету және қалпына келтіру процедуралары A103. психологиялық түзету және қалпына келтіру процедуралары тобы 0.3 5 A13.30.003 Психологиялық бейімделу 0,8 2 A13.30.005 Психотерапия 0,8 10 A13.30.005.001 Арт-терапия 0,8 10 A13.30.012 Микроорта жағдайларына бейімделу процедуралары A100.18 үшін Professor. қоршаған орта жағдайлары 0,5 10 Қорытынды Бұл қажет медициналық ұйымда медициналық көмек сапасын басқару жүйесін құру және оны нормативтік құжаттармен қанықтыру, содан кейін ол декларациядан медициналық ұйымға диагностикалық және емдеу процесінің жоғары сапасын қамтамасыз етуге мүмкіндік беретін құралға айналады. САПА БАСҚАРУ ЖҮЙЕСІН ҚҰРУ САЛАСЫ Кәсіпорынның (ұйымның) сапа менеджменті жүйесі қалай құрылатыны туралы жалпы талаптар, ұсынылатын өнім немесе қызмет сапасына кепілдік беретін ISO 9000:2005 ISO сериясының халықаралық стандарттары Негізгі ережелер мен ISO 9001:2008 СМЖ сөздік. Талаптар ISO 9004:2000 Нұсқаулық (нұсқаулар) Орыс аналогтары ГОСТ Р ИСО 9000-2001 ГОСТ Р ИСО 9001-2001 ГОСТ Р ИСО 9004-2001 САПА БАСҚАРУ ЖҮЙЕСІ (1) Қызметтің әртүрлі салаларында тиімді басқару құралы0 мыңға жуық дүниежүзі.ұйымдар құру процесі 140-тан астам елді қамтыды.Ресейде СМЖ 10 мыңнан астам ұйымдарда енгізілді.Ресейдің медициналық ұйымдарында -? САПА БАСҚАРУ ЖҮЙЕСІ (2) ISO 9001 стандарт үлгісіне сәйкес СМЖ келесі нормативтік құжаттармен реттеледі: Сапа саясаты (міндеттер, міндеттер, мақсаттар). Сапа жөніндегі нұсқаулық (сапа жүйесі мен ішкі жүйелердің жалпы сипаттамасы). Процедуралар (кәсіпорын стандарттары – барлық бизнес-процестердің орындалуын сипаттайтын құжаттар). - жаңа процестер - жаңа формалар - процестердің қосымша кезеңдері - процестерді құру ережелері, шаблондар ИСО СЕРИЯСЫ СТАНДАРТТАРДЫ БЕЙІМДЕУ МӘСЕЛЕЛЕРІ Стандарттардың талаптары декларативті сипатқа ие.Үйлестіру саланың да, белгілі бір саланың да мақсаттарына сәйкес қажет. медициналық ұйым.Реттеу үшін басым тақырыптарды таңдау қажет (мысалы, медициналық көмек көрсету процесі, дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету және т.б.). ) ISO 9001:2008 Сапа менеджменті жүйелері. Талаптар 7.2.3 Тұтынушымен байланыс Ұйым а) өнім туралы ақпаратқа, б) сұрауларды, келісім-шарттарды немесе тапсырыстарды, соның ішінде түзетулерді толтыруға және в) тұтынушылардың пікірлеріне, соның ішінде тұтынушылардың шағымдарына қатысты мәселелер бойынша тиімді тұтынушылармен байланыс қызметін анықтауы және жүзеге асыруы керек. Төртінші басылым 2008-11-15 САПА БАСҚАРУ ЖҮЙЕСІ (3) СМЖ әзірлеу және енгізу Ұйымның процестерін бағалау және диагностикалау СМЖ құжаттамасын әзірлеу Ұйымдарды сертификаттау аудитіне дайындау (ISO 9001:2008 талаптарына сәйкестікке СМЖ; ГОСТ Р) ISO 90012008) ҰСЫНЫС. СМЖ әзірлеу компанияның жетекші мамандарын тартуды талап етеді және 6 айға созылады. 1 жылға дейін. Консультациялық мамандарды тарта отырып, процедура жеңілдетілді және 50 адамнан тұратын компания үшін шамамен 2 ай қажет болады. КІМ СМЖ СЕРТИФАЦИЯЛАА АЛАДЫ (1) Егер компания халықаралық деңгейге шығуды қаласа, оған Батыстың беделді сертификаттау органының қорытындысы қажет: TUV CERT (Германия) (www.tuev-cert.de); BSI (British Standard Institute) тобы (Ұлыбритания) (www.bsi-global.com); Lloyd's Register Quality Assurance Ltd (Ұлыбритания) (www.lrqa.com); Bureau Veritas Quality International (Ұлыбритания) (www.bvqi.ru); Det Norske Veritas (Норвегия) (www.dnv.ru); Societe Generale de Surveillance (Ұлыбритания) Швейцария) (www.sgs.com);KEMA (Нидерланды) (www.kema.nl).КІМ СМЖ СЕРТИФАЦИЯЛАА АЛАДЫ (2) Егер компания тек ресейлік серіктестермен жұмыс істегісі келсе, ресейлік СМЖ сертификаттау органдары туралы ақпаратты алуға болады. Ресей Росстандартының www.gost.ru сайтында «VNIIS-SERT-SK» (Бүкілресейлік сертификаттау ғылыми-зерттеу институтының негізінде) (www.vniis.ru); «Ростест» (www.rostest.ru); Зерттеу Экономика, коммуникациялар және информатика институты «Интерком» (www.interecoms.ru) Құжаттар ресімделеді, сапасы жарияланды, сіз тыныштасаңыз болады БІРАҚ пациент бұдан да жақсы емес «Біздің жұмысымыз қағазбастылыққа бағытталған емес. жүйе, бірақ онда жұмыс істейтін адамдар туралы» Toyota принципі САПА БАСҚАРУ ПРИНЦИПТЕРІ (ISO 9001:2008 талаптарының негізі) Процесстік тәсілді басқару Көшбасшылық Тұтынушыға бағдарлану жүйелері Тәсіл МЕНЕДЖМЕНТ Қызметкерлерді тарту Өзара тиімді жеткізуші-қызметтік қарым-қатынастар PDCA ЦИКЛін жасау (Өмірлік цикл) Бастау актісі жоспары Орындалу барысын тексеру ЖҮЙЕЛЕРДІ БАСҚАРУ ТӘСІЛДЕРІН орындау (1) медициналық ұйымның тиімді жұмыс істеуіне ықпал ететін мақсаттарға жету үшін өзара байланысты медициналық және ұйымдастырушылық процестерді анықтау және түсіну жүйелерін және оларды басқару. (2) Медициналық көмек көрсету процесі СМЖ құру процесіне персоналды тарту алдында ӘЛСІЗ БАЙЛАНЫС Хирургтың міндеті – «операция жасау» Құжаттама мен жазбаларды басқару процесіне немқұрайлылық. жүйелік тәсілді қолдану арқылы СМЖ құру процесі ұтымды антибиотикалық профилактика және терапия Өкпе эмболиясының алдын алу Ресурстарды оңтайландыру Процестерді бағыттау Шығындарды есептеу және баға белгілеу Сапа көрсеткіштерін қалыптастыру және процестің мониторингі хирургтың жұмысын қамтамасыз ететін стандартты операциялық процедуралардың (СОП) тізімі ауруханаға жатқызу Заңды есеп айырысу нысандары (науқастың хабардар етілген келісімінің әртүрлі нысандары және т.б.). ) Стационарда науқастың ауру тарихын жүргізу жөніндегі нұсқаулық Медициналық көмек көрсету кезіндегі жағымсыз жанама әсерлерді тіркеу және талдау тәртібі Формальды жүйе Прайс-парақша Есірткі препараттарын қолдану тәртібі Хирургиялық араласу кезінде өкпе эмболиясының алдын алу Антибиотиктерді тиімді қолдану принциптері клиникалық практика Азаматтардың өтініштерін қарау тәртібі туралы нұсқаулық Күндізгі стационар туралы ереже Стационарда консультация өткізу туралы ереже стандарттарды енгізудің технологиялық процесін реттейтін СОП-лар нәтижелерге тиімді қол жеткізу үшін кірістерді шығыстарға түрлендіретін КЕЗ КЕЛГЕН ҚЫЗМЕТКЕ ПРОЦЕСС ТӘСІЛДЕРІ, медициналық мекеменің қызметі ұйымды медициналық ұйымның СТАНДАРТТАРЫН ӘЗІРЛЕУ ҮШІН ҰЙЫМДАСТЫРУ сызбасы, емделушілерді басқару хаттамаларын, медициналық көмек көрсету стандарттарын, трансформациялық процестер мен федералдық агенттіктер мен федералдық агенттіктердің нормативтік құқықтық актілерін процесс ретінде қарастыру керек. МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМНЫҢ ШЫҒАРУ СТАНДАРТЫ ПРОЦЕСС ҚАМТАУЫ мүмкін ҰЙЫМДАСТЫРУДЫҢ БАРЛЫҚ ҚЫЗМЕТІ CITI МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМЫНЫҢ СТАНДАРТТАРЫН БЕЙІМДЕУ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ (1) ЦЕЛЛИЗМ АУРУЫНА АРНАЛҒАН ПАЦИЕНТТЕРГЕ МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК КӨРСЕТУДІҢ СТАНДАРТЫ (МАМАНДАНДЫРЫЛҒАН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТКЕН КЕЗДЕ) 20 шілде, 2007 ж. 7 № 461 Пациент үлгісі Жас санаты: ересектер, балалар Нозологиялық түрі: холелитиаз ICD-10 коды: K80 Фазасы: өршуі Кезең: кез келген Асқыну: асқынуларға қарамастан Қамтамасыз ету жағдайы: стационарлық көмек 1.1. ДИАГНОСТИКА 1.2. 35 күндік ЕМ 1. A16.14.009 Холецистэктомия 0,8 1 A16.14.009.001 Минималды инвазивті холецистэктомия 0,05 1 A16.14.009.002 Лапароскопиялық холецистэктомия F 0,009.002 АПОРТ 0 АПОРТКОМИЯ АПОРТ. ЖӘНЕ АЙМАҚТЫҚ ЖӘНЕ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМДАСТЫРУ ДЕҢГЕЙІНЕ АРНАЛҒАН СТАНДАРТТАР Орындау жиілігін азайту ұлттық Хаттамамен салыстырғанда медициналық қызметтер мен негізгі тізімнен дәрілік заттарды тағайындау мүмкін емес, алайда, егер қажетті ресурстардың болмауына байланысты Хаттаманың жеке талаптарын орындау мүмкін болмаса, оған көшудің кезеңдік жоспары болуы мүмкін емес. Хаттама талаптарын сақтау әзірленуі мүмкін МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМДАҒЫ СТАНДАРТТАРДЫ БЕЙІМДЕУ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ (2) Ресей ғылым академиясының Орталық клиникалық ауруханасында холелитиаз диагнозы бар науқастарға көмек көрсетуді ұйымдастыру Өт тас ауруы анықталған диагнозы бар жоспарлы науқас Жедел жәрдем бөлімінде «Сұрыптау» науқасты өт тас ауруы диагностикасы, соның ішінде. асқынулар Емдеудің басымды әдісі – лапароскопиялық холецистэктомия Асқынулардың бар-жоғына қарай емдеу Басқа ауру анықталды МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМНЫҢ СТАНДАРТТАРЫН БЕЙІМДЕУ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ (3) ОРТА СА1ТАСҚА БАС ДӘРІГЕРІ БЕКІТЕМІН. 1. 1.2. Өт тас ауруымен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсету СТАНДАРТЫ 1. Науқас үлгісі Жас санаты: ересектер, балалар Нозологиялық түрі: өт тас ауруы ICD-10 коды: K80 Фазасы: өршусіз Кезеңі: созылмалы Асқыну: асқынусыз Көрсетілу шарты: стационарлық емханалық көмек көрсету ДИАГТМБСТ 15 күн A16.14.009.002 Лапароскопиялық холецистэктомия 1 1 МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМДАСТЫРУДЫҢ СТАНДАРТТАРЫН БЕЙІМДІРУ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ (4) АУРУХАНАЛЫҚ Х САНТА ДӘРІГЕРЛЕРДІК ДӘРІГЕРЛЕРДІҢ БАС ДӘРІГЕРІ БЕКІТКЕН TION 1. Пациент моделі Жас санаты: ересектер Нозологиялық түрі : жедел миокард инфарктісі ICD-10 коды: I20 Фазасы: жедел сатысы: кез келген Асқынулар: асқынуларсыз Қамтамасыз ету шарты: стационарлық көмек 1.1. ДИАГНОСТИКА A06.10.007 Коронарлық ангиография 0,5 Арнайы нұсқаулар клиникалық институтта келісім-шарт бойынша жүзеге асырылады Y Медициналық технологияны енгізудің кезеңдік жоспарын қалыптастыру 1 СОП МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМДАСТЫРУ ҮШІН МАҢЫЗДЫ КЛИНИКАЛЫҚ ЖАҒДАЙЛАР ЖСЖ дамуындағы өткір іштің ауыруы, бұзылулар бронхо-обструктивті синдром Зәр шығару бұзылыстары МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМДАСТЫРУ SKY ASSISTANCE КЕЗЕҢДЕ ҚАБЫЛДАУ БӨЛІМІ Хирургиялық, терапиялық және т. жағдай: бронх -обструктивті синдром ICD 10 ауру тобы: Төменгі тыныс алу жолдарының созылмалы аурулары (J40-J41) (ӨСОА, бронх демікпесі т.б.) Бөлімшенің профилі: Аурухананың (аурухананың) қабылдау бөлімі Бөлімшенің функционалдық мақсаты: Диагностика 1.1. АУРУХАНИЯНЫҢ ҚАБЫЛДАУ БӨЛІМІНДЕГІ ДИАГНОСТИКА Код Аты жиілігі Орташа саны Бөлім маманы Уақыт шеңбері A01.09.001 Өкпе және бронх ауруларына анамнез және шағымдарды жинау 1 1 Қабылдау бөлімі Жалпы тәжірибе дәрігері Қабылдау бөлімі А01.09 Көру ауруларына қабылдау кезінде.09. және бронхтар 1 1 Қабылдау бөлімі Жалпы тәжірибе дәрігері Қабылдау бойынша A01.09.003 Өкпе және бронх ауруларын пальпациялау 1 1 Қабылдау бөлімі Жалпы тәжірибелік дәрігер Қабылдау бойынша A01.09.004 Өкпе және бронх ауруларына перкуссия 1 1 Қабылдау бөлімі Арнайы қабылдау Өңірлік және медициналық деңгейдегі ұйымдарда стандарттарды енгізу бойынша әдістемелік ұсыныстар (Жоба) www.rspor.ru ФАКТТЕР НЕГІЗІНДЕ ШЕШІМ ҚАБЫЛДАУ ТӘСІЛДЕРІ ТИІМДІ ШЕШІМДЕР ДЕРЕКТЕРДІҢ ЛОГИСТИКАЛЫҚ ЖӘНЕ ИНТУИТИВТІК ТАЛДАУЫНА және ФАКТУАЦИЯЛЫҚ ТАЛДАУЛАРҒА НЕГІЗДЕЕДІ. индикаторларды пайдалана отырып, медициналық ұйымда сапа менеджменті жүйесін жетілдіру ФОРМУЛЬЕРЛІК ҚЫЗМЕТ ЖҮЙЕЛЕРІН БАҒАЛАУ МЕДИЦИНАЛЫҚ САПА БАСҚАРУ ЖҮЙЕСІНІҢ КӨМЕК СТАНДАРТТАУ ЖҮЙЕСІ - МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕКТІ РЕТТЕУ (науқастарды басқару хаттамалары, медициналық көмек стандарттары, РҚБҚМ-ның стандартты операциялары мен процедуралары) ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУ (формулярлық тізімдер мен анықтамалықтар) Талаптарды реттеудің ғылыми негізі – жоғары сапалы ғылыми зерттеу нәтижелері ДӘРІГЕР МӘСЕЛЕЛЕРІ – ПОТРЕ БИТЕЛ ДӘРІЛЕР ТУРАЛЫ АҚПАРАТ Дәрілік заттарды қолдану туралы ақпараттың бастапқы көздерін іздеуге уақыттың болмауы (ғылыми зерттеулер) дәрiлiк заттар туралы алғашқы ақпаратты сыни тұрғыдан бағалауға арналған бiлiмi Ақшаның жоқтығы және көбінесе анықтамалық әдебиеттерді, кітаптарды, журналдарды сатып алуға құштарлық Орташа дәрігер тегін тұтынушы болып табылады, оған медициналық өкілдер жұмыс орнында жиі жеткізеді, дәрілік заттар туралы коммерциялық ақпарат (Видаль). анықтамалық, радар және т.б. ) ҚАЛАЛЫҚ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МЕКЕМЕЛЕРІ ДӘРІГЕРЛЕРІНІҢ фармацевтикалық анықтамалықтарды пайдалануы (%) (n=896, 2003 жылғы мәліметтер) ТҮРЛІ АҚПАРАТ КӨЗІНІҢ СОҢҒЫ* БАСҚА ШЫҒАРЛЫҒЫ НҰСҚАСЫНЫҢ ТАРАЛЫМЫ M000002, A02000, ,000 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 80 000 60 000 6 000 3 000 Мемлекеттік анықтамалық М.Д. 20 000 5 000 нұсқаулығы 40 000 10 000 10 000 DLO бағдарламасының дәрілік заттарға арналған препараттары) дәрілік заттар (Geotar-Medicinal Vidal есірткі энциклопедиясы Машковскийдің радиолокаторлары Дәрігерлер препараттарының тізілімі Федералды 0 * Соңғы зерттеу кезінде WW2004002K) ФОРМУЛЬЕРЛІК ЖҮЙЕСІНІҢ І КЕЗЕҢ – стационарда Формулярлық жүйені енгізу кезеңі Міндеттері – дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді оңтайландыру бойынша іс-шаралар жоспарын пысықтау және іске асыру.Әдіс – үздіксіз сараптамалық жұмыс.II КЕЗЕҢ – Формулярлық жүйенің қызметін ағымдағы талдау. жүйесі.Міндеттері – бұрын жүргізілген іс-шаралардың тиімділігін бағалау, реттеудің жаңа тәсілдерін жоспарлау.Әдіс – көрсеткіштерді пайдалана отырып талдау.ДӘРІПКЕ ДӘРІГЕРЛІК КӨРСЕТУ СТАНДАРТЫМЕН БЕЛГІЛЕНГЕН ТАЛАПТАРҒА СӘЙКЕСТІК ДӘРЕЖЕСІН БАҒАЛАУ. (1) МАҢЫЗДЫ (БАСТЫҚ) АРТЕРИЯЛЫҚ ГИПЕРТЕНЗИЯҒА ҚОЙЫЛҒАН МЕДИЦИНАЛЫҚ КҮТІМ СТАНДАРТЫНДА БЕРІЛГЕН ТАЛАПТАРҒА СӘЙКЕСТІК ДӘРЕЖЕСІН БАҒАЛАУ АРТЕРИЯЛЫҚ ГИПЕРТЕНЗИЯ, БІРАҚ ҚОЛДАНЫЛАДЫ ТІПТІ АУРУХАНАЛЫҚ ПРАКТИКА (сығынды) Диклофенак гелі L-тироксин Магний сульфаты ерітіндісі Актовегин Диазепам Диклофенак Кавинтон Мексидол Милдронат Милгамма Пирацетам……… 57. Цербамазопин 58. Ципрофлоксацин 56.12.Парсетам. 2. 3 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. НҰСҚА (БАСТАУЫ) ЖОЖ 3-Стандартының МАҢЫЗДЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК СТАНДАРТЫНДА БЕЛГІЛЕНГЕН ТАЛАПТАРҒА СӘЙКЕСТІК ДӘРЕЖЕСІН БАҒАЛАУ. дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету толық сақталмаған. Стандартпен қамтылмаған, бірақ типтік тәжірибеде қолданылатын дәрілік заттардың тізімі кең және 62 дәрілік затты қамтиды. БАСҚАРУ ШЕШІМДЕРІ Клиникалық фармакологқа стандартқа кірмейтін, бірақ типтік стационарлық тәжірибеде қолданылатын маңызды (бастапқы) артериялық гипертензияға қарсы дәрілерді емдеу стандартына енгізудің орындылығын қарастыру ұсынылады. Дәрілік заттарды стандарттан тыс қолдану мақсатқа сай болмаса, дәрілік заттарды ұтымды қолдану бойынша дәрігерлермен оқыту семинарларын өткізіңіз. СӘЙКЕСТІК ПРОБЛЕМАЛАРДЫ БАҒАЛАУ Төмен сәйкестіктің салдарына байланысты жыл сайын американдық дәрігерлердің мәліметтері бойынша әртүрлі аурулармен ауыратын 125 000 науқас қайтыс болады. Барлық ауруханаға жатқызулардың шамамен 10% емдеуші дәрігердің нұсқауларын орындамаумен байланысты. Ауруханаларда емделуге байланысты шығындардың айтарлықтай үлесі де сәйкестіктің төмендігіне байланысты. АРНАЙЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМДА СӘЙКЕСТІККЕ БАЙЛАНЫСТЫ МӘСЕЛЕЛЕРДІ МОНИТОРИНГ Сіз емдеуші дәрігердің ауруханадан шыққаннан кейін берген барлық ұсыныстарын түсінесіз Сіз дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдайсыз Сіз дәрігер тағайындаған кейбір дәрілерді қабылдамайсыз, себебі сіз дәрігердің ұсынымдарын орындамайсыз. олардың тиімділігіне сенбеңіз Сіз дәрігердің ұсынымдарын орындамайсыз, өйткені дәрі-дәрмек сатып алуға ақша жоқ.Дәрігердің ұсыныстарын орындамайсыз, өйткені сіз тағайындаған дәрі-дәрмектерді алуда қиындықтар туындайды.Сіз режим, диета және дәрігердің ұсыныстарын орындайсыз. ауруханадан шыққанда берілетін өмір салты...... Әдетте күніне қанша дәрі-дәрмек қабылдайтыныңызды көрсетіңіз? 1 2-3 4- 5 6-7 8-9 10 немесе одан да көп Сіз дәрі-дәрмекті уақытында қабылдайсыз Дәрілерді күн сайын қабылдамайсыз Дәрілерді аптасына бірнеше рет қабылдауды өткізіп жібересіз. техникалық құралдар - таблеткаларға арналған арнайы жәшіктерді пайдалану - таймерлерді қолдану препаратты қабылдау сағаты туралы хабарламаны қолдану дәрігердің дәрілік заттарды қабылдау режимін, оның ішінде біріктірілген препараттарды қолдануды жеңілдету үшін күнделікті жазулар үшін бағандары бар күнделіктерді енгізу. СТАНДАРТТАУ - ҚҰРАЛ СТАНДАРТТАУ НЕГІЗІНДЕ ЖӘНЕ ДӘРІЛЕРЛІК ДӘРІЛЕРДІҢ ОҢТАЙЛЫ ДАМУЫНА ЖЕТУГЕ ДЕЙІН МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕКТІҢ САПАСЫН БАСҚАРУ ЖҮЙЕСІН МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМДАСТЫРУ САПАСЫН БАСҚАРУ ЖҮЙЕСІН ӘЗІРЛЕУ НОРМАЛАРДЫ (ТАЛАПТАР, НОРМАЛАР, ЕРЕЖЕЛЕР, ЖАҒДАЙЛАР СИПАТТАМАСЫ, ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУДА ҚОЛДАНЫЛАТЫН ӨНІМДЕР, ТЕХНОЛОГИЯЛАР, ЖҰМЫСТАР, ҚЫЗМЕТТЕР) ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ СТАНДАРТЫ 1Ла2 бойынша Әмбебап ЖӘНЕ ҚАЙТА ҚОЛДАНЫЛУҒА САПАЛЫ ЗЕРТТЕУ ЗЕРТТЕУЛЕРДІ СЫН ТАЛДАУ НЕГІЗІНДЕГІ Міндетті қауіпсіздік талаптары) ҰЛТТЫҚ СТАНДАРТТАР (Ресейдің Ростехрегулирование жанындағы техникалық комитеттер, медициналық технологиялардың сапасына ерікті талаптар) МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК КӨРСЕТУДІҢ ТӘРІПТЕРІ МЕН СТАНДАРТтары ЕРЕЖЕЛЕР КОДЕКСІ (Ресейдің Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі, медициналық көмек көрсету шығындарын есептеудің экономикалық тәсілдері) МЕДИЦИНАЛЫҚ-ЭКОНОМИКАЛЫҚ СТАНДАРТТАР (АЙМАҚТЫҚ) (Денсаулық сақтауды басқару органдары, ұйымдастыру технологиялары, шығындарды есептеу) МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМДАСТЫРУДЫҢ СТАНДАРТтары, СОП (Медициналық ұйымдар, ұйымдастырушылық технологиялар, шығындардың калькуляциясы, медициналық ұйымның сапа менеджменті жүйесі) ЖҮЙЕНІҢ ЖҰМЫСЫ ҮШІН НЕ КЕРЕК? Ұйымдастыру құрылымы уәкілетті орган Нормативтік құқықтық база (негізгі терминдер, принциптер мен әзірлеу тәртібі және т.б.) Бірыңғай ақпараттық кеңістік (басқалармен қатар, бірыңғай жіктеуіштерді әзірлеу арқылы қол жеткізілді) Орталық клиникалық ауруханада САПА БАСҚАРУ ЖҮЙЕСІНІҢ ҚЫЗМЕТІН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДІ. Ресей Ғылым Академиясы Ұйымдастыру құрылымы Медициналық көмектің сапа менеджменті бөлімі, Сапа жөніндегі кеңес, Формулярлық комиссия Нормативтік-құқықтық база (Сапа құрылымдарының қызметі туралы ереже, Жеке құрылымдар мен процестерді реттеу туралы ереже) ISU Орталық клиникалық ауруханасының бірыңғай ақпараттық кеңістігі Ресей ғылым академиясының, ICD-10, Медициналық қызметтердің номенклатурасы және т.б. қамтиды. НОРМАТИВТІК ҚҰЖАТТАР (1) САЛА СТАНДАРТТАУ OST «ҰЛТТЫҚ СТАНДАРТТЫ ӘЗІРЛЕУ, БЕКІТУ, ҚАБЫЛДАУ, ЕСКЕРТУ ЖӘНЕ ҚЫЗМЕТ КӨРСЕТУ ТӘРТІБІ» ATION ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ЖҮЙЕСІ. НЕГІЗГІ ЕРЕЖЕЛЕР» OST «ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУДА СТАНДАРТТАУ ЖҮЙЕСІНІҢ НОРМАТИВТІК ҚҰЖАТТАРЫНЫҢ ТАЛАПТАРЫНЫҢ СӘЙКЕСІН БАҚЫЛАУ ТӘРТІБІ» ОСТ «ҚАРАПАЙЫМ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДІҢ ТЕХНОЛОГИЯЛАРЫ. ЖАЛПЫ ТАЛАПТАР» ОСТ «ПАЦИЕНТТЕРДІ БАСҚАРУ ХАТТАМАРЫ. ЖАЛПЫ ТАЛАПТАР» ОСТ «ДӘРІЛІК ДӘРІЛЕРДІҢ МЕМЛЕКЕТТІК АҚПАРАТТЫҚ СТАНДАРТЫ. НЕГІЗГІ ЕРЕЖЕЛЕР» ҰЛТТЫҚ ДЕҢГЕЙДЕГІ СТАНДАРТТАУ ГОСТ Р 52600-2006 Пациенттерді басқару хаттамалары. Жалпы ережелер ГОСТ Р 52623-2006 Қарапайым медициналық қызметтерді орындау технологиялары. Жалпы ережелер ГОСТ Р 52636-2006 Электрондық ауру тарихы. Жалпы ережелер НОРМАТИВТІК ҚҰЖАТТАР (2) «Медициналық зертханалар – Сапа мен құзыретке қойылатын ерекше талаптар» (ISO 15189:2003) Р ГОСТ бекіткен «Зертханалық медицина – Эталондық өлшем зертханаларына қойылатын талаптар» (ISO 15195:2002) Р ГОСТ бекіткен. ГОСТ Р «In vitro диагностикасына арналған медициналық құрылғылар - Биологиялық үлгілердегі мөлшерлерді өлшеу - Калибраторларға және бақылау материалдарына тағайындалған ферменттердің каталитикалық концентрация мәндерінің метрологиялық қадағалануы» (ISO 18153: 2003) Р ГОСТ бекіткен «In vitro үшін медициналық құрылғылар диагностика - Биологиялық үлгілердегі мөлшерлерді өлшеу - Калибраторларға және бақылау материалдарына тағайындалған мәндердің метрологиялық қадағалануы» (ISO 17511: 2003) ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУДАҒЫ ЖҰМЫСТАР МЕН ҚЫЗМЕТТЕР НОМЕНКЛАТУАСЫ (Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігімен бекітілген. 2004 жылғы 12 шілде) А бөлімі – «Қарапайым медициналық қызметтер» жіктеуіші; В бөлімі – «Кешенді және кешенді медициналық қызметтер» жіктеуіші; С бөлімі – стандартты «Кешенді және кешенді медициналық қызметтер. Құрама»; D бөлімі – «Денсаулық сақтау саласындағы жұмыс» классификаторы; F бөлімі – «Медициналық қызметтер» жіктеуіші; Қосымша – Еңбек шығындарын көрсететін жұмыстар мен қызметтердің тізілімі. Медициналық қызметтердің құнын есептеу әдістемесі МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМДА МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК КӨРСЕТУ ШЫҒЫНДАРЫН ЕСЕПТЕУ ҮШІН НЕ КЕРЕК? Не керек? Денсаулық сақтау саласындағы жұмыстар мен қызметтер номенклатурасы негізінде медициналық ұйымның қызметтерінің тізілімін әзірлеу Медициналық ұйымға арналған стандарттарды әзірлеу Қарапайым медициналық қызметтерді көрсету технологияларын әзірлеу Берілген медициналық ұйымға бейімделген шығындарды есептеу әдістемесін әзірлеу Тарифтерді есептеу Не бар? Прайс-парақ ГОСТ Р 52623-2006 «Қарапайым медициналық қызметтерді орындау технологиялары. Жалпы ережелер» Технология коды Технологияның атауы 1. Мамандар мен қосалқы персоналға қойылатын талаптар 1.1 Қызметті орындауға қатысатын мамандықтар тізбесі 1.2 2. Мамандар мен қосалқы персоналға қойылатын қосымша немесе арнайы талаптар Медициналық құралдардың еңбек қауіпсіздігін қамтамасыз етуге қойылатын талаптар персонал 2.1 Қызмет көрсету кезіндегі еңбек қауіпсіздігіне қойылатын талаптар 3. Қарапайым медициналық қызметті көрсету шарттары 4. Қарапайым медициналық қызметтің функционалдық мақсаты 5. Материалдық ресурстар 5.1 Құрылғылар, аспаптар, медициналық бұйымдар 5.2. Реагенттер 5.3 Иммунобиологиялық препараттар мен реагенттер 5.4 Қан препараттары 5.5 Дәрілік заттар 5.6 Басқа шығын материалдары 6. Қарапайым медициналық қызмет көрсету техникасының сипаттамасы 7. Техниканың ерекшеліктері туралы қосымша ақпарат 8. Қол жеткізілген нәтижелер және оларды бағалау 9. 10. Зерттеудің ерекшеліктері әдістемені орындау кезінде пациенттің хабардар етілген келісімі және науқас пен оның отбасы мүшелеріне арналған қосымша ақпарат Әдістеменің сапасын бағалау және бақылау параметрлері 11. Қарапайым медициналық қызметті көрсету технологияларының құнының сипаттамалары 12. Емдеуді орындау технологияларының графикалық, схемалық және кестелік көрінісі. қарапайым медициналық қызмет 13. Формулалар, есептеулер, номограммалар, бланкілер және басқа да құжаттама (қажет болған жағдайда) ЖҰМСАҚ ТІНДЕРДІҢ ПЛАСТИКАЛЫҚ МАТЕРИАЛ РЕСУРСТАРЫН ҚАРАПАЙЫМ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІ ОРЫНДАУ ТЕХНОЛОГИЯСЫ SanPin 2.1.513-бет талаптарына жауап беретін операциялық бөлме. Жансыздандыру-тыныс алу аппараты 1 дана. Интубацияға арналған түтіктер 2 дана. Дәрілік заттарды көктамыр ішіне енгізу жүйесі – 2 дана. Көктамыр ішіне енгізуге арналған перифериялық катетер – 1 дана. Зәр шығару катетері – 1 дана. Бір рет қолданылатын шприцтер – 10 дана. Инъекциялық ине – 10 дана. Электрохирургиялық жоғары жиілікті аппарат (коагулятор) – 1 дана. Коагуляторға арналған электр сымдары мен электродтары – 4 дана. Хирургиялық шам – 1 дана. Ұштары бар вакуумды сору – 1 дана. №11 скальпель – 2 дана. №15 скальпель – 2 дана. Қисық, үшкір қайшы, ұзындығы 11 см – 1 дана. No 16 екі ілмекті ілмек – 1 дана. Пинцет 10,5 – 2 дана. Пинцет пинцет - 2 дана. Ине ұстағыш – 1 дана. Тігіс материалын кесуге арналған қайшы – 1 дана. Науқасты тасымалдауға арналған гарни – 1 дана. МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК САПАСЫН БАСҚАРУ ЖҮЙЕСІН ҚҰРУ ҮШІН МЕДИЦИНАЛЫҚ ҰЙЫМҒА НЕ КЕРЕК - Қажетті құрылымды құру (стандарттау органы, формулярлық комиссия) - Процесті ресімдеу (жұмысты ұйымдастыру туралы бұйрықтар, отырыс хаттамалары және т.б.) - Бейімделу ұлттық, федералдық стандарттар, медициналық ұйым стандарттарын әзірлеу , SOPs (стандартты операциялық процедуралар), олардың қолданылуын бақылау - стандарттарды пайдалана отырып, медициналық көмек көрсетуге арналған шығындарды есептеу - өнімділікті бағалау (клиникалық және экономикалық талдау, медициналық технологияларды талдау, медициналық технологияларды бағалау медициналық көмектің сапасы, оның ішінде сапа көрсеткіштерін пайдалану) - үздіксіз білім беру дәрігерлері НАЗАРЛАРЫҢЫЗҒА РАХМЕТ

Медициналық стандарттардың маңыздылығының артуы медициналық көмекті жақсарту, медицина қызметкерінің қызметінде өзін-өзі бақылау, халықты сапасыз медициналық араласудан қорғауды қамтамасыз ету және барабар медициналық көмек көрсету процесінде жетекші нұсқауларды анықтау қажеттілігімен байланысты. ресурстармен қамтамасыз ету.

Медицинадағы стандарттау процесінің мәнін анықтау қазіргі заманғы денсаулық сақтауды басқару құрылымының концепциясындағы маңызды мәселелердің бірі болып табылады. Дегенмен, медициналық қызметтер өндірісінің жекелеген салаларындағы стандарттау объектілері мәселесі әлі түпкілікті шешілген жоқ. Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі ұсынған «Халыққа медициналық қызмет көрсету саласындағы стандарттау тұжырымдамасы» бұл мәселені шешуді ұсынады - Ресей Федерациясында медициналық қызметтерді кешенді стандарттау жүйесі.

Кешенді стандарттау жүйесін қарастырған кезде стандарттың анықтамасын нақтылау қажет. Стандарт - бұл бір нәрсе сәйкес келуі, оның сипаттамаларына, қасиеттеріне, сапасына сәйкес қанағаттандыруға тиіс үлгі, сондай-ақ тиісті ақпаратты қамтитын құжат. Соңғы жылдары Қиыр Шығыс федералды округіндегі денсаулық сақтау саласының нақты жағдайында стандарттау мәселесін талқылау кезінде технологиялық стандарттар жиі қарастырылады, стандарттардың басқа санаттары (құрылымдық, экономикалық, әлеуметтік және т.б.) әдетте алынып тасталады. талқылау.

Атап айтқанда, денсаулық сақтау объектілерінің негізгі өндірістік қорлары мен ресурстарының нормалары аз және жиі талқыланады, т.б. Медициналық мекемелердің ғимараттарының, сондай-ақ олардың бөліктерінің талаптарға сәйкестігін анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін ҚНжЕ, ГОСТ және ОСТ. Қиыр Шығыс аймағы жағдайында медициналық мекемелердің едәуір бөлігі бейімделген ғимараттарда орналасқан және медициналық жабдықтармен жеткілікті деңгейде қамтамасыз етілмеген.

Белгілі бір денсаулық сақтау мекемесін әртүрлі сыныптағы диагностикалық және емдеу жабдықтарымен жабдықтау мәселесін «Медициналық қызметтердің құрамдас бөліктерін жіктеу және жүйелеу, денсаулық сақтау мекемелерінің диагностикалық және емдеу әлеуетін бағалауға қойылатын талаптар» тарауында қарастыру қажет. Біздің ойымызша, Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің жіктеуішіне сәйкес медициналық мекемелердің барлық түрлері, соның ішінде жекеменшік үшін жабдық стандарттарының сыныбын енгізу қажет.

Денсаулық сақтаудағы сапаны қамтамасыз етудің технологиялық құрамдас бөлігін стандарттауға келетін болсақ, бұл жерде ең алдымен тауарлар мен қызметтерді өндіру технологиясы туралы жалпы ережелерді нақтылау қажет.

«ТЕХНОЛОГИЯ» ұғымы адамдардың қарым-қатынас тәжірибесінде екі жақты түсіндіріледі және әртүрлі түсіндірмелерге ие. Грек тілінен аударғанда («технос») технология өнер, шеберлік, шеберлік, плюс логика деп түсіндіріледі, әйтпесе – әртүрлі тасымалдаушыларды өңдеу және өңдеу әдістері мен әдістерінің жиынтығы. Бұл құбылыстарды зерттейтін пән «Технология» деп те аталады және әртүрлі орталарды өңдеу (өңдеу) процестері туралы жаңа білім алу әдістерінің жиынтығы болып табылады. Технологиядағы зерттеу пәніне көзқарастың ортақтығы өңделген (қайта өңделетін) орталардың түрлерінің кеңеюін де алдын ала анықтады, олар тек материалдық ресурстарды ғана емес (металл, химиялық заттар, өсімдік өнімдері, оның ішінде ағаш, пластмасса, шыны, минералды заттар) қамти бастады. шикізат және т.б. ), сонымен қатар материалдық емес ресурстар (ақпарат, конструкторлық және ғылыми әзірлемелер, өнер, заң шығару, басқару, қаржылық, сақтандыру, медициналық қызметтер және т.б.).

Технологияның мақсаты кең таралған тәжірибеде ең тиімді өндірістік процестерді анықтау және пайдалану үшін өңделген орталардың бір түрден екінші түрге айналу табиғаты туралы физикалық, химиялық, механикалық, коммерциялық, әлеуметтік, медициналық және басқа заңдылықтарды анықтау болып табылады. . Олардың уақыттық тенденцияларын көрсету технология мен өндірістің даму бағыттары мен қарқынын болжауға мүмкіндік береді. Ғылымдағы бұл бағыт технодинамика деп аталады.

Технология түсінігі әдетте белгілі бір саламен байланысты қарастырылады. Сонда бар:

Құрылыс технологиясы;

Химиялық технология;

Нақты өнімді алу технологиясы;

Жобалау және құрылыс технологиясы;

Медициналық технология;

Ақпаратты өңдеу технологиясы;

Банк және сақтандыру технологиясы;

Прогресс және қуат технологиясы...

Медицинада технологиялық операциялар кешенінен тұратын технологиялық процесті жүзеге асыру нәтижесінде өңделген орталарда (мысалы, стоматологияда – тістер, қызыл иектер, ауыз қуысының шырышты қабаты және т.б.), олардың пішіні, сапалық өзгерісі орын алады. құрылымы мен тұтынушылық қасиеттері. Мұндай стандарттарға мысал ретінде, біздің ойымызша, әртүрлі «Пайдаланушы нұсқаулықтары» болуы мүмкін. Технологияның осы көрінісіне сүйене отырып, олардың әрқайсысын өнеркәсіптік деп санауға болады, өйткені олардың кез келгені бастапқы материалдың жаңа сапасын шығаруға арналған. Бірақ өндіріс процесінің ұйымдық формасы ретінде денсаулық сақтау мекемелерінің мамандануына байланысты технологияда (негізгі – негізгі, қосалқы – көмекші), оны әзірлеуде және лицензиялауда белгілі бір басымдық қалыптасады.

Медицина ғылымы мен практикасы дамыған сайын технологиялар үздіксіз жаңартылып отырады. Медицинадағы заманауи өндіріс технологияларын дамытудың негізгі тенденциялары үш негізгі бағыт болып табылады:

Дискретті (циклдік) технологиялардан ең тиімді және үнемді ретінде үздіксіз (ин-line) өндірістік процестерге көшу;

Медициналық қызметтерді өндіру шеңберінде экологиялық тұрғыдан барынша бейтарап ретінде жабық (қалдықсыз) технологиялық циклдарды енгізу;

Денсаулық сақтаудағы «жоғары» және «жаңа» технологиялардың білім қарқындылығын бизнестегі ең жоғары басымдық ретінде арттыру.

Медициналық қызметтерді өндіру процесінде технологияны қолдану нәтижесі дәрігердің өндірістік қызметінің соңғы нәтижесі ретінде оған деген сұраныспен айқындалатын өнім (жұмыс, қызмет) болып табылады.

Осыған байланысты, яғни тұтынушының өнімді пайдалану мүмкіндігіне қарай үш түрін ажыратады:

Материалдық өнім (PM);

Энергетикалық өнім (PE);

Интеллектуалды өнім (IP).

Бұйымның бұл үш түрі бір-бірімен әртүрлі қатынаста және комбинацияда күрделі заңдылық бойынша әрекеттесетін, бір-бірінен тәуелсіз, қабаттаспайтын жиынтықтар болып табылады (5.1-сурет).

5.1-сурет.

(жұмыстар, қызметтер)

Технологиялар мен оларды қоғамдық өндірісте қолдану тәжірибесін жетілдіру әрбір жеке кәсіпорынның (фирманың) және мемлекеттің өндіргіш күштерінің ғылыми-техникалық процесінің таптырмас шарты болып табылады.

Жүйелік тәсіл – стоматологиядағы өндірістік технологияларды қамтитын күрделі жүйелерді зерттеудің негізгі ғылыми әдісі.

Күрделі жүйелерге тән белгілер:

Процесс үлгілерінің күрделілігі;

Басқару мәселелерінің үлкен өлшемі;

Иерархиялық құрылым;

Бөлшектерді біріктіру;

Элементтердің бірнеше байланысы;

Күйлердің белгісіздігі;

Кедергілерге сезімталдық (ауытқулар).

Жүйелік тәсілдің мәні оны ұйымдастыру әдістемесінде, яғни жүйелік талдау объектісін (құрылым, құбылыс, процесс), объектінің сыртқы және ішкі ортасы арасындағы интерфейсті, объектінің мақсатты функциясы мен құрылымын анықтауда ашылады. объекті, сипаттамалар мен объект жағдайын бағалау критерийлері, элементтердің жіктелуі және оларды біріктіру әдістері.

Басқа объектілер сияқты медицинадағы өндіріс технологияларын талдаудағы жүйелік тәсіл деп кешенді, жүйеленген, яғни белгілі бір ережелер жиынтығы негізінде құрылған, күрделі объектіні тұтастай, бірге зерттеу түсініледі. денсаулық сақтау объектілерінің қызметін жақсарту мүмкіндіктерін анықтау үшін жүзеге асырылатын оның сыртқы және ішкі байланыстарының жиынтығымен.

Жүйелік талдау байланыстарды (құбылыстарды) сандық бағалау әдістерін қолдана отырып, логика мен парасаттылық ережелеріне негізделеді, талдау объектісінің реакцияларын әртүрлі құралдармен (еліктеу, математикалық сипаттау, статистика, бағдарламалау) модельдеу әрекеттері.

Медицинадағы өндіріс технологияларындағы талдау объектілері талдаудың нақты міндеті мен мақсатына байланысты әртүрлі сипатта болады. Оларға бірнеше мысал келтірейік:

Медициналық мекеменің өнімін өткізу процесі;

Бір адамның, адамдар тобының немесе үлкен ұжымның еңбек процесі;

Техникалық немесе ұйымдық жүйедегі ақпараттық процесс;

Кеңседе, бөлімде, денсаулық сақтау мекемесінде және салалық деңгейде қызмет көрсету өндірісінің процесі;

Медициналық білімді өндіру процесі.

Нәтижелер және олардың өндірістік қатынастардың даму процестеріне сәйкестігі талдау объектісін дұрыс түсінуге және таңдауға байланысты.

Өндірістік технологияларды дамытудың нақты ұйымдық-техникалық жағдайында экономикалық көрсеткіштердің жүйелік талдауын жүргізу оны денсаулық сақтауда басқару жүйесін құру мен бақылаудың негізгі құралына айналдырады.

Нарықтық экономика жағдайында қоғамның өндірістік қатынастарын басқаруды табысты деп санауға болады, егер ол тұтастай алғанда нақты өндірістік жүйенің, атап айтқанда медицинаның бәсекеге қабілеттілігін, яғни оның басқарушы және басқарылатын бөліктерінің үйлесімді дамуын қамтамасыз етсе (5.2-сурет). ).

Айта кету керек, тәжірибе көрсеткендей, медициналық қызметтер өндірісін ұйымдастыруда олқылықтар орын алса, жаңа идеялар табыс әкелмейді, ал аурухана қызметкерлерінің еңбекқорлығы олардың менеджерлерінің таланты мен іскерлік энергиясын алмастыра алмайды.

Табиғат пен қоғамдағы барлық қарым-қатынастар өзара байланысты, өзара тәуелді, олардың қоғам мүддесі үшін ақылға қонымды түрленуінің өзіндік жолдары мен объективті ақпараттық-материалдық схемалары бар. Қазіргі қоғам игеріп, көбейтіп жатқан технологиялар кеңістігіне еніп кетті деп айта аламыз. Барлық көптеген технологияларды қарастыру мүмкін емес. Сондықтан оларды операциялық талдау және қолдану әдістерін әзірлеу маңызды.

Медицинадағы өндіріс технологияларын жіктеу және стандарттау олардың көпшілігінің болуымен анықталатын міндеттердің біріншісі болып табылады. Ол үшін осы мақсатта қолданылатын бірқатар ерекше белгілер бар (5.1-кесте).

5.1-кесте.

Технологиялардың әрқайсысы «бос» жерде дамымайды, бірақ әртүрлі мамандықтағы дәрігерлердің жинақталған бұрынғы тәжірибесі аясында қоғам үшін маңызды ақпарат ретінде әртүрлі жолмен жинақталады. Стандартталған технология, әдетте, ғылым мен тәжірибенің ең заманауи жетістіктерін қамтитын медициналық көмек көрсетудің ең тиімді нұсқасын көрсетеді. Сонымен қатар, медициналық технология стандарты дәлелді медицина қағидаттары тұрғысынан негізделуі керек.

Бұл алынған тәжірибе денсаулық сақтаудағы өндірістік қызметке әсер етудің белгілі бір формаларына айналады:

Халыққа медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру заңдары;

Медициналық қызметтерді өндіруге арналған стандарттар, патенттер;

Стандартты технологияларды қарау және таңдау тәртібі;

Медициналық қызметтерді өндіру технологияларының стандарттарын тәжірибеге енгізу тәртібі.

Қоғамдағы кез келген құбылыс жергілікті жерде, оқшау, идеалды жағдайда болуы мүмкін емес. Өндіріс процесін ұйымдастыру арқылы адам табиғаттың ақпараты мен материясының адамға қажет бір түрден екінші түрге қажетті түрленуіне жағдай жасайды. Сонымен қатар, қоғамның қажеттіліктеріне қолданудың бұл үрдісімен бірге жүретін экономикалық, техникалық, ұйымдастырушылық, экологиялық, әлеуметтік және басқа да мәселелер қат-қабат.

Денсаулық сақтаудағы технологиялардың тиімділігін сипаттайтын маңызды көрсеткіштер әртүрлі, бірақ олардың ішінде дәрігер-кәсіпкер көзқарасы бойынша ең көп тарағандары мыналар:

Энергияны, шығын материалдарын, дәрі-дәрмектерді және т.б. өндірілген өнімнің (медициналық қызмет) бірлігіне;

Дайын өнімнің (жұмыстардың, қызметтердің) сапасы мен экологиялық тазалығы;

Денсаулық сақтау мекемесі қызметкерлерінің нақты жүктемесіне негізделген еңбек өнімділігінің деңгейі;

Медицина қызметкерлерінің еңбек сыйымдылығы;

Медициналық қызметтерді өндіруге кеткен шығындар;

Өнімдердің (жұмыстардың, қызметтердің) өзіндік құны.

Технология стандарттарын кәсіби деңгейде қарастыру денсаулық сақтау саласындағы менеджерлерді даярлаудағы даулы мәселелердің бірі болып табылатын қажетті зерттеу тереңдігі болып табылатын арнайы теориялық базаны әзірлеумен байланысты. Әдетте, бұл нақты жағдайларда оларды пайдалану мақсаттарына байланысты:

Пайдаланушы деңгейінде, яғни стандартты медициналық технологияларды тұтынушы;

Әзірлеуші ​​деңгейінде, яғни медициналық технология стандарттарын жасаушы.

Осы мақсаттарды таңдауға байланысты денсаулық сақтау нысанының пәндік мамандануы және оның негізгі және қосалқы өндірісінің технологияларындағы, басқару жүйесіндегі және денсаулық сақтау объектісінен тыс кәсіпкерлік инфрақұрылымды қабылдаудағы басымдылықтарды негіздеу жүзеге асырылады. Функционалды түрде барлық технологиялар бірге облыс (облыс, қала, аудан) халқына медициналық көмек көрсетудің біртұтас өндірістік-экономикалық жүйесінің элементтерін құрайды.

Стандартталған медициналық көмек өндірістік технологиялар жүйесі ретінде стандартты медициналық, ұйымдастырушылық және басқа технологияларды қамтиды. Оларды жасау және қолдану бірқатар принциптерге негізделген.

Дифференциация принципі технологиялық процесті жекелеген технологиялық операцияларға, ауысуларға, әдістерге және қозғалыстарға бөлуді қарастырады. Әрбір элементтің ерекшеліктерін талдау ресурстардың барлық түрлерінің жалпы шығындарын барынша азайтуды қамтамасыз ете отырып, оны жүзеге асырудың ең жақсы шарттарын таңдауға мүмкіндік береді.

Мамандану принципі технология түрінің элементтерінің әртүрлілігін шектеуге негізделген. Атап айтқанда, мамандану деңгейі белгілі бір уақыт аралығында бір жұмыс орнында орындалатын технологиялық операциялардың санымен анықталады. Технологияның тар мамандануы оның жоғары тиімділігіне алғышарттар жасайды.

Пропорционалдылық принципі негізгі, көмекші және сервистік операцияларды орындайтын медициналық қызметтер өндірісінің барлық технологиялық бөлімдерінің салыстырмалы түрде бірдей өткізу қабілетін болжайды. Бұл принципті бұзу технологияда бөгеттердің пайда болуына немесе керісінше олардың толық пайдаланылмауына және өндіріс процесінің тиімділігінің төмендеуіне әкеледі.

Тікелей ағын принципі технологияның кез келген түрінде пациенттің қозғалысы үшін ең қысқа жолды қамтамасыз ету болып табылады. Кабинетте, бөлімшеде, денсаулық сақтау мекемесінде және жалпы медициналық көмек жүйесінде технологиялық объектілердің (пациенттердің) кері қозғалысы болмауы керек.

Үздіксіздік принципі медициналық қызметтерді өндіру технологиясындағы, оның ішінде операциялардың (манипуляциялардың) синхронизациясының бұзылуымен немесе ұйымдастырушылық себептермен байланысты технологиялық үзілістерді мүмкін болатын ең аз үзілістерге дейін азайтуды көздейді.

Ритм принципі – уақыт бірлігінде технологиялық операциялардың тең немесе біркелкі өсетін көлемдерін шығару.

Денсаулық сақтаудағы технологиялық процестерді автоматтандыру принципі технологияның интенсификациясын және жалпы медициналық қызмет өндірісінің тиімділігін қамтамасыз етеді.

Икемділік принципі стандартты медициналық технологияларды кең ауқымда қайта конфигурациялау кезінде олардың ұтқырлығын қамтамасыз етеді.

Ақпараттандыру принципі әзірленген бағдарламалық қамтамасыз етумен компьютерлік технологияларды қолдану негізінде денсаулық сақтаудағы технологиялық процестерді басқаруды жақсартуға мүмкіндік береді.

Ауруларды емдеуде технологиялық стандарттарды қолданудың шетелдік тәжірибесімен танысу, оларды енгізу медициналық сақтандыру ұйымдары мен ұйымның құрылтай субъектілерінің әкімшілігіне белгілі бір заңдық міндеттемелерді жүктейтін денсаулық сақтау объектілерін қатаң ресурстық қамтамасыз ету қажеттілігіне әкелетінін көрсетеді. Қиыр Шығыс федералдық округіндегі Ресей Федерациясы осы мекемелерге дер кезінде қаржылық қолдау көрсету.

Өкінішке орай, қазіргі уақытта медициналық ақпаратты стандарттау мәселесі жеткілікті түрде шешілмеген. Заманауи түрде медициналық құжаттарды жүргізу, ағымдағы және есептілік көптеген шағымдарды тудырады. Медицина қызметкерлерінің қолжазбасының нашар болуы жұртшылықтың әңгімесіне айналды. Бұл мәселені шешу жолдарының бірі диагностикалық және емдеу процесінің әрбір кезеңінде ақпаратты ұсыну стандартынан ауытқуға жол бермейтін формаларды әзірлеу және пайдалануды қамтитын ұйымдастырушылық технологияны кеңейту болуы мүмкін.

Медициналық құпияны сақтауға жауапкершіліктің артуы, өкінішке орай, еңбекке жарамсыздық парағын беру ережелерін қоспағанда, медициналық құжаттаманың нысанына әсер еткен жоқ. Компьютерлерді кеңінен енгізу негізгі компьютерлік технологияларды қолдану стандарттарын барынша жылдам енгізуді талап етеді, әйтпесе мекемелердің жергілікті жағдайында немесе шағын аудандарда пайдалану шектелетін бағдарламалық өнімдерді әзірлеуге көп күш пен қаражат жұмсалуы мүмкін. . Ресей Федерациясының көптеген субъектілерінде, Қиыр Шығыс федералды округінде медициналық мекемелерде кейіннен аймақтың денсаулық сақтау жүйесінің бірыңғай ақпараттық кеңістігіне сәйкес келмейтін бағдарламалық қамтамасыз етуді пайдаланған фактілер бар.

Біздің елдегі медициналық көмек бағдарламаларының стандарттары Денсаулық сақтау министрлігінің және басқа органдардың бұйрықтары немесе ғылыми және білім беру медициналық институттары әзірлеген нұсқаулықтар түрінде болады. Осы тапсырыстар мен ұсыныстардың көпшілігі (бағдарлама стандарттары) стандартты ресурс қолдауымен қолдау көрсетпейді.

Медицинадағы медициналық және экономикалық стандарттар сақтандырушылар арасында үлкен қызығушылық тудырды, олар қызметтерге бағаның тоқтаусыз өсуін бақылауға мәжбүр. Ресей Федерациясының көптеген субъектілерінде, Қиыр Шығыс федералды округінде дамыған медициналық және экономикалық стандарттар диагностикалық және емдеу шараларының шамадан тыс кең ауқымын қамтитын жағдай туындады. Мұндай стандарттар талаптарын соқыр ұстану диагностика және емдеу бойынша жұмыс көлемін бірнеше есе арттыруға әкеледі. Сапаға қол жеткізу критерийлеріне келетін болсақ, біздің көзқарасымыз бойынша, олар көп жағдайда нақты және субъективті емес.

Біз Ресейде әзірленген медициналық-экономикалық (клиникалық-экономикалық) стандарттарды әділ сынауды қолдаймыз, олар пациенттерді тексеру және емдеу процесінде орындалуы керек белгілі бір терапевтік және диагностикалық процедуралардың көлемін көрсетеді, бірақ экономикалық құрамдас бөлігі олардан өте алыс. шын өмір. Бүгінгі таңда барлық медицина мамандары БҒМ қаржыландыру туралы декларациядан бас тартып, жеткілікті (стандартты) қаржыландырумен қамтамасыз етілген медициналық стандарттар шеңберінде медициналық көмектің нақты кепілдіктеріне көшетін уақыт жетті деп санайды.

Жақын арада қабылданады деп үміттенетін «Халыққа медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктері туралы» федералдық заң жобасының негізгі міндеті азаматтардың тегін медициналық көмекке конституциялық кепілдіктерін түрі, көлемі бойынша нақтылау деп санаймыз. , оны беру тәртібі мен шарттары. Бұл заң медициналық көмек түрлері бойынша қолданыстағы мемлекеттік кепілдіктер жүйесінің сабақтастығы принципіне негізделген. Мемлекет кепілдіктерімен қамтылған аурулардың тізімі іс жүзінде өзгеріссіз қалады. Медициналық көмектің кепілдік берілген көлемдері БҒМ аналогы клиникалық-экономикалық стандарттармен (КЭС) көрсетілген. Соңғыларын ең төменгі әлеуметтік стандарттар ретінде қызмет ететін федералды клиникалық хаттамалар негізінде Ресей Федерациясының құрылтай субъектілері әзірлейді және бекітеді.

IES екі бөліктен тұрады. Бекітілген бөлік - бұл белгілі бір аурумен ауыратын барлық науқастар үшін медициналық қызметтер мен дәрі-дәрмектердің міндетті жиынтығы. Белгілі бір аурумен ауыратын барлық науқастар үшін бекітілген бөліктік қызметтердің көлемі бірдей. Ауыспалы (ықтималдық) бөлік – белгілі бір аурумен ауыратын кейбір науқастарға оның ағымының ерекшеліктеріне байланысты қажетті медициналық қызметтердің жиынтығы (мысалы, 100 науқасқа 60 ультрадыбыстық зерттеу қажет).

Жалпы ереже: тұрақты бөлік барлық пациенттерге және ауыспалы бөлікке - аурудың ағымының ерекшеліктеріне байланысты медициналық себептерге байланысты кепілдік беріледі. Ауыспалы бөлік бойынша шешімді медициналық ұйымның басшысы айқындайтын тәртіппен емдеуші дәрігер қабылдайды. Айта кету керек, бұл норма бүгінгі күннің қазіргі тәжірибесін біріктіреді.

IES көзделген медициналық қызметтер мен дәрілік заттарды пайдалануға медициналық қарсы көрсетілімдер болған жағдайда, осы стандартта көзделмеген медициналық көмек көрсетуге кепілдік беріледі. Бұл жағдайда шешімді медициналық ұйымның клиникалық сараптама комиссиясы қабылдайды. БЭК-тің бұл құрылымы және оны қолдану тәртібі келешекте, бір жағынан, пациенттер алатын медициналық қызметтер мен дәрілік заттардың жиынтығы мен жиілігін нақтылауды қамтамасыз етуге, ал екінші жағынан, сақтауды қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. әртүрлі науқастардағы бір аурудың көріністерінің әртүрлілігі контекстінде шешім қабылдау кезінде дәрігердің қажетті клиникалық еркіндігі.

IES дәлелді медицина қағидаттары, клиникалық және экономикалық тиімділік критерийлері негізінде таңдалған ең тиімді медициналық технологияларды тәжірибеге жаппай енгізуді жеңілдетуге арналған. Медициналық көмек көрсетудің талап етілетін деңгейі мен орташа мерзімдерін белгілей отырып, бұл стандарттар медициналық көмек көрсетудің неғұрлым ұтымды құрылымын құру процесіне дәрігерлерді тартудың маңызды факторына айналуы тиіс.

Бүгінгі таңда пациенттен төлем алудың заңдылығына қатысты шағымдар оның пайдасына сирек шешіледі, өйткені мемлекет кепілдіктерінің көлемін анықтауға негіз жоқ. IES осындай негізге айналуы керек. Пациенттің (немесе оның өкілінің), сондай-ақ пациенттің құқықтарын (сонымен қатар медицина қызметкерлерінің құқықтарын) қорғауға шақырылған лауазымды адамдар мен ұйымдардың соты, ақырында, толық жетілдірілмеген болса да, бірақ әлі де болса, емдеу құралына ие болады. азаматтардың кепілдендірілген медициналық көмекке құқықтарын сақтау дәрежесін бағалау.көмек.

Осының негізінде пациенттердің құқықтарын қорғау жүйесін – олардың тегін медициналық көмек көлемінің стандарттар талаптарына сәйкестігіне қатысты шағымдарын қараудың белгілі бір тәртібі арқылы құруға болады.

Соңғы жылдардағы сараптамалық бағалау тәжірибесі көрсеткендей, қабылданған стандарттар шеңберінде медициналық қызметтердің стандартты көлемдері сақталмайды, бұл көбінесе көрсетілетін қызметтер сапасының сәйкессіздігіне себеп болады және қолданыстағы заңнамаға сәйкес медициналық қызмет көрсетудің нашарлауына әкелуі мүмкін. медициналық сақтандыру ұйымдарының қаржылық санкцияларына.

Отандық денсаулық сақтау жүйесінде стандарттауды қалыптастыру және дамыту мәселелерін талдау, денсаулық сақтау мекемелеріне азаматтық талап қоюдың негізгі себептері кәсіби стандарттарды енгізу қажеттілігін анықтайды. Сонымен қатар, МКМ қамтамасыз ету бойынша зерттеулер нәтижелерінің деректері және стандарттау бойынша әдебиеттер көздері денсаулық сақтаудағы технологиялық стандарттарды және медициналық көмекті ұйымдастыру стандарттарын қалыптастыру тәсілдерін тұжырымдауға мүмкіндік береді. Бұл стандарттар мыналарды қамтамасыз етуі керек:

Ресей Федерациясы азаматтарының денсаулығын қорғау үшін заңнамалық базаны енгізу.

Денсаулық сақтау жүйесіне кіретін жеке және заңды тұлғалардың мемлекеттік кепілдік бағдарламасын нормативтік қаржыландыруға қызығушылығы мен жауапкершілігін арттыру.

Аурудың клиникалық ағымын және оның асқынуларын ескере отырып, сақтандыру және кәсіби тәуекелділік жағдайында нақты қорғаныс дәрежесі.

Өкінішке орай, «Медициналық сақтандыру туралы» Заң әзірге медицина қызметкерлерінің кәсіби мүдделерін төмендегілерге байланысты кәсіби тәуекелдің әртүрлі дәрежесінен қорғауды қарастырмайды:

Аурудың атипті жағдайларымен;

Пациент ағзасының қолданылатын дәрі-дәрмек пен шығын материалдарына жеткіліксіз реакциясымен;

Аурудың және/немесе оның асқынуларының ағымын болжаудағы қиындықтармен, көбінесе науқастың уақтылы көмекке жүгінбеуімен және халықтың аурулардың алдын алуға және олардың сақталуына медициналық, әлеуметтік және экономикалық бағдарының болмауына байланысты. өз денсаулығы.

Медициналық мекемелерді аккредиттеу үшін кәсіби, ғылыми негізделген құқықтық база, онда кәсіби талаптар қойылуы тиіс:

Персоналды олардың орындайтын жұмыс түрлерін ескере отырып аттестациялауға;

Қолданылатын технологияларға;

Медициналық мекеменің жұмыс орындары мен қызметін жалпы және лицензия алу кезінде мекеме орындауға талап ететін жұмыс түрлері мен технологиялары негізінде ұйымдастыру деңгейіне;

Кәсіби бірлестік тарапынан медициналық мекемеге кәсіби сенім білдіру.

Кәсіби лицензиялау жүйесі. Лицензиялау жүйелерін енгізу, егер ол келесі схема бойынша жүзеге асырылса, айтарлықтай тиімдірек болады:

Лицензиялаудағы бірінші элемент – персоналды стандарттар бойынша аттестациялау (аттестациялау);

Екінші элемент – кәсіби стандарттардың талаптарын ескере отырып, денсаулық сақтау саласы үшін кадрларды даярлаумен айналысатын кәсіптік бірлестік пен мекеменің денсаулық сақтау объектілерін аккредиттеу;

Үшінші элемент – мемлекеттік басқару органының медициналық мекемеге осы органның қарауындағы аумақта қызметтің жекелеген түрлерімен айналысу құқығына лицензия беруі.

Медициналық көмек көрсетуге қатысты дауларды, соның ішінде сот ісін жүргізуді талап ететін жағдайларды ақылға қонымды шешу мүмкіндіктері.

Халықтың және мемлекеттік органдардың (барлық деңгейдегі) денсаулық сақтау мен медициналық көмек көрсетуге қажеттіліктерін қалыптастырудың профилактикалық бағытының құқықтық негіздерін құру.

Денсаулық сақтау саласындағы кәсіби стандарттарды әзірлеу әдістемесінің басқа элементтері келесі ретпен ұсынылуы мүмкін:

1. Кәсіби стандарттар жүйесін қалыптастыру түсінігі.

2. Кәсіби стандарттар жүйесінің тұжырымдамалық аппараты және оны әзірлеудің негізгі ережелерінің негіздемесі.

3. Жүйелік тәсілді және жүйелік талдауды танымның негізгі жалпы ғылыми әдістері ретінде қолдану.

4. Себеп-салдарлық байланыстарды (соның ішінде этиологиялық) дамыту алгоритмін құру және кәсіби стоматологиялық стандарттардың бүкіл жүйесін де, бірыңғай стандартты да қалыптастырудағы олардың рөлі мен орнын анықтау. Бұл элементті енгізу медициналық көмек көрсету жүйесінде заңды және жеке тұлғалардың жауапкершілік дәрежесін неғұрлым барабар бөлуге мүмкіндік береді.

5. Сандық және сапалық өзгерістерді бағалау:

Аурудың дамуында, оның асқынуларында;

Көмек көрсету үшін қолданылатын технологияларда;

Жанама әсерлердің дамуында;

Олардың медициналық көмектің сапасына әсері.

6. Аурудың нозологиясын, көмекке жүгіну мерзімдерін, медициналық көмекке мүдделі заңды және жеке тұлғалардың құқықтары мен міндеттерін іске асыру дәрежесін ескере отырып, денсаулық сақтау объектілері медицина қызметкерлерінің кәсіби тәуекел дәрежесін бағалау жүйесі.

7. Процестердің даму ықтималдығын бағалауда және кәсіби стандарттар жүйесінде бағалау параметрлерін анықтауда және бірінші кезекте медициналық көмек көрсету сапасының кепілдіктерін анықтауда болжау әдісін қолдану.

8. Кәсіби стандарттар жүйесін қалыптастырудың негізгі принциптерін анықтау.

Жоғарыда аталған элементтер денсаулық сақтау саласындағы кәсіби стандарттарды қалыптастырудың негізгі мақсатын – аурудың әрбір нақты жағдайына медициналық көмек көрсетуге қойылатын талаптар жүйесін құруды барабар негіздеуге үлкен көмек береді.

Кейбір клиникалық мәселелер үшін адамдардағы емдеудің әсерін ресми сынақтарсыз болжау қызықтырады. Өкінішке орай, көптеген жақсы зерттелген аурулардың өзінде кәсіби білім әлі де толық емес. Клиникалық сынақтарды өткізбестен ауру механизмдері туралы қазіргі түсінігімізге ғана сүйену күтпеген тосын сыйларға әкелуі мүмкін. Осыған байланысты денсаулық сақтау саласындағы кәсіби стандарттарды қалыптастырудың әдістемелік мәселелерін шешу бірнеше ресми процедураларға, атап айтқанда ауруларды диагностикалау мен емдеу әдістерінің клиникалық сынақтарына сәйкес болуы керек.

Клиникалық араласудың бірегей әсерін анықтау үшін пациенттерді рандомизацияланған бақыланатын сынақтар деп аталатын, яғни пациенттер эксперименттік және бақылау топтарына кездейсоқ тағайындалатын клиникалық сынақтарды жүргізу арқылы тағайындаған дұрыс. Дегенмен, кездейсоқ таңдау сыналған пациенттер топтары ұқсас болатынына кепілдік бермейді. Кездейсоқ бөлу процесінің өзі объективті болғанымен, нәтиже міндетті түрде олай болмауы мүмкін. Топтар арасындағы айырмашылықтар жалпы болмаса да, мүлдем кездейсоқ себептерге байланысты туындауы мүмкін. Кездейсоқ таңдалған пациенттердің саны аз болса, топтар арасындағы айырмашылықтардың бұл қаупі әсіресе жоғары болуы мүмкін. Сондықтан стандартты тексеру мен емдеу режимін қалыптастыру бақылаулардың жеткілікті санының клиникалық зерттеулеріне негізделуі керек.

Сонымен қатар, әдістемелік тұрғыда Ресей Федерациясының «Стандарттау туралы» Заңында және ГОСТ R 1.5-92 белгіленген ережелер мен талаптарға, сондай-ақ осындай элементтердің әдіснамасын әзірлеуге қосуға үлкен мән беру керек. мүдделі тұлғалардың келісімі бойынша ғылыми әзірлемелердің, іргелі және қолданбалы зерттеулердің және денсаулық сақтау саласындағы практикалық тәжірибенің нәтижелерін бақылау, жалпылау мүмкіндігі.

Қазіргі уақытта Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау мекемелері аккредитациядан өту үшін белгіленген 535 стандартқа сай болуы керек және олардың саны өсуде. Енді біз «Дәрігерлік мекеменің дәрігерлері мен медициналық қызметкерлері анандай аурумен ауыратын науқасты сәтті емдеу курсын қалай жүргізу керектігін біле ме?» деп қана қоймай, келесі сұрақты қоюға құқылымыз: « Қолданылған медициналық тәжірибе пациенттердің денсаулығын жақсартуға шынымен ықпал ете ме?» Басқаша айтқанда, біздің стандарттарды әзірлеу әу бастан пациенттерге қызмет көрсету сапасын арттыруды мақсат етті - жеткілікті қызметкерлерден бастап, дәрі-дәрмектерді дұрыс пайдалану жүйесін құруға дейін.

«Бүгінде медициналық қауымдастықтың алдында жүргізіліп жатқан емдеу шараларының сапаны үздіксіз жақсартуға сәйкестігін бағалау мәселесі тұр. Бізде тиісті персонал деңгейі және дәрі-дәрмектерді қатесіз енгізудің сенімді жүйелері болуы мүмкін, бірақ біз сонымен қатар артық қызметкерлердің пациенттерге пайдасын тигізетінін және дәрі-дәрмек қателерінің деңгейі айтарлықтай төмендегенін білгіміз келеді. Бұл мәселелер тікелей медициналық көмектің сапасын арттыруға бағытталған. Аккредитация дамып келе жатқандықтан, біз осындай сұрақтарды тікелей қоюды үйренеміз», - деп атап өтті осы саладағы американдық сарапшы, доктор Питер О'Коллер.

Үлгілік талаптар жүйесін әзірлеу үдерісі әр үш жыл сайын (немесе жиірек) сарапшылар тобының медициналық мекемелерге тексеру жүргізуін, сондай-ақ кешенді несие жүйесін құруды қамтиды. Аккредиттеу ауруханаларға қызметкерлерді оқытуға және денсаулық сақтау қызметкерлерінің біліктілігін арттыруға көмектесуге арналған болса да, аккредиттеу ережелерімен қойылатын талаптар кейде тым қатал болып көрінеді. Осылайша, инспекторларға ұсынылуы тиіс қажетті құжаттарды дайындау және аурухана қызметкерлерінің дайындық жұмыстары кейде бірнеше айға созылады және денсаулық сақтау мекемесінің қызметкерлерінен үлкен күш салуды талап етеді.

Америка Құрама Штаттарында қабылданған стандарттар апаттық қуат жүйелерінен инфекцияны бақылауға дейін, медициналық қызметкерлердің біліктілік деңгейінен пациенттің операция алдындағы дайындығына дейін барлығын бағалайды. Мұның барлығы пациентке сапалы медициналық көмек алу мүмкіндігіне кепілдік береді.

Доктор Питер О'Коллер денсаулық сақтау сапасын бағалау мен стандарттау жүйесі арасындағы байланысты қарапайым және түсінікті сапаны қамтамасыз ету теориясын жасаған Мичиган мемлекеттік университетінің қоғамдық денсаулық сақтау жөніндегі танымал маманы доктор Аведис Донабедиан жақсы түсінді деп санайды. кез келген дәрігерге.

Денсаулық сақтау сапасы бірнеше элементтермен анықталады. Бірінші элемент – шығындар, медициналық көмекті ғылыми-техникалық қамтамасыз ету. Бұл практикалық медицинаның барлық құрамдас бөліктерін қамтиды - мамандар клиникалық шешім қабылдау кезінде сүйенетін теориялық білімнен бастап, дәрігерлерге жоспарланған емдеу жоспарын жүзеге асыруға көмектесетін медициналық жабдықтар мен құралдарға дейін. Теориялық білімді практикада қолдану, медициналық техника мен аспаптар немесе басқаша айтқанда емдеу процесін ұйымдастыру формасы сапаны анықтайтын келесі элемент болып табылады. Сонымен қатар, денсаулық сақтау сапасы жеті маңызды «атрибутпен» анықталады. Оларды пайдалана отырып, емдеу процесінің кез келген көрсеткіштерін немесе медициналық көмектің сапасын оңай талдауға болады. Ол мыналарды қамтыды: тиімділік, тиімділік, үнемділік, оңтайлылық, қолайлылық, заңдылық және бейтараптық.

ХХ ғасырдың ортасында өндірістен стандарттау медициналық қызметтер өндірісіне кеңінен ене бастады. Өнеркәсіпте стандарттарды қолдану тәжірибесі көрсеткендей, стандартқа қанша талаптар мен нормалар енгізілгеніне қарамастан, берілген стандарттау объектісінің жұмыс істеуін анықтайтын барлық факторлардың әртүрлі жағдайларда және сәйкес келетініне ешқашан сенімді бола алмайды. тұтынушының жеке қажеттіліктерімен ескеріледі. Медицинаға келетін болсақ, медициналық көмек стандарттары жүйесінің сенімділігі көптеген компоненттерге байланысты, сондықтан оларды тізімдеу бір сағаттан астам уақытты алады. Әдетте, федералдық деңгейде стандарттарды әзірлеуді салалық министрлік кейіннен жұмыс нәтижелерін бекіте отырып, бірнеше ғылыми-зерттеу, білім беру және денсаулық сақтау мекемелерінің ұжымдары жүзеге асырады.

Әзірленіп жатқан стандарттар сенімділігінің жеткіліксіздігімен байланысты жағдайдан шығудың жолы ықтималдықтар теориясының әдістерін қолданатын статистикалық аппаратты енгізу болып табылады. Математикалық әдістерді қолдана отырып, медициналық манипуляцияларды, операцияларды, терапевтік әдістерді технологиялық стандарттаудың кейбір мәселелерін шешуге, асқыну ықтималдығын есептеуге, стандартталған медициналық технологиялардың жекелеген түрлерінің нәтижесін болжау үшін статистикалық модельдерді құруға және т.б. тиімді басқару үшін. ҚМП барлық медициналық мекемелерде, олардың өкілеттігі мен меншік нысанына қарамастан, технологиялық процестерді статистикалық бақылау идеологиясын енгізу қажет.

Денсаулық сақтау саласын реформалау, денсаулық сақтау объектілерінің мемлекеттік емес секторын қалыптастыру және қарқынды дамыту, нарықтық тетіктерді енгізу кезінде денсаулық сақтау органдары денсаулық сақтау объектілері жұмысының деңгейі мен сапасын үнемі бағалау мүмкіндігіне ие болуы керек. Күнделікті жұмыс барысында денсаулық сақтау мекемелерінің әкімшілігі жүйенің сыртқы ортасының өзгерістерін, басқарудың құқықтық және экономикалық механизмдеріндегі өзгерістерді ескеруі қажет, бұл оның өз мекемесінің қызметіне белгілі бір өзгерістер енгізуге ынталандыруы керек. Өзгерістер мен тиімді басқаруды үйлестіру үшін басқарушы құрылымдар да, денсаулық сақтау органдары да, денсаулық сақтау мекемелері әкімшілігі де статистикалық ақпараттың жеткілікті деңгейіне ие болуы керек және оны екінші мәселе деп санамауы керек.

Бүгінгі таңда денсаулық сақтау объектілерінің статистикалық жүйелерін дамыту стратегиясының негізгі бағыттарын және стандарттау негізінде медициналық қызметтерді көрсетуге жүйелі мониторинг жүргізудің техникалық мүмкіндіктерін айқындаудың өзекті қажеттілігі туындап отыр.

Облыс тұрғындарына медициналық көмек көрсету жүйесінде статистикалық ақпарат ағындарын стандарттау мақсатында денсаулық сақтауды басқару органдарында басқарудың әртүрлі деңгейлері арасында қандай ақпаратпен алмасу керектігін анықтауға арналған тұрақты мамандар тобын құру көптен күткен қажеттілік туындады. құрылымдарды және қандай технология бойынша соңғысын беру және басқарудың әртүрлі деңгейлерінде өңдеу керек. Сонымен қатар, статистикалық нысандардың негізгі талаптарын сақтай отырып, іс-әрекет бағытын анықтау үшін барлық қатысушылардың қолда бар ақпарат көздерін қалай пайдаланатынын анықтау қажет, бұл іс жүзінде облыстық және муниципалды ұйымдар үшін көп ортақ. басқару деңгейлері.

Денсаулық сақтауда стандарттау жүйесін енгізу үшін мемлекеттік емес денсаулық сақтау мекемелерінен ақпараттық ағындарды қалыптастыру бойынша кешенді шараларды қабылдау қажет, өйткені бүгінгі күні қызмет түрлері мен көлемі және олардың сапасы Қазақстан Республикасы аумақтарының көпшілігінде басқару құрылымдарының бақылауынан толығымен шығып кеткен. Қиыр Шығыс федералды округі. Мемлекеттік емес денсаулық сақтау мекемелерінің медициналық көмек көрсету сапасына барлық мемлекеттік бақылау лицензия берудің формальды механизміне шоғырланды... ол нақты жағдайда қызмет көрсету сапасын қамтамасыз ету үшін жұмыс істемейді. Медициналық қызметтерді мемлекеттік емес сектор жеткізушілерін бағалау көзі ретінде стандартты статистикалық нысандарды әзірлеу маңыздылығын түсінетін уақыт келді.

Статистикалық мәліметтерді біріктіру аумақтық денсаулық сақтау мекемелерінде және ведомстволардың денсаулық сақтау мекемелерінде мемлекеттік кепілдіктер бағдарламасын қолдау үшін қаржы ресурстарын бөлу туралы шешімдер қабылдауға, сондай-ақ денсаулық сақтау саласындағы неғұрлым тиімді шешімдерді таңдауға көмектесуге арналған. мемлекеттік емес денсаулық сақтау саласында көрсетілетін медициналық қызметтердің түрлері мен көлемін қаржыландыру. Ведомстволық және жеке денсаулық сақтау объектілері қызметінің жеткіліксіз өлшенген, стандартты емес, анық емес саласы халыққа медициналық қызмет көрсету тарифтерін қалыптастыруда оларды асыра бағалау бағытында теріс пайдалану үшін жағдай жасайды, бұл ретте медициналық қызмет көрсету деңгейінің төмендеуі тенденциясын жасайды. көрсетілетін медициналық қызметтердің сапасы.

Соңғы 15 жылдағы ресейлік қоғамдағы әлеуметтік-экономикалық қатынастардағы өзгерістер нарық жағдайында жаңа бизнес үлгісін қалыптастыру үшін алғышарттар жасады. Бұл өзгерістер медициналық қызметтерді өндірушілерден де, тұтынушылардан да жаңа көзқарастарды талап етеді, олар медициналық көмек көрсету және алу жүйесінің әрбір қатысушысына қойылатын талаптарды анықтайтын кәсіби стандарттарға негізделуі тиіс. Бұл ретте ғылыми-техникалық прогрестің нәтижесі болып табылатын жаңа технологияларға Ресейде ғана емес, сонымен қатар шетелде де экономикалық дамыған елдерде бірінші кезектегі мән берілуі керек. Бұл стандарттар денсаулық сақтау мекемелерінің жұмысын ұйымдастыруға, еңбекті бөлу жүйесіндегі жаңа қатынастарды қалыптастыруға және т.б. жаңа талаптарды белгілейді.

Денсаулық сақтау мекемелерінің көпшілігі үшін экономикалық басқару механизмінің құрылымын өзгерту стандарттаудың алдыңғы қатарына бұрын мүлдем қарастырылмаған элементтерді, атап айтқанда қызмет көрсету сапасын басқару элементтерін, медициналық технологияларды ұйымдастырушылық қамтамасыз етуді, ресурстарды басқаруды (медициналық, экономикалық, кадрлық) және блоктарды (стандартты) қалыптастыру ) рейтингтер.

Бұл элементтерді стандарттау анағұрлым серпінді, сондықтан оларды нарық жағдайында есепке алу және енгізу мүмкіндіктері қазіргі жағдайларда дәрігерлердің, менеджерлердің және жалпы денсаулық сақтау мекемелерінің қызметінің мазмұнына неғұрлым сәйкес келеді. Бұл денсаулық сақтау мекемелерінің ұйымдық құрылымын қалыптастыру және еңбекті кооперациялау мен мамандандыру шарттарын анықтау және кадрларды оқыту және аттестациялау. Ал дәл ұйымдастыру элементтері блогында денсаулық сақтау мекемелерін аккредиттеу мақсатында құрастырылған медицинадағы кәсіби стандарттар оның ұйымдық құрылымын, басқару құрылымын және т.б.

Денсаулық сақтау мекемелерінде халықаралық стандарттарды енгізу шеңберінде экономикалық дамыған елдерде шығарылатын технологиялық жабдықтар, шығын материалдары, дәрілік заттар және т.б. Нарық жағдайында және медициналық қызметтерді өндіру технологияларының модернизациясына байланысты персоналдың функциялары айтарлықтай өзгеруде, қызметкерлердің психологиясы мен мінез-құлқы соңғысының медициналық қызмет көрсету сапасына жауапкершілікті арттыруға бағдарлануымен өзгереді. нақты қызметкердің нақты пациенті. Психология мен мінез-құлықты өзгерту кәсіби дайындықтан өткен дәрігерлерге қызметтерді өндіруде кәсіби тәуекел дәрежесін шектейтін халықаралық стандарттар шеңберінде әрекеттерді орындауға бағыттайды.

Нарық жағдайында медициналық қызметкерлердің экономикалық және құқықтық ойлауын қалыптастыруда кәсіби стандарттар маңызды рөл атқарады. Медициналық қызметтерді өндіруді ұйымдастырушылар кәсіби стандарттар жүйесін пайдалана отырып, мемлекеттік органдардың басшыларына денсаулық сақтауды ұйымдастырудың заңнамалық негіздерін қалыптастырған кезде, денсаулық сақтау саласындағы бағдарламаларды жасау кезінде іс-шараларды жүзеге асыру үшін ынталандырушы әсер ете алады. жалпы аурулардың алғашқы профилактикасы. Халықтың мінез-құлқына қойылатын кәсіби талаптардың нақты белгіленуі, оның жеке бас гигиенасы ережелерін сақтауға және дәрігерге уақтылы жүгінуге бағытталуы дәрігер мен пациент жүйесіндегі әлеуметтік-психологиялық қарым-қатынастың өзгеруіне де ықпал етеді. дәрігердің беделін арттыру және оған пациенттер тарапынан құрметті арттыру сияқты.

Әрине, стандарттау проблемасы ұлттық және, әрине, аймақтық проблема емес, өйткені қазіргі уақытта стандарттауда айтарлықтай күш салуды қажет ететін тауарлар мен қызметтерді өндіруде халықаралық интеграция қалыптасуда. Халықаралық стандарттау ұйымы бұл мәселелерді адам қызметінің әртүрлі салаларында халықаралық сапа стандарттарының сериясын әзірлеу арқылы шешеді. Қазіргі уақытта Ресейде көптеген заманауи ISO стандарттары сәйкес ГОСТ-қа аударылған және халық шаруашылығының әртүрлі салаларында, соның ішінде денсаулық сақтауда кеңінен қолданылады.

Кең таралған стандарттауға негізделген денсаулық сақтаудағы сапаға түбегейлі көзқарас көптеген күрделі мәселелерге орын қалдырады. Медицинадағы технологиялық процестерді жетілдіруге арналған спецификациялар стандарттаумен бірдей ме, жоқ па? Медициналық қызметтерді өндіру процестерін стандарттау тұрғысынан ойлау жұмысты түпкілікті нәтижелер бойынша бағалаудың қалыптасқан тәжірибесіне кедергі келтірмей ме? Сапаны үздіксіз жақсартуға мүмкіндік беретіндей денсаулық сақтау мекемелерінің ұйымдық құрылымын қалай өзгертуге болады? Сапаны жақсартуға шын жүректен ұмтылатын ұйымдарда бірдеңе өзгерту қажет пе?

Бұл жерде, бір жағынан, негізгі қиындықтар дәрігерлер мен сала басшыларының иығына түссе, екінші жағынан өзін көрсетуге үлкен мүмкіндік ашылады. Медициналық қызмет көрсетушілер, төлеушілер және пациенттер арасында өзара түсіністік пен серіктестік атмосферасын құру жақын болашақта қол жеткізуге болатын ең қиын міндет болмақ. Дәрігерлер медицинаға стандарттаудың жаңа әдістері туралы баға жетпес білім әкеле алады, өйткені олар денсаулық сақтау мекемелеріндегі жұмысты басқаларға қарағанда жақсырақ біледі.

Жобаны Денсаулық сақтау саласындағы стандарттау департаменті әзірлеген
Қоғамдық денсаулық сақтау және денсаулық сақтау менеджменті ғылыми-зерттеу институты
профессор П.А.Воробьевтің жетекшілігімен

1. Кіріспе

1.1. Медициналық ұйымның клиникалық хаттамасы(бұдан әрі – клиникалық хаттама) – медициналық ұйымда белгілі бір аурумен, белгілі бір синдроммен ауыратын немесе белгілі бір клиникалық жағдайда науқасқа медициналық көмек көрсетуге қойылатын талаптарды айқындайтын нормативтік құжат.

Клиникалық хаттаманы әзірлеудің мақсаты медициналық ұйымдағы медициналық көмектің сапасын басқару жүйесін нормативтік қамтамасыз ету болып табылады.

Медициналық ұйымның клиникалық хаттамасы келесі міндеттерді шешу үшін әзірленген:

• белгілі бір науқас үшін профилактиканың, диагностиканың, емдеудің және оңалтудың оңтайлы технологияларын таңдау;
• даулы және жанжалды мәселелерді шешу кезінде пациент пен дәрігердің құқықтарын қорғау;
• белгілі бір аурумен, синдроммен немесе белгілі бір клиникалық жағдайдағы науқастарға медициналық көмек көрсету сапасын тексеру мен бағалауды жүргізу және оны жақсарту бойынша шараларды жоспарлау;
• медициналық көмектің көлемін жоспарлау;
• медициналық көмек көрсетуге қажетті шығындарды есептеу;
• халыққа медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктер бағдарламасын негіздеу.

1.2. Клиникалық хаттаманы жасау технологиясы қалыптастырылдыпациенттерді басқару жөніндегі федералды хаттамаларды (бұдан әрі – федералдық хаттамалар), клиникалық ұсыныстарды (әдістемелік нұсқауларды), ғылыми жарияланымдарды және медициналық көмектің сапасын басқару қағидаттарын айқындайтын қолданыстағы нормативтік құжаттарды қалыптастырудағы қолданыстағы отандық және шетелдік тәжірибені ескере отырып .

1.3. Клиникалық хаттаманы құрудың негізі болып табыладыфедералдық хаттамалар белгілі бір ауруы (синдромы, клиникалық жағдайы) бар науқасқа медициналық көмек көрсету процесіне, оның ішінде амбулаториялық, стационарлық және жоғары мамандандырылған көмек көрсету процесіне қойылатын жалпы талаптарды сипаттайтын ережеге негізделген пациенттерді басқарудың федералды хаттамалары. Федералдық хаттамалар диагностикалық және емдеу процесінің тұтастығын, әртүрлі медициналық ұйымдарда медициналық көмек көрсетудегі сабақтастық пен өзара байланысты қамтамасыз етуге бағытталған. және жеке медициналық ұйымдардың өзіндік ерекшеліктерін ескермейді(материалдық-техникалық жағдайлар, медициналық көмек көрсетудегі қолданыстағы ұйымдық-технологиялық тәсілдер және т.б.) белгіленген талаптарды жүзеге асыру жолдарын анықтайды. Осылайша, федералды хаттамалар әртүрлі медициналық ұйымдарға қатысты, олардың әрқайсысы хаттамалардың қандай фрагменттері және оның қызметіне қойылатын талаптар қаншалықты дәрежеде болатынын дербес анықтауы тиіс.

1.4. Клиникалық хаттама негізделгенмедициналық көмек көрсетуге қойылатын талаптарды сипаттау тұрғысынан федералды хаттама бойынша, бірақ одан айырмашылығы федералдық хаттаманың талаптарын сақтауды қамтамасыз ететін медициналық ұйымның стандартты операциялары мен рәсімдерінің сипаттамасын қамтиды. Облыстық немесе қалалық деңгейде клиникалық-экономикалық хаттама (стандарт) болса, медициналық ұйымның клиникалық хаттамасы соған сәйкес келеді. Осылайша, медициналық ұйымның клиникалық хаттамасы медициналық көмектің көлемі мен сапасын реттейтін 3 деңгейлі жүйенің (федералдық, аймақтық деңгейлер және медициналық ұйымның деңгейі) құрамдас бөлігі болып табылады.

1.5. Медициналық ұйым федералды хаттама жоқ тақырып бойынша клиникалық хаттаманы жасай алады. Осы құжатта көрсетілген клиникалық хаттаманы әзірлеу принциптері мен процедуралары сақталған.

2. Медициналық ұйым үшін клиникалық хаттаманы әзірлеу тәртібі

Медициналық ұйымда клиникалық хаттаманы әзірлеу мыналарды қамтиды:

1. жұмыс тобын құру (стандарттау жөніндегі орган, формулярлық комиссия)
2. жұмыс тобының қызметінің регламентін әзірлеу, клиникалық хаттаманың мәтінін (талаптарын, мазмұнын) қалыптастыру
3. медициналық ұйымның қызметінде клиникалық хаттаманы жүзеге асыру
4. әрбір клиникалық хаттама үшін белгіленген сапаны бағалау критерийлері бойынша оны қолдану тиімділігін бағалау

2.1. Жұмыс тобын құру

Клиникалық хаттаманы дайындау және оны орындау бойынша жұмысты үйлестіру үшін жұмыс тобы құрылады, оның құрамына:

• бас дәрігер немесе оның дәрігерлік-клиникалық сараптама жұмысы жөніндегі орынбасары;
• қызмет аясы клиникалық хаттаманы қолдану саласына сәйкес келетін жетекші мамандар;
• клиникалық хаттама талаптары орындалатын науқастарға медициналық көмек көрсетуге қатысатын медициналық ұйымның барлық бөлімшелерінің (бөлімшелерінің) басшылары (немесе олардың уәкілетті тұлғалары);
• клиникалық фармаколог;
• клиникалық трансфузиолог;
• функционалдық, радиациялық, эндоскопиялық, зертханалық, морфологиялық диагностикалық қызметтердің басшылары;
• медициналық сақтандыру ұйымдарының өкілдері;
• медициналық ұйым басшысының қалауы бойынша басқа тұлғалар.

Жұмыс тобының құрамына төраға (бас дәрігер немесе оның дәрігерлік-клиникалық сараптама жұмысы жөніндегі орынбасары), төрағаның орынбасарлары және хатшы кіреді. Жұмыс тобының сандық құрамы медициналық мекеменің түріне, сыйымдылығына және профиліне байланысты өзгеруі мүмкін.

Клиникалық хаттамаларды, формулярлық тізімдер мен анықтамалықтарды әзірлеуді қоса алғанда, медициналық көмектің сапасын басқаруға байланысты барлық іс-шараларды медициналық ұйымның бір сараптама органы (жұмыс тобы) деңгейінде біріктірген жөн. сапа менеджменті бойынша сараптамалық орган. Медициналық ұйым формулярлық комиссияны құрып, тиімді жұмыс істейтін болса, оған сапа менеджменті бойынша сараптама органының функциясы жүктелуі мүмкін.

Жұмыс тобына клиникалық хаттамаларды қалыптастыру, олардың орындалуы мен мониторингі жүктеледі.

Жұмыс тобының қызметі оның қызметінің мақсаттарын, міндеттерін, қағидаттары мен тәртібін айқындайтын Ережемен немесе өзге де нормативтік құжатпен айқындалады. Жұмыс тобының қызметі туралы ереже, тізім, әрбір клиникалық хаттама бойынша жауапты тұлғалар және әрбір хаттаманы әзірлеу мерзімдері бас дәрігердің бұйрығымен немесе белгіленген тәртіппен басқа да нормативтік құжатпен бекітіледі.

Жұмыс тобының барлық отырыстары хатталады (1-қосымша).

Жұмыс тобы мүшелерінің барлық ұсыныстары жазбаша түрде қарауға жіберіледі. Әрбір клиникалық хаттама үшін әзірленіп жатқан клиникалық хаттама бойынша барлық ақпарат (өзгертулер мен толықтырулар) енгізілетін арнайы папка (файл) жасалады. Клиникалық хаттаманы әзірлеу аяқталғаннан кейін файл жұмыс тобының мұрағатына жіберіледі.

2.2. Медициналық ұйымға клиникалық хаттамаларды дайындау бойынша жұмыс тобын құру әдістемесі

Жұмыс тобының тиімділігі медицинаның әртүрлі салаларындағы мамандардың құзыреттілігімен ғана емес, сонымен қатар олардың сарапшылық жұмыс дағдылары. Жұмыс тобының мүшелері тағайындалмай, кейбір ғылыми дәлелденген әдістеме негізінде іріктелуі маңызды. Клиникалық хаттаманы дайындау үшін жұмыс тобын құру кезінде сарапшыларды іріктеудің және олардың құзыреттілігін бағалаудың рәсімделген әдістерін қолдану қажет. Клиникалық хаттаманы дайындау бойынша жұмыс тобының сарапшысы арнайы сараптамалық бағалау дағдыларына ие болуы керек, сондықтан клиникалық хаттама бойынша жұмысты бастамас бұрын сарапшыларды оқыту ұсынылады (2-қосымша, 3-қосымша).

2.3. Клиникалық хаттамаларды дайындауда қолданылатын шешім қабылдау әдістері

Жұмыс тобының қызметін ұйымдастыру ұжымдық жұмыстың жалпы принциптеріне сәйкес жүзеге асырылуы тиіс.

Клиникалық хаттамаларды әзірлеу және енгізу процесі жұмыс тобының мүшелерімен сипатталуы (ресімделуі), келісілуі және мақұлдануы тиіс.

Жұмыс тобы келісім (консенсус) негізінде клиникалық хаттаманы дайындау кезінде барлық шешімдерді қабылдайды. Дауыс беруге рұқсат етілмейді.

Медициналық ұйым үшін клиникалық хаттамамен жұмыс істеу кезінде сарапшылар ұтымды шешім қабылдаудың әртүрлі әдістерінің элементтерін пайдалана алады (4-қосымша).

2.4. Клиникалық хаттамаларды дайындау бойынша жұмыс тобының мүшелерін оқыту

Іс-шараларды бастамас бұрын жұмыс тобының мүшелерін келесі бағыттар бойынша оқыту қажет:

• денсаулық сақтаудағы сапа менеджменті жүйесі;
• пациенттерді басқарудың федералды хаттамаларын және клиникалық хаттамаларды әзірлеу мен енгізудің жалпы принциптері;
• хаттамаларды әзірлеу кезінде сараптамалық жұмыстарды ұйымдастыру мен әдістерін;
• денсаулық сақтауда жұмыстар мен қызметтердің номенклатурасын, Дәрілік заттардың мемлекеттік тізілімін, Дәрілік заттарды қолдану бойынша дәрігерлерге арналған федералдық нұсқаулықты, Формулярлық комитеттің дәрілік заттар анықтамалығын пайдалану;
• дәлелді медицина негіздері, клиникалық және экономикалық талдау;
• медициналық көмектің сапа менеджменті жүйесіндегі клиникалық хаттамалардың рөлі, хаттамаларды экономикалық негіздеудің кейбір мәселелері және т.б.

Қажет болған жағдайда жұмыс тобының мүшелеріне клиникалық хаттаманың тақырыбына сәйкес келетін медициналық мамандық бойынша қосымша оқыту жүргізіледі.

Оқыту белгіленген тәртіппен әзірленген және бекітілген тақырыптық жетілдіру бағдарламалары бойынша аумақтық деңгейде ұйымдастырылуы тиіс. Қажет болған жағдайда федералды деңгейге жеке мамандарды жіберуге болады.

Ең алдымен, оқыту жұмыс топтарының мүшелерін кейіннен медициналық ұйымдар деңгейінде клиникалық хаттамаларды қалыптастыру бойынша оқытуға қабілетті көшбасшылық қасиеттері бар тұлғалар үшін жүргізіледі.

2.5. Медициналық ұйым үшін клиникалық хаттаманы әзірлеу кезеңдері

Жұмыс тобында клиникалық хаттаманы әзірлеу келесі кезеңдерден өтеді:

1. Федералдық хаттаманың мазмұнын зерттеу.
2. Ситуациялық талдау.
3. Клиникалық хаттаманың мәтіндік және графикалық бөліктерін толтыру.
4. Клиникалық хаттаманы орындау жоспарын қалыптастыру.

Жұмыс тобы федералдық хаттаманың мазмұнымен танысады және оның негізінде медициналық ұйымның клиникалық хаттамасын әзірлейді. Пациенттерді басқаруға арналған федералды хаттама болмаған жағдайда, Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің тамыздағы No 303 бұйрығымен бекітілген салалық стандартта белгіленген қағидаттарды ескере отырып, медициналық ұйымда клиникалық хаттама қалыптастырылады. 3, 1999 ж.

Клиникалық хаттаманың мазмұнын әзірлеудің алдында болуы керек жағдаяттық талдау . Ситуациялық талдаудың негізгі мақсаты медициналық ұйымның федералдық хаттаманың талаптарын орындау мүмкіндіктерін бағалау және негізгі талаптарды орындаудағы ықтимал кедергілерді анықтау болып табылады. Ситуациялық талдау нәтижелері бойынша клиникалық хаттамада көрсетілген медициналық көмектің көлемдері және оны жүзеге асыру бойынша іс-шаралар жоспары қалыптастырылады.

Жағдайды талдау кезінде келесі аспектілерге назар аудару керек:

• медициналық ұйым қызмет көрсететін аумақтағы демографиялық-эпидемиологиялық жағдай (медициналық көмекке жүгінген адамдардың құрылымын айқындайтын халықтың денсаулық жағдайының негізгі көрсеткіштері бірінші кезектегі іске асыру үшін хаттамаларды таңдауға көмектеседі);
• өңірде және медициналық ұйымда медициналық қызметтер мен дәрілік заттардың қолжетімділігін реттейтін қолданыстағы нормативтік құжаттар (стандарттар, формулярлар, жеңілдікпен беруге арналған дәрілік заттардың тізімдері және т.б.);
• кадрлармен қамтамасыз ету және оқыту;
• медициналық техникамен және медициналық мақсаттағы бұйымдармен қамтамасыз ету;
• медициналық ұйымдарда автоматтандырылған жұмыс орындарының және жеке бағдарламалық өнімдердің болуы;
• медициналық ұйымда медициналық көмек көрсетудің ерекшеліктері - қуаттылық, жүктеме, бөлімшелердің саны мен профилі, диагностикалық және емдеу процесінің тұтастығын қамтамасыз ету үшін басқа медициналық ұйымдармен ынтымақтастық қажеттілігі және т.б.

1). Ұйымда пациентті басқаруға арналған федералды хаттаманың талаптарын орындау үшін жеткілікті жағдайлар болмаса Жоспар қажетті жағдайларды қамтамасыз ететін іс-шаралардың тізбесі мен тәртібін қамтамасыз етуі керек, мысалы:

• формулярлық тізімдермен және медициналық қызметтер мен дәрілік заттардың қолжетімділігін реттейтін басқа да құжаттармен хаттамалық талаптарды келісу;
• төлеушілермен (міндетті медициналық сақтандыру қорлары, медициналық сақтандыру ұйымдары) медициналық көмек көлемін келісу;
• қызметкерлер құрамын өзгерту;
• қажетті құрал-жабдықтарды алу;
• қызметкерлерді қосымша оқыту.

Нәтижелері бойынша клиникалық хаттаманы жүзеге асыру үшін қажетті медициналық жабдықтардың тізімі құрастырылуы мүмкін.

2). Көрсетілетін көмек көлемі федералдық хаттаманың талаптарына сәйкес келетін немесе олардан асатын медициналық ұйымдарда , қызметтер мен дәрілік заттардың негізгі тізбесі қажет болған жағдайда оған қосымша тізімнен көрсетілетін қызметтер мен дәрілік заттарды ауыстыру арқылы кеңейтілуі мүмкін.

Федералдық хаттамамен қамтылмаған қызметтер, экономикалық орынды ескере отырып, олардың тиімділігі мен қауіпсіздігінің сенімді дәлелі болған жағдайда, клиникалық хаттамаға енгізілуі мүмкін.

Клиникалық хаттаманың проактивті сипатқа ие екендігін ескеру қажет, онда белгілі бір аурумен (нозологиялық нысаны, синдромы) немесе белгілі бір клиникалық жағдайдағы науқастарға көмек көрсетуді жақсарту бағыттары болуы керек.

Келесі шараларды қолдана отырып, медициналық ұйымда клиникалық хаттаманы енгізу тиімділігін арттыруға болады:

• медициналық ұйымның ақпараттық жүйелеріне клиникалық хаттаманың электрондық нұсқасын орнату;
• хаттама талаптарын қабылдауды жеңілдететін кестелерді, диаграммаларды, алгоритмдерді жаңғырту (тұрғындар бөлмелеріндегі, кеңселердегі, үстелдердегі және т.б. стендтерде орналастырылған көрнекі материал ретінде пайдаланылуы мүмкін);
• медицина қызметкерлерін хаттама талаптарын орындауға ынталандыру тетіктерін әзірлеу және т.б.;
• науқастарға арналған мектептерді ұйымдастыру (артериялық гипертензия, қант диабеті, бронх демікпесі бар науқастарға арналған қолданыстағы мектептерге ұқсас).

Әзірленген клиникалық хаттама және оны жүзеге асыру жөніндегі іс-шаралар жоспары бас дәрігердің бұйрығымен немесе белгіленген тәртіппен басқа да нормативтік құжаттармен қолданысқа енгізіледі. Клиникалық хаттаманы орындау рәсімделген процедура болып табылады. Клиникалық хаттаманы іске асыру жоспарын әзірлеу және бекіту оның талаптарына сәйкестікті қамтамасыз ету үшін қажетті іс-шаралар тізбесін, әрбір қызметке жауаптыларды, нәтижелерге қол жеткізуді бағалау мерзімдері мен критерийлерін анықтауды қамтиды.

Клиникалық хаттаманы орындау бойынша іс-шаралар жоспарының сақталуын бақылауды клиникалық хаттаманы дайындау және енгізу жөніндегі жұмыс тобына тапсырған жөн. Белгілі бір жиілікте (айына, тоқсанына немесе жарты жылда бір рет) жұмыс тобына іс-шаралар жоспарын қарап, нақтылау қажет.

2.6. Клиникалық хаттамаларды енгізу кезеңінде медицина қызметкерлерін оқыту

Медицина қызметкерлерін оқыту клиникалық хаттаманы енгізу процесінің міндетті бөлігі болып табылады. Оқыту клиникалық хаттамаларды әзірлеу бойынша жұмыс тобының мүшелерін оқытумен бірдей негізгі тақырыптар бойынша жүргізіледі: денсаулық сақтаудағы сапа менеджменті жүйесі; пациенттерді басқарудың федералдық хаттамаларын және клиникалық хаттамаларды әзірлеу мен енгізудің жалпы принциптері, хаттамаларды әзірлеу кезінде сараптамалық жұмыстарды ұйымдастыру және әдістері; денсаулық сақтауда жұмыстар мен қызметтердің номенклатурасын пайдалану, дәлелді медицина, клиникалық-экономикалық талдау, медициналық көмектің сапа менеджменті жүйесіндегі клиникалық хаттамалардың рөлі, хаттамаларды экономикалық негіздеудің кейбір мәселелері және т.б.

Оқыту хаттаманы әзірлеу жөніндегі жұмыс тобының мүшелерін тарта отырып, ұйымда тікелей ұйымдастырылады. Қажет болған жағдайда жекелеген мамандар жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында біліктілігін арттыруға жіберіледі.

Білім берудің сабақтастығын қамтамасыз ету үшін клиникалық хаттамаларды әзірлеу және енгізу мәселелері бойынша ғылыми-тәжірибелік конференциялар, клиникалық талқылаулар, мектептер және т.б. - нәтижелерді талдау және оларды енгізу мәселелері бойынша жүйелі іс-шараларды жоспарлау қажет.

3. Медициналық ұйымның клиникалық хаттамасының құрылымы мен мазмұны

Медициналық ұйым федералды хаттаманың осы ұйымдағы медициналық көмек көрсету шарттарына тікелей қатысты бөлімдерін пайдаланады.

Әзірленген клиникалық хаттама келесі бөлімдерден тұрады:

• пациент үлгісі;
• пациенттерді үлгіге жатқызу критерийлері мен белгілері;
• негізгі және қосымша ассортименттегі медициналық қызметтердің тізбесі (көп бейінді медициналық ұйымда медициналық көмек көрсету жағдайлары мен функционалдық мақсатына байланысты);
• негізгі және қосымша ассортименттегі дәрілік заттардың тізбесі;
• стандартты операциялар мен хаттама талаптарын орындау процедуралары;
• жұмысқа, демалысқа, емделуге немесе оңалтуға қойылатын талаптар; диеталық рецепттер мен шектеулерге;
• пациент пен оның отбасы мүшелері үшін хаттаманы және қосымша ақпаратты жасау кезінде пациенттен хабардар етілген келісімді алу ерекшеліктері;
• диагностика мен емдеудің әрбір кезеңін, нәтижеге жетудің уақыт параметрлерін ескере отырып, әрбір модель үшін ықтимал нәтижелер;
• осы клиникалық хаттамаға сәйкес көмек көрсетілетін науқастарға медициналық көмек көрсету сапасының көрсеткіштері.

3.1. Клиникалық хаттама пациент үлгілері

Клиникалық хаттама пациенттің үлгісінен (үлгілер тізімі) басталады - осы хаттамаға сәйкес оны басқару тактикасын анықтайтын пациенттің сипаттамаларының ресми сипаттамасы. Пациенттер үлгілері медициналық ұйымның қызметіне сәйкес мамандар таңдаған пациенттерді басқарудың федералдық хаттамаларында қалыптастырылады және мыналарды қамтиды:

• нозологиялық форманың немесе синдромның атауы,
• сәйкес ICD-10 коды,
• аурудың фазасы
• кезең (қажет болса),
• асқынулар (немесе асқынулардың болмауы).

Науқас үлгісінің мысалы:

Нозологиялық түрі: темір тапшылықты анемия
ICD-10 коды: D 50.0
Фаза: кез келген
Кезең: кез келген
Асқынуы: асқынуларға қарамастан

Сондай-ақ клиникалық жағдайларға – ауруға немесе синдромға қарамастан медициналық көмек көрсетуді реттеуді қажет ететін жағдайлардың хаттамасын әзірлеуге болады (мысалы, шұғыл науқасты ауруханаға жатқызу, бөлімшеден бөлімге ауыстыру, ауруды анықтау үшін скринингтік тексеру). , төсек жарасының алдын алу, өкпе эмболиясының алдын алу және т.б. .d.). Бұл жағдайда науқастың жағдайлық моделі қалыптасады, онда аурулар тобы, осы хаттамаға сәйкес көмек көрсететін бөлімшелердің, медициналық ұйымдардың профилі мен функционалдық мақсаты көрсетіледі.

Клиникалық хаттама бір немесе бірнеше үлгіні қамтуы мүмкін.

Пациенттерді басқарудың федералдық хаттамасы болмаған жағдайда, медициналық ұйым үшін клиникалық хаттаманы әзірлеу кезінде пациенттердің үлгілері қалыптасады. Пациент үлгілерін жасау принциптері салалық стандартта көрсетілген «Пациенттерді басқару хаттамалары. Жалпы талаптар»

Медициналық ұйымда әрбір пациент үлгісі бойынша медициналық көмек көрсетудің әртүрлі шарттары болса, оны көрсету шарттары (амбулаториялық-емханалық, стационарлық, санаториялық-курорттық) және функционалдық мақсаты (диагностика, профилактика, емдеу, оңалту) анықталады.

Әрбір үлгі бойынша ұлттық хаттаманың тиісті бөлімдерінің негізінде төмендегілер әзірленеді және кесте түрінде ұсынылады:

• ауруды диагностикалау бойынша медициналық жұмыстар мен көрсетілетін қызметтердің тізбесі (негізгі және қосымша);
• ауруды емдеу бойынша медициналық жұмыстар мен көрсетілетін қызметтердің тізбесі (негізгі және қосымша);
• дәрілік заттар топтарының тізімі және ауруды емдеуге арналған дәрілік заттардың халықаралық патенттік емес атаулары (негізгі және қосымша).

3.2. Медициналық қызметтердің негізгі және қосымша тізімдері

Әрбір үлгі бойынша диагностикалық және емдік медициналық қызметтердің тізімі мыналарды көрсетеді (1 кестені қараңыз):

• медициналық жұмыстың (қызметтің) кодексі - денсаулық сақтаудағы жұмыстар мен көрсетілетін қызметтер номенклатурасына сәйкес;
• медициналық жұмыстың (қызметтің) атауы - денсаулық сақтаудағы жұмыстар мен көрсетілетін қызметтер номенклатурасына сәйкес;
• осы жоспар бойынша басқаруға жататын пациенттер тобында қызмет көрсету жиілігі (негізгі тізім үшін 1,0, яғни 100%);
• әрбір пациентке қызмет көрсету жиілігі, яғни. бір пациентке қызмет көрсетудің орташа саны;
• медициналық жұмыстар мен қызметтер орындалатын бөлімше;
• медициналық жұмыстар мен қызметтерді тағайындайтын маман;
• медициналық жұмыс пен қызмет көрсету мерзімі (қажет болған жағдайда);
• медициналық ұйымда қолданылатын медициналық жұмыстарды және қызметтерді орындау әдістерін;
• жұмыстар мен қызметтердің орындалуы туралы есеп беру түрі.

1-кесте

Клиникалық хаттама қарапайым медициналық қызметтерді де (мысалы, дене салмағын өлшеу, зәрдегі ақуызды анықтау) және күрделі және күрделі (мысалы, бастапқы невропатологтың қабылдауы (тексеру, консультация)) көрсетеді. Бұл ретте кешенді және кешенді медициналық қызметтердің құрамы Денсаулық сақтау саласындағы жұмыстар мен қызметтер номенклатурасының тиісті бөлімінде шифрланған.

Клиникалық хаттаманы әзірлеуші ​​кешенді және күрделі медициналық қызметтердің құрамына, оның ішінде олардың міндетті және қосымша ассортиментке бөлінуіне назар аударады. Егер күрделі және күрделі қызмет белгілі бір клиникалық хаттаманы орындау үшін қажеттіден гөрі қарапайым медициналық қызметтерді қамтыса, күрделі, күрделі қызметтерді емес, қарапайым медициналық қызметтерді тізімдеу керек.

Берілген жоспар бойынша басқаруға жататын пациенттер тобында қызмет көрсету жиілігі 100 адамға шаққандағы берілген пациент үлгісі үшін медициналық жұмысты (қызметті) орындау ықтималдығын көрсетеді және 0-ден 1-ге дейінгі мәнді қабылдауы мүмкін, мұндағы 1 барлық Пациенттердің 100% осы үлгіге сәйкес келеді, бұл қызметті көрсету қажет. 1-ден аз сандар бұл қызметтің барлық пациенттерге көрсетілмейтінін білдіреді, бірақ тиісті көрсеткіштер және белгілі бір мекемеде мұндай қызметті көрсету мүмкіндігі болған жағдайда ғана. Осылайша, 0,1 жиілігі бұл қызметтің орташа есеппен пациенттердің 10% -ына тағайындалғанын білдіреді; Пациенттердің 0,5-50%.

Осылайша, әрбір емделуші моделі екі деңгейдегі жұмыстар мен қызметтер тізімдеріне сәйкес келеді:

1. негізгі – аурудың белгілеріне қарамастан науқасқа көрсетілетін жұмыстар мен қызметтердің ең аз жиынтығы;
2. қосымша , онда аурудың ағымының сипаттамасымен анықталған жұмыстар мен қызметтердің тізімі бар.

Орындау жиілігі 1,0 қызметтер негізгі тізімді, ал орындалу жиілігі 1,0 төмен қызметтер қосымша тізімді құрайды. Негізгі тізбе – қарсы көрсетілімдер болмаған кезде пациент үлгісінің критерийлеріне сәйкес келетін барлық пациенттерге ұсынылуы тиіс жұмыстар мен қызметтердің ең аз, бірақ жеткілікті жиынтығы.

Медициналық ұйымдардың клиникалық хаттамаларының мақсаттарының бірі азаматтардың қолжетімді медициналық көмекке құқықтарын қамтамасыз ету болғандықтан, медициналық қызметтер мен дәрілік заттардың негізгі тізімдері федералды хаттамалардағыдан аз болуы мүмкін емес, бірақ қосымша ассортиментті беру арқылы кеңейтілуі мүмкін. оларға қызмет көрсету.

Қосымша тізбедегі қызметтерді көрсету кезеңділігін қызметтерді пайдаланудың тиімділігі мен экономикалық орындылығының дәлелдемелерін, өздерінің практикалық тәжірибесін және медициналық ұйымның мүмкіндіктерін ескере отырып, сарапшылар әзірлеушілер анықтайды. Қосымша тізімнен жұмыстар мен қызметтерді тағайындау критерийлері кестенің түсіндірме мәтінінде қосымша сипатталған.

Федералдық хаттамада көрсетілмеген басқа жұмыстар мен қызметтердің негізгі тізбесіне енгізу дәлелді медицина ережелеріне сәйкес жүргізілген үздік ғылыми зерттеулердің нәтижелеріне негізделген тиісті негіздеме болған жағдайда жүзеге асырылуы мүмкін. сондай-ақ клиникалық-экономикалық талдау (5-қосымша, 6-қосымша).

Пациенттерді басқарудың федералдық хаттамасы болмаған жағдайда медициналық қызметтердің негізгі және қосымша тізімдері салалық стандартта белгіленген қағидаттарды ескере отырып медициналық ұйымда қалыптастырылады. «Пациенттерді басқару хаттамалары. Жалпы талаптар», Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1999 жылғы 3 тамыздағы No 303 бұйрығымен бекітілген.

3.3. Дәрілік заттардың негізгі және қосымша тізімдері

Дәрілік терапияға қойылатын талаптар мыналарды қамтиды (2 кестені қараңыз):

• осы үлгіге сәйкес емделушілерге тағайындалуы тиіс дәрілік заттардың фармакотерапиялық топтары (Өмірлік және маңызды дәрілік заттардың тізімінде қолданылатын фармакотерапиялық жіктемеге сәйкес, мысалы, «бүйрек және зәр шығару жолдарының ауруларын емдеуге арналған препараттар»);
• Дәрілік заттардың мемлекеттік тізіліміне сәйкес анатомиялық-химиялық-терапиялық (АКТ) классификациясы бойынша дәрілік заттардың топтары (мысалы, диуретиктер);
• дәрілік заттардың халықаралық патенттік емес атаулары (INN), пайдалануға ұсынылатын сауда атаулары;
• Дәрілік заттарды емдеу талаптарының сақталуын қамтамасыз ету бойынша стандартты операциялар мен процедуралар: дәрілік заттарды тағайындау мерзімі; препаратты бірінші кезекте тағайындайтын маманның (қажет болған жағдайда) көрсеткіші; басқа да арнайы нұсқаулар (мысалы, клиникалық фармакологпен, клиникалық сараптау комиссиясымен, мамандармен кеңескеннен кейін ғана тағайындалатын дәрілік препараттардың көрсеткіші) және т.б.

кесте 2

FTG	AHT	ҚОНАҚ ҮЙ	Рецепт жиілігі	ТАҚ	ECD

Шамамен тәуліктік доза (ADD) пациентті басқаруға арналған клиникалық хаттамалардың, Дәрілік заттарды қолдану бойынша дәрігерлерге арналған федералды нұсқаулықтың және дәрілік заттар туралы басқа ақпарат көздерінің ұсыныстарына сәйкес анықталады.

Дәрілік препараттың баламалы курстық дозасы (ECD) препаратты тағайындаған күндер санының шамамен тәуліктік/тәуліктік дозаға көбейтіндісіне тең.

Рецепттің жиілігі 0-ден 1-ге дейінгі мәндерді қабылдауы мүмкін, мұнда 1 осы модельге сәйкес келетін пациенттердің 100% осы фармакотерапиялық немесе АСТ тобындағы препараттарды қабылдауы керек дегенді білдіреді (1,0 жиілігі бар препараттар негізгі тізімді құрайды).

Топ ішіндегі ИНН рецептерінің барлық жиіліктерінің қосындысы 1-ге тең (100%), егер пациентке баламалы ЖСН-нің біреуі ғана тағайындалған деп болжанса.

Біріктірілген ем тағайындау қажет болған жағдайда (AChT тобының ішінде бір мезгілде екі немесе одан да көп дәрілік заттар), топ ішінде ИНН тағайындау жиілігі сәйкесінше 1-ден жоғары. Мысалы, екі немесе одан да көп антибиотиктерді бір уақытта немесе дәйекті түрде.

Клиникалық хаттамада көрсетілген дәрілік заттардың тізімі медициналық мекеменің формулярлық тізімімен сәйкес болуы керек. Хаттаманы әзірлеу кезінде сапалы медициналық көмек көрсету үшін ұйымның формулярлық тізімінде жоқ дәрілік заттарды пайдалану қажет екендігі белгілі болған жағдайда, тізімге жаңа дәрілік затты енгізу туралы ұсыныс болуы мүмкін. Формулярлық комиссияның қолданыстағы рәсімдеріне сәйкес қарауға ұсынылуы тиіс.

Медициналық ұйымның формулярлық тізімі болмаса, оны құру бойынша жұмысты бастаған жөн.

Дәрілік заттардың ИНН-нен басқа, дәрілік заттардың ұсынылатын сауда атауларын да көрсеткен жөн.

Пациенттерді басқарудың федералдық хаттамасы болмаған жағдайда дәрілік заттардың негізгі және қосымша тізімдері салалық стандартта белгіленген қағидаттарды ескере отырып, медициналық ұйымда қалыптастырылады. «Пациенттерді басқару хаттамалары. Жалпы талаптар», Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 1999 жылғы 3 тамыздағы No 303 бұйрығымен бекітілген.

3.4. Еңбек, демалыс, емдеу немесе оңалту режимдеріне қойылатын талаптар, диеталық рецепттер мен шектеулер

Клиникалық хаттамада аурудың ағымына елеулі әсер етуі мүмкін және емделушіге ұсынылуы тиіс физикалық немесе басқа әрекеттерді, қосымша әрекеттерді, соның ішінде физиотерапияны, емделушінің өмір салтындағы өзгерістерді, диетаға қойылатын талаптарды шектеу бойынша ұсынымдар көрсетіледі.

Диеталық рецепттерге қойылатын талаптар заңды түрде бекітілген диеталарға сілтемелерді немесе тиісті диеталық рецепттердің сипаттамасын қамтуы мүмкін. Арнайы ұсынымдар болмаған жағдайда бұл бөлімде еңбек, демалыс, емдеу немесе сауықтыру режиміне тағайындаулар мен шектеулер (қосымша ұсыныстар), диеталық тағайындаулар мен шектеулер қарастырылмағаны көрсетілуі тиіс.

3.5. Пациент пен оның отбасы мүшелері үшін хаттаманы және қосымша ақпаратты жасау кезінде пациенттен ақпараттандырылған келісімді алу ерекшеліктері

«Хаттаманы енгізу кезінде пациенттің хабардар етілген келісімін алу ерекшеліктері және пациент және оның отбасы мүшелері үшін қосымша ақпарат» бөлімінде пациентті хаттамаға сәйкес басқарған кезде оның хабардар етілген келісімін алу тәртібі сипатталған (міндетті түрде көрсетілген мәліметтер). пациентке міндетті түрде хабарланады; жазбаша келісім үшін пайдаланылуы тиіс технологиялар және т.б.)

Егер пациентті басқару хаттамасында пациенттің өмірі мен денсаулығына ықтимал қауіпті профилактика, диагностика және емдеу әдістері болса, ықтимал асқынулар, олардың алдын алу және түзету әдістері туралы ақпаратты ұсыну қажеттілігі мен нысанын бөлек атап өткен жөн.

Медициналық ұйымда пациентті оған көрсетілген медициналық көмек туралы хабардар етудің келісілген және бекітілген нысаны мен тәртібі болған жағдайда, клиникалық хаттаманың осы бөлімінде нозологиялық нысан, синдром, және патогендік белгілер шеңберінде ақпараттандырылған келісімді алудың ерекшеліктері ғана сипатталады. хаттамамен сипатталған клиникалық жағдай.

Науқасқа арналған қосымша ақпарат өзін-өзі емдеуге арналған ақпаратты және отбасы мүшелеріне науқасты күту, оның диетасының ерекшеліктері, режимі, дәрі-дәрмектерді қабылдау, кейбір жағдайларда күрделірек процедураларды (мысалы, перитонеальді диализ, үздіксіз) орындау туралы ақпаратты қамтиды. төмен ағынды оттегімен және т.б.) .

3.6. Диагностика мен емдеудің әртүрлі кезеңдеріндегі әрбір модель үшін мүмкін болатын нәтижелер, нәтижеге жетудің уақыт параметрлері

Аурудың нәтижелері әдетте хаттамаға сәйкес көмек көрсету кезінде күтілетін медициналық технологияларды қолданудың медициналық, әлеуметтік және экономикалық нәтижелерін білдіреді.

Пациенттерді басқаруға арналған федералды хаттаманы қалыптастыру кезінде сарапшылар кестелерге нәтиженің атауын енгізеді (Нәтиже классификаторына сәйкес), нәтиженің пайда болу жиілігін сарапшылықпен бағалайды, осы нәтиженің критерийлері мен белгілерін сипаттайды, көрсетеді нәтижеге қол жеткізудің және белгілі бір нәтижелер үшін оның кезеңдерінде медициналық көмек көрсетудің үздіксіздігін анықтайтын белгілер мен критерийлерді көрсетудің шамамен уақыты. Оң жақ бағанда сарапшылар науқасты мекемеден мекемеге немесе бөлімшеден бөлімге ауыстыру қажеттілігі туралы және т.б. (3-кестені қараңыз)

3-кесте

Медициналық ұйым үшін клиникалық хаттаманы қалыптастыру кезінде федералды хаттамада көрсетілген қажетті нәтижелерге назар аударған жөн. Бұл ретте ұйымдық деңгейде «Осы нәтижеге медициналық көмек көрсетудің үздіксіздігі және кезең-кезеңі» бағанында, атап айтқанда, нәтижелерге қол жеткізудің болжалды мерзімдері (мысалы, диагностика), медициналық көмек көрсету көрсеткіштерін көрсету қажет. ауыстыру немесе маманмен кеңесу.

3.7. Клиникалық хаттаманы енгізу үшін қосымша стандартты операциялар мен процедуралар

Стандартты операциялар мен процедуралар (SOPs) жұмыс процедураларын орындауға арналған құжатталған нұсқаулар болып табылады. Клиникалық хаттамалар шеңберінде бұл клиникалық хаттама талаптарының сақталуын қамтамасыз ететін процедуралар (хаттамада көзделген медициналық қызметтерді көрсету, дәрі-дәрмектерді тағайындау, медициналық көмек көрсетуде үздіксіздік пен кезеңділікті қамтамасыз ету; медициналық қызметтің сапасын басқару). хаттаманы қолдану арқылы күтім жасау).

Стандартты операциялар мен процедуралар әрбір медициналық ұйымда жеке анықталады, өйткені олар оның түріне, қуатына, құрылымына, материалдық-техникалық қамтамасыз етілуіне, штаттық санына және федералды деңгейде ескерілмейтін басқа факторларға байланысты. Хаттамада көзделген стандартты операциялар мен медициналық қызметтерді жүзеге асыру рәсімдері мыналарды қамтуы керек (сонымен қатар 3.2. тарауды қараңыз):

• медициналық қызмет көрсетілетін бөлім және оны жүзеге асыратын мамандар;
• медициналық қызмет көрсету уақыты (емханалық емханаға жүгінген немесе ауруханаға түскен сәттен бастап);
• арнайы нұсқаулар (мысалы, қымбат қызметтерді тағайындау ерекшеліктері).

Дәрі-дәрмекпен емдеу талаптарын қанағаттандыру үшін стандартты операциялар мен процедуралар мыналарды қамтуы керек (сонымен қатар 3.3. тарауды қараңыз):

• дәрі-дәрмектерді тағайындау уақыты (амбулаториялық емханаға жүгінген немесе ауруханаға түскен сәттен бастап);
• қажет болған жағдайда препаратты тағайындайтын маманның көрсеткіші немесе басқа да арнайы нұсқаулар (клиникалық фармакологпен, клиникалық сараптау комиссиясымен, мамандармен кеңескеннен кейін ғана тағайындалатын препараттарды көрсету, қымбат дәрілерді тағайындау ерекшеліктері және т.б.)

Қосымша тізбедегі медициналық қызметтер мен дәрілік заттар үшін оларды тағайындау критерийлері мен ережелері пациенттерді басқарудың федералды хаттамасында ұсынылған қызметтерді көрсету алгоритмдерінің және дәрілік заттардың рецептісінің сипаттамасын ескере отырып айқындалады.

Сонымен қатар, клиникалық хаттама медициналық көмектің үздіксіздігін және кезеңділігін қамтамасыз ететін стандартты операциялар мен процедураларды қамтуы керек. Оларға мыналар жатады:

• мамандар мен мамандандырылған мекемелерге консультацияға жіберуге көрсеткіштер; ауруханаға жатқызу үшін; санаториялық-курорттық емдеуге (егер клиникалық хаттамада көзделген болса);
• медициналық ұйымның нақты бөлімшелерінде медициналық көмек көрсету мерзімдерін анықтау;
• пациенттер осы ұйымнан тыс көмек ала алатын медициналық ұйымдардың тізбесі және пациенттерді тиісті ұйымдарға жіберу тәртібі;
• бөлім басшыларының немесе бөлім қызметкерлерінің айналым жиілігі;
• эпикриздерді жазу жиілігі (кезеңі);
• материалдарды жинау кестелері;
• қолдау қызметтерінің жұмыс кестесі (физиотерапевтикалық бөлім, емдік дене шынықтыру бөлімі және т.б.)

Сондай-ақ мыналар көрсетілуі мүмкін: сыртқы консультациялар, бөлімге ауысу тәртібі, шешімді кім қай уақытта, қандай негізде қабылдайды.

Медициналық қызметтерді және қосымша тізімдерден дәрілік заттарды тағайындау критерийлері мәтін түрінде сипатталған - кестелерге түсініктеме.

Медициналық көмектің үздіксіздігі мен кезеңділігін қамтамасыз ететін стандартты операциялар мен процедуралар нәтижелерді сипаттайтын кестеге түсініктеме ретінде ұсынылған.

3.8. Медициналық көмек сапасының негізгі көрсеткіштері

Әрбір клиникалық хаттама бойынша медициналық көмек сапасының негізгі көрсеткіштері – клиникалық хаттамаға сәйкес жүзеге асырылатын науқастарға медициналық көмек көрсетудің сапасын бағалауға болатын көрсеткіштер анықталуы тиіс (7-қосымша).

Медициналық көмек көрсету сапасының негізгі көрсеткіштерін анықтау кезінде жұмыс тобының мүшелері медициналық көмектің сапасы тұжырымдамасы келесі құрамдастарды қамтитынын басшылыққа алуы керек:

• тиімділік (медициналық және әлеуметтік тиімділік) – қажетті нәтижеге қол жеткізу дәрежесі;
• экономикалық тиімділік, үнемділік – ресурстарды барынша ұтымды пайдалану; клиникалық-экономикалық талдау әдістерінің бірін қолдану арқылы есептелген шығындар мен пайданың арақатынасы;
• қолайлылық – көрсетілетін көмектің пациенттердің немесе олардың туыстарының күтулеріне, тілектеріне және үміттеріне сәйкестігі;
• заңдылық – этикалық принциптерде немесе заңдарда, нормалар мен ережелерде көрсетілген әлеуметтік артықшылықтарды сақтау;
• әділеттілік – денсаулық сақтау мен жеңілдіктерді халық арасында бөлуде ненің орынды немесе заңды екенін анықтайтын қағидатты сақтау.

Сапа көрсеткіштері келесі критерийлерге сәйкес болуы керек:

• диагностикалық және емдеу процесінің маңызды элементтерін және медициналық, әлеуметтік және экономикалық тұрғыдан қол жеткізілген нәтижені көрсету;
• қалыптасқан медициналық тәжірибемен салыстырғанда белсенді (перспективті) болу;
• сандық өрнекке ие болу (мысалы, белгілі бір қызмет (дәрі) алған науқастардың үлесі);
• әдетте медициналық құжаттамаға (амбулаториялық-емханалық карталар, стационарлық карталар, рецепттер, статистикалық талондар және т.б.) енетін мәліметтер негізінде есептелуі мүмкін, ерекшелік ретінде, егер хаттамада дәлелді негіздеме болса, қосымша мәліметтерді ескеру қажет. медициналық құжаттамада жазылуы тиіс.

Сапа көрсеткіштерін таңдаған кезде, оларды анықтауға кететін шығындар (медициналық персонал жұмсауға тиіс уақытты қоса алғанда) медициналық көмектің сапасын жақсарту бойынша жүргізілетін іс-шаралардың ықтимал пайдасынан аспауы тиіс екенін ескеру қажет.

Клиникалық хаттама сапаның ең төменгі рұқсат етілген деңгейін немесе бірнеше әртүрлі деңгейлерді (мысалы: оңтайлы, қанағаттанарлық және қанағаттанарлықсыз) анықтайтын индикатордың стандартты деңгейін көрсетуі керек.

Өмір сапасы емдеудің ең маңызды нәтижесі болып табылатын және стандартталған (валидацияланған) әдістермен өлшенген жағдайда пациенттердің өмір сапасы көрсеткіштерінің динамикасы көрсеткіштер ретінде пайдаланылуы мүмкін.

Сапа көрсеткіштерін медициналық көмектің сапасын сараптау және бағалау кезінде белгіленген тәртіпте қолдануға болады: бас дәрігердің медициналық көмек және клиникалық сараптама жұмысы жөніндегі орынбасары сапаны ішкі бақылау; медициналық сақтандыру ұйымдарының, медициналық көмектің сапасына уәкілетті денсаулық сақтау органдарының сыртқы бақылауы; аккредиттеу кезінде медициналық ұйымдардың өзін-өзі бағалау және сыртқы бағалау кезеңінде және т.б.

Егер ұйымда компьютерленген ақпараттық жүйелер болса, сапа көрсеткіштерін автоматты түрде анықтауды және келісілген стандарт деңгейінен ауытқуларды көрсетуді қамтамасыз еткен жөн.

4. Клиникалық хаттаманы бақылау

Клиникалық хаттаманың мониторингі белгіленген талаптарға сәйкестік дәрежесін жүйелі түрде бағалаудан, ауытқулардың себептерін анықтаудан, қажет болған жағдайда хаттаманың мазмұнына өзгерістер (нақтылаулар) енгізуден, хаттаманы енгізудің тиімділігі мен салдарын бағалаудан, сондай-ақ жоспарлаудан тұрады. және хаттама негізінде медициналық көмектің үздіксіз сапасын басқару бойынша іс-шараларды жүргізу. Бақылау 2 кезеңде жүзеге асырылады:

• 1-кезең: хаттаманы орындау мерзімі – медициналық ұйым деңгейінде бекітілгеннен және енгізілгеннен кейінгі бірінші жыл. Бірінші кезеңнің міндеті – клиникалық хаттама талаптарының сақталуын қамтамасыз ету бойынша іс-шаралар жоспарын әзірлеу және жүзеге асыру.
• 2-кезең: тұрақты мониторинг – енгізілгеннен кейін 2-ші жыл, содан кейін жүйелі түрде. Екінші кезеңнің міндеті – хаттамаларда көрсетілген негізгі көрсеткіштерді пайдалана отырып, медициналық көмектің сапасын бақылау.

Хаттамалық талаптарға сәйкестік дәрежесін анықтау міндетін, егер медициналық ұйымның клиникалық хаттамаларды автоматтандырылған ақпараттық жүйелерге біріктіру мүмкіндігі болса, неғұрлым табысты шешуге болады. Егер ұйымда көрсетілген қызметтер мен тағайындалған дәрі-дәрмектер туралы ақпаратты қамтитын жүйелер болса, олардың хаттама талаптарына сәйкестігін анықтау функциясын автоматтандыру және хаттамада көзделген көрсеткіштер бойынша медициналық көмек көрсету сапасын бағалау, олардан ауытқуларды көрсететін дұрыс. келісілген реттеу деңгейлері.

Бұл жағдайда хаттаманың сақталуы туралы ақпаратты жинау үшін қосымша күш қажет емес; ол автоматты түрде қалыптасады және белгілі бір уақыт аралығында талдауға жатады (тоқсанына бір рет, жылына бір рет, пациенттердің шағымдары болған кезде және т.б.).

Автоматтандырылған жүйелер болмаған және оларды әзірлеу үшін жеткіліксіз мүмкіндіктер болған жағдайда, оны іске асырудың және қолданудың әртүрлі кезеңдерінде хаттаманың талаптарына сәйкестік дәрежесін бағалау көрсетілетін көмекті іріктеп талдау арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. пайдаланылады Бақылау картасы .

Мониторинг картасы белгілі бір кезең ішінде пациенттерге көрсетілген барлық қызметтер және тағайындалған дәрі-дәрмектер туралы ақпаратты, сондай-ақ пациент туралы негізгі ақпаратты (жынысы, жасы, негізгі және қатар жүретін диагноздар, пациентті нақты үлгі ретінде жіктеуге мүмкіндік беретін диагностикалық критерийлер) қамтиды. ; асқынулар, қажетсіз жанама әсерлер терапиясы; қол жеткізілген нәтижелер). Бақылау карталарын емдеуші дәрігерлер толтырады.

Хаттама талаптарынан ауытқу (қызмет көрсетпеу немесе негізгі тізімге енгізілген дәрілік заттарды тағайындамау) болған жағдайда Карточкаларға түсініктеме – хаттама талаптарының неліктен орындалмағаны туралы түсініктеме енгізілуі керек. Мұндай түсініктеменің мүмкін нұсқалары: науқасқа қарсы көрсеткіштердің болуы (қайсысын көрсетіңіз); қызметті орындау үшін жабдықтың болмауы; маманның жетіспеушілігі; шығын материалдарының болмауы; дәрілік заттардың жетіспеушілігі; Мен дәлелдеудің қажеті жоқ деп ойлаймын; басқа (нақты не).

Карточкалар сонымен қатар: клиникалық хаттамамен қамтылмаған қызметтер мен дәрі-дәрмектерді пайдалануды көрсету мүмкіндігін қамтуы керек; клиникалық хаттамамен жұмыс істеу кезіндегі проблемаларды сипаттау; клиникалық хаттаманы жаңарту бойынша ұсыныстар енгізу.

Карточкалар толтырылатын ауру жағдайлары тиісті хаттама бойынша көмек көрсететін медициналық ұйымның бөлімшелерінен кездейсоқ таңдалады. Таңдаудың репрезентативті екендігіне көз жеткізу үшін іріктеу процедурасы сипатталуы және кездейсоқ іріктеу әдісін пайдалану қажет; мысалы, белгілі бір күнде (апта, ай, аурудың таралуына байланысты) маманға (учаскелік терапевт, жалпы тәжірибелік дәрігер) медициналық көмекке жүгінген сәйкес диагнозы бар барлық науқастар.

Жиналған ақпарат көрсетілетін медициналық көмектің көлемі мен сапасының клиникалық хаттама талаптарына сәйкестігін талдау үшін пайдаланылады. Бұл ретте медициналық көмек сапасының көрсеткіштері және келесі көрсеткіштер:

• Көмек көрсетудің негізгі көлемі толық аяқталған медициналық көмек көрсету жағдайларының үлесі (көрсетілген медициналық қызметтердің негізгі тізімге толық сәйкестігі);
• Қосымша тізімдегі қызметтер мүлдем көрсетілмеген медициналық көмек көрсету жағдайларының үлесі (яғни пациент негізгі тізім есебінен басқарылды);
• Хаттамада көзделмеген қызметтер көрсетілген медициналық көмек көрсету жағдайларының үлесі; олардың диапазоны мен жиілігі;
• Хаттамамен жоспарланған медициналық көмектің нәтижесіне (нәтижесіне) қол жеткізілген медициналық көмек көрсету жағдайларының үлесі.

Талдау нәтижелері бойынша клиникалық хаттаманы жаңарту бойынша ұсыныстар (қажет болған жағдайда) және медициналық ұйымда медициналық көмек көрсетуді жақсарту бойынша ұсыныстар қалыптастырылады.