Основы организации и структуры фельдшерской работы. Для качественного оказания медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения. Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи. Фельдшер является непосредственным исполнителем врачебных назначений, должен владеть простейшими приемами реанимации на догоспитальном этапе, оказывать неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях. Фельдшера работают в службе скорой помощи, в клинико-диагностических лабораториях и фельдшерско-акушерском пункте (ФАП), где оказывают медицинскую помощь сельскому населению.
Служба скорой медицинской помощи
Служба скорой помощи одно из важнейших звеньев оказания медицинской помощи населению в нашей стране. Жизнь, здоровье и хорошее отношение населения к службе скорой помощи зависят от качества медицинской помощи. Фельдшера проходят усовершенствование и специализацию в областном базовом училище повышения квалификации работников здравоохранения. На этих циклах читают лекции практикующие врачи скорой помощи.Фельдшера могут работать как в очагах поражения, так и за его пределами. В некоторых городах под руководством Центра медицины катастроф проводятся тактические учения персонала по медицинской помощи и взаимодействию с другими медицинскими и немедицинскими формированиями. Фельдшера должны уметь работать с аппаратурой, находящейся на оснащении станции скорой помощи (электрокардиографы, пневмокомплексы).
Фельдшерско-акушерский пунктФельдшерско-акушерский пункт (ФАП) - первичное доврачебное медицинское учреждение, оказывающее медико-санитарную помощь сельскому населению. Медицинский персонал ФАП осуществляет на закрепленной за ним территории комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больному первую доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Медицинскую помощь больным оказывают в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки под руководством участкового врача.
Основные функциональные обязанности фельдшеров. Важным разделом деятельности фельдшеров является оказание медицинской помощи больным на дому. Порядок лечения больных на дому определяют врачи участковой больницы или центральной районной больницы (ЦРБ) и лишь в отдельных случаях сам фельдшер. Больных, оставленных на дому, необходимо постоянно наблюдать до их выздоровления. Особенно это относится к детям. Больных и отдаленных от ФАП населенных пунктов целесообразно госпитализировать; при оставлении же больного на дому фельдшер извещает об этом врача сельского врачебного участка и осуществляет наблюдение за больным.
При амбулаторном обслуживании больных туберкулезом фельдшер, являясь непосредственным исполнителем врачебных назначений, проводит иммунохимиопрофилактику, диспансеризацию, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, работу по гигиеническому воспитанию. Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть простейшими приемами реанимации на догоспитальном этапе, особенно при внезапной остановке сердца или дыхания, причинами которых могут быть тяжелые травмы, кровопотеря, острый инфаркт миокарда, отравления, утопления, электротравмы. Потеря времени или неумелые действия фельдшера могут привести к печальным последствиям.
На фельдшеров и акушеров, работающих самостоятельно, возложено также оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. При срочном вызове фельдшер должен иметь при себе чемоданчик, укомплектованный медицинским имуществом и медикаментами согласно перечню укладки. Большая роль принадлежит фельдшерам в диспансеризации сельского населения. Основной целью ее является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.
Для проведения всеобщей диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения». В сельской местности полицевые списки жителей составляют средние медицинские работники ФАП. Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют «Карту учета диспансеризации» (учебная форма №131/у–86) и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма №025/у). После уточнения состава населения все «Карты учета диспансеризации» передаются в картотеку.
Если лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, не являются к врачу, то фельдшер или акушерка навещают их на дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного обследования. Фельдшер или акушерка следят, чтобы больные, нуждающиеся в сезонном (осень, весна) противорецидивном лечении, своевременно получали его в стационаре или амбулаторно. Качество работы фельдшеров и акушерок по диспансеризации определяется своевременностью явки диспансеризуемых и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, назначаемых врачом, а также правильностью заполнения контрольной карты диспансерного наблюдения (форма №030/у) и ведения картотеки диспансеризуемых.
Важное значение для снижения заболеваемости имеет надлежащая организация экспертизы временной нетрудоспособности на ФАП. В соответствии с «Положением о заведующем фельдшерско-акушерским пунктом» заведующий ФАП - фельдшер может иметь право выдавать больничные листы, справки и другие документы медицинского характера в порядке, установленном Министерством здравоохранения СССР. Основанием для предоставления права выдачи больничных листов фельдшеру является ходатайство главного врача района, в котором должны быть указаны:
удаленность ФАП от больницы (амбулатории), к которой он приписан;
количество обслуживаемых населенных пунктов совхоза и число работающих в них;
состояние путей сообщения;
стаж работы фельдшера и уровень его квалификации;
знание и соблюдение фельдшером основ экспертиз временной нетрудоспособности и «Инструкция о порядке выдачей больничных листов».
Учет выданных больничных листов фельдшер ведет в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (форма №036/у) с обязательным заполнением всех ее граф. При закрытии врачом больничного листа больной является на ФАП. Фельдшер должен заполнить остальные графы книги; заключительный диагноз, фамилия врача, закрывшего больничный лист, по какое число больной освобожден от работы, общее число календарных дней освобождения от работы. Особое внимание фельдшерам необходимо уделять правильному оформлению, хранению и учету больничных листов, которые следует хранить в сейфе ФАП, а при его отсутствии сдавать в конце рабочего дня на хранение в сейф совхоза.
Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям. На каждом ФАП фельдшерами акушерка ведет картотеку полицевого учета женщины, начиная с 18-летнего возраста, куда вносят паспортные данные, перенесенные заболевания, сведения о всех беременностях (годы, чем заканчивалась каждая беременность, осложнения). Обследование каждой беременной при первом обращении фельдшер (акушерка) начинает с общего осмотра, измеряет длину и массу тела, артериальное давление на общих руках, в пределах своей компетенции определяет состояние сердца, легких и других органов, исследует мочу на белок. Осуществляя наблюдение за беременными, фельдшер (акушерка) ФАП обязан каждую из них показать врачу; в случаях, когда у женщины обнаруживаются малейшие отклонения от нормального развития беременности, она должна быть немедленно направлена к врачу.
Важным разделом деятельности фельдшера является охрана здоровья детей. Значительное место в этой работе занимает патронаж. Согласно существующему положению фельдшер (акушерка) посещает новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома; если в семье родился первый ребенок, то его посещают в первый же день после выписки, а в дальнейшем - через 2-3 дня в течение первой недели и еженедельно в течение первого месяца жизни. При осмотре обращают внимание на общее состояние ребенка, а также на состояние различных органов и систем, особенно нервной системы, кожи, пупочного кольца, на наличие аномалий развития.
От чуткого и квалифицированного наблюдения за ребенком в возрасте до 1 мес. во многом зависит профилактика септических заболеваний, успешное лечение врожденных заболеваний, а следовательно, и здоровье ребенка в будущем. Фельдшер (акушерка) должен видеть ребенка в течение первого года жизни 12 раз на профилактических приемах и 20 раз при патронажа на дому. В течение второго года жизни ребенка фельдшер дает подробное заключение о его состоянии здоровья, оценивает его физическое и нервно-психическое развитие. Это заключение необходимо довести до сведения родителей, сделав акцент на недостатках, и дать рекомендации по дальнейшему воспитанию и оздоровлению ребенка.
Фельдшера и акушерки при обслуживании школьников (там, где нет школьной медицинской сестры), обязаны:
принимать участие в медицинских осмотрах школьников, проводимых педиатром, подготавливать медицинские карты и заполнять их общую часть; записывать анамнез, жалобы, сведения о перенесенных заболеваниях, прививках; проводить антропометрические измерения, определять остроту зрения и слуха; направлять по указанию врача в лечебно-профилактические учреждения для дополнительных лабораторных исследований, консультаций с врачами-специалистами;
доводить до сведения учителей школы результаты медицинских осмотров с рекомендациями врачей-специалистов;
контролировать организацию рационального режима дня и питания, гигиенического воспитания учащихся, организацию трудового воспитания;
осуществлять контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима, выполнением санитарных требований к технологии приготовления пищи, мытье посуды, а также за соблюдением сроков реализации продуктов и готовой пищи;
проводить работу по профилактике детского травматизма (в том числе спортивного), учету и анализу (совместно с врачом) всех случаев травм;
осуществлять после осмотра врача и под его контролем профилактические прививки учащимся, предварительно оповещая об этом родителей, вести их учет и изоляцию заболевших школьников; осмотры, термометрию и прочие мероприятия в отношении детей, контактировавших с инфекционными больными, сообщать врачу сельского врачебного участка, директору школы в СЭС о каждом случае инфекционного заболевания;
обследовать учащихся на гельминты и под руководством педиатра и эпидемиолога проводить дегельминтизацию.
Одним из важных разделов деятельности фельдшеров ФАП является проведение первичных противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов инфекционных заболеваний, от своевременности и качества которых зависит эффективность предупреждения распространения инфекции за пределы возникшего очага. В связи с этим большое значение имеет организация деятельности работников ФАП, направленная на выявление инфекционных заболеваний среди населения. При установлении диагноза инфекционного заболевания (или подозрении на него) средний медицинский персонал ФАП должен провести первичные противоэпидемические мероприятия в очаге:
изолировать больного на дому и организовать текущую дезинфекцию до госпитализации больного;
выявить всех лиц, контактировавших с больным, взять их на учет и установить за ними медицинское наблюдение;
осуществить (совместно с врачом) карантинные мероприятия в отношении контактировавших с больными лиц, посещающие детские дошкольные учреждения, школы или работающих на эпидемически важных объектах;
сообщить по месту работы, учебы, в детские дошкольные учреждения, по месту жительства о заболевшем и контактировавших с ним лицах;
по указанию педиатра или эпидемиолога провести гаммаглобулинопрофилактику контактировавших с больным вирусным гепатитом А.
Инфекционный больной госпитализируется в течение первых суток заболевания на специальном транспорте. При его отсутствии больного можно перевозить на любом транспорте с последующей дезинфекцией. В дальнейшем медицинский работник ФАП выполняет указания эпидемиолога (помощника эпидемиолога) и осуществляет:
забор материала у лиц, контактировавших с больными, для лабораторного исследования с целью выявления бактерионосителей;
прививки по эпидемиологическим показаниям и химиопрофилактику.
динамическое наблюдение за лицами, контактировавшими с больными, в течение срока инкубационного периода, данного инфекционного заболевания.
Большую роль играют фельдшера и акушерки ФАП в проведении оздоровительных мероприятий, гигиеническом воспитании сельского населения и пропаганде здорового образа жизни. Ежегодно районная СЭС составляет план работы по привлечению среднего медицинского персонала к текущему санитарному надзору, который утверждается главным врачом ФАП и доводится до сведения всех ФАП. Чтобы правильно оценить уровень благополучия объекта, фельдшеров обучают простейшим лабораторным анализам, экспресс-методам и снабжают их походными экспресс-лабораториями. Под походную экспресс-лабораторию, укомплектованную химическими реактивами, индикаторной бумагой, ватой, пинцетом, инструкцией, можно приспособить обыкновенную автомобильную медицинскую аптечку. С помощью такой лаборатории можно определять остаточные количества хлора в дезинфицирующих растворах, на предметах и поверхностях (йодокрахмальный метод), остаточные количества моющих средств на столовой посуде (проба с фенолфталеином).
Привлечение фельдшеров ФАП к текущему сахарному надзору положительно влияет на качество санитарно-оздоровительных мероприятий, способствует улучшению санитарного состояния объектов. Следующим важным разделом работы фельдшеров ФАП являются организация и проведение противоглистных мероприятий, задача которых - выявление и своевременное лечение больных, а также осуществление комплекса мероприятий, направленных на оздоровление очага (населенного пункта) и микроочага гельминтоза (домовладения, усадьбы, детские учреждения). Для проведения этой работы необходимо знать видовой состав гельминтов на конкретной территории.
Микроочаги гельминтозов (аскаридоза и трихоцефалеза) можно обнаружить, исследуя почву путем отбора проб из наиболее загрязненных фекалиями мест на приусадебных участках. Эту работу следует проводить совместно с СЭС, но фельдшер организует сбор материала для лабораторного исследования. При массовой дегельминтизации населения медицинский персонал ФАП привлекает к работе общественный санитарный актив.
Всех выявленных больных гельминтозами в кратчайший срок подвергают санации и сообщают о них на сельский врачебный участок. За больными, прошедшими лечение, устанавливают диспансерное наблюдение до полного излечения и ликвидации микроочага. Фельдшеру ФАП часто приходится принимать участие в анализе производственного травматизма и разработке мероприятий по его снижению. Поэтому он должен быть хорошо знаком с основными причинами возникновения травматизма: техническими, организационными и санитарно-гигиеническими.
Более половины всех пострадавших обращаются на ФАП, поэтому от среднего медицинского персонала требуется постоянное совершенствование знаний, в частности по оказанию первой помощи при травмах. Такая подготовка фельдшеров должна вестись в хирургическом кабинете или травматологическом пункте ЦРБ. Главный врач участковой больницы (амбулатории) и районный хирург контролируют и руководят работой фельдшеров по оказанию первой помощи при травмах.
Кроме оказания первой помощи пострадавшему, фельдшеры ФАП осуществляют регистрацию и учет травм; выявляют, изучают и анализируют их причины в зависимости от различных факторов; совместно с врачами разрабатывают конкретные мероприятия по устранению выявленных причин; осуществляют контроль за соблюдением правил техники безопасности; обучают работников сельского хозяйства, приема и оказания само- и взаимопомощи. В повышении квалификации медицинского персонала ФАП важную роль играет организационно-методическая и лечебно-консультативная помощь, оказываемая их врачами-специалистами ЦРБ, сельских врачебных участков во время плановых выездов. После углубленного изучения деятельности ФАП специалисты проводят с фельдшерами занятия, на которых подробно разбирают недостатки в лечебно-профилактической работе и намечают мероприятия по ее улучшению.
Одним из эффективных методов повышения квалификации средних медицинских работников является обмен опытом, предусматривающий детальное изучение работы передового ФАП на месте в течение 3–5 дней. Большое значение для правильной расстановки средних медицинских работников и повышения их квалификации имеет аттестация. Она является важным стимулом в улучшении показателей работы, закрепления кадров на селе и необходимым условием для определения соответствия средних медицинских работников занимаемой должности, оценки перспектив их использования, а также для разработки новых критериев обучения и творческой инициативы.
Лабораторная служба
Обязанности фельдшера-лаборанта. На должность медицинского лабораторного техника назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование по специальности «Лабораторная диагностика», квалификацию «Медицинский лабораторный техник» (фельдшер-лаборант) и сертификат специалиста. Медицинский лабораторный техник подчиняется заведующему клинико-диагностической лаборатории (КДЛ), а также врачу клинической лабораторной диагностики. В своей работе медицинский лабораторный техник руководствуется действующими нормативными документами, должностными инструкциями, настоящим положением.Лабораторный техник:
Выполняет лабораторные исследования в соответствии с установленными нормами нагрузки и квалификационными требованиями.
Подготавливает для работы реактивы, химическую посуду, аппаратуру, дезинфицирующие растворы.
Регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал для исследования, в том числе с использованием персонального компьютера, проводит обработку материала и подготовку к исследованию.
Проводит взятие крови из пальца.
Проводит стерилизацию лабораторного инструментария в соответствии с действующими инструкциями.
Ведет необходимую документацию (регистрация, записи в журналах, бланках результатов анализа).
Выполняет поручения заведующего КДЛ по материально-техническому обеспечению лаборатории.
Принимает участие в занятиях для сотрудников со средним медицинским образованием.
Соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии, согласно требованиям санэпидемрежима.
Повышает профессиональную квалификацию в установленном порядке.
Медицинский лабораторный техник имеет право:
Вносить предложения вышестоящим должностным лицам по вопросам улучшения организации и условий труда.
Периодически в установленном порядке проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории.
Медицинский лабораторный техник несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка.
Оборудование. В соответствии с требованиями Приказа МЗ РФ № 100 от 26.03.1999 года.
Медицинский ящик-укладка основной.
Дополнительный медицинский ящик для размещения родового пакета, реанимационного набора, инфузионных растворов.
Электрокардиограф портативный одноканальный.
Дефибриллятор портативный с электрокардиоскопом.
Аппарат ИВЛ типа «Пневмокомп» или (и) КИ-5.
Аппарат ингаляционного наркоза типа АН-9.
Аппарат ИВЛ ручной портативной типа АДР-1200.
Портативный глюкометр или глюкотесты.
Тонометр и фонендоскоп.
Комплект пневматических и (или) вакуумных шин иммобилизационных.
Комплект иммобилизационных головодержателей типа воротников Шанца.
Вакуумный матрас.
Носилки складные.
Носилки-полотнище типа «волокуши».
Кресло-каталка складное.
Приемное устройство с носилками.
Штатив для инфузий.
Баллон кислородный с редуктором 10 л.
Аспиратор портативный механический или электрический.
Мебель для размещения медицинской аппаратуры и принадлежностей.
Светильник направленного действия в салоне.
Средства связи (радиостанция или радиотелефон).
Лекарственные средства:
Адреномиметики: допамин, мезатон.
Адренергические средства: изопреналин (изадрин).
Адсорбирующие средства: активированный уголь в табл. По 0,5 №50.
Аналептические средства: никетамид (кордиамин), 2 мл №2.
Антиангинальные средства: нитроглицерин таб. по 0,0005 №40, изосорбида динитрат (изокет, нисоперкутен), аэрозоль - 1 флакон.
Антиаритмические препараты: новокаинамид, финоптин.
Антибиотики: левомицетин, стрептомицин.
Антигистаминные средства: димедрол, кальций хлористый 10%-й, тавегил, пипольфен, супрастин.
Антисептические средства: йода 5%-й спиртовой раствор, калия перманганат, перекись водорода 3%-я - 30 мл, раствор бриллиантовой зелени - 10 мл.
Антихолинэргические средства: атропин 0,1%-й - 1 мл №10.
Бронхолитики: беротек (аэрозоль), 1 фл.
Витамины: аскорбиновая к-та 5%-я - 1мл № 10, пиридоксин, тиамина хлорид, цианокобаламин.
Ганглиоблокаторы: пентамин 5%-й - 1 мл № 4.
Гипотензивные: клонидин (клофелин, гемитон) 0,01%-й - 1 мл №2.
Гормональные средства: гидрокортизон, 0,025 (0,05) с растворителем - 1 амп., инсулин 400 ед. - 10 мл., норадреналин, окситоцин, преднизолон - 30 мг №10, адреналин 0,1%-й - 1 мл № 10.
Инфузионные средства: натрия хлорид 0,9%-й - 500 мл №2, глюкоза 5%-я - 500 мл №2, полиглюкин - 500 мл, реополиглюкин 500 мл, гемодез - 400 мл, желатиноль, дисоль и др.
Местные анестетики: новокаин, тримекаин, лидокаин, хлорэтил.
Миорелаксанты: миорелаксин (листенон) 2%-й - 5 мл №1.
Диуретические средства: фуросемид (лазикс) 1%-й - 2 мл №2.
Наркотические анальгетики: морфин - 2 амп., омнопон - 2 амп., промедол - 2 амп., фентанил - 2 амп.
Ненаркотические анальгетики: анальгин - 4 амп., трамал - 2 амп.
Нейролептики: аминазин - 3 амп., дроперидол 0,25%-й - 10 мл - 1 амп №1.
Противоядия: унитиол - 1 амп., налоксон - 1 амп.
Противомалярийные средства: хлорохин (делагил, хингамин).
Седативные средства: настойка валерианы или валокордина.
Сердечные гликозиды: строфантин-К - 4 амп., коргликон - 4 амп., дигоксин - 2 амп.
Спазмолитики: эуфиллин 2,4%-й - 10 мл - 2 амп., дибазол - 5 амп., но-шпа - 3 амп., магния сульфат 25%-й - 5 амп., баралгин - 2 амп., папаверина гидрохлорид (или платифиллин) - 5 амп.
Спирты: спирт нашатырный 10 мл, спирт этиловый 96%-й 30 мл, спирт этиловый 70%-й 30 мл.
Средства, влияющие на свертывание крови: аминокапроновая кислота - 100 мл, викасол, гепарин - 5000 ЕД в 1 мл, дицинон.
Средства для наркоза: закись азота 5 л, кетамин (калипсол, кеталар) 10 мл, натрия оксибутират 20%-й - 10 мл.
Стимуляторы центральной нервной системы: кофеин 20% - 1 мл № 2.
Транквилизаторы: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон), 3 амп.
Тромболитические средства: стрептокиназа 250000 ед.
Холинолитики: скополамин 0,05%-й - 1 мл 2 амп.
Аэрозоль противоожоговый «Пантеноль» или аналоги - 1 фл.
Вазелиновое масло, 30,0.
Перевязочные средства: бинты стерильные различных размеров - 6 шт., лейкопластырь, салфетки стерильные различных размеров - 20 шт., салфетки (или губки) гемостатические - 2 шт.
Инструментарий и предметы ухода за больными: ножницы, пинцет - 2 шт., зажимы кровоостанавливающие - 2 шт., роторасширитель, языкодержатель, скальпель - 2 шт., набор воздуховодов и интубационных трубок, ларингоскоп аккумуляторный со съемными клинками, зонд для промывания желудка с воронкой (взрослый и детский), катетеры резиновые мочевые.
Жгут кровоостанавливающий механический с дозированной компрессией.
Жгут венозный для в/венных инъекций.
Пипетка, мензурка пластмассовая, термометр в футляре, шпатели одноразовые - 10 шт., шприцы с иглами одноразовые стерильные различной емкости - 10 шт., устройство для открывания ампул.
Системы для переливания кровезаменителей одноразовые стерильные - 2 шт.
Перчатки резиновые одноразовые стерильные - 2 пары, катетеры для периферических вен одноразовые стерильные 2 шт., фартук одноразовый.
Контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл, пакет для использованных шприцев.
Эпидемиологическая укладка (формируется в соответствии с планом мероприятий при выявлении больного с ООИ, см. выше - схема №2 в разделе «Основные приказы, регламентирующие работу».
Родовой пакет стерильный: зажим Кохера - 2 шт., ножницы - 1 шт., пупочники - 5 шт., салфетки - 5 шт., лигатура - 1 шт., пеленка - 1 шт., груша резиновая - 1 шт.
Реанимационная укладка (ящик): наборы интубационных трубок и воздуховодов, устройство для проведения закрытого массажа сердца типа «Кардиопамп», устройство для ИВЛ типа мешка «Амбу» (взрослое и детское), набор для катетеризации сосудов, набор для коникотомии, шприцы одноразовые различной емкости - 5 шт., системы для переливания кровезаменителей - 2 шт., инфузионные растворы по 500 мл - 3 шт., аспиратор портативный, роторасширитель, языкодержатель.
Инвентарь: подушка, одеяло, комплект белья (желательно одноразовый), полотенце, мыло.
Примечание: указанные лекарственные средства могут быть заменены на аналоги или дополнены новыми лекарственными препаратами, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации.
Характеристика фельдшерско-акушерского пункта
Фельдшерско-акушерский пункт является амбулаторно-поликлиническим учреждением в сельской местности. Руководство медико-санитарной деятельностью ФАП осуществляется органами здравоохранения.
ФАП проводит лечебно-профилактическую, санитарно- эпидемиологическую работу и санитарно-гигиеническое просвещение населения; имеет свою смету, круглую печать и штамп с указанием своего наименования; составляет планы, отчет с объяснительной запиской анализа заболеваемости; ведет учетно-отчетную документацию. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом назначается фельдшер (фельдшер-акушерка) с законченным средним медицинским образованием. При фельдшерско-акушерском пункте, находящемся в селе (где нет аптеки), организуется аптечный пункт (или киоск) по продаже населению готовых лекарственных средств и предметов ухода за больными.
Должностные обязанности заведующего ФАП
Должностные обязанности заведующего ФАП (фельдшера). Заведующий ФАП (фельдшер) возглавляет работу по организации и планированию лечебно-профилактической помощи на участке; несет ответственность за оказание своевременной медицинской (доврачебной) помощи при различных острых заболеваниях и несчастных случаях.
Фельдшер обязан:
1) знать особенности организации неотложной помощи при массовых несчастных случаях, отравлениях химическими веществами и лекарственными средствами;
2) знать основы доврачебной реанимации; производить закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких;
3) осуществлять амбулаторный прием и обслуживание больных на дому;
4) своевременно направлять больных на консультацию в ближайшее лечебнопрофилактическое учреждение (центральную районную больницу);
5) в необходимых случаях сопровождать больного лично.
Фельдшер организует прием больных участковыми врачами и другими специалистами на ФАП по графику, утвержденному главным врачом. Ко дню приема фельдшер готовит больных и первичную документацию. Врач ведет прием больных вместе с фельдшером. Личное участие фельдшера в консультации больных способствует своевременному лечению больных, их трудоустройству и повышению квалификации фельдшера.
Фельдшер принимает активное участие в диспансеризации населения своего участка, составляет карты на больных, подлежащих диспансерному наблюдению. Фельдшер под руководством врача периодически организует медицинские осмотры населения с неблагоприятными условиями труда. Диспансерному наблюдению подлежат больные туберкулезом, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, диабетом, глаукомой, тромбофлебитом, облитерирующим эндартериитом и т. д. На диспансерном учете и наблюдении находятся инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Для правильной организации работы ФАП составляется план лечебнопрофилактических мероприятий на текущий год. В плане конкретно указываются намечаемые мероприятия, срок выполнения, ответственный исполнитель. Заранее разработанный план утверждается главным врачом. Все намеченные мероприятия выполняются в установленные сроки.
Фельдшер осуществляет медицинский контроль за развитием и здоровьем детей в яслях, детских садах, детских домах, школах, расположенных на территории деятельности ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников; по утвержденному плану проводит санитарно-противоэпидемическую и санитарно-просветительную работу.
1. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) - лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания медицинской помощи в сельской местности. ФАПы работают в составе сельского врачебного участка под руководством амбулатории, участковой или районной больницы.
Деятельность
Необходимость доврачебного звена здравоохранения в сельской местности определяется малой плотностью проживания населения (в отличии от компактного городского населения). ФАПы располагаются в наиболее удалённых от больницы населённых пунктах, делая медицинскую помощь для их жителей более доступной.
Персонал ФАПа состоит из заведующего - фельдшера (акушерки), патронажной сестры - акушерки и санитарки. ФАП ведёт приём населения амбулаторно и на дому, может назначать лечение в пределах компетенции фельдшера и акушерки, осуществляет патронаж детей до 3 лет, обеспечивает консультации со специалистами и выполняет врачебные предписания. Выполняет медицинское обслуживание детских дошкольных учреждений, не имеющих в своём составе медработников. ФАП оказывает неотложную медицинскую помощь на доврачебном этапе.
ФАПы проводят санитарно-противоэпидемическую работу на подведомственной территории: выявляют и изолируют заразных больных, проводят текущую дезинфекцию помещений, где больные прибывали, отстраняют от работы в пищеблоках, детских и лечебных учреждениях лиц, контактировавших с больницы, проводят профилактические прививки. ФАП осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор за территорией и расположенными на ней организациями.
Устройство
Помещение ФАПа состоит минимум из 3 комнат. Кроме того, ФАП может иметь помещение для рожениц с отдельной смотровой комнатой для их приёма и санитарной обработки. Для временной изоляции заразных больных также может быть предусмотрено отдельное изолированное помещение.
2. Должностные обязанности.
Фельдшер:
1. Осуществляет прием пациентов, знакомит их с правилами внутреннего распорядка и назначенного режима в отделении и контролирует их выполнение.
2. Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения) для пациента и медицинского персонала.
3. Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговая оценка достигнутого).
4. Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические манипуляции и процедуры самостоятельно или назначенные врачом.
5. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях или проводит их самостоятельно в пределах своей компетенции.
6. Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
7. Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или в случаях нарушения внутреннего распорядка, выходящих за пределы его компетенции.
8. Проводит простейшие лабораторные исследования (мочи на белок, сахар, определение гемоглобина и скорости оседания эритроцитов - СОЭ) и оценивает их результаты.
9. Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при определенных состояниях больного.
10. В присутствии врача и под его контролем производит переливание крови и назначенную врачом инфузионную терапию.
11. Применяет консервативные методы лечения больных, проводит лечебные процедуры.
12. Определяет показания для госпитализации, организовывает транспортирование больных и пострадавших.
13. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациента или лица, осуществляющего уход за больным.
14. Назначает соответствующее лечение, выписывает рецепты на лекарственные препараты с использованием справочной литературы.
15. Организует лечение и медицинский уход на дому.
16. Осуществляет организацию и проведение диспансерного наблюдения за различными группами населения (детьми, подростками, беременными женщинами, участниками и инвалидами войн, пациентами, перенесшими острые заболевания, пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, пр.).
17. Организует и проводит противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания.
18. Организует и производит профилактические прививки детям и взрослым.
19. Обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.
20. Проводит отбор материала для бактериологических исследований в соответствии с заболеванием или назначениями врача.
21. Обучает членов семьи организации безопасной среды для пациента. Осуществляет уход и обучение членов семьи в период болезни и реабилитации пациента.
22. Разъясняет пациенту способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям.
23. Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.
24. Проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
3. Права.
Фельдшер имеет право:
1. Получать информацию, необходимую для четкого выполнения своих профессиональных обязанностей.
2. Вносить предложения по совершенствованию работы и организации сестринского дела в учреждении.
3. Требовать от руководителя учреждения, старшей медицинской сестры отделения обеспечения поста (рабочего места) оборудованием, оснащением, инструментарием, предметами ухода и т.д., необходимого для качественного выполнения своих функциональных обязанностей.
4. Повышать квалификацию, проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий.
5. Участвовать в работе профессиональных ассоциаций медицинских сестер и других общественных организаций, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
4. Ответственность.
Фельдшер несет ответственность:
1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.
2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
3. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.
5. Документация на ФАПах.
Очень важно в работе акушерки ФАП осуществлять тщательное ведение документации. На каждую обратившуюся в ФАП беременную женщину заполняется «Индивидуальная карта беременной родильницы» (ф-111/у). При выявлении акушерских осложнений или экстрагенитальных заболеваний заполняется дубликат этой карты, который передается районному акушеру-гинекологу.
Существует много вариантов хранения индивидуальных карт. Один из наиболее удобных для работы вариантов, который может быть рекомендован, заключается в следующем: ящик для хранения индивидуальных карт (ширина и высота ящика должны соответствовать размерам карты) разделяется поперечными перегородками на 33 ячейки. На каждой перегородке проставляется цифра от 1 до 31. Эти цифры соответствуют числам месяца. Назначая беременной очередную явку, акушерка помещает ее карту в ячейку с отметкой соответствующего числа месяца, т. е. того дня, когда ей необходимо явиться на прием. Перед началом работы акушерка вынимает из соответствующей дню приема ячейки все индивидуальные карты и подготавливает их для приема-проверят правильность записей, наличие последних анализов и т. д. Заканчивая прием беременной, назначает ей день последующей явки и помещает карту этой беременной в ячейку с отметкой, соответствующей числу месяца, на которое ей назначена явка. По окончании приема по числу оставшихся карт легко судить о беременных, не явившихся на прием в назначенный им день. Эти карты акушерка помещает в 32-ю ячейку ящика с отметкой «Патронаж». Затем акушерка посещает на дому (патронирует) всех не явившихся на прием женщин. Все карты родивших и подлежащих диспансерному наблюдению до завершения послеродового периода помещаются в 33-ю ячейку с отметкой «Родильницы».
На каждую роженицу заполняется «История родов» (ф-099/у). Все женщины, родившие в ФАП, регистрируются в журнале учета родов (ф-098/у). Кроме этих документов, на ФАП ведется дневник-тетрадь записи беременных (ф-075/у) и дневник (ф-039-l/y). При направлении беременной (после 28 недель беременности) или родильницы во врачебный акушерский стационар ей на руки выдается «Обменная карта» (уч. ф. № 113). Если госпитализируется беременная до 28 недель, ей на руки выдается выписка из истории болезни (уч.ф. №27). Выписываясь из стационара, она получает по той же форме выписку из истории болезни, которую ей вручает акушерка ФАП.
Фельдшер ФАП обязан:
1. Вести по установленному графику амбулаторный прием и обслуживание больных, включая детей, на дому.
2. Оказывать неотложную и экстренную доврачебную медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.
3. Выполнять своевременно и в полном объеме назначения врача при организации динамического наблюдения и лечения пациента по месту жительства.
4. Осуществлять динамическое наблюдение, включая контроль организации своевременного лечения, больных с социально – значимыми заболеваниями (туберкулез, заболевания, передаваемые половым путем, психические и наркологические заболевания, онкологическая патология, сахарный диабет).
5. Проводить простейшие физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, парафинотерапия, соллюкс (при наличии соответствующей подготовки).
6. Участвовать под руководством врачей лечебно – профилактических учреждений в проведении профилактических и диспансерных осмотров декретированных групп населения и состоящих на диспансерном учете больных. Вести в установленном порядке контрольные карты (форма № 030 у) на диспансерных больных и обеспечивать их своевременную явку к врачам специалистам; осуществлять профилактические мероприятия среди диспансерных больных по рекомендациям врачей.
7. Проводить мероприятия по активному раннему выявлению больных и лиц с факторами риска развития заболеваний; организация флюорографического обследования прикрепленного населения; цитологическое обследование женщин, измерение АД с 7 лет и старше, измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет).
8. Вести патронаж беременных (в отсутствие акушерки) и детей до 1 года; осуществлять динамическое наблюдение за детьми первого года жизни из группы риска, профилактику рахита, анемии, пропагандировать рациональное вскармливание, участвовать в работе с социально неблагополучными семьями, планировании семьи.
9. Своевременно и качественно проводить профилактические прививки населению в соответствии с календарем прививок; знать постоянные и временные противопоказания к ним.
10. Проводить под руководством врачей лечебно – профилактических учреждений и контролем специалистов ЦГСЭН комплекс санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации не территории обслуживания. Знать клинику особо опасных инфекций и тактику среднего медицинского персонала при их выявлении.
11. Регулярно проводить подворные обходы с целью активного наблюдения за состоянием прикрепленного населения, раннего выявления заболеваний, включая инфекционные.
12. Осуществлять под руководством заведующего ФАП:
- мероприятия по профилактике производственного травматизма и профессиональных заболеваний;
- работу в составе выездных санитарных постов на полевых станах и в местах работы бригад с/х предприятий;
- контроль за санитарным состоянием территории прикрепленных населенных пунктов, водоемов, парикмахерских, молочно – товарных ферм, продуктовых магазинов, столовых, общежитий, школ, ДОУ, источников водоснабжения.
13. Участвовать под руководством заведующего ФАП в оказании медицинской помощи при возникновении ЧС.
14. Соблюдать в работе установленный нормативными документами санитарно – противоэпидемический режим.
15. Выполнять требования действующих нормативных правовых актов М3 РФ и М3 РБ по приему, хранению, учету, назначению, использованию и отпуску лекарственных средств, изделий мед назначения и этилового спирта.
16. Вести утвержденные учтено – отчетные формы медицинской документации и своевременно представлять отчеты о проделанной работе заведующему ФАП.
17. Соблюдать на рабочем месте правила противопожарной безопасности и техники безопасности труда.
18. Регулярно заниматься санитарным просвещением, гигиеническим обучением и воспитанием населения.
19. Осуществлять работу в соответствии с принципами и нормами медицинской этики и деонтологии.
20. Систематически повышать уровень профессиональной подготовки: принимать активное участие в работе районных семинаров, совещаний для медработников, периодически выезжать на передовые ФАП для обмена опытом работы, знакомиться с соответствующей медицинской литературой. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в учреждениях последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.
21. Ежегодно проходить проверку уровня подготовки по технике постановки и чтения результатов туберкулезных проб и ревакцинации против туберкулеза с получением справки – допуска.
Фельдшер ФАП имеет право:
1. В пределах своей компетенции проводить обследование, устанавливать диагноз, назначать лечение, выполнять медицинские манипуляции и профилактические мероприятия.
2. Пользоваться всеми утвержденными инструктивно-методическими материалами, изданными органами управления здравоохранения РФ и РБ, касающимися деятельности ФАП.
3. Вносить предложения по улучшению работы ФАП, совершенствованию системы оказания медицинской помощи на территории обслуживания.
4. Повышать профессиональную квалификацию на курсах совершенствования в учреждениях последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.
5. Пользоваться установленными льготами согласно действующему законодательству.
Фельдшер ФАП несет ответственность за:
1. Выполнение возложенных обязанностей в соответствии с настоящей должностной инструкцией.
2. Соблюдение действующего законодательства и иных нормативных актов РФ и РБ, выполнение приказов, инструкций и методических указаний Министерства здравоохранения РФ и РБ, указаний и распоряжений руководителя муниципального учреждения здравоохранения, которому подчиняется ФАП, заведующего ФАП.
3. Выполнение правил внутреннего распорядка ФАП и трудовой дисциплины.
Ответственность фельдшера ФАП за нарушение настоящей должностной инструкции осуществляется в соответствии с действующим законодательством.
На должность фельдшера ФАП назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" и соответствующий сертификат специалиста.
Предлагаем Вашему вниманию типовой пример должностной инструкции фельдшера, образец 2019/2020 года. должна включать следующие разделы: общее положение, должностные обязанности фельдшера, права фельдшера, ответственность фельдшера.
Должностная инструкция фельдшера относится к разделу "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения ".
В должностной инструкции фельдшера должны быть отражены следующие пункты:
Должностные обязанности фельдшера
1) Должностные обязанности. Осуществляет оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. Диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписывает рецепты. Оказывает доврачебную помощь, ассистирует врачу при операциях и сложных процедурах, принимает нормальные роды. Осуществляет текущий санитарный надзор, организует и проводит противоэпидемические мероприятия. Организует и проводит диспансерное наблюдение за различными группами населения (дети; подростки; беременные женщины; участники и инвалиды войн; пациенты, перенесшие острые заболевания; пациенты, страдающие хроническими заболеваниями). Организует и проводит профилактические прививки детям и взрослым. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности. Обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами. Ведет медицинскую учетно-отчетную документацию. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
Фельдшер должен знать
2) Фельдшер при выполнении своих должностных обязанностей должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; структуру, основные аспекты деятельности медицинских организаций; статистику состояния здоровья обслуживаемого населения; правила эксплуатации медицинского инструмента и оборудования; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы диспансеризации; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Требования к квалификации фельдшера
3) Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело" и сертификат специалиста по специальности "Лечебное дело" без предъявления требований к стажу работы.
Должностная инструкция фельдшера - образец 2019/2020 года. Должностные обязанности фельдшера, права фельдшера, ответственность фельдшера.