دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در تاریخ 23 سپتامبر 1981 شماره 1000 "در مورد اقداماتی برای بهبود سازماندهی کار کلینیک های سرپایی"
دستور شماره 408 وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 12 ژوئیه 1989 "در مورد اقدامات تقویتی برای کاهش بروز هپاتیت ویروسی در کشور"
دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 23 مارس 0978 شماره 288 "در مورد تصویب دستورالعمل های رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی بیمارستان"
دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 2 فوریه 1996 شماره 60-D "در مورد انجام معاینه پزشکی برای HIV (ایدز)"
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 16 آگوست 1994 شماره 170 "در مورد اقدامات برای بهبود پیشگیری و درمان بیماران آلوده به HIV در فدراسیون روسیه"
دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 12 سپتامبر 2003 شماره 585-D "در مورد ساده سازی معاینه برای عفونت HIV"
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 16 مه 2003 شماره 205 "در مورد اصلاحات و اضافات به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 1 ژانویه 1997 شماره 330" استفاده و تجویز داروهای مخدر ""
دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 29 ژانویه 1987 شماره 149 "در مورد اقدامات اضافی برای تقویت مبارزه با اعتیاد به مواد مخدر"
دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 06/02/1987 شماره 747 "دستورالعمل حسابداری داروها و پانسمان ها در مراکز پزشکی"
دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در تاریخ 30 اوت 1991 شماره 245 "در مورد استانداردهای مصرف الکل اتیلیک در مراکز بهداشتی"
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 26 نوامبر 1998 شماره 342 "در مورد تقویت اقدامات برای پیشگیری از تیفوس و مبارزه با پدیکولوز"
دستور وزارت بهداشت RSFSR در 19 دسامبر 1994 شماره 286 "در مورد روش پذیرش در فعالیت های حرفه ای"
دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 20 دسامبر 1996 شماره 534-D "در مورد اقدامات برای توسعه پیشگیری پزشکی در جمهوری بلاروس"
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 23 سپتامبر 2003 شماره 455 "در مورد بهبود فعالیت مقامات بهداشتی و موسسات برای پیشگیری از بیماری ها در فدراسیون روسیه"
دستور شماره 36 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 30 فوریه 1997 "در مورد بهبود اقدامات برای پیشگیری از دیفتری"
دستور شماره 475 وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در 16 اوت 1989 "در مورد اقداماتی برای بهبود بیشتر پیشگیری از عفونت های حاد روده ای در کشور"
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 21 مارس 2003 شماره 109 "در مورد بهبود اقدامات ضد سل در فدراسیون روسیه"
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 14 مارس 1996 شماره 90 "در مورد روش انجام معاینات پزشکی اولیه و دوره ای"
دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 30 مه 1986 شماره 770 "در مورد روش انجام معاینه پزشکی عمومی" (در 12 سپتامبر 1997 اصلاح شده)
دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 10 ژوئن 1985 شماره 770 OST 42-21-2-85 "روش ها، وسایل، رژیم تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون، استریل کردن و ضد عفونی کردن وسایل پزشکی"
دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 31 ژوئیه 1978 شماره 720 "در مورد بهبود مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به بیماری های جراحی چرکی و تقویت اقدامات برای مبارزه با عفونت های بیمارستانی"
دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 06.02.1995 شماره 105-D "در مورد اقداماتی برای کاهش هپاتیت و ایمونوپروفیلاکسی علیه هپاتیت B".
دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 04.12.98 شماره 740-D "در مورد سازماندهی بیمارستانی برای جایگزینی فناوری ها (معرفی "بیمارستان در خانه")"
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه 23 مه 1995 شماره 131 "مقررات صدور گواهینامه کارکنان پیراپزشکی"
دستور شماره 25 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 27 ژانویه 1998 "در مورد تقویت اقدامات برای جلوگیری از آنفولانزا و سایر عفونت های حاد تنفسی"
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 27 ژوئن 2001 شماره 229 "در مورد تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه و برنامه واکسیناسیون برای نشانه های اپیدمیولوژیک"
دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس در سال 1996 به شماره 535-D "در مورد اقدامات تقویتی برای کاهش بروز آنسفالیت منتقله از کنه در جمهوری بلاروس"
دستور شماره 675-U وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 25 اوت 1998 "در مورد اقدامات اضافی برای پیشگیری از سرخک و سیاه سرفه"
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 21 مارس 2003 شماره 117 "در مورد از بین بردن سرخک در فدراسیون روسیه تا سال 2010"
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 26 اکتبر 1999 شماره 386 "در مورد اقدامات اضافی برای پیشگیری از اوریون و سرخک"
قانون فدرال RF "در مورد بیمه پزشکی اجباری شهروندان فدراسیون روسیه" مورخ 28.06.1991.
دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 09.12.2004 شماره 916-D "در مورد معرفی اشکال جدید اسناد حسابداری در مؤسسات ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اولیه."
دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعیشماره 255 شماره 255 فدراسیون روسیه 22 نوامبر 2004 "در مورد روش ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه به شهروندانی که حق دریافت مجموعه ای از خدمات اجتماعی"
دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 22 نوامبر 2004 شماره 256 "در مورد روش انتخاب پزشکی و ارجاع بیماران برای درمان san-resort"
دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در تاریخ 11 آوریل 2005 شماره 273 "در مورد مراقبت های بعدی (توانبخشی) از بیماران در یک آسایشگاه"
SanPiN 3.1.5.2826 - 10 "پیشگیری از عفونت HIV"
SanPiN 2.1.3.2630 - 10 "بهداشتی - الزامات اپیدمیولوژیکبرای تصفیه پسماندهای پزشکی"
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 20 نوامبر 2002 شماره 350 "در مورد بهبود مراقبت های سرپایی برای جمعیت."
سازمان کار پرستارمطب اورولوژی
برای انجام وظایف عملکردی خود، دستورات شماره 1000 مورخ 23 شهریور 1360 "در مورد اقدامات برای بهبود سازماندهی کار کلینیک های سرپایی" و طبق پیوست شماره 47 این دستور "در مورد وظایف عملکردی پرستاران" هدایت می شوم. "
پرستار زیر نظر اورولوژیست، رئیس و پرستار ارشد پلی کلینیک کار می کند.
کار سرپایی پرستار در مطب اورولوژی به شرح زیر است:
آماده سازی محل کار.
پذیرش روزانه پلی کلینیک بیماران اورولوژی با پزشک، انجام دستورات پزشک.
مراقبت از بیماران اورولوژی در منزل.
با یک گروه داروخانه از بیماران کار کنید، جایی که توجه ویژه ای به معلولان و شرکت کنندگان در جنگ جهانی دوم می شود.
آماده سازی و مشارکت در انجام دستکاری های برنامه ریزی شده.
بانداژ روزانه بیماران اورولوژی.
تهیه مواد پانسمان برای استریلیزاسیون.
کارهای بهداشتی و آموزشی.
آماده سازی برای کار ابزار اورولوژی.
ارائه کمک های اضطراری.
دعوت از بیماران D برای معاینه.
با کارت های سرپایی کار کنید.
کار پذیرایی
قبل از شروع نوبت، مطب را برای کار آماده می کنم: فرم های ارجاع، کارت های سرپایی را آماده می کنم و نتایج آزمایش را در کارت های سرپایی می چسبانم.
در طول پذیرش، من یک ثبت نام از بیماران پذیرش شده، دستکاری ها را ثبت می کنم، کوپن های آماری را پر می کنم. علاوه بر این، من گزارشی از حرکت بیماران بیمارستانی، گزارش بستری شدن در بیمارستان، گزارش ارجاعات برای مشاوره در ROD، گزارش کارهای بهداشتی و آموزشی را نگه می دارم. من ارجاعات را برای معاینه، مشاوره، بستری شدن در بیمارستان می نویسم.
من دستکاری ها را در مجله دستکاری می نویسم، دما را اندازه گیری می کنم، پدیکولوزیس، گال را بررسی می کنم، برگه معاینه پزشکی را در کارت سرپایی پر می کنم.
ابتدا از بیماران مبتلا به بیماری های حاد اورولوژی، بیماران مبتلا به تب بالا، افراد ناتوان و شرکت کنندگان در جنگ جهانی دوم، زنان باردار به این پذیرایی دعوت می شود.
تجهیزات کابینت
مطب اورولوژی دارای کلیه تجهیزات لازم جهت پذیرش بیماران می باشد:
لامپ های میکروب کش شماره 2.
میز استریل شماره 1.
کاناپه برای معاینه بیماران.
میز پزشک با لوازم سیستوسکوپی شماره 2.
کابینت های پزشکی برای محلول ها و پانسمان ها.
بیکس، ظروف و ظروف محلول.
قفسه برای ظروف.
مخازن جمع آوری زباله های کلاس A و کلاس B.
در اتاق دستکاری، دو سینک (برای دست، برای ابزار) با یک ضربه آرنج وجود دارد.
سنگ های حاشیه ای محکم بسته برای راه حل ها.
صندلی زنان و زایمان.
دستگاه ضدعفونی کننده هوا سانیو.
محفظه اشعه ماوراء بنفش برای نگهداری ابزار استریل "UFK 3".
یخچال تک محفظه (sviyaga).
1. دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 408 در سال 1989 "در مورد اقداماتی برای کاهش بروز هپاتیت ویروسی در کشور".
اپیدمیولوژی، کلینیک، تشخیص، درمان، نتایج، معاینه بالینی بیماران مبتلا به هپاتیت ویروسی A، B، دلتا و غیره.
هپاتیت A. ویروس هپاتیت A (HA) متعلق به خانواده پیکورناویروس ها، مشابه انترو ویروس ها است. ویروس HA می تواند چندین ماه در دمای 4 درجه سانتیگراد، چندین سال در -20 درجه سانتیگراد و چندین هفته در دمای اتاق زنده بماند. ویروس با جوشیدن غیرفعال می شود.
تنها یک نوع سرولوژیک ویروس HA شناخته شده است. از بین مارکرهای اختصاصی تعیین شده، مهم ترین آن وجود آنتی بادی های ویروس GA از کلاس Ig M (GA آنتی ویروس IgM) است که در شروع بیماری در سرم خون ظاهر می شود و به مدت 6-3 ماه باقی می ماند. تشخیص IgM anti-HAV نشان دهنده هپاتیت A است و برای تشخیص بیماری و شناسایی منابع عفونت در کانون ها استفاده می شود.
آنتی ژن ویروس GA در مدفوع بیماران 7-10 روز قبل از علائم بالینی یافت می شود و برای شناسایی منابع عفونت استفاده می شود.
آنتی ویروس GA IgG از هفته 3-4 بیماری شناسایی می شود و برای مدت طولانی باقی می ماند.
منبع عفونت بیمارانی هستند که هر شکلی از فرآیند عفونی حاد دارند.
اشکال بیماری: ایکتریک، ضد عفونی کننده، تحت بالینی، غیر ظاهری.
مکانیسم انتقال مدفوعی-دهانی است. اجرای آن از طریق عوامل ذاتی در عفونت های روده رخ می دهد: آب، "دست های کثیف"، محصولات غذایی، وسایل خانه. حساسیت انسان به عفونت جهانی است. مصونیت پس از یک بیماری طولانی و احتمالاً مادام العمر است.
دوره کمون بین 7 تا 50 روز و به طور متوسط 30-15 روز است.
دوره پریکتریک (دوره پرودروم) - شروع حاد، تب تا 38 درجه سانتیگراد و بالاتر، لرز، سردرد، ضعف، از دست دادن اشتها، تهوع، استفراغ، درد شکم. احساس سنگینی در هیپوکندری سمت راست وجود دارد. زبان پوشیده است، شکم متورم است، کبد به لمس شکم واکنش نشان می دهد. مدت این دوره 5-7 روز است. در پایان دوره پریکتریک، ادرار تیره می شود، رنگ آبجو. مدفوع تغییر رنگ داده است. صلبیه سابکتریک ظاهر می شود. مرحله ایکتریک II بیماری شروع می شود.
زردی به سرعت رشد می کند، تعدادی از علائم ضعیف می شود، احساس سنگینی در هیپوکندری سمت راست، ضعف، از دست دادن اشتها ادامه دارد. اندازه کبد افزایش می یابد، دارای یک سطح صاف، فشرده است. طحال بزرگ شده است. در خون - لکوپنی، افزایش متوسط بیلی روبین، افزایش AlAT و AsAT. دوره ایکتریک 7-15 روز طول می کشد.
دوره نقاهت با ناپدید شدن سریع علائم بالینی و بیوشیمیایی هپاتیت مشخص می شود.
هیچ گونه مزمن GA وجود ندارد.
اشکال آنکتریک هپاتیت ویروسی A دارای علائم بالینی (به استثنای زردی) و بیوشیمیایی (به استثنای افزایش سطح بیلی روبین) هستند.
اشکال پاک شده - آنهایی که تمام علائم بالینی در آنها حداقل بیان می شود.
اشکال Inaparant - حمل بدون علامت، که با ظهور فعالیت ALT در سرم خون و وجود آنتی IgM و IgG تشخیص داده می شود.
تشخیص بر اساس داده های بالینی و همچنین تشخیص آنتی بادی های ویروس HA در سرم خون ایمونوگلوبولین کلاس M (anti-HAV IgM) و کلاس G (anti-HAV IgG) و افزایش فعالیت ALT و AST و بیلی روبین در خون.
بیماران باید در بخش عفونی بیمارستان بستری شوند. بهبودی معمولاً بین 1 تا 1.5 ماه پس از ترخیص از بیمارستان اتفاق می‌افتد.
نقاهت‌های HAV در مطب بیماری‌های عفونی مشاهده می‌شوند و ماهی یکبار تحت معاینه پزشکی قرار می‌گیرند. پس از 3 ماه در صورت عدم وجود شکایت، عادی سازی اندازه کبد و آزمایشات عملکردی از ثبت حذف شد.
درمان، پیشگیری
اشکال خفیف هپاتیت A نیازی به درمان پزشکی ندارند. کافی است رژیم غذایی را دنبال کنید، استراحت نیم تختی، نوشیدن مقدار زیادی آب؛ با یک فرم متوسط، معرفی عوامل سم زدایی اضافه می شود: یک محلول گلوکز 5٪ به صورت داخل وریدی تزریق می شود، یک محلول
500 میلی لیتر را با اضافه کردن 10 میلی لیتر محلول 5٪ اسید اسکوربیک رینگر کنید.
اشکال شدید آن بسیار نادر است: ممکن است نیاز به انفوزیون درمانی شدیدتر باشد.
اقدامات پیشگیرانه - معرفی ایمونوگلوبولین با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک تا 3.0 میلی لیتر. داده های مربوط به پروفیلاکسی ایمونوگلوبولین در فرم های حسابداری شماره 063 / y و 26 / y وارد می شود. تجویز دارو بیش از 4 بار در فواصل حداقل 12 ماه مجاز است.
افرادی که با بیماران HAV در تماس بوده اند (یک بار در هفته به مدت 35 روز) تحت نظر قرار می گیرند.
هپاتیت B (HB) یک بیماری مستقل است که توسط ویروس هپاتیت B، که متعلق به خانواده هپادنا ویروس ها است، ایجاد می شود. در محیط خارجی بسیار پایدار است.
منبع هپاتیت B بیماران مبتلا به هر نوع هپاتیت حاد و مزمن B و همچنین "ناقلین" مزمن ویروس است. دومی منابع اصلی عفونت هستند. بیمار 2-8 هفته قبل از شروع علائم بیماری می تواند مسری باشد.
دوره کمون 6-120 روز است.
دوره پریکتریک بیماری به تدریج شروع می شود. بیماران از کاهش اشتها، حالت تهوع، استفراغ، یبوست و به دنبال آن اسهال شکایت دارند. اغلب نگران درد در مفاصل، خارش، افزایش است
مکانیسم انتقال - تزریقی:
از طریق پوست و غشاهای مخاطی آسیب دیده؛
از راه جابجایی؛
با انتقال خون؛
از نظر جنسی
اندازه کبد، گاهی اوقات طحال. لکوپنی در خون. فعالیت آنزیم های شاخص AlAT و AsAT در سرم خون افزایش می یابد. مدت این دوره از 1 روز تا 3-4 هفته است.
دوره ایکتریک طولانی است، با شدت و تداوم علائم بالینی بیماری مشخص می شود، تمایل به افزایش دارد. زردی در 2-3 هفتگی به حداکثر می رسد. درد طولانی مدت در هیپوکندری سمت راست وجود دارد، کبد صاف، بزرگ شده است. در خون: لکوپنی، لنفوسیتوز، افزایش قابل توجه سطح بیلی روبین، افزایش ALT و AST در سرم خون.
معمولاً هپاتیت B حاد به شکل متوسط رخ می دهد، اشکال شدید آن مکرر است.
اشکال فولمینانت (رعد و برق) نادر است.
عوارض: کمای کبدی، انسفالوپاتی.
اشکال مزمن هپاتیت B شایع است.
دوره بهبودی طولانی تر از HAV است، علائم بالینی و بیوشیمیایی برای مدت طولانی باقی می مانند.
روش های خاص تشخیص آزمایشگاهی وجود آنتی ژن HBs (HBSAg) است که مدت ها قبل از شروع درمانگاه بیماری در خون ظاهر می شود.
برای محدود کردن وضعیت حامل HBsAg از عفونت فعال، آزمایش anti-HBsIgM در سرم خون ضروری است؛ عدم وجود چنین آنتی‌بادی‌هایی مشخصه ناقل است.
ترخیص بیماران نقاهت شده برای هپاتیت B مطابق با نشانه های بالینی مشابه برای هپاتیت A انجام می شود. ترخیص افرادی که آنتی ژن HBs در آنها برای مدت طولانی شناسایی می شود باید به پزشک عفونی در کلینیک گزارش شود. به ایستگاه بهداشتی و اپیدمیولوژیک منطقه.
پیامدهای هپاتیت حاد ویروسی:
بهبود؛
اثرات باقیمانده:
دوره نقاهت طولانی مدت؛
پس از هپاتیت هپاتواسپلنومگالی.
سیر مداوم فرآیند عفونی:
هپاتیت طولانی مدت؛
هپاتیت مزمن مداوم؛
حمل بدون علامت آنتی ژن HBs.
هپاتیت فعال مزمن؛
سیروز کبدی؛
سرطان اولیه کبد
معاینه بالینی
پس از ترخیص از بیمارستان، بیمار حداکثر 1 ماه بعد معاینه می شود. سپس 3، 6، 9 و 12 ماه پس از ترخیص معاینه می شود. لغو ثبت نام در صورت عدم وجود هپاتیت مزمن و یک آزمایش منفی مضاعف برای HBsAg، با فاصله 10 روز انجام می شود.
رفتار:
درمان سم زدایی، بسته به شدت بیماری؛
ریفرون (اینترفرون آلفا-2 نوترکیب)؛
درمان علامتی
هدف از پیشگیری، شناسایی فعال منابع عفونت است، برای این منظور لازم است که یک نظرسنجی از جمعیت برای حمل هپاتیت B ویروسی انجام شود، و اول از همه، افراد از گروه های در معرض خطر بررسی شوند.
گروه های در معرض خطر
1. اهداکنندگان.
2. باردار.
3. گیرندگان خون و اجزای آن.
4. پرسنل موسسات خدمات خون، بخش های همودیالیز، جراحی، آزمایشگاه های بیوشیمی، ایستگاه های آمبولانس، بخش های مراقبت های ویژه.
5. بیماران در معرض خطر عفونت پرسنل همودیالیز، پیوند کلیه، جراحی قلب و عروق و ریه، مراکز هماتولوژی.
6. بیماران مبتلا به هر گونه آسیب شناسی مزمن که برای مدت طولانی در بیمارستان بستری هستند.
7. بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کبدی.
8. مجموعه ای از داروخانه های داروهای مخدر و درماتوونرولوژی.
پیشگیری از عفونت های شغلی:
تمام دستکاری هایی که در طی آن دست ها ممکن است به خون یا سرم آلوده شوند با دستکش لاستیکی انجام می شود. در حین کار، تمام آسیب های روی دست ها با نوار چسب مهر و موم می شوند. برای جلوگیری از پاشش خون باید از ماسک استفاده کرد.
هنگام تمیز کردن دست ها باید از استفاده مکرر از مواد ضد عفونی کننده خودداری شود. جراحان نباید از برس های سخت برای شستن دست های خود استفاده کنند.
در صورت آلوده شدن دست ها به خون، بلافاصله آنها را با محلول ضد عفونی کننده (محلول کلرامین 1٪) درمان کنید و دو بار با آب گرم و صابون بشویید، با یک دستمال یکبار مصرف خشک کنید.
در صورت آلودگی به خون بلافاصله سطح میزهای کار را با محلول 3 درصد کلرامین تصفیه کنید.
کارکنان پزشکی که به دلیل ماهیت فعالیت حرفه ای خود با خون تماس دارند، پس از پذیرش در محل کار، و حداقل سالی یک بار تحت معاینه برای وجود HBsAg قرار می گیرند.
پیشگیری از هپاتیت در طول درمان و مداخلات تشخیصی تزریقی
1. به منظور پیشگیری از هپاتیت B در کلیه مراکز بهداشتی:
استفاده از ابزار یکبار مصرف تا حد امکان ضروری است;
قوانین ضد عفونی، تمیز کردن قبل از استریل کردن و استریل کردن را به شدت رعایت کنید تجهیزات پزشکی;
شرح حال افرادی که حامل HBsAg هستند باید برچسب گذاری شود.
2. OST وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی 1985 42-21-2-85
ضدعفونی و استریل کردن محصولات هدف پزشکی.
روش ها، وسایل، حالت ها:
ضد عفونی (روش ها، وسایل)؛
درمان قبل از عقیم سازی (مراحل)؛
عقیم سازی (روش ها، حالت ها، وسایل)؛
تمیز کردن محصولات از خوردگی
3. دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی شماره 215 در سال 1979 "در مورد اقدامات برای بهبود سازمان و بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی تخصصی برای بیماران مبتلا به بیماری های جراحی چرکی".
دستورالعمل های سازماندهی و انجام اقدامات بهداشتی و بهداشتی، رژیم ضد اپیدمی در بخش های جراحی، بخش های مراقبت های ویژه شرح داده شده است.
4. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 295 در سال 1995 "در مورد تصویب قوانین معاینه پزشکی اجباری برای HIV".
لیست کارکنان مؤسسات و سازمان هایی که در هنگام پذیرش در محل کار و معاینات دوره ای پزشکی برای تشخیص عفونت HIV تحت معاینه پزشکی قرار می گیرند:
پزشکان، پرسنل پزشکی متوسط و پایین برای پیشگیری و کنترل ایدز، که مستقیماً در معاینه، تشخیص، درمان و مراقبت از افراد آلوده به ویروس نقص ایمنی درگیر هستند.
پزشکان، پرسنل پزشکی میانی و متوسطه آزمایشگاه ها؛
دانشمندان، کارگران شرکت های تولید داروهای ایمونوبیولوژیکی، که کار آنها مربوط به مواد حاوی ویروس نقص ایمنی است.
قوانین انجام معاینه پزشکی اجباری برای تشخیص عفونت HIV.
1. اهداکنندگان خون، اسپرم و سایر مایعات بیولوژیکی، بافت ها، اندام ها مشمول معاینه پزشکی اجباری هستند.
2. مطالعه سرم خون برای وجود آنتی بادی در برابر ویروس نقص ایمنی در 2 مرحله انجام می شود.
مرحله I - طیف کل آنتی بادی ها علیه آنتی ژن های ویروس HIV با استفاده از ایمونواسی آنزیمی شناسایی می شود.
مرحله II - بلات ایمنی به منظور تعیین آنتی بادی های پروتئین های فردی ویروس نقص ایمنی انجام می شود.
3. در صورت تشخیص عفونت HIV در میان کارمندان شرکت های خاص (فهرست سازمان ها توسط دولت فدراسیون روسیه تأیید شده است)، آنها مشمول انتقال به شغل دیگری هستند که شرایط گسترش عفونت HIV را مستثنی می کند.
فهرست نشانه های آزمایش HIV / AIDS به منظور بهبود کیفیت تشخیص.
1. بیماران با توجه به نشانه های بالینی:
تب بیش از یک ماه؛
افزایش غدد لنفاوی دو یا چند گروه برای بیش از یک ماه؛
با اسهال که بیش از یک ماه طول بکشد؛
با کاهش وزن غیرقابل توضیح؛
با ذات الریه طولانی و مکرر یا پنومونی که قابل درمان معمولی نیست.
با آنسفالیت تحت حاد؛
با لکوپلاکی مودار زبان؛
با پیودرمی عود کننده؛
زنان مبتلا به بیماری های التهابی مزمن دستگاه تناسلی با علت ناشناخته.
2. بیماران مشکوک یا تایید شده برای بیماری های زیر:
اعتیاد؛
بیماری های منتقله از راه جنسی؛
سارکوم کاپوزی؛
لنفوم مغز؛
لوسمی سلول T؛
سل ریوی و خارج ریوی؛
هپاتیت B؛
عفونت سیتومگالوویروس؛
انواع عمومی یا مزمن هرپس سیمپلکس؛
زونا راجعه (افراد کمتر از 60 سال)؛
مونونوکلئوز؛
کاندیدیاز مری، برونش، نای؛
میکوز عمیق؛
کم خونی با ریشه های مختلف؛
زنان باردار - در صورت مصرف خون سقط جنین و جفت برای استفاده بیشتر به عنوان ماده اولیه برای تولید داروهای ایمنی.
آزمایش اجباری اچ آی وی ممنوع است.
کدگذاری بیماران هنگام ارجاع آنها برای آزمایش HIV:
100 - شهروند فدراسیون روسیه;
102 - معتادان به مواد مخدر;
103 - همجنسگرایان و دوجنسگرایان.
104 - بیماران مبتلا به بیماری های مقاربتی؛
105 - افراد فاسق.
106 - افرادی که بیش از یک ماه در خارج از کشور اقامت دارند.
108 - اهدا کنندگان;
109 - زنان باردار ( اهداکنندگان خون جفت و سقط جنین )؛
110 - دریافت کنندگان فرآورده های خونی.
112 - افرادی که در مکان های محرومیت از گروه های خطر قرار داشتند.
113 - معاینه شده اما از نظر بالینی نشان داده شده است (بزرگسالان).
115 - کارکنان پزشکی که با بیماران ایدز یا مواد آلوده کار می کنند.
117 - با توجه به نشانه های بالینی (کودکان) معاینه شده است.
118 - دیگر (مشروط را مشخص کنید).
120 - تماس های پزشکی با بیماران مبتلا به ایدز.
121 - شرکای دگرجنسگرای افراد آلوده به HIV.
122 - شرکای همجنسگرای افراد آلوده به HIV.
123 - شرکای افراد آلوده به HIV برای تزریق داخل وریدی دارو.
126 - امتحان داوطلبانه است.
127 - نظرسنجی ناشناس;
200 - اتباع خارجی.
5. دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 1002 مورخ 04.09.87 "در مورد اقدامات برای جلوگیری از ابتلا به ویروس ایدز."
مشروط به تأیید:
خارجی هایی که برای مدت 3 ماه یا بیشتر وارد شده اند.
شهروندان روسیه که از سفرهای تجاری خارجی بیش از یک ماه باز می گردند.
افراد از گروه های در معرض خطر که چندین بار تزریق خون و فرآورده های آن دریافت کرده اند و از اعتیاد به مواد مخدر رنج می برند، همجنس گرایان، روسپی ها.
شهروندانی که با بیماران یا ناقلین ویروس در تماس هستند.
کسانی که مایل به آزمایش هستند.
6. دستور شماره 286 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 7 دسامبر 1993 و دستور شماره 94 مورخ 7 فوریه 1997 "در مورد بهبود کنترل بیماری های مقاربتی".
برای اولین بار در زندگی یک بیمار با تشخیص ثابت شده سل فعال، سیفلیس، سوزاک، تریکومونیاز، کلامیدیا، اوره پلاسموز، گاردنرلوز، کاندیدیاز ادراری تناسلی، تبخال تناسلی، زگیل تناسلی، گال، تراخم، میکوز پا ارائه می شود. (فرم شماره 089 / سال 93).
این اطلاعیه در هر موسسه پزشکی تنظیم می شود. اطلاعیه توسط پزشک نوشته شده است. در صورت تشخیص توسط پرسنل پیراپزشکی، بیماران باید به پزشک ارجاع داده شوند.
برای انجام پوشش 100٪ آزمایشات سرولوژیکی خون برای سیفلیس در بیماران بستری در درمان بستری که برای اولین بار در یک سال معین به پلی کلینیک مراجعه کردند - با روش اکسپرس. سل، بیماران عصبی، نارکولوژیک، اهداکنندگان - واکنش های سرولوژیکی کلاسیک.
7. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 174 مورخ 17 مه 1999 "در مورد اقدامات برای بهبود بیشتر پیشگیری از کزاز".
موثرترین روش پیشگیری از کزاز، ایمن سازی فعال با سم کزاز (TT) است.
محافظت در برابر کزاز در کودکان با ایمن سازی با واکسن DPT یا ADS-toxoid، در بزرگسالان - با ADS-M-toxoid یا AS-toxoid ایجاد می شود. دوره تکمیل شده ایمن سازی فعال شامل واکسیناسیون اولیه و اولین واکسیناسیون مجدد است. برای جلوگیری از بروز کزاز در صورت آسیب، پیشگیری اورژانسی ضروری است.
داروهای مورد استفاده برای ایمن سازی فعال روتین در برابر کزاز:
DPT - واکسن جذب شده سیاه سرفه-دیفتری-کزاز حاوی 1 میلی لیتر از 20 میلیارد سلول میکروبی سیاه سرفه غیرفعال، 30 واحد دیفتری و 10 واحد اتصال توکسوئید کزاز.
ADS-M - با محتوای کاهش یافته آنتی ژن.
به عنوان - سم کزاز (در 1 میلی لیتر 20 واحد).
داروهای مورد استفاده در ایمونوپروفیلاکسی اورژانسی کزاز:
AC - سم کزاز جذب شده؛
IICC - سرم کزاز اسب خالص، یک دوز PSS 3000 IU است.
PSHI - ایمونوگلوبولین کزاز انسانی، یک دوز 250 IU است.
پیشگیری اورژانسی از کزاز با موارد زیر انجام می شود:
صدمات با نقض یکپارچگی پوست و غشاهای مخاطی؛
سوختگی و سرمازدگی درجه II-IV؛
سقط جنین های اکتسابی جامعه؛
زایمان در خارج از موسسات پزشکی؛
گانگرن از هر نوع، کربونکل و آبسه های طولانی مدت؛
نیش حیوانات.
پروفیلاکسی اورژانسی کزاز شامل درمان جراحی اولیه زخم و ایمونوپروفیلاکسی اختصاصی همزمان است. باید در اسرع وقت و حداکثر تا 20 روز از تاریخ آسیب انجام شود.
معرفی داروها انجام نمی شود:
کودکانی که شواهد مستندی از واکسیناسیون های پیشگیرانه برنامه ریزی شده مطابق با سن دارند، صرف نظر از دوره ای که پس از واکسیناسیون بعدی سپری شده است.
بزرگسالانی که سندی مبنی بر تکمیل دوره کامل ایمن سازی حداکثر 5 سال پیش دارند.
فقط 0.5 میلی لیتر AC-toxoid تزریق می شود:
کودکانی که شواهد مستندی مبنی بر واکسیناسیون پیشگیرانه معمول دارند، بدون آخرین واکسیناسیون مرتبط با سن؛
بزرگسالانی که سندی در مورد دوره ایمن سازی بیش از 5 سال پیش دارند.
افراد در تمام سنین که دو واکسن را حداکثر 5 سال قبل یا یک واکسن حداکثر دو سال قبل دریافت کرده اند.
کودکان از 5 ماهگی، پرسنل نظامی که سابقه واکسیناسیون آنها مشخص نیست.
انجام پروفیلاکسی فعال- غیر فعال کزاز:
هنگام انجام پروفیلاکسی فعال-غیرفعال کزاز، 1 میلی لیتر AS تزریق می شود، سپس با سرنگ دیگری به قسمت دیگری از بدن، PSCI (250 IU) یا پس از آزمایش داخل جلدی IICC (3000 IU) تزریق می شود.
واکسیناسیون فعال - غیرفعال برای افراد در تمام سنین انجام می شود که بیش از 5 سال قبل دو واکسن دریافت کرده اند یا دو سال پیش یک واکسن دریافت کرده اند.
افراد واکسینه نشده و همچنین افرادی که هشدار مستندی در مورد واکسیناسیون ندارند.
برای تکمیل دوره ایمن سازی علیه کزاز در دوره 6 ماهگی تا 2 ساله، 0.5 میلی لیتر AS یا 0.5 میلی لیتر ADS-M باید مجدد واکسینه شود.
پیشگیری اورژانسی از کزاز در آسیب مجدد
افرادی که مطابق با سابقه واکسیناسیون خود فقط در صورت آسیب AS (ADS-M) دریافت کرده اند، در صورت صدمات مکرر، طبق واکسینه قبلی تحت پروفیلاکسی اورژانسی قرار می گیرند، اما نه بیشتر از هر 5 سال یک بار.
پروفیلاکسی اورژانسی از کزاز در صورت ضایعات پرتو - حرارتی - 1 میلی لیتر AS و 250 PSCI تجویز می شود.
شرایط و تکنیک برای پیشگیری از کزاز اورژانسی
با توجه به اینکه پس از معرفی PSS و داروهای حاوی توکسوئید کزاز، به خصوص افراد حساس ممکن است دچار شوک شوند، هر فرد واکسینه شده باید به مدت یک ساعت پس از واکسیناسیون تحت نظارت پزشکی قرار گیرد. قبل از معرفی AS، آمپول تکان داده می شود تا یک سوسپانسیون همگن به دست آید. یک آمپول باز شده با AS یا PSS را می توان بیش از 30 دقیقه با یک پارچه استریل پوشانده نگهداری کرد.
دارو از آمپول با یک سوزن بلند با لومن گسترده به داخل سرنگ کشیده می شود. برای تزریق از یک سوزن متفاوت استفاده می شود. AS در مقدار 1 میلی لیتر تجویز می شود. همزمان 250 IU PSCI به صورت عضلانی به قسمت دیگری از بدن تزریق می شود و در صورت عدم وجود PSCI، 3000 MEPSS تجویز می شود.
قبل از معرفی PSS در بدون شکستیک آزمایش داخل پوستی با سرم اسب رقیق شده 1:100 برای تعیین حساسیت به پروتئین های سرم اسب انجام دهید (آمپول با رنگ قرمز مشخص شده است). اگر قربانی آزمایشی با گاما گلوبولین ضد هاری رقیق شده 1:100 در 1-3 روز قبل از معرفی PSS انجام شود، آزمایش داخل جلدی انجام نمی شود.
برای تنظیم نمونه از یک آمپول جداگانه، سرنگ های استریل و یک سوزن نازک استفاده می شود. سرم رقیق شده 1:100 به میزان 0.1 میلی لیتر به صورت داخل پوستی به سطح فلکسور ساعد تزریق می شود. محاسبه واکنش پس از 20 دقیقه انجام می شود. اگر قطر ادم یا قرمزی محل تزریق کمتر از 1 سانتی متر باشد، آزمایش منفی است، در صورت منفی بودن تست پوستی، PSS (از آمپولی که با رنگ آبی مشخص شده است) به میزان 0.1 میلی لیتر به صورت زیر جلدی تزریق می شود. اگر بعد از 30 دقیقه هیچ واکنشی نشان نداد، مقدار باقیمانده سرم با سرنگ استریل تزریق می شود. در این مدت آمپول PSS باز شده باید با دستمال استریل بسته شود.
پیشگیری اورژانسی با واکسیناسیون مجدد AS
AS در مقدار 0.5 میلی لیتر مطابق با دستورالعمل دارو تجویز می شود.
درباره تمام موارد عوارض پس از واکسیناسیون که پس از استفاده از داروهای حاوی سم کزاز و همچنین پس از معرفی PSS یا PSCI (شوک، بیماری سرمی، بیماری ها) ایجاد شده است. سیستم عصبی) کادر پزشکی بلافاصله به ایستگاه بهداشتی و اپیدمیولوژیک گزارش می دهند.
8. دستور شماره 297 مورخ 16 مهر 1376 «در مورد بهبود اقدامات پیشگیری از هاری در انسان».
در فدراسیون روسیه، سالانه 5 تا 20 مورد عفونت انسان با هاری ثبت می شود. به منظور بهبود کیفیت مراقبت های ضد هاری و بهبود اقدامات برای پیشگیری از هاری در انسان، دستور می دهم:
سازماندهی مراکز مراقبت ضد هاری بر اساس موسسات پزشکی که دارای بخش تروما هستند.
برگزاری سمینارهای سالانه برای متخصصان پزشکی در مورد کمک های ضد هاری به مردم و پیشگیری از هاری.
سازماندهی ایمن سازی پیشگیرانه اجباری در برابر هاری برای افرادی که فعالیت های حرفه ای آنها با خطر ابتلا به ویروس هاری مرتبط است.
اعمال کنترل دقیق بر در دسترس بودن داروهای ضد هاری و شرایط نگهداری آنها در مراکز بهداشتی.
تشدید کار آگاهی بخشی در میان مردم با استفاده از وسایل رسانه های جمعیو تبلیغات بصری
مقررات مربوط به مرکز کمک ضد هاری
1. بر اساس یک مرکز پزشکی که دارای یک مرکز تروما یا یک بخش تروما است ایجاد می شود.
2. رئیس مرکز تروماتولوژیست یا جراح است که در زمینه سازماندهی و ارائه مراقبت های ضد هاری آموزش دیده است.
3. فعالیت های مرکز در تماس با مراکز بهداشتی، مراکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی و خدمات دامپزشکی انجام می شود.
وظایف و وظایف اصلی مرکز:
1. مرکز کمک های هماهنگی، سازمانی، روش شناختی، مشاوره ای و عملی را به مؤسسات پزشکی در ارائه مراقبت های پزشکی به افراد در معرض خطر ابتلا به ویروس هاری ارائه می دهد.
2. پذیرش و ارائه کمک های پزشکی به قربانیان گزیدگی، خراشیدگی، بزاق توسط حیوانات، افراد در معرض خطر ابتلا به ویروس هاری را انجام می دهد.
3. برگزاری سمینارهای دائمی در زمینه آموزش و بازآموزی متخصصان، کمک به مردم ضد هاری.
4. برقراری ارتباط و اطلاع رسانی متقابل با مقامات نظارت دامپزشکی در سراسر قلمرو خدماتی در مورد مسائل وضعیت اپیزووتیک منطقه.
5. سازماندهی و انجام کارهای بهداشتی و آموزشی در زمینه پیشگیری از هاری در بین مردم.
حقوق مرکز:
دریافت اطلاعات لازم از مراکز بهداشتی، مراکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی، خدمات دامپزشکی.
ارائه پیشنهادات به مقامات بهداشتی در زمینه بهبود و بهبود فعالیت های ضد هاری، جذب، در صورت لزوم، مشاوران با مشخصات مختلف.
دستورالعمل در مورد روش کار یک موسسه پزشکی و مراکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی برای پیشگیری از بیماری هاری
کمک های اولیه پزشکی به افرادی که برای نیش، خراش، ترشح بزاق توسط حیوانات و همچنین افرادی که در هنگام بریدن و باز کردن لاشه حیوانات، باز کردن اجساد افراد به پوست و ورود مواد خارجی به غشاهای مخاطی آسیب دیده اند، مراجعه می کنند. که در اثر آب هراسی فوت کرده است، توسط تمام امکانات بهداشتی ارائه می شود.
1. دوره ایمن سازی درمانی و پیشگیرانه بلافاصله تجویز می شود و در مراکز تروما و در غیاب آنها در اتاق ها یا بخش های جراحی انجام می شود:
زخم ها، خراش ها، ساییدگی ها را با جریان آب و صابون (یا هر ماده شوینده) کاملاً بشویید، لبه های زخم را با الکل 70 درصد یا تنتور ید درمان کنید و یک باند استریل بزنید. لبه های زخم وارد شده به حیوانات نباید در طول سه روز اول بریده یا بخیه شود، مگر در جراحاتی که نیاز به مداخلات جراحی خاص برای علائم حیاتی دارند.
برای زخم های گسترده، پس از درمان محلی اولیه زخم، چندین بخیه پیشرو اعمال می شود.
برای جلوگیری از خونریزی خارجی، رگ های خونریزی شسته می شوند.
2. پروفیلاکسی اورژانسی کزاز انجام می شود.
3. قربانی برای تعیین وقت و انجام یک دوره واکسیناسیون ضد هاری به اورژانس یا بخش جراحی بیمارستان فرستاده می شود.
4. یک پیام تلفنی برای هر متقاضی ارسال می شود و یک اطلاعیه کتبی "اورژانس" (فرم ثبت نام شماره 058u) ظرف 12 ساعت به مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی، مراکز تروما ارسال می شود.
5. در صورت عدم وجود مراکز تروما، اتاق‌ها و بخشهای جراحی موظفند:
در صورت درخواست تجدیدنظر اولیه قربانی، کمک های اولیه را به او ارائه دهید، بلافاصله یک پیام تلفنی را انتقال دهید، یک اخطار کتبی (فرم ثبت نام شماره 058 / y) به مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی (ایستگاه) ارسال کنید.
برای هر قربانی "کارت کسانی که برای کمک به ضد هاری درخواست کرده اند" (فرم ثبت نام شماره 045 / y) را در دو نسخه پر کنید.
تجویز و اطمینان از انجام یک دوره واکسیناسیون ضد هاری مطابق با دستورالعمل های جاری، از جمله در تعطیلات آخر هفته و تعطیلات؛
از بستری شدن قربانیان زیر در بیمارستان اطمینان حاصل کنید:
الف) افرادی که گزش ها و گزش های شدید و متعدد با محلی سازی خطرناک دریافت کرده اند.
ب) افراد ساکن در مناطق روستایی؛
ج) دوباره واکسینه شد.
ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید
دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.
نوشته شده در http://www.allbest.ru/
مقدمه
معروفلهستانیدکترنوشت:"چه کسینهلمس می کندانساننیاز داشتن،سازمان بهداشت جهانینهداردنرمیکه درجریان،درچه کسیکافی نیستاستحکام - قدرتاراده،بههر کجاوآفتابهجایی کهتسلط داشتندر بالاخودتکهاجازه دهیدبهترانتخاب می کندیکی دیگرحرفهبرایاوهرگزنهبدرفرزندانخوبپزشکیکارگر."
داروخانه انکولوژیک منطقه ای ساخالین یک موسسه پزشکی است که یک بیمارستان با 302 تخت و یک پلی کلینیک را ترکیب می کند.
یک موسسه پزشکی را مدیریت می کند - OVSYANNIKOV. V.G
پرستار ارشد-ZHAROVTSEVA.N.A
پایه پزشکی oblonkodispanser شامل
1-انکولوژی-بخش جراحی شکم-40 تخت
2-بخش انکولوژیک تومورهای سر و گردن - 40 تخت
3-انکولوژی-بخش انکوژنیکولوژی -40 تخت
4-انکولوژی-بخش جراحی قفسه سینه-30 تخت
5-انکولوژی-بخش مامولوژی-40 تخت
بخش ششم شیمی درمانی - 30 تخت
7- بخش اورولوژی -30 تخت
8-بخش رادیولوژی
لازم به ذکر است که داروخانه انکولوژیک تنها در کل منطقه ساخالین است و بیماران را از تمام مناطق می پذیرد. انکولوژی "شاخه" خاصی از پزشکی است و نیاز به اخلاق بیشتر در کار با بیماران دارد.
امروزه این موسسه یک تیم نزدیک و واجد شرایط است که قادر به استفاده از پیشرفته ترین تجهیزات پزشکی در درمان است.
کارکنان بهداشتی قادر به ارائه هستند مراقبت پزشکیدر بسیاری از مناطق، نه تنها در داخل دیوارهای بیمارستان، بلکه در شرایط شدید، در مواقع اضطراری، در طول مسابقات ورزشی در سطح فدرال.
جراحیبخشبیمارستان مستقر با 40 تخت
در بخش، بیماران مبتلا به آسیب شناسی دستگاه گوارش، تروما با آسیب به اندام های داخلی حفره شکم و بیماران مبتلا به بیماری های چرکی-سپتیک درمان می شوند.
در حال حاضر این بخش در طبقه دوم یک ساختمان 3 طبقه واقع شده است. این بخش شامل: 14 بخش است که 5 بخش دارای 2 تخت، بقیه دارای 4 تخت، هر کدام مجهز به دوش و توالت، یک اتاق درمان، یک اتاق رختکن، 2 اتاق دستکاری، یک اتاق بهداشتی، یک پست پرستار، یک پرستار پرستار. دفتر کار و در انتهای راهرو اتاق کارمندان و بوفه وجود دارد.
شاخهانجام می دهدبه شرح زیرامکانات:
ارائه مراقبت های تشخیصی، درمانی و پیشگیرانه به بیماران مبتلا به سرطان؛
ارائه مشاوره به پزشکان سایر بخش های یک سازمان پزشکی در حل مسائل مربوط به تشخیص و ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به بیماری های سرطانی.
توسعه و اجرای اقدامات برای بهبود کیفیت کار پزشکی و پیشگیرانه بخش.
مشارکت در روند بهبود صلاحیت های حرفه ای کارکنان در زمینه تشخیص و ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به بیماری های سرطانی؛
پیاده سازی در عمل بالینی روش های مدرنتشخیص، درمان و توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری های سرطانی؛
انجام معاینه ناتوانی موقت؛
برگزاری کنفرانس در مورد تجزیه و تحلیل علل مرگ و میر در درمان بیماران مبتلا به بیماری های سرطانی همراه با بخش پاتوآناتومیک.
اجرای اقدامات بهداشتی و بهداشتی و ضد اپیدمی برای اطمینان از ایمنی بیماران و کارکنان، برای جلوگیری از گسترش عفونت بیمارستانی.
نگهداری اسناد حسابداری و گزارشگری، ارائه گزارش فعالیت های خود به در زمان مناسب، جمع آوری داده ها برای دفاتر ثبت که نگهداری آنها توسط قانون پیش بینی شده است.
تزئینبهدفترجراحیشاخه ها- مال منه محل کار. برای سهولت در نظافت، کف با کاشی سرامیک-گرانیت پوشانده شده، دیوارها کاشی کاری شده، سقف و درها با رنگ روغنی روشن رنگ آمیزی شده است. تامین متمرکز آب سرد و گرم، گرمایش، برق و تهویه وجود دارد. نور مصنوعی توسط یک لامپ فلورسنت واقع در بالای میز آرایش و وسایل روشنایی تامین می شود. سیم کشی پنهان است و یک حلقه زمین وجود دارد. دو سینک برای شستن دست و ابزار شستشو وجود دارد. درب کیس ها و درب ها با پلاستیک پوشانده شده اند.
تجهیزاتتزئینکابینه:میز ابزار و پانسمان - 1 عدد. فوق سبک - برای ذخیره سازی ابزار استریل 1 عدد، کابینت حرارت خشک برای استریل کردن ابزار 1 عدد، لامپ میکروب کش - 1 عدد. سه پایه; تورنیکت های هموستاتیک - 2 عدد. صندلی و چهارپایه - 3 عدد؛ پایه های نیمکت - 2 عدد؛ میز عمل / صندلی زنان - 1 عدد؛ کابینت ابزار - 1 عدد؛ کابینت نگهداری دارو - 1 عدد؛ رومیزی - 1 قطعه؛ جدول برای اسناد پزشکی - 1 عدد؛ انبر برای جمع آوری پانسمان های آلوده - 2 عدد. ظروف محلول های ضد عفونی کننده - 8 عدد. سطل برای زباله های کلاس A و B: کیسه سفید خشک؛ کیسه زرد پزشکی - 2 عدد؛ لامپ بازتابنده موبایل - 1 قطعه؛ پیش بند ساخته شده از پارچه روغنی و پلاستیکی - 4 عدد. عینک - به عنوان وسیله ای برای محافظت از چشم - 4 عدد؛ روپوش استریل یکبار مصرف، دستکش، کلاه، ماسک، روکش کفش - به وفور؛ لباس زیر استریل یکبار مصرف - به وفور؛ مواد استریل آماده - به وفور؛ ظروف برای تهیه محلول های کاری ضد عفونی کننده ها، ظروف اندازه گیری برای رقیق کردن مواد ضد عفونی کننده، برس ها، روف ها - برای ابزارهای پردازش، میز کنار تخت برای نگهداری مواد شوینده و مواد شوینده ضد عفونی کننده. جعبه کمک های اولیه ضد شوک و ضد ایدز همراه با دستورالعمل استفاده از آنها، همچنین در کنار دفتر یک اتاق بهداشتی برای رختکن وجود دارد که در آن تجهیزات نظافتی برای نظافت فعلی و عمومی وجود دارد - سطل برای شستشوی کف و دیوار - 2 عدد، ظروف برای پردازش اثاثیه، سطوح -2 عدد، موپ برای شستشوی کف و دیوار - 2 عدد و ظروف برای رقیق کننده مواد ضد عفونی کننده.
ابزارتزئینکابینه:ماسکیت ها قاشق های فولکمن; مجموعه های یکبار مصرف برای سوراخ پلور؛ مواد بخیه، آناتومیک، جراحی و موچین پنجه ای - 8 عدد. گیره های هموستاتیک - 8 عدد. چاقوی جراحی شکم -3 عدد؛ چاقوی جراحی تیز - 2 عدد؛ قیچی نوک تیز -2 عدد؛ قیچی چشم نوک تیز - 1 عدد؛ قیچی با نوک تیز، منحنی در امتداد هواپیما، - 2 عدد. قلاب های لایه ای - 1 جفت؛ نگهدارنده های سوزن جراحی عمومی - 2 عدد؛ سوزن های مختلف جراحی - 10 عدد؛ فورسپس - 2 عدد؛ موچین بلند - 2 عدد؛ پروب پیازدار و شیاردار - 1 عدد؛ سینی های کلیه شکل؛ کووت های مختلف - 5 عدد. سینی های پانسمان یکبار مصرف استریل با پانسمان های آماده نیز موجود است.
الزامات برای قرار دادن تجهیزات اتاق رختکن.
اتاق رختکن به طور مشروط به دو منطقه تقسیم می شود: تمیز و مشروط تمیز.
در یک منطقه تمیز: یک میز با ابزار استریل، یک کابینت حرارت خشک، یک کابینت برای داروها و ابزار قرار داده شده است.
در یک منطقه تمیز مشروط: بقیه تجهیزات قرار می گیرد، میز کار پرستار، میز عمل و پانسمان، میز با مواد ضد عفونی کننده، سینک و غیره.
یک مسئولیت.
پرستار پانسمان مسئول موارد زیر است:
1. فقدان رژیم بهداشتی و بهداشتی در رختکن.
2. ایمنی ابزار، مواد بخیه، تجهیزات.
3. نقض قوانین آسپسیس.
4. اختلال و تأخیر پانسمان به تقصیر خود.
5. عدم آگاهی در مورد دوره پانسمان.
مندرسمیمسئولیت ها:
در اتاق پانسمان، بانداژ و نظارت بر زخم های بعد از عمل انجام می شود، عمل های جزئی و سوراخ ها انجام می شود. همچنین:
1. دستکاری های تجویز شده توسط پزشک معالج انجام می شود که مجاز به انجام آن توسط پرسنل پیراپزشکی می باشد.
2. بیماران شدیداً بیمار پس از دستکاری به بخش اسکورت می شوند.
3. ابزار و پانسمان برای استریلیزاسیون آماده می شود.
4. کنترل بهداشتی و بهداشتی سیستماتیک اتاق رختکن انجام می شود.
5. پر کردن سیستماتیک، حسابداری، ذخیره سازی و مصرف داروها، پانسمان ها، ابزار و کتانی ارائه می شود.
6. کادر پزشکی جوان اتاق رختکن آموزش دیده و کار آنها کنترل می شود.
7. اسناد پزشکی نظارتی مطابق با نام موارد نگهداری می شود.
8. جمع آوری، ضد عفونی و دفع زباله های پزشکی انجام می شود.
9. اقدامات لازم برای رعایت رژیم بهداشتی و بهداشتی در محل، قوانین آسپسیس و ضدعفونی کننده ها، شرایط استریل کردن وسایل و پیشگیری از عوارض پس از عفونی، هپاتیت، عفونت HIV در حال انجام است. 10. در مورد هر حادثه ای که در محل کار رخ می دهد، علائم یک بیماری شغلی و همچنین در مورد وضعیتی که تهدیدی برای زندگی و سلامت افراد است، فوراً به سرپرست خود اطلاع دهید. در صورت لزوم، وظایف یک پرستار اتاق عمل را هنگام انجام مداخلات جراحی ساده انجام شده در اتاق پانسمان انجام دهید.
جلدانجامکار.
روز کاری من با گشت و گذار در رختکن شروع می شود. من به عنوان یک پرستار پانسمان بررسی می کنم که آیا کارکنان وظیفه در شب از رختکن استفاده می کنند یا خیر. در صورت مداخله اضطراری یا پانسمان بدون برنامه، مواد پانسمان استفاده شده و آلوده در سطل های درب دار (کیسه زرد - زباله کلاس B) خارج می شود، ابزار استفاده شده در محلول ضد عفونی کننده خیس می شود.
من بررسی می کنم که آیا تمیز کردن مرطوب با استفاده از مواد ضد عفونی کننده انجام شده است یا خیر، من ابزار استریل را از CSO می گیرم، کارها را با مواد مرتب می کنم و داروهای دریافتی از داروخانه را روز قبل نصب می کنم.
من لیستی از همه پانسمان های روز دریافت می کنم، ترتیب آنها را تنظیم می کنم. اول از همه، من بیماران را با یک دوره صاف پس از عمل (برداشتن بخیه)، سپس با زخم های دانه بندی پانسمان می کنم. پس از اطمینان از آماده بودن اتاق رختکن، به پردازش دست ها می پردازم.
پس از پردازش دست ها، من اقدام به پوشیدن لباس استریل می کنم. با باز کردن درب بیکس، نوع نشانگر را بررسی می کنم. روپوش را با احتیاط باز می کنم و با دست چپ لبه های یقه را روی بازوی دراز کرده ام گرفته تا به اشیاء و لباس های اطراف برخورد نکند، روپوش را روی دست راست دراز کرده ام می گذارم. با این دست لبه سمت چپ دروازه را می‌گیرم و روی دست چپم می‌گذارم و آنها را به جلو و بالا می‌کشم. دستیار نوارهای روپوش را از پشت می بندد. در مرحله بعد، نوارها را روی آستین ها و همچنین کمربند را می بندم و آن را از انتهای آزاد می گیرم، بدون اینکه به لباس مجلسی و دست ها دست بزنم. سپس دستکش استریل پوشیدم.
وقتی لباس و دستکش استریل می پوشم، اقدام به تهیه میز استریل می کنم. یک میز استریل در حال آماده سازی است که با یک ورقه استریل در یک لایه پوشانده می شود، به طوری که 15-20 سانتی متر زیر سطح میز آویزان می شود. ورق دوم از وسط تا می شود و در بالای صفحه اول قرار می گیرد. پس از چیدن وسایل (مواد)، روی میز را با یک ورق (2 لایه تا شده) می پوشانند که باید تمام اجسام روی میز را کاملاً بپوشاند و با گیره به ورق زیرین محکم بسته می شود. میز استریل به مدت 6 ساعت پوشانده می شود. در مواردی که ابزارها در بسته بندی جداگانه استریل می شوند، نیازی به میز استریل نیست و یا بلافاصله قبل از دستکاری روی آن را می پوشانند.
پانسمان در ماسک، کلاه و دستکش استریل انجام می شود که برای هر بیمار تعویض می شود. تمام اقلام از میز استریل با فورسپس یا موچین بلند گرفته می شود که آنها نیز در معرض ضد عفونی و استریل هستند.
تجزیه و تحلیل کار برای دوره گزارش:
|
№ p.p. |
نام: |
تعداد: |
|
|
پونکسیون جنب |
|||
|
بانداژ بیماران بعد از عمل |
|||
|
لاپاروسنتز |
|||
|
باز شدن پاراپراکتیت چرکی |
|||
|
باز کردن پاناریتیوم ها و بلغم ها |
|||
|
باز شدن آبسه ها |
|||
|
استفاده از کمپرس |
|||
|
کوله سیستوستومی |
|||
|
سیستوستوم ها |
2. دانش و مهارت های تخصصی گواهی شده
در طول کارم، من به دستکاری های زیر تسلط داشتم:
o نگهداری سوابق پزشکی.
ü نظارت بر رعایت قوانین آسپسیس و آنتیسپیس در اتاق رختکن.
l تمیز کردن اتاق رختکن.
ب تهیه کتانی، پانسمان، ماسک برای استریل کردن.
ب تهیه پکینگ های جراحی.
l آماده سازی ابزار و تجهیزات برای استریلیزاسیون.
l تضمین ایمنی بیمار.
l ضدعفونی در اتاق رختکن.
ü شرکت در انواع پنچری ها.
ب دستیابی به مجموعه ای از ابزارهای جراحی.
ب تهیه مواد بخیه.
ب تحمیل انواع پانسمان ها.
l ارائه روش های مختلف هموستاز.
ب ارائه کمک در شرایط ترمینال.
l روش های مدرن پردازش زمینه جراحی.
ب انجام انواع موقعیت یابی بیمار بر روی میز عمل.
ب استفاده از تجهیزات حفاظت فردی.
ب تهیه مواد ضدعفونی کننده.
ü تامین ابزار در حین عملیات و پانسمان.
ب جمع آوری و دفع. مواد و ابزار مورد استفاده
دستکاری ها به ترتیب خاصی انجام می شود: برداشتن بانداژ که قبلاً اعمال شده است. توالت اولیه پوست اطراف زخم؛ معاینه اولیه و توالت زخم؛ معاینه مجدد زخم؛ انجام اقدامات تشخیصی یا درمانی؛ توالت مجدد پوست، بانداژ.
توالت اولیه پوست به منظور از بین بردن خون، چرک و غیره از پوست اطراف زخم انجام می شود (برای زخم های نواحی مودار بدن، موها تراشیده می شوند). توالت با توپ های گازی (یا پنبه ای) آغشته به الکل اتیل و غیره انجام می شود. پوست در جهت از لبه های زخم به سمت اطراف درمان می شود تا از آلودگی و عفونت محافظت شود.
هنگام معاینه زخم های آسپتیک با بخیه، به ظاهر علائم موضعی التهاب (هیپرمی، ادم، فوران بخیه ها، نکروز) توجه کنید. در صورت عدم وجود التهاب و نکروز، زخم در امتداد خط بخیه با محلول الکل 5٪ ید یا محلول الکل 1٪ سبز درخشان، محلول 3-5٪ پرمنگنات پتاسیم، محلول کلرهگزیدین بی گلوکونات روانکاری می شود و یک پانسمان آسپتیک خشک اعمال می شود. از دستمال های گازی که با یک برچسب آسپتیک، لوله ای یا باند معمولی ثابت می شوند.
در صورت چروک شدن زخم، بخیه ها به طور کامل یا جزئی با توجه به ماهیت ترشحات برداشته می شود. هنگام ارزیابی روند زخم، وضعیت زخم از اهمیت زیادی برخوردار است. با ایجاد عفونت پوسیدگی، سطح زخم با خشکی، عدم دانه بندی، وجود بافت های نکروزه، عضلات خاکستری مشخص می شود. ایجاد خارش بافت ها نادر است که نشان دهنده وجود گاز در آنها است. با عفونت بی هوازی، لبه های زخم ادم دار هستند و فشار انگشت اثری در بافت های ادمایی باقی نمی گذارد، تورم عضلانی، آثار فرورفتگی بانداژ، فوران بخیه ها، کرپیتوس مشاهده می شود. کوچکترین شک به عفونت بی هوازی یک سیگنال هشدار دهنده است و نیاز به اقدامات فوری لازم دارد.
جنبپنچر شدن:وظایف من شامل کمک به پزشک در طول توراسنتز است. سوراخ کردن حفره پلور با هدف درمانی تشخیصی انجام می شود. بیمار در وضعیت نشستن راحت قرار می گیرد، با تأکید بر کمربند شانه ای در پشت صندلی یا به پهلو خوابیده است. دست ها با الکل 70٪ یا ضد عفونی کننده پوست "CLEAN" درمان می شوند، ما دستکش های استریل می گذاریم. ما محل سوراخ را با ید، الکل با استفاده از توپ های پنبه درمان می کنیم. پزشک بی حسی موضعی را با محلول 0.5 درصد نووکائین انجام می دهد. مایع با استفاده از کیت پانکچر پلورال یکبار مصرف آسپیره می شود. پس از عمل، محل سوراخ شده تحت درمان قرار می گیرد و یک پانسمان استریل اعمال می شود. محتویات جنب بلافاصله در یک شیشه برچسب دار مخصوص به آزمایشگاه فرستاده می شود.
ATتزئیندفترمندر دست اقدامبعدمستندات:
* مجله ثبت و کنترل عملکرد تاسیسات ضد باکتری.
* مجله حسابداری برای تمیز کردن عمومی.
* مجله عقیم سازی.
* مجله کنترل کیفی نظافت پیش استریلیزاسیون (نمونه های آزوپیرامیک و فنل فتالئین).
* مجله پانسمان.
* مجله عملیات جراحی کوچک.
* مجله بیوپسی;
* مجله پانسمان ها و مواد مصرفی.
* مجله دریافت داروها از سرپرستار.
* مجله شرایط اضطراری.
برگزاریضد اپیدمیمناسبت ها.
این بخش دارای یک اتاق پانسمان برای پانسمان زخم های تمیز و چرکی است. برای انجام این کار لازم بود که پانسمان های به اصطلاح تمیز و چرکی را جدا کنیم، اول از همه، پانسمان های تمیز انجام می شود. پس از هر بار پانسمان بیماران با علائم چرک یا زخم های چرکی، ملحفه روی میز پانسمان تعویض می شود، بنابراین در اسرع وقت از لباس زیر یکبار مصرف استفاده می کنیم. پانسمان طبق برنامه زمانبندی که به تایید رئیس اداره می رسد انجام می شود. برنامه در یک مکان آشکار - روی درب دفتر نصب شده است.
پیشگیری از ایجاد عفونت های چرکی-عفونی پس از عمل شامل مجموعه ای از اقدامات با هدف شکستن زنجیره وقوع فرآیند اپیدمیولوژیک است. یکی از بخشهای مهم این مجموعه رعایت رژیم بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمیولوژیک در رختکن می باشد.
آثارکه درتزئیندفترکهمنمن دارم انجام می دهمروزانه:
1. دست هایم را پردازش می کنم، آنها را در سطح بهداشتی پردازش می کنم، لباس های استریل می پوشم و بیکس را باز می کنم.
2. با استفاده از موچین استریل (فورپس)، پوشک آستری را با دقت باز کنید تا انتهای آن در داخل بیکس باقی بماند. موچین ها در یک کیسه استریل نگهداری می شوند، در یک جعبه استریل، موچین ها پس از 1 ساعت تعویض می شوند.
3. میز استریل برای 6 ساعت کار پوشیده شده است.
4. برای هر بیمار یک پانسمان جداگانه پوشانده می شود. مجموعه یک ظاهر طراحی شده به مشخصات پانسمان یا عملیات جزئی بستگی دارد.
5. پس از پانسمان، تمام وسایل مورد استفاده را به مدت 30 دقیقه در ظرف حاوی ماده ضدعفونی کننده قرار داده و با درب بسته می کنند.
6. پس از پانسمان هر بیمار، پارچه روغنی میز پانسمان را با پارچه ای مرطوب شده با محلول ضدعفونی کننده پاک کنید.
7. توپ های استفاده شده، تامپون ها ضدعفونی می شوند، پس از آن در کیسه های پلاستیکی یکبار مصرف زرد رنگ جمع آوری می شوند که پس از پر شدن، مهر و موم شده و از محفظه دفع خارج می شوند.
8. پس از هر 2 ساعت کار فشرده، اتاق رختکن به مدت 30 دقیقه برای تمیز کردن مداوم، تهویه و کوارتز بسته می شود. در همان زمان، ملحفه روی میز آرایش تعویض می شود.
9. کار رختکن مطابق جدول زمانی مصوب شده توسط رئیس اداره انجام می شود، جدول بر روی درب دفتر نصب می شود.
10. در درمان بیماران جراحی با زهکشی: تمام لوله ها و شیشه های اتصال دهنده برای تخلیه روزانه به لوله های استریل تبدیل می شوند، موارد استفاده شده ضد عفونی می شوند، شیشه های مربوط به سیستم زهکشی روی زمین قرار نمی گیرند، به تخت بیمار بسته می شوند یا در کنار آن روی پایه قرار می گیرد.
11. تعویض دستکش استریل:
در صورت آلودگی به خون یا ترشحات دیگر از زخم و با پانسمان ابزاری - بعد از هر بیمار! آنتی‌سپسیس بهداشتی اولیه دست انجام می‌شود.
سینی پانسمان استریل در بخش فقط برای یک بیمار پوشیده شده است!
اگر در حین پانسمان، دستمال استریل با فشار دادن آن به گردن ویال یا ریختن از ویال مرطوب شود، آسپسیس نقض می شود. محلول استریل را در یک لیوان یا سینی بریزید و دستمال را در آن فرو کنید. اگر پانسمان پماد است، باید دستمال را در سینی استریل گذاشته و پماد را با کاردک استریل زده، سپس به پزشک بدهید.
تهیه کیت برای استریلیزاسیون در کابینت خشک.
کابینت، قبل از قرار دادن محصولات در آن، با یک محلول ضد عفونی کننده دو بار با فاصله 15 دقیقه پاک می شود.
ابزارهای روی میله ها در یک ردیف قرار می گیرند، با قفل های باز بیش از 10 قطعه.
استریکن 180 درجه، در هر نصب، برای هر شبکه، 5 قطعه در وسط و در طرفین شبکه گذاشته می شود.
زمان استریلیزاسیون 60 دقیقه است و پس از آن ابزارها روی میز ULTRALIGHT-STERILLE قرار می گیرند که هفته ای یکبار نیز با ماده ضد عفونی کننده، آب مقطر و پراکسید هیدروژن 6 درصد تصفیه می شود.
الگوریتم آماده سازی دوچرخه برای عقیم سازی و حمل و نقل در CSO.
Bix دو بار با فاصله 15 دقیقه با محلول ضد عفونی کننده پاک می شود.
منقارها با یک دستمال بزرگ پوشیده شده اند که باید از بیرون به اندازه 2/3 ارتفاع منقار آویزان شود و یک نشانگر در پایین قرار دهید. محصولات بسته بندی شده در کاغذ کالیکو یا کرافت به صورت عمودی یا روی لبه قرار می گیرند، فاصله بین بسته ها برابر با ضخامت کف دست است، به طوری که بخار می تواند به طور مساوی بین محصولات نفوذ کند. یک نشانگر را در 132 درجه در وسط بیکس قرار می دهیم، محصولات را با یک دستمال بزرگ می پوشانیم و نشانگر دیگری را روی آن قرار می دهیم، بیکس را می بندیم و یک برچسب روی دسته می چسبانیم که نشان دهنده مواد چیده شده در بیکس است. پنجره های بیکس باز است، دوچرخه ها را در دو کیسه به سازمان CSO تحویل می دهیم. هنگام باز کردن کیسه به تاریخ استریلیزاسیون توجه کنید، رنگ نشانگر باید قهوه ای باشد. محصولات موجود در بیکس باید خشک باشند.محصولات مرطوب استریل نیستند.
الزامات عمومی برای سازمان ذخیره سازی فرآورده های دارویی در اتاق رختکن سفارش-523 مورخ 03 07 1968. سازمان رختکن بیمارستان
ذخیره سازی داروهابرای استفاده خارجی و داخلی باید در قفسه های جداگانه ساخته شود، که باید به طور مناسب از داروخانه علامت گذاری شود. آمادهبا نام دقیق و واضح روی برچسب (داخلی، خارجی).
بسته بندی، گم شدن، انتقال و همچنین تعویض برچسب ممنوع است.
تاریخ انقضا داروهای تولید شده در داروخانه:
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه - 214 مورخ 16 ژوئیه 1997.
محلول های تزریقی در ویال ها، به صورت هرمتیک مهر و موم شده - 30-90 روز.
ویال ها 6 ساعت باز شد.
پماد به مدت 10 روز.
پراکسید هیدروژن 10 روز.
پرمنگنات پتاسیم 10 روز.
الگوریتم عمل در شوک آنافیلاکتیک.
شوک آنافیلاکتیک - نتیجه یک واکنش آلرژیک از نوع فوری است که با نقض تهدید کننده زندگی تمام سیستم های بدن (تنفسی، قلبی عروقی، عصبی، غدد درون ریز و غیره) همراه است. ایجاد شوک توسط هر دارویی (آنتی بیوتیک ها، سولفونامیدها، ویتامین ها و غیره) تحریک می شود.
علائم بالینی:
در برابر پس زمینه یا بلافاصله پس از تجویز دارو (سرم) و غیره.
ضعف، سرگیجه وجود داشت.
دشواری در تنفس، احساس تنگی نفس.
بی قراری، احساس گرما در تمام بدن.
خشکی دهان، مشکل در بلع (گاهی اوقات استفراغ)
پوست رنگ پریده، سرد، مرطوب است.
تنفس مکرر، کم عمق است.
· فشار سیستولوژیک 90 میلی متر جیوه. و زیر.
در موارد شدید، افسردگی هوشیاری و تنفس.
· بعداً تشنج ظاهر می شود، هوشیاری مبهم است.
پوست با لکه های خارش دار (کهیر) پوشیده شده است.
تاکتیک های پرستاری:
· فوراً با پزشک تماس بگیرید.
· به بیمار یک موقعیت جانبی ثابت بدهید، انتهای پا را بالا بیاورید.
اکسیژن مرطوب شده بدهید.
فشار خون، ضربان قلب را اندازه گیری کنید.
داروها را از کیت کمک های اولیه ضد شوک تهیه کنید.
کیت کمک های اولیه (کیت ضد شوک):
1 آدرنالین 0.1٪ -1.0
3 محلول ایزوتونیک 0.9٪ کلرید سدیم
4 قطره چکان
5 سرنگ 5.0 10.0 20.0
6 مهار لاستیکی
حفاظت از پرسنل پزشکی در برابر عفونت.
ترکیب کیت کمک های اولیه در مواقع اضطراری با خون.
1 الکل 70-200 میلی لیتر
2 محلول الکل ید 5% 15 میلی لیتر
3 عدد باند استریل 2 عدد
4 دستمال مرطوب استریل 10 عدد
5 گچ چسب ضد باکتری 5 عدد
کیت کمک های اولیه برای پیشگیری از اچ آی وی باید در یک ظرف برچسب دار جداگانه نگهداری شود.
دستورالعمل های مربوط به اقدام یک کارمند پزشکی در شرایط اضطراری.
برای جلوگیری از عفونت با هپاتیت ویروسی تزریقی، عفونت HIV، باید قوانین کار با اشیاء سوراخ‌کننده و برش را دنبال کنید.
1. در صورت بریدگی و تزریق، بلافاصله دستکش ها را بردارید، دست ها را با آب و صابون زیر آب جاری بشویید، دست ها را با الکل 70 درصد درمان کنید، زخم را با محلول ید 5 درصد چرب کنید.
2. اگر خون یا مایعات بیولوژیکی دیگر روی پوست قرار گیرد، این محل با الکل 70 درصد درمان می شود، با آب و صابون شسته شده و با الکل 70 درصد دوباره درمان می شود.
3. اگر خون و سایر مایعات بیولوژیکی بیمار به مخاط چشم، بینی و دهان رفت، دهان را با آب فراوان شستشو دهید و با الکل 70 درصد شستشو دهید، مخاط چشم و بینی را با آب فراوان بشویید. ، مالش نده!!!
4. اگر خون و سایر مایعات بیولوژیکی بیمار روی لباس پانسمان، لباس قرار گرفت: لباس کار را درآورده و در محلول ضدعفونی کننده و در یک جعبه برای اتوکلاو فرو کنید.
5. برای پیشگیری از عفونت HIV پس از مواجهه، مصرف داروهای ضد رتروویروسی را در اسرع وقت شروع کنید.
به منظور پیشگیری اضطراری از عفونت HIV، آزیدومایسین به مدت یک ماه تجویز می شود. ترکیب آزیدومایسین و لامیوودین فعالیت ضد ویروسی را افزایش می دهد و بر تشکیل استمپ های مقاوم غلبه می کند. در صورت وجود خطر بالای ابتلا به عفونت HIV (بریدگی عمیق، خون قابل مشاهده روی پوست و غشاهای مخاطی آسیب دیده از بیماران مبتلا به HIV)، برای تعیین شیمی پروفیلاکسی، باید با مراکز منطقه ای برای مبارزه و پیشگیری از ایدز تماس بگیرید.
افرادی که در معرض خطر عفونت HIV هستند به مدت 1 سال تحت نظر متخصص بیماری های عفونی با معاینه اجباری برای وجود نشانگر عفونت HIV هستند.
پرسنلی که با مواد آلوده به ویروس هپاتیت B در قسمت های مختلف بدن بر اساس طرح 0-1-2-6 ماه تماس داشته اند و به دنبال آن نشانگر هپاتیت (حداقل 3-4 ماه پس از تجویز ایمونوگلوبولین) نظارت می شود. ). اگر تماس در یک کارمند بهداشتی که قبلاً واکسینه شده بود رخ داده است، توصیه می شود آنتی HBs در سرم خون تعیین شود. در صورت وجود غلظت آنتی بادی در تیتر 10 IU / L و بالاتر، واکسیناسیون انجام نمی شود؛ در صورت عدم وجود آنتی بادی، توصیه می شود همزمان 1 دوز ایمونوگلوبولین و دوز تقویت کننده واکسن تجویز شود.
کیفیکنترلمطابقبرگزاریدستکاری - اعمال نفوذ
شاخص های کیفی شامل نتایج خروج از اجسام است محیط خارجیدر طول سال به طور منظم در بخش جراحی برگزار می شود. شستشوها وجود اشکال فرصت‌طلب و بیماری‌زا (جدول شماره 1) و همچنین عقیم بودن ابزار و پانسمان‌های پزشکی را تعیین کردند (جدول شماره 2).
جدول شماره 1
نتیجه گیری: در طول سال یک نتیجه مثبت وجود نداشت. این بخش ضدعفونی با کیفیت بالا را مطابق با SanPiN 3.1.5.2826-10، استاندارد صنعتی 42-21-2-85 و سفارشات شماره 288، شماره 254 انجام می دهد.
جدول شماره 2
نتیجه‌گیری: در طول سال حتی یک بار شستشوی مثبت برای عقیمی وجود نداشت که نشان‌دهنده کیفیت بالای پردازش و استریل‌سازی ابزار و پانسمان‌های پزشکی است.
جدول شماره 3
نتیجه گیری: در طول سال یک نتیجه مثبت وجود نداشت.
ATحال حاضرزمانبرایتحققبهداشتی و ضد اپیدمیحالت،بنابراینیکسانبرایساده سازیکارکه دردرمانی و پیشگیری کنندهنهادهاعمل کنندslهدمیدنمدارکوسفارشات:
دبلیو صنعتاستاندارد42-21-2 - 85 تعیین روش ها، وسایل و نحوه ضدعفونی و استریل کردن وسایل پزشکی.
دبلیو سفارش№1204 مورخ 16/11/87 "در مورد رژیم درمانی و حفاظتی در موسسات پزشکی."
دبلیو درkazوزارت بهداشتاتحاد جماهیر شورویاز جانب12.07.89 № 408 در مورد اقداماتی برای کاهش ابتلا به ویروس های هپاتیت در کشور».
دبلیو سفارش№ 288 "O بهداشتی و اپیدمیولوژیکرژیم یک موسسه پزشکی
دبلیو فدرالقانون"در مورد پیشگیری از شیوع بیماری ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی (عفونت HIV) در فدراسیون روسیه مورخ 24 فوریه 1995.
دبلیو سفارشوزارت بهداشتRFاز جانب26.11.98 جی№ 342 "در مورد اقدامات تقویتی برای پیشگیری از تیفوس همه گیر و مبارزه با پدیکولوز."
دبلیو سفارشوزارت بهداشتاتحاد جماهیر شوروی№ 254 مورخ 1370/09/03 "در مورد توسعه ضد عفونی در کشور".
دبلیو سفارشوزارت بهداشتRF№ 109 مورخ 21 مارس 2003 "در مورد بهبود اقدامات ضد سل در فدراسیون روسیه."
دبلیو سفارشوزارت بهداشتRF№ 229 مورخ 27 ژوئن 2001 "در تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه و برنامه واکسیناسیون برای نشانه های اپیدمی".
دبلیو SanPiN2.1.3.2630-10 "الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان های درگیر در فعالیت های پزشکی."
دبلیو SanPiN2.1.7.2730-10 از جانب09.12.10 از سال- "الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای تصفیه پسماندهای پزشکی."
دبلیو SanPiN3.1.5.2826-10 از جانب11.01.11 از سال- "پیشگیری از عفونت HIV".
3. فعالیت های آموزش بهداشت
کار بر روی پیشگیری پزشکی و ترویج سبک زندگی سالم برای جمعیت بر اساس دستور فدراسیون روسیه شماره 455 در 29 سپتامبر 2003 انجام می شود. 4 ساعت زمان بودجه برای پیشگیری پزشکی جمعیت در نظر گرفته شده است.
اشکال مختلف کار استفاده می شود: گفتگو، طراحی گوشه های سلامت، بولتن های بهداشتی، سخنرانی.
قرار است سالی 44 ساعت روی کارهای بهداشتی و آموزشی کار کنم. راحت ترین شکل کار مکالمه است. بعد از هر مکالمه برای انجام کارهای بهداشتی و آموزشی در دفتر ثبت یادداشت می کنم. من به طور مداوم نه تنها با بیمار، بلکه با بستگان آنها برای ترویج سبک زندگی سالم صحبت می کنم.
یکی از اهداف اصلی کار پرستار، بهبود مستمر، رعایت اصول اخلاقی و دندان شناسی در ارتباط با بیماران و همکاران است. پرستار باید حفظ و ارتقای سلامتی را ترویج کند، سبک زندگی سالم را تشویق کند. به موجب حرفه خود، قوانین مراقبت از خود، بهداشت را در بیماران القا کند. اهمیت این اقدامات از بیماری های مزمن و عوارض آنها جلوگیری می کند. بررسی فعالیت های پرسنل پیراپزشکی نشان داد که این دسته از کارگران دارای تجربه کاری کافی هستند. بسیار واجد شرایط، مسئولیت بزرگ و استقلال.
کارهای بهداشتی - آموزشی در بخش من به طور مداوم صرف می کنم. من این نیاز را برای بیماران ایجاد می‌کنم که عادت‌های بد، انگیزه بهبودی، توانایی و مهارت‌های خود نظارت بر سلامت خود را ترک کنند و در صورت تشدید کمک‌های اولیه را ارائه دهند. موضوعات اصلی گفتگو:
v وریدهای واریسی اندام تحتانی.
v در مورد مضرات سیگار.
v مصرف صحیح داروهای قرص.
v آموزش نحوه مراقبت از کولوستومی و نحوه تعویض کیسه های کولوستومی به بیماران.
v رژیم غذایی برای دیابت.
بولتن های بهداشتی در سال 2014 با موضوعات: "پیشگیری از هموروئید"، "فلگمون" و دیگران صادر شد.
نتیجه
این بیمارستان به طور مداوم در تلاش است تا مهارت های پرسنل پرستاری را بهبود بخشد. هر ساله دوره های آموزشی پیشرفته برای پرستاران بر اساس کالج پزشکی پایه SBMK ساخالین برگزار می شود. کارکنان اصلی پرستاران دارای رده های صلاحیت و سابقه کاری بیش از بیست سال می باشند.
یک بار در ماه، کنفرانس هایی در مورد رعایت رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در بخش، پردازش تجهیزات و ابزار، مشکلات ارائه کمک های اولیه و غیره برگزار می شود.
انواعبالا بردنحرفه ایصلاحیت های
سطح حرفه ای خود را با شرکت در کنفرانس های خواهران و آشنایی با فناوری های جدید ارتقا می دهم. این دپارتمان کنفرانس های موضوعی ماهانه برگزار می کند که در آن با تجهیزات حفاظتی جدید، نوآوری ها در پانسمان ها یا تجهیزات و غیره آشنا می شویم. این بخش به طور مداوم در حال مطالعه دستورات و دستورالعمل های جدید و همچنین کلاس هایی در مورد موضوعات است. مثلا:
§ سازماندهی کار اتاق رختکن. چیدمان بیکس، میز استریل. پردازش ابزار.
§ انواع دسمورژی.
§ تکنیک پانسمان زخم های بعد از عمل.
§ مراقبت از استوما (روده). ویژگی ها بسته به محل پوشش. وسیله ای برای درمان پوست.
§ مراقبت از لوله های زهکشی. انواع زهکش. نیاز به شستشوی لوله های زهکشی.
§ مراقبت از زخم ها: چرکی و تمیز. انواع بانداژ.
پرستاران بخش به تکنیک کاتتریزاسیون ورید مرکزی، انواع پانسمان، نگهداری مدارک پزشکی و ... مسلط هستند. همه کارکنان هر شش ماه یکبار با معاینات بهداشتی و اپیدمیولوژیک آموزش می بینند. آموزش مستمر برای آشنایی ارائه می شود مسئولیت های عملکردیکارکنان بخش
خودآموزی
در دنیای مدرن، به اندازه کافی ادبیات حرفه ای وجود دارد که حاوی تمام مطالبی است که یک کارمند پزشکی باید بداند. به لطف این، خودآموزی برای طیف وسیعی از مردم قابل دسترسی است. توسعه ارتباطات، رسانه ها، اینترنت، تلویزیون به شما امکان می دهد اطلاعات جدید را درک کرده و از آن در فعالیت های حرفه ای استفاده کنید. انتخاب بزرگ مجلات پزشکیبرای کارکنان پرستاری: "پرستاری"، "بولتن پزشکی"، "پرستار" و غیره. اطلاعات لازم را فراهم می کند که از آن می توان از سایر مناطق روسیه تجربه کسب کرد. شرکت در کنفرانس های پرستاری، سمینارها، سخنرانی ها نیز بخشی جدایی ناپذیر از خودآموزی من است.
برنامه ریزیکار
هر روز در بخش، رئیس بخش و سرپرستار، قبل از شروع روز کاری، جلسات برنامه ریزی برگزار می کنند که در آن برنامه لباس روز مشخص می شود، کلیه امور جاری مورد بحث قرار می گیرد، مشکلات شناسایی می شود و تصمیم گیری می شود. برای از بین بردن آنها ساخته شده است.
منتورینگ
من برای کادر پزشکی جوان با رعایت قوانین رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک، کار با ضد عفونی کننده ها، قوانین حفاظت از کار، آموزش می دهم.
بر اساس بخش، دانشجویان دانشکده پزشکی تمرین می کنند. من به آنها پانسمان یاد می دهم. من سعی می کنم اطمینان حاصل کنم که در طول تمرین، پرستاران آینده دانش و مهارت های اولیه پرستاری را دریافت کنند.
خصوصیحرفه ایطرح
b تایید کنید دسته صلاحیترشته پرستاری
ü به طور مداوم سطح دانش، مهارت ها و توانایی های حرفه ای خود را از طریق خودآموزی، شرکت در کنفرانس های بیمارستانی، درون بخشی، مطالعات فنی، سمینارها ارتقا دهید.
l فعالانه در زندگی بخش و بیمارستان شرکت کنید.
ü به طور مداوم از کتابخانه با ادبیات پزشکی در مورد مشخصات بخش استفاده کنید، و همچنین مجلات "پرستاری"، "پرستاری" را مطالعه کنید.
ü در آموزش متخصصان جوان مشارکت فعال داشته باشید
ارائه می دهد
با توجه به خصوصیات کار بخش، پذیرش بیماران به صورت برنامه ریزی شده و فوری انجام می شود. برای بیماران پس از عمل و بیمارانی که دچار قطع عضو هستند، به تخت های کاربردی، تخت قابل استفاده مجدد و لباس زیر یکبار مصرف نیاز است.
برای بیمارانی که به طور موقت عملکرد حرکتی خود را از دست داده اند، صندلی چرخدار و عصا فردی مورد نیاز است.
ظاهر کارمند نقش مهمی ایفا می کند، لازم است لباس ها و کت و شلوارهای پزشکی را اختصاص دهید.
1. ارائه محصولات پزشکی یکبار مصرف، مواد مصرفی به طور کامل.
2. کامپیوتری کردن مدارک پزشکی.
3. ادامه کار برنامه ریزی شده در مورد گذراندن تحصیلات، آموزش پیشرفته کادر پزشکی ریاست.
4. توجه ویژه به: بهبود شرایط کار و استراحت، تشویق معنوی و مادی کارکنان بخش.
5. اجرای برنامه ای برای تبادل تجربیات پرستاران سایر مناطق منطقه ساخالین.
پرستار پانسمان FISHCHUK E.B.
پرستار ارشد IVANOVA S.N.
پرستار ارشد ZHAROVTSEVA N.A.
کتابشناسی - فهرست کتب
1. وب سایت رسمی NB FGBUZ "YUOMTS FMBA روسیه".
2. Petrovskaya S.A. کتاب میز تحریرپرستار ارشد ( ارشد). مسکو: Dashkov i K، 2007.
3. یو.پ. Lisitsyn "راهنمای بهداشت اجتماعی و سازمان مراقبت های بهداشتی". 1987.
4. کتابچه راهنمای "پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در کار پرسنل پرستاری". 2010
5. نامه های روش شناختی و دستورات وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی و RSFSR، شرح وظایف.
6. Barykina N.V., Chernova O.V. پرستاری در جراحی: کارگاه. Rostov n/a: Phoenix، 2007.
7. دووینیکوف اس.آی. مبانی پرستاری. م.: آکادمی، 2007.
میزبانی شده در Allbest.ru
...اسناد مشابه
افتتاح مطب دندانپزشکی Vita-Dent ارائه دهنده انواع خدمات دندانپزشکی درمانی و ارتودنسی. شکل سازمانی و قانونی شرکت. مبلغ کل تامین مالی و منابع آن برای اجرا، دوره بازپرداخت.
طرح کسب و کار، اضافه شده در 2012/12/25
مفهوم و کارکردهای قرارداد، ویژگی های آن. طبقه بندی قراردادها بسته به ماهیت توزیع حقوق و تعهدات بین طرفین. مقررات مربوط به سازماندهی کار قراردادی در شرکت. ویژگی های ثبت و ذخیره قراردادها.
مقاله ترم، اضافه شده در 1396/10/13
نیروهای مشمول تحت نظارت داروخانه. آمار حسابداری پزشکی داروخانه سل، طبقه بندی، ساختار آن. محاسبه شاخص های آماری موسسه، تجزیه و تحلیل وضعیت اپیدمیولوژیک و اثربخشی اقدامات.
مقاله ترم، اضافه شده در 2016/02/05
ایجاد نحوه عملکرد در تولید. تأثیر عوامل تولید مضر و خطرناک بر سلامت پرسنل پزشکی. تضمین ایمنی کارکنان بهداشتی. تعیین نیاز به پرسنل در بخش جراحی.
تست، اضافه شده در 2010/10/18
مفهوم و عناصر اصلی سازمان علمی کار. وظایف و وظایف اصلی سازمان علمی کار. تعاملات کاری انجام شده در محل کار. تجزیه و تحلیل سازماندهی کار در منطقه شمارش. تجزیه و تحلیل محل کار مربی.
مقاله ترم، اضافه شده در 2012/03/28
ساختار تعارضات در سازمان، انواع، علل و پیامدهای آن. روش های مدیریت تعارض، پیشگیری از آنها. بررسی مدیریت تعارض در بخش جراحی بیمارستان ناحیه مرکزی سیسرت. پرسشنامه برای کارکنان بخش جراحی.
مقاله ترم، اضافه شده 07/05/2011
ویژگی های محدوده شرکت. شرح تولید. تحلیل بازار. ویژگی های سیستم توزیع و بازاریابی. برنامه تولید. طرح سازمانی سرمایه گذاری و برنامه های مالی. پیش بینی مالی و اقتصادی
مقاله ترم، اضافه شده 12/24/2006
مفهوم روش های فعال آموزش کارکنان. تجزیه و تحلیل روش های فعال آموزش پرسنل "دیسپانسری انکولوژی بالینی منطقه ای استاوروپل". ایجاد سیستم آموزش پرسنل در شرکت. توصیه هایی برای دستیابی به کارایی.
مقاله ترم، اضافه شده در 2013/02/18
ویژگی های مفاهیم اساسی مدیریت، وظایف آن. ارزیابی فعالیت های داروخانه بیمارستانی دانشکده پزشکی ارتش، طرح نظارت بر مصرف منطقی داروها. اجرای وظایف نظارتی و حسابداری در سازمان.
مقاله ترم، اضافه شده 12/18/2012
مبانی نظری شکل گیری و مفهوم مدیریت نوین مدیریت پرسنل. سیستم، توابع، سازمان ساختاری خدمات مدیریت پرسنل در سازمان. اثربخشی کار کارکنان، توسعه برنامه ای برای توسعه پرسنل.
تاریخچه پزشکی و مدیریت
برگه های قرار ملاقات،
ورود به سیستم،
گزارش معاملات؛
ثبت نام برای ضبط داروهای مخدر و قوی (تنظیم شده به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 12 نوامبر 1997 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود ضبط، تجویز و استفاده از داروهای مخدر").
اسناد خدمات غیر هنجاری (مجله الفبایی، مجله تجزیه و تحلیل، مجله انتخاب نسخه و غیره)
سازماندهی کار لباس پوشیدن
در هر بخش جراحی، لازم است دو اتاق رختکن مستقر شود: "تمیز" و "چرکی"، و آنها را تا حد امکان جدا از یکدیگر، از بخش ها و از واحدهای خدماتی قرار دهید. در بخشهای متخصص در درمان بیماران مبتلا به بیماری‌های پروکتولوژیک، عفونت‌های بی‌هوازی و سایر بیماری‌های مرتبط با عفونت شدید محیطی با میکروارگانیسم‌های بسیار بیماری‌زا، توصیه می‌شود یک اتاق رختکن سوم برای این گروه از بیماران مستقر شود. پانسمان در هر یک از این اتاق‌های رختکن باید ابتدا در بیماران «تمیزتر» و سپس در بیماران «چرکی‌تر» ساخته شود. بیماران مبتلا به فرآیندهای پوسیدگی، فیستول روده و عفونت های بی هوازی آخرین بانداژ می شوند. این اصل عملکرد طولانی ترین حفظ شرایط آسپتیک را در اتاق رختکن تضمین می کند و از عفونت متقاطع بین بیماران جلوگیری می کند.
ابزار و پانسمان های استریل در اتاق رختکن روی "میز استریل" که در دورترین مکان از درب جلو و میزهای رختکن قرار دارد، ذخیره می شود. "میز استریل" حداقل هر 6 ساعت یک بار بسته می شود. پرستار پانسمان دست‌هایش را تمیز می‌کند و مانند آماده شدن برای عمل، یک لباس استریل می‌پوشد، میز را با دو لایه ملحفه استریل می‌پوشاند، وسایل و پانسمان‌های استریل را روی آن می‌گذارد و روی آن را با دو لایه ملحفه استریل می‌پوشاند. لبه های ورق با گیره های مخصوص کتانی ثابت می شود که برای آن می توانید ورق رویی را بدون دست زدن به آن و محتویات میز بلند کنید. به یکی از این گیره ها برچسب پارچه روغنی چسبانده شده که تاریخ و ساعت آخرین میز روی هم قرار گرفته و امضای عسل درج شده است. خواهری که آن را ساخته است ابزار و مواد پانسمان از "میز استریل" توسط پرستار پانسمان با ابزار استریل سرو می شود (معمولاً از فورسپس استفاده می شود) که به طور جداگانه در پراکسید هیدروژن 6٪ یا روی خود "میز استریل" در گوشه نگهداری می شود. روی یک پوشک مخصوص یا پارچه روغنی.
در حال حاضر، اتاق‌های رختکن به اتاق‌های ضد باکتری UV برای نگهداری ابزارهای پزشکی استریل مجهز شده‌اند. (محفظه "Ultra-light" برای نگهداری ابزارها به مدت 7 روز طراحی شده است).
کارکنان اتاق رختکن از روپوش های قابل تعویض، کلاه، ماسک های گاز 4 لایه و دستکش های لاستیکی ضدعفونی شده (غیر استریل) استفاده می کنند. در سال های اخیر با توجه به افزایش شیوع هپاتیت ویروسی و HIV، استفاده از عینک یا محافظ صورت توصیه می شود. قبل از انجام پانسمان، کارکنان دست های خود را زیر شیر آب و صابون بشویند، سپس دستکش بپوشند. در عین حال، دست ها استریل نمی شوند، بنابراین دستکاری در زخم فقط با ابزار انجام می شود. بین پانسمان های فردی، دست های دستکش زیر شیر آب با صابون شسته می شوند. اگر دستکش با خون یا ترشحات زخم تماس پیدا کرد، باید تعویض شوند. بلافاصله پس از استفاده، دستکش ها مطابق با OST 42-21-2-85 ضد عفونی می شوند. در صورت نیاز به انجام دستکاری با دست، آنها را مانند قبل از عمل آماده می کنند و دستکش های استریل می پوشند.
در اتاق رختکن باید دو دستشویی (سینک) وجود داشته باشد: "برای دست" و "برای دستکش". سه حوله برچسب دار باید در کنار هر کدام آویزان شوند، که هر روز عوض می شوند: "برای پزشکان"، "برای یک پرستار"، "برای یک پرستار". این به دلیل این واقعیت است که، با توجه به وظایف تولید، دست عسل جوان. پرسنل معمولاً آلوده‌تر از دستان پرستاران و پزشکان هستند و الزامات تمیزی دست‌های پرستار پانسمان بالاترین است. در رختکن "چرکی"، پیش بند پارچه روغنی نیز اضافه می شود که پرستار بعد از هر پانسمان با محلول 3٪ کلرامین پاک می کند.
دکتری که پانسمان را انجام می دهد نباید به "میز استریل" نزدیک شود. ابزار و پانسمان از آن فقط توسط خواهر پانسمان تامین می شود. دکتر آن را از فورسپس خواهرش بدون دست زدن به دومی می گیرد. مواد پانسمان مورد استفاده در سینی هایی که به مدت 1 ساعت در محلول کلرامین 3% ضد عفونی شده جمع آوری می شود و در یک ظرف دربسته (سطل درب دار) قرار می گیرد و در آنجا با محلول کلرامین به غلظت 6% با در نظر گرفتن حجم ریخته می شود. از مواد پانسمان به مدت 1 ساعت.
در اتاق رختکن انجام می شود:
پیش تمیز کردن قبل از شروع روز کاری انجام می شود: سطوح افقی با محلول ضد عفونی کننده پاک می شوند تا گرد و غباری که در طول شب ته نشین شده است را جمع آوری کند.
تمیز کردن بعد از هر پانسمان: سطح میز آرایش و کف اطراف آن با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود.
تمیز کردن مرطوب نهایی روزانه با استفاده از محلول ضد عفونی کننده، که برای درمان تجهیزات، کف و دیوارها تا ارتفاع رشد انسان استفاده می شود.
نظافت عمومی هفته ای یکبار انجام می شود که در طی آن کلیه تجهیزات و اتاق از جمله سقف با استفاده از مواد شوینده و محلول 3 درصد کلرامین شسته می شود.
تمام اتاق های رختکن باید مجهز به لامپ های ماوراء بنفش قدرتمند (150-300 وات) باشند که باید حداقل 2 ساعت در روز تحت درمان قرار گیرند. توصیه می شود لامپ های UV را در تمام ساعات غیر کاری روشن بگذارید.
بهداشت و درمان…………………………………………………………………
2. دستورالعمل های معمول برای پر کردن فرم های اولیه
اسناد پزشکی درمان و پیشگیری
(فرم شماره 039-3/y)…………………………………………….6
دفاتر (فرم شماره 028 / سال)…………………………………………
بیمارستان (فرم شماره 008/y)………………………
2.5...2 ... برگه دما (فرم شماره 004/
y)…………….9
2.5...3... . «نقشه آماری بازنشستگان
بیمارستان "(فرم شماره 066 / سال)……………………
3. روش پر کردن «سوابق تلفیقی پزشک
بخش جراحی، مطب «……………………………………………………………
کاربرد…………………………………………………………...……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………….
فهرست ادبیات مورد استفاده……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1. در مورد تصویب اشکال پزشکی اولیه
اسناد موسسات بهداشتی و درمانی دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به تاریخ 04.10.1980 شماره.
شماره 1030 (استخراج)
به منظور ساده سازی نگهداری و استفاده از اولیه
مدارک پزشکی در موسسات مراقبت های بهداشتی، آوردن
اسناد پزشکی به یک سیستم یکپارچه از فرم های استاندارد،
اطمینان از کامل بودن و قابل اعتماد بودن بازتاب اطلاعات
فعالیت موسسات بهداشتی و درمانی
تایید:
فهرست و نمونه فرم های اسناد پزشکی اولیه
(پیوست سفارش).
من سفارش میدم:
گزارشگری آماری بین بخشی و ساده سازی حسابداری در
ارگانها، مؤسسات و مؤسسات نظام وزارت
مراقبت های بهداشتی اتحاد جماهیر شوروی» و سایر دستورات وزارت بهداشت
اتحاد جماهیر شوروی، منتشر شده قبل از 1.10.80 از نظر تایید اشکال اولیه
اسناد پزشکی، به استثنای دستورات وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی،
که برای کارهای آزمایشی تایید شده اند
فرم های حسابداری موقت که دوره استفاده از آنها قبل از 1.10.80 منقضی نشده است
2. دستورالعمل های معمول برای پر کردن فرم های اولیه
اسناد پزشکی درمان و پیشگیری
موسسات در ارائه مراقبت های جراحی(بدون مدارک آزمایشگاهی) با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی اتحاد جماهیر شوروی شماره 1030 مورخ 80/04/10 (عصاره)
مقصد سوابق پزشکی بستری
به شما امکان می دهد سازماندهی صحیح روند درمان را کنترل کنید
و در صورت درخواست برای صدور مواد مرجع استفاده می شود
موسسات دپارتمان (دادگاه، دادسرا، معاینه و غیره).
بخش پاسپورت، تشخیص موسسه اعزام کننده و تشخیص،
پس از پذیرش بیمار در بیمارستان توسط پزشکان ایجاد می شود
13. مجله ثبت مداخلات جراحی در بیمارستان ف. 008/u.
14. کارت های یک بیمار بستری
15. مجله ثبت انتقال خون رسانه های انتقال خون f. 009/u.
16. مجله ثبت داروهای مخدر و روانگردان
17. مجله تایید ابزار اندازه گیری
18. کتاب شکایات و پیشنهادات
20. صورتجلسه جلسات کمیسیون پاداش
21. صورتجلسات و جلسات تولید
24.برنامه کاری سرپرستار بخش
25. طرح مطالعه پرسنل پزشکی متوسط و پایه
26. جدول زمانبندی معاینه پزشکی توسط کارکنان بخش
27. جدول زمانی و برنامه کاری کارکنان بخش
28. الزامات تهیه داروها
29. مجله بررسی کیفیت کار پرسنل پزشکی میانی و پایه
30. مجله آموزش پیشرفته پرسنل پرستاری
31. مجله حسابداری و حذف داروها موضوعی کمی
32. مجله حسابداری مصرف الکل
33. مجله کمک های بشردوستانه
34. مجله حسابداری برای پانسمان
35. مجله سیستم های حسابداری
36. مجله سرنگ
37. مجله حسابداری برای عقیم سازی ابزار پزشکی
38. مجله حسابداری دارایی های مادی
39. مجله حسابداری نوبت اداری
40. مجله کوارتز
43. مجله حسابداری کارهای بهداشتی و آموزشی و. شماره 38 / سال
44. گزارش حرکت بیماران
45. مجله نمونه خون برای HIV، آنتی ژن HBS
47. مجله خونگیری برای الکل
48. مجله گرفتن سواب به مخزن. آزمایشگاه
49. مجله معاینه بیماران از نظر پدیکولوزیس
50. مجله حسابداری نمونه آزوپیرام
51. مجله توجیهی حسابداری در مورد حفاظت و ایمنی کار
52. مجله کنترل روزانه حفاظت و ایمنی کار
53. مجله آزمون دانش ایمنی پرسنل دارای گروه ایمنی الکتریکی 1
54. ژورنال ورود به کار و خروج از کار کارکنان اداره
55. نامگذاری موارد.
II. شاخص های عملکرد و نقایص مشخص کننده فعالیت بخش 2 جراحی بیمارستان به مدت 2 سال
| نام شاخص ها و روش های محاسبه آنها | سال 2013 2014 | |
| شاخص های عملکرد | ||
| 1. میانگین تعداد روزهای تخت در سال تعداد روزهای بستری که واقعاً توسط بیماران سپری شده است در یک سالتعداد تخت متوسط سالانه | 307,2 | 298,7 |
| 2. میانگین مدت درمان تعداد روزهای بستری بیماران در سالتعداد بیماران ترک تحصیل | 7,3 | 7,3 |
| 3. فعالیت جراحی (در درصد) × 100 تعداد بیماران استفاده شده از بخش | 46,6 | 46,9 |
| 4. کشندگی (در درصد) × 100 تعداد بیمارانی که بخش را ترک کردند | 2,6 | 1,77 |
| 5. گردش تخت تعداد بیماران استفاده شده (نصف مجموع پذیرش، ترخیص و فوت)میانگین سالانه تعداد تخت | 20,5 | |
| 6. مرگ و میر پس از عمل (در درصد) × 100 تعداد کل بیماران عمل شده در سال | 6,9 | 3,9 |
| نرخ نقص | ||
| 1. اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتوآناتومیک (در درصد) تعداد اختلاف بین بالینی و تشخیص پاتوآناتومیک (در سال)× 100 تعداد کالبد شکافی متوفی در بخش جراحی (در سال) | 6,25 | 4,3 |
| 2. مرگ و میر پس از عمل در بیماری هایی که نیاز به مراقبت های جراحی اورژانسی دارند (در درصد تعداد عمل ها) تعداد مرگ و میر ناشی از بیماری های نیازمند مراقبت های جراحی اورژانسی× 100 تعداد بیماران عمل شده که نیاز به مراقبت های جراحی اورژانسی دارند | ||
| 3. عفونت چرکی-سپتیک بیمارستانی - عوارض بعد از عمل (در درصد تعداد عمل) × 100 تعداد بیماران عمل شده |
| شاخص ها | ||
| تعداد روزهای بستری بیماران در سال | ||
| تعداد تخت متوسط سالانه | ||
| تعداد بیماران بازنشسته (ترخیص شده + فوت شده) | ||
| تعداد بیماران عمل شده در سال | ||
| تعداد بیماران استفاده شده (نصف مجموع پذیرش، ترخیص و فوت) | ||
| تعداد بیماران فوت شده در سال | ||
| تعداد مرگ و میر پس از جراحی در سال | ||
| تعداد اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتوآناتومیک (در سال) | ||
| تعداد کالبد شکافی های پس از مرگ متوفی در بخش جراحی (در سال) | ||
| تعداد مرگ و میر ناشی از بیماری هایی که نیاز به مراقبت های جراحی اورژانسی دارند | ||
| تعداد بیماران عمل شده که نیاز به مراقبت های جراحی اورژانسی دارند | ||
| تعداد عوارض بعد از عمل (در سال) |
محاسبه شاخص ها برای سال 2013.
شاخص های عملکرد:
1. میانگین تعداد روزهای کارکرد بستر در سال = 12288/40 = 307.2
2. میانگین مدت درمان =12288/1684=7.3
3. فعالیت جراحی = (392/842) × 100 = 46.6
4. کشندگی = (44/1684) × 100 = 2.6
5. گردش تخت =842/40=21
6. مرگ و میر پس از عمل = (27/392) × 100 = 6.99
شاخص های نقص:
1. اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتوآناتومیک =2/32×100=6.25
2. مرگ و میر پس از عمل در بیماری هایی که نیاز به مراقبت های جراحی اورژانسی دارند =(0/101)×100=0
3. عفونت چرکی-سپتیک بیمارستانی - عوارض بعد از عمل =(0/861)×100=0
سفارش شماره 720 31 ژوئیه 1978 "درباره بهبود مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به بیماری های جراحی چرکی و اقدامات تقویتی برای مبارزه با عفونت بیمارستانی"
با وجود پیشرفت های صورت گرفته در درمان زخم های چرکی، مشکل عفونت های جراحی و بیمارستانی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. با توجه به بی ثباتی اقتصادی در کشور، وخامت شدید بودجه مراقبت های بهداشتی، کاهش شبکه تخت و عدم امکان ارائه خدمات فوریت های پزشکی کامل به بیماران جراحی، افزایش تعداد موارد پیشرفته بیماری ها نیازمند شفاف سازی است. اجرای این دستور
این دستور 4 دستورالعمل را تصویب کرد:
دستورالعمل سازماندهی و اجرای اقدامات بهداشتی و بهداشتی برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در موسسات پزشکی (بخش های جراحی، بخش ها و بخش های مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه). مراقبت شدید);
دستورالعمل های کنترل باکتریولوژیک مجموعه اقدامات بهداشتی و بهداشتی در موسسات پزشکی (بخش های جراحی، در بخش ها و بخش های مراقبت های ویژه).
دستورالعمل معاینه باکتریولوژیک برای شناسایی ناقلان استافیلوکوک بیماری زا و بهداشت؛
· دستورالعمل تمیز کردن و ضدعفونی دستگاه های بیهوشی استنشاقی و تهویه مصنوعی ریه.
به این ترتیب، به دلیل فراوانی واکنش‌های آلرژیک، درمان دست‌های جراح و ناحیه جراحی با تنتور ید ممنوع است، توصیه می‌شود آن را با محلول‌های حاوی ید (محلول‌های یدونات، یدوپیرون، و دیگران). به عنوان جایگزینی برای درمان دست‌های جراح و محل عمل، Pervomur (فرمولاسیون C4 یا مخلوطی از پراکسید هیدروژن و اسید پرفورمیک) و محلول الکلی 0.5٪ از کلرهگزیدین بی‌گلوکونات پیشنهاد شد.
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به شماره 174 مورخ 99/05/17 "در مورد اقدامات برای بهبود بیشتر پیشگیری از کزاز ”
در نتیجه ایمن سازی انبوه جمعیت، بروز کزاز به طور قابل توجهی کاهش یافته است و در دهه گذشته با نرخ های پایین - از 0.033 به 0.6 در هر 100 هزار نفر از جمعیت، تثبیت شده است. سالانه حدود 70 مورد ابتلا به این عفونت در کشور ثبت می شود که نیمی از آنها فوتی هستند.
در نتیجه ایمونوپروفیلاکسی فعال هدفمند از سال 1975، کزاز نوزادی ثبت نشده است.
موثرترین روش پیشگیری از کزاز، ایمن سازی فعال با سم کزاز (AS-toxoid) است. محافظت در برابر کزاز در کودکان معمولاً با ایمن سازی با واکسن DPT یا سم DTP یا توکسوئید AS حاصل می شود.
پس از یک دوره کامل ایمن سازی، بدن انسان برای مدت طولانی (حدود 10 سال) توانایی تولید سریع آنتی توکسین ها (در عرض 2-3 روز) را در پاسخ به تجویز مکرر داروهای حاوی AS-toxoid حفظ می کند.
دوره تکمیل شده ایمن سازی فعال شامل واکسیناسیون اولیه و اولین واکسیناسیون مجدد است. برای حفظ ایمنی در برابر کزاز در سطح کافی، لازم است به طور دوره ای در فواصل 10 ساله با یک بار تزریق داروهای حاوی AS-toxoid واکسیناسیون مجدد انجام شود.
برای جلوگیری از بروز کزاز در صورت آسیب، پیشگیری اورژانسی ضروری است.
ایمونوپروفیلاکسی اورژانسی بسته به ایمن سازی قبلی بیمار در برابر کزاز با تجویز AS-toxoid و ADS-M-toxoid (واکسیناسیون مجدد اضطراری)، یا با استفاده از ایمن سازی فعال-غیرفعال با تجویز همزمان AS-toxoid و ایمونوگلوبولین کزاز (PSS-toxoid) انجام می شود. (PSCHI).
پروفیلاکسی فعال-غیرفعال اورژانسی در افرادی که قبلاً واکسینه نشده اند، پیشگیری از کزاز را در همه موارد تضمین نمی کند، علاوه بر این، با خطر واکنش های فوری و طولانی مدت و همچنین عوارض در پاسخ به معرفی PSS همراه است. برای جلوگیری از معرفی مجدد PSS در صورت آسیب های جدید، افرادی که پروفیلاکسی فعال-غیرفعال دریافت کرده اند باید دوره ایمن سازی فعال را با یک بار واکسیناسیون مجدد با AS-آناتوکسین یا ADS-M-آناتوکسین کامل کنند.
داروهای مورد استفاده برای ایمن سازی فعال روتین در برابر کزاز:
n واکسن جذب شده سیاه سرفه-دیفتری-کزاز (DPT) حاوی 20 میلیارد سلول میکروبی سیاه سرفه غیرفعال، 30 واحد لخته کننده دیفتری و 10 واحد سم کزاز کونژوگه (EC) در هر میلی لیتر.
n توکسوئید دیفتری-کزاز جذب شده (ADS)، حاوی 60 سم دیفتری و 20 سم کزاز اتحادیه اروپا در 1 میلی لیتر.
n توکسوئید دیفتری-کزاز جذب شده با محتوای کاهش یافته آنتی ژن (ADS-M)، حاوی 10 سم دیفتری و 10 سم کزاز اتحادیه اروپا در 1 میلی لیتر.
n سم کزاز جذب شده (AC) حاوی 20 EC در هر 1 میلی لیتر.
داروهای مورد استفاده در ایمونوپروفیلاکسی اورژانسی کزاز:
n سم کزاز جذب شده (AS);
n توکسوئید دیفتری-کزاز جذب شده با محتوای کاهش یافته آنتی ژن (ADS-M).
n مایع غلیظ خالص شده با سرم سم کزاز اسب (PSS). یک دوز پیشگیری کننده از PSS 3000 IU (واحدهای بین المللی) است.
n ایمونوگلوبولین کزاز انسانی (HTI). یک دوز پیشگیری کننده از PSCI 250 IU است.
پیشگیری اورژانسی از کزاز انجام می شود:
n در صورت صدمات با نقض یکپارچگی پوست و غشاهای مخاطی؛
n با سرمازدگی و سوختگی (حرارتی، شیمیایی، تشعشع) درجه دوم، سوم و چهارم.
n با آسیب نافذ به دستگاه گوارش؛
n برای سقط جنین های اکتسابی از جامعه.
n برای زایمان خارج از مراکز پزشکی؛
n با گانگرن یا نکروز بافتی از هر نوع، آبسه های طولانی مدت، کاربونکل.
n هنگام گاز گرفتن توسط حیوانات و انسان.
پروفیلاکسی اورژانسی کزاز شامل درمان جراحی اولیه زخم و ایمونوپروفیلاکسی اختصاصی همزمان است. ایمونوپروفیلاکسی برای کزاز باید در اسرع وقت و حداکثر تا 20 روز پس از آسیب، با توجه به مدت زمان انجام شود. دوره نفهتگیبا کزاز
انتصاب داروها برای ایمونوپروفیلاکسی اضطراری کزاز بسته به در دسترس بودن شواهد مستند از واکسیناسیون پیشگیرانه یا داده های مربوط به کنترل ایمنی، شدت ایمنی کزاز و همچنین با در نظر گرفتن ماهیت آسیب متفاوت است.
معرفی داروها انجام نمی شود:
n کودکان و نوجوانانی که بدون توجه به دوره ای که از واکسیناسیون بعدی سپری شده است، واکسیناسیون های پیشگیرانه برنامه ریزی شده را مطابق با سن تأیید کرده اند.
n بزرگسالانی که شواهد مستندی مبنی بر گذراندن دوره کامل ایمن سازی حداکثر 5 سال پیش دارند.
n فردی که بر اساس کنترل ایمنی اضطراری، تیتر آنتی توکسین کزاز در سرم خون بالاتر از 1:160 مطابق با TPHA دارند، که مطابق با تیتر بالاتر از 0.1 IU / ml مطابق واکنش خنثی سازی بیولوژیکی - pH (تیتر محافظ) است.
فقط 0.5 میلی لیتر AC-toxoid تزریق می شود:
n کودکان و نوجوانانی که شواهد مستندی مبنی بر دوره ای از واکسیناسیون های پیشگیرانه روتین بدون آخرین تقویت کننده مرتبط با سن دارند، صرف نظر از تاریخ آخرین واکسیناسیون؛
n بزرگسالی که بیش از 5 سال پیش یک دوره کامل ایمن سازی را ثبت کرده اند.
n افراد در تمام سنین که دو واکسن کمتر از 5 سال قبل یا یک واکسن کمتر از 2 سال قبل دریافت کرده اند.
n کودکان از سن 5 ماهگی، نوجوانان، سربازان و کسانی که برای مدت معینی در ارتش خدمت کرده اند که سابقه واکسیناسیون آنها مشخص نیست و هیچ گونه منع مصرفی برای واکسیناسیون وجود ندارد.
n افرادی که بر اساس کنترل ایمنی اضطراری، تیتر توکسوئید کزاز در محدوده 1:20 - 1:80 طبق RGPA یا در محدوده 0.01 - 0.1 IU / ml بر اساس pH دارند.
در صورت لزوم ایمن سازی با این دارو، به جای 0.5 میلی لیتر AS، 0.5 میلی لیتر ADS-M می تواند تجویز شود.
هنگام انجام پروفیلاکسی فعال-غیرفعال از کزاز، 1 میلی لیتر AS تزریق می شود، سپس با سرنگ دیگری به قسمت دیگری از بدن - PSCI (250 IU) یا پس از آزمایش داخل جلدی - PSS (3000 IU) تزریق می شود.
پیشگیری فعال - غیرفعال انجام می شود:
افراد در تمام سنین که بیش از 5 سال قبل دو واکسن دریافت کرده اند یا بیش از 2 سال پیش یک واکسن دریافت کرده اند.
افراد واکسینه نشده و همچنین افرادی که شواهد مستندی از واکسیناسیون ندارند.
افرادی که بر اساس کنترل ایمونولوژیک اورژانسی، تیتر آنتی توکسین کزاز کمتر از 1:20 بر اساس RGPA یا کمتر از 0.01 IU / ml بر اساس pH دارند.
تمام افرادی که پروفیلاکسی فعال-غیرفعال کزاز دریافت کرده اند باید با 0.5 میلی لیتر AS یا 0.5 ADS-M مجدداً واکسینه شوند تا دوره ایمن سازی در دوره 6 ماهگی تا 2 ساله تکمیل شود.
به دلایل مختلف، به کودکان زیر 5 ماه که واکسینه نشده اند، فقط 250 IU PSS یا (در صورت عدم وجود PSS) - 3000 IU PSS داده می شود.
پیشگیری اورژانسی از کزاز در صدمات مکرر:
افرادی که در صورت آسیب، مطابق با سابقه واکسیناسیون خود، فقط AS (ADS-M) دریافت کرده اند، در صورت صدمات مکرر، طبق قوانین واکسینه شده قبلی، تحت پروفیلاکسی اورژانسی قرار می گیرند، اما نه بیشتر از 1 بار در 5 سال.
موارد منع مصرف داروهای خاص برای پیشگیری از کزاز:
1. موارد منع اصلی استفاده از پروفیلاکسی اختصاصی کزاز عبارتند از:
n حساسیت به داروی مربوطه.
n بارداری (در نیمه اول، معرفی AS (ADS-M) و PSS منع مصرف دارد، در نیمه دوم - PSS).
2. در افرادی که منع مصرف AS (ADS-M) و PSS داشتند، امکان پیشگیری اورژانسی با کمک PSCI توسط پزشک معالج تعیین می شود.
3. حالت مسمومیت الکلی منع مصرفی برای پیشگیری اضطراری از کزاز نیست.
پس از معرفی PSS یا داروهای حاوی توکسوئید کزاز، در موارد بسیار نادر، ممکن است عوارض ایجاد شود: شوک آنافیلاکتیک، بیماری سرمی.
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 297 مورخ 1997/07/10 " در مورد بهبود اقدامات برای پیشگیری از هاری در افراد»
در ارتباط با تشدید وضعیت بیماری هاری در قلمرو فدراسیون روسیه در سال های اخیر، خطر گسترش این عفونت در بین جمعیت به طور قابل توجهی افزایش یافته است. تعداد موارد هاری حیوانات در سال های اخیر دو برابر شده و تعداد افراد مجروح توسط حیوانات بیش از دو برابر شده است. در فدراسیون روسیه، سالانه 5-20 مورد هاری در بین مردم ثبت می شود، در جمهوری بلاروس 1-2 مورد.
کمک‌های اولیه برای افرادی که برای نیش، خراش، بزاق حیوانی اقدام می‌کنند و همچنین برای افرادی که در هنگام بریدن و باز کردن لاشه حیواناتی که در اثر هاری مرده‌اند، آسیب به پوست و تماس مواد آلوده با غشاهای مخاطی وارد شده است. باز کردن اجساد افرادی که در اثر آب هراسی مرده اند، همه چیز را به تصویر می کشد موسسات درمانی و پیشگیری.
موسسات درمانی و پیشگیری در هنگام مراجعه به افرادی که توسط حیوانات گاز گرفته، خراشیده شده، ترشح بزاق آنها از بین رفته است و همچنین افرادی که هنگام بریدن و باز کردن لاشه حیواناتی که در اثر هاری مرده اند، آسیب به پوست و تماس مواد آلوده با غشاهای مخاطی وارد شده است. باز کردن اجساد افرادی که در اثر بیماری هاری فوت کرده اند لازم است:
فورا کمک های اولیه را به قربانی ارائه دهید: زخم ها، خراش ها، خراشیدگی ها، بزاق دهان را با آب و صابون فراوان (یا هر محلول شستشو) بشویید، لبه های زخم را با الکل 70 درصد یا تنتور ید درمان کنید، یک باند استریل بمالید. لبه های زخم وارد شده به حیوان نباید در طول سه روز اول بریده یا بخیه شود، به جز آسیب هایی که به دلایل بهداشتی نیاز به مداخلات جراحی خاصی دارند.
در صورت زخم های گسترده، پس از درمان اولیه موضعی زخم، چندین بخیه پیشرو اعمال می شود.
برای جلوگیری از خونریزی خارجی، رگ های خونریزی دهنده بخیه می شوند.
پیشگیری اضطراری از کزاز را مطابق دستورالعمل اجرای آن انجام دهید.
قربانی را به یک مرکز تروما (یا مطب) و در غیاب او - به دفتر جراحی یا بخش جراحی بیمارستان برای قرار ملاقات و انجام یک دوره واکسیناسیون ضد هاری بفرستید.
· برای هر متقاضی یک پیام تلفنی ارسال کنید و یک کتبی "اطلاعیه اضطراری بیماری عفونی" (فرم ثبت نام شماره 058 / y) را به مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی در منطقه ارسال کنید. موسسه واقع شده است؛
به هر قربانی اطلاع دهید عواقب احتمالیامتناع از واکسیناسیون و خطر ابتلا به هاری، زمان مشاهده حیوان.
نکات تروماتولوژیک (دفاتر)،و در غیاب آنها اتاق های جراحی و بخش های جراحی باید:
1. در صورت درخواست اولیه قربانی برای ارائه کمک های اولیه، سریعاً یک پیام تلفنی ارسال کنید و ظرف 12 ساعت یک اخطار اضطراری ارسال کنید (فرم ثبت نام شماره
2. برای هر قربانی "کارت کسانی که برای کمک ضد هاری درخواست داده اند" را پر کنید (فرم حساب شماره 045 / y).
3. تجویز و اطمینان از یک دوره واکسیناسیون ضد هاری مطابق با دستورالعمل های جاری برای استفاده از داروهای ضد هاری، از جمله بدون نقص در روزهای شنبه، یکشنبه و تعطیلات در موسسات پزشکی که به طور مداوم بیماران را در شبانه روز پذیرایی می کنند.
4. بستری شدن قربانیان زیر را برای یک دوره واکسیناسیون در بیمارستان فراهم کنید:
افرادی که گزش های شدید و متعدد و گزش های محلی خطرناک دریافت کرده اند.
· افرادی که در مناطق روستایی زندگی می کنند.
واکسیناسیون مجدد؛
· داشتن خاطرات سنگین (عصبی، آلرژیک و غیره).
5. دوره واکسیناسیون را بر اساس گزارش یک موسسه دامپزشکی در مورد نتایج مشاهده حیوانات یا گزارش مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی در مورد نتایج مطالعه آزمایشگاهی حیوان مرده یا کشته شده مشخص کنید.
6. به مراکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی اطلاع دهید:
در صورت نقل مکان به محل دیگری از زندگی قربانی که دوره واکسیناسیون ضد هاری را کامل نکرده است.
در صورت بروز عوارض پس از واکسیناسیون؛
در مورد افراد واکسینه شده که دوره واکسیناسیون را کامل نکرده اند.
· در مورد هر مورد امتناع از واکسیناسیون ضد هاری.
7. کپی تمام "کارت های کسانی که برای کمک ضد هاری درخواست کرده اند" تکمیل شده را به مراکز منطقه ای نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی ارسال کنید.
8. در صورت امکان با یک سری واکسن از تداوم دوره واکسیناسیون ضد هاری اطمینان حاصل کنید.
9. صدور امتناع از ارائه کمک های ضد هاری به صورت رسید بیمار با امضای 2 پزشک و مهر مرکز درمانی.
10. صدور و صدور گواهی برای بیمار در مورد دوره واکسیناسیون ضد هاری، در صورت داشتن گواهی واکسیناسیون، برگه ثبت نام را پر کنید.
11. سوابق واکنش ها و عوارض پس از واکسیناسیون معرفی داروهای ضد هاری را نگه دارید.
12. تعیین نیاز به داروهای ضد هاری و ارائه به موقع درخواست داروهای ضد هاری.
سخنرانی 3. ASEPTICA
آسپسیس - اقداماتی با هدف جلوگیری از ورود میکروب ها به زخم. Asepsis در یونانی به معنی: A - بدون، septicos - چرکی. از این رو اصل اساسی آسپسیس می گوید: هر چیزی که با زخم تماس پیدا می کند باید عاری از باکتری باشد، یعنی باید استریل باشد. هر مداخله جراحی باید در شرایط استریل انجام شود، این نه تنها در مورد خود جراحی، بلکه در مورد تروماتولوژی، جراحی چشم، اورولوژی، آندوسکوپی و سایر تخصص ها نیز صدق می کند. بنابراین آگاهی از آسپسیس تقریباً برای هر تخصص پزشکی الزامی است.
میکروب ها هم از داخل و هم از بیرون می توانند وارد زخم شوند. عفونت درون زا عفونتی است که در داخل بدن یا روی پوست و غشاهای مخاطی قرار دارد. چنین عفونتی می تواند از طریق تماس، لنفوژن و هماتوژن وارد زخم شود. منابع عفونت درون زا عبارتند از پوسیدگی دندان ها، کانون های عفونت مزمن در اندام های داخلی - کوله سیستیت، برونشیت، پیلونفریت و غیره.
مهمترین آن عفونت اگزوژن است که از محیط خارجی وارد زخم می شود. 3 راه برای انتقال عفونت اگزوژن وجود دارد:
1. هوابرد - عفونت از هوا، با پاشیدن بزاق، هنگام سرفه، عطسه و غیره وارد زخم می شود.
2. راه تماس - عفونت از اجسام در تماس با زخم وارد زخم می شود.
3. مسیر کاشت - عفونت از مواد باقی مانده در بدن یا زخم در حین جراحی وارد زخم می شود: درن، کاتتر، مواد بخیه، پروتزهای عروقی، مواد مصنوعی و غیره.
پیشگیری از عفونت در هوا
پیشگیری از عفونت هوا در درجه اول به سازماندهی مناسب بخش جراحی، اتاق پانسمان و اتاق عمل بستگی دارد. در بخش جراحی، بخش ها باید 2-4 تخت داشته باشند، مساحت هر تخت باید حداقل 6.5-7.5 متر مربع باشد. کف، دیوارها، مبلمان در بخش ها باید به راحتی تمیز و ضدعفونی شوند. در شرایط بیمارستان های کوچک، مانند یک بیمارستان منطقه، 1 بخش جراحی وجود دارد، اما در عین حال لازم است بیماران "چرکی" را از "تمیز" جدا کنید، در حالت ایده آل 2 اتاق رختکن - برای پانسمان های چرکی و تمیز وجود دارد. در اتاق های رختکن لازم است با روپوش، کلاه، ماسک کار کنید.
آسپسیس باید به ویژه در واحد عملیاتی با دقت رعایت شود. واحد عمل باید از سایر قسمت های بیمارستان جدا باشد. بلوک عمل شامل اتاق های عمل، اتاق های قبل از عمل، اتاق های خدمات برای کارکنان است. در اتاق عمل، کف و دیوارها باید دارای سطح صاف و ترجیحاً کاشی باشد که به راحتی ضدعفونی شود. تیم عمل قبل از اینکه به طور کامل به لباس های استریل تبدیل شود، دانش آموزان باید با لباس های تمیز، کلاه، ماسک، روکش کفش، بدون لباس پشمی، با موهای کاملاً پنهان به اتاق عمل مراجعه کنند. در اتاق عمل باید قانون «خط قرمز» رعایت شود. نظافت اتاق های عمل به صورت مرطوب انجام می شود. تمیز دادن:
قبل از تمیز کردن - قبل از عملیات؛
تمیز کردن فعلی - در طول عملیات انجام می شود.
تمیز کردن روزانه - پس از پایان عملیات؛
تمیز کردن عمومی - یک بار در هفته انجام می شود.
از دستگاه های تصفیه هوا و لامپ های ضد باکتری برای کاهش آلودگی باکتریایی هوا در اتاق عمل استفاده می شود.
پیشگیری از عفونت تماسی
این بخش شامل پردازش دست های جراح و زمینه عمل، استریل کردن ابزار جراحی، استریل کردن لباس های زیر و پانسمان است.
درمان دست های جراح شامل 2 مرحله تمیز کردن مکانیکی و ضدعفونی است. تمیز کردن مکانیکی شامل شستن دست ها زیر آب جاری با صابون و برس به مدت 2-5 دقیقه است. ضدعفونی دست به چند روش انجام می شود:
1. تا همین اواخر، درمان دست های جراح طبق Spasokukotsky - Kochergin بسیار رایج بود: پس از شستن، دست ها در 2 لگن با محلول 0.5٪ آمونیاک به مدت 5 دقیقه در هر حوضچه درمان می شوند. سپس دست ها خشک می شوند و به مدت 5 دقیقه با الکل 96 درصد درمان می شوند. با توجه به زمان پردازش، این روش در حال حاضر به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.
2. درمان دست های جراح با کلرهگزیدین بی گلوکونات: پس از شستشو، دست ها خشک می شوند، دو بار به مدت 3 دقیقه با دستمال مرطوب شده با محلول الکل 0.5٪ کلرهگزیدین بی گلوکونات درمان می شوند.
3. درمان دست های جراح با محلول پروومور (مخلوطی از اسید فرمیک و پراکسید هیدروژن): پس از شستن، دست ها در حوضچه با محلول 4/2 درصد پروومور به مدت 1 دقیقه درمان می شوند.
4. درمان دست های جراح به روش داولتوف: پس از شستشو، دست ها با محلول داولتوف (مخلوطی از محلول اسید کلریدریک 0.1 نرمال و الکل 33 درصد) درمان می شوند.
5. روش های تسریع شده برای پردازش دست های جراح: روش های برون و آلفلد با استفاده از الکل 96 و 70 درصد.
پس از پردازش دست ها به هر روشی، جراح دستکش های لاستیکی استریل را می پوشد.
درمان زمینه جراحی شامل درمان بهداشتی و ضدعفونی پوست در ناحیه دسترسی جراحی است. درمان بهداشتی شامل شستن بیمار، تراشیدن مو در ناحیه مداخله جراحی آینده است.
اغلب، ضد عفونی زمینه جراحی طبق گروسیخ-فیلونچیکوف انجام می شود: میدان جراحی دو بار با تنتور 5٪ ید، سپس دو بار با محلول الکل 70٪ درمان می شود، پس از آن، میدان جراحی با ورقه های استریل پوشانده می شود.
علاوه بر این، زمینه جراحی را می توان با یدونات، یدوپیرون، محلول الکل 0.5٪ کلرهگزیدین بی گلوکونات درمان کرد.
عقیم سازی ابزار جراحی شامل درمان قبل از عقیم سازی و خود استریلیزاسیون است.
درمان قبل از استریلیزاسیون: ابزارهای آلوده به خون پس از عمل در محلول شستشو خیس می شوند، سپس با برس زیر آب جاری شسته می شوند، در آب مقطر شسته می شوند و در دمای 85 درجه خشک می شوند.
عقیم سازی:
جوشاندن: در دستگاه های ضدعفونی کننده مخصوص بویلر، با افزودن نوشابه تولید می شود. در حال حاضر به ندرت استفاده می شود، عمدتا برای استریل کردن لاستیک، وینیل کلرید و لوله های سیلیکون، ابزار غیر برش. ابزار فلزی و محصولات شیشه ای به مدت 20 دقیقه، محصولات لاستیکی - 10 دقیقه جوشانده می شوند.
استریل کردن با بخار خشک: در کابینت های مخصوص حرارت خشک در دمای 180 درجه به مدت 60 دقیقه انجام می شود.
روش شیمیایی: ابزارهای کوچک (سوزن، تیغه چاقوی جراحی) و محصولات پلاستیکی را می توان در محلول پراکسید هیدروژن 6 درصد به مدت 360 دقیقه در دمای 18 درجه یا به مدت 180 دقیقه در دمای 50 درجه استریل کرد.
پردازش آندوسکوپ ها، کاتترها انجام می شود:
در اتاقک های بخار فرمالین؛
اکسید اتیلن (روش گاز)؛
راه حل هایی مانند "sideks"؛
راه حل سه گانه
استریل کردن کتانی و پانسمان های جراحی
کتانی و پانسمان های جراحی با اتوکلاو استریل می شوند - در دوچرخه های مخصوص که در اتوکلاو قرار می گیرند. کتانی و مواد در دمای 120 درجه تحت فشار بخار 1.1 اتمسفر به مدت 45 دقیقه و یا در دمای 132 درجه تحت فشار بخار 2 اتمسفر به مدت 20 دقیقه استریل می شوند.
پیشگیری از عفونت لانه گزینی
عقیم سازی بخیه
عقیم سازی ابریشم: به روش کوچر - کلاف های ابریشم را در آب گرم با صابون شسته، خشک می کنند، به مدت 24-12 ساعت در اتر چرب می کنند، سپس به مدت 24-12 ساعت در الکل 70 درصد قرار می دهند و پس از آن به مدت 10 دقیقه می جوشانند. در شیشه های در بسته با الکل 96% نگهداری می شود که هر 7 روز یکبار تعویض می شود.
عقیم سازی کاپرون و لاسان: با اتوکلاو انجام می شود.
عقیم سازی کتگوت: روش سیتکوفسکی - در بخار ید. روش پرتو - تابش گاما.
عقیم سازی لیگاتورهای آتروماتیک: روش کارخانه با تابش گاما
کنترل درمان قبل از عقیم سازی
به منظور کنترل وجود بقایای محلول شستشو، آزمایشات آمیدوپیرین یا فنل فتالئین انجام می شود، برای وجود بقایای خون - آزمایشات بنزیدین یا ارتو تولویدین. در حضور باقیمانده محلول پاک کننده یا خون، تغییر رنگ محلول های کنترل ظاهر می شود.
کنترل استریلیزاسیون: بر اساس تغییر رنگ شاخص های آزمایش. تأثیر ذوب برخی از ترکیبات شیمیایی؛ با دماسنج مستقیم؛ با کنترل باکتریولوژیک
در حین اتوکلاو کردن، همراه با محصولاتی که قرار است استریل شوند، فلاسک های شیشه ای مهر و موم شده با ترکیبات شیمیایی در بیک ها قرار می گیرند: پودرهای اوره، اسید بنزوئیک با فوشسین، که در دمای بالاتر از 120 درجه ذوب می شوند.
هنگام استریل کردن در کابینت‌های گرمای خشک، از نشانگرهای حرارتی استفاده می‌شود که با رسیدن دما به ۱۸۰ درجه تغییر رنگ می‌دهند یا با استفاده از دماسنج‌های تعبیه‌شده در استریل‌کننده‌ها، دماسنجی را هدایت می‌کنند.
کنترل استریل بودن مواد بخیه، مواد پانسمان، لباس زیر، دست‌های جراح و زمینه جراحی توسط محصولات دوره‌ای سواب یا نمونه‌هایی از مواد بخیه - کنترل باکتریولوژیک انجام می‌شود.
سخنرانی 4. ضد عفونی کننده ها
یکی از بخش های مهم جراحی عمومی، موضوع "ضد عفونی کننده ها" است. بدون پرداختن به جزئیات در مورد تاریخچه ضد عفونی کننده ها، فقط باید توجه داشت که بنیانگذار آنتی سپتیک ها را جراح انگلیسی لیستر می دانند که اسید کربولیک را برای درمان زخم ها، دست ها و ابزار جراح پیشنهاد کرده است.
بنابراین، ضد عفونی کننده مجموعه ای از اقدامات با هدف از بین بردن میکروارگانیسم ها در زخم، در کانون پاتولوژیک و در کل بدن است. عوامل ضد عفونی کننده می توانند شرایط نامساعدی را برای ایجاد عفونت ایجاد کنند یا تأثیر مضری بر میکروارگانیسم ها داشته باشند.
ضد عفونی کننده های مکانیکی، فیزیکی، شیمیایی، بیولوژیکی و ترکیبی وجود دارد. بیایید هر یک از آنها را جداگانه در نظر بگیریم.
ضد عفونی کننده مکانیکی- این استفاده از روش‌های مکانیکی است که به حذف اجسام خارجی از زخم، بافت‌های غیر زنده و نکروزه کمک می‌کند که بستر مناسبی برای رشد میکروارگانیسم‌ها هستند. به طور کلی، هر زخم تصادفی عفونی تلقی می شود، اما هر زخمی چرکی نمی کند. این به دلیل این واقعیت است که غلظت خاصی از میکروب ها برای ایجاد عفونت در زخم ضروری است: 100000 بدن میکروبی در هر 1 گرم بافت. این یک سطح بحرانی از آلودگی زخم است.
با این حال، عفونت می تواند در زخم حتی با بار باکتری کمتر ایجاد شود، به عنوان مثال، با دیابت، کم خونی، ضعیف شدن عمومی بیمار، سرکوب سیستم ایمنی و غیره.
بنابراین، هر گونه آسیب تصادفی باید درمان شود. بنابراین، روش اصلی ضد عفونی کننده مکانیکی، دبریدمان جراحی است. درمان جراحی اولیه زخم شامل برداشتن لبه ها و پایین زخم است. در این حالت آلودگی میکروبی زخم به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
علاوه بر این، ضد عفونی کننده های مکانیکی شامل درمان زخم با یک جت مایع است. یک جت مایع تحت فشار بالا اجسام خارجی، چرک و میکروارگانیسم ها را از بین می برد.
ضد عفونی کننده های مکانیکی همچنین شامل زهکشی زخم با نوارها و لوله های لاستیکی است، این به اصطلاح تخلیه زخم غیرفعال است، زمانی که چرک از زخم توسط گرانش، به صورت غیرفعال جریان می یابد.
استفاده از روش های زهکشی فعال زخم ها. برخلاف زهکشی غیرفعال، در این مورد، برای بهبود خروجی از کانون، از منبع خلاء استفاده می شود: پمپ الکتریکی، پمپ خلاء، میکرو کمپرسور و غیره. زهکشی فعال دو نوع است: اول، اکتیو آسپیراسیون زهکشی، زمانی که لوله زهکشی به مکش متصل است. دوم، زهکشی جریان آسپیراسیون، زمانی که یک محلول ضد عفونی کننده از طریق یک لوله به فوکوس تزریق می شود، لوله دیگر به مکش متصل می شود، بنابراین کانون دائماً آبیاری می شود.
ضد عفونی کننده فیزیکیکاربرد عوامل فیزیکی است. این شامل:
1. استفاده از لیزر پرانرژی (جراحی). یک پرتو لیزر نسبتاً غیر متمرکز، بافت‌های نکروزه و چرک را تبخیر می‌کند. پس از چنین درمانی، زخم استریل می شود و با پوسته سوختگی پوشانده می شود و پس از آن زخم بدون چروک بهبود می یابد.
2. استفاده از اولتراسوند - صدایی با فرکانس بالای 20 کیلوهرتز باعث اثر کاویتاسیون می شود، یعنی عمل امواج ضربه ای با فرکانس بالا که تأثیر مخربی بر میکروارگانیسم ها دارد.
3. استفاده از روش های فیزیوتراپی - UVI، درمان کوارتز، UHF، الکتروفورز، و غیره.
ضد عفونی کننده شیمیایی- استفاده از مواد شیمیایی که دارای اثر باکتری کش هستند (تأخیر در رشد و تولید مثل میکروب ها).
ضد عفونی کننده های شیمیایی زیادی وجود دارد که به گروه های زیر تقسیم می شوند:
I. گروه هالوژن:
1. کلرامین B: برای شستشوی زخم های چرکی محلول 1-2٪، برای ضد عفونی دست - محلول 0.5٪، برای ضد عفونی فعلی محل - محلول 2٪ استفاده می شود.
2. محلول الکل ید 5-10٪.
3. آماده سازی ید: یدونات 1٪ محلول، iodinol 1٪ محلول، iodopyrone 1٪ محلول.
II. اکسید کننده ها:
1. محلول پراکسید هیدروژن. در تماس با زخم، پراکسید هیدروژن با آزاد شدن اکسیژن تجزیه می شود و کف فراوانی تشکیل می شود. اثر ضد عفونی کننده پراکسید هیدروژن هم با یک اثر اکسید کننده قوی و هم با تمیز کردن مکانیکی زخم از چرک و اجسام خارجی توضیح داده می شود.
2. پرهیدرول - حاوی حدود 30٪ پراکسید هیدروژن است که برای تهیه محلول پروومور استفاده می شود.
3. پرمنگنات پتاسیم ("پرمنگنات پتاسیم"): برای شستشوی زخم محلول 0.1٪، برای شستشوی دهان و معده محلول 0.01٪ استفاده می شود.
عوامل اکسید کننده به ویژه در بیماری های بی هوازی و پوسیدگی موثر هستند.
III. اسیدها:
1. اسید بوریک - به شکل پودر و به صورت محلول 4٪ برای شستشوی زخم ها. به ویژه برای سودوموناس آئروژینوزا موثر است.
2. اسید فرمیک - برای تهیه محلول پروومورا (برای درمان دست های جراح) استفاده می شود.
3. اسید کلریدریک - محلول اسید کلریدریک 0.1٪ بخشی از محلول Davletov است.
IV. آلدهیدها:
1. فرمالدئید;
2. لیزوفرم;
3. فرمالین.
V. فنل ها:
1. اسید کربولیک;
2. ایکتیول که به عنوان مرهم استفاده می شود.
VI. الکل ها: محلول های اتیل الکل 70% و 96% برای درمان لبه های زخم، درمان دست های جراح و زمینه جراحی.