Медициналық этика(лат. ethica, грек тілінен ethice - мораль, мораль туралы ілім) немесе медициналық деонтология (грекше deon - парыз; «деонтология» термині соңғы жылдары орыс әдебиетінде кеңінен қолданылып жүр) этикалық нормалар мен принциптердің жиынтығы. медициналық қызметкерлердің кәсіби міндеттерін орындау кезіндегі тәртібі.
Қазіргі заманғы идеяларға сәйкес, медициналық этика келесі аспектілерді қамтиды:
Ғылыми – медицина қызметкерлері қызметінің этикалық және моральдық аспектілерін зерттейтін медицина ғылымының бөлімі;
Практикалық – міндеттері кәсіби медициналық тәжірибеде этикалық нормалар мен ережелерді қалыптастыру және қолдану болып табылатын медициналық тәжірибе саласы.
Кез келген медицина қызметкерінің бойында жанашырлық, мейірімділік, сезімталдық пен жауаптылық, науқасқа қамқорлық пен ілтипатпен қарау сияқты қасиеттер болуы керек. Сондай-ақ Ибн Сина науқасқа ерекше көзқарасты талап етті: «Сіз білуіңіз керек, әрбір жеке адамның өзіне тән ерекше табиғаты бар. Онымен бірдей табиғаттың болуы сирек немесе тіпті мүмкін емес». Бұл сөз сөйлеу мәдениетін ғана емес, сонымен қатар әдептілік сезімін, науқастың көңіл-күйін көтеруді және абайсызда оны ренжітпеуді білдіреді.
Дәрігердің мінез-құлқы оның ішкі ұмтылысы тұрғысынан да, сыртқы әрекеттері тұрғысынан да пациенттің мүдделері мен игілігіне негізделуі керек. Гиппократ: «Қай үйге кірсем де, мен ауру адамдардың игілігі үшін кіремін, барлық қасақана, әділетсіз және зиянды нәрселерден аулақ боламын» деп жазды. Дәрігердің адамға деген практикалық қатынасы, алдымен күтімге, көмекке, қолдауға бағытталған, әрине, кәсіби дәрігерлік этиканың басты белгісі. Гиппократ филантропия мен дәрігердің кәсіби қызметінің тиімділігі арасындағы тікелей байланысты дұрыс атап өтті. Қайырымдылық мамандық таңдаудың іргелі критерийі ғана емес, сонымен қатар медицина өнерінің өлшемін анықтайтын дәрігерлік тәжірибенің табыстылығына тікелей әсер етеді. «Адамдарға деген сүйіспеншілік бар жерде, - деп жазды Гиппократ, - өз өнеріне деген сүйіспеншілік бар».
Медициналық кәсіпте әңгімелесушіні құрметтеу және мұқият тыңдау, әңгімелесу мазмұнына және пациенттің пікіріне қызығушылық таныту, сөйлеуді дұрыс және қол жетімді құру сияқты әмбебап қарым-қатынас нормалары ерекше маңызға ие. Медицина қызметкерлерінің ұқыпты келбеті де маңызды: таза халат пен қалпақ, ұқыпты ауыстыратын аяқ киім, тырнақтары қысқа кесілген жақсы күтілген қолдар. Ежелгі медицинада да дәрігер өзінің шәкірттеріне: «Енді құмарлықтарды, ашуланшақтықты, ашкөздіктерді, ессіздіктерді, бос әурешіліктерді, менмендіктерді, көреалмаушылықтарды, дөрекіліктерді, жалқаулықты, жалғандықты, жалқаулықты және барлық жаман мінез-құлықтарыңызды қалдырыңыз», - деп айтқан.
PRIMUMNONNOCERE (лат.) - АЛДЫМЕН ЗИЯН ЖАСАУ - бұл мәлімдеме медицинадағы басты этикалық принцип болып табылады.
Медицина қызметкерінің моральдық жауапкершілігі медициналық этиканың барлық принциптерін сақтауды білдіреді. Дәрігердің және мейірбике және кіші медициналық персонал өкілдерінің қате диагнозы, емдеуі және мінез-құлқы пациенттердің физикалық және моральдық азапқа әкелуі мүмкін. Медицина қызметкерінің медициналық құпияны жария ету, медициналық көмек көрсетуден бас тарту, жеке өмірге қол сұғылмаушылықты бұзу сияқты әрекеттеріне жол берілмейді.
Науқасқа күтім жасау, басқалармен қатар, онымен қарым-қатынастың белгілі бір ережелерін сақтауды қамтиды. Науқасқа барынша назар аудару, оны тыныштандыру, режимді сақтау қажеттілігін түсіндіру, дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдау және оны қалпына келтіру немесе оның жағдайын жақсарту мүмкіндігіне сендіру маңызды. Науқастармен, әсіресе қатерлі ісікпен ауыратындармен сөйлескенде өте сақ болу керек, олар әдетте нақты диагнозы айтылмайды. Ежелгі дәуірдің ұлы дәрігері, медицинаның атасы Гиппократтың: «Науқасты сүйіспеншілікпен және ақылға қонымды жұбанышпен қоршаңыз, бірақ, ең бастысы, оны оған қауіп төндіретін нәрсенің қараңғылығында қалдырыңыз» деген сөзі маңызды болып қала береді. Кейбір елдерде әлеуметтік-экономикалық көрсеткіштерге сүйене отырып, науқасқа аурудың ауырлығы, оның ішінде ықтимал өлім (латынша letalis – өлімге әкелетін) туралы хабарланады. Осылайша, АҚШ-та пациент одан қатерлі ісік диагнозын жасырған дәрігерге қарсы сот ісін қозғауға құқылы.
Ятрогендік аурулар
Науқаспен қарым-қатынастың деонтологиялық принциптерін бұзу ятрогендік деп аталатын аурулардың дамуына әкелуі мүмкін (грекше -iatros - дәрігер, -gepes - тудыратын, туындайтын). Ятрогендік ауру (ятрогендік) – науқастың ауруының немесе оның ауруының ерекше ауырлығының бар екендігі туралы түсінікті тудыратын дәрігердің немесе басқа медицина қызметкерінің ұқыпсыз мәлімдемесінен немесе әрекетінен туындаған науқастың патологиялық жағдайы. Науқас үшін орынсыз, жаралы және зиянды ауызша байланыстар әртүрлі психогендік ятрогенияларға әкелуі мүмкін.
Алайда, 300 жылдан астам уақыт бұрын «ағылшын Гиппократы» Томас Сиденхам (1624–1689) пациент үшін тек медициналық қызметкердің науқастың психикасын жарақаттайтын әрекеттерінің ғана емес, сонымен қатар басқа да мүмкін болатын факторлардың - жағымсыз факторлардың қауіптілігін атап өтті. медициналық манипуляциялардың салдары. Сондықтан қазіргі кезде пайда болуы медицина қызметкерлерінің белгілі бір әрекеттерімен байланысты кез келген аурулар ятрогендік болып саналады. Сонымен, жоғарыда сипатталған психогендік ятрогениядан (иатропсихогениядан) басқа:
Ятрофармакогениялар: науқасқа дәрілік әсер етудің салдары – мысалы, дәрілік заттардың жанама әсерлері;
Манипуляциялық ятрогендер: науқасты тексеру кезіндегі жағымсыз әсерлер - мысалы, коронарлық ангиография кезіндегі асқынулар;
Аралас ятрогениялар: бірнеше факторлардың әсер етуінің салдары;
Тыныш ятрогения деп аталатындар медицина қызметкерінің әрекетсіздігінің салдары болып табылады.
Медициналық құпия
Науқастарды күтудің деонтологиялық мәселелеріне дәрігерлік құпияны сақтау қажеттілігі жатады. Медицина қызметкерлерінің науқас туралы терең жеке, интимдік сипаттағы ақпаратты жария етуге құқығы жоқ. Бірақ бұл талап басқа адамдарға қауіп төндіретін жағдайларға қолданылмайды: жыныстық жолмен берілетін аурулар, жұқпалы аурулар, адамның иммун тапшылығы вирусын (АИТВ) жұқтыру, улану және т.б.
Мұндай жағдайларда медицина қызметкерлері алынған ақпаратты дереу тиісті ұйымдарға хабарлауға міндетті. Жұқпалы ауру, тағамнан улану немесе педикулез анықталған ошақта санитарлық-эпидемиологиялық шараларды жүргізу үшін медбике диагноз қойылған сәттен бастап 12 сағат ішінде және бір мезгілде телефон арқылы санитарлық-эпидемиологиялық станцияға хабарлауға міндетті. ол жерге толтырылған төтенше жағдай туралы хабарлама нысанын (№ 058/у нысаны) жіберіңіз.
Қателер мен медициналық бұзушылықтар
Медицина қызметкерінің моральдық-этикалық нормаларды сақтауы тек өз міндеттерін орындауды ғана емес, сонымен қатар өз міндеттерін орындаудан жалтарғаны немесе кәсіби емес орындау үшін жауапкершілікті де білдіреді.
«Азаматтардың денсаулығын қорғау туралы Ресей Федерациясының заңнамасының негіздері» (1993) медициналық қызметкердің азаматтардың денсаулығына зиян келтіргені үшін заңды жауапкершілігін реттейді.
Өнер. 66 – Азаматтардың денсаулығына келтірілген зиянды өтеу негіздері.
Өнер. 67 – Заңсыз әрекеттерден зардап шеккен азаматтарға медициналық көмек көрсету бойынша шығындарды өтеу.
Өнер. 68 – «Азаматтардың денсаулық сақтау саласындағы құқықтарын бұзғаны үшін медицина және фармацевтика қызметкерлерінің жауапкершілігі».
Өнер. 69 – «Азаматтардың денсаулық сақтау саласындағы азаматтардың құқықтары мен бостандықтарына нұқсан келтіретін мемлекеттік органдар мен лауазымды адамдардың әрекеттеріне шағымдану құқығы».
Православие және медициналық этика
Православие тарихи және логикалық тұрғыдан алғашқы христиандық сенім бола отырып, мораль туралы онтологиялық түсінік дәстүрін қалыптастырды, т.б. моральдың біртұтас және тұтас «әлем тәртібіне» терең енуі.
Міне, сондықтан православиелік моральдық құндылықтарда және олардың біріншісі - Құдайға және жақынға деген сүйіспеншілік - мінез-құлықтың қалаулы нормасы ғана емес. Бұл болмыстың қағидасы, «әлем тәртібінің» заңы, оны сақтамай «уақыт байланысы» мен мағыналар ыдырайтын, оның бір буыны адам өмірінің мәні болып табылады. Христиандық этикадағы адам өмірінің мәні көршісіне қызмет етумен тікелей байланысты.
Осыған байланысты, емшілік – мәні мен мақсаты мүмкіндігінше «жақсылық жасаумен», мейірімділік, қайырымдылық және өмірді құтқару сияқты христиандық құндылықтармен сәйкес келетін бірегей адам кәсіптерінің бірі. Қайырымдылық пен қайырымдылықтың белсенді көрінісі ретінде денсаулық сақтаудың әлеуметтік институтының алғашқы үлгісі христиан монастырларында жүзеге асырылуы кездейсоқ емес. «Мейірімділіктің күші осындай: ол өлмейтін, шыдамсыз және ешқашан жойылмайды» (Джон Хризостом).
Жақсы жұмысыңызды білім қорына жіберу оңай. Төмендегі пішінді пайдаланыңыз
Білім қорын оқу мен жұмыста пайдаланатын студенттер, аспиранттар, жас ғалымдар сізге шексіз алғысын білдіреді.
Ұқсас құжаттар
Медицина қызметкерлерінің кәсіби іс-әрекетінің моральдық нормаларының жиынтығы. Деонтологияның мақсаттарын зерттеу, адамгершілікті сақтау және медицинадағы стресс факторларымен күресу. Медициналық этика кодексінің мазмұны. Дәрігер адамгершілігінің ерекшеліктері.
презентация, 02/11/2014 қосылды
Дәрігерлік этиканың негізгі қағидалары мен ережелері, дәрігердің науқасқа және оның туыстарына, кәсіби әріптестеріне, қоғамға деген деонтологиялық қатынасы. Деонтологияның моральдық-құқықтық аспектілері. Медициналық тәжірибеден туындайтын моральдық нормалар мен принциптер.
презентация, 21.03.2019 қосылды
Медициналық этиканың ғылыми-практикалық аспектісі. Медицина қызметкерлерінің кәсіби міндеттерін орындау кезіндегі мінез-құлық нормалары мен принциптері. «Медицина ғылымының каноны». 1947 жылғы Нюрнберг соттары. Медициналық деонтологияның негізгі мәселелері.
презентация, 27.10.2015 қосылды
Медицина саласындағы науқастармен байланыс. Медициналық көмектің сапасы үшін практиктердің пациенттермен тиімді қарым-қатынас жасау қабілетінің маңыздылығы. Дәрігер мен пациент арасындағы кәсіби қарым-қатынастың коммуникативтік жағы. Науқастың өзін-өзі тануына дәрігердің әсері.
аннотация, 19.05.2009 қосылған
Мораль және мораль мәселелері туралы ілім. Дәрігердің әріптестерімен және емделушілерімен қарым-қатынасының ережелері мен ережелері. Қазіргі этика және деонтология ережелері. Бөлімшеде немесе ауруханада жұмыс істегенде қатаң тәртіпті сақтаңыз. Медициналық құпияны сақтау.
презентация, 18.02.2017 қосылды
Дәрігер және қоғам, медициналық деонтология. Емдеудің жеке және әлеуметтік тиімділігі мен пайдалылығын арттыру үшін қажет емдеу принциптері. Науқасқа және оны қоршаған ортаға қатысты дәрігердің мінез-құлқы, қарым-қатынасы және іс-әрекетінің принциптері.
курстық жұмыс, 17.10.2009 қосылған
Анықтамалар, деонтология және дәрігерлік этиканың қалыптасуының негізгі себептері. Медициналық деонтология мен медициналық этиканың негізгі айырмашылықтары. Моральдық медицинаның тарихи және қазіргі үлгілері. Дәстүрлі және биологиялық этиканың трансформация процесі.
презентация, 21.01.2015 қосылды
24 ғасыр бұрын Гиппократтың «Антында» баяндалған медициналық этиканың жалпы ережелері. Дәрігерлердің халықаралық медициналық этика кодексінде, атап айтқанда науқас адамға қатысты міндеттері. Хирургиялық деонтологияның негізгі міндеттері.
Медициналық этика келесі принциптерді қамтиды: құпиялылық, этика, ақпараттандырылған келісім, заң және сот медицинасы. Медицина қызметкерлерінің пациенттермен және олардың туыстарымен қарым-қатынасы және медицина қызметкерлерінің бір-бірімен қарым-қатынасы да медицина қызметкерлерінің этикасының бір бөлігі болып табылады. Барлық медицина мамандары қатаң этика кодексін сақтауы керек.
Медбике этикасы
Медбикенің кәсіби қызметі – науқастарға күтім жасау, оларға психологиялық қолдау көрсету, физикалық азапты жеңілдету.
Мейірбике медициналық этика принциптерін білуі және сақтауы керек, олар мыналарды қамтиды: пациенттерді олардың құқықтары, денсаулық жағдайы, ізгілікпен қарау және пациенттің адамдық қадір-қасиетін құрметтеу туралы хабардар ету.
Науқастың келісімінсіз медбикелер пациент туралы ақпаратты аша алмайды. Мейірбикелер пациенттің отбасымен өзара әрекеттесетіндіктен, олар пациенттің денсаулық жағдайын жарияламау немесе жарияламауға қатысты этикалық принциптерді сақтауы керек.
Әрбір психиатрлық медбике пациенттердің денсаулығын, құқықтары мен қауіпсіздігін қорғауға міндетті. Науқастың жеке өмірі медициналық этика принциптерінің бөлігі болып табылады.
Медициналық этика
Дәрігердің негізгі этикалық стандарттары - бұл қолда бар ресурстарды, медициналық қажеттіліктер мен мүмкіндіктерді ескере отырып, әрбір науқас үшін жедел диагностика мен болжам негізінде науқастарды емдеу және басқару.
Медицина қызметкерлерінің моральдық міндеттері - автономияны құрметтеу, қайырымдылық, әділеттілік және олардың ауқымына қамқорлық. Бұл принциптер дәрігерлерге және басқа денсаулық сақтау мамандарына жұмыста туындайтын моральдық мәселелер туралы ойлану кезінде шешім қабылдауға көмектеседі.
Мейірбикелік этика пациенттің сыртқы түріне, экономикалық немесе әлеуметтік жағдайына, дініне, жынысына, жыныстық бағдарына немесе науқастың диагнозының сипатына қарамастан, әрбір науқасқа құрметпен және жанашырлықпен қарауды қамтиды. Науқас оның денсаулығы, қауіпсіздігі және құқықтары қорғалатынын біле отырып, оңтайлы көмек алуы керек. Сонымен қатар, медицина қызметкері пациент пен медицина қызметкері арасындағы құпиялылық ережелерін сақтауы керек.
Медицина қызметкерлерінің этикасы пациентке моральдық және физикалық зиян келтіруге, сондай-ақ оның құқықтарын құрметтемеуге жол бермейді. Медицина қызметкерлері кәсіби құпияны сақтауға және науқасқа сапалы және уақтылы медициналық көмек көрсетуге міндетті.
Пациент-дәрігер = Құпиялылық
Этикалық және заңды түрде медициналық мамандарға пациент туралы ақпаратты басқалармен бөлісуге тыйым салынады, өйткені этикалық стандарттарды сақтамау құқықтық салдарға әкелуі мүмкін. Құпиялылық пациенттің жеке өміріне қатысты. Пациенттер құпиялылықты сақтауды талап ететін емдеуші дәрігерлерін күтеді және сенеді.
Әріптестермен этика
Денсаулық сақтау мамандары басқа денсаулық сақтау мамандарының жұмысын мойындап, олардың кәсіби өсуіне көмектесуі керек. Нағыз кәсіпқой басқалардың тамаша жұмысын мойындайды және олардың табысқа жетуіне көмектеседі.
Кәсіби мінез-құлық этикасы
Қорғалған денсаулық және қаржылық ақпаратқа рұқсаты бар медициналық қызмет көрсетушілер пациенттің жеке өмірін қорғайтын ақпарат үшін жауапкершілік стандарттарын сақтауы керек. Науқастарды күтумен айналысатын денсаулық сақтау мамандары дәлелді медицина стандарттарын ұстануы және нақты және қысқаша жазбаларды жүргізуі керек.
Алымдар мен қызметтерді жалған құжаттау немесе алаяқтықтың кез келген басқа түрі медицина тәжірибесінде этикаға жатпайды.
Медицина қызметкерлерінің этикасында жиі кездесетін мәселелердің бірі – науқастың өлімі. Бұл тақырып ауқымды және өмірді қамтамасыз ететін емдеуден бас тартуды, науқастың тілектерін құрметтеуді және науқастың отбасына кеңес беруді қамтуы мүмкін. Медициналық персонал пациенттер мен отбасы мүшелеріне кез келген шешім қабылдаудан бұрын толық хабардар болу үшін барлық нұсқалардың қолжетімді болуын қамтамасыз етеді.
Кіріспе
Медицина және қоғам
Кез келген ғылымның жолы қиын, әсіресе медицина қиын. Өйткені, ол басқа білім саласы сияқты адамдардың өміріне әсер етпейді. Көбінесе медициналық жаңалықтар нақты науқастарды сәтті емдеп қана қоймайды, сонымен қатар жалпы қоғамның дүниетанымына әсер етеді.
Медицина мен қоғам арасындағы қарым-қатынаста екі қарама-қарсы көзқарас бар. Біріншісін жақтаушылар инертті қоғамдық пікір медицинаның дамуын тежейді деп есептейді. Екіншіні жақтаушылар медицинаның дамуы табиғат пен адамның үйлесімді бірлігін бұзады, жалпы адамзаттың әлсіреуінің басты себебі болып табылады және тіпті оны азғындауға әкелуі мүмкін екеніне сенімді. Шындығында, бір жағынан адамдардың денсаулығы жақсарды - өмір сүру ұзақтығы артты, қазіргі адам ежелгі ата-бабаларымен салыстырғанда үлкенірек және күшті. Екінші жағынан, дәрі-дәрмек пен вакциналар ағзаны аурулармен өздігінен күресуден «сүттен айырды».
Алайда, медицина мен қоғам күрделі өзара әрекетте бола отырып, бір-біріне қарсы емес. Медицина әдейі немесе байқаусызда қоғамға әсер етеді, оны өзгертеді. Әр адамның өмірі мен денсаулығы адам қызметінің әртүрлі салаларындағы медициналық стандарттарды сақтауына байланысты және қоғам оларды ескеруге мүдделі.
Медицинаның ізгілендіруші әсері туралы айту керек. Дәрігерлердің қоғамға түсінікті болып көрінетін нәрселерді түсіндіру үшін қанша күш жұмсағанын еске түсіру жеткілікті: ВИЧ індетін жұқтырған адамдар шеттетілмеуі керек, психикалық бұзылулар жамандық емес, ауру және олар жазалауды емес, емдеуді қажет етеді.
Дегенмен, қоғам да медицинаға өз талаптарын қояды. Олар оның дамуын баяулатады, бірақ ақылға қонымды шектерде - ақыр соңында, кез келген процестің нәтижесі, егер ол бақылаусыз жүрсе, болжау мүмкін емес және кейде қайғылы болады. Гинекологияның дамуы абортты шектеу міндетін қойды. Реанимацияның жетістіктері қоғам мен дәрігерлердің алдында өмір сүруге қабілетсіз ағзаны қанша уақытқа дейін қалпына келтіру керек деген сұрақты қойды. Генетикалық медицинадағы жетістіктер ғалымдардың клондау эксперименттерінде кесіп өтпеу керек сызық туралы пікірталас тудырды. Қоғамдық қысыммен дәрігерлер 20 ғасырда. медицина тәжірибесіне жаңа препараттарды енгізуге ерекше қатаңдықпен келе бастады. Нәтижесінде «дәлелдер медицинасы» заңдары пайда болды, оны қазір бүкіл әлем дәрігерлері ұстанады. Адам өмірінің қымбаттауы заманауи медициналық этикаға әсер етті және пациенттердің құқықтарын заңнамалық тұрғыдан тануға әкелді.
Гиппократ анты.
«Дәрігер Аполлонның, Асклепийдің, Гигиеяның және Панацеяның және барлық құдайлар мен құдайлардың атымен ант етемін, оларды куәгер етіп, менің күшім мен түсінігім бойынша келесі ант пен жазбаша міндеттемені адал орындауға: тәлім берген адамды құрметтеуге мен дәрігерлік өнерді ата-анаммен тең дәрежеде меңгеремін, онымен оның байлығымен бөлісемін, қажет болса, оның қажеттіліктеріне көмектесемін; ...нұсқаулар, ауызша сабақтар және басқа ешкімге емес, өз ұлдарыңызға, ұстаздарыңыздың ұлдарына және шәкірттеріңізге міндетті түрде байланыстыруға үйретудегі барлық нәрсе. Мен өзімнің күш-қуатым мен түсінігіме сәйкес ауруды емдеуді олардың пайдасына бағыттаймын, ешқандай зиян келтірмеу және әділетсіздік жасаудан аулақ боламын. Мен ешкімге олар менен сұраған өлімге әкелетін құралдарды бермеймін және мұндай жоспардың жолын көрсетпеймін; сол сияқты мен ешбір әйелге аборт жасатпаймын. Өмірімді де, өнерімді де таза әрі кіршіксіз жүргіземін... Қандай үйге кірсем де, қасақана, әділетсіз, зиянды нәрселерден аулақ болып, емделушінің игілігі үшін кіремін.
Емдеу кезінде де, емделмесе де, адам өміріне қатысты ешқашан ашылмау керек нәрсені көрсем де, естісем де, мұндай нәрселерді құпия деп есептеймін. Антымды бұлжытпай орындаған маған өмірде де, өнерде де бақыт пен барша халық арасында мәңгілік атақ берсін; Кім шектен шығып, өтірік ант ішсе, оған керісінше әрекет етсін».
Екі жарым мыңжылдық бойы бұл құжат дәрігерлік этиканың квинтэссенциясы болып қала береді. Оның беделі медицина мен медициналық этиканың «әкесі» ежелгі грек дәрігері Гиппократтың есіміне негізделген. Гиппократ медицина өнерінің мәңгілік принциптерін жариялады: медицинаның мақсаты – науқасты емдеу; емделуді науқастың төсегінде ғана білуге болады; тәжірибе – дәрігердің нағыз ұстазы. Ол әр науқасқа жеке көзқарасты негіздеді. Алайда, егер Гиппократтың өзі емдеуді ең алдымен өнер ретінде қарастырса, кейінірек Гиппократтың ізбасарларының бірі, ежелгі римдік дәрігер Гален медицинаға ғылым және еңбек ретінде қарайды. Орта ғасырларда Авиценна дәрігердің тұлғасына тамаша поэтикалық сипаттама берді. Дәрігерде сұңқардың көзі, қыздың қолы, жыланның даналығы, арыстанның жүрегі болуы керек деген.
Алайда, Гиппократтың медициналық антпен қандай да бір қатысы бар-жоғы белгісіз. Оның дәуірінде Грекиядағы медицина таза отбасылық іс болудан қалды, бұл кәсіп атадан балаға ауысты. Дәрігерлер студенттерді де сырттан алып кетті. Дәрігерлер өзінің ішкі коды бар корпорация құрып үлгерді. (Медициналық білімді бөгде адамдармен бөлісуге тыйым салынып, әріптестеріне көлеңке түсірмейтіндей тәртіпті сақтау талабы осыдан туындайды).
Қоғамда жас дәрігерлер колледжді бітіріп, канондық Гиппократ антын қабылдағаннан кейін заңды түрде дәрігер болып есептеледі деген пікір кең тараған. Шын мәнінде, орта ғасырларда пұтқа табынушылық құдайларымен ант беру мүмкін болмады. Сол кездегі медицина түлектерінің сөйлеген мәтіндері дәстүрлі Гиппократ антынан мүлдем басқаша болды. 19 ғасырда Ғылыми медицинаның дәуірі келді, мәтін толығымен ауыстырылды. Соған қарамастан, негізгі қағидаттар (дәрігерлік құпияны жарияламау, «зиян келтірмеу», мұғалімдерді құрметтеу) сақталды.
Ресейде 1917 жылғы революцияға дейін. дәрігерлер «Факультет уәдесін» берді, оған қол қойды. Онда дәрігердің пациент, медицина әлемі және қоғам алдындағы міндеті түсінігі қысқаша және анық көрсетілген. «Уәде» Гиппократ антынан да, кеңестік және ресейлік анттардың кейінгі ресми анттарынан да ерекшеленетін медициналық этиканың жаңа принциптерін енгізді. Корпоративтік рух бәрінен жоғары қойған жоқ. «Уәделерде», атап айтқанда, мынадай сөздер болды: «Мен өзімнің дәрігер әріптестеріме әділ болуға және олардың жеке басын қорламауға уәде беремін; бірақ, егер науқастың пайдасы қажет болса, шындықты тікелей және ешкімге қарамай айт».
Кеңестік кезеңде медициналық университеттердің түлектері «Кеңес Одағының дәрігері туралы салтанатты уәде» берді. Бұл құжатта коммунизм құрылысшысы – дәрігердің міндеттеріне басты назар аударылды. Кеңес Одағы дәрігерінің анты: «Медициналық тәжірибе үшін дәрігер деген жоғары атақ ала отырып, мен барлық білімім мен күшімді адам денсаулығын сақтауға және жақсартуға, ауруларды емдеуге және алдын алуға жұмсауға, белгіленген жерде адал еңбек етуге салтанатты түрде ант етемін. қоғамның мүддесі соны талап етеді; медициналық көмек көрсетуге, науқасқа мұқият және мұқият қарауға, медициналық құпияны сақтауға әрқашан дайын болу; медициналық біліміңіз бен дәрігерлік дағдыларыңызды үнемі жетілдіріп отырыңыз, өз еңбегіңізбен медицина ғылымы мен тәжірибесінің дамуына үлес қосу; пациенттің мүддесі қажет болса, әріптестерінен кеңес алуға және олардың кеңесі мен көмегінен ешқашан бас тартпаңыз; отандық медицинаның асыл дәстүрлерін қорғап, дамытыңыз, барлық іс-әрекеттеріңізде коммунистік моральдың бекзадасын басшылыққа алыңыз; ядролық қарудың адамзатқа төндіретін қауіптілігін сезіне отырып, бейбітшілік үшін және ядролық соғысты болдырмау үшін аянбай күресу; Кеңес дәрігерінің жоғары шақыруын, оның халық пен Кеңес мемлекеті алдындағы жауапкершілігін әрқашан есте сақтаңыз. Мен өмір бойы осы антқа адал болуға ант етемін». КСРО ыдырағаннан кейін бұл рәсім бірнеше жыл бойы жойылды. 1999 жылдан бастап Ресейдің жоғары медициналық оқу орындарының түлектері келесідей ант береді:
«Дәрігерлік парызыңызды адал атқарыңыз, біліміңіз бен дағдыларыңызды аурулардың алдын алуға және емдеуге, адам денсаулығын сақтауға және нығайтуға жұмсаңыз; жынысына, нәсіліне, ұлтына, тіліне, тегіне, мүліктік және лауазымдық жағдайына, тұрғылықты жеріне, дінге көзқарасына қарамастан, медициналық көмек көрсетуге, дәрігерлік құпияны сақтауға, науқасқа ұқыптылықпен және ілтипатпен қарауға, тек оның мүддесіне әрекет етуге әрқашан дайын болу , нанымдары, қоғамдық бірлестіктерге мүшелігі, сондай-ақ басқа да жағдайлар; адам өміріне жоғары құрмет көрсету, ешқашан эвтаназияға бармау; ұстаздарыңызға ризашылық пен құрметпен қарау, студенттерге талапшыл және әділ болу, олардың кәсіби өсуіне ықпал ету; әріптестеріне мейірімділікпен қарайды, пациенттің мүддесі қажет болса, оларға көмек пен кеңес сұрайды және әріптестерінің көмегі мен кеңесінен ешқашан бас тартпайды; үнемі кәсіби шеберлігіңді арттырып, медицинаның асыл дәстүрлерін қорғап, дамыта бер».
Гиппократ анты және осыған ұқсас анттар мен уәделер белгілі бір елдің немесе оқу орнының дәстүрлеріне құрмет көрсету болып табылады. Мысалы, АҚШ-та 98 медициналық факультеттің 27-сінің түлектері мүлде ант бермейді, ал Канадада бірде-бір медициналық оқу орны өз түлектерінен ешқандай кепілдік талап етпейді. Дәрігерлік ант қабылдау әдетке айналған жерде ол заңды құжат болып саналмайды. Бірақ егер ол бұзылса, тиісті мемлекеттік заңдар мен ведомстволық нұсқаулар іске қосылады.
Медицинадағы этикет.
Медициналық этикеттің негізгі талабы мынада: дәрігердің сыртқы келбеті пациенттің денсаулығы мен өмірін сеніп тапсырудан қорықпайтын кәсіби маман екеніне сендіруі керек. Ешкім де немқұрайлы, немқұрайлы, науқастарға немқұрайлы, тіпті дұшпандық танытатын адамның шыдамы болғысы келмейді. Сыртқы келбет кейде жаман әдеттерді ұстануды көрсетеді. Дәрігер жинақталған, ұстамды, мейірімді және, әрине, дені сау және жарамды адам болуы керек (немесе, кем дегенде, осындай әсер қалдырады).
Медициналық этикет бойынша дәрігердің сыртқы келбеті өте маңызды. Жұмысқа футболка мен джинсыдан гөрі костюм мен галстук киген абзал. Дәрігердің ультра сәнді киімдермен және қымбат әшекейлермен жарқырауы немесе әдеттен тыс шаш үлгісімен әріптестері мен пациенттерін таң қалдыруы орынды емес. Дәрігерлерден әдептілік, сыпайылық, ізгі ниет керек. Науқастарға және олардың туыстарына дауыс көтеру немесе дөрекі сөйлеуге жол берілмейді, тіпті олардың адекватты емес реакциясымен бетпе-бет келсе де, дәрігер өзін қатаң, бірақ дұрыс ұстауы керек; Егер пациент және оның туыстары медицина қызметкерінде айқын антипатия тудырса (бұл сирек емес), жағымсыз сезімдер сөзбен де, ым-ишарамен де көрінбеуі керек және, әрине, емдеуге әсер етпеуі керек - бұл этикет талабы емес, бірақ деонтология.
Медициналық этикет сонымен қатар атағы мен дәрежесіне қарамастан ұжымның барлық мүшелерінің арасындағы қарым-қатынастың дұрыстығын талап етеді. Әріптестерге деген құрметпен сөз сөйлеу, сондай-ақ медициналық халаттың ақ түсі мамандықтың тазалығы мен биік мәнін атап көрсетеді. Бұл қағиданы әсіресе пациенттің қатысуымен байланыс болған жағдайда қатаң сақтау керек. Бастықтардың таныстығы, немқұрайлылығы, қарамағындағылардың реніштері дәрігерлердің беделіне нұқсан келтіреді. Дәрігер науқастың алдында әріптесінің кәсібилігіне күмән келтіретін жағдай өте әдепсіз болып саналады.
Этиканың тағы бір маңызды элементі – тәлімгерлік, тәжірибе мен білімді жаңа бастаған дәрігерлерге беру. Әрбір жақсы дәрігер мен ғалымның өз жолының басында өзінің ұстазы болды, оған өмірінің соңына дейін үлкен құрмет пен алғыс сақталады. Ешбір мамандықтағы сияқты медицинада да еңбек сіңірген доктор, профессор, академиктерге құрмет көрсету әдетке айналған. Бұл адамдардың артында дәрігердің басты байлығы – тәжірибе, оны ешбір қабілет немесе білім алмастыра алмайды.
Егер фактілер медициналық қатені дәлелдесе (мысалы, тексеру нәтижелері қате түсіндірілсе, дұрыс диагноз қойылмаса, ем дұрыс жүргізілмесе), дәрігер ең алдымен науқасқа қалай көмектесу керектігін ойлауы керек. бәріне бұрынғысын кінәлау. Дегенмен, корпоративтік ынтымақтастық қателіктерге көз жұмып қарау дегенді білдірмейді. Ең алдымен, жағдайды әріптесіңізбен жеке және жеке талқылауыңыз керек.
Сын дәлелді, дұрыс және орынды болуы керек, әріптестің жеке қасиеттеріне әсер етпеуі керек. Қиын жағдайларда, қателік жіберілгенін және одан әрі қалай әрекет ету керектігін бірден анықтау мүмкін болмаған кезде, сіз тәжірибелі әріптесіңізбен немесе бірнеше дәрігерлердің кеңесімен бірлесіп хабарласа аласыз.
Дәрігерлер медбике мен кіші медицина қызметкерлеріне ерекше құрметпен қарайды. Заманауи медбике – көп нәрсені білетін және жасай алатын жоғары білікті жұмысшы. Ол дәрігердің бірінші көмекшісі, онсыз емдеу процесі мүмкін емес. Мейірбикелік этиканың ең маңызды талабы – дәрігерді құрметтеу – бұлжытпай сақталуы керек. Өкінішке орай, медбикелер жиі әдепсіз және ұқыпты емес (әсіресе нұсқаулар жас дәрігерден келсе). Дәрігерлер мен медбикелер арасындағы жалақының шамалы айырмашылығы да медбикелердің дәрігерлерді жоғары мәртебеге ие жұмысшы ретінде қабылдауына кедергі келтіреді (бірақ медициналық қызметкерлердің бұл санаттары дайындығы мен орындалатын жұмыстың күрделілігі жағынан салыстыруға келмейді). Сонымен қатар, тәжірибелі, білікті медбике кейде жаңадан келген дәрігерге қарағанда белгілі бір аурудың барысы туралы көбірек біледі және оның қателіктері оған анық. Дәл осы себепті дәрігер үшін снобтардың көріністері және «орын көрсету» ниеті қабылданбайды. Медбикелермен сыйластық, достық қарым-қатынас жас маманға көп нәрсені үйренуге және көп қателіктерді болдырмауға мүмкіндік береді.
Медициналық этиканы дамыту.
Кәсіби этика принциптерін өткен дәуірдің үздік дәрігерлері жариялап, қолдады. Медицина тарихынан сонау б.з.б 3 ғасырда екені белгілі. Үнді халық эпосы «Аюрведа» («Өмір кітабы») композициясында дәрігердің науқасқа қатынасы мен дәрігерлер арасындағы қарым-қатынас мәселелері көрініс тапты. Филипп Авреол Теофраст Бомбаст фон Хохенхайм (1493-1541) - Парацельс деген атпен танымал көрнекті медициналық реформатор. Хирургияны медицина саласына қайтаруды қатты айтты (ол кезде хирургтар дәрігер саналмай, қолөнершілермен теңестірілді). Парацельс медициналық этиканың дамуына да үлес қосты. Ол сол кезде медицина әлемінде билік еткен өзара жауапкершілікті басқа қағидалармен салыстырды: «Дәрігер күндіз-түні өз науқасын ойлауы керек»; «Дәрігер екіжүзді, азапшы, өтірікші немесе жеңіл адам болуға батылы бармайды, бірақ әділ адам болуы керек»; «Дәрігердің күші оның жүрегінде, оның жұмысы Құдайдың басшылығымен және табиғи нұрмен және тәжірибемен жарықтандырылуы керек»; «Медицинаның ең үлкен негізі – махаббат». 9-11 ғасырлардағы Ресей мемлекетінің жазба деректерінде дәрігердің мінез-құлық нормаларын анықтайтын мәліметтер де бар. Петр I медициналық қызмет пен дәрігердің мінез-құлқы туралы егжей-тегжейлі ережелер шығарды. Бұрынғы Мәскеудің көрнекті дәрігері Ф.П.Хааз медицина ғылымдардың патшайымы деп жариялады, өйткені денсаулық әлемдегі барлық керемет және әдемі нәрсе үшін қажет. Ф.П.Хааз адамдардың мұң-мұқтажын тыңдау, оларға қамқорлық жасау, жұмыстан қорықпау, оларға ақыл-кеңесімен және ісімен көмектесу, бір сөзбен айтқанда, оларды сүю және бұл сүйіспеншілік неғұрлым жиі көрсетілсе, күшейе түседі. Оның бейітінде «Жақсылық жасауға асығыңыз» деген өмірінде қайталауды ұнататын сөздердің жазылуы тегін емес.
Анатолий Федорович Кони (1844 жылы 25 қаңтарда Санкт-Петербургте туған) — 19 ғасырдың соңы мен 20 ғасырдың басындағы Ресейдің көрнекті сот қайраткері, орыс және әлемдік құқық ғылымының дамуына орасан зор үлес қосқан заңгер ғалым. ғылым. Ол 19 ғасырдың 60-жылдары ғалым ретінде дамыды. Бұл қиын уақыт болды. 40-шы жылдардағы асқақ, бірақ абстрактілі мұраттармен тәрбиеленген орыс зиялылары өздерін сенімсіз сезінді. Революциялық популизмнің күйреуі оның тікелей жұмысқа қаншалықты дайын еместігін, оның романтикалық идеологиясының қаншалықты идеалистік және шынайы өмірден ажырағанын көрсетті.
А.Ф.Кони орыс және шетел құқығы, тарих, философия, медицина, психология салаларында энциклопедиялық білімге ие болды. Оның қызметінің аспектілерінің бірі медициналық тәжірибенің моральдық-этикалық принциптерін дамыту, атап айтқанда, дәрігерлік құпияны сақтау мәселесі болды. Қолданыстағы заңнамада бұл мәселе мүлдем қарастырылмаған. Тіпті Медициналық полиция мен сот медицинасы туралы Жарғыларда да дәрігерлік құпия туралы бір ауыз сөз жоқ.
А.Ф.Кони өзінің «Медициналық этика материалдары туралы» іргелі еңбегінде медициналық деонтологияның бірқатар мәселелерін - дәрігердің науқас пен оның туыстарына қатысты моральдық міндеттерін, «үмітсіз жағдайларда өлімді тездету мүмкіндіктері туралы» және т.б. талдайды. Ол дәрігердің моральдық міндеттеріне «шынайы ғылымды құрметтеу, қысқа мерзімді нәтиже беретін кез келген қолайсыз әдістерден аулақ болу, жеткіліксіз және нәтижесіз тексерілген жаңалықтардың қорытындыларын қолданбау, адамдарға қатысты тұрақты шыдамдылық, кейбір жағдайларда риясыз» деп санады. қоғам алдындағы борышын өтеу және дәйекті мінез-құлық». «Дәрігер үнемі қасірет алдындағы жауапкершілік сезімімен өмір сүреді, науқастардың қайғы-қасіретіне куә болады, кейде күнделікті ерлік көрсете отырып, өзін жұқтыру қаупіне ұшыратады».
19 ғасырдың аяғынан бастап дәрігерлердің, заңгерлердің және философтардың назары органдарды трансплантациялауға байланысты моральдық мәселелерге аударылды. Атап айтқанда, науқасты емдеу немесе оның қасіретін жеңілдету үшін дәрігердің дені сау адамға физикалық зиян келтіруге моральдық құқығы бар ма деген мәселе талқыланды. Бұл мәселені донор мен реципиент мүдделерінің теңгерімін ескере отырып шешуге болар еді. А.Ф.Кони бірінші болып ішкі секреция бездерін трансплантациялауды заңды түрде негіздеді. Ол донор мен реципиенттер арасындағы келісім тек «сатушы» кәмелетке толмаған немесе әлсіз адам болған жағдайда ғана заң мен мораль нормаларына қайшы келуі мүмкін екенін алға тартты. Донорды психикалық ынталандыру, алдау, арбау немесе беделді ұсыныс арқылы келісімге итермелеуге тыйым салынады. Егер бұл талаптар орындалса, дәрігердің донордың денесінің зақымдануы өкпе ретінде жіктелетін трансплантация жасауға заңды және моральдық құқығы бар. Донордың келісімінің мотивтері (жанашырлық, адамгершілік, ізгі ниет немесе қаржылық мәселелерді шешу мүмкіндігі), А.Ф.Конидің пікірінше, дәрігерді қызықтырмауы керек. А.Ф.Кони аталған заңды шарттарға сүйене отырып, трансплантацияға қойылатын негізгі талаптарды тұжырымдады:
Дені сау адам ғана донор бола алады.
Дәрігер донорға келтірілген зиянның шамалы және уақытша екеніне сенімді болуы керек.
Донор мен реципиент операцияның барлық ықтимал салдары туралы толық хабардар болуы керек.
Операцияға донор мен реципиенттің жазбаша құжатталған келісімі қажет.
Ағзаларды трансплантациялаудың моральдық аспектісі әлі де медициналық деонтологиядағы ең маңызды мәселелердің бірі болып табылады.
А.Ф.Конидің дәрігерлерге арналған кітаптарында айтқан медициналық этика туралы пікірлері үлкен қызығушылық тудырады. Солардың бірі – «Федор Петрович Гааз». Ф.П.Хааз Николай I тұсында, крепостнойлық пен мағынасыз қатыгездіктің қатал дәуірінде өмір сүрді. Мәскеу түрме ауруханаларының бас дәрігері Ф.П.Газ халыққа аянбай қызмет етудің үлгісі, нағыз халық дәрігері болды. Конидің талантты кітабы осы тамаша адамның жадын жаңғыртты. Ол Газа туралы былай деп жазды: «Оның көмегіне мұқтаж адамдардың физикалық және рухани азаптарын қанағаттандыра отырып, ол өз әдістеріндегі әдеттегі салқындық пен қатыгездікке жол бермей, үмітсіз сәттерде адамдарға қолдау көрсетеді және оның қатысуымен, кеңесі мен көмегі арқылы көмектеседі. , азап шеккен адамдарды ауру мен бақытсыздыққа ұшырағандармен салыстыра алады».
А.Ф.Кони офтальмолог профессор Л.Л.Гиршманның, атақты сот-медициналық дәрігерлер Д.Ф.Ламбл мен В.Ф.Груббенің, көрнекті психиатрлар И.М.Балинскийдің, И.П.Мержевскийдің қызметін қайырымдылықтың үлгісі деп санады. Оларға А.Ф.Конидің сөздері кіреді: «Оның шақыруын түсінетін және өз міндеттерін сезінетін дәрігер - ғылым мен өзінің ерекше өнерінің қызметкері, азап шеккен адамзатқа жанашырлықпен қараушы және көбінесе көрнекті қоғам қайраткері».
1910 жылы 21 қарашада Қалалық думаның залында А.Ф.Конидің сөйлеген сөзі медицинаның гимні сияқты болды. Пироговтың туғанына жүз жыл толуына орай. Ол Н.И.Пироговтың этикалық көзқарастары мен оның педагогикалық көзқарастарына тоқталды. Медициналық этиканың дамуындағы маңызды кезең Н.И.Пироговтың есімімен байланысты. Оның медициналық деонтологияның негізгі мәселелеріне, оның ішінде дәрігерлер мен медициналық әкімшіліктің қарым-қатынасына және өз қателіктерін мойындауға қатысты көзқарастары тұрақты мәнге ие.
Медицина этикасы.
Әр уақытта дәрігерлерге құрметпен қараған. Өйткені, бұл мамандықтың адамдары адам өмірінің ең қиын кезеңдерінде, яғни туғаннан қайтыс болғанға дейін көмекке келеді. Бірақ ақ халатты абзал жанды тек сыйластық қана қоршап қоймайды – түсінбеушілік, күмәндану, келемеждеу, тіпті қарғыс айту да ерте заманнан бүгінгі күнге дейін дәрігерлермен бірге болды.
Дәрігерлерге сақтықпен қарау медицинаның алғашқы қадамдарынан-ақ пайда болды. Ежелгі уақытта адамдар дәрігерлердің асқан маңыздылығының фонында сол кездегі медицинаның қарапайым және тіпті күмәнді мүмкіндіктеріне күлді. Орта ғасырларда: «Дәрігердің үш жүзі бар - күнделікті өмірде әдепті адамның беті, науқастың төсегіндегі періштенің беті және ақы талап еткенде шайтанның беті» деген мақал пайда болды.
Бүгінгі күні де, ең күрделі аурулармен күресудегі таңғажайып жетістіктерге қарамастан, медицина СПИД-пен күресуге қабілетсіздігі үшін, ұмытылған дерлік ауруларды - туберкулезді, дифтерияны және т.б. Көптеген сөгістердің көзі қазіргі заманғы практикалық медицина ақтай алмайтын адамдардың күрт өскен үміттері болып табылады. Неліктен бұл мамандық көптеген құмарлықтарды тудырады, көбінесе қарама-қайшы? Біріншіден, ол адам өмірінің өзімен байланысты. Ал екіншіден, әрбір дәрігер – ұқыпты ма, жоқ па – әртүрлі науқастармен, әртүрлі кейіпкерлермен айналысады. Кейбіреулер кез келген назар мен көмекке риза. Басқалары тіпті дәрігерлердің ең жанқиярлық әрекеттерін немқұрайлылықпен немесе дұшпандықпен қабылдайды. Бірақ бұл пациенттерде шынайы алғыс сезімін тудыратын жақсы адам - қайғы-қасіретті шынымен жеңілдететін және өмірді сирек сақтайтын адам.
Дәрігерлерге көбінесе адамдардың өмірі, денсаулығы, қадір-қасиеті мен құқықтарына қатысты шешімдер қабылдауға тура келеді. Сондықтан этика – мораль принциптері және соларға негізделген мінез-құлық ережелері медицинада ерекше орын алады.
Медицинаның ұзақ тарихында көптеген этикалық принциптер дәрігердің мінез-құлқының нақты тұжырымдалған ережелері мен нормаларында қалыптасты. Бұл нормалардың жиынтығы медициналық деонтология деп аталады. «Деонтология» термині (гректің «deon» - байланысты сөзінен шыққан) 18 ғасырда енгізілген. Ағылшын философы Бентам. Осы терминмен ол адамның кәсіби мінез-құлық ережелерін белгіледі. Медициналық деонтологияға медициналық этика мен эстетика ілімі, дәрігерлік парыз және дәрігерлік құпиялылық, т.б. Ол медицина қызметкерлерінің мінез-құлық принциптерін, олардың пациенттермен, олардың туыстарымен және өзара қарым-қатынас жүйесін зерттейді. Оның міндеттеріне сондай-ақ «дәрігерлік жұмыстың сәйкессіздігінің зиянды салдарын» жою кіреді.
Мыңдаған жылдар бойы медициналық тәжірибеде деонтологияның көптеген нормалары әдептілік ережелері сияқты салт-дәстүрдің бір түріне айналды, оның терең мағынасын адам әрқашан түсінбейді, бірақ оларды сақтауға тырысады. Бұл ережелер медициналық этикет - өзін-өзі құрметтейтін әрбір дәрігер еш ойланбастан ұстанатын «жақсы мінез-құлық» жиынтығын құрайды.
Этика, деонтология және этикет бір-бірімен тығыз байланысты. Этикет талаптары кейде формальды болып көрінгенімен, олардың терең этикалық негіздерін анықтауға болады. Мысалы, ауруханада, сырқаттанған адамдардың арасында ашық-шашық киім киіп, арандататын макияж кию дұрыс емес. Деонтологияның ережелері, тіпті ең көне және дәстүр бойынша қасиетті, жаңа этикалық принциптердің қалыптасуымен өзгеруі мүмкін. Осылайша, кеңестік медицинаның деонтологиясы айықпас дертке шалдыққан науқастан шынайы диагнозды жасыруды талап етті. Бұл ұстанымның артында адамға оның тағдырының, оның өмірі мен өлімінің қожайыны ретінде емес, рухы әлсіз «қамқорлық объектісі» ретінде белгілі бір көзқарас тұрды. Заманауи деонтология ережелеріне сәйкес, дәрігер науқасқа оның жағдайының ауырлығы туралы әдептілікпен, бірақ шынайы хабарлауы керек. Адамға, тіпті ауыр науқасқа да еркін, парасатты жан ретінде қарау – этикалық талап.
Медицина қызметкерлеріне белгілі болған ауру туралы, сондай-ақ пациенттің жеке өмірі туралы ақпарат медициналық құпия болып табылады және пациенттің келісімінсіз ешбір жағдайда үшінші тұлғаларға берілмейді. Гиппократ бұл ережені талап етті және қазіргі заманғы ресейлік заңнама медициналық құпияны жариялағаны үшін қылмыстық жауапкершілікті қарастырады. Шынында да, медициналық құпияны бұзу өте ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін, бұл адамның өмірін қиратуы мүмкін. Бұл мәселе СПИД-тің таралуына байланысты ең өткір болды. Адамның иммун тапшылығы вирусының тасымалдаушысы екендігі туралы ақпараттың ағып кетуі оның қоғамнан шығарылуына әкеліп соқтырған ондаған жағдайлар бар. Адам өмірінің ең интимді жағымен айналысатын медициналық мамандықтар (гинеколог, андролог, венеролог, психиатр) бар және кез келген абайсыз сөз өсек-аяңды тудырып, отбасын бұзып, адамның өзін-өзі бағалауының ауыр дағдарысын тудыруы мүмкін.
Құпиялықты сақтау талабы тек этикалық емес, сонымен қатар практикалық. Дәрігер аурудың белгілері мен науқастың өмірінің мән-жайлары туралы жеткілікті ақпаратқа ие болмаса, тиімді емдей алмайды. Ал пациент ақпараттың олардың арасында қалатынына сенімсіз онымен толықтай ашық сөйлеспейді. Дегенмен, құпияны сақтау науқастың өзіне немесе басқа адамдарға зиян келтіруі мүмкін жағдайлар бар. Мысалы, олардың баласының денсаулығы туралы ақпаратты ата-анадан жасыруға болмайды.
Дегенмен, өмір күрделі және ол көбінесе дәрігерлер мен қоғам үшін дайын жауаптар жоқ проблемаларды тудырады, ал деонтология көмектесе алмайды. Сонда бірден-бір тығырықтан шығудың жалғыз жолы – өзіңіздің этикалық сезіміңізге тікелей бет бұру, өзіңіз ойлап, қалай дұрыс әрекет ету керектігін шешу.
Нейропатологиядағы деонтология.
Нейропсихикалық салада ауытқуы бар науқас өзіне ерекше күтімді қажет етеді. Емдік-тәрбиелік шаралардың табысты болуы көбінесе дефектологтар мен дәрігерлердің науқас балаға деген көзқарасына байланысты. Бұл мамандар өз жұмыстарын деонтология қағидаларына сәйкес жүргізуі керек.
Отбасындағы ауру бала ата-анасының және басқа жақын туыстарының көп көңіл бөлуін талап етеді. Ата-аналар, әдетте, балаларының ауруынан қатты күйзеледі. Осыған байланысты олар көбінесе белсенді қоғамдық әрекеттерден шеттетіледі. Олардың бүкіл ішкі өмірі баланың ауруына шоғырланған. Аурулардың даму механизмдері туралы қате түсініктер, көбінесе бар надандық теріс пікірлер ата-аналарда баланың ауру болып туылғаны үшін кінә сезімін тудыруы және өзара қорлауды тудыруы мүмкін. Науқас баланың ата-аналары дәрігерлер мен дефектологтарға көбейген, кейде адекватты емес талаптар қояды. Мұндай жағдайларда медицина қызметкерлері мен тәрбиешілер үлкен әдептілік пен шыдамдылық танытуы керек. Сіз ашуланудан, қорлаудан, әсіресе жеткіліксіз ойластырылған сөздерден аулақ болуыңыз керек. Біз ата-ананың психологиясын түсініп, олардың бақытсыздығына үңіліп, олардың тәжірибесіне түсіністікпен қарауымыз керек. Алайда бұл олардың жетегіне еру немесе барлық жағдайда олармен келісу дегенді білдірмейді. Науқастың туыстарымен сөйлескенде, «Не айту керектігін, кімге айту керектігін және сізді қалай түсінуге болатынын есте сақтаңыз» деген ежелгі өсиетті әрқашан есте сақтау керек.
Неврологиялық және психикалық аурулары бар балаларды ата-анасынан оқшаулау жағдайында (ауруханада, санаторийде, интернатта) күтім жасау ерекше маңызды. Балалар ата-анасының жоқтығына өте өткір жауап беретінін есте ұстаған жөн: олар жылайды, капризді және жиі тамақтанудан бас тартады. Сондықтан оларға ерекше сезімтал, мұқият, мейірімді көзқарас қажет. Ешбір жағдайда дөрекілікке, айғайлауға немесе жазалауға болмайды. Медициналық қызметкерлер мен мұғалімдер балалардың ата-анасын ауыстыруы керек. Бұл қиын, сонымен бірге абыройлы міндет. Баланың оған деген сүйіспеншілікпен қарауы маңызды, бұл жағдайда ол мұғалімге, дәрігерге, медбикеге, күтушіге бейім болады; Науқас баламен дұрыс қарым-қатынас жасау онымен жүргізілетін емдік-педагогикалық жұмыстың тиімділігін айтарлықтай арттырады.
Медициналық деонтологияның маңызды шарты – дәрігерлердің, дефектологтың және басқа персоналдың дұрыс қарым-қатынасы. Аюрведада дәрігердің жеке басы туралы, оның өмірде қандай болуы керектігі туралы жақсы айтылған: өмірде және мінез-құлықта қарапайым болыңыз, өз біліміңізді мақтан етпеңіз және басқалардың сізден кем білетінін баса көрсетпеңіз - сөйлеуіңіз таза болсын. , шыншыл және ұстамды. Педагог-дефектолог пен дәрігердің бірлескен жұмысы барысында белгілі бір қарым-қатынас орнатылады. Олар дамудың кейбір бұзылыстарын тексеру, емдеу және медициналық-педагогикалық түзетудегі жалпы позицияларға негізделген. Бұл қарым-қатынастар іскерлік сипатта және пациенттің мүдделеріне негізделген болуы керек. Дәрігер мен дефектологтың бір-бірін түсінуі және толық үйлесімді әрекет етуі маңызды, бұл орта және кіші қызметкерлерге де қатысты.
Дәрігерлердің, дефектологтардың және барлық қызметкерлердің жұмысының түпкі мақсаты пациенттің әлеуметтік бейімделуі екенін есте ұстаған жөн. Науқас өзін қоғамға қажет адам ретінде сезінуі керек. Бала өзінің «артық адам» емес екеніне және басқалармен бірге қоғамға қолдан келген көмегін көрсете алатынына сендіре білуі керек.
«Қасиетті өтірік»
Адамдар арасындағы қарым-қатынас этикасы адамдардан шыншыл болуды талап етеді. Өтірік айыпталады, өтірікшілер менсінбейді. Адамның денсаулығы мен өмірі дәрігерлерге байланысты, сондықтан оларға ерекше талаптар қойылады. Жұмысшының немесе қызметкердің өзіне жүктелген жұмысты орындауға қатысты істің шынайы жағдайын басшылардың алдында біршама көріктендіруі бір бөлек. Оның жұмысын жақсарту үшін пациенттің сынақ нәтижелерін «әсемдейтін» немесе температурасын төмендететін дәрігер үшін бұл мүлдем басқа нәрсе. Факсты уақытында жібермеген, бірақ жібергенін талап еткен хатшы үшін бұл бір нәрсе, ал науқасқа өмірлік инъекция жасауды ұмытып кеткен, бірақ жасағанын айтқан медбике үшін басқа нәрсе.
Бірақ, парадоксальды түрде, қатаң этика дәрігерлер үшін «өтірік айтпа» ережесінен жалғыз ерекшелік жасайды. Бұл ерекшелік «қасиетті өтірік» немесе «ақ өтірік». Дәрігерлер әріптестеріне, бастықтарына, бақылау және құқық қорғау органдарының өкілдеріне шындықты айтуға міндетті. Сонымен қатар, медицина дәстүрлері үмітсіз науқастарды адастыруды, олардан аурудың жазылмайтынын жасыруды бұрыннан ескерткен.
Көптеген жүздеген жылдар бойы бұл ереже ақылға қонымды және адамгершілік болып көрінді: адамның үмітін үзуге немесе оны өлімнің жақындығына байланысты қиын тәжірибелерге соттауға болмайды. Біздің эрамызға дейінгі 3 ғасырдағы үнді трактатында дәрігердің міндетіне «қасиетті өтірік» енгізілген. Аюрведа. Өтірік айту қажеттілігі былай негізделді: науқасқа пайдалы нәрсе өтірік болса да шындық. Мұндай сенімнің, әрине, нақты себептері бар. Біраз уақыттан бері дәрігердің сенімді сөздері пациентке күш береді. Сауықтыру мүмкіндігіне сену кейде тіпті үмітсіз науқастарды өмірге қайтарады, ал үмітсіздік пен қасірет сезімі жағдайды нашарлатады. Жақын адамынан ажырасуды бастан кешіріп жатқан науқастың туыстары үшін де қиын. Ал дәрігердің науқасқа өтірік айтуы шын халін ашып, қайғы-қасірет пен үмітсіздікке, кейде тіпті өз дәрменсіздігі үшін дәрігерге ашуланудан гөрі психологиялық тұрғыдан оңайырақ.
«Қасиетті өтірік» кеңестік деонтологияның ережесі болды. Кейбір адамдар қатерлі ісіктен емделіп, нақты диагнозды білмей, сауығып кетті. Егер адам мұндай ақпаратты қабылдауға моральдық тұрғыдан дайын болса да, науқасқа өлімнің жақын екенін хабарлау этикаға жатпайды. Дегенмен, мұндай мұқият тәсілдің минусы бар. Әдетте науқас әлі де бір жаман нәрсе болып жатқанын сезеді және оған барлық шындық айтылмайды. Ал егер алдау әшкереленсе, ол «қасиетті өтірікті» өз туыстары мен дәрігерлерінің опасыздығы деп түсінді. Бұл тәсіл арқылы адам өз өліміне саналы түрде дайындалу, жақындарымен қоштасу, өзі үшін маңызды істерді аяқтау, мүлікке билік ету құқығынан айырылды.
20 ғасырдың аяғында «қасиетті өтірікке» деген көзқарас өзгерді. Дәрігерлер мен қоғам пациенттің өз денсаулығының жай-күйі туралы шындықты білуге құқығы бар деген пікірді бекітті. Ауыр науқас немесе өлім аузында жатқан адаммен әңгімелесу дәрігерден ерекше әдептілік пен шеберлікті, шынайы жанашырлық пен үлкен жылулықты қажет етеді. Дәрігерлер науқасқа оның жағдайы туралы қалай және қай уақытта хабарлау керектігін арнайы оқытады. Кейбір емханаларда пациенттер мен олардың туыстарына болмайтын жағдайды қабылдауға және жан тыныштығын табуға көмектесетін психологтар жұмыс істейді. Дін қызметкері немесе пациент сенетін қарапайым дана адам да көмектесе алады. Тіпті арнаулы медициналық мекемелер – хоспистер пайда болды, олардың мақсаты емделу емес, үмітсіз науқастардың соңғы күндерін жеңілдету. Орыс медицинасында «қасиетті өтірікке» деген көзқарастың бұрылысын әлі толық деп атауға болмайды. Ол тек дәрігерлердің ғана емес, бүкіл қоғамның өлімге деген көзқарасын өзгертуді талап етеді. ХХ ғасырдың бас кезінде-ақ атақты орыс заңгері А.Ф.Кони дәрігер өзінің заңды және рухани міндеттерін орындай алуы үшін науқасқа оның жақындап келе жатқан өлімі туралы хабарлауы керек деп қадап айтты. Бүгінде бұл құқық заң жүзінде бекітілген. Ресей Федерациясының азаматтарының денсаулығын қорғау заңнамасының негіздерінің 31-бабында былай делінген: әрбір азамат өзінің денсаулығы туралы толық, шынайы ақпарат алуға құқылы.
Медицинадағы этикалық мәселелер.
Гиппократ заманынан бері медицинада біртұтас этикалық принциптер қалыптасты. Мұнда негізгілері:
· Дәрігердің барлық әрекеттері тек науқастың пайдасына ғана бағытталуы керек, зиян келтірмеу керек (егер дәрігер оны алдын ала болжаса).
· Науқас пен оның туыстарына азап әкелетін әрекеттерден аулақ болу керек.
· Дәрігердің әрекеті басқа адамдарға, соның ішінде науқастарға зиян келтірмеуі керек.
· Дәрігердің шешімдері қазіргі ғылым принциптеріне негізделген.
· Дәрігердің науқасты байыту көзі ретінде қарауға құқығы жоқ.
· Дәрігер емделушінің денсаулығы мен емделу барысында белгілі болған оның өмірінің мән-жайлары туралы құпия ақпаратты сақтауға міндетті.
Бұл қағидалар пациенттің мүддесін қорғауға бағытталған және олардың адамгершілігі айқын көрінетін еді. Бірақ нақты өмірде басқаларды бұзбай бір постулатты орындау мүмкін емес жағдайлар бар. Содан кейін дәрігер шешім қабылдай отырып, «аз зұлымдықты» тудыратын тайғақ жолды таңдауға мәжбүр болады.
Мұндай жағдайларға көптеген мысалдар келтіруге болады. Осылайша, әскери далалық хирургия мен шұғыл медицинадағы маңызды сәт жаралыларды триаждау болып табылады. Олар үш топқа бөлінеді: жеңіл жараланғандарды таңып, оларды мүмкіндігінше тезірек тылға жіберуге тырысады, ауыр жараланғандарға оқиға орнында барынша көмек көрсетіледі, содан кейін эвакуацияланады, үмітсіздер зардап шеккен дәрігерлердің көмегімен жеңілдейді. , бірақ артқы жағына ауыстырылмайды. Шын мәнінде, мұндай науқастарды ең заманауи құрал-жабдықтармен жабдықталған жоғары білікті дәрігерлер бригадасы емдесе немесе оларды барлық сақтық шараларымен шұғыл түрде және дәрігерлердің сүйемелдеуімен жоғары санатты ауруханаға жіберсе, кейбір «үмітсіз» адамдарды құтқаруға болады. Бірақ содан кейін ауыр жараланғандар қажетті көмексіз қалады, олардың жағдайы нашарлап, өмірлеріне қауіп төнеді, сондай-ақ жеңіл жараланғандар асқынуы мүмкін. Адамды іс жүзінде құтқарылу үмітінсіз қалдыру мүмкін емес - бұл этикаға қайшы келеді. Басқаларын ұмытып, біреуін құтқару да мүмкін емес. Мұнда этикалық тұрғыдан мінсіз шешім жоқ, сондықтан практикалық міндет қойылды: мүмкіндігінше көп адамдардың өмірі мен денсаулығын сақтау.
Шындығында студенттерді төсек жанында оқыту да этикаға қайшы келеді. Гиппократ жариялаған бұл оқыту әдісін өткен ғасырларда ең көрнекті гуманист дәрігерлер бірнеше рет мақұлдаған. Студенттің оны біліктіліксіз қарауы науқасқа зиянын тигізіп, кейде аса қажеттіліксіз ауырсынуды тудырмай ма? Дегенмен, бұл тәжірибеден бас тарту мүмкін емес, өйткені болашақ дәрігерлерді басқа жолмен оқыту мүмкін емес. Ешқандай манекен немесе мәйітпен жұмыс істеу тәжірибесі жас маманды тірі, қалтырап, тыныс алатын денеге операция жасауға толықтай дайындамайды. Анықталған мәселе де белгілі бір мағынада шешілмейді. Хирург бірінші соқыр ішекті бір рет кесіп тастауы керек, ал тіс дәрігері бірінші тісін толтыруы керек екені барлығына түсінікті, бірақ аз ғана адам өз денесін «тәжірибеге» ұшыратуға келіседі.
Этикалық тұрғыдан түсініксіз жағдайдың тағы бір мысалы. Америка Құрама Штаттарында жүргізілген сауалнамаларға сәйкес, клиникалық экспериментке келіскен донорлардың 68%-ы және еріктілердің 87%-ы сол кезде қаржылық қиын жағдайда болған. Адамдардың қиындығын пайдаланып қалу этикаға жата ма? Сонымен қатар, жиі қан тапсыру және эксперименттер денсаулық үшін әрдайым зиянсыз емес, бірақ оларсыз заманауи емдеу әдістері табылмас еді.
Дегенмен, еріктілердің өздері экспериментке қатысуды шешеді. Бірақ зертханалық жануарлардың мұндай таңдауы жоқ. Дәстүрлі медицинаның жетістіктері көптеген өмірлермен төленеді: мыңдаған иттердің, маймылдардың, миллиондаған тышқандардың, егеуқұйрықтардың, қояндардың және басқа жануарлардың азаптары мен өлімі. Дәрігер-зерттеуші өз жұмысы барысында, мысалы, қатерлі ісік ауруының емін табу үшін, толық сау тышқандар мен маймылдарға қатерлі ісік егеді. Мұндай тәжірибелерсіз ешкім жаңа техниканы адамдарға сынауға мүмкіндік бермейді. Зертханалық жануарларды азаптау және өлтіру де медицинадағы күрделі этикалық проблема болып табылады.
Клиникалық эксперимент жаңа білімнің ең маңызды көзі болып табылады. Қазіргі уақытта оны жүзеге асыру волонтерлердің өмірін, денсаулығын және құқықтарын қорғайтын көптеген құқықтық және этикалық стандарттармен реттеледі. Мәжбүрлі клиникалық эксперименттер заңсыз және әдепсіз деп танылады («БҰҰ Бас Ассамблеясының қарары» тарауын қараңыз). Дегенмен, тарихта бұл әрқашан болған емес.
Екі мың жыл бұрынғы Птолемей заңдары мен медициналық этика ежелгі Александрия дәрігерлеріне өлім жазасына кесілген қылмыскерлерді эксперименттер үшін пайдалануға мүмкіндік берді. Медициналық қылмыстардың ең жарқын және қорқынышты мысалы - нацистік дәрігерлердің эксперименттері. Олардың эксперименттері үшін материал концлагерь тұтқындары мен неміс ауруханаларындағы науқастар болды. Бұл мысалдар дәрігер басқа «биік мақсат» үшін дәрігерлік этика қағидаларынан бас тартса, қандай қылмысқа баруы мүмкін екенін көрсетеді.
Емді тағайындауда қатаң ғылым талабын орындау әрқашан мүмкін емес. Кейде дәрігер барлық әдістерді қолданып, жақсартуға қол жеткізе алмай, эксъювантибус терапиясын (латынша «кездейсоқ», «кездейсоқ») жүргізуге мәжбүр болады - білімге емес, интуицияға негізделген. Мұндай терапия көмектеспеуі мүмкін, бірақ, керісінше, науқастың өлімін тездетеді. Дегенмен, эксъювантибустан бас тарту науқасты қалпына келтіру үмітінен толығымен айыруды білдіреді. Сонымен қатар, интуитивті шешім өмірді құтқаратын көптеген жағдайлар бар.
Көптеген этикалық қақтығыстар дәрігерлердің жалақысын төлеумен, медициналық құпияны сақтаумен, органдарды трансплантациялаумен және медициналық тәжірибенің көптеген басқа аспектілерімен байланысты.
БҰҰ Бас Ассамблеясының қарары.
«Медициналық этика принциптері 1982 ж. *
Экстракция
Бас Ассамблея Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымын қамауға алудың немесе бас бостандығынан айырудың кез келген түріне ұшыраған адамдарды азаптаудан және басқа да қатыгез, адамгершілікке жатпайтын немесе ар-намысты қорлайтын қарым-қатынас пен жазалаудан қорғауға қатысты медициналық этика кодексінің жобасын дайындауға шақырды.
Медициналық кәсіп өкілдерінің және басқа медицина мамандарының жиі медициналық этикамен үйлестіру қиын әрекеттермен айналысатыны алаңдатады. Бүкіл әлемде дәрігерлік көмекшілер, дәрігер көмекшілері, физиотерапевтер және мейірбике көмекшілері сияқты лицензиясы жоқ немесе дәрігер ретінде оқытылмаған медицина қызметкерлері жүзеге асыратын маңызды медициналық қызметтердің тәжірибесі көбейіп келе жатқанын мойындай отырып, мәлімдейді:
Тұтқындарды немесе қамаудағыларды азаптаудан және басқа да қатыгез, адамгершілікке жатпайтын немесе ар-намысты қорлайтын қарым-қатынас пен жазалаудан қорғаудағы денсаулық сақтау мамандарының, әсіресе дәрігерлердің рөліне қатысты медициналық этика принциптері.
1-қағида
Тұтқындарға немесе қамауға алынғандарға медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау мамандары олардың физикалық және психикалық денсаулығын қорғауға және қамауда емес немесе қамауға алынғандарға көрсетілетіндей сапа мен стандарттағы медициналық емдеуді қамтамасыз етуге міндетті.
2-қағида
Медицина қызметкерлері медициналық этиканы өрескел бұзумен қатар қылмыс жасайды... егер олар белсенді немесе пассивті түрде азаптауға қатысу немесе қатысу болып табылатын әрекеттерге барса... оны итермелесе немесе жасауға әрекеттенсе.
3-қағида
Медициналық қызметкерлер медициналық этиканы бұзады, егер олар:
Психикалық және физикалық денсаулыққа кері әсер етуі мүмкін тәртіпте тұтқындардан немесе ұсталғандардан жауап алуды жеңілдету үшін олардың білімі мен тәжірибесін пайдаланыңыз.
Тұтқындардың немесе қамауға алынғандардың денсаулық жағдайы олардың психикалық және физикалық денсаулығына теріс әсер етуі мүмкін кез келген емдеу немесе жазалау нысандарын қолдануға мүмкіндік беретінін куәландыруға немесе куәландыруға қатысуға.
4-қағида
Медициналық қызметкерлердің, әсіресе дәрігерлердің тұтқынға немесе қамауға алынған адамға қатысты шектеу сипатындағы кез келген рәсімге қатысуы, егер бұл физикалық немесе психикалық денсаулықты немесе қауіпсіздікті қорғау үшін қажетті таза медициналық критерийлермен белгіленбесе, медициналық этиканы бұзу болып табылады. тұтқынның немесе қамауға алынған адамның өзінің немесе басқа тұтқындардың немесе ұсталған адамдардың немесе персоналдың қауіпсіздігі қорғалады және оның физикалық немесе психикалық денсаулығына қауіп төндірмейді.
Этика: уақыт талабы.
Әдетте, адам қоғамында ненің жақсы, ненің жаман екендігі туралы идеялар өте баяу өзгереді. Жаңа көзқарас бірте-бірте дамиды және мүлдем қарама-қарсы көзқарастар ұзақ уақыт бірге өмір сүреді. Дегенмен, соңғы онжылдықтардағы медицинаның дамуы соншалықты қарқынмен дамыды, сондықтан қоғам оларды мұқият түсінуге және талқылауға уақыт таппай тұрып, жаңа этикалық проблемалар пайда болды. Бүгінгі таңда медицинадағы көптеген моральдық дилеммалар тек дәрігерлер ғана емес, сонымен қатар баспасөз, парламент, шіркеу және қоғамдық ұйымдар қатысатын қызу пікірталас тудырады.
Сондай тақырыптардың бірі – ағзаларды трансплантациялау. Заманауи медициналық технологиялар пациенттерге әртүрлі ағзаларды: бүйрек, бауыр, жүрек, өкпе, сүйек кемігін трансплантациялауға мүмкіндік береді. Олар өлімге әкелетін жарақат алған адамдардың мәйіттерінен алынады. Алайда мұндай органдар өте тез трансплантацияға жарамсыз болып қалады. Сондықтан тәжірибеде трансплантологтың жұмысы былай көрінеді: өлімге әкелетін жарақат алғаннан кейін «қолайлы» донор ауруханаға жеткізіліп, өлді деп жарияланып, трансплантацияға қажетті материал дереу алынып тасталады. Бұл түбегейлі шешілмейтін этикалық проблеманы тудырады - екіншісін құтқару үшін біреудің өлімі қажеттілігі. Дәрігер мен пациент байқаусызда «қолайлы» апатқа қызығушылық танытады.
Алайда этикалық қайшылық мұнымен бітпейді. Қажетті донор ауруханаға жеткізілсе, мәселе туындайды: оны реанимациялау керек пе, жоқ па? Сұрақтың мұндай тұжырымдалуы медицина этикасына қайшы келеді, дегенмен донордың өмірін ұзақ жасанды қамтамасыз ету қажетті органда қайтымсыз өзгерістерге әкелуі мүмкін, бұл оны трансплантацияға жарамсыз етеді. Тағы бір сұрақ: донордың қайтыс болғанын жариялаудың критерийлері қандай? Көбінесе жүректің тоқтауы негізгі себеп болып саналады. Дегенмен, осы уақытқа дейін трансплантологтарды қызықтыратын орган кейде трансплантацияға жарамсыз болып қалады. Денсаулық сақтау министрлігінің нұсқауларына сәйкес, жүрек соғуының бар-жоғына қарамастан, ми өлімі жарияланғаннан кейін органдарды алу керек. Бірақ шын мәнінде, бұл кейде әлі толық өлмеген адамның денесін алып тастау сияқты көрінеді, өйткені оның жүрегі соғып жатыр.
Ағзаларды трансплантациялауға рұқсат беру мәселесі де аз емес. Кеңес дәуірінде трансплантология ешқандай заңнамалық ережелермен шектелмеді. Әрбір нақты жағдайда органды «орып алу» туралы шешімді (дәрігерлер айтқандай) туыстарының келісімі талап етілмеді; Алайда қазір көптеген мемлекеттерде мұндай әрекеттер адам құқығын бұзу болып саналады. Ресейде аралық саясат жүргізілуде: органдарды немесе тіндерді жинау марқұмның туыстарының келісімін қажет етпейді, бірақ олардың белсенді келіспеушілігі болған жағдайда жүзеге асырылмайды. Көптеген адамдар (әсіресе Батыста) мезгілсіз қайтыс болған жағдайда орган доноры болуға дайын екендіктерін алдын ала білдіреді (ақпарат арнайы базада сақталады). Соңғы уақытта шетелде адамдардың донорлыққа деген толерантты көзқарасы жалпы қабылданған. Өйткені, жақын адамы қайтыс болғаннан кейін оның органы өмір сүре береді, екіншісіне өмір береді, демек, оның өлімі (бұл бәрібір болмай қоймайтын) енді бекер емес еді.
Тірі адамнан тіндерді трансплантациялау да этикалық қиындықтарды тудырады. Мысалы, балалардағы лейкозды емдеу кезінде кейде бауырынан алынған ұрықтың қан жасушаларын трансплантациялау қолданылады. Сондықтан лейкозбен ауыратын баланың ата-анасы басқа сәбиді дүниеге әкелуге мәжбүр. Былайша айтқанда, ол таза утилитарлық себептермен дүниеге келген болып шығады. Бірақ 25% жағдайда ғана жаңа туған нәрестенің кіндік қаны трансплантацияға жарамды. Жасуша терапиясының этикасы туралы мәселе өте өзекті. Жүйке жүйесінің дегенеративті аурулары бар, бұл кезде ересек пациентке аборт материалдарынан оқшауланған адам ұрығының жүйке жасушаларын енгізу арқылы көмектесуге болады. Жасушалық терапияның дамуы медициналық негізсіз түсіктердің көбеюіне әкеліп соғатын үлкен қауіп бар. Дегенмен, жасуша терапиясы гендік инженериядағы жетістіктер мен мүшелерді клондау жақсаруына байланысты өткеннің еншісінде қалуы мүмкін. Дегенмен, бұл технологиялар одан да терең этикалық мәселелерді көтереді.
Эвтаназия - медицинадағы тағы бір этикалық мәселе. Грек тілінен аударғанда «эвтаназия» «жақсы өлім» дегенді білдіреді, өйткені ежелгі гректер Отан үшін құрметті өлім деп атаған. Қазіргі уақытта эвтаназияны басқаша түсінеді: үмітсіз, өлім аузында жатқан науқастың қасіретін жеңілдету үшін дәрігерлер оған ауыртпалықсыз басқа әлемге өтуге көмектеседі. Эвтаназия пациенттің өмірін ұзарту үшін медициналық шараларды тоқтату нәтижесінде болған кезде пассивті және өлімге әкелетін арнайы құралдарды қолданғанда белсенді болуы мүмкін. Сондай-ақ ерікті эвтаназия – науқастың өз өтініші бойынша және туыстарының, қоғамның немесе мемлекеттік органдардың талап етуі бойынша жүзеге асырылатын мәжбүрлі эвтаназия арасында да айырмашылық бар. Тіпті соңғысының азғындығын талқылаудың да мәні жоқ – оны дәрігерлер де, қоғам да, заң да қабылдамайды. Ал ерікті эвтаназияға рұқсат беру мәселесі қызу пікірталастың тақырыбы болып табылады.
Эвтаназия мәселесі әсіресе ХХ ғасырда медицинаның дамуына байланысты өткір болды. Жасанды тыныс алу және қан айналымы аппараты, жасанды бүйрек, дәрі-дәрмектің көмегімен жазылмайтын науқастардың өмірін қолдаудың мүмкіндіктері пайда болды. Дегенмен, бұл технологиялар өмірді ұзарту арқылы азапты да ұзартады. Көбінесе мұндай науқастардың одан әрі өмір сүруге күші де, ниеті де жоқ, кейде тіпті қайтымсыз ессіздік күйінде қалады. Сонымен қатар, қазіргі заманғы ғылым ауыртпалықсыз өлудің жолдарын білетініне қарамастан, адамдардың көпшілігі өткен дәуірлер сияқты азаптан өле береді.
Дәрігерлер, барлық заманауи қоғам сияқты, эвтаназияны жақтаушылар мен қарсыластар болып бөлінеді. Біріншілері жеңіл, ауыртпалықсыз өлім әрбір адамның өміріне тәж қоюы керек, өлім азабы мүлдем қажет емес және қазіргі ғылым адамдарды олардан құтқаруы керек екеніне сенімді. Олар эвтаназияны ақыл-ойы мен есте сақтау қабілеті жақсы ересектерге, жақын арада өлімі сөзсіз болатын жазылмайтын науқастарға қолдануды ұсынады. Міндетті шарт – пациенттің өзінің қайталанатын тұрақты (заңды формальдылықты сақтау арқылы расталған) талабы. Эвтаназияның қарсыластары оның өзін-өзі сақтау инстинкті, кісі өлтіру мен өзін-өзі өлтіруге тыйым салатын діни догмаларға және медициналық этикаға қайшы келеді деп санайды. Көптеген дәрігерлер эвтаназияға өз мамандығының қысқарту емес, адам өмірі үшін күресу екенін айтып қарсы. Олар эвтаназия заңды болса да, амалсыздан жасатудан бас тартамыз дейді. Қарсы тағы бір дәлел: пациент шешімді өзгерткісі келеді, бірақ бұл тым кеш болады. Сонымен қатар, ауруды емделмейтін деп қателесіп, эвтаназия туралы өтініш қысыммен немесе басқалардан жасырылған алдау нәтижесінде қабылдануы мүмкін. Ақырында, өліп жатқандардың ерікті эвтаназиясынан бастап, қоғам өмірге қабілетсіз сәбилерді, мүгедектерді, ауыр науқастарды және қарттарды мәжбүрлеп өлтіруге қол жеткізе алады. Бұл саладағы қиянаттарды жоққа шығаруға болмайды – мысалы, эвтаназия деген желеумен тапсырыс беруші өлтірулер таралу қаупі бар.
Көптеген елдердің, соның ішінде Ресейдің заңнамасы эвтаназияны кісі өлтіру деп нақты түсіндіреді. Дәрігерлер де, азаматтар да осындай пікірде. Бірақ белгілі бір шарттармен заңмен рұқсат етілген елдер бар. Бұл Нидерланды мен Австралия. Бұл елдердегі дәрігерлердің тәжірибесі әлі түсінілмеген, эвтаназия этикасы туралы пікірталастар жалғасуда.
Қорытынды
Табуларды бұзу
Ұзақ уақыт бойы медициналық қызметтің бірқатар маңызды түрлеріне діни және зайырлы тыйымдар салынды. Мұндай тыйымдар ең алдымен адам денесінің ішкі құрылымын - анатомияны зерттеуге қатысты. Көптеген ғасырлар бойы дәрігерлерге мәйіттерге сараптама жасауға рұқсат етілмеді. Бұл тыйымды бұзған Герофилді (Ежелгі Греция, б.з.б. 4-ші ғасырдың соңы - б.з.б. 3-ші ғасырдың бірінші жартысы) өз азаматтары менсінбей, «қасапшы» деп атаған және бірнеше рет қаладан қуылғысы келген. Бірақ бұл ауруды хирургиялық емдеудің көптеген әдістерін ойлап тапқан анатомия саласында маңызды жаңалықтар ашқан Герафил болды. Көптеген ғалымдар қоғамдағы түсінбеушілікті жеңуге тырысып, зардап шекті. Адам денесінің мәйітін зерттеуге тыйым ортағасырлық өткенде қалды.
Бірақ дәрігерлер жаңадан қорқу және өз идеяларын түсінбеушілікпен күрескен (және әлі де керек) көптеген басқа мысалдар бар. Қан құю, органдарды ауыстыру, профилактикалық екпе және миға ота жасау, жасанды ұрықтандыру әрекеттері қоғам тарапынан сынға ұшырады. Медицина одан әрі дами береді және жүздеген жылдар бұрынғыдай, әрбір жаңа қадам скептиктерге таңдалған жолдың дұрыстығына күмәндануға негіз береді.
Дегенмен, ақылға қонымды шектеу стратегиясы кез келген ғылым үшін, әсіресе медицина үшін пайдалы. Қазіргі әлемде мұндай тежеуге ғылым жетістіктерін пайдалану ережелерін белгілейтін заңдар қызмет етеді.
Мемлекеттік заңдар бүгінде қоғам мен шіркеу арасындағы көптеген дауларды шешуге көмектеседі, бір жағынан, медицина, екінші жағынан. Қоғам түсік жасатудың моральдық тұрғыдан қолайлылығына күмән келтіреді. Жасанды түсік жасауға кімге және қашан рұқсат етілгенін, қашан қатаң тыйым салынғанын айтатын заң жасалып жатыр. Адамдарды эвтаназия мәселесі алаңдатады. Нидерланд заңы эвтаназияның мүмкін болатын шарттарын анықтайды. Ресейде және көптеген басқа елдерде «ерікті өлімге» заңмен тыйым салынған.
Қоғам қайтадан екіге бөлінді: ол осы және басқа да көптеген этикалық мәселелерді біржақты шеше алмайды. Ал дәрігерлердің өзі көбіне «ненің жақсы, ненің жаман екенін» нақты біле бермейді. Медициналық технологиялардың дамуы медицина үшін оңай шешілмейтін жаңа этикалық проблемаларды тудырады. Тиісті шешімдерді табу, этиканың жаңа критерийлерін әзірлеу - көп тұрақты жұмыс және оны жасау керек, өйткені әйтпесе ғылыми прогресс біз байқамай, адамзаттың регрессиясына айналуы мүмкін.
ПАЙДАЛАНҒАН ӘДЕБИЕТТЕР:
1. Бадалян Л.О.
Нейропатология: Педагогиканың дефектология факультеттерінің студенттеріне арналған оқу құралы. мекемелер. – 2-ші басылым, қайта қаралған. – М.: Білім, 1987. – 317 б.
2. Л.Е.Горелова, С.И.Молчанова.
Көрнекті орыс заңгері А.Ф.Конидің дәрігерлік этиканың дамуына қосқан үлесі./ Медбике.// М.: Медицина – 1989 – No1 – 20-21 б.
3. Гуманитарлық сала және адам құқығы: Құжаттар жинағы: Мұғалімдерге арналған кітап / Құраст. В.А.Корнилов және басқалар – М.: Білім, 1992. – 159 б.
4. Медицинадағы мансап / Ред. А.Елиович, бас редактор Широкова М. – М.: Аванта+, 2003. – 320 б.
5. Матвейков Г.П. Терапиялық көмекті ұйымдастыру бойынша анықтамалық – Мн.: Беларусь, 1988. – 287 б.
Бұл медицина қызметкерлері кәсіби міндеттерін орындаған кездегі этикалық нормалардың жиынтығы. Осылайша, деонтология пациенттермен қарым-қатынас нормаларын, ал медициналық этика - кеңірек проблемаларды қарастырады: пациенттермен, медицина қызметкерлерімен, науқастың туыстарымен, сау адамдармен қарым-қатынас.
Бұл екі бағыт диалектикалық байланыста.
Дәрігер мен науқас.
Дәрігердің басты қамқорлығы – науқас адамның денсаулығын жақсарту. Дәрігердің науқасқа қатысты тактикасы, әдетте, қатаң түрде жекеленген. Ол науқастың жағдайының ауырлығына байланысты оның мінезін, мәдениетін және білімін ескере отырып салынуы керек.
Кейбір адамдарға, әсіресе жас әйелдерге мейірбандылық, жұмсақ қарым-қатынас, зейінділік, мақтау айту қажеттілігі т.б. басқалар үшін, әсіресе әскерде қызмет еткен ер адамдар үшін командалық стильмен қатаң категориялық қорытынды қажет. Интеллектуалдық деңгейі төмен басқалары науқастың немен ауыратынын және қандай операция жасау керектігін қарапайым, түсінікті сөздермен түсіндіруі керек. Ең бастысы, науқасқа хирург оның сауығып кетуіне жеке мүдделі екенін, науқасқа қалай көмектесу керектігін білетінін және емнің сәтті болатынына сенімді екенін көрсету.
Барлық жағдайларда пациенттерге жұбаныш қажет, бірақ дәрігер науқасқа оның жағдайының ауырлығы және ықтимал асқынулардың дамуы туралы хабарлауға міндетті. Ерекшелік тек қатерлі ісікпен ауыратын үмітсіз науқастар үшін жасалады. Дәрігер науқастың жағдайындағы ең кішкентай оң өзгерістерді де байқауы керек, бұл үлкен моральдық маңызы бар.
Айта кету керек, барлық инвазиялық араласулар науқастың ауру тарихында жазылған жазбаша келісімін қажет етеді. Науқастың ауру тарихында қолы болмаған жағдайда науқастың туыстары сотта сот ісін жүргізуі мүмкін.
Дәрігер мен науқастың туыстары.
Дәрігер науқастың ең жақын туыстарына (бірінші дәрежелі туыстарына) аурудың сипаты, операция түрі, мүмкін болатын асқынулар, операциялық қауіп туралы жан-жақты ақпарат беруге міндетті. Ең жақын туыстары – науқастың әйелі, балалары және ата-анасы. Барлық басқа туыстары мен достарына сұрау бойынша науқастың жағдайы туралы ең жалпы ақпарат беріледі.
Ережені қатаң сақтау керек: заңды күші бар операцияға келісімді тек пациент береді. Тек есінен танып қалған, психикалық ауру салдарынан әрекетке қабілетсіз болған жағдайда, сондай-ақ кәмелеттік жасқа толмаған балаларға операцияға келісімді ең жақын туыстары береді. Хирург әрқашан науқастың жақын туыстарымен байланыста болуы керек, бұл қайтыс болған жағдайда оған қажетсіз шағымдар мен қауесеттерден аулақ болуға мүмкіндік береді.
Қатерлі ісікпен ауыратын науқаспен қарым-қатынастың алғашқы минуттарынан бастап хирург емделушіні емдеу мүмкіндігіне сендіруі керек. Қазіргі уақытта талқылау тақырыбы - науқасқа оның қатерлі ісікпен ауыратынын хабарлау қажеттілігі. Заң тұрғысынан алғанда, науқас өзінің ауруы туралы толық ақпаратты алуға құқылы. Батыс Еуропа елдерінде және Америкада науқасқа оның қатерлі ісік ауруы бар екендігі туралы хабарлау керек. Дегенмен, қатерлі ісікпен ауыратын науқастардың көпшілігі аурудың асқыну мүмкіндігін түсінуден психологиялық зардап шегеді.
Сондықтан көптеген хирургтар аурудың шынайы сипатын жасыру қажеттілігі туралы көп жылдық тәжірибемен дәлелденген ескі ұстанымға бейім.
Медициналық анықтамаларда химиотерапияға диагноз латынша жазылады, науқастар жалпы палаталарға жатқызылады.
Медициналық құпиялылық.
Ресей Федерациясының «Халыққа медициналық көмек көрсету туралы» заңында дәрігердің және басқа медицина қызметкерлерінің науқастың ауруы, отбасылық және өмірінің интимдік аспектілері туралы белгілі болған ақпаратты жария етуге құқығы жоқ. олардың кәсіби міндеттерін орындауына байланысты. Сіз ғылыми еңбектерде науқастың атын атай алмайсыз немесе оның бетін бүркемей оның фотосуреттерін көрсете алмайсыз.
Бұл ретте дәрігер жұқпалы және венерологиялық аурулар, улану жағдайлары туралы санитарлық органдарды дереу хабардар етуге міндетті; кісі өлтіру және жарақаттану, оқ атқан және оқ атпаған жарақаттар бойынша тергеу органдары. Дәрігер мекеме басшыларына қызметкерлердің аурулары, олардың болуы науқас адамды осы өндірісте жұмыс істеуге қабілетсіз ететін (қоғамдық тамақтандыру қызметкерлеріндегі туберкулез және жыныстық жолмен берілетін аурулар, жүргізушідегі эпилепсия және т.б.) туралы хабарлауға міндетті.
Медициналық мекемедегі қызметкерлер арасындағы қарым-қатынас.
Медициналық мекеме қызметкерлері арасындағы қарым-қатынастар жалпыға бірдей (христиандық) адамгершіліктің келесі принциптеріне сәйкес болуы керек: адалдық, достық, өзара сыйластық, тәжірибелі және аға әріптесіне бағыну және т.б. мүмкіндігінше психикалық және дәрігерге сенім атмосферасын құру.
Басшылардың мейірімсіздігі мен өркөкіректігі, қарамағындағылардың дөрекілігі мен дөрекілігі жіберілген қателерді талдау және түзету мүмкіндігін жоққа шығарып, халыққа медициналық көмек көрсету сапасының төмендеуіне әкеледі. Бір жағынан, науқастармен және жақындарымен медициналық қателіктерді талқылауға қатаң тыйым салынса, екінші жағынан, медициналық конференцияда әрбір өлімді шынайы және бейтарап талқылау бөлім қызметкерлерінің кәсіби өсуіне ықпал етеді.
Хирургиялық клиникада заманауи ғылыми жетістіктерді тәжірибеге енгізудің шығармашылық процесі әрқашан болуы керек. Тәлімгерлік принципін сақтау қажет: тәжірибелі хирург жас маманды оқытады. Келесі іргелі қағида - шешім қабылдаудағы ақылға қонымды жауапкершілік: егер диагноз түсініксіз болса, тәжірибелі маман шақырылады. Бұл ретте хирург өз бетінше шешім қабылдамаса, оның науқасы қалмайды. Жоғары, орта және кіші медициналық қызметкерлер арасындағы қарым-қатынас өзара сенім мен бір-біріне деген құрмет негізінде құрылуы керек. Дегенмен, азғантай таныстық болмауы керек, тек шешімнің орындалуына қатаң вертикальды бақылау болуы керек.
Дәрігер және қоғам.
Медициналық деонтологияның күрделі мәселелерінің бірі – медицина қызметкерлері мен жалпы қоғам арасындағы қарым-қатынас. Медициналық мекемелерде қамқоршылық кеңестер құру қажет, оның құрамына елді мекен әкімшілігінің жауапты қызметкерлері, емдеу мекемесін материалдық қамтамасыз етуге қабілетті өндірістік және ірі ауыл шаруашылығы кәсіпорындарының өкілдері кіретін болады. Медициналық мекеме өз тарапынан кәсіпорын қызметкерлерін емдеу мен тексеруді өз міндетіне алады.
Науқастар қайтыс болған жағдайда медицина қызметкерлерін қорғау мәселесі де күрделі. Жасыратыны жоқ, егер адам жас немесе жетілген жаста қайтыс болса, туыстары көбінесе хирургты кінәлауға бейім. Бұқаралық ақпарат құралдары көбінесе фактілерді тексермей, оқырмандардың ашулы хаттарын жариялайды. Соңғылары заңды органдарға жиі жүгінеді. Дәрігердің кінәсі бар-жоғын тек сот шеше алады.
Дәрігерлерді қорғау үшін қазіргі уақытта мамандықтар бойынша бірлестіктер құрылуда (хирургтер, терапевтер, гинекологтар және т.б.). Бірлестіктің әрбір дәрігер мүшесі дәрігерлердің кәсіби қолдауына ғана емес, білікті заң көмегіне де үміт арта алады. Медицина қызметкерлерінің корпоративтік этикасын есте сақтау қажет, ауруханада барлық мамандықтағы дәрігерлердің біртұтас бригадасы жұмыс істейді, ал емдеу мекемесінің жақсы атауы оның барлық қызметкерлерінің жақсы есімдерінен тұрады.